CPP approach Conjoint tendon Preserving Posterior Surgical Technique

Size: px

Start display at page:

Download "CPP approach Conjoint tendon Preserving Posterior Surgical Technique"

ともみさだい
4 years ago
Views:

1 CPP approach Conjoint tendon Preserving Posterior Surgical Technique

2 2 CPP(Conjoint tendon Preserving Posterior)approach : 2 BHP 2 R 22B3X00005Z B1X00306H B2X B2X10008FLX041 26B2X B2X B2X

3 3 CPP(Conjoint tendon Preserving Posterior)approach 1 1 conjoint tendon preserving posterior CPP 2 X X X conjoint tendon

4 4 CPP(Conjoint tendon Preserving Posterior)approach CPP 40 7cm conjoint tendon 5

5 5 CPP(Conjoint tendon Preserving Posterior)approach L L 6 0.5cm ( ) ( 4) 6 L

6 CPP(Conjoint tendon Preserving Posterior)approach 手術手技ダブルベンドナローホーマンR 4 or

大腿骨の処置股関節を屈曲内転内旋位にしますバイポーラフェモラルエレベーターを頚部骨切り部の前側にかけますこの時 conjoint tendon が器械 5

ラスプ挿入時の障害になることがあります対処法として内旋位を 90 度以上に強めることで cojoint tendon の走行が少しラスプ挿入部から移動しますまた

tendon の損傷を回避しますバイポーラフェモラルエレベーター内側に使用しなかった器械 6 か器械 7 を同じように添えると視野の確保が容

バイポーラフェモラルエレベーター A 器械 5 バイポーラフェモラルエレベーター A とマーキング器械 7 器械 6 ダブルベンドナローホーマンナローホーマンレトラクター B

予定サイズよりも小さいサイズで挿入困難となった時には内反位によるアンダーサイズとなっていないかを確認する必要があります最終サイズま

整復脱臼後にはさらに深くラスプが挿入できないかもう一度打ち込んで確認する必要もあります 3-8.

6 6 CPP(Conjoint tendon Preserving Posterior)approach 手術手技ダブルベンドナローホーマンR 4 or ナローホーマンレトラクターB B 3-7. 大腿骨の処置股関節を屈曲内転内旋位にしますバイポーラフェモラルエレベーターを頚部骨切り部の前側にかけますこの時 conjoint tendon が器械 5 ダブルベンドナローホーマンR 4 or ナローホーマンレトラクターB B 頚部内側遠位 intertrochanteric notch いわゆるサドル) に覆いかぶさるようになりラスプ挿入時の障害になることがあります対処法として内旋位を 90 度以上に強めることで cojoint tendon の走行が少しラスプ挿入部から移動しますまたダブルベンドナローホーマン R 器械 6 かナローホーマンレトラクター B 器械 7 をバイポーラフェモラルエレベーターの外旋筋群側に添えることで近位 conjoint tendon の損傷を回避しますバイポーラフェモラルエレベーター内側に使用しなかった器械 6 か器械 7 を同じように添えると視野の確保が容頚部骨切りで残ったサドルのスパイク状の骨を切除し易になります図 9 スターターリーマーを髄腔内に挿入した後ラスピングします図 9 大腿骨操作温存された外旋筋群バイポーラフェモラルエレベーター A 器械 5 バイポーラフェモラルエレベーター A とマーキング器械 7 器械 6 ダブルベンドナローホーマンナローホーマンレトラクター B B とマーキング R 4 とマーキングラスピングはステムの前捻を 30 度くらいにします内反位挿入とならないようラスプハンドルが大腿骨と平行となっているか確認しますまた予定サイズよりも小さいサイズで挿入困難となった時には内反位によるアンダーサイズとなっていないかを確認する必要があります最終サイズまでラスピングが終了したら回旋固定性があるかを確認しますこの回旋固図 10 トライアルヘッド装着定の確認はトライアルの整復後脱臼した後にも行いますトライアルの整復脱臼後にはさらに深くラスプが挿入できないかもう一度打ち込んで確認する必要もあります 3-8. 仮整復トライアルヘッドは股関節の屈曲を 45 度くらいに戻し内旋を強めることによりネックの向きが術者側に傾くので挿入が容易になります図 10 整復は下双子筋と関節包にかけた縫合糸を引き挙げ股関節 90 度前後の屈曲で行います内転をすると conjoint tendon が緊張しますので内外転は中間位もしくはやや外転位とし頚部にかけたボーンフックを末梢にここでインピンジの有無や軟引くことにより骨頭は整復されます図 11 図 11 整復の方法部組織のバランスを確認します図 12 図 12 インピンジ軟部組織のバランス確認

7 CPP(Conjoint tendon Preserving Posterior)approach 手術手技 3-9.

整復トライアル整復と同様の方法で整復します再度インピンジの有無や軟部組織のバランスを確認します温存した外旋筋群と切離した外閉鎖筋近位の状態を確認しますバイポーラカップは下縁がわずかに見える程度ま脱臼傾向がないで温存した外旋筋群で覆われているはずです図 14 かを確認します図

外閉鎖筋と関節包の修復と閉創外閉鎖筋と関節包を一塊にして強度の高い非吸収糸などで縫合しこ遠位の糸を大転子部に pull-out にて縫合します pull-out は大転子に K ワイネックスーチャーリトリバーなヤーで 2 か所の孔を作ります図 15①と② どをこの孔に通し

7 7 CPP(Conjoint tendon Preserving Posterior)approach 手術手技 3-9. ステムの挿入最終的なサイズを選択した後インプラントを開封しますインプラント遠位を手で押してそれ以上進まなくなるまで挿入します次にハンマーと打ち込み器を使ってステムを注意深く打ち込みます図整復トライアル整復と同様の方法で整復します再度インピンジの有無や軟部組織のバランスを確認します温存した外旋筋群と切離した外閉鎖筋近位の状態を確認しますバイポーラカップは下縁がわずかに見える程度ま脱臼傾向がないで温存した外旋筋群で覆われているはずです図 14 かを確認します図 13 ステム挿入外閉鎖筋と関節包の修復と閉創外閉鎖筋と関節包を一塊にして強度の高い非吸収糸などで縫合しこ遠位の糸を大転子部に pull-out にて縫合します pull-out は大転子に K ワイネックスーチャーリトリバーなヤーで 2 か所の孔を作ります図 15①と② どをこの孔に通し縫合糸を大転子外側に引き抜き大転子外側で縫合しますさらに関節包と一塊に切離していた外閉鎖筋と同じく一塊と近位して温存されている下双子筋と関節包を side to side で縫合します図 15 ③ この時点で関節内は全く見えない状態に修復されます図 15 温存された外旋筋群その後大殿筋膜を縫合しますドレーン留置は術者の判断によります皮下および皮膚縫合を行います図 14 インプラント挿入整復後４. リハビリテーションリハビリテーションのプランは年齢や骨質活動性インプラントの固定方法や固定性などにより術者が総合的に判断して決定します基本的には術翌日より荷重制限無しで歩行練習を開始します外転枕などの股関節の抑制は認知症例においても行いませんただしベッドからの転落など危険性が危惧されるときには体幹抑制などを考慮します大転子 ❶ ❷ ❸ 遠位図 15 修復近位外閉鎖筋

8 5. JS JS T JS QC-HZHT-SBL-00 T T T JS % A BJS B R Tel Fax Tel Tel Fax Zimmer Biomet G.K. ZJ-608-1E4/2018 Conjoint tendon Preserving Posterior

Microsoft Word - ＴＨＲ基本手順.doc

Microsoft Word - ＴＨＲ基本手順.doc 人工股関節全置換術松田病院東北股関節疾患センター術前準備 :( 股関節に関するものだけ ) 自己血貯血 = 人工関節 (800ml) 短縮骨切り THR と再置換 (1200ml) DVT 予防 =リスクに応じて術後にはカプロシン投与全員に術中からのポンプ ( 東北股関節疾患センターではフロートロン ) 使用手術計画 : 1) 単純 X 線両股正面像 ( 側面像 ) スケール入り A-P あるいは