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こうじやがい
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1 資料５介護給付や要介護認定の地域差分析等県内の市町村の介護給付や要介護認定等について市町村間の地域差分析等の関係資料をご説明します各市町村における介護給付に係る課題把握介護給付の適正化の取組の参考としてください本日は次の２つの観点を中心に説明させていただきます居宅サービスの適正化の必要性ケアプラン点検の推進強化要介護認定の適正化標準化の必要性認定判定の検証平成３０年８月８日奈良県福祉医療部医療介護保険局 1

2 2 はじめに介護費及び介護保険料の増加し続けている中介護保険制度が将来にわたり持続的安定的に運営されるためにはサービス受益と保険料負担の量的質的均衡を図ることが必要でありそのため 1 高齢者個々の介護サービス必要度の的確な把握 2 介護予防自立支援重度化防止要介護状態の軽減に繋がる介護サービスの提供態勢づくり 3 効果的効率的な介護サービスの提供態勢づくりを推進していくことが重要ですこのため県は市町村と連携協働の下社会保障分野の奈良モデルの一環として介護給付の適正化に取り組んでいきます

3 3 介護給付や要介護認定の地域差分析等本日の資料１介護費と介護保険料の現状等 ① 各市町村の第７期介護保険料の地域差と決定要素分析Ｐ６ ② 介護サービス別の利用者一人あたりの費用Ｐ７ ③ 総介護費の介護サービス別の内訳全国奈良県Ｐ８２居宅サービスの適正化に向けて ④ 要介護認定者在宅の要介護度の一年間の変化県民調査より ⑤ ケアプラン点検実施の地域差Ｐ１０１１Ｐ１２３要介護認定の適正化標準化に向けて ⑥ 認定の一次判定のバラツキＰ１４１７ ⑦ 認定の二次判定の変更率の地域差Ｐ１８１９

4 4 介護給付や要介護認定の地域差分析等参考情報参考データ ⑧ 奈良県の介護費介護保険料の推移Ｐ２２ ⑨ 高齢化率と一人あたり介護費Ｐ２３ ⑩ 施設サービス利用率人ベースと一人あたり介護費 ⑪ 要介護認定率と一人あたり介護費Ｐ２４Ｐ２５ ⑫ 総介護費の介護サービス別の内訳市町村別Ｐ２６４５ ⑬ 介護保険法改正による訪問介護(生活支援中心)のケアプラン点検の実施Ｐ４６ ⑭ 認定の地域差年齢調整前後Ｐ４７ ⑮ 認定の一次判定のバラツキＰ４８

5 1. 介護費と介護保険料の現状等 5

6 6 ①各市町村の第７期介護保険料の地域差と決定要素分析介護給付費のうち第１号被保険者負担部分を第１号被保険者数で除した額が大きい順に記載水色の部分 12, 11, 1, 9, 7,7 8, 7, 7,5 6, 5, 4, 6,85 7, 6,58 6,6 5,844 6,5 6,5 6,28 6,1 5,8 6,75 6,125 6, 6,5 6,45 5,43 5,96 5,116 5,6 5,2 6,3 5,2 6,1 5,8 5,9 6, 5,96 5,8 5,6 5,6 5,186 5, 5,17 5,1 4,9 4,522 4,8 3, 2, 1, (1,) 保険料は調整交付金の交付額や準備金取崩額等により増減していますがサービスに対する第１号被保険者負担額相当額と相関しています (2,) (3,) (4,) (5,) 天黒十東川滝津吉村村川野村村天川村黒滝村 1号保険者負担額基金償還額月額準備基金取崩月額収納率弾力化調整交付金月額保険料月額条例額下北山村野迫川村上御川御吉下曽五宇大山高桜天大田安三明大奈三川葛河斑平王上広橿生香北杖上所野市爾條陀淀添取井理和原堵宅日和良郷西城合鳩群寺牧陵原駒芝山村村市町町村市市町村町市市高本町町香郡市町町市町町町町町町市市市田町村村山市市 1号保険者負担相当額財政安定化基金償還額と市町村特別給付費月額準備基金取崩月額保険料収納率影響額弾力化影響額調整交付金見込み額月額保険料月額条例額十津川村東吉野村下北山村野迫川村上北山村御杖村川上村御所市吉野町下市町曽爾村五條市宇陀市大淀町山添村高取町桜井市天理市大和高田市田原本町安堵町三宅町明日香村大和郡山市奈良市三郷町川西町葛城市河合町斑鳩町平群町王寺町上牧町広陵町橿原市生駒市香芝市 , ,999-2,68-3,43-2,884-3,371-3,142-1,973-2,69-2,716-1,172-1,275-1,151-1, ,5 7,7 6,75 6,85 6,125 5,8 7, 6,3 4,9 6,5 6,1 6,5 5,8 6,45 6,6 6,5 5,9 6, 6, 6,28 5,96 6,1 6,58 5,6 5,6 5,8 5,844 5,43 5,17 5,96 5,1 5,116 5,186 5,6 5, 5,2 4,522 5,2 4,8

②介護サービス別の利用者一人あたりの費用サービス種別毎の利用者一人当たりの介護費(年額) 居宅居住系施設全国計 1,369千円 2,86千円 3,637千円奈良県 1,281千円 2,699千円 3,435千円 7 出典介護保険事業状況報告(H27年報) 全国奈良県とも利用者一人当たりの介護費(総費用年額)は居宅居宅系施設の順で高くなっています居宅

7 ②介護サービス別の利用者一人あたりの費用サービス種別毎の利用者一人当たりの介護費(年額) 居宅居住系施設全国計 1,369千円 2,86千円 3,637千円奈良県 1,281千円 2,699千円 3,435千円 7 出典介護保険事業状況報告(H27年報) 全国奈良県とも利用者一人当たりの介護費(総費用年額)は居宅居宅系施設の順で高くなっています居宅訪問介護通所介護などケアプランによって提供されるサービス内容と提供額介護費が決定されるもの居住系特定施設入居者生活介護認知症対応型共同生活介護など事業者と利用者との契約によりサービスが提供され介護費が日単価で固定しているもの施設介護老人福祉施設介護老人保健施設介護療養型医療施設など事業者と利用者との契約によりサービスが提供され介護費が日単価で固定しているもの

8 8 ③総介護費の介護サービス別の内訳(全国奈良県) 全国奈良県介護老人福祉施設 16, % 介護老人福祉施設通所介護 16, % 通所介護 12, % 介護老人保健施設訪問介護 9,24 9.7% 6, % 認知症対応型共同生活介護介護予防支援居宅介護支援 4, % 通所リハビリテーション 4, % 特定施設入居者生活介護 4, % 3, % 短期入所生活介護 % % % 介護老人保健施設訪問介護 % 認知症対応型共同生活介護 % 通所リハビリテーション % 介護予防支援居宅介護支援 % 特定施設入居者生活介護 % % 短期入所生活介護福祉用具貸与 2, % 介護療養型医療施設介護療養型医療施設 2, % 福祉用具貸与 % % 訪問看護 2, % 訪問看護小規模多機能型居宅介護 2, % 小規模多機能型居宅介護地域密着型介護老人福祉施設入所者 1, % % % 9.91% 短期入所療養介護介護老人保健施設認知症対応型通所介護 % 居宅療養管理指導居宅療養管理指導 % 訪問リハビリテーション 7.67% 6.6% % 定期巡回随時対応型訪問介護看護短期入所療養介護介護老人保健施設 % 認知症対応型通所介護訪問リハビリテーション % 訪問入浴介護定期巡回随時対応型訪問介護看護 % 地域密着型特定施設入居者生活介護 16.17% 看護小規模多機能型居宅介護 1.6% 看護小規模多機能型居宅介護 % 地域密着型特定施設入居者生活介護.% 夜間対応型訪問介護.% 4, 8, 6.54% 事業者と利用者の契約のみでサービスが提供されるサービス 5.46% 地域密着型介護老人福祉施設入所者生 5.44% 31.3% 12, 16, ケアプランによってサービス内容が決定される居宅サービス 8.8% 訪問入浴介護夜間対応型訪問介護出典介護保険事業状況報告(H27年報) 市町村別の表は P26 45に記載単位億円年額

9 2. 居宅サービスの適正化に向けて 9

10 ④要介護認定者(在宅)の要介護度の一年間の変化[県民調査より] 要介護認定者からみた要介護度の変化 1 出典高齢者の生活介護等に関する県民調査(H28.1) １年前との比較１年前なし 6.6% 不明 2.7% 無回答 5.2% 回答者の回答時点での要介護度認定悪化認定悪化 37.% 認定良化認定横ばい１年前なし不明認定横ばい 41.5% 無回答 33.6% 要支援１ 2.6% 5.% 14.% 4.8% 9.% 12.2% 17.6% 要支援２要介護１要介護２ 22.2% 要介護３ 12.6% 66.4% 要介護４要介護５不明無回答認定良化 7.% 要介護２以下課題① １年間で要介護度が悪化した方は３７に達していますがよくなった方は７にとどまっています回答者のうち約２３が要介護２以下であり介護給付が自立支援や重度化防止に繋がっていないことがうかがえます

11 ④要介護認定者(在宅)の要介護度の一年間の変化[県民調査より] 要介護認定者が日常的にうけたい支援.% 5.% 1.% 15.% 2.% 25.% 出典高齢者の生活介護等に関する県民調査(H28.1) 3.% 35.% 4.% 39.9% 洗濯家の中の掃除など 35.7% 買い物支援 33.7% ゴミ出し庭掃除など 31.% 食事調理の支援 3.8% 役所に提出する書類作成の手助け 29.3% 外出の付き添いや介助主として外出先での身体的介助病院や公共施設での案内(公共施設での付添い介助含む) 28.7% 22.9% 話し相手 21.5% 日常の声かけ見守り 15.9% 配食や会食のサービス提供 7.4% その他受けたくない無回答 45.% 4.3% 移動の支援主として交通手段に関することレクリエーション活動 % 5.% 13.4% 課題② 要介護認定者の求めるサービスは日常の生活援助が多くを占めていますケアプラン作成時に生活支援がどの程度必要か自力でできることはないか自立支援型の給付をどうするかについて利用者とケアマネがしっかりと話し合う必要があります課題①②の解決に向け市町村職員や地域ケア会議等によるケアプラン点検の実施が重要です

12 ⑤ケアプラン点検実施の地域差 12 平成３０年１月の県実施のケアプラン点検手法研修に基づく市町村のケアプラン点検実施の実績市町村名 1 奈良市 2 大和高田市 3 大和郡山市 4 天理市 5 橿原市 6 桜井市 7 五條市 8 御所市 9 生駒市 1 香芝市 11 葛城市 12 宇陀市 13 山添村 14 平群町 15 三郷町 16 斑鳩町 17 安堵町 18 川西町 19 三宅町 2 田原本町ケアプラン点検要確認給付事例有無等合計件数点検有無点検件数 ,865 2,5 3,362 1,97 2,65 2,99 1, ,146 1,471 1,124 1, ,3 1,86 1, ,13 市町村名 21 曽爾村 22 御杖村 23 高取町 24 明日香村 25 上牧町 26 王寺町 27 広陵町 28 河合町 29 吉野町 3 大淀町 31 下市町 32 黒滝村 33 天川村 34 野迫川村 35 十津川村 36 下北山村 37 上北山村 38 川上村 39 東吉野村県計出典ケアプラン点検アンケート H 回答結果ケアプラン点検要確認給付事例有無等合計件数点検有無点検件数 ,97 (注) 点検の有無点検件数は県実施のケアプラン点検手法研修に基づくもののみ集計しており市町村独自の手法で実施したケアプラン点検は含まない今後市町村独自手法によるケアプラン点検の実績もとりまとめ市町村に提供する予定ケアプラン点検の推進のため県としてケアマネ資格を有する専門職員を派遣する等の支援を行っていきます

13 3. 要介護認定の適正化標準化に向けて 13

14 14 ⑥認定の一次判定のバラツキ１要介護認定の決定に至る判定項目のうち市町村間のバラツキが特に大きいものを抽出しグラフ化しました調査項目の選択率一次判定の出現率 1-1_麻痺右-下肢ある全国平均奈良県平均奈良県最高値奈良県最低値 1-1_麻痺左-下肢ある 36.5% 33.5% 73.% 21.4% 1-5_座位保持できる 36.8% 34.1% 68.9% 2.5% 1-12_視力１ｍ先が見える 36.9% 3.3% 78.1% 18.8% 出典要介護認定適正化事業事務局要介護認定業務分析データ(H29年度) 5-3_日常の意思決定特別な場合を除いてできる 18.5% 18.7% 72.1% 6.5% 5-5_買い物全介助 55.2% 51.% 85.8% 23.% 71.9% 58.7% 79.5% 33.5% 調査項目の選択率一次判定の出現率は市町村によってばらつきがある

15 6 認定の一次判定のバラツキ (2) 15 出典 : 要介護認定適正化事業事務局要介護認定業務分析データ (H29 年度 )

16 6 認定の一次判定のバラツキ (3) 16 出典出典 : : 要介護認定適正化事業事務局事務局要介護認定業務分析データ (H29 (H29 年度年度 ) )

17 6 認定の一次判定のバラツキ (4) 17 出典 : 要介護認定適正化事業事務局要介護認定業務分析データ (H29 年度 )

18 18 ⑦認定の二次判定の変更率の地域差１出典要介護認定適正化事業事務局要介護認定業務分析データ(H29年度) 一次判定結果非該当全国平均奈良県平均奈良県最高値奈良県最低値要支援１要支援２要介護１要介護２要介護３要介護４要介護５ 3.% 15.8% 13.7% 2.6% 14.8% 11.6% 11.9% 8.6% 2.% 15.4% 16.4% 18.9% 16.1% 11.9% 11.2% 8.% 7.1% 28.6% 21.% 26.5% 21.5% 3.% 3.% 14.3%.% 7.8% 4.6% 8.5%.% 4.6% 7.4% 4.9% 全国に比べ要支援２要介護２３の割合が高い審査判定における変更率重度変更軽度変更(一次判定二次判定の変更) 変更率重度変更軽度変更全国平均 9.4% 1.6% 奈良県平均 4.3% 1.4% 参考軽度変更の割合が大きい A 川西町 B 天理市 C 香芝市重度変更の割合が大きい D 御所市 E 奈良市 F 下北山村変更率そのものが低い G 王寺町 H 下市町 I 宇陀市重度変更軽度変更 2.2% 2.5% 4.6% 8.6% 8.3% 6.8% 9.2% 8.6% 7.1%.7% 1.2%.% 1.2%.%.8%.% 1.4% 1.8% 全国に比較して重度変更軽度変更ともに割合が低い

19 7 認定の二次判定の変更率の地域差 (2) 19 出典 : 要介護認定適正化事業事務局要介護認定業務分析データ (H29 年度 ) 出典 : 要介護認定適正化事業事務局要介護認定業務分析データ (H29 年度 )

20 2 認定の一次判定のバラツキと二次判定の変更率の地域差を踏まえて認定の適正化標準化に向けて各市町村におかれては判定のバラツキ等の原因を追求し課題がないかを確認していただくようお願いします県においても認定調査員のスキル習得等の研修の実施などの支援を行っていきます

2. 徴収率の状況 (1) 合計徴収率平成 29 年度の市町村税徴収率 ( 全国 ) は平成 31 年 3 月に総務省より発表される予定現年課税分と滞納繰越分を合算した平成 29 年度の合計徴収率は 96.0% で前年度 95.4% より 0.6 ポイント上昇平成 21 年度 91.3%

2. 徴収率の状況 (1) 合計徴収率平成 29 年度の市町村税徴収率 ( 全国 ) は平成 31 年 3 月に総務省より発表される予定現年課税分と滞納繰越分を合算した平成 29 年度の合計徴収率は 96.0% で前年度 95.4% より 0.6 ポイント上昇平成 21 年度 91.3% 報道資料平成 29 年度市町村税の徴収状況について < 速報 > 1. 市町村税収入額の状況平成 29 年度の市町村税収入額は 1,710 億円で前年度 1,694 億円から 16 億円の増加税収入額に占める主要税目の割合は個人住民税が 41.9%( 全国 34.6%) 固定資産税が 40.5%( 全国 41.4%) 全国の割合と比較すると個人住民税の占める割合が高いことが奈良県の特徴