Gastroenterol. Endosc. 31: 1820 `1823, 1989 Kiyotaka SUGIMORI Esophagitis induced by ascorbic acid, report of a case.

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1 Gastroenterol. Endosc. 31: 1820 `1823, 1989 Kiyotaka SUGIMORI Esophagitis induced by ascorbic acid, report of a case.

2 Vol.31(7),Jul.1989 Table 1 症例 Drugs Reported 起 因 薬 剤(Table1)で %を to Cause Esophageal は,抗 占 め て い る.そ 杉森清孝 1821 ほ Injury. 生 物 質 が 最 も多 く74.3 の 中 で も 特 に,塩 酸 ドキ シ サ イ ク リ ンの 報 告 が 多 く,抗 生 物 質 に よ る 発 症 例 の62,1%を し め, そ の 原 因 は 薬 剤 の 強 酸 に よ る 腐 蝕 と考 え ら れ て い る. 次 い で カ リ ウ ム 製 剤 の 報 告 が 多 く12.8%を こ の 場 合 は,カ 用と高 浸 透 圧 に よ る 局 所 の 循 環 不 全 て い る.こ 占 め て い る. リ ウ ム イ オ ン の 有 す る 粘 膜 毒 性 に よ る作 が 原 因 と考 え ら れ の よ う に 薬 剤 性 食 道 炎 食 道 潰 瘍 の 発 生 機 序 は 強 酸 に よ る 腐 蝕 と カ リ ウ ム イ オ ンの 粘 膜 毒 性,高 圧 に 大 別 で き る.そ phenylacetate:ボ の 他 に も,解 浸透 熱 鎮 痛 剤(sodium 欧 米 で は,抗 コ リ ン剤 で あ るEmepronium Bromide,経 やDoleron,β-プ ロ ッ カ ー のAlprenololな C tablet in this of Vit. C Tablets. case. 生 原 因 に つ い て は,明 ビ タ ミ ンC錠 2 性 道 炎 食 道 潰 瘍 の 発 確 に 言 及 さ れ て い な い. ら に よ っ て 最 初 に 報 告 さ れ,そ の原 因 は抗 生 物 質 と同様 強 酸 に よ る もの と し て い る.Waltaは A tablet was dissolvedin water (10ml)and measuredby ph meter. Ascorbicacid content was measuredby iodometry. 更 に実 験 動物 を使 に よ る 食 道 炎 の 発 生 を 確 め て い る. 本 邦 で は わ れ わ れ の 検 索 し 得 た 限 りで は,こ れ まで報 告 を み て い な い. は み ら れ な い が,本 き さ は mm,重 量995,6mgで 量1.2g, あ っ た(Table2), 日 本 薬 局 方 解 説 書14)に よ る と,ビ タ ミ ンC,す コ ル ビ ン酸 は,"1.0gを10mlに 2.5"と 強 い 酸 性 で あ る.こ 分析 し なわちアス 溶 した 液 のpHは22 の よ うに強 酸 で あ るア ス コ 例 の服 用 した錠 剤 は海外 旅 行 の お 土 産 と し て ハ ワ イ の ドラ ッ グ ス トア ー で 購 入 され た もの で あ り,本 本 例 で 服 用 さ れ た ビ タ ミ ンC錠(Figure9)を タ ミ ンC含 Analysis Sulfate に よ る 薬 剤 性 食 道 炎 は,1976年Walta っ て ビ タ ミ ンC錠 Table ど多 くの れ ら の 薬 剤 で は,中 で 浸 透 圧 も高 くな い もの も 多 く,食 ph2.42,ビ Vit. Bromideや 口 鉄 剤 で あ るFerrous 起 因 薬 剤 の 報 告 例 が み ら れ る.こ た と こ ろ,大 4 ル タ レ ン(R))や 色 素 内 視 鏡 検 査 で 用 い る ル ゴ ー ル 液8}に よ る 食 道 炎 な ど も 報 告 さ れ て い る.ま た Pinaverium Figure 2- 邦 の 市 販 薬 で あ る ハ イ シ ーS(R)と (Table2),大 き さ は 約2倍 ビ タ ミ ンC含 量 は 約20倍 で あ り,pHも 比較 す る と 非 常 に 低 く, に も達 し,本 邦 の ビ タ ミ ンC錠 と は 大 き な 違 い が み られ る.こ れ らの 相 違 の た め に,本 邦 で の 発 症 が 今 日 ま で あ ま り み られ な っ た と思 わ れ る. 次 い で薬 剤 性食 道 疾 患 の 本邦 報 告 例 の形 態 学 的特 徴 に つ い て 検 討 した(Table3).発 生 部 位 は,い ル ビ ン酸 の 含 量 が 多 い こ と と剤 型 が 大 き い こ と が 本 例 の の 場 合 で も門 歯 ら30cm前 後 の 中 部 食 道,す 食 道 炎 惹 起 の 大 き な 原 因 と な っ て い る もの と考 え ら れ た. 理 約 第2狭 現 在 ま で 本 邦 に お い て ビ タ ミ ンC錠 塩 酸 ド キ シ サ イ ク リ ン や テ トラ サ イ ク リ ン の よ う に 薬 剤 に よ る食 道 炎 の 報 告 Gastroenterological Endoscopy 窄 部 付 近 に 集 中 し て い た.潰 ず れ の薬 剤 な わ ち生 瘍 の 形 態 で は,

3 Table 3 Cases of Drug-induced Esophageal Injury. 1) Mc Call, A. J.: Slow-K Ulceration of Oesophagus with Aneurysmal Left Atrium, Br Med J, 26 : 230 `31, Gastroenterological Endoscopy,11: 2092 `2095, ) L. Bokey, T. B. Hugh : Oesophageal ulceration associated with doxycycline therapy, Med J Aust, l : 236 ` 237, ) T. D. Crowson, L. H. Head, W. A. Ferrante : Esophageal ulcers associated with tetracycline terapy, JAMA, 235: 2747 `2748, ) Richard N. Myers, Clark E. Brown, J. Montgomery Deaver : In vivo of Potassium on Small Bowel, Ann Surg, 166: 693 `703, ) J. W. Kikendall, M. Schmidt, Jr., G. M. Graeber, N. A. Burton, S. M. Fall, L. F, Johnson : Pill induced esophageal ulceration and stricture following cardiac surgery, Milit Med, 151: 539 `42, ) D. C. Walta, J. D. Giddens, L. F. Johnson, J. L. Kelley, D. F. Waugh : Localized proximal esophagitis secondary to ascorbic acid ingestion and esophageal motor disorder, Gastroenterology, 70 : 766 `769, 1976.

4 ESOPHAGITIS INDUCED BY ASCORBIC ACID, REPORT OF A CASE Kiyotaka SUGIMORI, Masahiro SIRAKI, Masuyo MUROTANI Kazuki MATUMOTO, Seiji TUMOTO AND Saburo OHSIBA Internal Medicine, Ohno Hospital, Osaka, Japan. The Second Department of Internal Medicine, Osaka Medical Colleag. A case of drug-induced esophagitis caused by an ascorbic acid tablet is reported. To our knowledge, this is the first report of esophagitis induced by ascorbic acid tablet in Japan. The patient, a 45-year-old female, took a Vit. C tablet without water just before going to sleep. In the next morning, she came to us because of the onset of pharyngeal discomfort. At endoscopic examination, a circumferential and diffuse thin white coat was found 15cm long in the upper esophagus. Biopsy specimen taken from the lesion showed degeneration of squamous epithelial layer and edema suggested by spaces among cells. And micro-abscess was shown in the more degenerated lesion. She was treated with sodium alginate and her symptom disappeared 3 days later. 10 days later, no abnormal lesion was found by endoscopic examination. The size of Vit. C tablet in this case was 19.3 ~ 8.1 ~ 7.6 mm, the ph was 2.42 and the Vit. C content was mg. We considered that the drug caused esophageal mucosal injury for its large size and very low ph in this case. Figure 1 Endoscopic picture showed circumferential and diffuse thin white coat in the upper esophagus. Figure 2 Biopsy specimen taken from the lesion showed degeneration of squamous epithelial layer and edema suggested by spaces among cells. Figure 3 Micro-abscess was shown in the more degenerated lesion.

5 Kiyotaka Sugimoriほ 本 文 掲 載 頁:p Figure-2 Figure-1 Hlroyukl Watanabeほ 本 文 掲 載 頁:p Figure-5 Figure-4 Figure-7 Tamotsu Sugarほ Fiaure-2 Figure-3 本 文 掲 載 頁:p Figure-6 Figure-6

22 610407487 ロ ペ ミ ッ ク 小 児 用 0. 0 5 % 2319001C1072 23 610412059 ゲ シ ン L 錠 5 0 m g 2478001G1046 24 610412105 ソ レ ル モ ン S R カ プ セ ル 3 7. 5 m g 1147002N1

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