地区別参加推移 平成 25 年度社団法人岐阜県臨床検査技師会精度管理報告会 精度管理総括 多和田嘉明 ( 東海中央病院 ) 1 医療施設数 ( 病院 ) 保健所 市町村別 ( 平成 22 年 ) 試料別参加推移 2 3 参加費推移 点数分布推移 コース名 H19 H20 H21 H22 H23 H2

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1 地区別参加推移 平成 25 年度社団法人岐阜県臨床検査技師会精度管理報告会 精度管理総括 多和田嘉明 ( 東海中央病院 ) 1 医療施設数 ( 病院 ) 保健所 市町村別 ( 平成 22 年 ) 試料別参加推移 2 3 参加費推移 点数分布推移 コース名 H19 H20 H21 H22 H23 H2 4 H2 5 H2 6 臨床化学 3,000 20,000 20,000 20,000 22,000 10,000 2,000 HbA1c 2,000 7,000 1,000 免疫 2,000 7,000 3,000 免疫 ( 腫瘍マーカー 1,000 7,000 2,000 CBC 3,000 7,000 2,000 血液凝固 2,000 7,000 2,000 尿一般 1,000 7,000 1,000 便 3,000 7,000 1,000 微生物 1,000 10,000 1,000 輸血 A 1,000 7,000 1,000 輸血 B 7,000 1,000 病理 1,000 7,000 1,000 細胞診 5,000 5,000 5,000 5,000 7,000 7,000 0 生理 7,000 0 基本料金 7,000 全項目 20,000 20,000 20,000 20,000 22,000 25,000 24,000 標準化標準化標準化標準化 JAMTQC 採用 JAMTQC 採用基本料金見直し 臨床化学年 3 回臨床化学年 3 回凝固 便 病理中断標準化試料 2 ホルモン追加ホルモン追加 CBC A1c 年 2 回 CBC A1c 年 2 回臨床化学年 3 回報告会参加費報告会参加費報告会参加費 CBC A1c 年 2 回 基本料金設定 4 5 1

2 酵素項目 +NaKCl CV% 濃度項目 CV% 6 7 その他の濃度項目 CV% 評価の見直し ( 酵素項目 +NaKCl) 8 9 評価の見直し ( 濃度項目 ) 評価の見直し ( その他の濃度項目 )

3 評価の変更 H24 H25 A B C A B C ドライ 免疫 WBC RBC Hb 血液 MCV Plt PT INR Fib 一般尿蛋白 1SD 2SD 3SD 日臨技システム (JAMTQC) の活用 精度管理調査の簡略化 受付, 回答入力, 集計, 評価データの活用 各種条件による統計, グラフ作成アンケート調査 手順書の確立, 研究班活動のヒント 九州地区精度管理及び日臨技標準化試料の採用 ( 福岡 : 篠原先生 ) 項目 単位 目標値集計平均差 % Q-106 Q-306 試料 1 試料 2 試料 1 試料 2 試料 1 試料 2 TP g/dl ALB g/dl TB mg/dl UN mg/dl CREA mg/dl UA mg/dl GLU mg/dl Na mmol/l K mmol/l Cl mmol/l Ca mg/dl IP mg/dl Mg mg/dl Fe μg/dl TC mg/dl HDLC( 積水 ) mg/dl HDLC( 協和 ) mg/dl HDLC(W) mg/dl LDLC mg/dl 九州地区精度管理及び日臨技標準化試料の採用 ( 福岡 : 篠原先生 ) 項目 単位 目標値集計平均差 % Q-106 Q-306 試料 1 試料 2 試料 1 試料 2 試料 1 試料 2 ALT U/L LD U/L CK U/L ALP U/L GGT U/L AMY U/L AMY(G3) U/L AMY(G2) U/L ChE U/L CRP mg/dl IgG mg/dl IgA mg/dl IgM mg/dl C3 mg/dl C4 mg/dl

4 18 H25 H24 一般フォト 39 便中ヒトヘモグロビン 41 LDL-コレステロール 3 血液フォト 38 一般フォト 37 LDL-コレステロール 3 生理 - 心電図検査 37 不規則抗体同定 27 AST ドライケミストリー法 3 同定 24 不規則抗体同定 27 LD ドライケミストリー法 3 CA125 5 微生物フォト 22 AFP 3 CA125 5 MCV 7 AFP 3 CA MCV 7 AFP 3 CA フェリチン 6 甲状腺刺激ホルモン (TSH) 3 フェリチン 4 フェリチン 6 甲状腺刺激ホルモン (TSH) 3 フェリチン 4 フェリチン 6 甲状腺刺激ホルモン (TSH) 3 HDL-コレステロール 3 血小板数 6 総蛋白ドライケミストリー法 2 HDL-コレステロール 3 血小板数 6 クレアチニンドライケミストリー法 2 AFP 3 白血球数 6 ALP ドライケミストリー法 2 AFP 3 白血球数 6 AMY ドライケミストリー法 2 尿蛋白 2 総ビリルビン 5 PSA 2 尿蛋白 2 総ビリルビン 5 PSA 2 アミラーゼ 1 HDL-コレステロール 5 PSA 2 アミラーゼ 1 HDL-コレステロール 5 遊離サイロキシン (FT4) 2 CEA 1 尿蛋白 4 遊離サイロキシン (FT4) 2 CEA 1 尿蛋白 4 遊離サイロキシン (FT4) 2 試験管法による凝集反応の判定 ( 凝集価 抗体価 ) 1 CEA 4 遊離トリヨードサイロニン (FT3) 2 試験管法による凝集反応の判定 ( 凝集価 抗体価 ) 1 CEA 4 遊離トリヨードサイロニン (FT3) 2 CEA 4 遊離トリヨードサイロニン (FT3) 2 アルブミン 1 アルブミン 1 γ-gt ドライケミストリー法 1 微生物フォト 1 プロトロンビン % 1 フィブリノゲン量 1 フィブリノゲン量 1 19 D 評価が多い項目 名称 試料 全件数 A 件数 B 件数 C 件数 D 件数 一般フォト No 一般フォト No 一般フォト No 一般フォト No 尿蛋白 試料 31 尿 CA19-9 試料 13 腫瘍ホルモ 血液フォト No 生理 - 神経生理検査 No 血清鉄 試料 01 臨床化学 アラニンアミノトランスフェ 試料 01 臨床化学 クレアチンキナーゼ 試料 01 臨床化学 微生物フォト No 微生物フォト No 感受性 1-1 試料 41 微生物 白血球数 試料 22CBC 細胞設問 No 細胞設問 No 一般フォト No 一般フォト No 一般フォト No 内部精度管理状況の入力 22/49(44.9%) 内部精度管理の許容誤差 (CV A %) の設定 管理試料の数 精密さの許容誤差限界 CV A は個体内生理的変動 (CVI ) の 1/2 以下とし 施設内変動 ( 内部精度管理 ) の評価基 準とする AST ALT ALP LD CK γ-gt AMY CHE Na K Cl BA 評価 (%) CVA% % 値 BUN UA CRE IP Ca T- CHO TG HDL LDL Fe TP ALB GLU T-Bil D-Bil BA 評価 (%) CVA% % 値 IgG IgA IgM CRP HbA1c WBC RBC Hgb PLT MCV ph PO2 PCO2 BA 評価 (%) CVA% % 値 管理試料の種類 HbA1c GLU Na Cre CRP IgG RBC PO2 1 種類 種類 種類 種類 種類 種類

5 施設認証制度の動向 精度管理調査参加施設の特典 H24 認証施設 (14) JA 岐阜厚生連中濃厚生病院 大垣市民病院 岐阜市医師会臨床検査センター 岐阜大学医学部附属病院 岐阜市民病院 岐阜赤十字病院 公立学校共済組合東海中央病院 地方独立行政法人岐阜県立多治見病院 社会医療法人厚生会多治見市民病院 一般財団法人総合保健センター 有限会社西濃衛生検査所 株式会社メディック 社会医療法人厚生会木沢記念病院 地方独立行政法人岐阜県立下呂温泉病院 現在 総括集の配布 今後 JAMTQC 一括管理報告会資料の入手統計資料の入手 H25 申請中 施設 (3) 地方独立行政法人岐阜県総合医療センター 大垣徳洲会病院 総合病院中津川市民病院 施設認証要求可能な施設 本当の精度管理調査 各研究班に期待すること 試料が通常と異なるため, ルーチンと同じ手順では, 測定できない 外部精度管理調査で申請をあげているため, 評価報告書を管理部門に提出する必要がある. 悪い評価があると嫌味や皮肉を言われる. 測定機器の調整 CAL を実施し, 数回測定した平均値を報告するため作業が大変. 評価について,C D 以外の項目は特に集計結果などで確認することはしない. 多くの外部精度管理調査があって, すべてに参加することはコスト面で厳しく, 小規模なサーベイの評価は統計的に信頼できないと思う. サブ機の使用状況と精度管理調査 SOP の作成 ( 検体の採取から結果報告まで ) 行政 医師会とのかかわり 精度管理試料の有効活用 愛知県臨床検査値統一化ガイドライン 岐阜県合同輸血委員会 病診連携 千葉県臨床検査技師会 : チリトロールのような商品として岐臨技精度管理調査試料を問屋経由で販売を開始?: ネーミング検討中 Gifu accuracy control sample(gacs) 試薬として, 臨床検査室に導入. 患者検体と同様な扱いで測定報告. 援助, 助言 不良項目の原因検索 改善方法など スケジュールの変更案 目指す方向 募集 : 平成 26 年 6 月 1 日 ~6 月 16 日試料発送 : 平成 26 年 8 月 3 日評価検討 : 平成 26 年 8 月 31 日報告書発送 : 平成 26 年 9 月 20 日 2 次サーベイ統計資料の公開 :12 月報告会 : 平成 27 年 1 月 施設認証申請応募 ( 今年度 ) 岐阜県申請受付期間 9 月 20 日 ( 金 )~11 月 20 日 ( 水 ) 岐阜県審査期間 11 月 21 日 ( 木 )~12 月 6 日 ( 金 )

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