原著心不全患者の入院時臨床検査データからみた予後規定因子 * keywords: 慢性心不全の急性増悪小野寺らの予後推定指数予後規定因子笠井久豊 1) Hisatoyo KASAI 川口香 1) Kaoru KAWAGUCHI 松本由紀 2) Yuki MATSUMOTO 佐久間隆幸 3)

Size: px

Start display at page:

Download "原著心不全患者の入院時臨床検査データからみた予後規定因子 * keywords: 慢性心不全の急性増悪小野寺らの予後推定指数予後規定因子笠井久豊 1) Hisatoyo KASAI 川口香 1) Kaoru KAWAGUCHI 松本由紀 2) Yuki MATSUMOTO 佐久間隆幸 3)"

ゆいとやまがた
5 years ago
Views:

1 心不全患者の入院時臨床検査データからみた予後規定因子 * keywords: 慢性心不全の急性増悪小野寺らの予後推定指数予後規定因子笠井久豊 1) Hisatoyo KASAI 川口香 1) Kaoru KAWAGUCHI 松本由紀 2) Yuki MATSUMOTO 佐久間隆幸 3) Takayuki SAKUMA 櫻井正人 4) Masato SAKURAI 清水敦哉 4) Atsuya SHIMIZU 1) 済生会松阪総合病院検査課 2) 管理栄養課 3) 薬剤部 4) 内科 Saiseikai Matsusaka General Hospital, Department of Clinical Laboratory 1), Department of Foods and Nutriton 2), Department of Pharmacy 3), Department of Internal Medicine 4) 目的慢性心不全の急性増悪患者に対し入院時臨床検査データから予後規定因子が何であるかを検討した対象及び方法 2011 年 12 月から 2012 年 12 月まで慢性心不全急性増悪の診断で入院加療を行った 147 症例を対象としたこれらを生存群と死亡群の 2 群に分類し入院時の年齢身体測定心機能および血液生化学検査と患者の予後との関連を調査した結果心不全患者 147 例のうち院内死亡例は 20 例 (13.6%) であった入院時臨床検査データのうち小野寺らの予後推定指数 (PNI) が患者の予後に最も相関していたまた簡易的糸球体濾過量 (egfr) も予後に関与していた ROC 曲線により両者のカットオフ値を設定したが PNI は 4 0 egfr は 3 6 であったこれらのカットオフ値から Kaplan-Meier 法による両者の長期予後につき検討したが egfr がより強く長期予後と相関していた結論心不全患者の予後予測には院内死亡としての短期予後は PNI が有用であり退院後の長期予後としては egfr が有用であった入院時臨床検査データから PNI が 40 未満の症例においてはより早期の栄養サポートが必要と思われた目的慢性心不全とは慢性の心筋障害により心臓のポンプ機能が低下し末梢主要臓器の酸素需要量に見合うだけの血液量を絶対的にまた相対的に拍出できない状態であり肺体静脈系にまたは両系にうっ血をきたし日常生活に障害を生じた病態と定義されている 1) 慢性心不全は人口の高齢化に伴いますますの増加が予想される本病態の予後は患者の年齢や原因疾患重症度などによって大きく左右されるが平均して 5 年生存率は 5 0 ~ 6 0% とされ悪性腫瘍に匹敵するほど不良である 2) また本疾患は治療によりいったん病状が改善しても増悪をきたしやすいという特徴があるためその増悪予防のためにも患者の病態と重症度を把握することは重要である慢性心不全患者は異化を亢進させて栄養障害を進行させると考えられておりより早期から栄養管理を施行することが望まれているまた心不全の進行とともに栄養状態がさらに悪化する可能性が高くなるので栄養療法は薬物療法運動療法とならび重要とされている 1) しかし栄養状態を反映する検査値が予後を推定するかどうかの検討は少ないそこで今回われわれは慢性心不全患者の急性増悪症例に対して栄養指標を含む入院時臨床検査データから予後推定が可能かどうか検討を行い若干の知見を得たので報告する *Predictive factor among clinical parameters on admission in the patients hospitalized with worsening heart failure. 受付日 :2013 年 9 月 12 日採用決定日 :2014 年 4 月 1 日第 28 回日本静脈経腸栄養学会学術集会座長推薦演題静脈経腸栄養 Vol.29 No (1371)

対象および方法慢性心不全の急性増悪の診断にて 2011 年 12 月より 2012 年 12 月までに当院に入院し入院時に血液生化学検査および心臓超音波検査を施行した症例 147 例 ( 男性 8 5 例女性 6 2 例 ) を対象とした対象症例 1 4 7 例の入院時の患者背景を表 1に示す平均年齢は 82.2±9.

3 % ) と続いたまた合併症として慢性腎臓病 (Chronic kidney disease; 以下 CKDと略 ) が最も多く 9 7 例 ( 6 6 % ) 高血圧 7 3 例 ( 5 0 % ) と続いた対象症例 147 例の平均入院期間は 22.6±17.8 日 (1~82 日 ) で 2 0 例 ( 1 3. 6 % ) が入院中に死亡した死亡例の平均生存期間は 27.1±25.

2 対象および方法慢性心不全の急性増悪の診断にて 2011 年 12 月より 2012 年 12 月までに当院に入院し入院時に血液生化学検査および心臓超音波検査を施行した症例 147 例 ( 男性 8 5 例女性 6 2 例 ) を対象とした対象症例例の入院時の患者背景を表 1に示す平均年齢は 82.2±9.2 歳 ( 平均値 ± 標準偏差 )(51~ 101 歳 ) で心不全の入院回数としては初回が 9 5 例 ( 6 5 % ) と最も多かった心不全の原因疾患としては虚血性心疾患と不整脈性が最も多くともに 3 9 例の % であった次いで弁膜症 2 7 例 ( % ) 高血圧心 2 1 例 ( % ) と続いたまた合併症として慢性腎臓病 (Chronic kidney disease; 以下 CKDと略 ) が最も多く 9 7 例 ( 6 6 % ) 高血圧 7 3 例 ( 5 0 % ) と続いた対象症例 147 例の平均入院期間は 22.6±17.8 日 (1~82 日 ) で 2 0 例 ( % ) が入院中に死亡した死亡例の平均生存期間は 27.1±25.1 日 (1~75 日 ) であった死亡 20 例の直接死因を表 2に示すもっとも多かったのは心不全の 9 例 ( 4 5 % ) で次いで腎不全の 3 例 ( 1 5 % ) であった対象症例を生存退院群 ( 生存群 ) と死亡退院群 ( 死亡群 ) の2 群に分類し入院後の栄養療法年齢体格指数 (Body mass index; 以下 BMIと略 ) および入院時臨床検査値が予後にどれだけ関与するか比較検討した検討した臨床検査値は血清アルブミン値 ( S e r u m albumin; 以下 Albと略 ) 総コレステロール値 (Total cholesterol; 以下 TCと表 1 入院時患者背景略 ) 血中ヘモグロビン値 (Hemoglobin; 以下 Hgb と略 ) 血中総リンパ球数 (Total lymphocyte 表 2 死亡例 20 例の直接死因 (20 例 ) c o u n t ; 以下 T L C と略 ) 脳性ナトリウム利尿ペプチド値 (Brain natriuretic peptide; 以下 BNPと略 ) 左室駆出率 (Left ventricular ejection fraction; 以下 LV EFと略 ) の6 項目およびその他の項目として小野寺ら 3) の予後推定指数 (Prognostic nutritional index; 以下 PN Iと略 )P N I = 1 0 血清 A l b( g / d L ) TLC(/μL) 簡易的糸球体濾過量 (Estimated glomerular filtration rate; 以下 egfrと略 ) を日本腎臓学会の GFR 推定式 4) を用いて算出した測定方法には Albは BCP 改良法 ( カイノス, 東京 ) TC はコレステロール酸化酵素法 ( 協和メディクス, 東京 ) Hgbは S L S ヘモグロビン法また T L C は電気抵抗法 ( ともにシスメックス, 神戸市 ) を B N P は化学発光免疫測定法 ( アボットジャパン, 東京 ) を用いたまた測定機種として A lb T Cには生化学自動分析装置日立 7600( 日立ハイテクノロジーズ, 東京 ) を H g b および T L C は自動血球計算装置 X E -2100( シスメックス, 神戸市 ) を用いた BNPは全自動化学発光免疫測定装置 ARCHITECT アナラーザー i2000sr( アボットジャパン, 東京 ) を LVEF には超音波診断装置 TOSHI BA Aplio80( 東芝メディカル, 東京 ) を用いた測定結果は平均値 ± 標準偏差 (mean±sd) で表した統計学的検定方法は Excel 統計 2012 for windows[( 株 ) 社会情報サービス ] を用い有意水準を両側 5% とした要因分析には Chi-square test を用い多変量解析には多項ロジスティック回帰分析を用いた生存率の計算には Kaplan-Meier 法による統計学的解析を行い有意差検定は Logrank testを施行した結果対象症例の栄養管理法を表 3に示す生存群では経口摂取のみが 98 例 (77.2%) 経口摂取 + 末梢静脈栄養 (Peripheral parental nutrition; 以下 PPNと略 ) が 28 例 (22.0%) PPNのみが 1 例 (0.8%) であった一方死亡群では経口摂取のみが 2 例 ( %) 経口摂取 + P P N が 1 1 例 ( % ) P P N のみが 7 例 ( % ) であった生存群では有意 (p<0.001) に経口摂取可能な症例が多くみられた次に年齢 BM I 臨床検査値と患者予後の関係を表 96(1372)

3 4に示す生存群と死亡群で有意差がみられたものは A l b P N I e G F R の 3 項目であったさらに予後との関連をより明確にするため年齢 B M I 臨床検査値を独立変数とし生死を従属変数として多項ロジスティック回帰分析による多変量解析を行った短期予後である入院中死亡と最も強い相関を認めたのは PNIであった ( p = ) 同様に e G F R においても予後に関与していた ( p = )( 表 5) これら予後と相関する PNI egfrの2 項目につき RO C 曲線による生死のカットオフ値の設定を行った ( 図 1) PN Iでは左上隅から最も近い点である 40をカットオフ値としたその曲線下面積 (Area under the curve; 以下 AUCと略 ) は0.755であった同様に egfrではカットオフ値 3 6 で AU C はであったこれをもとに慢性心不全患者の長期予後について検討を行った退院後の追跡調査を行い Kaplan-Meier 法による生存分析を行った ( 図 2) P N I においてはカットオフ値である 40 以上 (94 例 ) と40 未満 (53 例 ) の2 群に分けて長期予後をみると PNI40 以上はそれ以下と比較して有意に生存率が高く生存期間が長かった (p=0.0005) 同様に egfrで長期予後を検討してみると egfrのカットオフ値である 36 以上の群 (95 例 ) は 36 未満の群 (52 例 ) に比し有意に生存率が高かった (p= ) また egfrは PN Iに比しより明確な長期予後の差を示した表 3 心不全患者の栄養ルートの内訳 (147 例 ) 生存群と死亡群では栄養管理法の有意な差が認められた (p<0.001) 表 4 心不全患者における臨床検査値と患者予後との関係 (147 例 ) 生存群と死亡群で有意差が認められたのは Alb P N I e G F R の 3 項目であった表 5 多変量解析結果 ( 多重ロジスティック回帰分析 ) P N I が生死に最も関与していたまた egfr でも相関が認められた図 1 ROC 曲線によるカットオフ値の設定 PNI 左上隅から最も近い点 40.7 ROC 曲線下面積 0.755よりカットオフ値を 40と設定した egfr 左上隅から最も近い点 36.9 ROC 曲線下面積 0.759よりカットオフ値を 36と設定した静脈経腸栄養 Vol.29 No (1373)

4 図 2 PNI および egfrと累積生存率の関係 (logrank 検定 ) PNI PNI40 以上の群は40 未満の群に比し生存率が高く生存期間が長かった egfr egfr36 以上の群は36 未満の群に比し生存率が高かった考察心不全はすべての心疾患の終末的な病態で一般的にその生命予後は不良である特に最近の高齢化社会において急性増悪により再入院を反復する高齢患者が増加し医療負担の大きい疾患となっているまた再入院の回数が多いほど死亡率が上昇するとの報告 5) もあるこれら増悪予防のためにもより早期に患者の状態を把握し適切な薬物療法栄養療法運動療法を施行することが肝要と思われるまず栄養管理で重要なことは慢性心不全ガイドライン 1) に示されているように減塩指導であるそして心不全の進行とともに腸管浮腫による食欲の低下や心機能および骨格筋量低下による身体活動量の低下などから食事摂取量の低下が大きな問題となってくる本疾患では低アルブミン血症をよく認めこれが血液の膠質浸透圧を低下し心原性肺水腫や体液貯留を助長しさらには心筋の代謝にも影響を与えると考えられるそこで今回われわれは慢性心不全の急性増悪患者に対し入院時の臨床検査データから患者の予後を推測可能かどうか検討を行った心不全の原因疾患については本邦の慢性心不全多施設共同前向き登録観察研究 JCARE-CARD 6) と比較し虚血性疾患が2 6. 5% (JCARE-CARDは32%) と概ね合致する結果となった本検討の院内死亡率は 13.6% と諸家の報告 7)8) の院内死亡率 (3.9 ~ 7.7%) に比し高率となったこの原因として考えられるのは対象症例の平均年齢が82.2 歳と高齢であったことが最も考えられる他の報告 7)8) での平均年齢は 71~ 73 歳であり高齢になると合併症も多く予後不良であるという浜口らの報告 9) を支持する結果となった死亡原因は心不全が 9 例 ( 4 5 % ) と最も多く腎不全の 3 例 (15%) と続いたまた敗血症誤嚥性肺炎下肢壊疽など原疾患とは直接関連しない死亡も認められたこれは合併症に耐え得ることのできない全身状態を示唆しているのではないかと思われた入院後の栄養管理法を調査してみると生存群で経口摂取可能な症例が死亡群では輸液の補助が必要な症例が多く両者の間には有意な差が認められた栄養管理法の選択は病態の重症度を反映し P P N しか施行しなかった症例が重症であったためと考えられる心不全患者では腸管血流に影響を及ぼし結果的に腸管機能自体を低下させることが示されている経口摂取が困難になると腸管免疫機能が衰退しさらに病状を悪化させる可能性があるまた経口摂取可能例での食事開始までの日数を表 6に示す生存例では死亡例に比し早期に食事再開が可能で表 6 心不全患者における食事開始までの日数 (139 例 ) 食事開始までの日数は有意に生存例で早期である 98(1374)

5 あった消化器癌術後においてより早期の経口摂取が術後合併症の低下感染症の低下在院日数の減少を可能にするという報告 10)11) はあるが心不全患者での経口摂取開始までの日数と予後との関連を調査した報告は少ない静脈経腸栄養ガイドライン 12) 図 3 入院時と退院時における PNI の推移 PNI は生存例でも死亡例でも入院時に比し退院時で有意に低下したによると心臓悪液質症例に対する栄養療法としては経腸栄養を第一選択肢とし阻害し結果として予後を悪化させたのではないかと考腸管機能や循環動態が不安定な症例では静脈栄養をえられた P N I はもともと消化器癌患者に対し考えられ中心とした栄養選択を行うよう推奨しているそれゆえたものであり心不全患者の予後予測に有用との報告は腸管を使える症例においては免疫能維持およびバクテ皆無であるしかし今回の検討で心不全患者においてもリアルトランスロケーション防止のためにもより早期の経有用な指標であると考えられた腸栄養が重要と考えられるここで問題となるのは栄養補給により PNI が改善で今回の検討で生存群と死亡群で有意差が認められきるかどうかである入院時と退院前 1 週間に A lb 値とたのは A l b P N I e G F R であった予後規定因子とし T L C 値が測定され P N I の推移が観察できた症例を図て貧血や BM Iの報告 9)13) もあるが本検討では両群間 3に示すその結果 PNIは退院時において生存例で有意差は認められなかった ( p < ) でも死亡例 ( p < ) でも有意に低下していまた心機能を反映する B N P や L V E F とも予後に関たこれは輸液による血液の希釈や採血体位 17) による連がみられなかった BN Pにおいては予後との相関を Alb 値の低下が最も考えられる従って PNIは入院時認めるという報告 14) もあるが加齢による濃度上昇と相の栄養スクリーニングとしては有用であるが経時的にまって腎機能低下症例では偽高値を示すこともあり 15) 栄養療法のモニタリングやアウトカム評価に使用するに高齢者に限ってみるとエビデンスがほとんどない 1) のがは問題があると考えられた現状である LV E F においては LV E F 低下群より心不全患者はしばしば腎機能障害を合併する本 LVEF が保持された群の方が入院死亡率が高いとの邦における慢性心不全登録観察研究 JCARE-CARD 18) 報告もあり 7) 一定の見解は得られていないでは平均 e G F R は m L / m i n / m 2 であり今回の結果については対象症例の平均年齢が高齢 90mL/min/1.73m 2 以上の正常な腎機能患者はわずかであることが最も考えられる今後はさらに症例を増や 2.6% と心不全患者における腎不全の合併は高頻度でし栄養療法との関連についても検討する必要があるとあった本検討においても e G F R 9 0 m L / m i n / m 2 思われた以上の正常な腎機能患者は 13 例 (8.8%) であったまた一方 Albにおいては低アルブミン血症が心不全患者 egfrはその低下に伴い生存率が低下し独立した予後で多く認められこれが前述のように心原性肺水腫や悪の規定因子であることが報告されている 18) P R I M E Ⅱ 液質を助長させ予後がさらに悪化すると考えられる (Prospective randomized study of ibopamine on 本検討においても死亡例で有意に Alb 値が低値を示し mortality and efficacy) では入院時 egfrが心機たが文献的にも低アルブミン血症が心不全の予後因子能分類や LV EFを凌ぐ最も強い死亡の予測因子であっであるという報告 16) が認められる P N I は A l b に比したとしている 19) 本検討における C K D の病期分類を表さらに強い相関を示した PN I は栄養評価と免疫能を 7に示す腎機能高度低下から末期腎不全期にあたる加味したものであるが両者の低下が全身状態の改善を G4 G5は死亡群で 65% 生存群で 23% と死亡群で高率静脈経腸栄養 Vol.29 No (1375)

表 7 心不全患者における慢性腎臓病の病期分類 (147 例 ) 死亡群では腎機能高度低下 ~ 末期腎不全の頻度が高率であるであった腎不全により死亡した 3 例はいずれも慢性末期腎不全から心不全を合併した症例であったそれゆえ腎不全による心不全さらには高齢が重なると治療抵抗性となり e G F R が予後の規定因子として関与してくるのではないかと考えられた多変量解析では PNI

6 表 7 心不全患者における慢性腎臓病の病期分類 (147 例 ) 死亡群では腎機能高度低下 ~ 末期腎不全の頻度が高率であるであった腎不全により死亡した 3 例はいずれも慢性末期腎不全から心不全を合併した症例であったそれゆえ腎不全による心不全さらには高齢が重なると治療抵抗性となり e G F R が予後の規定因子として関与してくるのではないかと考えられた多変量解析では PNI が最も重要であり次いで egfrであったさらに今回の検討では PNIと egfr について両者のカットオフ値を求めたその結果カットオフ値はそれぞれ 40と 36であったこれらの値をもとに長期予後としての生存分析を行うと egfrの方がより判別に有用であった P N I のカットオフ値に関しては小野寺ら 3) は40~ 45 は術後合併症のリスクが高く 4 0 以下は切除吻合禁忌域と報告している Nozoeら 20) は結腸直腸癌症例を用いて P N I 4 0 未満であると予後不良としているまた入院時の栄養アセスメントとしては梶谷ら 21) は PNIが30 以下では 40 以上と比較して死亡率が有意に高いと報告している P N I のカットオフ値に関する明確な報告は少なく計算式の元となる A l b 値が加齢 22) や採血体位 17) により変動しさらには代謝亢進状態 ( 感染症創傷などの侵襲 ) でも低値を示すことが知られているまた T L C では肺炎や尿路感染症など急性炎症があると相対的に低値を示す以上より P N I で評価するには年齢や体位疾患を考慮する必要があると思われた本検討の問題点として入院時臨床検査データのみで予後を評価していることである中屋 23) は栄養評価の最も信頼性のある指標は体重減少食事摂取量の低下極端なやせとしているまた Fuhrman 24) は血清 Alb 値で栄養状態を評価せず主観的包括的アセスメント (Subjective global assessment; 以下 SGAと略 ) で評価すべきであると述べている当院においても入院時に SGAの評価を行い栄養不良患者を抽出し血清 Alb 値や摂食状態など総合的に検討したうえで栄養サポートチームの介入を行うべきかどうか判断しているそれゆえ SGAや体重減少が心不全患者の予後にどれほど関与しているかが今後の検討課題と思われた最後に慢性心不全患者に対して臨床検査データより P N I を求め 4 0 未満の症例に対してはより早期から栄養指導や栄養介入を行い栄養状態の改善を行うことが重要である早期の栄養介入が慢性心不全患者の予後をどの程度改善できるか今後の検証が必要であろう結論慢性心不全患者の予後規定因子として入院時臨床検査データの検討を行ったそのうち PNIが最も有用であり特に P N I 値が 4 0 以下の症例においては原疾患の治療とともに積極的な栄養サポートが必要であると思われた本論文の要旨は第 28 回日本静脈経腸栄養学会学術集会 ( 於 : 金沢市 ) にて発表した本論文に関連し開示すべき利益相反はない 100(1376)

7 参考文献 1) 日本循環器学会. 他 ( 編 ): 慢性心不全治療ガイドライン (2010 年改訂版 ). jcs2010_matsuzaki_h.pdf 2) Shiba N, Shimokawa H. Chronic heart failure in Japan: implications of the CHART studies. Vasc Health Risk Manag.4: , ) 小野寺時夫, 五関謹秀, 神前五郎. St age Ⅳ Ⅴ(Ⅴ は大腸癌 ) 消化器癌の非治癒切除姑息的手術に対する T P N の適応と限界. 日外会誌 85: , ) 日本腎臓学会. 腎機能 (GFR) 尿蛋白測定の手引. 東京医学社, 東京,2009,p ) Setoguchi S, Stevenson LW, Schneeweiss S. Repeated hospitalizations predict mortality in community population with heart failure. Am Heart J 154: , ) Tsutsui H, Tsuchihashi-Makaya M, Kinugawa S, et al. Clinical characteristics and outcome of hospitalized patients with heart failure in Japan: Rationale and Design and of Japanese Cardiac Registry of Heart Failure in Cardiology (JCARE-CARD). Circ J 70: , ) Tsuchihashi-Makaya M,Hamaguchi S,Kinugawa S, et al.characteristics and outcome of hospitalized patients with heart failure and reduced vs preserved ejection fraction: Report from the Japanese Cardiac Registry of Heart Failure in Cardiology (JCARE-CARD). Circ J 73: , ) Sato N, Kajimoto K, Asai K et al. Acute Decompensated Heart Failure Syndrome(ATTEND)Registry prospective observational multicenter cohort study: Rationale, design, and preliminary data. Am Heart J 159: , ) Hamaguchi S, Kinugawa S, Goto D et al. Predictors of long-term adverse outcomes in elderly patients over 80 years hospitalized with heart failure: Report from the Japanese Cardiac Registry of Heart Failure in Cardiology (JCARE-CARD). Circ J 75: , ) 平尾素宏. 胃癌術後. 静脈経腸栄養 21:3-6, ) 池永雅一, 辻仲利政, 安田奈穂ほか. 大腸癌手術後の早期経口摂取の取り組みとその効果. 静脈経腸栄養 21:11-1 5, ) 日本静脈経腸栄養学会編. 静脈経腸栄養ガイドライン ( 第 3 版 ). 照林社, 東京,2 014,p )Hamaguchi S,Tsuchihashi-Makaya M, Kinugawa S, et al. Anemia is an independent predictor of long-term adverse outcomes in patients hospitalized with heart failure in Japan: Report from the Japanese Cardiac Registry of Heart Failure in Cardiology (JCARE-CARD). Circ J 73: , )Shiba N, Watanabe J, Shinozaki T, et al. Analysis of chronic heart failure registry in the Tohoku district: third year follow up. Circ J 68: , )Tsutamoto T, Sakai H, Horie M, et al. Direct comparison of transcardiac difference between brain natriuretic peptide(bnp)and N-terminal pro-bnp in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail 9: , )Liu M, Chan CP, Yan BP, et al. Albumin levels predict survival in patients with heart failure and preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail 14: 39-44, ) 坂本芳美, 岡美和子, 深田靖彦ほか. 体位による栄養アセスメント蛋白値の変動. 静脈経腸栄養 2 0: , )Hamaguchi S,Tsuchihashi-Makaya M, Kinugawa S, et al. Chronic kidney disease as an independent risk for long-term adverse outcomes in patients hospitalized with heart failure in Japan: Report from the Japanese Cardiac Registry of Heart Failure in Cardiology (JCARE-CARD). Circ J 73: , )Hillege HL, Armand RJG, Pieter J et al. Renal function, neurohormonal activation, and survival in patients with chronic heart failure. Circulation 102: , )Nozoe T,Kohno M,Iguchi T et al. The prognostic nutritional index can be a prognostic indicator in colorectal carcinoma.surg Today42: , ) 梶谷伸顕, 安井恵, 木下真貴ほか. 地域密着型地方病院における入院時栄養アセスメントとしての小野寺の PN I (prognostic nutritional index) の有用性. 栄養 - 評価と治療 28:36-38, ) 北英士, 伊東弘樹, 染矢浩美ほか. 血清アルブミン値と年齢との関連性の検討急性期病院における調査から. 静脈経腸栄養 25: , ) 中屋豊. 栄養評価における血清アルブミン値の考え方低栄養の指標としてのアルブミン. 臨床栄養 112: , )Fuhrman MP. The albumin-nutrition connection: separating myth from fact. Nutrition18: , 静脈経腸栄養 Vol.29 No (1377)

8 Predictive factor among clinical parameters on admission in the patients hospitalized with worsening heart failure Keywords:hospitalized worsening heart failure, Onodera s prognostic nutritional index, predictive factor. Hisatoyo KASAI 1) Kaoru KAWAGUCHI 1) Yuki MATSUMOTO 2) Takayuki SAKUMA 3) Masato SAKURAI 4) Atsuya SHIMIZU 4) Aim We investigated the predictive factor among clinical parameters on admission in the patients hospitalized with worsening heart failure. Patients and Methods The subjects were 147 patients worsening heart failure who had been admitted from December 2011 to December 2012 to Saiseikai Matsusaka General Hospital. We categorized them into two groups, survival group and death group. We studied the relationship among age, physical measurement and blood biochemical examination on admission and outcome in heart failure patients. Results In-hospital mortality rate in our subjects was 13.6% (20 of 147). In the clinical parameters, multivariate analysis revealed that Onodera s prognostic nutritional index(pni)value was most reliable predictive factor for mortality of heart failure patients. Also estimated glomerular filtration rate(egfr)value was found to be related with death. We tried to determine those cut off values of PNI and egfr value by receiver-operating characteristic curve. The former was 40, and the latter was 36. Kaplan-Meier analysis showed that egfr value was more powerful predictor than PNI value at long-term prognosis. Conclusion We concluded that PNI value was the most powerful predictive factor for in-hospital mortality, and egfr was more powerful predictor at long-term prognosis among clinical parameters in heart failure patients.therefore, the early intervention though nutrition therapy may improve the outcome in heart failure patients to PNI value <40. Saiseikai Matsusaka General Hospital, Department of Clinical Laboratory 1), Department of Foods and Nutriton 2), Department of Pharmacy 3), Department of Internal Medicine 4) 102(1378)

H29_第40集_大和証券_研究業績_C本文_p indd

H29_第40集_大和証券_研究業績_C本文_p indd 慢性腎臓病 (CKD) における危険因子としての食後高血糖の検討独立行政法人国立病院機構千葉東病院臨床研究部糖尿病研究室長関直人はじめに 1. 研究の背景慢性腎臓病 (CKD) は動脈硬化腎機能低下末期腎不全心血管イベントなどの危険因子であることが報告されている (1) 一方で食後高血糖もまた動脈硬化心血管イベントの危険因子であることが報告されている (2) 食後高血糖の検出には持続血糖モニタリング

原著 心不全患者の入院時臨床検査データからみた予後規定因子 * keywords: 慢性心不全の急性増悪 小野寺らの予後推定指数 予後規定因子 笠井久豊 1) Hisatoyo KASAI 川口香 1) Kaoru KAWAGUCHI 松本由紀 2) Yuki MATSUMOTO 佐久間隆幸 3)

原著心不全患者の入院時臨床検査データからみた予後規定因子 * keywords: 慢性心不全の急性増悪小野寺らの予後推定指数予後規定因子笠井久豊 1) Hisatoyo KASAI 川口香 1) Kaoru KAWAGUCHI 松本由紀 2) Yuki MATSUMOTO 佐久間隆幸 3)