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- れんか ますはら
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1 慢性冠動脈疾患の診療戦略 : 負荷心筋シンチをどう活かすか 2013 年 7 月 21 日 埼玉医科大学国際医療センター心臓内科西村重敬
2 心筋虚血診断の有用性 心臓核医学検査のエビデンス 1. リスクの層別化コホート研究 観察研究予後予測追加検査の有無 2. 治療法選択大規模介入治験内科治療 血行再建 2-1. 治療効果判定 - 予後予測 :COURAGE BARI2D
3 冠動脈硬化と臨床病型 急性冠症候群 積極的治療 ( 血行再建等 ) 不安定狭心症 心臓死 不整脈死 心不全死 急性心筋梗塞 安定虚血性心疾患 狭心症 内科治療血行再建 無症状 冠動脈硬化
4 慢性虚血性心疾患のリスク評価 臨床指標 臨床所見 危険因子 症状 既往歴 非観血的検査 ECG 胸部 XP UCG(LVEFetc) 負荷 ECG 負荷画像検査 RI UCG cmri 冠動脈イメージング CAG 冠動脈 CT 冠動脈石灰化指数 冠動脈 MRA ACC/AHA 2002 Guidline
5 男性における 10 年以内の虚血性心疾患死亡確率 (NIPPON DATA) Cir J 2006
6 慢性虚血性心疾患のリスク層別化 高リスク群アプローチ ABI 頸動脈肥厚運動負荷検査 CCT MRI ABI: 足関節上腕血圧比
7 慢性虚血性心疾患における検査の有用性 : アウトカムの改善への貢献 無症状例 診断 予防 早期治療 胸痛等有症状例 診断 リスク層別化 虚血性心疾患診断例 血行再建の適応決定 治療効果の判定
8 心筋虚血カスケードと検査法 血流イメージングの優位性 壁運動低下 ST 低下 自覚症状 灌流異常 心筋虚血 冠動脈閉塞 時間経過
9 狭心症例おける運動および薬物 (Adenosine) 負荷心筋 SPECT: 同一症例
10 Correlation of Perfusion Defect Size by Exercise and Adenosine SPECT
11 負荷心筋 SPECT,PET の診断能 感度 特異度 運動負荷 薬物負荷 ACC/AHA/ASNC Guideline 2003 Dicarli JNM 2007;48:783
12 負荷心筋血流 SPECT 欠損像 (SSS) と心事故発生率米国での EBM (Jan.91~Dec.93, UCLA) n= SSS= >13 * SIGNIFICANT (p<0.001) INCREASE IN RATE AS A FUNCTION OF SSS CATEGORY ** SIGNIFICANT (p<0.05) DIFFERENCE IN RATE OF MI VS. DEATH [ Hachamovitch et al. Circulation. 97: , ]
13 J-ACCESS study - 我が国における心臓核医学の EBM の確立をめざして - ( 財 ) 循環器病研究振興財団指定研究 J-ACCESS 調査研究代表西村恒彦 [1] 虚血性心疾患における心電図同期心筋 SPECT(QGS) 検査に関する国内臨床データベース作成のための調査研究 (Japanese- Assessment of Cardiac Event and Survival Study by Quantitative Gated SPECT) [2] 全国 117 施設において負荷心筋 SPECT(QGS を含む ) を施行した虚血性心疾患 4,629 症例の 3 年間 ( 回収率 95.2%) における追跡調査からリスク層別化の有用性を検討する
14 J-ACCESS: 対象症例 対 象 : 虚血性心疾患あるいはその疑いで 心電図同期 SPECT(QGS) 検査を実施された症例 除外基準 : 以下の除外基準に該当する患者は除く * 年齢 20 才未満 * 発症 3 ヶ月以内の心筋梗塞 不安定狭心症 * 弁膜疾患 * 特発性心筋症 * 重篤な不整脈 *NYHA Ⅲ 度以上の心不全 * 重篤な肝 腎疾患患者 * 負荷心筋血流シンチグラフィ実施が不適当と考えられる患者
15 J-ACCESS; Study Methods Registered patients : 4629 FU lost : 223 Follow-up patients : 4406 (95.2%) Analyzed patients : 4031 Revascularization within 60 days ; 375 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008;35:319
16 J-ACCESS: 心事故追跡調査 症例登録 ( 平成 13 年 10 月 ~14 年 3 月 ) 後の心事故を 3 年間 1 年ごとに追跡調査する Hard events: 心臓死 非致死的心筋梗塞 入院を要した心不全 All events: 上記 Hard event に加え あらゆる原因による死亡 PTCA CABG 狭心症再発 重篤でない心不全
17 J-ACCESS: 解析対象と心事故内訳 解析対象症例数 4,629 例男性 2,989 例 (65%) 平均年齢 :64.9±10.3 歳女性 1,640 例 (35%) 平均年齢 :67.2±9.7 歳 解析対象例 4,629 例のうち246 例 (5.3%) に心事故が認められた 心臓死 : 66 例 非致死性心筋梗塞 : 54 例 心不全 ( 入院 ) :126 例
18 J-ACCESS: 負荷血流欠損度 (SSS) と心事故発生率 (Oct.01-Mar.04, Japan)
19 J-ACCESS: 心事故発生確率に関する多変量ロジスティック回帰モデル (stepwise 法 ) オッズ比 95% 信頼区間 P 値 糖尿病 <.0001 年齢 <.0001 SSS ( 正常 軽度 中等度 重度 ) ESV <.0001
20 J-ACCESS: 心事故発生確率を予測する回帰式 ( 多変量ロジスティック回帰モデル ) logit p= (DM:0,1) (AGE) (SSS:0-3) (ESV) p= 1 / {1+e( -logit p)} SSS: 0=normal, 1=mild, 2=moderate, 3=severe
21 3 年以内の心事故発生確率
22 糖尿病の有無による心事故発生確率の違い Image Based Medicine 糖尿病あり 糖尿病なし
23 正常負荷血流シンチ例の心臓死率 (%/ 年 ) (%) Tl MIBI TF N=3573 N=12360 N=4728 (26 (17 研究 ) (14 研究 ) ( 多施設 ) 28ヶ月 20ヶ月 30ヶ月 1 JACC 1998;32:57 JNC 1996;3:436 JACC 2002;39:361A
24 日本人における負荷血流シンチ正常例の予後 :J-ACCESS All events Ⅰ 負荷心筋血流 SPECT 正常 < 3 SSS Ⅱ I かつ QGS での ESV 正常 Ⅲ Ⅰ かつ Ⅱ で EF 正常 Major events 心臓死 MI 心不全 Ⅰ:0.81%/ 年 Ⅱ:0.67%/ 年 Ⅲ:0.63%/ 年 Matsuo S Cir J 2008;72:611
25 Cardiac survival free of myocardial infarction and cardiac survival free of myocardial infarction or revascularization for 4473 patients with follow-up Gibbons Circulation 1999;100:2140
26 CASS における冠動脈造影所見と 12 年間の予後 Normal 0VD 1VD 2VD 3VD
27 負荷心筋血流シンチ正常の意味 Plaque 崩壊は CAG 所見からの予測は不可能 負荷検査心機能の予備能冠循環の予備能 正常例では 血管事故が致死的とならない 予備能のない例では ポンプ失調致死的不整脈により死亡
28 J-ACCESS: 駆出率 (EF<45%) と event-free survival
29 15 年間の経過 1980 年代
30 心臓死率 : 心筋 SPECT から求めた左室駆出率と心筋虚血量 低左心機能例次の心事故 心臓死 JNM 2001;42:831
31 安定虚血性心疾患の内科治療中の予後 Duke Data Base の解析 心事故 ( 心筋梗塞と心臓死 ) と心機能の関係 正常心機能 n=504 初回心事故率心臓死率 中等度心機能低下 ( 前壁低下無 ) n=292 中等度心機能低下 ( 前壁低下有 ) n=266 高度心機能低下 n=152 Harris PJ. Circulation 1980;62:718
32 心筋虚血診断の有用性 : 心臓核医学検査のエビデンス 1) コホート研究 観察研究から 予後予測 リスクの層別化が可能 狭心症の重症度と虚血範囲 / 強さと関連定量的評価が可能 安静時の心機能評価も有用 薬物負荷法も運動負荷法と同等
33 負荷心筋シンチによるリスク層別化 誘発される心筋虚血の範囲 強さょ k 検査前有病率が高い群から低リスク群を同定できる不要な冠動脈造影検査 PCI の回避 ハイリスク例を同定できる血行再建により予後改善 * 低左心機能例での虚血評価 STICH 研究
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35 心筋虚血診断の有用性 心臓核医学検査のエビデンス 1. リスクの層別化コホート研究 観察研究予後予測追加検査の有無 2. 治療法選択大規模介入治験内科治療 血行再建 2-1. 治療効果判定 - 予後予測 :COURAGE BARI2D
36 安定虚血性心疾患 (Stable Ischemic Heart Disease:SIHD) 治療目標 心筋梗塞 心臓死の予防 ( 疾患治療 ) 生命予後改善 症状の改善 ( 虚血軽減 ) 内科治療 血行再建 PCI, CABG 生活の質改善 診断のステップ 1. リスク評価 2. 治療方針の決定個々のリスクを考慮し 根拠に基づき GL の推奨する治療
37 虚血性心疾患への冠血行再建治療法の変遷 1958 CAG 1967 CABG(on pomp) 大規模臨床治験 CASS, VA, ECSS 1977 PTCA 1980 s Aspin/Heparin Statin 1990 s βblocker / ACEIs BARI, EAST, GABRI, GABI Off pomp CABG ARBs Clopidogrel CCT Bare Metal Stents Drug Eluting Stents MASSII, COURAGE, BARI2D ART-II, ERICA-II SYNTAX STICH, CARDIA FAME2, FREEDOM ISCHEMIA
38 大規模介入治験での虚血評価法 1980 s CABG vs 内科治療 CASS(Coronary Artery Surgery Study) Ex( トレッドミル ) ECG ;ST 低下 < stage I ECSS(European Coronary Surgery Study) 2 枝 3 枝疾患で左前下行枝近位部病変かつ Ex 検査 ;ST 低下 1.5mm 1990 s 血行再建 vs 内科治療 APIC(Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot) Holter-ECG :ST 低下 2mm
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40 運動負荷検査による CABG 後に予後が改善する例の抽出 : CASS 研究解析 Treadmill 検査 Bruce 法 < 1mm ST 低下 6 分 1mm ST 低下 < 6 分 Weiner DA. JACC 1986;8:741
41 心筋虚血の臨床的意義 1980 年代後半から RI anigo Tl シンチ Tc シンチ SPECT Gated-SPECT PET を用いた多数の観察研究 コホート研究行われた 誘発される心筋虚血は予後不良リスク層別化 の指標 1990 年代後半以後 - 診療ガイドラインに記載安定労作性狭心症 CABG PCI 等 :Class I, Level B
42 中等度リスクの慢性安定狭心症例における血行再建の心臓死 心筋梗塞減少効果の evidence はない CABG vs 内科治療 * PTCA vs 内科治療 例外 ACIP Pilot study Circulation 1997 SWISS II trial JAMA 2007 心臓死 心筋梗の減少効果 PTCA vs stents PCI vs 内科治療 * 左主幹部病変例 重症狭心症例 左心機能低下等のハイリスクでは CABG が有効
43 血行再建治療の効果 生命予後改善 急性冠症候群 心筋梗塞後 - 虚血残存 / 狭心症 重症徴候 - 薬物治療不能例 慢性安定冠動脈疾患 左主幹部病変 多枝病変で左心機能低下 多枝病変で重症狭心症 / 高度虚血 高度左心機能低下で心筋 viability+ 重症狭心症 / 虚血で前下行枝近位部病変
44 米国における PCI 治療の適性使用 NCDR registry ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness Criteria for Revascularization 40% 無 軽症状非虚血ガイド非 LAD 近位部病変 1 枝病変例 Chan JAMA 2011;365:53
45 心臓核医学検査のエビデンス 安定虚血性心疾患を対象とした 前向き 無作為研究で 治療介入の決定に用いられた研究 Occluded Artery Trial (OAT) NEJM 2006;355: 心筋 viability 診断 無症候性虚血 PCI vs 内科治療 SWISS II JAMA 2007;297:1985 COURAGE NEJ M 2007;356:1503 Circulation 2008;117:1283 DIAD Diabetic Care 2004;27:1954 JAMA 2009;301:1547 BARI2D NEJ M 2009;360:2503 無症候性虚血診断 PCI vs 内科治療中等度までの虚血性心疾患 PCI vs 内科治療 MPIによる治療効果判定糖尿病の無症候性虚血診断血行再建 vs 内科治療糖尿病のリスク評価血行再建 vs 内科治療 STICH LVEF<35% 心筋 viability 評価 NEJM 2011;364:1607 血行再建 vs 内科治療.
46 Coronary Intervention for Persistent Occlusion After Myocardial Infarction (Occluded Artery Trial, OAT) Kaplan-Meier Curves for the Primary End Point, According to the Intention-to-Treat Analysis 589 pts 40% で虚血 + NEJM 2006;355:
47 Effects of Percutaneous Coronary Interventions in Silent Ischemia After Myocardial Infarction (The SWISS II Randomized Controlled Trial) Kaplan-Meier Survivor Function for Cardiac Death, Nonfatal Myocardial Infarction, and Symptom-Driven Revascularization JAMA 2007;297:
48 Optimal Medical Therapy with or without PCI for Stable Coronary Disease (COURAGE Trial) JNC 2006;13:685
49 NEJM 2007;356:1503 COURAGE Trial Baseline Clinical and Angiographic Characteristic PCI 内科治療 N=1149 N=1138 CAG SVD 361(31) 343(30) DVD 446(39) 439(39) TVD 341(30) 353(31) proximal LAD 360(31) 417(37) LVEF(%) 61± 11 61±10
50 COURAGE 研究の結果 :OMT と OMT+PCI 群の治療成績 ( 総死亡 / 心筋梗塞回避生存率 ) NEJM 2007;356:1503
51 COURAGE 研究 PCI+OMT は OMT 単独と比較して 心臓死 心筋梗塞 他の心血管事故を減少させなかった 7 年間で PCI 群の 21% OMT 群の 33% が血行再建術 ガイドラインを補強する結果 OMTあるいは積極的内科治療は 多枝病変で虚血を認める多くの安定労作性狭心症の治療 初期治療として実施可能である COURAGE 研究対象群 ; AP;CCS1-III LVEF61% シンチ : 多枝病変パターン例 66% CAG: 多枝病変 70% しかし左前下行枝近位部病変例 30% 軽症例? 選択バイアス
52 Nuclear substudy in COURAGE trial Substudy 0: 初回 ( 治療前 )SPECT 仮説 1 初回 SPECT 所見が 治療方針 (PCI vs 内科治療 ) 決定に有用か? Shaw LJ. Am Heart J 2012;164:243 Substudy 1:6-18 ヶ月の治療後 SPECT 仮説 1 治療後 SPECT 所見が 将来の心事故予測あるいは治療法 決定に有用か? Shaw LJ. Circulation 2008;117:1283 Substudy 2: 治療前後の SPECT 所見比較仮説 1 症状に対する治療効果とSPECT 所見が相関するか? 仮説 2 治療後のSPECT 所見がその後の予後予測に有用か? 仮説 3 SPECT 所見で評価した治療効果 ( 虚血範囲縮小 ) による予後改善は 内科治療とPCIで同等か? JNC 2006;13:685
53 Optimal Medical Therapy with or without PCI for Stable Coronary Disease (COURAGE Nuclear substudy) 薬物非投与 73% 薬物負荷 Substudy 0 仮説 薬物投与下同一負荷法 Substudy 1 仮説 JNC 2006;13:685
54 COURAGE NUCLEAR SUBSTUDY 1 Substudy 1の仮説 ; 6-18ヶ月の治療後 SPECT 治療後 SPECT 所見が 将来の心事故予測あるいは治療法決定に有用か? 治療後の虚血範囲減少度はPCIがOMTに優る 残存虚血が広範囲であるほど予後不良 Optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention to reduce ischemic burden: Results from the clinical outcomes utilizing revascularization and aggressive drug evaluation (courage ) trial nuclear study Shaw LJ. Circulation 2008;117:1283
55 治療前の薬物シンチ検査所見 ( 負荷 : 左上段 ) 安静時 ( 左下段 )SPECT と 1 年後 SPECT( 負荷 : 右上段 安静 : 右下 ) Circulation 2001;103:2315
56 Shaw LJ. Circulation 2008;117:1283 治療 6-18 ヶ月後の誘発される虚血範囲の比較 PCI+OMT(n=159) PCI+OMT(n=155)
57 6-18 カ月後の PCI+OMT OMT における治療後の残存虚血程度 0%, 1% to 4.9%, 5% to 9.9%, >=10% 別の Kaplan-Meier 生存曲線 ( 後ろ向き解析 ) Substudy 1 の仮説に関する解析 Shaw LJ. Circulation 2008;117:1283
58 Log Hazard ratio for Revascularization vs Medical Therapy as a Function of % Myocardial Ischemia 1 センター 後ろ向き 登録研究非心筋梗塞例 n ( ) 1 年間の経過観察 Circulation 2003;107:2900
59 Nuclear substudy 2 in COURAGE trial Substudy 0 仮説 : 初回 ( 治療前 )SPECT 初回 SPECT 所見が 治療方針 (PCI vs 内科治療 ) 決定に有用か? Guideline; Class I, Level B の検証 Baseline stress myocardial perfusion imaging results and outcome in patients with stable ischemic heart disease randomized to optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention Shaw LJ., et al Am Heart J 2012;164:243
60 COURAGE 研究 Substudy2 初回負荷シンチ所見と治療法 予後 ; 各施設での定性評価 虚血程度は PCI 治療の効果予測に無効 OMT 治療の心事故発症率と無関係 虚血領域 <3/6 領域 虚血領域 3/6 領域 Shaw LJ. Am Heart J 2012;164:243
61 Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes (BARI 2D) 研究 症状の重症度 BARI 1 中等度 - 重症症状血行再建 BARI 2D 無 - 軽度症状虚血誘発試験 OMT vs 血行再建 糖尿病患者
62 仮説 1: 早期の血行再建と内科治療の比較 軽度狭心症 無症状の2 型糖尿病負荷 MPIによる虚血の証明血行再建に適した冠動脈造影所見 先行して血行再建 + OMT OMT + 症状悪化時は適時血行再建術施行 HbA1c <7.0% insulin-providing agents vs insulin-sensitizing agents (sulfonylurea, meglitinides, insulin) (biguanides, thiazolidinediones)
63 BARI2D; 生存率と心血管事故回避率 OMT vs PCI, CABG(5.3 年間 ) 生存率 心血管事故 ( 死亡 MI stroke) 死亡率 2.3%/ 年 発症率 4.5%/ 年 NEJ M 2009;360:2503
64 Simoons M L Eur Heart J 2010;31:530 BARI2D 研究における累積血行再建施行率 主治医の判断による定期的検査等無
65 BARI2D 内科治療目標値と達成率 NEJ M 2009;360:2503
66 BARI 2D Nuclear Substudy Impact of left ventricular function and the extent of ischemia and scar by stress myocardial perfusion imaging on prognosis and therapeutic risk reduction in diabetic patients with coronary artery disease: Results from the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes (BARI 2D) trial Shaw LJ. JNC 2012;19: 年後再負荷シンチでの再評価虚血なし ; 血行再建群 vs. OMT (59% vs.49%, P<0.001) 2. その後 1-4 年間の心事故予測子 LVEF % 異常心筋 ( 虚血 + 瘢痕 SSS) % 瘢痕心筋 (SRS) が関連し % 虚血心筋 (SDS) は無関係であった
67 BARI2D 研究 2 型糖尿病 : 平均罹病期間 10 年 60 歳 男 70% 無症状 18% 軽- 中等度症状 82% 負荷心筋シンチ CAG:2 3 枝疾患 76% LAD 近位部病変例 13% LVEF<50% 例 17% インスリン治療 28% 2 型糖尿病で 無症状あるいは中等度 - 軽度症状の 2 枝変 3 枝病変例では CABG/PCI 群と OMT 群間に 心臓死と心事故 脳卒中の発症率に差を認めない Nuclear substudy 1 年後再負荷シンチでの再評価所見の中で その後 4 年目までの心事故には LVEF % 異常心筋 ( 虚血 + 瘢痕 ) % 瘢痕心筋が関連したが % 虚血心筋とは関係がなかった虚血仮説への疑問
68 STICH Viability Substudy CABG vs OMT n=1212 AP< Class Ⅲ LVEF 35% ICD 22% SPECT(n=471) Dob UCG(n=280) Both(n=150) (+) Viable myocardium n=467(81%) Viability test n=618 Excluded 17 Viability substudy n=601 (-) Viable myocardium n=114(19%) CABG n=244 OMT n=243 CABG n=54 OMT n=60
69 STICH Viability Substudy 核種とプロトコール Tl stress-rest reinjection, Tl rest-redistribution Tc nitrate enhanced SPECT Protocol Rest image からの冬眠心筋 ( hibernating myocardium) 診断 Segment viability 50% 最大カウントもしもカウント <50% Δ Tl カウント 12% Viability 有り : 11/17 segments 65%LV
70 STICH Viability Substudy 心筋 viability 評価は CABG による予後改善例を同定できなかった viability 無し viability 有り Bonow NEJM 2011;364:1617
71 STICH Viability Substudy 2: 低左心機能例における虚血心筋診断に基づく血行再建効果 誘発される心筋虚血評価は 生命予後不良例 CABG で改善する例を同定できなかった n=399, F:51 LVEF=27% LVESVI=92ml/m 2 % 心筋虚血 =12±11% 虚血有の診断 SDS 4/16 >6% LV Induced Myocardial Ischemia and Outcomes in Patients With Coronary Artery Disease and Left Ventricular Dysfunction JACC 2013;61:1860
72 STICH Viability Substudy 2 Induced Myocardial Ischemia and Outcomes in Patients With Coronary Artery Disease and Left Ventricular Dysfunction Panza JA., Bonow RO., et al JACC 2013;61:1860 JACC 2013;61:1871
73 STICH Viability Substudy 2 高度左室機能低下例では誘発され る心筋虚血所見から予後あるいは CABG の治療効果を予測できない 低左心機能例では従来の viability および虚血度の有意基準を適応できない 予測診断は困難低左心機能 ( 広範な瘢痕 ) 左室再構築 僧帽弁閉鎖不全等の関与例での虚血の意義 OMT の進歩 β 遮断薬 ACE ICD CRT 等 CABG により利益が得られる程度の心筋虚血 ( 程度と範囲 ) を有する例の同定 手術リスク評価 ( 年齢 合併症 病変形態等 ) から個別に判断 血行再建の効果解明 虚血 viability jeopardized myocardium の定義 診断の課題
74 心機能低下例における CABG vs OMT: ESVI と % jeopardized myocardium OMT 良好 症例リスク 施術リスク CABG 良好 ( 症例リスク - 施術リスク ) + 治療効果 CABG で予後が改善する jeopardized myocardium の診断 Hazard Ratio Hazard Ratio ESVI 40ml/m 2 OMT CABG % jeopardized myocardium ESVI 60ml/m 2 OMT CABG % jeopardized myocardium
75 治療指針決定における負荷心筋シンチによる心筋虚血の意義 虚血ガイドの血行再建は 緊急の血行再建を減少させるが 心臓死 / 心筋梗塞発症率を減少させない (FAME-II) 安定虚血性心疾患で 心機能の保たれ 軽度 - 中等度の虚血を認め る例では 血行再建 +OMT と OMT のみの治療で 心臓死 / 心筋梗塞 発症率には差がない 低左心機能例における 心筋 viabilityあるいは心筋虚血に基づく予後予測 血行再建の適応基準は 左室瘢痕度 左室拡大 僧帽弁閉鎖不全 不整脈 内科治療 (ICD,CRT) が複雑に関与し 今後の検討課題である
76 SIHD の治療方針 2013 COURAGE BARI2D STICH FAME-2 等から 死亡 / 心筋梗塞発症率は OMT と PCI の間で差はない 誘発される軽度 - 中等度の心筋虚血を有する例において 1)OMT は初期治療の選択肢として容認できる 2)PCI は治療後 1-3 年間程度 QOL 改善効果に優っている 中等度 - 高度の心筋虚血を有した バイアスを排除した現実的な症例における血行再建 vs OMTの比較研究が必要 ISCHEMIA 研究 低左心機能例の血行再建に viability 虚血評価が治療法決定に有効であることを示した RCT はない個々の症例において 関連する多要因からリスク / 効果を判断する
77 ISHEMIA 研究 :International Study of Comparative Health Effectiveness with Medical and Invasive Approaches 仮説 : 予後は PCI or CABG+OMI> OMI? 早期の血行再建は有効か? 対象 : 安定 LVEF>35% 8000 例 経過観察 :4 年 患者登録 2012 末 ~ NHLBI-funded international randomized controlled trial NCT
untitled
72 22 30 1985 Conductance Vessels flow Vessels< - Shear stress conductance vessel Exercise and Adenosine SPECT in the Patient with Angina SPECT,PET ACC/AHA/ASNC Guideline 2003 Dicarli JNM 2007;48:783
study のデータベースを使用した このデータベースには 2010 年 1 月から 2011 年 12 月に PCI を施行された 1918 人が登録された 研究の目的から考えて PCI 中にショックとなった症例は除外した 複数回 PCI を施行された場合は初回の PCI のみをデータとして用いた
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 小西裕二 論文審査担当者 主査荒井裕国 副査小川佳宏 下門顯太郎 論文題目 Comparison of outcomes after everolimus-eluting stent implantation in diabetic versus non-diabetic patients in the Tokyo-MD PCI study ( 論文内容の要旨
としてリリースしていましたが 2014 年 11 月の医薬品 医療機器等の品質 有効性及び安全性の確保等に関する法律 ( 医薬品医療機器法 ) の施行を受け 医療機器プログラムとしての認証申請を行い 2015 年 5 月に認証を取得しています ( 認証番号 : 227ADBZX ) 3
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感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
データの取り扱いについて (原則)
中医協費 - 3 2 5. 1. 2 3 データの取り扱いについて 福田参考人提出資料 1. 総論 1 費用効果分析で扱うデータ 費用や効果を積算する際は 様々なデータを取り扱う データを取り扱う際の考え方を整理しておく必要がある (1) 評価対象の医療技術及び比較対照の医療技術の 費用 と 効果 を別々に積算する 費用効果分析の手順 (2) 評価対象の医療技術と比較対照の医療技術との増分費用効果比の評価を行う
帝京大学 CVS セミナー スライドの説明 感染性心内膜炎は 心臓の弁膜の感染症である その結果 菌塊が血中を流れ敗血症を引き起こす危険性と 弁膜が破壊され急性の弁膜症による心不全を発症する危険性がある 治療には 内科治療として抗生物質の投与と薬物による心不全コントロールがあり 外科治療として 菌を
スライドの説明 感染性心内膜炎は 心臓の弁膜の感染症である その結果 菌塊が血中を流れ敗血症を引き起こす危険性と 弁膜が破壊され急性の弁膜症による心不全を発症する危険性がある 治療には 内科治療として抗生物質の投与と薬物による心不全コントロールがあり 外科治療として 菌を除去し弁形成や弁置換で弁機能を回復させる方法がある ではどちらの治療が有効なのであろうか これまでの研究をみると ( 関連資料参照
JHN Journal Club 手稲渓仁会病院
JHOSPITALIST network GUIDE-IT trial; The Guiding Evidence Based Therapy Using Biomarker Intensified Treatment in Heart Failure multicentre randomised clinical trial 20171010 1 70 (EF 30%), (PCI), (HbA1c
C/NC : committed/noncommitted
C/NC : committed/noncommitted 110 time post-icd implant 1) The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) Investigators Preliminary report : Effect of encainaide and flecainide on mortality in a
テーマ 混合診療は是か非か
JHOSPITALIST network β 遮断薬は透析患者の 心不全の予後を改善するか Carvedilol Increases Two-Year Survival in Dialysis Patients With Dilated Cardiomyopathy 2017 年 5 月 26 日 神戸大学医学部附属病院総合内科 作成 倉科徹郎 監修 三好園子 森寛行 1 Case 15 年前から維持透析を受けている83
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A 急性冠症候群 1. 日本人の ACS は増えているのか? 欧米に比べて少ないのか? 1 序論 Acute coronary syndrome(acs) は急性心筋虚血による心臓突然死, 急性心筋梗塞, 不安定狭心症を含む疾患概念である. ここでは死亡率も高く疫学的知見が豊富な急性心筋梗塞を中心に述べる. わが国の急性心筋梗塞が増加しているのか, 国際的にみて少ないのかを知るための疫学指標はいくつか存在する.
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統合循環器講義 2007 年 4 月 3 日 心臓核医学検査 北海道大学大学院医学研究科 核医学 玉木長良 急性冠症候群 acute coronary syndrome 急性心筋梗塞症不安定狭心症 突然死 冠スハ スムやフ ラークの 破綻に付随する血栓性冠動脈閉塞による急激かつ高度の心筋虚血 急性心筋梗塞の診断 持続する胸痛 30 分以上の持続 冷汗を伴う,NTG が無効 20-60% が無症状 (
Microsoft PowerPoint - 2013 循環器内科 最強説
循 環 器 内 科 が 最 強 の 臨 床 医 を 育 てる 循 環 器 内 科 のイメージ 虚 血 性 心 疾 患 とカテーテル 治 療 急 性 心 不 全 への 迅 速 な 対 応 鋭 い 心 電 図 の 読 影 慶 應 義 塾 大 学 内 科 第 一 三 共 心 血 管 炎 症 学 寄 附 講 座 香 坂 俊 解 剖 から 機 能 的 評 価 へ ここから 一 歩 先 へ FFR の 測 定
冠疾患誌 2010; 16: 角田 等, 小川久雄 Sumida H, Ogawa H: Medical treatment of diffuse stenotic coronary artery disease. J Jpn Coron Assoc 2010; 16:
冠疾患誌 2010; 16: 168 172 角田 等, 小川久雄 Sumida H, Ogawa H: Medical treatment of diffuse stenotic coronary artery disease. J Jpn Coron Assoc 2010; 16: 168-172 I びまん性冠動脈疾患とは冠動脈がびまん性に動脈硬化をおこし, 狭窄する疾患群をさす. 一枝のみにびまん性狭窄が生じ,
はじめに PCI 後の 非 心臓 手術は 心臓有害事象が増加するリスクとなる PCI 後の待機的 手術はなるべく延期することが望ましい 2004 年年に薬剤溶出性ステント (DES) が承認され BMS に取って代わり使 用されるようになったが 2 剤の抗 血 小板薬を休薬後に遅発性ステント 血栓症
ステント 入れるなら です BMS DES か? 慈恵 ICU 勉強会 2014/01/21 大森百代 はじめに PCI 後の 非 心臓 手術は 心臓有害事象が増加するリスクとなる PCI 後の待機的 手術はなるべく延期することが望ましい 2004 年年に薬剤溶出性ステント (DES) が承認され BMS に取って代わり使 用されるようになったが 2 剤の抗 血 小板薬を休薬後に遅発性ステント 血栓症が発
PTCA CABG 2PTCA & CABG 3 4 PTCA CABG 1 2 3PTCA & CABG 4 5 PTCA CABG follow-up Japanese Circulation Journal Vol. 64, Suppl. IV, 2000
19981999 JR PTCACABG 1 2 PTCA 3 PTCA 4 OP-CABG MID-CAB PTCACABG 1 PTCA PTCA CABG 2 1 PTCA PTCA PTCA PTCA PTCA 2CABG CABG CABG CABG 3PTCA CABG Japanese Circulation Journal Vol. 64, Suppl. IV, 2000 1009
課題名
非心臓手術の周術期管理における心エコー検査の実態および有用性 の検討 : 多施設共同登録 観察研究 作成 : 徳島大学病院循環器内科助教楠瀬賢也 平成 28 年 4 月 27 日版数 1 目次 1. 実施計画の経緯 ( 背景 )... 1 2. 目的... 1 3. 研究の対象について... 1 3-1 選択基準... 1 3-2 除外基準... 1 3-3 中止基準... 1 4. 試料 ( 資料
循環器 Cardiology 年月日時限担当者担当科講義主題 平成 23 年 6 月 6 日 ( 月 ) 2 限目 (10:40 12:10) 平成 23 年 6 月 17 日 ( 金 ) 2 限目 (10:40 12:10) 平成 23 年 6 月 20 日 ( 月 ) 2 限目 (10:40 1
循環器 Cardiology 年月日時限担当者担当科講義主題 平成 23 年 6 月 6 日 ( 月 ) 2 限目 平成 23 年 6 月 17 日 ( 金 ) 2 限目 平成 23 年 6 月 20 日 ( 月 ) 2 限目 平成 23 年 6 月 27 日 ( 月 ) 2 限目 平成 23 年 7 月 6 日 ( 水 ) 3 限目 (13:00 14:30) 平成 23 年 7 月 11 日 (
untitled
twatanab@oncoloplan.com http://www.oncoloplan.com I II - III IV Fig 3. Survival curves overall and according to response Bruzzi, P. et al. J Clin Oncol; 23:5117-5125 25 Copyright merican Society of Clinical
冠疾患誌 2014; 20: PCI vs CABG 丸井 晃, 坂田隆造 Akira Marui, Ryuzo Sakata: Percutaneous versus surgical myocardial revascularization in patients with left
冠疾患誌 2014; 20: 67 74 PCI vs CABG 丸井 晃, 坂田隆造 Akira Marui, Ryuzo Sakata: Percutaneous versus surgical myocardial revascularization in patients with left ventricular systolic dysfunction: systematic review
CASE 高血圧 糖尿病 脂質異常症のある 69 歳女性 3 年前に心筋梗塞の既往あり EF<30% で ICD 植え込み後 心不全の症状はここ 1 年落ち着いているが NYHAⅢ の症状があ る メインテート ラシックス リピトール レニベース を内服 中である 本日も著変なく 2 ヶ月に一度の定
J-Hospitalist Network 収縮障害を伴う心不全に ビソプロロールは有効か? CIBIS-Ⅱ 2014 年 8 月 19 日練馬光が丘病院総合診療科山田宏貴監修濱田治 CASE 高血圧 糖尿病 脂質異常症のある 69 歳女性 3 年前に心筋梗塞の既往あり EF
背景 急性大動脈解離は致死的な疾患である. 上行大動脈に解離を伴っている急性大動脈解離 Stanford A 型は発症後の致死率が高く, それ故診断後に緊急手術を施行することが一般的であり, 方針として確立されている. 一方上行大動脈に解離を伴わない急性大動脈解離 Stanford B 型の治療方法
学位論文の要約 Mid-Term Outcomes of Acute Type B Aortic Dissection in Japan Single Center ( 急性大動脈解離 Stanford B 型の早期 遠隔期成績 ) 南智行 横浜市立大学医学研究科 外科治療学教室 ( 指導教員 : 益田宗孝 ) 背景 急性大動脈解離は致死的な疾患である. 上行大動脈に解離を伴っている急性大動脈解離
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 の相対生存率は 1998 年以降やや向上した 日本で
151 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 82 76 79 61 60 53 52 51 46 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 44 40 43 Key Point 1 の相対生存率は 1998 年以降やや向上した 日本でパクリタキセル カルボプラチン併用療法が標準治療となった時期と一致する 0 1 2 3 4 5
Microsoft Word - ４４－第４編頭紙.doc
別紙 2 レセプト分析対象病名等一覧 ( 優先順 ) 疾病と治療疾患名 ICD10 コード点数コード 1 糖尿病糖尿病 E11~E14 2 インスリン療法インスリン在宅自己注射指導管理料点数コード レセ電算コード C101 3 高血圧症 高血圧症 I10 本態性高血圧症 I10 4 高脂血症 高脂血症 E785 高 HDL 血症 E780 高 LDL 血症 E780 高トリグリセライド血症 E781
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A case of no-reflow phenomenon during PCI to LIMA graft Iwatsuki-Minami hospital, Saitama, Japan Koichi Sano, Masaki Tsukagoshi, Yasunari Ueno, Seiichi Fukuda, Takayoshi Sato, Yasuyuki Maruyama 77 y.o.
50% であり (iii) 明らかな心臓弁膜症や収縮性心膜炎を認めない (ESC 2012 ガイドライン ) とする HFrEF は (i)framingham 診断基準を満たす心不全症状や検査所見があり (ii) は EF<50% とした 対象は亀田総合病院に 年までに初回発症
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 瀬戸口雅彦 論文審査担当者 主査古川哲史副査下門顕太郎 林丈晴 論文題目 Risk factors for rehospitalization in heart failure with preserved ejection fraction compared with reduced ejection fraction ( 論文内容の要旨 ) < 要旨 > 駆出性の保持された心不全
現況解析2 [081027].indd
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ビタミン D 製剤使用量と予後 はじめに 2005 年末調査の現況報告において 透析前血清カルシウム濃度 透析前血清リン濃度が望ましい値の範囲内にあった週 3 回の血液透析患者のみを対象に 各種リン吸着薬そしてビタミンD 製剤と生命予後との関係を報告した この報告では ビタミンD 製剤の使用の有無と生命予後との関係が解析されたのみであった そこで 今回の解析では 各種ビタミンD 製剤の使用量と予後との関係を解析した
Chapter 1 Epidemiological Terminology
Appendix Real examples of statistical analysis 検定 偶然を超えた差なら有意差という P
ARCTIC-Interruption
ジャーナルクラブ DES 留置後の DAPT 投与期間 Lancet 2014; 384: 1577 85 東京ベイ 浦安市川医療センター 洛和会 病院 PGY5 安冨義親 本 の論 DES の歴史 1993 年 BMS が使 開始 BMS の問題点 : 再狭窄 (30%) NEJM339:1672-1678,1998 管平滑筋細胞の増殖による新 内膜形成が原因 増殖抑制する免疫抑制剤を溶出するステントが開発
Philips iCT spを導入して ー循環器医の立場でー
12-0721 第 58 回北陸循環器核医学研究会 in 金沢 インターベンション治療医から 見た心臓 CT の有用性 射水市民病院循環器科 上野博志 冠動脈 CT の役割 診断に用いる 多列化 高速化により高心拍 不整脈にも対応し 幅広い患者層の診断が可能陰性的中率のみならず 陽性的中率も高くなってきた 虚血性心疾患を診断するにあたり 冠動脈 CT 検査の有用性は確立されている 治療時のサポート
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Clinical Question 2014.8.25 JHOSPITALIST Network 冠動脈ステント留置後の患者に心房細動が起きたら抗血小板薬に抗凝固薬を併用した方がよいのか? 亀田総合病院総合内科小菅理紗 監修佐田竜一 佐藤暁幸 分野 : 循環器テーマ : 治療 引き継ぎ初診外来 ~78 歳男性 ~ いやぁ 新しい先生だからドキドキしちゃうねぇ 血圧 117/68mmHg 脈拍 78
わが国における糖尿病と合併症発症の病態と実態糖尿病では 高血糖状態が慢性的に継続するため 細小血管が障害され 腎臓 網膜 神経などの臓器に障害が起こります 糖尿病性の腎症 網膜症 神経障害の3つを 糖尿病の三大合併症といいます 糖尿病腎症は進行すると腎不全に至り 透析を余儀なくされますが 糖尿病腎症
2009 年 4 月 27 日放送 糖尿病診療における早期からの厳格血糖コントロールの重要性 東京大学大学院医学系研究科糖尿病 代謝内科教授門脇孝先生 平成 19 年糖尿病実態調査わが国では 生活習慣の欧米化により糖尿病患者の数が急増しており 2007 年度の糖尿病実態調査では 糖尿病が強く疑われる方は 890 万人 糖尿病の可能性が否定できない方は 1,320 万人と推定されました 両者を合計すると
厳格な血圧コントロールは 高血圧関連合併症を予防するか
厳格な血圧コントロールは 高血圧関連合併症を予防するか 2016.2.9 東京ベイ 浦安市川医療センター YURI NAKAYAMA 本日の論文 論文の背景 降圧治療により心血管疾患 (CVD) リスクは低下するが 目標収縮期血圧 (SBP) 値は明らかでない 2 型糖尿病患者と対象とした試験 (ACCORD) では 目標 SBP< 120mmHgへの厳格降圧と標準的な
日医総研ワーキングペーパー
DRG 64 14 DRG IR-DRGJ-DRG R 2 NHS-Clinical Indicators PCICABG 36 250,418 9,286 11 10 0.4 HCFA-DRGAP-DRGAPR-DRGJ-DRG( ) IR-DRG(International Refined-DRG) J-DRG IR-DRG938 267 J-DRG( ) R J-DRG(0.3070) IR-DRG0.3905
ACS患者の最適な脂質低下療法を考える
提供 : サノフィ株式会社 座談会 Series Optimal LLT* を考える * Lipid Lowering Therapy ACS 患者の 最適な脂質低下療法を考える 於 : メルパルク京都 08 年 7 月 9 日開催 出席者 ( 発言順 ) 座長 赤阪隆史先生和歌山県立医科大学循環器内科教授 木村剛先生京都大学医学部附属病院循環器内科教授 伊苅裕二先生東海大学医学部内科学系循環器内科学教授
ここが知りたい かかりつけ医のための心不全の診かた
Section 1 心不全パンデミックに向けた, かかりつけ実地医家の役割と診療のコツ ここがポイント 1. 日本では高齢者の増加に伴い, 高齢心不全患者さんが顕著に増加する 心不全パンデミック により, かかりつけ実地医家が心不全診療の中心的役割を担う時代を迎えています. 2. かかりつけ実地医家が高齢心不全患者さんを診察するとき,1 心不全患者の病状がどのように進展するかを理解すること,2 心不全の特徴的病態であるうっ血と末梢循環不全を外来診療で簡便に評価する方法を習得すること,
CCT Website
CCT Website C ONTENTS 1 s 1 2 2 3 s 3 4 s 4 s 5 s 6 6 s LMT 7 s Bifurcation 7 s Calcified Lesion 8 CTO 8 9 s s s s Peripheral s Imaging 11 11 12 12 Renal Failure 13 13 9/21 Dr. Suzuki's Comment Complications
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
H29_第40集_大和証券_研究業績_C本文_p indd
慢性腎臓病 (CKD) における危険因子としての食後高血糖の検討 独立行政法人国立病院機構千葉東病院臨床研究部 糖尿病研究室長関直人 はじめに 1. 研究の背景慢性腎臓病 (CKD) は 動脈硬化 腎機能低下 末期腎不全 心血管イベントなどの危険因子であることが報告されている (1) 一方で食後高血糖もまた 動脈硬化 心血管イベントの危険因子であることが報告されている (2) 食後高血糖の検出には持続血糖モニタリング
急性心筋梗塞の迅速生化学診断と初期治療 - Earlier Risk Stratification & Therapeutic Decisions - 日本医科大学内科学第一講座清野精彦 Yoshihiko Seino,MD. PhD.
急性心筋梗塞の迅速生化学診断と初期治療 - Earlier Risk Stratification & Therapeutic Decisions - 日本医科大学内科学第一講座清野精彦 Yoshihiko Seino,MD. PhD. 100 例 50 例 急性心筋梗塞の発症状況 - 東京都 CCU 連絡協議会の分析から - (n=9525, 1982.1~1994.12) (1) 発症は 12,
H26_大和証券_研究業績_C本文_p indd
インスリン非使用 2 型糖尿病患者における自己血糖測定の血糖コントロールへの影響 慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科 目黒周 はじめに現在わが国では簡易血糖測定器を用いた自己血糖測定 (Self monitoring of blood glucose 以下 SMBG) はインスリン治療を行っていない糖尿病患者において保険適用になっておらず ほとんど行われていない 非インスリン投与 2 型糖尿病患者におけるSMBGの意義は現在でも一致した見解が得られていないが
審査報告書（案）
19 83 7 18 628 1 19 8 3 7 18 6 28 30 MI 31 360 21700BZY00247000 5mm CEA 59 mm 2 50% 80 1. 2. 3 19 8 3 [ ] 7 [ ] [ ] [ ] [ ] 18 6 28 [ ] CEA 49mm 50 80 2 4 carotid endarterectomy CEA 1,2 CEA ECST 3 NASCET
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 , % % % %
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 2016 28 1,326 13.6% 2 528 40.0% 172 13.0% 2016 28 134 1.4% 9 10 1995 7 2015 27 14.8 5.5 10 25 75 2040 2015 27 1.4 9 75 PCI PCI 10 DPC 99.9% 98.6% 60 26 流出 クロス表 流出 検索条件 大分類 : 心疾患 年齢区分 :
1) University Group Diabetes Program: A study of hypoglycemic agents on vascular complica- in patients with adult-onset tions diabetes. I. Design, methods and baseline results. Diabetes 19 (suppl. 2):
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J HOSPITALIST network ニコチンパッチ vs バレニクリン 禁煙効果 副作用に差はあるか Effects of Nicotine Patch vs Varenicline vs Combination Nicotine Replacement Therapy on Smoking Cessation at 26 WeeksA Randomized Clinical Trial JAMA.
平成16年12月13日
17 7 1. 1 2 3 F E C A D B E C A F 3. 循環器疾患の関連用語は日本語 英語とも非常に多く ほぼ同一の疾患を意味する類義語も多彩であるため混乱が生じやすい 本稿では しばしば言及される循環器疾患関連の用語 概念 相互の関係について基本的な事項の解説を行う 疾病分類と用語については世界保健機関憲章に基づき 世界保健機関 (WHO) が作成する 疾病及び関連保健問題の国際統計分類
心臓財団虚血性心疾患セミナー ハイリスク患者の術前評価 原和弘 ( 三井記念病院内科 ) はじめに非心臓手術の周術期には, 心筋梗塞, 不整脈, 心不全などの心血管イベントが生じて, 本来の手術以上に危険が生じる可能性があります. このような危険を回避するために, 日本循環器学会, 米国心臓協会,
心臓財団虚血性心疾患セミナー ハイリスク患者の術前評価 原和弘 ( 三井記念病院内科 ) はじめに非心臓手術の周術期には, 心筋梗塞, 不整脈, 心不全などの心血管イベントが生じて, 本来の手術以上に危険が生じる可能性があります. このような危険を回避するために, 日本循環器学会, 米国心臓協会, 欧州心臓会議は循環器内科医のみでなく手術を担当する外科医や麻酔科医も参考にできるガイドラインを公表しています
症例報告書の記入における注意点 1 必須ではない項目 データ 斜線を引くこと 未取得 / 未測定の項目 2 血圧平均値 小数点以下は切り捨てとする 3 治験薬服薬状況 前回来院 今回来院までの服薬状況を記載する服薬無しの場合は 1 日投与量を 0 錠 とし 0 錠となった日付を特定すること < 演習
ABC-123 臨床試験進行または再発胃癌患者に対するプラセボを対照薬とした無作為化二重盲検比較試験症例報告書 治験実施計画書番号 P123-31-V01 被験者識別コード 割付番号 治験実施医療機関名 ご自分の医療機関 お名前を記載して下さい 症例報告書記載者名 症例報告書記載者名 治験責任医師 ( 署名又は記名 押印 ) 治験責任医師記載内容確認完了日 印 2 0 年 月 日 1 症例報告書の記入における注意点
11.【最終版】プレスリリース修正 循環器内科泉家
国立大学法人熊本大学 平成 28 年 4 月 25 日 報道機関各位 年齢 握力 ふくらはぎの太さから 簡便に心臓病の重症化リスクを診断 熊本大学 - 筋肉量の減少を測る サルコペニアスコア を心臓病患者にも適用 - < 概要説明 > 熊本大学大学院生命科学研究部循環器内科学の尾上喜郎 ( 大学院生 ) 泉家康宏助教らは 筋肉量の減少 ( サルコペニア ) を診断する簡単なテスト が心臓病の重症化リスク評価に有用であることを
今後のがん等における緩和ケアの更なる推進に関する検討会の進め方とスケジュールについて
1 資料 4 循環器疾患における緩和ケアについて 厚生労働省健康局がん 疾病対策課 緩和ケアの定義 (2002 年世界保健機関 ) 2 Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problem associated with life-threatening
Journal club 心臓手術後の心房細動に対する 心拍数調節と洞調律維持との比較
Journal club 心外術後の 心房細動に対する 心拍数調節と洞調律維持 東京ベイ 浦安市川医療センター 浦添総合病院 後藤崇夫 本日の論文 N Engl J Med 2016;374:1911-21. 術後心房細動 Postoperative atrial fibrillation(poaf) 術後回復を遅らせる 時には血行動態の破綻をきたす 脳梗塞などの重大な二次的合併症の引き金 塞栓症予防の抗凝固療法で術後出血
上原記念生命科学財団研究報告集, 27 (2013)
上原記念生命科学財団研究報告集, 27 (2013) 151. オートファジーからみた重症心不全に対する左室形成術の効果 新宮康栄 Key words: オートファジー, 左室形成術 * 北海道大学病院循環器外科 緒言左室形成術は左心室容積を縮小させることで, ラプラスの法則 ( 球体の壁応力は内圧と半径に比例し, 壁厚に反比例する ) により壁応力を減少させ心機能を改善させる可能性がある. 臨床においては
日本内科学会雑誌第106巻第2号
特集 エビデンスに基づく虚血性心疾患二次予防 トピックス ICD, CRT-D 要旨 植込み型除細動器 (implantable cardioverter-defibrillator:icd) は, 致死性不整脈を治療し, 心臓突然死を予防するデバイスである. また, 慢性心不全では, 心臓再同期療法 (cardiac resynchronization therapy: CRT) が重要な治療の選択肢であるが,
九州大学学術情報リポジトリ Kyushu University Institutional Repository 高齢心疾患患者における運動機能と身体的フレイル評価の意義 内藤, 紘一九州大学大学院人間環境学府 京都橘大学健康科学部 熊谷, 秋三九州大学大学院人間環境学府 九州大学基幹教育院 九州大
九州大学学術情報リポジトリ Kyushu University Institutional Repository 高齢心疾患患者における運動機能と身体的フレイル評価の意義 内藤, 紘一九州大学大学院人間環境学府 京都橘大学健康科学部 熊谷, 秋三九州大学大学院人間環境学府 九州大学基幹教育院 九州大学キャンパスライフ 健康支援センター https://doi.org/10.15017/1800856
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日本人の年齢別推算糸球体濾過量 (egfr) の検討 ~ 協会けんぽ東京支部 76 万人の健診データから ~ 渋谷区医師会 望星新宿南口クリニック院長高橋俊雅 協会けんぽ東京支部保健グループ岡本康子 尾川朋子 目的 企画総務グループ馬場武彦 概要 推算糸球体濾過量 (egfr) は 慢性腎臓病 (CKD) の診断 治療に広く利用さ れているが 個々人の egfr を比較できる年齢別 egfr( 標準値
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1
(ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76
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CQ ACC/AHA PECO PatientExposure Comparison OutcomePECO low-density lipoprotein cholesterol LDL C cholesterol cholesterol intensive OR agressive CQ target LDL C PubMed Systematic Reviews Clinical Study
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
2017 年 2 月 1 日 作成者 : 山田さおり 慢性心不全看護エキスパートナース育成コース 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している心不全患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が慢性心不全看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象レベルⅡ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 ( 今年度は院内スタッフを対象にしています ) 期間中 80% 以上参加できる者
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心疾患に罹患したイヌおよびネコの血漿中 N 末端 prob 型ナトリウム利尿ペプチド濃度の診断的意義に関する研究 The diagnostic significance of plasma N-terminal pro-b type natriuretic peptide concentration in dogs and cats with cardiac diseases 学位論文の内容の要約
肺気腫の DUAL ENERGY CT像について
2 管球 CT を用いた肺潅流 CT 画像 Dual-energy perfusion CT images using a 64-slice dual-source CT 山口大学大学院放射線医学岡田宗正 Dual energy イメージの原理 X 線平均エネルギーによる減弱特性の違い : それぞれの物質は異なる X 線の平均エネルギーによって異なる減弱を示す 80kV 140kV 現在使用できる肺潅流
H26_大和証券_研究業績_C本文_p indd
持続血糖測定 (CGM) による平均血糖 血糖変動と血糖コントロール指標の関連 自治医科大学内科学講座内分泌代謝学部門 准教授長坂昌一郎 ( 共同研究者 ) 自治医科大学内分泌代謝学部門 助教出口亜希子 自治医科大学内分泌代謝学部門 研究生槌田武史 筑波大学体育科学系 助教緒形 ( 大下 ) ひとみ 筑波大学体育科学系 教授徳山薫平 はじめに平均血糖の指標であるHbA1cの低下により 糖尿病細小血管合併症は抑制される
ICUにおける酸素療法
2016 年 12 月 27 日慈恵 ICU Journal Club 研修医 2 年目石割圭一 JAMA. 2016;316(15):1583-1589. 背景 1 ü 高酸素血症の直接的な肺毒性が 間質の線維化や無気肺 気管 気管支炎に至る可能性がある N Engl J Med.1983;309(15):878-883. Annu Rev Physiol.1986;48:721-731. ü 高酸素血症が全身の末梢血管を収縮する
CPX・運動療法ハンドブック 改訂4版
第1章 CPX の目的 1 A CPX で何がわかるか 誰にできるか CPX の特徴 CPX Cardiopulmonary Exercise Training 心肺運動負荷試験 は呼気ガス分析を併用 して行う運動負荷試験である 循環器臨床の現場ではランプ負荷プロトコールを用いるた め ランプ負荷 運動負荷試験 そして 呼気ガス分析 の 3 つの特徴を有している 図 1-1 ランプ負荷 は徐々に負荷量が増加するため
機能分類や左室駆出率, 脳性ナトリウム利尿ペプチド (Brain Natriuretic peptide, BNP) などの心不全重症度とは独立した死亡や入院の予測因子であることが多くの研究で示されているものの, このような関連が示されなかったものもある. これらは, 抑うつと心不全重症度との密接な
論文の内容の要旨 論文題目 慢性心不全患者に対する心不全増悪予防のための支援プログラムの開発に関する研究 指導教員 數間恵子教授 東京大学大学院医学系研究科平成 19 年 4 月進学博士後期課程健康科学 看護学専攻氏名加藤尚子 本邦の慢性心不全患者数は約 100 万人と推計されており, その数は今後も増加することが見込まれている. 心不全患者の再入院率は高く, 本邦では退院後 1 年以内に約 3 分の
（別添様式１）
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 日本呼吸器学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 2 位 ( 全 6 要望中 ) 要望する医薬品 成 分 名 ( 一般名 ) 販 売 名 会 社 名 国内関連学会 シクロスポリンネオーラルノバルテイス ファーマ ( 選定理由 )
PowerPoint プレゼンテーション
Clinical Question 2016 年 5 月 2 日 J Hospitalist Network 無症候性脚ブロック 東京医療センター総合内科レジデント吉田心慈監修 : 山田康博 分野循環器テーマ疫学 症例 85 歳男性 口腔内潰瘍による食思不振があり入院 入院時のルーチン検査として施行した 12 誘導心電図で完全右脚ブロックを認めた 2 年前に当院で施行された心電図では脚ブロックを認めなかった
Journal Club 2017/05/30 Tomohiro Matsumoto PGY-2
Journal Club 2017/05/30 Tomohiro Matsumoto PGY-2 本 の論 March 21, 2017 2 Introduc)on 3 : (CIN) 3 25% 44µmol/L(0.5mg/dL) CIN 4 European Society of Urogenital Radiology. ESUR guidelines on contrast media,
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症例報告 JNET 7:259-265, 2013 後拡張手技を行わない頚動脈ステント留置術後の過灌流状態においてくも膜下出血とステント閉塞を来した 1 例 Case of Subarachnoid Hemorrhage and In-Stent Occlusion Following Carotid rtery Stenting without Post alloon Dilatation ccompanied
2 1,2 percutaneous transluminal coronary angioplasty: PTCA 3, PTCA PTCA PTCA PTCA American Heart Association AHA 75%
1 2 : Long-Term Prognosis in Patients With Single-Vessel or Double-Vessel Coronary Artery Disease: Does Successful Revascularization Achieved by Coronary Angioplasty Improve Late Outcome? Takanobu KAWAHARADA,
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gold standard CT gold standard 1960 1970 1980 1990 CABG ) New device 2000 DES Cumulative Survival rate 100 90 80 70 60 SVD DVD TVD 96.0 94.5 80.7 n=453 n=220 n=198 91.9 87.4 64.2 50 1 2 3 4 5 6 7 8 9
「長寿のためのコレステロール ガイドライン2010 年版」に対する声明
長寿のためのコレステロールガイドライン 2010 年版 に対する声明 平成 22 年 9 月 1 日に 脂質栄養学会 コレステロールガイドライン策定委員会 という組織から 標記 ガイドライン 1) が発表された この内容をめぐる一部のメディアの報道により 一般の方々のみならず 患者やその家族の方々の間にも コレステロールに関する認識に 混乱を招いている 日本動脈硬化学会は 動脈硬化性疾患予防ガイドライン
心血管イベントの方には 心血管死 非致死性心筋梗塞 冠血管血行再建術 虚血性脳卒中 などが含まれている composite of cardiovascular death, nonfatal myocardial infarction, coronary revascularization, or
DAPT と PPI:COGENT(161011) DAPT を行っている患者に対する PPI の効果 ( 出血イベントや潰瘍の予防効果 ) を検討した論文 を読んでみた る 最初に読んだ論文は COGENT という試験のサブ解析 あとで元の論文も読んでみることにす PECO P:patients receiving DAPT in low- and high-dose aspirin subsets(
パスを活用した臨床指標による慢性心不全診療イノベーション よしだ ひろゆき 福井赤十字病院クリニカルパス部会長循環器科吉田博之 緒言本邦における心不全患者数の正確なデータは存在しないが 100 万人以上と推定されている 心不全はあらゆる心疾患の終末像であり 治療の進步に伴い患者は高齢化し 高齢化社会
パスを活用した臨床指標による慢性心不全診療イノベーション よしだ ひろゆき 福井赤十字病院クリニカルパス部会長循環器科吉田博之 緒言本邦における心不全患者数の正確なデータは存在しないが 100 万人以上と推定されている 心不全はあらゆる心疾患の終末像であり 治療の進步に伴い患者は高齢化し 高齢化社会の進行とともに更なる増加が予想される エビデンスに基づく治療やデバイス使用 合併症の治療により心不全の予後は改善しているが
要望番号 ;Ⅱ-183 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品 要望内容 成分名 ( 一般名 ) 販売名 会社名 国内関連学会 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする )
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第 1 章 CPX の目的 1 CPX で何がわかるか, 誰にできるか CPX(Cardiopulmonary Exercise Training, 心肺運動負荷試験 ) は呼気ガス分析を併用して行う運動負荷試験である. 運動負荷試験 により得られる知見と, 呼気ガス分析 により得られる知見を併せて評価することができ, さらに ランプ負荷試験 を用いることで, 運動強度別の生体応答を知ることができる.
Microsoft Word _脂質異常症リリースドラフトv11_SHv2 final.docx
2015 年 1 月 27 日報道関係各位 脂質異常症に関する患者の意識 行動調査(T-CARE Survey Plus) 結果発表 - 糖尿病や高血圧を合併している脂質異常症患者の意識と実態 - 合併症を有する脂質異常症患者の 4 割以上が 自身の脂質異常症の状態を理解していない コレステロール値 の管理目標値を知らない人が 3 割近くも 塩野義製薬株式会社 ( 本社 : 大阪市中央区 代表取締役社長
概要 214 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症 215 ファロー四徴症 216 両大血管右室起始症 1. 概要ファロー四徴症類縁疾患とは ファロー四徴症に類似の血行動態をとる疾患群であり ファロー四徴症 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖 両大血管右室起始症が含まれる 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症は ファ
概要 214 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症 215 ファロー四徴症 216 両大血管右室起始症 1. 概要ファロー四徴症類縁疾患とは ファロー四徴症に類似の血行動態をとる疾患群であり ファロー四徴症 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖 両大血管右室起始症が含まれる 心室中隔欠損を伴う肺動脈閉鎖症は ファロー四徴症における肺動脈狭窄が重症化して肺動脈閉鎖となった型であり 別名 極型ファロー四徴症とも呼称される
(2) レパーサ皮下注 140mgシリンジ及び同 140mgペン 1 本製剤については 最適使用推進ガイドラインに従い 有効性及び安全性に関する情報が十分蓄積するまでの間 本製剤の恩恵を強く受けることが期待される患者に対して使用するとともに 副作用が発現した際に必要な対応をとることが可能な一定の要件
保医発 0331 第 9 号 平成 29 年 3 月 31 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 抗 PCSK9 抗体製剤に係る最適使用推進ガイドラインの策定に伴う留意事項の 一部改正について 抗 PCSK9
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られない わずかではあ
(ICD10: C91 C95 ICD O M: 9740 9749, 9800 9999) 全体のデータにおける 治癒モデルの結果が不安定であるため 治癒モデルの結果を示していない 219 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 52 52 53 31 29 31 26 23 25 1993 1997 1998 01 02 06 02 06 (Period 法 ) 21 17 55 54
心房細動の機序と疫学を知が, そもそもなぜ心房細動が出るようになるかの機序はさらに知見が不足している. 心房細動の発症頻度は明らかに年齢依存性を呈している上, 多くの研究で心房線維化との関連が示唆されている 2,3). 高率に心房細動を自然発症する実験モデル, 特に人間の lone AF に相当する
C H A P T E R 章 心房細動の機序と疫学を知る 第 I : 心房細動の機序と疫学を知る ① 心房細動の俯瞰的捉え方 心房細動の成因 機序については約 1 世紀前から様々な研究がなされてい る 近年大きな進歩があるとはいえ 未だ 群盲象を評す の段階にとどまっ ているのではないだろうか 森の木々の一本一本は かなり詳細に検討がなさ れ 実験的にも裏付けのある一定の解釈がなされているが 森全体は未だおぼ
狭心症と心筋梗塞 何を調べているの? どのように調べるの? 心臓の検査虚血チェック きょけつ の きょうさく狭窄のチェック 監修 : 明石嘉浩先生聖マリアンナ医科大学循環器内科
狭心症と心筋梗塞 何を調べているの? どのように調べるの? 心臓の検査虚血チェック きょけつ の きょうさく狭窄のチェック 監修 : 明石嘉浩先生聖マリアンナ医科大学循環器内科 はじめに 心臓の筋肉 ( 心筋 ) に血液を運ぶ血管 ( 冠動脈 ) に 動脈硬化などの障害が起きると 心筋に酸素や栄養が供給されず 狭心症 心筋梗塞 が起きます 治療法にはお薬による治療 カテーテル治療 バイパス手術といった様々な方法がありますが
Microsoft Word - 【最終】05.PRECISE-IVUSプレスリリース原稿案
国立大学法人熊本大学 報道機関各位 平成 27 年 7 月 28 日 熊本大学 二つの薬の併用で冠動脈プラークを劇的に退縮 - 心筋梗塞発症予防に向けた新たな治療法 - 熊本大学大学院生命科学研究部循環器内科学 ( 小川久雄教授 ) の辻田賢一講師らは 標準的な脂質低下治療薬 スタチン と併用してコレステロール吸収阻害薬 エゼチミブ 投与することで 標準的な治療に比べて強力な脂質低下効果と冠動脈プラーク退縮
課題名
急性期重度嚥下障害患者に対する完全側臥位法の有効性 研究責任者氏名長尾恭史 岡崎市民病院リハビリテーション室 副主任 共同研究者脳神経内科小林靖歯科口腔外科長尾徹看護局西嶋久美子 西暦 2017 年 6 月 15 日版数 1 目次 1. 実施計画の経緯 ( 背景 )... 1 2. 目的... 1 3. 研究対象者について... 1 3-1 選択基準... 1 3-2 除外基準... 1 3-3 中止基準...
JAMA Apr 24;309(16): 年 6 月 25 日慈恵 ICU 勉強会レジデント 2 年宮崎雄介
JAMA. 2013 Apr 24;309(16):1704-13. 2013 年 6 月 25 日慈恵 ICU 勉強会レジデント 2 年宮崎雄介 Introduc:on RCRI:revised cardiac risk index N Engl J Med 2005; 353: 349-61 2000-2001 年, 663,635 人, Cohort study 18 歳以上 非心臓手術 入院
Microsoft Word - ★ステント報告書 docx
医療機器の不具合評価体制の構築のための試行調査 冠動脈ステントに関する調査研究 報告書 平成 26 年 6 月 独立行政法人医薬品医療機器総合機構 安全第一部分析課 調査概要 目的 デザイン 調査対象者 実施体制 ( 所属は調査終了時のものを記載 ) 方法 調査項目 主な結果 国内初の DES の製造販売後の 3 年間 (2005~2007 年 ) における 初回の PCI あるいは CABG が施行された症例の治療実態の把握
Microsoft PowerPoint - 【参考資料４】安全性に関する論文Ver.6
第 31 回厚生科学審議会予防接種 ワクチン分科会副反応検討部会 平成 29 年度第 9 回薬事 食品衛生審議会医薬品等安全対策部会安全対策調査会 ( 合同開催 ) 資料 14 参考資料 4 諸外国における HPV ワクチンの安全性に関する文献等について 1 米国における 4 価 HPV ワクチンの市販後調査による安全性評価 (2006~2008) O VAERS に報告された 4 価 HPV ワクチン接種後の有害事象報告を要約し
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19 CSPOR CRC/2009.8.8-9 2009 8 8 ( ) - CSPOR CRC SEMINAR- twatanab@oncoloplan.com http://www.oncoloplan.com - Toru Watanabe MD - 2 Phase I: Dose Finding trial Phase II : Efficacy and Safety trial Phase
MV X 5 6 Common Terminology Criteria for Adverse Events Grade 1 Grade Gy 16 QOL QOL 5 6 7, 8 9, VOL.3 NO
乳がん患者の放射線皮膚炎に対するスキンケアの指導の実際 がん放射線療法看護認定看護師とがん放射線治療に携わる看護師との比較 Educating practice of skin care for radiodermatitis of breast cancer patients: Comparison of the nurses with certified nurse in radiation therapy
<4D F736F F D E C CD89F382EA82E982B182C682AA82A082E991BA8FBC90E690B6816A2E646F63>
心不全 : ポンプは壊れることがある? 国際医療センター心臓内科 村松俊裕 1. はじめに心不全は聞きなれた言葉かと思いますが 心不全とは心臓のポンプとしての働きが壊れたことを指すもので 病名ではありません 心不全の原因となるものとして虚血性心疾患 ( 狭心症 心筋梗塞 ) 弁膜症 心筋症 高血圧 不整脈など多くの疾患が挙げられます 高齢化社会を反映して また従来は亡くなったかもしれない心筋梗塞などの患者さんも
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20042005 Guidelines for the Clinical Application of Bypass Grafts and the Surgical Techniques (JCS 2006) 2006 11 1 2 2.1 2.1.1 CCAB 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.2 2.2.1 MIDCAB 2.2.2 2.3 CCAB OPCAB
第 58 回日本心臓病学会学術集会シンポジウム 冠動脈インターベンションの最前線 DES 時代における重症冠動脈疾患に対する至適冠血行再建 遠隔期成績からみた PCI と CABG の比較 1, 1 浅野竜太 * 渡邊雄介 1 住吉徹哉 2 福井寿啓 2 高梨秀一郎 Ryuta ASANO, MD
第 58 回日本心臓病学会学術集会シンポジウム 冠動脈インターベンションの最前線 DES 時代における重症冠動脈疾患に対する至適冠血行再建 遠隔期成績からみた PCI と CABG の比較 1, 1 浅野竜太 * 渡邊雄介 1 住吉徹哉 2 福井寿啓 2 高梨秀一郎 Ryuta ASANO, MD 1, *, Yusuke WATANABE, MD 1, Tetsuya SUMIYOSHI, MD,
心臓静脈動脈体循環 心臓の働き 肺循環 心臓は 全身に血液を送り出すポンプの働きをしています 生命維持に必要な酸素や栄養素などを含む血液を 拍動によって肺や全身へめぐらせます 肺循環心臓と肺のあいだをめぐる血液循環です 肺で酸素を取り入れ 二酸化炭素を放出します 体循環心臓と全身のあいだをめぐる血液
慢性心不全に立ち向かう ~ 予防から治療までの包括ケア ~ 鹿児島厚生連病院 心不全チームプロジェクト 鹿児島厚生連病院循環器科 早川裕 平成 29 年 8 月 19 日鹿児島厚生連病院平成 29 年度健康塾鹿児島厚生連病院 3 階研修室 心臓静脈動脈体循環 心臓の働き 肺循環 心臓は 全身に血液を送り出すポンプの働きをしています 生命維持に必要な酸素や栄養素などを含む血液を 拍動によって肺や全身へめぐらせます
冠攣縮性狭心症 Coronary Spastic Angina (CSA)
冠攣縮性狭心症 Coronary Spastic Angina (CSA) 修練医内藤貴教 参考文献 : 日本循環器学会ガイドライン up to date, Takamatsu Red Cross Hosp Out Line 狭心症の定義 分類 冠攣縮性狭心症の歴史 冠攣縮性狭心症疫学 原因 症状 診断 治療 予後 症例 3 つ 最近のトピックス 冠攣縮性狭心症 従来は VSA Vasospastic
食道がん化学放射線療法後のsalvage手術
2006 2 17 52 Daly JM, et al. J Am Coll Surg 2000;190:562-573 Esophageal Cancer: Results of an American College of Surgeons Patient Care Evaluation Study Daly JM, et al. J Am Coll Surg 2000;190:562-573
平成 28 年度感染症危機管理研修会資料 2016/10/13 平成 28 年度危機管理研修会 疫学調査の基本ステップ 国立感染症研究所 実地疫学専門家養成コース (FETP) 1 実地疫学調査の目的 1. 集団発生の原因究明 2. 集団発生のコントロール 3. 将来の集団発生の予防 2 1
平成 28 年度危機管理研修会 疫学調査の基本ステップ 国立感染症研究所 実地疫学専門家養成コース (FETP) 1 実地疫学調査の目的 1. 集団発生の原因究明 2. 集団発生のコントロール 3. 将来の集団発生の予防 2 1 1 1 3 3 7 7 9 9 11 11 13 13 1 1 17 17 19 19 21 21 23 23 2 2 27 27 29 29 31 31 33 33 3
循環器病の診断と治療に関するガイドライン (2009 年度合同研究班報告 ) 心臓核医学検査ガイドライン (2010 年改訂版 ) Guidelines for Clinical Use of Cardiac Nuclear Medicine(JCS 2010) 合同研究班参加学会 : 日本循環器学
心臓核医学検査ガイドライン (2010 年改訂版 ) Guidelines for Clinical Use of Cardiac Nuclear Medicine(JCS 2010) 合同研究班参加学会 : 日本循環器学会, 日本医学放射線学会, 日本核医学会, 日本小児循環器学会, 日本心臓核医学会, 日本心臓病学会 班長 玉 木 長 良 北海道大学大学院医学研究科病態情報学講座核医学分野 班員
臨床研究実施計画書
心臓超音波検査を用いた臨床研究について 御理解 御協力いただける方へ 心エコー図法による心不全患者の予後予測に 関する研究 に関する説明 これは心臓超音波検査の所見の一部を用いた臨床研究への参加についての説明文書です 本臨床研究についてわかりやすく説明しますので 内容を十分ご理解されたうえで 参加するかどうかお決め下さい また ご不明な点などがございましたら遠慮なくご質問下さい 臨床研究代表者 群馬大学医学部附属病院循環器内科