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えのうとだ
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1 NO. 90

2 平成 17 年 6 月 22 日第三種郵便物認可日本リウマチ財団ニュース平成 20 年 9 月 1 日発行く重要であると考えられますしたがの予後の違いなどには結びつくのでしって RA 治療中に急性で重症の呼吸ょうか不全が認められた場合頻度からいえ徳田残念ながら予後や臨床パラメば細菌性肺炎が多いのですがその他ータの違いとの関連性はまだ明らかににも PCP

HIV-PCP の特徴であるとドによる薬剤性肺障害が原因で死亡し徳田均氏考えられます後藤た症例を専門医が調査したところそ元氏次に RA-PCP の画像を検討したとこの中には多くの PCP が含まれていた徳田はい私は長年総合病院で呼 No.

にお濃淡のムラだけが認められる非特異的異的な画像所見および臨床像がなくける PCP HIV-PCP で培われた技 GGO の画像 B 型も 5 例ありその除外診断にならざるを得ないとい術が応用できるか否かを探るために行他に浸潤影 C 型が 1 例判定困難マチ治療中の合併症が関心を集め始めう問題がありますさらに PCP についました加えて RA-PCP と MTX

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0 で生じこうした画像所見からそれぞれの後藤眞 RA の臨床家の中にはより感染症を除外して診断しましたです図 3 ており中でもニューモシスチス肺炎 PCP についてあまり詳しくない先生 PCP については MTX 肺炎と同様の後藤眞臨床像からのアプローチに PCP は 13 例となっています肺障方もいらっしゃいますよねここで少臨床症状および X 線所見に加え

8 でうち間質性肺しご説明いただけますか Pneumocystis の菌体を何らかの形でですか炎が 89 例です生物学的製剤である徳田証明することと β-d-glucan が高値徳田以前から HIV-PCP と RA-PCP であることを条件としましたを比較すると様々な臨床像の違いがそうですね PCP はカリニインフリキシマブについては約 5 年肺炎

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2 2 平成 17 年 6 月 22 日第三種郵便物認可日本リウマチ財団ニュース平成 20 年 9 月 1 日発行く重要であると考えられますしたがの予後の違いなどには結びつくのでしって RA 治療中に急性で重症の呼吸ょうか不全が認められた場合頻度からいえ徳田残念ながら予後や臨床パラメば細菌性肺炎が多いのですがその他ータの違いとの関連性はまだ明らかににも PCP や薬剤性肺障害の可能性をなっていません考慮する必要があります一方 HIV-PCP をみますと 11 例中細菌性肺炎は胸部 X 線写真で比較的 10 例は B 型を示しました図 2 つ容易に診断できるのに対し PCP とまり GGO がみられるものの陰影の薬剤性肺障害の診断はかなり困難で濃淡は無秩序で規則性がない所見が多すたとえば抗リウマチ薬レフルノミいことが HIV-PCP の特徴であるとドによる薬剤性肺障害が原因で死亡し徳田均氏考えられます後藤た症例を専門医が調査したところそ元氏次に RA-PCP の画像を検討したとこの中には多くの PCP が含まれていた徳田はい私は長年総合病院で呼 No.90 とされていますろ明らかに汎小葉性の GGO で徳田はいこの多施設共同研究は MTX 肺炎と見間違うような所見 A RA 治療中に生じた PCP RA-PCP 型が 14 例中 6 例ありましたしかし吸器の臨床に携わっていましたがたこれら疾患の鑑別が難しい理由の 1 またま東京女子医大のリウマチセンタつとしてもともと薬剤性肺炎には特の診断および治療において HIV にお濃淡のムラだけが認められる非特異的異的な画像所見および臨床像がなくける PCP HIV-PCP で培われた技 GGO の画像 B 型も 5 例ありその除外診断にならざるを得ないとい術が応用できるか否かを探るために行他に浸潤影 C 型が 1 例判定困難マチ治療中の合併症が関心を集め始めう問題がありますさらに PCP についました加えて RA-PCP と MTX D 型が 2 例ありましたしたがった時期にめぐりあわせたことからリいては AIDS 患者の PCP で培われてによる薬剤性肺炎 MTX 肺炎の鑑て RA-PCP は MTX 肺炎と HIV-PCP ウマチ治療薬と呼吸器合併症についてきた診断治療技術が RA 患者ではあ別法を臨床像および画像で検討するこのちょうど中間的な CT 画像を示すこまり役に立たないことがありますしとを目的としていますとがわかりますーとご縁がありそこで様々な経験をさせていただきましたちょうどリウ考える機会を得ましたメトトレキサート MTX およびたがって MTX や生物学的製剤使用方法としては関東地区の 10 施設生物学的製剤の応用により RA 患者中の RA 患者における PCP と薬剤性肺から RA-PCP14 例 MTX 肺炎 10 例肺炎における病態についての示唆が得の予後は大きく変貌しつつあるようで障害の鑑別は非常に重要であるにも HIV-PCP11 例の計 35 例を収集し放られますまず MTX 肺炎は過敏性すしかしその一方で頻度は低いも関わらずそれ自体困難であるという射線科医 2 名に CT 画像を読影してもの肺炎と理解されていますし一方のの重大な副作用として注目されてい現状ですらいあわせて臨床像を検討しました HIV-PCP は日和見感染によるものでなおこの研究における MTX 肺炎はす RA-PCP は同じ PCP でありながら急性の呼吸困難および低酸素血症と画像所見から判断すると HIV とは少胸部 X 線上の両側びまん性陰影を基にし異なり一部 MTX 肺炎の特徴を含し気管支鏡などによる十分な検索にむ中間的性格を示しているようなのるのが呼吸器合併症ですたとえば MTX に関する市販後 8 年間の副作用報告をみると 281 例の死亡が認めらニューモシスチス肺炎 PCP の鑑別ニューモシスチス肺炎 PCP 診断の鑑別診断れており最も多いのは血液障害ですしかし感染症も 45 例 16.0 で生じこうした画像所見からそれぞれの後藤眞 RA の臨床家の中にはより感染症を除外して診断しましたです図 3 ており中でもニューモシスチス肺炎 PCP についてあまり詳しくない先生 PCP については MTX 肺炎と同様の後藤眞臨床像からのアプローチに PCP は 13 例となっています肺障方もいらっしゃいますよねここで少臨床症状および X 線所見に加えついてはどのような結果が得られたの害は 95 例 33.8 でうち間質性肺しご説明いただけますか Pneumocystis の菌体を何らかの形でですか炎が 89 例です生物学的製剤である徳田証明することと β-d-glucan が高値徳田以前から HIV-PCP と RA-PCP であることを条件としましたを比較すると様々な臨床像の違いがそうですね PCP はカリニインフリキシマブについては約 5 年肺炎が病名変更されたものです私間で肺炎が 181 例 PCP が 16 例に生じ自身もこの変更が行われたのを知っうち死亡例は 11 例および 6 例です間では画像からアプローチした結果あるとされてきましたたとえばをまずご紹介しましょう MTX 肺炎 HIV-PCP は進行が緩慢であるのに対ヒトに感染する Pneumocystis は以 10 例のうち 7 例では画像所見においして RA-PCP ではきわめて急速に進となっています注目されていた結核前 Pneumocystis carinii と呼ばれていてきわめて均一な肺門から胸膜まで行しますまた HIV-PCP は菌量が多は 69 例で発現していますが死亡例たためそれによる肺炎もカリニ肺炎のすりガラス陰影 ground glass く菌の検出が容易で β-d-glucan もはありません質性肺炎の発現は 56 例死亡は 10 例たのは 3 年ほど前に過ぎませんとされていましたしかしその後の遺 opacity[ggo] が得られしかも碁盤高値ですが RA-PCP では β- D - またエタネルセプトの副作用調査に伝子学的研究により Pneumocystis の目あるいは市松模様のような形で明 glucan は低値で菌の検出も困難で菌よれば肺炎 PCP 間質性肺炎結の種類が宿主ごとに大きく異なること確な境界が認められました図 1 量は少ないようです HIV-PCP では核の発現例数はそれぞれ 95 例 16 例が明らかとなりヒトにおける病原真これは 1 つ 1 つが肺の小葉を反映し CD4 リンパ球の低下が必発ですが 44 例 10 例で死亡数は 3 例 4 例菌は Pneumocystis jirovecii 発音 yee- ており画像診断上は汎小葉性のこれも RA-PCP では必ずしも認められ 3 例 0 例です row-vetzee と呼ばれるようになりま分布と言われますこの所見を我々はません図 4 後藤眞この数値をみると結核のしたそれに伴い病名も PCP A 型汎小葉性 GGO と呼ぶことにそこで我々は実際に RA-PCP と Pneumocystis pneumonia へと変更しました一方残り 3 例ではこうい HIV-PCP における様々な検査値を比った特徴を持たないすりガラス陰影較してみましたまずβ-D-glucan値を測定した結果 HIV-PCP と RA-PCP ではほぼ1桁の差がありました図 5 致死例はほとんどないのですね徳田はい結核は当初恐れられたのされていますですがあまり頻度は高くないですね後藤眞さきほど PCP と薬剤性肺 B 型非特異的 GGO ないし GGO と予防内服の普及が貢献しているのかも障害の鑑別診断がきわめて難しいとい浸潤影の混合 C 型が認められまししれませんこれに対して PCP はうお話がありました先生方の研究グたつまり MTX 肺炎については A β-d-glucan については 2 社和光頻度は少ないものの重篤で診断治ループが Internal Medicine 誌 47: 型の CT 像パターンが多くこれは純薬と生化学工業から検査キットが療がともに難しく致死率も高いこと , 2008 に発表された研究報告 MTX による薬剤性肺炎にしかみられ発売されています陽性となる値はキが分かってきましたまた薬剤性間質はこれらの臨床および画像所見に関ない特徴といえますットによって異なりますが性肺炎も重篤度困難度において同じわるものですよね後藤眞その画像上の特徴は患者 11pg/mL または 20 pg/ml 以上とされ A型 7例 HIV-PCP B 型 10 例肺門から胸膜まで均一なすりガラス陰影汎小葉性の分布図 1 MTX 肺炎におけるすりガラス陰影図 2 HIV-PCP における X 線所見

5 TEL

No.90 平成 20 年 9 月 1 日発行日本リウマチ財団ニュースレントゲンクイズ医療法人行岡医学研究会行岡病院臨床リウマチ研究室長平成 17 年 6 月 22 日第三種郵便物認可 Qu'est-ce q u e c' e s t 村田紀和第 27 問

特徴とする本例では内軟骨腫は左環指と小指に著明で中節骨基節骨の多房性泡状陰影および膨隆とその内部に不規則両足正面な石灰沈着を認めるまた軟部組織には腫瘍状陰影と静脈結石を思わせる多数の粒状石灰化があり左足に顕著である事務局だよりリウマチ登録医募集財団では平成 21

月 31 日までであり審査後登録致します登録要件 1. 5 年以上リウマチ診療に従事している医師訃報 2. リウマチ診療患者名簿 40 例あり含 RA3 例以上 3.

リウマチ登録医の資格更新取材の際にはご多忙にもかかわらずリウマチ診療への熱い思いを長時間にわたってお話し頂下記年度にリウマチ登録医になられた方は平成 21 年度資格更新者に該当いたしますので更新の条件により研修単位取得等をお心掛けくださいなお更新申請書類は 11

7 No.90 平成 20 年 9 月 1 日発行日本リウマチ財団ニュースレントゲンクイズ医療法人行岡医学研究会行岡病院臨床リウマチ研究室長平成 17 年 6 月 22 日第三種郵便物認可 Qu'est-ce q u e c' e s t 村田紀和第 27 問症例 55 歳女性右鼠径部痛を繰り返している骨盤正面前回第 26 問症例 59 歳女性幼児期から左手足の変形が認められ次第に増強してきた両手正面第 26 問解答 Maffucci 症候群解説 Maffucci 症候群は片側性の四肢多発性内軟骨腫と血管腫を特徴とする本例では内軟骨腫は左環指と小指に著明で中節骨基節骨の多房性泡状陰影および膨隆とその内部に不規則両足正面な石灰沈着を認めるまた軟部組織には腫瘍状陰影と静脈結石を思わせる多数の粒状石灰化があり左足に顕著である事務局だよりリウマチ登録医募集財団では平成 21 年度登録医を募集していますいつでもどこでもリウマチの専門医に診てほしいという患者さんの声に応えるためリウマチ診療に携わる医師はぜひ登録をお願い致します申請書類をお送りいたしますのでご希望の旨事務局にお知らせくださいなお申請期間は平成 21 年 1 月 1 日から 3 月 31 日までであり審査後登録致します登録要件 1. 5 年以上リウマチ診療に従事している医師訃報 2. リウマチ診療患者名簿 40 例あり含 RA3 例以上 3. リウマチ教育研修単位 20 単位あり直近5年間の財団の証明書によるもの本年第 88 号の検証リウマチクリニックの経営術でご紹介した福島県の志賀リウマチ整形クリニック院長志賀弘朗先生が去る 8 月 16 日に急逝されました享年は 50 歳でしたリウマチ登録医の資格更新取材の際にはご多忙にもかかわらずリウマチ診療への熱い思いを長時間にわたってお話し頂下記年度にリウマチ登録医になられた方は平成 21 年度資格更新者に該当いたしますので更新の条件により研修単位取得等をお心掛けくださいなお更新申請書類は 11 月頃にお送り致します昭和 63 年度平成 3 年度平成 6 年度平成 9 年度平成 12 年度平成 15 年度平成 18 年度の登録医きインタビューされた仲村一郎編集委員も深く感銘を受けていらっしゃいました志賀先生のご訃報に接し日本リウマチ財団ニュースではご生前のご厚情に深く感謝するとともに故人のご功績を偲びその類まれな業績と人格とに深く敬意を表し心より御冥福をお祈り申し上げます 7

8 平成 17 年 6 月 22 日日本リウマチ財団ニュース第三種郵便物認可財団法人日本リウマチ財団２０周年記念行事平成 20 年 9 月 1 日発行

横浜市西区みなとみらい１-１-１登録医単位 3 単位取得可能アジア太平洋リウマチ学会 APLAR との共催で行われる当財団の 20 周年行事です記念式典 13

医療について尾身茂 WHO 西太平洋事務局長司会ニコライカルテフ 14 25 市民公開講座日本におけるリウマチ性疾患の現状について 1

日本リウマチ財団常務理事 15 15 パネルディスカッションわが国のリウマチ対策についてパネラー長谷川三枝子日本リウマチ友の会会長海老名英治

によってリウマチ基本テキスト第 3 版の編集が進んでおりますしたがって編集委員は下表のような合同のスタッフとなっております現在

日本リウマチ財団教育研修委員会委員名簿委員長副委員長委員委員名所属機関山本一彦村澤章江口勝美木村友厚小池隆夫佐々木毅竹内

NTT東日本東北病院埼玉医科大学総合医療センター神戸海星病院九州労災病院愛媛大学岡山大学京都大学藤田保健衛生大学日本大学日本リウマチ学会

鳥取大学近畿大学医学部奈良病院北里大学慶應義塾大学筑波大学大学院東京大学藤田保健衛生大学 g? g? g? g? g? g???e?e?e?e?e?e?e?e?e?e?e?e?ee?

8 8 平成 17 年 6 月 22 日日本リウマチ財団ニュース第三種郵便物認可財団法人日本リウマチ財団２０周年記念行事平成 20 年 9 月 1 日発行 No.90 日時平成 20 年 9 月 27 日土から場所パシフィコ横浜会議センター 5 階 501 横浜市西区みなとみらい１-１-１登録医単位 3 単位取得可能アジア太平洋リウマチ学会 APLAR との共催で行われる当財団の 20 周年行事です記念式典理事長挨拶久史麿日本リウマチ財団理事長日本リウマチ財団 20 周年の歩み来賓祝辞厚生労働大臣他記念講演アジア太平洋地域の医学医療について尾身茂 WHO 西太平洋事務局長司会ニコライカルテフ市民公開講座日本におけるリウマチ性疾患の現状について 1 変形性関節症について内田淳正委員 2 骨粗鬆症と骨折について豊島良太委員 3 慢性炎症性疾患について七川歓次委員長司会西岡久寿樹日本リウマチ財団常務理事パネルディスカッションわが国のリウマチ対策についてパネラー長谷川三枝子日本リウマチ友の会会長海老名英治厚生労働省健康局疾病対策課課長補佐廣川和憲第一三共株式会社常務執行役員研究開発本部長松原司松原メイフラワー病院長日本リウマチ財団登録医司会越智隆弘日本リウマチ財団常務理事山本純己日本リウマチ財団理事 e? e??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee? e? e??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee? 進むリウマチ基本テキスト改訂作業現在財団法人日本リウマチ財団と有限責任中間法人日本リウマチ学会の共同作業によってリウマチ基本テキスト第 3 版の編集が進んでおりますしたがって編集委員は下表のような合同のスタッフとなっております現在この両者からさらにワーキングチームが編成され来年の出版を目指して鋭意内容の詰めが行われています今後逐次改訂作業の進捗状況などを誌面でご報告していく予定です日本リウマチ財団教育研修委員会委員名簿委員長副委員長委員委員名所属機関山本一彦村澤章江口勝美木村友厚小池隆夫佐々木毅竹内勤立石博臣鳥巣岳彦能勢眞人槇野博史三森経世吉田俊治龍順之助東京大学新潟県立リウマチセンター長崎大学富山大学北海道大学 NTT東日本東北病院埼玉医科大学総合医療センター神戸海星病院九州労災病院愛媛大学岡山大学京都大学藤田保健衛生大学日本大学日本リウマチ学会生涯教育委員会委員名簿委員名委員長副委員長同委員豊島宗圓廣畑岡田住田中村吉田良太聰俊成保典孝之耕三俊治所属機関鳥取大学近畿大学医学部奈良病院北里大学慶應義塾大学筑波大学大学院東京大学藤田保健衛生大学 g? g? g? g? g? g???ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee????ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??ee??

10038 W36-1 ワークショップ 36 関節リウマチの病因病態 2 4 月 27 日 ( 金 ) 15:10-16:10 1 第 5 会場ホール棟 5 階ホール B5(2) P2-203 ポスタービューイング 2 多発性筋炎皮膚筋炎 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:4

10038 W36-1 ワークショップ 36 関節リウマチの病因病態 2 4 月 27 日 ( 金 ) 15:10-16:10 1 第 5 会場ホール棟 5 階ホール B5(2) P2-203 ポスタービューイング 2 多発性筋炎皮膚筋炎 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:4 10001 P1-089 ポスタービューイング 1 関節リウマチの治療 :DMARDs NSAIDs 4 月 26 日 ( 木 ) 13:20-14:40 - ポスター展示会場ホール E B2 階ホール E 10002 P2-041 ポスタービューイング 2 関節リウマチの治療評価と予測 2 4 月 27 日 ( 金 ) 12:40-14:00 - ポスター展示会場ホール E B2 階ホール