第3 糖尿病尿病 (1) はじめに全国の糖尿病有病者数は平成 9 年から平成 19 年までの10 年間で約 1.3 倍増加しており今後人口構成の高齢化に伴い増加ペースは加速すると予想されています糖尿病は心血管疾患のリスクを高め神経障害網膜症腎症足病変歯周病といった合併症をもたらす

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えつみのしろ
3 years ago
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1 第3 糖尿病尿病 (1) はじめに全国の糖尿病有病者数は平成 9 年から平成 19 年までの10 年間で約 1.3 倍増加しており今後人口構成の高齢化に伴い増加ペースは加速すると予想されています糖尿病は心血管疾患のリスクを高め神経障害網膜症腎症足病変歯周病といった合併症をもたらすなど生活の質や社会保障資源等に多大の影響を及ぼします現在国において糖尿病は新規透析導入の最大の原因疾患であるとともに成人中途失明の原因疾患として第 2 位に位置している上心筋梗塞や脳卒中のリスクを2~3 倍増加させるとされています (2) 基本的な考え方ア発症予防糖尿病の主な危険因子は加齢家族歴肥満身体活動の低下 ( 運動不足 ) 耐糖能異常( 血糖値の軽度の上昇 ) です糖尿病は高血圧脂質異常症と同様に循環器疾患の危険因子であることから糖尿病有病者の増加を抑制しますイ重症化予防未治療や治療の中断が糖尿病の合併症の増加につながることが明確に示されていますこのため健診によって糖尿病が強く疑われる人あるいは可能性を否定できない人を早期に発見し早期治療を勧奨することが重要であるためまずは健診の受診者を可能な限り増やしていくよう努めます糖尿病による合併症を予防するには治療を継続し良好な血糖コントロール状態を維持することが大切です治療中断による合併症増悪にならないようフォロー状況を分析し医療機関と連携した取り組みを推進します (3) と目標ア糖尿病腎症による年間新規透析導入患者数の減少近年全国の糖尿病腎症による新規透析導入患者数は増加から横ばいに転じています経年変化が認められない理由としては糖尿病患者総数の増加や高齢化はあるものの治療や疾病管理の向上効果があるものと考えられ少なくともこの傾向を維持することが必要です本市の新規透析導入患者数は平成 25 で82 人となっています原因疾患別にみると糖尿病腎症による新規透析導入患者は22 人で平成 20 以降は20~30 人台前半で推移しています血糖コントロールを良好に保つ保健指導は通院治療の有無にかかわらず糖尿病腎症の予防のために不可欠です同時に新規透析導入を防ぐために健診において腎機能低下を早期に発見するための検査が必要ですそのため佐賀県では県内の保険者で構成する佐賀県保険者協議会で協議し特定健診の検査項目に追加して血清クレアチニン血清尿酸尿潜血検査を佐賀県医師会の提案と協力により実施しています 3章課題別の実態と対策糖35

2 課題別の実態と対策糖尿病第3章23 全国 297,126 2, 全国 309,946 2,420 人工透析の状況日本透析医学会統計調査委員会の報告わが国の慢性透析療法のによると佐賀県の慢性透析患者数は平成 24 年 2,221 人で人口 100 万人に対するとしては全国 16 位でした平成 23 年と比較した患者数の伸び率でみると全国 2 位となっています平成 22 年平成 24 年都道府県患者数人口 100 万対都道府県患者数人口 100 万対 1 熊本 5,908 3,251 1 熊本 6,169 3,394 2 徳島 2,503 3,187 2 徳島 2,656 3,381 3 宮崎 3,611 3,181 3 宮崎 3,678 3,240 4 大分 3,760 3,142 4 大分 3,854 3, 佐賀 2,104 2, 佐賀 2,221 2,614 * 伸び率昭和 60 年 - 平成 24 年都道府県患者数伸び率 1 埼玉 16, 千葉 13, 群馬 5, 茨城 7, 佐賀 2, 全国 309, 平成 12 年 - 平成 24 年都道府県患者数伸び率 1 広島 7, 茨城 7, 佐賀 2, 資料 : わが国の慢性透析療法の ( 一社 ) 日本透析医学会統計調査委員会新規透析導入患者の推移 ( 佐賀市 ) 新規透析導入患者は平成 25 で82 人となっています原因疾患別にみると糖尿病腎症による新規透析導入患者は22 人腎炎等による患者は60 人ですなお平成 19 年 3 月診療分から生活保護の透析患者を更正医療で診療するようになったため平成 19 の件数が急増しています 18 全国 309, 平成 23 年 - 平成 24 年都道府県患者数伸び率 1 秋田 1, 佐賀 2, 全国 309, 平成腎炎ほか原因疾患糖尿病性合計資料 : 佐賀市更正医療の届けによる

3 第課題別の実態と対策糖尿病イ治療継続者のの増加糖尿病合併症を抑制するためには糖尿病の治療中断者を減少させることが必要です佐賀市の特定健診結果で HbA1c (NGSP 値 ) が6.5% 以上に該当する人のうち治療を受けている人のをみると平成 21 は46.9% でしたが平成 25 は54.5% となっており増加傾向にあります糖尿病は高血圧と同様に食事療法運動療法が重要な治療法でありこれらの効果を判断するためには医療機関での定期的な検査が必要ですしかし治療を中断している人や未治療の人も少なくないというのが実態です今後は糖尿病でありながら未治療である人や治療を中断している人を減少させるために適切な治療の開始継続が支援できるような保健指導等の取り組みが必要です糖尿病治療継続者のの推移 HbA1c(NGSP 値 )6.5% 以上のうち糖尿病の内服治療中の人 3章ウ合併症予防のための目標値を超える人のの減少日本糖尿病学会の科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン2013 では合併症予防のための目標として血糖コントロール目標をHbA1c(NGSP)7.0% 未満と位置づけられていますこのガイドラインでは HbA1c(NGSP 値 )6.9% 未満であれば最小血管合併症の出現の可能性が少ないとの報告もありますが諸外国の目標値を考慮してHbA1c(NGSP 値 ) 7.0% 未満としています一方で HbA1c(NGSP 値 )8.0% は年齢心血管合併症の既往や低血糖などの理由で治療の強化が難しい場合においても最低限達成が望ましい目標とされています佐賀市国保の特定健診受診者のうち合併症予防のための目標値を超える人のは 5.0% 前後で推移しており今後も医療関係者等と情報を共有しながら減少を図るための取り組みを推進します合併症予防のための目標値を超える人のの推移 HbA1c(NGSP 値 )7.0% 以上の人 37

4 第3章課題別の実態と対策糖尿病エ糖尿病有病者の増加の抑制糖尿病有病者の増加を抑制することにより様々な糖尿病合併症を予防することにつながります佐賀市の特定健診を受診した人の健診結果をみると糖尿病有病者のは横ばいの状況です平成 25 の特定健診結果では保健指導判定値 HbA1c(NGSP 値 )5.6~6.4% 糖尿病の可能性が否定できない境界領域を含むの人が約 6 割存在しています加齢に伴いインスリンの分泌能力が低下することから今後さらに高齢化が進展することにより糖尿病有病者の増加が懸念されるところですまた加齢のほか過食運動不足肥満ストレスなども発症の要因となるとされており若い世代からの生活習慣等を踏まえた保健指導が必要です本市では科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン2013 や糖尿病治療ガイド等に基づき解決すべき対象者をより明確にした保健指導を推進します糖尿病有病者の推移有病者平成受診者数 9,708 10,092 9,401 9,687 10,473 1 HbA1c(NGSP 値 )6.5% 以上の人 922 1, うち内服治療中 ( 再掲 ) (432) (477) (438) (480) (536) 2 HbA1c(NGSP 値 )6.4% 以下で内服治療中の人有病者数 (1+2) 1,059 1,155 1,016 1,127 1,251 有病率 10.9% 11.4% 10.8% 11.6% 11.9% HbA1c の年次比較 HbA1c 測定者正常 HbA1c(NGSP 値 ) 5.5 以下正常高値保健指導判定値糖尿病の可能性が否定できない合併症予防のための目標受診勧奨判定値糖尿病最低限達成が望ましい目標合併症の危険が更に大きくなる 5.6~ ~ ~ ~ 以上 A B B/A C C/A D D/A E E/A F F/A G G/A 平成 21 9,708 2, % 4, % 1, % % % % 22 10,092 2, % 4, % 1, % % % % 23 9,401 2, % 4, % 1, % % % % 24 9,687 3, % 4, % 1, % % % % 25 10,473 3, % 4, % 1, % % % % 38

5 第(4) 対策 ( 循環器疾患の対策と重複するものは除く ) 尿病ア糖尿病発症予防及び重症化予防のための施策糖尿病治療ガイド等に沿った対象者を明確にした優先的な保健活動の推進治療を中断している人や未治療の人への保健指導等の取り組みの強化糖尿病ネットワークの推進受診勧奨域にあるHbA1c 異常の人について未治療や治療中断による合併症を予防するために医療機関と行政が密に連携し平成 22 に佐賀市糖尿病ネットワークを佐賀市医師会に設置し佐賀市の糖尿病フォロー体制の構築を図るようになったフォロー対象者 : 平成 20 からの特定健診受診者のうち 1 回以上 HbA1c(NGSP 値 ) が 7.0 以上の値に該当し直近 3 か月間に糖尿病の治療歴がない人 (5) 評価項目ア糖尿病腎症による年間新規透析導入患者数の減少糖尿病腎症による年間新規透析導入患者数 22 人 ( 平成 25 ) 目標減少傾向へ ( 平成 35 ) イ治療継続者のの増加 HbA1c(NGSP 値 )6.5% 以上のうち糖尿病の内服治療中の人佐賀市更生医療届治療継続者の 54.5% ( 平成 25 ) 目標増加傾向へ ( 平成 35 ) 3章課題別の実態と対策糖ウ合併症予防のための目標値を超える人のの減少 HbA1c(NGSP 値 )7.0% 以上の人合併症予防のための目標値を超える人の 4.7%( 平成 25 ) 目標減少傾向へ ( 平成 35 ) エ糖尿病有病者のの減少 HbA1c(NGSP 値 )6.5% 以上または糖尿病の内服治療中の人糖尿病有病者の 11.9%( 平成 25 ) 目標減少傾向へ ( 平成 35 ) 39

第４章：施策と目標　２：生活習慣病の発症予防と重症化予防の徹底（３）糖尿病（４）ＣＯＰＤ

第４章：施策と目標　２：生活習慣病の発症予防と重症化予防の徹底（３）糖尿病（４）ＣＯＰＤ 4章(3) 糖尿病第 4 章施策と目標第糖尿病はすい臓から分泌されるインスリンというホルモンの働きが悪くなったり量が少なかったりすることが原因で血液中のブドウ糖 ( 身体を動かすエネルギー源 ) が正常に利用されず結果的に血糖値が高くなる病気です肥満や過食運動不足などの生活習慣もその原因の一つになります初期段階では特異な自覚症状もなく放置すると心筋梗塞や脳梗塞をはじめとする様々な合併症を引き起こします