The Posterior Rotator Interval May be the Initial Site of Rotator Cuff Tears in Baseball Players by NAKAGAWA Shigeto, YONEDA Minoru, HAYASHIDA Kenji a
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- ちかこ たかひ
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1 The Posterior Rotator Interval May be the Initial Site of Rotator Cuff Tears in Baseball Players by NAKAGAWA Shigeto, YONEDA Minoru, HAYASHIDA Kenji and YAMAMOTO Takahumi Osaka University Medical School & Osaka Kosei-Nenkin Hospital The purpose of this study was to clarify the mechanism of rotator cuff tears seen in baseball players. Forty baseball players who injured their shoulders through repetitive throwing and underwent shoulder arthroscopy were studied retrospectively using a videotaped arthroscopic tour. They ranged in age from 13 to 48 years (average : 24 years) and were classified into 3 groups according to the rotator cuff findings : articular-side partial rotator cuff tear (APRCT)in Group 1 (29 patients), cuff inflammation only in Group 2 (5 patients), and intact cuff in Group 3 (6 patients). The existence and the site of rotator cuff tears, labral tears and notches of the greater tuberosity were examined in each group. All APRCTs were located around the posterior aspect of the supraspinatus tendon (SSP) and the anterior aspect of the infraspinatus tendon (ISP). Localized splits of the posterior rotator interval were recognized in 5 patients. In most of the other patients in Group 1, the deepest APRCT was also located in the posterior rotator interval. Posterior-superior labral fraying was seen in 22 patients (17/29 in Group 1, 0/5 in Group 2, and 5/6 in Group 3). However, posterior labral lesions localized to the superior portion were only recognized in 4 patients in Group 1 and SLAP lesions were combined with this posterior lesion in 5 patients. The remaining 8 patients in Group 1 had labral fraying of the whole posterior portion. A notch of the greater tuberosity around the insertion of the ISP was recognized in 23 players, which showed it had a significant relationship to cuff lesions (21/29 in Group 1, 2/5 in Group 2, and 0/6 in Group3). The most significant APRCTs were located around the posterior rotator interval between the SSP and ISP. APRCTs caused by repetitive throwing activity may be initiated by tearing between the SSP and ISP due to an eccentric or shearing force. They were not always associated with posterior-superior labral lesions as predicted by the internal impingement theory.
2 TheShoulderJoint,VoL21,漁3, ,1997. は じ め に 投 球 障 害 肩 は オ ーバ ーユ ー ス に よ る変 性 や 微 小 な外 傷 を基 盤 と して 発 生 す る こ とが 多 い.腱 板 損 傷 も投 球 障 害 肩 の 中で 最 も よ く認 め られ る病 変 の ひ とつ で あ る が,そ の損 傷 部 位 は 一 般 的 に よ く認 め られ る"criticalarea" に は必 ず しも限 局せ ず,関 節 面 の比 較 的後 方 に発 生 しや す い,こ の 部 位 の 損傷 は従 来 提 唱 され て き たexternal impingementtheory4'11'121で は説 明 が 困 難 な た め,最 近 は こ れ に 変 わ っ てposterosuperiorinternaI impimgementtheory聯 幽13)が 提 唱 され,投 球障害肩 で 見 られ る不 安 定 性 との 関連 で 注 目を 集 め てい る.し か し な が ら,こ の 説 の な か で最 も強 調 され てい る腱 板 損傷 部 と関節 窩 後 上 方 部 との衝 突 現 象 は,わ れ われ の 経験 した 限 りで は必 ず しも多 くは見 られ ない, そ こ で われ わ れ は投 球 障害 肩 で み られ る腱 板 損傷 部位 を再 度 調 査 し,そ の特 徴 を把 握 す る と と もに,関 節 内 で 他 に見 られ る病 変 との 関連 性 を詳細 に検 討 した.そ して そ の結 果 投 球 障 害 肩 に お け る腱 板損 傷 の発 生 機 序 につ き 新 た な知 見 を得 た の で 若 干 の 考 察 を加 え て報 告 す る. 対 象 一 と 図1SSPとISPと の鏡視上の区別 1-1:畠SPの 付 着 部 は関 節 軟 骨 と直接 接 す る 1-2:ISPの 付 着 部 は 関節 軟 骨 と の 間 に 上 腕 骨 頚 部 の 関 節 包 内 の 部 分 で あ る"anatomicbarepatcr が 存 在 す る た め 軟 骨 辺 縁 よ りや や 外 側 に 位 置 す る (SSP:棘 上 筋 腱,ISP;棘 下 筋 腱,HH:上 腕 骨 頭, 矢 印:anatomicbarepatch) と 方 法 結 対象 は投 球 障害 肩 に対 し関 節鏡 利用 下 に手術 治療 を行 っ た 野球 選 手40名 で,手 術 時年 齢 は平 均24才(13-48才) 果 調 査 した40症 例 中,完 全 断 裂 お よび滑 液 包 面 部 分 断 裂 で あ っ た.手 術 に 先立 ち,全 例 に 肩 甲上 腕 関 節 お よ び 肩 は1例 峰 下滑 液包 の 関 節 鏡検 査 が 行 わ れ た. 以 下 の ご と くで あ っ た.関 節 面 部 分 断 裂 群(articular- 調査 は手 術 記 録 お よび手 術 の 際 に録 画 した ビデ オ を も と にretrospectiveに 行 っ た.主 な調 査 内 容 は,腱 板 も認 め られ なか った.し た が っ て,腱 板 の 所 見 は sidepartialrotatorcufftear:aprct)29例(以 下 第1群 とす る),明 ら か な損 傷 が な く裏 打 ちす る 関 節 の所 見,関 節 唇 の所 見(特 に後上 方 関節唇 の損傷 の 有無), 包 部 分 に発 赤 や充 血 像 の み を認 め る腱 板 炎群5例(以 大 結節 部 のnotchの 第2群 存 在 に つ い てで あ っ た.さ 板 を肩 甲下 筋 腱[上,下],棘 す)[前,中,後 下],小 上 筋 腱(以,棘 下 筋 腱(以 下ISPと 円筋 腱[上,下]の9領 らに腱 下SSPと 略 略 す)[上, の鏡 視 上 の 区別 はEllmanの た.APRCTは 全 例SSP中 られ,損 傷 がSSP前 域 に分 け,腱 板 損 傷 が 文 央 か らISPを 中心 に認 め 方 に まで 及 んで い るケ ー ス は 前 方 不 安 定性 を 有す る症 例 以 外 には 見 られ な か っ た.ま た 図 リ ッ ト状 の損 傷 が5例 境 界 部 に限 局 した ス に見 ら れ た(表1).あ らか じめ 献 を参 考 と し,そ の付 着 部 に注 目 して行 っ た31.つ ま り 分 け た領 域 ご と に損 傷 頻 度 を調 べ て み る と,SSPと SSPの 付 着 部 が 関節 軟 骨 と直接 接 して い る の に対 し, ISP間 ISPの 付 着 部 は 関節 軟 骨 との 間 に上 腕 骨 頚 部 の 関節 包 て 損 傷 の頻 度 が減 少 して い くこ とが わ か っ た(表2). 内 の部 分 で あ る"anatomicbarepatch"が 存在 する の 境 界 部 を ピ ー ク と して そ の前 後 に行 くに つ れ また,損 傷 の深 さ もSSPの 深 さ もSSPの た め,軟 骨 辺 縁 よ りや や外 側 に位 置 す る こ と を指標 と し で は 多 くの場 合 非 常 に浅 く,SSPの た(図1). か け て の 部位 に深 い損 傷 が 認 め られ た(図3). 統計 処 理 は カ イ2乗 検 定 にて 行 っ た. 下 下 第3群 とす る)で あ っ 2に 示 す よ うに,SSPとISPの 存 在 した場 合 に はそ の 部位 お よび 深 さを記 録 した. 尚,SSPとISPと とす る),正 常 群6例(以 前 中 央 部 後 方 か らISPに 後 上 方 の 関節 唇 に損 傷 を認 め た の は22例 で あ っ た.こ れ を腱 板 の所 見 に したが って比 べ てみ る と,腱 板 正 常 群 一414一
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Taro-学校だより学力調査号.jtd
第 5 号 ( H2 7. 1 1. 1 7 ) 舞 鶴 小 学 校 ま い づ る 発 行 人 大 澤 正 史 本 校 の 学 習 状 況 に つ い て ( 今 年 度 6 年 生 が 実 施 し た 全 国 学 力 学 習 状 況 調 査 の 結 果 ) 今 年 度 の 全 国 学 A1 2007 年 よ り 日 本 全 国 の 小 中 学 校 の 最 高 学 年 ( 小 学 6 年 力 学
患者－看護婦関係における共感プロセスとその影響因子
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Table 1 ICHs in young adults Table 2 Five cases of undetermined etiology 神 1 1. left : in the right ted MRI, callosum. parietal. right : ICH in 保 洋 之 他 ICHs 4 Ti-weighthe 1. left: rrhagic corpus infarction
;-~-: からなだらかな水深 15-20 ~mmature 及び乙の水域で量的に少ない種は, 各混群内の個体数の 20~ ぢ以下の乙とが多かった また, ある混群で多 全長 11-15cm のクラスは, 全長 16-30cm のクラスと重複するが, 全長 31cm~ のクラスとは重複しなかっ T~ta!_~equ_ency + ヱ n~ 120 SUMMARY 1) The
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研究報告 The Relation Between the Manager s Administrative Abilities Including Business Activities in Visiting Nursing Stations and the Station s Financial Profits Chisato Fujii Akiko Akama Mariko Ohtake Ikuko
B5 H1 H5 H2 H1 H1 H2 H4 H1 H2 H5 H1 H2 H4 S6 S1 S14 S5 S8 S4 S4 S2 S7 S7 S9 S11 S1 S14 S1 PC S9 S1 S2 S3 S4 S5 S5 S9 PC PC PC PC PC PC S6 S6 S7 S8 S9 S9 S5 S9 S9 PC PC PC S9 S10 S12 S13 S14 S11 S1 S2