＜計画策定にあたって＞

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1 南 足 柄 市 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 実 施 計 画 ( 第 2 期 ) 南 足 柄 市 平 成 25 年 3 月

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3 もくじ Ⅰ 計 画 の 概 要 1 計 画 を 策 定 するにあたって 1 (1) 背 景 と 趣 旨 (2) メタボリックシンドロームに 着 目 する 意 義 2 南 足 柄 市 の 概 要 3 (1) 人 口 (2) 老 年 人 口 率 (3) 死 亡 原 因 疾 患 の 状 況 (4) 要 介 護 状 態 になった 原 因 疾 患 3 南 足 柄 市 国 民 健 康 保 険 と 加 入 者 の 状 況 5 (1) 国 民 健 康 保 険 加 入 者 の 状 況 (2) 医 療 費 の 状 況 (3) 国 民 健 康 保 険 加 入 者 の 受 診 状 況 4 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 の 実 施 結 果 9 (1) 特 定 健 康 診 査 の 状 況 (2) 特 定 健 康 保 健 指 導 の 状 況 5 特 定 健 康 診 査 及 び 特 定 保 健 指 導 のまとめ 23 Ⅱ 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 の 展 開 1 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 の 対 象 者 数 及 び 目 標 値 24 2 目 標 達 成 のための 方 策 25 (1) 考 え 方 (2) 勧 奨 方 法 (3) 未 受 診 者 対 策 (4) 受 診 しやすい 環 境 づくり 3 特 定 健 康 診 査 の 実 施 方 法 26 (1) 特 定 健 康 診 査 の 実 施 内 容 (2) 実 施 の 流 れ (3) 実 施 期 間 場 所 及 び 委 託 の 有 無 4 特 定 保 健 指 導 の 実 施 方 法 27 (1) 特 定 保 健 指 導 の 実 施 内 容 (2) 実 施 の 流 れ (3) 実 施 期 間 場 所 及 び 委 託 の 有 無 5 特 定 健 康 診 査 及 び 特 定 保 健 指 導 のスケジュール 29 6 代 行 機 関 の 利 用 29 7 他 保 険 者 とのデータの 授 受 29 8 案 内 及 び 周 知 30 9 個 人 情 報 の 保 護 計 画 の 公 表 周 知 計 画 の 評 価 見 直 し 31

4 Ⅰ 計 画 の 概 要 1 計 画 を 策 定 するにあたって (1) 背 景 と 趣 旨 我 が 国 は 国 民 皆 保 険 のもと 世 界 でも 最 長 の 平 均 寿 命 や 高 い 保 険 医 療 水 準 を 達 成 して きました しかし 急 速 な 高 齢 化 により 疾 病 構 造 も 変 化 し 悪 性 新 生 物 虚 血 性 心 疾 患 脳 血 管 疾 患 糖 尿 病 等 の 生 活 習 慣 病 の 割 合 が 増 加 し 死 亡 原 因 及 び 医 療 費 におい て 生 活 習 慣 病 が 占 める 割 合 が 多 くなっています 国 民 の 受 診 状 況 をみると 高 齢 期 に 向 けて 生 活 習 慣 病 の 外 来 受 療 率 が 徐 々に 増 加 し 次 に 75 頃 を 境 にして 生 活 習 慣 病 を 中 心 とした 入 院 受 療 率 が 上 昇 しています これ を 個 人 に 置 き 換 えると 不 適 切 な 食 生 活 や 運 動 不 足 等 の 不 健 康 な 生 活 習 慣 がやがて 糖 尿 病 高 血 圧 症 脂 質 異 常 症 肥 満 等 の 発 症 を 招 き 外 来 通 院 及 び 投 薬 が 始 まり 生 活 習 慣 の 改 善 がないままに 虚 血 性 心 疾 患 や 脳 血 管 疾 患 等 の 発 症 に 至 るという 経 過 を たどることになります このため 生 活 習 慣 の 改 善 による 糖 尿 病 等 の 生 活 習 慣 病 の 予 防 対 策 を 進 め それら を 予 防 することができれば 通 院 患 者 を 減 らすことができ この 結 果 国 民 の 生 活 の 質 の 維 持 及 び 向 上 を 図 りながら 医 療 費 の 削 減 効 果 を 期 待 することができます 特 定 健 康 診 査 は 生 活 習 慣 病 の 発 症 や 重 症 化 を 予 防 することを 目 的 としてメタボリ ックシンドロームに 着 目 し 生 活 習 慣 を 改 善 するための 特 定 保 健 指 導 を 必 要 とする 者 を 的 確 に 抽 出 するために 行 うものです 南 足 柄 市 国 民 健 康 保 険 は 高 齢 者 の 医 療 の 確 保 に 関 する 法 律 に 基 づき 平 成 20 年 3 月 に から 平 成 24 年 度 までを 第 1 期 とした 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 実 施 計 画 を 策 定 し 糖 尿 病 等 の 生 活 習 慣 病 に 着 目 した 特 定 健 康 診 査 及 び 特 定 保 健 指 導 を 実 施 しています 本 計 画 は 南 足 柄 市 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 に 対 する 特 定 健 康 診 査 及 び 特 定 保 健 指 導 の 実 施 方 法 に 関 する 基 本 的 な 事 項 特 定 健 康 診 査 及 び 特 定 保 健 指 導 の 実 施 並 びにその 成 果 に 関 する 基 本 的 な 事 項 について 定 めるものです なお この 計 画 は 平 成 25 年 度 から 平 成 29 年 度 を 第 2 期 とし 5 年 ごとに 見 直 し を 行 います (2) メタボリックシンドロームに 着 目 する 意 義 メタボリックシンドロームとは 内 臓 脂 肪 の 蓄 積 を 共 通 の 要 因 として 肥 満 に 加 え 高 血 糖 脂 質 異 常 高 血 圧 を 発 症 し それぞれが 重 複 した 場 合 に 虚 血 性 心 疾 患 脳 血 1

5 管 疾 患 等 の 発 症 リスクが 高 まった 状 態 のことです( 下 図 ) 内 臓 脂 肪 の 蓄 積 が 血 糖 や 中 性 脂 肪 血 圧 などの 上 昇 をもたらすために 様 々な 形 で 血 管 を 損 傷 し 動 脈 硬 化 を 引 き 起 こします 内 臓 脂 肪 を 減 少 させることでそれらの 発 症 リスクの 低 減 が 図 られるとい う 考 え 方 を 基 本 としています このため メタボリックシンドロームの 概 念 をふまえ 適 度 な 運 動 やバランスのと れた 食 事 の 定 着 などの 生 活 習 慣 の 改 善 を 行 うことにより 心 筋 梗 塞 等 の 虚 血 性 心 疾 患 脳 梗 塞 等 の 脳 血 管 疾 患 人 工 透 析 を 必 要 とする 腎 不 全 などの 重 症 化 を 防 ぐことは 可 能 となります メタボリックシンドロームの 概 念 を 導 入 することにより 虚 血 性 心 疾 患 や 脳 血 管 疾 患 糖 尿 病 などに 至 る 原 因 となることを 詳 細 データで 示 すことができます 特 定 健 康 診 査 受 診 者 にとって 生 活 習 慣 と 健 診 結 果 疾 病 発 症 との 関 係 が 理 解 しやすく 生 活 習 慣 の 改 善 に 向 けての 明 確 な 動 機 付 けができるようになると 考 えます 図 メタボリックシンドロームのメカニズム 遺 伝 素 因 不 健 康 な 生 活 習 慣 ( 食 事 量 と 運 動 量 のバランス 摂 取 エネルギー 超 過 に) 内 臓 脂 肪 症 候 群 不 都 合 な ホルモン の 分 泌 増 加 TNF-α FFA レジスチン (インスリン 抵 抗 性 を 引 き 起 こす 因 子 ) インスリンが 効 きにくくなり 血 液 中 の 糖 が 使 われない 血 糖 値 の 上 昇 内 臓 脂 肪 の 蓄 積 腹 囲 ( 男 性 85cm 女 性 90cm 以 上 ) 脂 肪 細 胞 から 多 彩 なホルモンが 分 泌 される FFA( 遊 離 脂 肪 酸 ) 中 性 脂 肪 として 血 液 中 に 多 く 出 ていくことにより 反 比 例 して HDL コレステロール 値 が 減 る 中 性 脂 肪 値 の 上 昇 HDL コレステロール 値 の 減 少 アンジオテンシ ノーゲン 血 管 を 収 縮 血 圧 値 の 上 昇 高 血 糖 脂 質 異 常 高 血 圧 良 いホルモン の 分 泌 減 少 アディポネクチン 血 管 壁 に 働 いて 動 脈 硬 化 を 抑 制 したり インス リンの 効 きをよくして 糖 の 代 謝 を 改 善 する PAI-1 血 栓 を 作 りやすく し 動 脈 硬 化 を 進 める インスリン 抵 抗 性 インスリンが 効 きにくくなり 血 糖 を 下 げる 働 きが 弱 く なった 状 態 動 脈 硬 化 冠 動 脈 の 変 化 心 電 図 検 査 ( 頸 部 動 脈 の 変 化 頸 部 エコー 検 査 ) 細 動 脈 の 検 査 眼 底 検 査 腎 動 脈 の 検 査 血 清 クレアチニン 血 管 変 化 の 進 行 糖 尿 病 合 併 症 ( 人 工 透 析 失 明 ) 等 脳 卒 中 心 疾 患 ( 心 筋 梗 塞 等 ) 2

6 2 南 足 柄 市 の 概 要 南 足 柄 市 は 神 奈 川 県 の 西 端 に 位 置 し 東 西 約 12 km 南 北 約 9km 面 積 km 2 の 広 がりをもち 北 は 山 北 町 東 は 開 成 町 南 東 から 南 にかけて 小 田 原 市 及 び 箱 根 町 に 西 は 静 岡 県 小 山 町 に 接 しており 都 心 から 約 80 km 横 浜 から 約 50 kmの 距 離 にあります 市 域 は 最 高 峰 の 金 時 山 (1,213m)を 中 心 として 東 方 の 明 神 ヶ 岳 にのびる 箱 根 山 外 輪 山 と 北 方 の 足 柄 峠 矢 倉 岳 にのびる 足 柄 山 塊 を 両 翼 として 約 90 度 の 扇 形 に 開 けた 中 に 丘 陵 地 台 地 さらに 山 間 のせせらぎを 集 めて 西 から 東 へと 市 内 を 流 れる 狩 川 内 川 の 河 谷 平 野 と 酒 匂 川 の 沖 積 層 からなる 西 高 東 低 の 地 形 で 豊 かな 自 然 と 良 質 な 水 に 恵 まれた 土 地 です 気 候 は 温 暖 で 丘 陵 地 ではみかん 等 の 果 物 栽 培 が 行 われており また 良 質 な 水 を 資 源 として 富 士 フイルム 神 奈 川 工 場 足 柄 サイト アサヒビール 神 奈 川 工 場 等 を 中 心 と した 工 業 等 も 営 まれています (1) 人 口 南 足 柄 市 の 人 口 は 44,575 人 で 男 性 22,114 人 女 性 22,461 人 となっていま す( 平 成 24 年 10 月 末 現 在 ) (2) 老 年 人 口 率 南 足 柄 市 の 老 年 人 口 率 は 25.52%( 平 成 24 年 10 月 末 現 在 )で 県 平 均 20.7% 国 平 均 23.4%より 高 くなっています( 県 平 均 国 平 均 ともに 平 成 24 年 1 月 1 日 現 在 神 奈 川 県 年 齢 別 人 口 統 計 調 査 より) (3) 死 亡 原 因 疾 患 の 状 況 南 足 柄 市 の 死 亡 原 因 は 約 3 割 を 悪 性 新 生 物 が 占 め 心 疾 患 脳 血 管 疾 患 と 続 いています 主 要 死 因 別 死 亡 割 合 ( ) その 他, 18.7% 肝 疾 患, 1.6% 自 殺, 3.2% 悪 性 新 生 物, 33.4% 不 慮 の 事 故, 3.2% 老 衰, 2.4% 肺 炎, 11.5% 脳 血 管 疾 患, 12.3% 心 疾 患, 13.6% ( 南 足 柄 市 ) ( 資 料 ) 神 奈 川 県 衛 生 統 計 年 報 3

7 (4) 要 介 護 状 態 になった 原 因 疾 患 の 要 介 護 認 定 を 受 けている 高 齢 者 は 1,369 人 で 高 齢 者 人 口 ( 平 成 22 年 1 月 末 現 在 )の 13.0%であり その 原 因 疾 患 をみると1 位 は 脳 血 管 疾 患 で 21.7% 2 位 が 認 知 症 ( 痴 呆 )で 20.5% 3 位 が 関 節 脊 椎 疾 患 で 9.7%となっています 介 護 が 必 要 になった 原 因 疾 患 ( ) がん 6.4% 骨 折 6.6% その 他 18.9% パーキンソン 病 2.9% 心 疾 患 5.3% 高 血 圧 症 8.0.% 関 節 脊 椎 疾 患 9.7% 脳 血 管 疾 患 21.7% 認 知 症 20.5% ( 南 足 柄 市 ) ( 資 料 ) 南 足 柄 市 介 護 保 険 認 定 審 査 会 国 民 生 活 基 礎 調 査 4

8 3 南 足 柄 市 国 民 健 康 保 険 と 加 入 者 の 状 況 (1) 国 民 健 康 保 険 加 入 者 の 状 況 南 足 柄 市 の 国 民 健 康 保 険 加 入 者 数 は 11,863 人 ( 加 入 率 26.61%)です 2,500 ( 人 ) 国 民 健 康 保 険 性 別 年 齢 別 加 入 者 数 2,000 1,500 1,003 1,137 1,214 1, 男 性 女 性 ( 平 成 24 年 10 月 末 現 在 ) 国 民 健 康 保 険 加 入 率 を 年 齢 階 級 別 にみると 49 までは 20% 前 後 の 加 入 率 で 50 代 後 半 は 28.0% 60~64 では 約 50%に 上 昇 しています ( 人 ) 国 民 健 康 保 険 年 齢 階 級 別 加 入 者 数 加 入 率 % 73.5% 80.0% 70.0% % 60.0% 50.0% % 16.4% 15.7% 17.9% 17.5% 20.0% 18.0% 18.9% 19.3% 20.5% 19.2% 20.7% 40.0% 30.0% 20.0% % 0 0.0% 加 入 者 数 人 口 加 入 率 ( 平 成 24 年 10 月 末 現 在 ) 5

9 (2) 医 療 費 の 状 況 一 般 被 保 険 者 と 退 職 被 保 険 者 を 合 わせると の 総 医 療 費 は 約 36 億 円 で 年 々 増 加 傾 向 です ( 千 円 ) 4,000,000 3,500,000 3,000,000 2,500,000 2,000,000 1,500,000 1,000, ,000 3,345,574 3,047, ,321 医 療 費 の 推 移 3,441,284 3,573,963 3,253,792 3,338, , ,177 0 一 般 被 保 険 者 退 職 被 保 険 者 合 計 一 人 あたりの 医 療 費 は 一 般 被 保 険 者 は 年 々 増 加 していますが 退 職 被 保 険 者 は 平 成 20 年 度 に 比 べ 減 少 しています 退 職 被 保 険 者 は 高 齢 者 が 多 いことから 一 般 被 保 険 者 よりも 医 療 費 が 高 くなっていると 考 えられます ( 円 ) 一 人 あたり 医 療 費 の 推 移 450, , , , , , , ,000 50, , , , , , ,545 一 般 被 保 険 者 退 職 被 保 険 者 ( 資 料 ) 県 集 計 国 民 健 康 保 険 事 業 状 況 6

10 (3) 国 民 健 康 保 険 加 入 者 の 受 診 状 況 ア 受 診 が 多 い 12 疾 患 の 年 度 比 較 について( 各 年 度 5 月 診 療 分 ) 国 民 健 康 保 険 に 加 入 している 人 の 受 診 原 因 疾 患 は 高 血 圧 性 疾 患 が 最 も 多 く 次 いで 糖 尿 病 関 節 症 脊 椎 障 害 悪 性 新 生 物 となっています 高 血 圧 性 疾 患 は 年 々 増 加 して います 医 療 費 は 悪 性 新 生 物 統 合 失 調 症 高 血 圧 性 疾 患 糖 尿 病 腎 不 全 の 順 に 多 くなっ ています 糖 尿 病 脳 梗 塞 その 他 の 心 疾 患 関 節 症 脊 椎 障 害 は 前 年 に 比 べ 増 加 して います 腎 不 全 脳 血 管 疾 患 ( 脳 梗 塞 脳 内 出 血 ) 悪 性 新 生 物 は 件 数 に 比 べて 医 療 費 が 多 くなっており 1 件 あたりの 医 療 費 が 高 いことがわかります 1 件 あたりの 医 療 費 ( 各 年 度 5 月 診 療 分 )は 腎 不 全 が 269,648 円 脳 内 出 血 が 153,983 円 悪 性 新 生 物 が 99,447 円 の 順 に 多 くなっています 高 血 圧 性 疾 患 や 糖 尿 病 腎 不 全 などのメタボリックシンドロームからつながる 疾 患 の 医 療 費 が 高 くなっています ( 件 ) 件 数 推 移 ( 各 年 度 5 月 診 療 分 ) 1,800 1,600 1,400 1,200 1, ( 千 円 ) 医 療 費 推 移 ( 各 年 度 5 月 診 療 分 ) 45,000 40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 ( 資 料 ) 神 奈 川 県 における 疾 病 状 況 ( 国 民 健 康 保 険 レセプトによる 分 析 ) 7

11 イ 年 齢 階 級 別 受 診 者 割 合 の 年 度 比 較 ( 各 年 度 5 月 診 療 分 ) ~メタボリックシンドロームに 関 連 の 深 い 疾 患 ~ 各 疾 患 とも 加 齢 に 伴 い 受 診 者 数 は 増 加 しています 特 に 55~59 を 境 に 増 え 始 め 高 血 圧 症 糖 尿 病 は 約 6 割 脳 梗 塞 虚 血 性 心 疾 患 は 約 8 割 を 65 以 上 で 占 め ています 高 血 圧 症 0% 20% 40% 60% 80% 100% 以 下 40 ~44 45 ~49 50 ~54 55 ~59 60 ~64 65 ~69 70 ~74 糖 尿 病 0% 20% 40% 60% 80% 100% 以 下 40 ~44 45 ~49 50 ~54 55 ~59 60 ~64 65 ~69 70 ~74 脳 梗 塞 0% 20% 40% 60% 80% 100% 以 下 40 ~44 45 ~49 50 ~54 55 ~59 60 ~64 65 ~69 70 ~74 虚 血 性 心 疾 患 0% 20% 40% 60% 80% 100% 以 下 40 ~44 45 ~49 50 ~54 55 ~59 60 ~64 65 ~69 70 ~74 ( 資 料 ) 神 奈 川 県 における 疾 病 状 況 ( 国 民 健 康 保 険 レセプトによる 分 析 ) 8

12 4 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 の 実 施 結 果 (1) 特 定 健 康 診 査 の 状 況 ア 特 定 健 康 診 査 受 診 率 第 1 期 の 計 画 では 国 の 基 本 方 針 が 示 す 参 酌 基 準 に 即 して 平 成 24 年 度 の 特 定 健 康 診 査 の 受 診 率 が 65%に 達 するよう 年 次 計 画 を 立 てることとされていました 南 足 柄 市 国 民 健 康 保 険 の までの 実 績 は 次 のとおりであり どの 年 度 も 目 標 を 下 回 っ ています 平 成 24 年 度 対 象 者 ( 人 ) 実 績 7,951 8,072 8,046 7,911 受 診 者 数 ( 人 ) 実 績 1,387 1,604 2,284 2,050 受 診 率 目 標 30% 40% 50% 60% 65% 実 績 17.4% 19.9% 28.4% 25.9% イ 性 別 年 齢 階 級 別 の 健 診 受 診 率 全 体 の 受 診 率 の 上 昇 とともに ほとんどの 年 齢 階 級 で 受 診 率 は 上 昇 しています しか し 60 代 から 70 代 の 受 診 率 が 30% 前 後 なのに 対 し 40 代 から 50 代 は 20% 以 下 と 低 くなっています 未 受 診 の 理 由 として 子 育 てや 仕 事 などで 時 間 がない 健 康 だから 健 診 を 受 ける 必 要 がない 職 場 などで 別 の 健 診 の 機 会 がある などの 理 由 があり ます (%) 男 性 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 9 女 性 平 成 年 度 法 定 報 告 より

13 ウ 特 定 健 康 診 査 の 結 果 ~メタボリックシンドロームに 関 連 の 深 い 疾 患 の 状 況 ~ 健 診 結 果 区 分 ( 年 度 別 ) 正 常 値 ( 内 服 なし)は 三 疾 患 とも 21 年 度 からほぼ 横 ばいで 推 移 し 内 服 ありは 三 疾 患 とも 年 々 増 えています 前 年 度 の 健 診 を 受 診 した 人 が 異 常 値 だったために 服 薬 を 開 始 している 加 齢 に 伴 う 検 査 値 の 悪 化 などが 考 えられます 高 血 圧 症 0% 20% 40% 60% 80% 100% 40.2% 39.1% 39.7% 30.6% 27.0% 35.4% 24.4% 30.3% 33.3% 正 常 値 ( 内 服 なし) 高 値 ( 内 服 なし) 内 服 あり 39.1% 25.8% 35.1% 脂 質 異 常 症 0% 20% 40% 60% 80% 100% 25.5% 23.8% 59.6% 56.5% 55.0% 26.1% 14.3% 17.9% 21.2% 正 常 値 ( 内 服 なし) 高 値 ( 内 服 なし) 内 服 あり 24.7% 52.8% 22.5% 糖 尿 病 0% 20% 40% 60% 80% 100% 42.9% 43.0% 38.7% 53.3% 52.1% 55.1% 3.8% 4.9% 6.3% 正 常 値 ( 内 服 なし) 高 値 ( 内 服 なし) 内 服 あり 40.8% 52.9% 6.3% 10

14 健 診 結 果 区 分 ( 年 齢 階 級 別 ) 年 齢 階 級 別 では いずれの 疾 患 も 加 齢 とともに 異 常 値 ( 高 値 と 内 服 あり)の 人 の 割 合 は 増 加 しています 高 血 圧 症 の 異 常 値 の 人 は 55~59 65~69 70~74 が 20 年 度 から 23 年 度 にかけて 増 加 しています 20 年 度 23 年 度 ともに 50 代 から 検 査 値 が 異 常 になる 人 が 増 えており 特 に 脂 質 異 常 症 については 40 代 前 半 から 2 人 に 1 人 が 異 常 値 となっています 高 血 圧 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 正 常 値 ( 内 服 なし) 高 値 ( 内 服 なし) 内 服 あり 20 年 度 75.6% 24.4% 0.0% 23 年 度 76.7% 17.8% 5.6% 20 年 度 78.4% 10.8% 10.8% 23 年 度 72.4% 23.7% 3.9% 20 年 度 61.9% 35.7% 2.4% 23 年 度 67.1% 23.7% 9.2% 20 年 度 55.9% 31.5% 12.6% 23 年 度 49.0% 25.9% 25.2% 20 年 度 41.5% 39.7% 18.8% 23 年 度 47.1% 26.8% 26.1% 20 年 度 41.0% 35.3% 23.7% 23 年 度 33.0% 29.4% 37.7% 20 年 度 34.2% 28.8% 37.1% 23 年 度 26.5% 23.3% 50.1% 脂 質 異 常 症 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 正 常 値 ( 内 服 なし) 高 値 ( 内 服 なし) 内 服 あり 20 年 度 56.1% 41.5% 2.4% 23 年 度 45.6% 52.2% 2.2% 20 年 度 35.1% 59.5% 5.4% 23 年 度 47.4% 50.0% 2.6% 20 年 度 31.0% 64.3% 4.8% 23 年 度 30.3% 63.2% 6.6% 20 年 度 26.1% 59.5% 14.4% 23 年 度 21.0% 54.5% 24.5% 20 年 度 22.8% 64.7% 12.5% 23 年 度 23.9% 55.3% 20.8% 20 年 度 25.9% 59.4% 14.7% 23 年 度 22.3% 55.2% 22.5% 20 年 度 24.3% 58.0% 17.6% 23 年 度 22.5% 48.1% 29.4% 高 血 糖 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 正 常 値 高 値 ( 内 服 なし) ( 内 服 なし) 内 服 あり 20 年 度 68.3% 31.7% 0.0% 23 年 度 72.2% 27.8% 0.0% 20 年 度 75.7% 24.3% 0.0% 23 年 度 67.1% 30.3% 2.6% 20 年 度 61.9% 35.7% 2.4% 23 年 度 64.5% 34.2% 1.3% 20 年 度 45.9% 52.3% 1.8% 23 年 度 44.1% 52.4% 3.5% 20 年 度 41.9% 53.7% 4.4% 23 年 度 45.2% 50.2% 4.6% 20 年 度 40.4% 55.5% 4.2% 23 年 度 35.3% 57.0% 7.7% 20 年 度 38.6% 57.1% 4.2% 23 年 度 33.1% 58.4% 8.4% 11

15 検 査 値 の 平 均 ~ 男 女 別 ~ 肥 満 には 内 臓 のまわりに 脂 肪 がつく 内 臓 脂 肪 型 肥 満 と 主 に 下 半 身 に 脂 肪 がつく 皮 下 脂 肪 型 肥 満 があります このうち 内 臓 脂 肪 型 肥 満 は メタボリックシンドロームに なりやすく 男 性 に 多 くみられます 男 性 と 女 性 を 比 較 すると LDL コレステロール 以 外 の 検 査 はすべてが 女 性 より 男 性 の ほうが 悪 く 男 性 に 内 臓 脂 肪 型 肥 満 が 多 いことがわかります (mmhg) 収 縮 期 血 圧 の 平 均 値 男 性 女 性 (mmhg) 男 性 拡 張 期 血 圧 の 平 均 値 女 性 (mg/dl) 中 性 脂 肪 の 平 均 値 男 性 女 性 (mg/dl) LDLコレステロールの 平 均 値 (mg/dl) HDLコレステロールの 平 均 値 (mg/dl) 血 糖 の 平 均 値 男 性 女 性 男 性 女 性 男 性 女 性 (%) ヘモグロビンA1cの 平 均 値 男 性 女 性 グラフの 説 明 1 線 より 上 が 異 常 値 (ただし HDL コレステロールは 下 が 異 常 値 ) 2グラフ 内 の 軸 : 左 から 平 成 22 年 度 12

16 ~ 服 薬 の 有 無 別 ~ 服 薬 をしている 人 と 服 薬 をしていない 人 を 比 較 すると LDL コレステロールと HDL コレステロール 以 外 の 検 査 は 服 薬 していない 人 より 服 薬 をしている 人 のほうが 悪 くなっ ています 収 縮 期 血 圧 LDL コレステロール 血 糖 ヘモグロビン A1c の 検 査 では 服 薬 しているにもかかわらず 異 常 値 となっています (mmhg) 収 縮 期 血 圧 の 平 均 値 服 薬 あり 服 薬 なし 拡 張 期 血 圧 の 平 均 値 (mmhg) 服 薬 あり 服 薬 なし (mg/dl) 中 性 脂 肪 の 平 均 値 服 薬 あり 服 薬 なし (mg/dl) LDLコレステロールの 平 均 値 (mg/dl) HDLコレステロールの 平 均 値 (mg/dl) 血 糖 の 平 均 値 服 薬 あり 服 薬 なし 30 服 薬 あり 服 薬 なし 90.0 服 薬 あり 服 薬 なし (%) ヘモグロビンA1cの 平 均 値 服 薬 あり 服 薬 なし グラフの 説 明 1 線 より 上 が 異 常 値 (ただし HDL コレステロールは 下 が 異 常 値 ) 2グラフ 内 の 軸 : 左 から 平 成 22 年 度 13

17 メタボリックシンドロームの 状 況 メタボリックシンドロームの 判 定 を 結 果 別 にみると 該 当 予 備 群 非 該 当 それぞれ 男 女 ともに 横 ばいです 該 当 予 備 群 を 合 わせると 男 性 が 約 4 割 女 性 が 約 1 割 と 男 性 が 多 くなっています 判 定 結 果 別 の 割 合 ( 男 性 ) 0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0% 100.0% 20.0% 19.5% 14.8% 17.9% 65.2% 62.6% 該 当 予 備 群 19.1% 15.3% 65.6% 非 該 当 19.0% 15.1% 65.9% 判 定 結 果 別 の 割 合 ( 女 性 ) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 6.1% 5.7% 6.2% 4.6% 88.2% 89.2% 該 当 予 備 群 7.9% 5.6% 86.5% 非 該 当 6.4% 5.1% 88.5% 14

18 エ 問 診 表 からの 結 果 高 血 圧 症 の 服 薬 状 況 高 血 圧 症 の 服 薬 者 は 多 くの 年 齢 階 級 において 女 性 よりも 男 性 の 割 合 が 高 くなってい ます また 男 女 ともに 55 から 急 激 に 増 加 しており 70~74 では 2 人 に 1 人 が 高 血 圧 症 の 薬 を 服 用 しています 50 (%) 高 血 圧 症 の 服 薬 者 の 割 合 ( ) ~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 男 性 女 性 平 成 年 度 法 定 報 告 より 脂 質 異 常 症 の 服 薬 状 況 脂 質 異 常 症 の 服 薬 者 は 男 性 よりも 女 性 に 多 い 傾 向 があり 男 女 ともに 55 から 急 激 に 増 加 しています (%) 脂 質 異 常 症 の 服 薬 者 の 割 合 ( ) ~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 男 性 女 性 平 成 年 度 法 定 報 告 より 15

19 糖 尿 病 の 服 薬 状 況 糖 尿 病 の 服 薬 者 は 高 血 圧 症 や 脂 質 異 常 症 の 服 薬 者 に 比 べて 少 なくなっていますが 男 女 ともに 55 から 増 え 始 め 65 以 上 では 約 10 人 に 1 人 が 服 薬 しています (%) 糖 尿 病 の 服 薬 者 の 割 合 ( ) 男 性 女 性 ~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 平 成 年 度 法 定 報 告 より 16

20 (2) 特 定 健 康 保 健 指 導 の 状 況 ア 特 定 保 健 指 導 実 施 率 第 1 期 の 計 画 では 国 の 基 本 方 針 が 示 す 参 酌 基 準 に 即 して 平 成 24 年 度 の 特 定 保 健 指 導 の 実 施 率 が 45%に 達 するよう 年 次 計 画 を 立 てることとされていました 南 足 柄 市 国 民 健 康 保 険 の までの 実 績 は 次 のとおりであり のみ 目 標 を 上 回 ったものの 他 の 年 度 は 目 標 を 下 回 っています 対 象 者 ( 人 ) 対 象 者 の 割 合 実 施 者 数 ( 人 ) 実 施 率 実 績 実 績 実 績 実 績 平 成 24 年 度 動 機 付 け 支 援 積 極 的 支 援 計 動 機 付 け 支 援 11.2% 7.3% 5.5% 6.7% 積 極 的 支 援 3.4% 2.4% 1.8% 2.9% 計 14.6% 9.7% 7.3% 9.6% 動 機 付 け 支 援 積 極 的 支 援 計 目 標 25% 30% 35% 40% 45% 動 機 付 け 支 援 23.2% 41.9% 29.4% 19.7% 積 極 的 支 援 14.9% 28.2% 15.0% 16.9% 計 21.3% 38.5% 25.9% 18.9% 特 定 保 健 指 導 は 特 定 健 康 診 査 の 結 果 から 追 加 リスクの 数 に 応 じて 動 機 付 け 支 援 積 極 的 支 援 に 分 類 されます( 詳 細 は 26 ページの 特 定 保 健 指 導 の 階 層 化 の 基 準 を 参 照 ) 動 機 付 け 支 援 の 目 的 は 対 象 者 への 個 別 支 援 またはグループ 支 援 により 対 象 者 が 自 らの 生 活 習 慣 を 振 り 返 り 行 動 目 標 を 立 てることができるとともに 保 健 指 導 終 了 後 対 象 者 がすぐに 実 践 ( 行 動 )に 移 り その 生 活 が 継 続 できることをめざします 積 極 的 支 援 の 目 的 は 動 機 付 け 支 援 に 加 えて 定 期 的 継 続 的 な 支 援 により 対 象 者 が 自 ら 生 活 習 慣 を 振 り 返 り 行 動 目 標 を 設 定 し 目 標 達 成 に 向 けた 実 践 ( 行 動 )に 取 り 組 みながら 支 援 プログラム 終 了 後 にはその 生 活 が 継 続 できることをめざします 17

21 イ 特 定 保 健 指 導 対 象 者 の 割 合 男 女 で 比 較 すると 特 定 保 健 指 導 ( 動 機 付 け 支 援 と 積 極 的 支 援 )の 対 象 となるのは 内 臓 脂 肪 型 肥 満 が 多 い 男 性 に 多 いことが 分 かります 60 代 から 70 代 の 対 象 者 に 比 べ 40 代 から 50 代 の 対 象 者 が 多 くなっています 60 (%) 特 定 保 健 指 導 対 象 者 の 割 合 ( 男 性 ) (%) 特 定 保 健 指 導 対 象 者 の 割 合 ( 女 性 ) 平 成 年 度 法 定 報 告 より 18

22 ウ 特 定 保 健 指 導 レベルの 内 訳 特 定 健 康 診 査 受 診 者 のうち 特 定 保 健 指 導 ( 動 機 付 け 支 援 と 積 極 的 支 援 )の 対 象 者 とな った 方 は 動 機 付 け 支 援 積 極 的 支 援 それぞれ 男 女 ともに 減 少 傾 向 です 特 定 保 健 指 導 支 援 対 象 者 は 減 少 していますが 服 薬 中 のための 情 報 提 供 の 人 は 増 加 しています 特 定 保 健 指 導 対 象 者 の 保 健 指 導 レベルの 内 訳 ( 男 性 ) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2.5% 6.5% 5.8% 24.2% 積 極 的 支 援 2.2% 5.6% 7.5% 23.3% 動 機 付 け 支 援 服 薬 中 のため 情 報 提 供 2.4% 4.1% 8.6% 24.9% 情 報 提 供 2.0% 4.0% 8.8% 25.4% 特 定 保 健 指 導 対 象 者 の 保 健 指 導 レベルの 内 訳 ( 女 性 ) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 4.7% 6.5% 49.0% 積 極 的 支 援 動 機 付 け 支 援 3.9% 7.2% 49.9% 服 薬 中 のため 情 報 提 供 情 報 提 供 3.0% 9.0% 47.7% 2.2% 9.4% 47.8% 平 成 年 度 法 定 報 告 より 19

23 エ 特 定 保 健 指 導 対 象 者 のリスクパターン 特 定 保 健 指 導 の 対 象 者 は 特 定 健 康 診 査 の 結 果 をもとに 内 臓 脂 肪 の 蓄 積 (= 腹 囲 )を 基 本 とし 血 糖 脂 質 血 圧 喫 煙 を 追 加 リスクとして 保 健 指 導 レベルが 設 定 されます そのリスクの 組 み 合 わせをリスクパターンと 呼 びます 動 機 付 け 支 援 対 象 者 男 女 ともに 最 も 多 いリスクパターンは 腹 囲 + 血 圧 です 動 機 付 け 支 援 になった 方 の 2 人 に 1 人 が 腹 囲 と 血 圧 が 原 因 です 腹 囲 + 血 糖 は 男 女 ともに 減 少 しています 動 機 付 け 支 援 対 象 者 のリスクパターン( 男 性 ) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 腹 囲 等 + 血 糖 腹 囲 等 + 脂 質 腹 囲 等 + 血 圧 11.6% 9.1% 12.0% 11.1% 26.7% 34.1% 32.0% 39.6% 46.5% 54.5% 54.0% 55.6% その 他 2.3% 2.3% 2.0% 6.6% 動 機 付 け 支 援 対 象 者 のリスクパターン( 女 性 ) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 腹 囲 等 + 血 糖 腹 囲 等 + 脂 質 腹 囲 等 + 血 圧 3.7% 6.5% 13.7% 11.1% 30.4% 25.5% 22.2% 31.4% 39.2% 39.0% 47.1% 52.8% その 他 2.6% 13.7% 13.9% 25.5% 平 成 年 度 法 定 報 告 より 喫 煙 を 含 むリスクパターン 20

24 動 機 付 け 支 援 対 象 者 ( 積 極 的 支 援 から 65 以 上 のため 動 機 づけ 支 援 となった 人 ) 積 極 的 支 援 から 65 以 上 のため 動 機 付 け 支 援 の 対 象 となった 人 のリスクパターンは では 男 性 が 腹 囲 + 血 糖 + 血 圧 女 性 が 腹 囲 + 脂 質 + 血 圧 が 最 も 多 くなっています 動 機 付 け 支 援 対 象 者 (65 以 上 のため 積 極 的 支 援 から 動 機 付 け 支 援 になった 方 ) のリスクパターン( 男 性 ) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 腹 囲 等 + 血 糖 + 脂 質 腹 囲 等 + 血 糖 + 血 圧 腹 囲 等 + 脂 質 + 血 圧 腹 囲 等 + 血 糖 + 脂 質 + 血 圧 その 他 6.5% 2.8% 6.5% 10.6% 11.4% 27.8% 14.9% 15.9% 13.9% 21.3% 21.8% 13.6% 19.4% 17.0% 15.2% 22.7% 36.2% 36.4% 36.1% 50.0% 動 機 付 け 支 援 対 象 者 (65 以 上 のため 積 極 的 支 援 から 動 機 付 け 支 援 になった 方 ) のリスクパターン( 女 性 ) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 腹 囲 等 + 血 糖 + 脂 質 腹 囲 等 + 血 糖 + 血 圧 腹 囲 等 + 脂 質 + 血 圧 腹 囲 等 + 血 糖 + 脂 質 + 血 圧 その 他 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 14.3% 5.9% 22.2% 6.3% 17.6% 23.5% 11.1% 7.1% 11.8% 35.7% 33.3% 31.2% 33.4% 41.2% 42.9% 62.5% 平 成 年 度 法 定 報 告 より 喫 煙 を 含 むリスクパターン 21

25 積 極 的 支 援 対 象 者 積 極 的 支 援 対 象 者 のリスクパターンは 男 女 ともに 腹 囲 + 血 糖 + 血 圧 が 多 くなっ ています 男 性 は 血 糖 を 含 むリスクパターンが 女 性 は 脂 質 を 含 むリスクパターンが 多 い 傾 向 です 積 極 的 支 援 対 象 者 のリスクパターン( 男 性 ) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 腹 囲 等 + 血 糖 + 脂 質 腹 囲 等 + 血 糖 + 血 圧 腹 囲 等 + 脂 質 + 血 圧 腹 囲 等 + 血 糖 + 脂 質 + 血 圧 その 他 8.6% 14.3% 9.1% 4.8% 12.7% 9.5% 8.6% 7.3% 2.4% 8.6% 0.0% 10.9% 9.5% 14.3% 25.7% 28.6% 42.8% 48.5% 60.0% 73.8% 積 極 的 支 援 対 象 者 のリスクパターン( 女 性 ) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 腹 囲 等 + 血 糖 + 脂 質 腹 囲 等 + 血 糖 + 血 圧 腹 囲 等 + 脂 質 + 血 圧 腹 囲 等 + 血 糖 + 脂 質 + 血 圧 その 他 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 11.6% 12.5% 9.3% 12.5% 7.0% 12.5% 8.3% 12.5% 20.0% 20.9% 25.0% 20.0% 50.0% 51.2% 60.0% 66.7% 平 成 年 度 法 定 報 告 より 喫 煙 を 含 むリスクパターン 22

26 5 特 定 健 康 診 査 及 び 特 定 保 健 指 導 のまとめ 特 定 健 康 診 査 については の 受 診 率 の 目 標 値 が 60%に 対 し 25.9%で 目 標 を 下 回 ったものの 神 奈 川 県 平 均 の 24.0%を 上 回 っています 特 定 保 健 指 導 の 実 施 率 は 18.9%で 目 標 を 達 成 できませんでしたが 神 奈 川 県 平 均 の 13.2%を 上 回 っていま す 特 定 健 康 診 査 を 受 診 した 人 の 傾 向 として 50 頃 から 検 査 値 が 異 常 になる 人 が 増 え また 健 診 結 果 区 分 の 正 常 は 横 ばいに 対 し 高 値 ( 内 服 なし) は 減 少 内 服 あり は 増 加 しています 加 齢 とともに 生 活 習 慣 病 のリスクはそれぞれ 悪 化 し 重 症 化 していく と 考 えられ それを 放 置 したまま 内 服 につながっていることが 原 因 のひとつと 考 えられ ます 若 い 年 代 での 改 善 は 将 来 的 な 生 活 習 慣 病 の 発 症 予 防 や 重 症 化 防 止 につながります そのため 40 代 からの 健 診 の 必 要 性 重 要 性 を 十 分 周 知 し 受 診 につなげ 生 活 習 慣 改 善 のための 保 健 指 導 などの 予 防 活 動 をより 積 極 的 に 行 う 必 要 があります また 検 査 結 果 の 平 均 値 では 服 薬 している 人 が 薬 を 飲 んでいるにもかかわらず 異 常 値 となっている 検 査 があります 服 薬 していても 食 事 や 運 動 などの 生 活 習 慣 の 見 直 しが 必 要 であることが 分 かり これについては 定 期 の 栄 養 相 談 や 随 時 健 康 相 談 で 保 健 指 導 を 行 っていきます 特 定 保 健 指 導 対 象 者 のリスクは 男 性 は 血 糖 女 性 は 脂 質 が 多 い 傾 向 であり 血 圧 は 男 女 支 援 別 に 関 係 なく 多 くなっています 医 療 費 の 増 大 をとどめるという 見 地 から 考 えると 動 脈 硬 化 を 予 防 することが 将 来 的 に 高 血 圧 症 虚 血 性 心 疾 患 糖 尿 病 脳 血 管 疾 患 などの 生 活 習 慣 病 の 発 症 予 防 と 重 症 化 防 止 につながると 考 えられるので 特 に 動 脈 硬 化 のハイリスク 者 ( 肥 満 脂 質 異 常 症 高 血 圧 症 糖 尿 病 に 関 する 検 査 結 果 から)に 対 し 特 定 保 健 指 導 を 行 うことが 重 要 です さらに 肥 満 は 将 来 的 に 生 活 習 慣 病 の 発 症 につながる 可 能 性 が 高 いことから 現 在 所 見 のない 肥 満 者 に 対 しても 生 活 習 慣 の 見 直 しなど 早 期 に 指 導 の 機 会 を 提 供 する 体 制 が 必 要 です 23

27 ( ) ( ) Ⅱ 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 の 展 開 1 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 の 対 象 者 数 及 び 目 標 値 国 の 基 本 指 針 では 市 町 村 国 保 は 平 成 29 年 度 までに 特 定 健 康 診 査 受 診 率 60% 特 定 保 健 指 導 実 施 率 60%を 目 標 としていますが 各 保 険 者 が 第 1 期 の 実 施 状 況 をふまえた 目 標 値 を 独 自 に 設 定 することも 可 能 です 南 足 柄 市 国 民 健 康 保 険 では 独 自 の 目 標 を 設 定 します 平 成 24 年 度 特 定 健 康 診 査 受 診 率 は から 約 2% 増 加 し 約 28%と 見 込 まれています 平 成 25 年 度 も 同 様 に 2% の 増 加 を 目 標 とし 30%と 設 定 します から の 4 年 間 で 8.5% 伸 びていることを 考 慮 し 平 成 25 年 度 から 平 成 29 年 度 の 5 年 間 で 10% 増 加 を 目 標 とし 平 成 29 年 度 の 目 標 値 を 40%に 設 定 します また 特 定 保 健 指 導 は 実 施 率 の 変 動 が 激 しい ことの 現 状 や の 実 施 率 が 38.5%であったこと 前 述 のとおり 平 成 29 年 度 ま での 特 定 健 康 診 査 受 診 率 を 増 加 させる 目 標 設 定 としたことを 考 慮 し 平 成 29 年 度 の 目 標 値 を 40%に 設 定 します 平 成 29 年 度 の 特 定 健 康 診 査 受 診 率 40% 特 定 保 健 指 導 実 施 率 40%を 達 成 することで 増 加 している 医 療 費 を 抑 制 させることが 期 待 されます 目 標 値 特 定 健 康 診 査 平 成 25 年 度 平 成 26 年 度 平 成 27 年 度 平 成 28 年 度 平 成 29 年 度 受 診 率 30% 32% 34% 37% 40% 受 診 者 数 ( 人 ) 2,586 2,776 2,968 3,250 3,536 対 象 者 数 ( 人 ) 8,620 8,675 8,730 8,785 8,840 実 施 率 25% 28% 31% 35% 40% 特 定 保 健 指 導 実 施 者 数 人 対 象 者 数 人 動 機 づけ 支 援 積 極 的 支 援 計 動 機 づけ 支 援 積 極 的 支 援 計

28 2 目 標 達 成 のための 方 策 (1) 考 え 方 特 定 健 康 診 査 の 受 診 率 は 40 代 から 50 代 で 低 いという 結 果 でした この 年 代 は 子 育 てや 仕 事 などで 時 間 がない 健 康 だから 健 診 を 受 ける 必 要 がない 職 場 な どで 別 の 健 診 の 機 会 がある など 個 人 の 環 境 により 具 体 的 な 行 動 をとることが 困 難 となっています この 年 代 を 中 心 に 勧 奨 を 強 め 健 診 の 受 診 率 を 向 上 させていく 必 要 があります また 健 診 の 受 診 率 を 向 上 させるためには 健 診 を 継 続 して 受 診 していただくこと やこれまで 健 診 を 受 けてこなかった 人 に 健 診 の 必 要 性 を 周 知 していくことが 重 要 です (2) 勧 奨 方 法 毎 年 12 月 に 開 催 の 健 康 フェスタ などで 健 診 の 受 診 啓 発 を 行 います ホームページについては 健 診 の 実 施 案 内 だけでなく 生 活 習 慣 病 の 知 識 や 継 続 し て 受 診 することの 重 要 性 を 伝 える 内 容 を 掲 載 します 受 診 勧 奨 のための 全 戸 配 布 チラシ 3 回 回 覧 1 回 広 報 誌 での 特 集 記 事 など 回 数 や 内 容 の 見 直 しを 行 います チラシ 配 布 やポスター 掲 示 などを 公 共 施 設 や 医 療 機 関 だけでなく 駅 やスーパーな ど 人 が 多 く 利 用 する 施 設 でも 行 います (3) 未 受 診 者 対 策 特 定 健 康 診 査 未 受 診 者 への 電 話 やはがきによる 勧 奨 は 及 び 平 成 24 年 度 の 実 施 した 効 果 を 検 証 し 送 付 対 象 年 齢 や 送 付 時 期 勧 奨 回 数 などの 検 討 を 行 い 未 受 診 者 への 対 策 を 進 めます (4) 受 診 しやすい 環 境 づくり 特 定 健 康 診 査 は 引 き 続 きがん 検 診 と 同 時 に 実 施 することや 集 団 健 診 の 土 日 の 開 催 公 民 館 への 出 張 健 診 などを 実 施 します 特 定 保 健 指 導 は これまで 保 健 医 療 福 祉 センター 内 で 行 っていたものに 加 え 家 庭 訪 問 や 土 日 の 実 施 など 対 象 者 のニーズに 合 わせた 方 法 も 取 り 入 れ 実 施 者 数 の 増 加 につなげます 25

29 3 特 定 健 康 診 査 の 実 施 方 法 (1) 特 定 健 康 診 査 の 実 施 内 容 基 本 的 な 健 診 の 項 目 は 特 定 健 康 診 査 受 診 者 の 全 員 が 受 ける 項 目 です 詳 細 な 健 診 の 項 目 は 一 定 の 基 準 のもと 医 師 が 必 要 と 認 めた 場 合 に 実 施 します 基 本 的 な 健 診 の 項 目 問 診 内 容 既 往 歴 生 活 習 慣 自 覚 症 状 等 身 体 計 測 身 長 体 重 BMI 腹 囲 ( 内 臓 脂 肪 面 積 ) 理 学 的 検 査 血 圧 測 定 血 液 検 査 脂 質 検 査 肝 機 能 検 査 代 謝 系 検 査 身 体 診 察 中 性 脂 肪 HDL コレステロール LDL コレステロール AST(GOT) ALT(GPT) γ -GTP 空 腹 時 血 糖 ヘモグロビン A1c 腎 機 能 検 査 血 清 クレアチニン 血 清 尿 酸 貧 血 検 査 血 色 素 量 赤 血 球 数 ヘマトクリット 値 詳 細 な 健 診 の 項 目 眼 底 検 査 内 容 尿 検 査 尿 糖 尿 たんぱく 尿 潜 血 心 電 図 南 足 柄 市 国 民 健 康 保 険 独 自 の 追 加 項 目 (2) 実 施 の 流 れ ア 受 診 券 の 作 成 と 発 送 南 足 柄 市 国 民 健 康 保 険 に 加 入 している 人 に 受 診 券 を 作 成 し 発 送 します( 毎 年 5 月 下 旬 ) 年 度 の 途 中 で 加 入 した 人 にも 随 時 受 診 券 を 発 送 します イ 特 定 健 康 診 査 の 実 施 対 象 者 は 受 診 券 及 び 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者 証 ( 保 険 証 )を 持 参 し 健 診 機 関 または 指 定 された 医 療 機 関 で 健 診 を 受 けます 健 診 結 果 については 健 診 を 受 けた 健 診 機 関 または 医 療 機 関 において 説 明 を 行 います 26

30 ウ 特 定 健 康 診 査 の 結 果 の 管 理 健 診 の 結 果 は 各 健 診 実 施 機 関 が 市 及 び 神 奈 川 県 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 に 提 出 し ます また 市 の 健 康 管 理 システム 及 び 神 奈 川 県 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 の 特 定 健 診 データ 管 理 システムで 管 理 します (3) 実 施 期 間 場 所 及 び 委 託 の 有 無 6 月 から 翌 年 3 月 まで 集 団 健 診 は 健 診 機 関 に 委 託 し 南 足 柄 市 保 健 医 療 福 祉 センタ ーで 個 別 健 診 は 足 柄 上 医 師 会 に 委 託 し 指 定 医 療 機 関 で 行 います 受 診 者 の 利 便 性 に 配 慮 した 委 託 先 を 選 定 し また 平 日 だけでなく 休 日 にも 集 団 健 診 を 実 施 します さらに 地 域 に 出 向 いて 実 施 する 出 張 健 診 を 行 います 実 施 機 関 により 測 定 値 及 び 判 定 が 異 ならないよう 健 診 の 精 度 管 理 を 行 います 4 特 定 保 健 指 導 の 実 施 方 法 (1) 特 定 保 健 指 導 の 実 施 内 容 特 定 保 健 指 導 は 特 定 健 康 診 査 の 結 果 から 生 活 習 慣 病 の 発 症 リスクが 高 く 生 活 習 慣 の 改 善 による 生 活 習 慣 病 の 予 防 効 果 が 多 く 期 待 できる 方 に 対 して 行 います 特 定 保 健 指 導 には リスクの 程 度 に 応 じで 動 機 付 け 支 援 と 積 極 的 支 援 があります 指 導 内 容 動 機 付 け 支 援 6 か 月 間 に 面 接 をおおむね 2 回 ( 初 回 面 接 と 最 終 面 接 ) 積 極 的 支 援 6 か 月 間 に 面 接 集 団 指 導 等 3 か 月 以 上 の 継 続 支 援 プログラム 内 容 初 回 面 接 栄 養 指 導 運 動 指 導 (6 回 ) 最 終 面 接 メタボリックシンドロームの 解 説 目 標 設 定 目 標 達 成 に 向 けた 健 康 のアドバイス 食 事 内 容 の 見 直 しなど 管 理 栄 養 士 による 栄 養 相 談 歩 き 方 やストレッチなど 健 康 運 動 指 導 士 による 実 践 とアドバイス 体 重 や 腹 囲 の 変 化 目 標 達 成 状 況 の 確 認 27

31 (2) 実 施 の 流 れ ア 階 層 化 の 実 施 神 奈 川 県 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 において 特 定 健 康 診 査 の 結 果 から 階 層 化 を 行 い 特 定 保 健 指 導 の 対 象 者 ( 動 機 づけ 支 援 積 極 的 支 援 )を 抽 出 します 特 定 保 健 指 導 の 階 層 化 の 基 準 腹 囲 男 性 85cm 以 上 女 性 90cm 以 上 追 加 リスク 対 象 年 齢 1 血 糖 2 脂 質 3 血 圧 4 喫 煙 歴 40~64 65~74 2 つ 以 上 該 当 積 極 的 支 援 あり 1 つ 該 当 なし 動 機 付 け 支 援 男 性 85cm 未 満 女 性 90cm 未 満 で BMI 25 以 上 3 つ 該 当 2 つ 該 当 1 つ 該 当 あり なし 積 極 的 支 援 動 機 付 け 支 援 動 機 付 け 支 援 追 加 リスク 1 血 糖 : 空 腹 時 血 糖 100 mg/dl 以 上 またはヘモグロビン A1c5.6%( NGSP 値 ) 以 上 または 薬 剤 治 療 中 2 脂 質 : 中 性 脂 肪 150 mg/dl 以 上 または HDL コレステロール 40 mg/dl 未 満 または 薬 剤 治 療 中 3 血 圧 : 収 縮 期 130 mm Hg または 拡 張 期 85 mm Hg 以 上 または 薬 剤 治 療 中 イ 利 用 勧 奨 及 び 指 導 特 定 保 健 指 導 の 対 象 となった 人 には 市 から 特 定 保 健 指 導 の 案 内 を 送 付 します 利 用 希 望 のあった 人 には 階 層 化 に 応 じた 指 導 を 行 います (3) 実 施 期 間 場 所 及 び 委 託 の 有 無 4 月 から 翌 年 3 月 まで 南 足 柄 市 保 健 医 療 福 祉 センターで 実 施 します 情 報 提 供 対 象 者 は 健 診 機 関 に 委 託 し 紙 面 による 検 査 結 果 の 解 説 と 健 康 増 進 に 関 する 情 報 提 供 を 行 います 動 機 付 け 支 援 積 極 的 支 援 対 象 者 は 保 健 師 が 実 施 しますが 一 部 指 導 内 容 ( 栄 養 指 導 運 動 指 導 )については 保 健 指 導 実 施 機 関 に 委 託 して 実 施 します 委 託 先 の 選 定 にあたっては 利 用 者 の 利 便 性 に 配 慮 し 休 日 等 の 開 催 にも 対 応 しま す 委 託 に 際 して 役 割 分 担 や 責 任 を 明 確 にし 適 切 な 保 健 指 導 の 実 施 を 図 ります 28

32 5 特 定 健 康 診 査 及 び 特 定 保 健 指 導 のスケジュール 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 4 月 健 診 機 関 国 保 連 合 会 との 委 託 契 約 対 象 者 の 抽 出 5 月 受 診 券 の 発 送 6 月 7 月 8 月 9 月 1 0 月 1 1 月 1 2 月 1 月 2 月 3 月 特 定 健 康 診 査 の 実 施 ( 6 月 ~ 3 月 ) 受 診 券 の 追 加 発 送 ( 6 月 ~ 1 月 ) 利 用 案 内 の 発 送 利 用 案 内 の 発 送 ( 9 月 ~ 6 月 ) 特 定 保 健 指 導 の 実 施 ( 4 月 ~ 3 月 ) 特 定 保 健 指 導 実 施 機 関 との 委 託 契 約 6 代 行 機 関 の 利 用 契 約 した( 集 団 ) 健 診 機 関 及 び 医 師 会 医 療 機 関 からの 費 用 の 請 求 支 払 及 び 健 診 データ の 管 理 保 健 指 導 対 象 者 の 階 層 化 社 会 保 険 支 払 報 酬 基 金 への 報 告 書 作 成 等 に 係 る 業 務 に ついては 代 行 機 関 に 委 託 します 代 行 機 関 は 神 奈 川 県 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 としま す また 集 団 健 診 の 結 果 通 知 の 作 成 については 健 診 機 関 が 行 います 7 他 保 険 者 とのデータの 授 受 国 民 健 康 保 険 に 加 入 している 人 が 生 涯 にわたり 自 ら 健 診 保 健 指 導 情 報 を 活 用 し 健 康 づくりに 役 立 たせるためには 継 続 したデータの 管 理 が 必 要 です 他 の 保 険 者 からの 異 動 に 伴 う 健 診 保 健 指 導 の 情 報 提 供 の 授 受 については 必 ず 本 人 の 同 意 を 得 たうえで 紙 ベー スまたは 電 子 データにて 行 います 29

33 8 案 内 及 び 周 知 特 定 健 康 診 査 対 象 者 には 毎 年 5 月 下 旬 に 発 行 する 特 定 健 康 診 査 受 診 券 に 案 内 を 同 封 します ホームページや 広 報 誌 全 戸 配 布 チラシや 回 覧 ポスター 作 成 などで 健 診 の 受 診 案 内 や 未 受 診 者 への 受 診 勧 奨 を 行 います 未 受 診 者 対 策 は 特 定 健 康 診 査 実 施 率 の 向 上 メタボリックシンドローム 該 当 者 及 び 予 備 群 の 把 握 早 期 介 入 に 重 要 であるため 電 話 やはがきで 受 診 勧 奨 を 行 います 9 個 人 情 報 の 保 護 (1) データの 取 り 扱 い 健 診 実 施 機 関 や 各 保 険 者 との 間 で 健 診 データがやり 取 りされる 場 合 データの 互 換 性 を 確 保 し 紙 ベースまたは 電 子 データにて 保 存 送 受 信 することを 原 則 とします (2) 保 管 の 委 託 の 有 無 健 診 機 関 等 から 提 出 された 健 診 保 健 指 導 のデータは 代 行 機 関 である 神 奈 川 県 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 に 管 理 保 管 を 委 託 します (3) 個 人 情 報 保 護 対 策 特 定 健 康 診 査 及 び 特 定 保 健 指 導 の 記 録 の 取 り 扱 いにあたり 個 人 情 報 の 観 点 から 適 切 な 対 応 を 行 います 個 人 情 報 の 取 り 扱 いに 関 しては 個 人 情 報 保 護 法 に 基 づく 南 足 柄 市 個 人 情 報 保 護 条 例 及 び 関 連 するその 他 法 令 における 個 人 情 報 の 適 切 な 取 り 扱 いのためのガイドラインに 基 づいて 行 います 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 の 委 託 先 に 対 しては 個 人 情 報 の 厳 重 な 管 理 や 目 的 外 使 用 の 禁 止 等 について 契 約 書 に 定 めるとともに その 徹 底 を 求 めていきます 10 計 画 の 公 表 周 知 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 振 動 実 施 計 画 策 定 後 は ホームページなどで 公 表 し 国 民 健 康 保 険 に 加 入 している 人 や 地 域 住 民 への 周 知 を 図 ります 30

34 11 計 画 の 評 価 見 直 し 国 への 報 告 内 容 である 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 情 報 の 集 計 情 報 ファイル( 健 診 保 健 指 導 実 施 結 果 報 告 ) の 評 価 指 標 や 特 定 健 康 診 査 等 実 施 計 画 の 目 標 達 成 状 況 標 準 的 な 健 診 保 健 指 導 プログラム の 様 式 7 医 療 保 険 者 における 健 診 保 健 指 導 の 評 価 方 法 等 を 活 用 し 毎 年 計 画 の 評 価 を 行 い その 結 果 見 直 しが 必 要 な 場 合 は 速 やかに 行 います 31

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36 南 足 柄 市 特 定 健 康 診 査 特 定 保 健 指 導 実 施 計 画 発 行 年 月 平 成 25 年 3 月 発 行 編 集 南 足 柄 市 福 祉 健 康 部 健 康 づくり 課 南 足 柄 市 広 町 48-1 TEL FAX