症例_新井先生.indd

Size: px

Start display at page:

Download "症例_新井先生.indd"

なごみこうじょう
4 years ago
Views:

1 症例報告 JNET 7: , 2013 右頚部内頚動脈狭窄症に対する CS 後に一過性低灌流を呈した 1 例 Transient right hemisphere hypoperfusion following right carotid artery stenting: a case report Masayuki RI 1) Naoya KUWYM 2) Ken-ichiro KOIDE 1) Hiroki TKZW 1) Jun HRD 1) Masaki KOH 1) 1 2 bstract Objective ( ) Case presentation Conclusion Key Words ( ) 緒言症例呈示患者 72 既往歴 JNET Vol.7 No.2 May

家族歴現病歴 1 48 37 32 1 73 2 神経学的所見検査所見 82 228 5 3-76 Fig.

2 家族歴現病歴神経学的所見検査所見 Fig. 1-1 経過治療 Fig Fig. 2 Fig. 3, 術後経過 JNET Vol.7 No.2 May 2013

3 Fig. 2 Ａ The preoperative right carotid artery angiogram shows severe stenosis of the right internal carotid artery. Ｂ The postprocedural angiogram shows good dilatation of the right internal carotid artery after insertion of the stent. ステント内の血流にも問題なかったが右中大脳動脈 middle cerebral artery MC 末梢部にびまん性狭窄所見を認めさらに前大脳動脈領域にも軽度の狭窄所低下所見を認め造影剤平均通過時間 mean transit time MTT は同部で延長していた Fig. 6 以上の画像検査より神経症状の原因はいわゆる見を認めた Fig. 3C, D 脳血管撮影後の頭部 MRI 検 CS 後の過灌流症候群ではなく右内頚動脈末梢部の査では右大脳白質に拡散強調画像 diffusion weighted 血管攣縮に起因した右大脳半球虚血症状と考えたアル image DWI にて高信号を呈する小病変を 1 個認めるガトロバン持続点滴高気圧酸素療法ホスフェニトイのみであった Fig. 4 頭部 MR では脳血管撮影同ンナトリウム点滴低分子デキストラン点滴などの治療様に右 MC 末梢部の描出が乏しかった Fig. 5 を行った種々の治療にも拘わらず術後 24 時間頃に同日 GE 社製 Discovery CT 750 HD を使用し画像は軽度意識障害左半側空間無視左同名半盲左上肢解析ソフトウェア CT perfusion 4D による CT 灌流画像完全麻痺左下肢不全麻痺左感覚消失と症状が進行し検査にて脳血流を評価した脳血流量 cerebral blood た術後 30 時間頃より徐脈となったためドーパミンの flow CF 脳血液量 cerebral blood volume CV 持続点滴加療を開始した症状出現から 24 時間後よりともに前大脳動脈領域を含めた広範な右大脳半球の血流神経症状は徐々に改善し 48 時間後には徒手筋力テス JNET Vol.7 No.2 May

4 C D Fig. 3 ＡＢ The postprocedural right carotid angiograms show absence of stenosis or filling defects in the intracranial arteries. ＣＤ The right carotid angiograms 16 hours after the procedure show diffuse stenosis in the distal portions of the right middle cerebral artery and the anterior cerebral artery. 122 JNET Vol.7 No.2 May 2013

R R Fig. 4-17 ( ) - 3 4 5 5 5 10 2 200 1 3 2 Fig. 4 3 3 Fig. 5C 6 Fig.

5 R R Fig ( ) Fig Fig. 5C 6 Fig 考察 JNET Vol.7 No.2 May

6 C Fig C JNET Vol.7 No.2 May 2013

7 ＲＲ Fig. 6 Ａ Transverse CT perfusion maps 1 day after the carotid artery stenting procedure. Decreased cerebral blood flow (top), decreased cerebral blood volume (middle), and prolonged mean transit time (bottom) are seen on the right cerebral hemisphere. Ｂ The corresponding perfusion 6 days after the procedure. Normalized mean transit time and slight increase in cerebral blood flow and cerebral blood volume are observed 1 day after the procedure in the right cerebral hemisphere despite asymmetry of brain perfusion. 多く発生し頭痛不穏せん妄や半側無視麻痺照的である通常の MRI 今回の症例において右大脳半球症状が過灌流症候群な所見は軽微であり診断には SPECT positron emission のか低灌流症なのか確定診断が困難であった SPECT tomography PET transcranial color-coded 検査薬剤の入手が困難であったため CT 灌流画像を脳 sonography 局所酸素飽和度モニター Xe-CT など何血流評価に用いた CT 灌流画像検査は実際の撮影時らかの脳血流評価で脳血流上昇を示す必要がある過灌間は 50 秒程度と長時間の鎮静の必要もなく造影剤使流症候群に対する治療法は厳重な降圧療法鎮静抗け用量も 40 ml 程度と少量である CS 術後の複雑な脳いれん薬投与などであり脳虚血に対する治療法とは対循環動態の把握にきわめて有効と思われた半盲失語症などの半球症状を呈する 4,8 JNET Vol.7 No.2 May

8 結語 13 文献要旨 JNET 7: , 2013 目的症例結語 126 JNET Vol.7 No.2 May 2013

症例_佐藤先生.indd

症例_佐藤先生.indd 症例報告 JNET 7:259-265, 2013 後拡張手技を行わない頚動脈ステント留置術後の過灌流状態においてくも膜下出血とステント閉塞を来した 1 例 Case of Subarachnoid Hemorrhage and In-Stent Occlusion Following Carotid rtery Stenting without Post alloon Dilatation ccompanied