Hormone Replacement Therapy HRT H E P 2 Bioavailable E 2, pmol/l (Rochester, Minnesota) The dashed line indicates

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1 Hormone Replacement Therapy HRT H E P2 Bioavailable E 2, pmol/l (Rochester, Minnesota) The dashed line indicates a bioavailable E 2 of 40pmol/liter (11pg/ml ). S.Khosla et al.:j Clin Endocrinol Metab 86: ,2001(23). (pg/ml) population-based study (n=154) (n=180) 19.3pg/ml 5.9pg/ml 2005 androgen in male estrogen (aromatized) in male estrogen in female 6 wg 12 wg wg 20 wg birth menopause

2 臨床論文を読むための統合学習 細川健一 第13回がん臨床試験のCRCセミナ 2006/9/23 24 = 血管運動症状 ホルモン補充療法とは Hormone Replacement Therapy: HRT ホルモン補充療法とは Hormone Replacement Therapy: HRT 更年期を迎えて低下してきたエストロゲン E を補充することにより E に伴う諸症状を緩和させる治療 HRTの方法として 子宮摘出後の女性にはE単独で行い = ERT 子宮を有する女性にはプロゲスチン P を併用する = HRT E単独による子宮内膜過形成や子宮内膜癌の発生予防のため HRT/ERTの投与方法 従来 2002年 までの概念 閉経後の女性にとって 大きく輝く光のような存在 HRT療法 E+P同時併用 あり 京都府立医科大学 産婦人科学教室 HRTは骨粗鬆症による骨折の発症率を低下させ 本庄英雄教授 心筋梗塞 脳卒中のような動脈硬化性疾患を改善 またアルツハイマー型痴呆を予防して 閉経後女性のQOL改善のために大いに貢献する と信じられていた 子宮 よって 閉経後米国人女性の約40%が何からのHRTを受けており HRTは治療薬剤というよりはむしろ健康食品/サプリメントの一種と 考えられて服用されてきた 使用目的を研究者の自己学習用に限り その他への転用を禁じる 21日間 10日間 10日間 なし 休薬 7日間 21日間 10日間 HRT 療法 E+P逐次的併用 10日間 HRT療法 E+P周期的併用 E単独療法 = ERT療法 E エストロゲン P プロゲスチン 2

3 HRT HRT NHS / PEPI HRT Nurses Health Study HRT HRT HRT CVD American Colleagues of Physicians, 1992 HRT 30-40% HRT HRT 2002 Women s Health Initiative (WHI) Estrogen/Progestin Interventions Trial (PEPI) HRT E P CVD CVD HRT WHI2002 HRT American Heart Association (AHA), 1995 WHI HRT CVD LDL HRT AHA, 1997 HRT HRT HRT HERS HRT WHI Heart and Estrogen/Progestin Study (HERS) Women s Health Initiative WHI HRTCVD Randomized Controlled Trial: RCT RCT HRT n=16608 (n=8102vs. HRT n=8506 CVD AHA, 2001 ERT n=10739 (n=5429vs. ERT n=5310 HRT CVD CVD HRT HRT WHI-HRT HRT E+P WHI Hormone Program HRT E+P HRTCVD AHA, 2002 HRT 1 WHI (1.26) (1.29) * (0.63) (0.66) (2.13) (1.41) *n.s.

4 HRT WHI-ERT ERT 1 WHI E ERT (1.34) (1.39) ERT (0.77) (0.91) (1.08) * (0.61) ERT HRT HRT * ERT *n.s. WHI FDAHRT HRT (CEE0.625mg+ MPA2.5mg) ERT (CEE0.625mg) HRT HRT HRT HRT WHI CEE0.625MPA2.5 HRT first choicehrt HRT ERT 5 HRT HRT 50 HRT HRT ERT 5 HRT 65 HRT HRT HRT QOL HRT 1 1 HRT

5 HRT WHI HRT WHI 1) 2) HRT WHI WHI WHI HRT 5 HRT HRT HRT HRT HRT HRT HRT CEE0.625MPA2.5 HRT 6 1 ERT HRT

6 HRT HRT Japan NursesHealth Study web site HRT HRT a/13thjepi_shuku_slide.pdf HRT HRT MWS HRT MWS Million Women Study MWS BMI HRT RCT HRT BMI 95% % HRT ERT P< P< P< HRT P< HRT vs. ERT vs. HRT E+P vs. HRT E+P Source 1) Million Women Study Collaborators: Endometrial cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study. Lancet 365: , ) Comment. Hormones and endometrial cancer - new data from the Million Women Study. Lancet 365: , 2005 HRT MWS HRT MWS 1) 1) E 2) PE 2) HRT E+P > HRT P > ERT > HRT 3) ERT > HRT E+P 3) HRT E+P > HRT E+P HRT HRT 4) BMI BMI<25 HRT/ERT 4) HRT/ERT HRT/ERT

7 HRT HRT WHI/MWS -WHI - Japan NursesHealth Study web site _kodama_slide.pdf HRT 3% WHI HRT 6.9% HRT HRT CEE E 3 17-E WHI E2 HRT WHI HRT/ERT HRT/ERT-1 ERT65%HRT90% HRT ERT E ERT HRT P E28 10 E+P SSRISNRI P IC HRT HRT 70 WHI HRT HRT HRT/ERT-2 < > ERTHRT HRT HRT WHIMWS close up < > HRT2-3 ERT 1.34 HRT 4 WHIHRT HRT/ERT HRThot flush HRT < > HRT WHI 0.8 HRT ERT HRT HRT

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