Taro 薬価基準告示通知

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1 保 医 発 1211 第 1 号 平 成 26 年 12 月 11 日 地 方 厚 生 ( 支 ) 医 療 課 長 都 道 府 県 民 生 主 管 部 ( ) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 都 道 府 県 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 部 ( ) 後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長 殿 厚 生 労 働 省 保 険 医 療 課 長 ( 公 印 省 略 ) 使 用 薬 剤 の 薬 価 ( 薬 価 基 準 )の 一 部 改 正 等 について 使 用 薬 剤 の 薬 価 ( 薬 価 基 準 ) ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 60 号 以 下 薬 価 基 準 という )が 平 成 26 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 467 号 をもって 改 正 されるとともに 療 担 規 則 及 び 薬 担 規 則 並 びに 療 担 基 準 に 基 づき 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 掲 示 事 項 等 ( 平 成 18 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 107 号 以 下 掲 示 事 項 等 告 示 という )が 平 成 26 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 468 号 をもって 改 正 され いずれも 平 成 26 年 12 月 12 日 から 適 用 とされたところです が その 概 要 は 下 記 のとおりです また 薬 価 基 準 の 改 正 に 伴 い 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 等 について ( 平 成 26 年 3 月 5 日 付 け 保 医 発 0305 第 13 号 以 下 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 という )を 下 記 のとおり 改 正 しますので 併 せて 貴 管 下 の 保 険 医 療 機 関 審 査 支 払 機 関 等 に 対 して 周 知 徹 底 をお 願 いします 記 1 薬 価 基 準 の 一 部 改 正 について (1) 医 薬 品 医 療 機 器 等 の 品 質 有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 ( 昭 和 35 年 法 律 第 145 号 )の 規 定 に 基 づき 製 造 販 売 承 認 され 薬 価 基 準 への 収 載 希 望 があっ た 医 薬 品 ( 内 用 薬 390 品 目 注 射 薬 99 品 目 及 び 外 用 薬 32 品 目 )について 薬 価 基 準 の 別 表 に 収 載 したものであること (2) (1)により 薬 価 基 準 の 別 表 に 収 載 されている 全 医 薬 品 の 品 目 数 は 次 のとおり であること 区 分 内 用 薬 注 射 薬 外 用 薬 歯 科 用 薬 剤 計 品 目 数 9,920 3,936 2, ,420

2 2 掲 示 事 項 等 告 示 の 一 部 改 正 について (1) 薬 剤 の 費 用 が 診 療 報 酬 上 の 点 数 に 含 まれている 注 射 薬 1 品 目 について 掲 示 事 項 等 告 示 別 表 第 3に 収 載 するものであること (2) (1)により 掲 示 事 項 等 告 示 の 別 表 第 3に 収 載 されている 全 医 薬 品 の 品 目 数 は 次 のとおりであること 区 分 内 用 薬 注 射 薬 外 用 薬 歯 科 用 薬 剤 計 品 目 数 (3) 医 療 事 故 防 止 等 の 観 点 から 販 売 名 が 変 更 され 新 たに 薬 価 基 準 に 収 載 された 医 薬 品 に 代 替 されるため 製 薬 企 業 から 削 除 依 頼 があった 医 薬 品 ( 内 用 薬 129 品 目 注 射 薬 49 品 目 及 び 外 用 薬 29 品 目 )のうち 平 成 27 年 10 月 1 日 以 降 保 険 医 及 び 保 険 薬 剤 師 が 使 用 することができる 医 薬 品 ( 以 下 使 用 医 薬 品 という )から 除 外 するものについては 掲 示 事 項 等 告 示 の 別 表 第 4へ 追 加 し また 同 告 示 別 表 第 3に 収 載 されている 医 薬 品 であって 同 年 10 月 1 日 以 降 使 用 医 薬 品 から 除 外 す るものについては 同 告 示 別 表 第 6へ 追 加 したものであること (4) (3)により 掲 示 事 項 等 告 示 の 別 表 第 4に 収 載 されている 全 医 薬 品 の 品 目 数 は 次 のとおりであること 区 分 内 用 薬 注 射 薬 外 用 薬 歯 科 用 薬 剤 計 品 目 数 (5) (3)により 掲 示 事 項 等 告 示 の 別 表 第 6に 収 載 されている 全 医 薬 品 の 品 目 数 は 次 のとおりであること 区 分 内 用 薬 注 射 薬 外 用 薬 歯 科 用 薬 剤 計 品 目 数 薬 価 基 準 の 一 部 改 正 に 伴 う 留 意 事 項 について (1) エスワンケーケー 配 合 錠 T20 及 び 同 T25 並 びにEEエスワン 配 合 錠 T20 及 び 同 T25 本 製 剤 は 頻 回 に 臨 床 検 査 が 実 施 でき 緊 急 時 に 十 分 対 応 できる 医 療 施 設 にお いて がん 化 学 療 法 に 十 分 な 知 識 経 験 を 持 つ 医 師 のもとで 用 法 用 量 を 厳 守 して 本 療 法 が 適 切 と 判 断 される 症 例 に 使 用 した 場 合 に 限 り 算 定 するものであるこ と (2) イマチニブ 錠 100mg サワイ 同 オーハラ 及 び 同 ケミファ 並 びにイマ チニブ 錠 200mg ヤクルト 本 製 剤 の 警 告 に 本 剤 の 投 与 は 緊 急 時 に 十 分 対 応 できる 医 療 施 設 において がん 化 学 療 法 に 十 分 な 知 識 経 験 を 持 つ 医 師 のもとで 本 療 法 が 適 切 と 判 断 され る 症 例 についてのみ 投 与 すること また 治 療 開 始 に 先 立 ち 患 者 又 はその 家 族 に 有 効 性 及 び 危 険 性 を 十 分 に 説 明 し 同 意 を 得 てから 投 与 を 開 始 すること と 記 載 されているので 使 用 に 当 たっては 十 分 留 意 すること

3 (3) アジスロマイシン 錠 250mg CHM 本 製 剤 は 3 日 間 に 限 り 算 定 できるものであること ただし 本 製 剤 の 用 法 用 量 に 関 連 する 使 用 上 の 注 意 に アジスロマイシン 注 射 剤 による 治 療 を 行 った 肺 炎 に 対 して 本 剤 に 切 り 替 える 場 合 は 症 状 に 応 じて 投 与 期 間 を 変 更 することが できる と 記 載 されているので 肺 炎 に 対 してアジスロマイシン 注 射 液 から 本 製 剤 へ 切 り 替 えた 場 合 はこの 限 りでないこと なお 本 製 剤 の 組 織 内 濃 度 持 続 時 間 は 長 く 投 与 終 了 後 も 他 の 抗 菌 剤 との 間 に 相 加 作 用 又 は 相 乗 作 用 の 可 能 性 は 否 定 できないので 本 製 剤 投 与 後 に 切 り 替 える 場 合 には 観 察 を 十 分 に 行 うなど 注 意 すること (4) レボフロキサシン 錠 250mg MEEK 同 日 医 工 P 同 明 治 同 サノフィ 同 イワキ 同 サトウ 同 サワイ 同 科 研 同 ZE 同 ケミファ 同 タナベ 同 CH 同 テバ 同 タカタ 同 アメル 同 ファイザー 同 イセイ 同 杏 林 同 サンド 同 DSEP 同 CEO 同 トーワ 同 ニプロ 同 F 同 YD 同 オーハラ 同 TCK 及 び 同 ニットー レ ボフロキサシン 錠 500mg MEEK 同 日 医 工 P 同 明 治 同 サノフィ 同 イワキ 同 サトウ 同 サワイ 同 科 研 同 ZE 同 ケミファ 同 タナベ 同 CH 同 テバ 同 タカタ 同 アメル 同 ファイザー 同 イセイ 同 杏 林 同 サンド 同 DSEP 同 CEO 同 トーワ 同 ニプロ 同 F 同 YD 同 オーハラ 同 TCK 及 び 同 ニットー レ ボフロキサシンOD 錠 250mg トーワ 及 び 同 500mg トーワ レボフロキサシン 粒 状 錠 250mg モチダ 及 び 同 500mg モチダ レボフロキサシン 細 粒 10% DSEP 並 びにレボフロキサシン 内 用 液 250mg トーワ 1 本 製 剤 の 用 法 及 び 用 量 は 以 下 のとおりであるので 使 用 に 当 たっては 十 分 留 意 すること ア 通 常 成 人 にはレボフロキサシンとして1 回 500mgを1 日 1 回 経 口 投 与 す る なお 疾 患 症 状 に 応 じて 適 宜 減 量 する イ 腸 チフス パラチフスについては レボフロキサシンとして1 回 500mg を1 日 1 回 14 日 間 経 口 投 与 する 2 既 収 載 の 内 用 レボフロキサシン 製 剤 については 本 製 剤 と 用 法 用 量 が 異 な るものが 存 在 するため その 使 用 に 当 たっては 製 剤 ごとの 用 法 用 量 を 確 認 す ること (5) ゲムシタビン 点 滴 静 注 用 200mg 日 医 工 及 び 同 1g 日 医 工 本 製 剤 は 緊 急 時 に 十 分 対 応 できる 医 療 施 設 において がん 化 学 療 法 に 十 分 な 知 識 経 験 を 持 つ 医 師 のもとで 本 製 剤 の 投 与 が 適 切 と 判 断 される 症 例 に 使 用 し た 場 合 に 限 り 算 定 できるものであること (6) パクリタキセル 点 滴 静 注 液 30mg/5mL ホスピーラ 及 び 同 100mg/16.7mL ホス ピーラ 本 製 剤 は 緊 急 時 に 十 分 対 応 できる 医 療 施 設 において がん 化 学 療 法 に 十 分 な 知 識 経 験 を 持 つ 医 師 のもとで 本 療 法 が 適 切 と 判 断 される 症 例 に 使 用 した 場 合 に 限 り 算 定 できるものであること (7) オキサリプラチン 点 滴 静 注 50mg トーワ 及 び 同 100mg トーワ オキサリプ ラチン 点 滴 静 注 液 50mg サワイ 同 日 医 工 同 NK 同 DSEP 同 テバ 同 ニプロ 及 び 同 FFP オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 50mg/10mL ケミファ 同 ファイザー 同 サンド 及 び 同 ホスピーラ オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 100mg サワイ 同 日 医 工 同 NK 同 DSEP 同 テバ 同 ニプ ロ 及 び 同 FFP 並 びにオキサリプラチン 点 滴 静 注 液 100mg/20mL ケミファ 同 ファイザー 同 サンド 及 び 同 ホスピーラ

4 本 製 剤 の 使 用 上 の 注 意 において 本 剤 を 含 むがん 化 学 療 法 は 緊 急 時 に 十 分 対 応 できる 医 療 施 設 において がん 化 学 療 法 に 十 分 な 知 識 経 験 を 持 つ 医 師 のもと で 本 療 法 が 適 切 と 判 断 される 症 例 についてのみ 実 施 すること と 記 載 されてい るので 使 用 に 当 たっては 十 分 留 意 すること (8) ノボセブンHI 静 注 用 1mgシリンジ 同 2mgシリンジ 同 5mgシリンジ 及 び 同 8mgシ リンジ 1 本 製 剤 は 血 液 凝 固 第 Ⅷ 因 子 又 は 第 Ⅸ 因 子 のインヒビターを 保 有 する 患 者 の 出 血 抑 制 に 使 用 するものであり 予 防 的 に 使 用 するものではないこと 2 本 製 剤 の 使 用 に 当 たっては 前 記 インヒビターを 保 有 することの 確 認 が 前 提 であり インヒビター 力 価 の 測 定 された 年 月 日 及 び 力 価 を 診 療 報 酬 明 細 書 の 摘 要 欄 に 記 入 すること 3 本 製 剤 の 使 用 上 の 注 意 において 本 剤 は 過 量 投 与 した 場 合 に 血 栓 形 成 のおそ れがある 及 び 在 宅 治 療 は 軽 度 ~ 中 等 度 の 出 血 の 場 合 に 可 能 であるが 患 者 が 定 期 的 に 診 察 を 受 けている 医 師 と 密 接 な 関 係 が 得 られている 場 合 のみ 行 う こと と 記 載 されているので 使 用 に 当 たっては 十 分 留 意 すること 4 本 製 剤 は 遺 伝 子 組 換 え 活 性 型 血 液 凝 固 第 Ⅶ 因 子 製 剤 であり 本 製 剤 の 自 己 注 射 を 行 っている 患 者 に 対 して 指 導 管 理 を 行 った 場 合 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 ) 別 表 第 一 医 科 診 療 報 酬 点 数 表 ( 以 下 医 科 点 数 表 という ) 区 分 番 号 C101 在 宅 自 己 注 射 指 導 管 理 料 を 算 定 できるもの であること 5 本 製 剤 は 針 及 び 注 入 器 付 の 製 品 であるため 医 科 点 数 表 区 分 番 号 C101 在 宅 自 己 注 射 指 導 管 理 料 を 算 定 する 場 合 医 科 点 数 表 区 分 番 号 C151 注 入 器 加 算 及 び C153 注 入 器 用 注 射 針 加 算 は 算 定 できないものであること 4 関 係 通 知 の 一 部 改 正 について 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 を 以 下 のように 改 正 する (1) 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 の 別 紙 1に 別 添 1に 掲 げる 医 薬 品 を 別 紙 2に 別 添 2 に 掲 げる 医 薬 品 を 加 え 平 成 26 年 12 月 12 日 から 適 用 すること (2) 加 算 等 後 発 医 薬 品 通 知 の 別 紙 3に 別 添 3に 掲 げる 医 薬 品 を 加 え 平 成 27 年 1 月 1 日 から 適 用 すること

5 別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 C1114 ニトラゼパム 1%1g ニトラゼパム 細 粒 1% TCK 辰 巳 化 学 6.20 内 用 薬 F2303 ニトラゼパム 5mg1 錠 ニトラゼパム 錠 5mg TCK 辰 巳 化 学 5.40 内 用 薬 F1091 フルニトラゼパム 1mg1 錠 フルニトラゼパム 錠 1mg TCK 辰 巳 化 学 5.60 内 用 薬 F1140 ロフラゼプ 酸 エチル 1mg1 錠 ロフラゼプ 酸 エチル 錠 1mg SN シオノケミカル 8.00 内 用 薬 F1131 ゾピクロン 7.5mg1 錠 ゾピクロン 錠 7.5mg TCK 辰 巳 化 学 8.70 内 用 薬 F3079 ゾルピデム 酒 石 酸 塩 5mg1 錠 内 用 薬 F4075 ゾルピデム 酒 石 酸 塩 10mg1 錠 内 用 薬 D1079 バルプロ 酸 ナトリウム 40%1g 内 用 薬 M1102 ピロキシカム 10mg1カプセル ゾルピデム 酒 石 酸 塩 OD 錠 5mg 日 医 工 ゾルピデム 酒 石 酸 塩 OD 錠 10mg 日 医 工 バルプロ 酸 ナトリウム 徐 放 U 顆 粒 40% アメル ピロキシカムカプセル10mg ツルハ ラ 日 医 工 日 医 工 アイロム 製 薬 鶴 原 製 薬 5.60 内 用 薬 F1165 ザルトプロフェン 80mg1 錠 ザルトプロフェン 錠 80mg サワイ 沢 井 製 薬 内 用 薬 F2163 レボメプロマジンマレイン 酸 塩 25mg1 錠 レボメプロマジン 錠 25mg ツルハ ラ 鶴 原 製 薬 5.60 内 用 薬 C1084 ゾテピン 10%1g ゾテピン 細 粒 10% アメル 共 和 薬 品 工 業 内 用 薬 C2064 ゾテピン 50%1g ゾテピン 細 粒 50% アメル 共 和 薬 品 工 業 内 用 薬 F1072 ゾテピン 25mg1 錠 ゾテピン 錠 25mg アメル 共 和 薬 品 工 業 6.90 内 用 薬 F1328 エチゾラム 0.5mg1 錠 エチゾラム 錠 0.5mg JG 長 生 堂 製 薬 6.30 内 用 薬 F2286 エチゾラム 1mg1 錠 エチゾラム 錠 1mg JG 長 生 堂 製 薬 6.40 内 用 薬 F3045 エチゾラム 0.25mg1 錠 エチゾラム 錠 0.25mg EMEC サンノーバ 6.20 内 用 薬 F3053 エチゾラム 0.25mg1 錠 エチゾラム 錠 0.25mg JG 長 生 堂 製 薬 6.20 内 用 薬 F3061 エチゾラム 0.25mg1 錠 エチゾラム 錠 0.25mg KN 小 林 化 工 5.80 内 用 薬 F3070 エチゾラム 0.25mg1 錠 エチゾラム 錠 0.25mg SW メディサ 新 薬 6.20 内 用 薬 F3088 エチゾラム 0.25mg1 錠 エチゾラム 錠 0.25mg ツルハラ 鶴 原 製 薬 5.80 内 用 薬 F3096 エチゾラム 0.25mg1 錠 エチゾラム 錠 0.25mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 6.20 内 用 薬 C1067 チミペロン 1%1g チミペロン 細 粒 1% アメル 共 和 薬 品 工 業 内 用 薬 F1047 チミペロン 0.5mg1 錠 チミペロン 錠 0.5mg アメル 共 和 薬 品 工 業 6.50 内 用 薬 F2043 チミペロン 1mg1 錠 チミペロン 錠 1mg アメル 共 和 薬 品 工 業 6.50 内 用 薬 F3040 チミペロン 3mg1 錠 チミペロン 錠 3mg アメル 共 和 薬 品 工 業 内 用 薬 F4037 クエチアピンフマル 酸 塩 12.5mg1 錠 クエチアピン 錠 12.5mg MEE K 内 用 薬 F4045 クエチアピンフマル 酸 塩 12.5mg1 錠 クエチアピン 錠 12.5mg 明 治 小 林 化 工 Meiji Se ika ファルマ 内 用 薬 F5050 クエチアピンフマル 酸 塩 50mg1 錠 クエチアピン 錠 50mg MEEK 小 林 化 工 内 用 薬 F5068 クエチアピンフマル 酸 塩 50mg1 錠 クエチアピン 錠 50mg 明 治 Meiji Se ika ファルマ 内 用 薬 S1062 塩 酸 リドカイン 2%1mL リドカイン 塩 酸 塩 ビスカス2% 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 4.60 内 用 薬 F1165 クロルフェネシンカルバミン 酸 エステル 125mg1 錠 クロルフェネシンカルバミン 酸 エステル 錠 125mg ツルハラ 鶴 原 製 薬 / 16 ページ

6 別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 F2293 クロルフェネシンカルバミン 酸 エステル 250mg1 錠 内 用 薬 F1519 ジフェニドール 塩 酸 塩 25mg1 錠 クロルフェネシンカルバミン 酸 エステル 錠 250mg ツルハラ ジフェニドール 塩 酸 塩 錠 25mg TC K 鶴 原 製 薬 6.20 辰 巳 化 学 5.60 内 用 薬 F1131 ユビデカレノン 5mg1 錠 ユビデカレノン 錠 5mg サワイ 沢 井 製 薬 5.80 内 用 薬 M1148 ピルシカイニド 塩 酸 塩 水 和 物 25mg1カプセル 内 用 薬 M2152 ピルシカイニド 塩 酸 塩 水 和 物 50mg1カプセル ピルシカイニド 塩 酸 塩 カプセル25mg TCK ピルシカイニド 塩 酸 塩 カプセル50mg TCK 辰 巳 化 学 辰 巳 化 学 内 用 薬 F1443 トリクロルメチアジド 2mg1 錠 トリクロルメチアジド 錠 2mg JG 日 本 ジェネリック 6.00 内 用 薬 F1100 アラセプリル 12.5mg1 錠 アラセプリル 錠 12.5mg JG 長 生 堂 製 薬 8.90 内 用 薬 F1118 アラセプリル 12.5mg1 錠 アラセプリル 錠 12.5mg サワイ 沢 井 製 薬 8.90 内 用 薬 F1060 シラザプリル 水 和 物 0.25mg1 錠 シラザプリル 錠 0.25mg サワイ 沢 井 製 薬 内 用 薬 F2067 シラザプリル 水 和 物 0.5mg1 錠 シラザプリル 錠 0.5mg サワイ 沢 井 製 薬 内 用 薬 F3063 シラザプリル 水 和 物 1mg1 錠 シラザプリル 錠 1mg サワイ 沢 井 製 薬 内 用 薬 F1138 リシノプリル 水 和 物 5mg1 錠 リシノプリル 錠 5mg ファイザー マイラン 製 薬 内 用 薬 F2177 リシノプリル 水 和 物 10mg1 錠 リシノプリル 錠 10mg ファイザー マイラン 製 薬 内 用 薬 F1051 ベナゼプリル 塩 酸 塩 2.5mg1 錠 ベナゼプリル 塩 酸 塩 錠 2.5mg サワ イ 沢 井 製 薬 内 用 薬 F2066 ベナゼプリル 塩 酸 塩 5mg1 錠 ベナゼプリル 塩 酸 塩 錠 5mg サワイ 沢 井 製 薬 内 用 薬 F3054 ベナゼプリル 塩 酸 塩 10mg1 錠 内 用 薬 F1131 ニカルジピン 塩 酸 塩 10mg1 錠 内 用 薬 F1140 ニカルジピン 塩 酸 塩 10mg1 錠 内 用 薬 F1158 ニカルジピン 塩 酸 塩 10mg1 錠 ベナゼプリル 塩 酸 塩 錠 10mg サワ イ ニカルジピン 塩 酸 塩 錠 10mg イセ イ ニカルジピン 塩 酸 塩 錠 10mg サワ イ ニカルジピン 塩 酸 塩 錠 10mg ツルハ ラ 沢 井 製 薬 イセイ 5.60 沢 井 製 薬 5.60 鶴 原 製 薬 5.60 内 用 薬 F1166 ニカルジピン 塩 酸 塩 10mg1 錠 ニカルジピン 塩 酸 塩 錠 10mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 5.60 内 用 薬 F1212 ドキサゾシンメシル 酸 塩 0.5mg1 錠 ドキサゾシン 錠 0.5mg NS 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 9.90 内 用 薬 F1220 ドキサゾシンメシル 酸 塩 0.5mg1 錠 ドキサゾシン 錠 0.5mg TCK 辰 巳 化 学 9.90 内 用 薬 F1239 ドキサゾシンメシル 酸 塩 0.5mg1 錠 ドキサゾシン 錠 0.5mg テバ テバ 製 薬 9.90 内 用 薬 F2251 ドキサゾシンメシル 酸 塩 1mg1 錠 ドキサゾシン 錠 1mg EMEC サンノーバ 内 用 薬 F2260 ドキサゾシンメシル 酸 塩 1mg1 錠 ドキサゾシン 錠 1mg NS 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 内 用 薬 F2278 ドキサゾシンメシル 酸 塩 1mg1 錠 ドキサゾシン 錠 1mg テバ テバ 製 薬 内 用 薬 F3258 ドキサゾシンメシル 酸 塩 2mg1 錠 ドキサゾシン 錠 2mg EMEC サンノーバ 内 用 薬 F3266 ドキサゾシンメシル 酸 塩 2mg1 錠 ドキサゾシン 錠 2mg NS 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 内 用 薬 F3274 ドキサゾシンメシル 酸 塩 2mg1 錠 ドキサゾシン 錠 2mg テバ テバ 製 薬 内 用 薬 F4211 ドキサゾシンメシル 酸 塩 4mg1 錠 ドキサゾシン 錠 4mg NS 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 内 用 薬 F4220 ドキサゾシンメシル 酸 塩 4mg1 錠 ドキサゾシン 錠 4mg テバ テバ 製 薬 内 用 薬 F1086 ベタキソロール 塩 酸 塩 5mg1 錠 ベタキソロール 塩 酸 塩 錠 5mg サワ イ 沢 井 製 薬 / 16 ページ

7 別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 F2090 ベタキソロール 塩 酸 塩 10mg1 錠 ベタキソロール 塩 酸 塩 錠 10mg サワ イ 沢 井 製 薬 内 用 薬 F1137 カルベジロール 10mg1 錠 カルベジロール 錠 10mg JG 日 本 ジェネリック 内 用 薬 F1105 シルニジピン 5mg1 錠 シルニジピン 錠 5mg FFP シオノケミカル 内 用 薬 F2101 シルニジピン 10mg1 錠 シルニジピン 錠 10mg FFP シオノケミカル 内 用 薬 F1042 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg BMD ビオメディクス 内 用 薬 F1050 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg DK 大 興 製 薬 内 用 薬 F1069 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg DSEP 第 一 三 共 エスファ 内 用 薬 F1077 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg EE 内 用 薬 F1085 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg FFP エルメッド エー ザイ 富 士 フイルム ファーマ 内 用 薬 F1093 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg JG 日 本 ジェネリック 内 用 薬 F1107 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg KN 小 林 化 工 内 用 薬 F1115 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg KO 寿 製 薬 内 用 薬 F1123 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg KOG 興 和 内 用 薬 F1131 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg TCK 辰 巳 化 学 内 用 薬 F1140 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg YD 陽 進 堂 内 用 薬 F1158 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg ZE 全 星 薬 品 工 業 内 用 薬 F1166 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg アメル 共 和 薬 品 工 業 内 用 薬 F1174 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg イセイ イセイ 内 用 薬 F1182 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg オーハラ 大 原 薬 品 工 業 内 用 薬 F1190 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg 科 研 シオノケミカル 内 用 薬 F1204 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg 杏 林 キョーリンリメ ディオ 内 用 薬 F1212 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg ケミファ 日 本 ケミファ 内 用 薬 F1220 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg サノフィ サノフィ ゼン ティバ 内 用 薬 F1239 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg サワイ 沢 井 製 薬 内 用 薬 F1247 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg サンド サンド 内 用 薬 F1255 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg 三 和 三 和 化 学 研 究 所 内 用 薬 F1263 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg ゼリア 日 本 薬 品 工 業 内 用 薬 F1271 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg タナベ 田 辺 三 菱 製 薬 内 用 薬 F1280 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg ツルハラ 鶴 原 製 薬 内 用 薬 F1298 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg テバ テバ 製 薬 内 用 薬 F1301 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg トーワ 東 和 薬 品 内 用 薬 F1310 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg 日 医 工 日 医 工 / 16 ページ

8 別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 F1328 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 内 用 薬 F1336 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg ニプロ ニプロ 内 用 薬 F1344 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg ファイザー マイラン 製 薬 内 用 薬 F1352 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg 明 治 Meiji Se ika ファルマ 内 用 薬 F1360 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタン 錠 2mg モチダ 持 田 製 薬 内 用 薬 F2049 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg BMD ビオメディクス 内 用 薬 F2057 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg DK 大 興 製 薬 内 用 薬 F2065 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg DSEP 第 一 三 共 エスファ 内 用 薬 F2073 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg EE 内 用 薬 F2081 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg FFP エルメッド エー ザイ 富 士 フイルム ファーマ 内 用 薬 F2090 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg JG 日 本 ジェネリック 内 用 薬 F2103 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg KN 小 林 化 工 内 用 薬 F2111 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg KO 寿 製 薬 内 用 薬 F2120 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg KOG 興 和 内 用 薬 F2138 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg TCK 辰 巳 化 学 内 用 薬 F2146 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg YD 陽 進 堂 内 用 薬 F2154 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg ZE 全 星 薬 品 工 業 内 用 薬 F2162 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg アメル 共 和 薬 品 工 業 内 用 薬 F2170 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg イセイ イセイ 内 用 薬 F2189 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg オーハラ 大 原 薬 品 工 業 内 用 薬 F2197 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg 科 研 シオノケミカル 内 用 薬 F2200 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg 杏 林 キョーリンリメ ディオ 内 用 薬 F2219 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg ケミファ 日 本 ケミファ 内 用 薬 F2227 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg サノフィ サノフィ ゼン ティバ 内 用 薬 F2235 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg サワイ 沢 井 製 薬 内 用 薬 F2243 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg サンド サンド 内 用 薬 F2251 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg 三 和 三 和 化 学 研 究 所 内 用 薬 F2260 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg ゼリア 日 本 薬 品 工 業 内 用 薬 F2278 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg タナベ 田 辺 三 菱 製 薬 内 用 薬 F2286 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg ツルハラ 鶴 原 製 薬 内 用 薬 F2294 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg テバ テバ 製 薬 内 用 薬 F2308 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg トーワ 東 和 薬 品 / 16 ページ

9 別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 F2316 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg 日 医 工 日 医 工 内 用 薬 F2324 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 内 用 薬 F2332 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg ニプロ ニプロ 内 用 薬 F2340 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg ファイザー マイラン 製 薬 内 用 薬 F2359 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg 明 治 Meiji Se ika ファルマ 内 用 薬 F2367 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタン 錠 4mg モチダ 持 田 製 薬 内 用 薬 F3045 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg BMD ビオメディクス 内 用 薬 F3053 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg DK 大 興 製 薬 内 用 薬 F3061 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg DSEP 第 一 三 共 エスファ 内 用 薬 F3070 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg EE 内 用 薬 F3088 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg FFP エルメッド エー ザイ 富 士 フイルム ファーマ 内 用 薬 F3096 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg JG 日 本 ジェネリック 内 用 薬 F3100 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg KN 小 林 化 工 内 用 薬 F3118 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg KO 寿 製 薬 内 用 薬 F3126 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg KOG 興 和 内 用 薬 F3134 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg TCK 辰 巳 化 学 内 用 薬 F3142 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg YD 陽 進 堂 内 用 薬 F3150 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg ZE 全 星 薬 品 工 業 内 用 薬 F3169 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg アメル 共 和 薬 品 工 業 内 用 薬 F3177 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg イセイ イセイ 内 用 薬 F3185 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg オーハラ 大 原 薬 品 工 業 内 用 薬 F3193 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg 科 研 シオノケミカル 内 用 薬 F3207 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg 杏 林 キョーリンリメ ディオ 内 用 薬 F3215 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg ケミファ 日 本 ケミファ 内 用 薬 F3223 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg サノフィ サノフィ ゼン ティバ 内 用 薬 F3231 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg サワイ 沢 井 製 薬 内 用 薬 F3240 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg サンド サンド 内 用 薬 F3258 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg 三 和 三 和 化 学 研 究 所 内 用 薬 F3266 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg ゼリア 日 本 薬 品 工 業 内 用 薬 F3274 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg タナベ 田 辺 三 菱 製 薬 内 用 薬 F3282 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg ツルハラ 鶴 原 製 薬 内 用 薬 F3290 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg テバ テバ 製 薬 / 16 ページ

10 別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 F3304 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg トーワ 東 和 薬 品 内 用 薬 F3312 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg 日 医 工 日 医 工 内 用 薬 F3320 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 内 用 薬 F3339 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg ニプロ ニプロ 内 用 薬 F3347 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg ファイザー マイラン 製 薬 内 用 薬 F3355 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg 明 治 Meiji Se ika ファルマ 内 用 薬 F3363 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタン 錠 8mg モチダ 持 田 製 薬 内 用 薬 F4041 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg BMD ビオメディクス 内 用 薬 F4050 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg DK 大 興 製 薬 内 用 薬 F4068 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg DSEP 第 一 三 共 エスファ 内 用 薬 F4076 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg EE 内 用 薬 F4084 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg FFP エルメッド エー ザイ 富 士 フイルム ファーマ 内 用 薬 F4092 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg JG 日 本 ジェネリック 内 用 薬 F4106 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg KN 小 林 化 工 内 用 薬 F4114 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg KO 寿 製 薬 内 用 薬 F4122 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg KOG 興 和 内 用 薬 F4130 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg TCK 辰 巳 化 学 内 用 薬 F4149 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg YD 陽 進 堂 内 用 薬 F4157 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg ZE 全 星 薬 品 工 業 内 用 薬 F4165 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg アメル 共 和 薬 品 工 業 内 用 薬 F4173 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg イセイ イセイ 内 用 薬 F4181 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg オーハラ 大 原 薬 品 工 業 内 用 薬 F4190 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg 科 研 シオノケミカル 内 用 薬 F4203 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg 杏 林 キョーリンリメ ディオ 内 用 薬 F4211 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg ケミファ 日 本 ケミファ 内 用 薬 F4220 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg サノフィ サノフィ ゼン ティバ 内 用 薬 F4238 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg サワイ 沢 井 製 薬 内 用 薬 F4246 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg サンド サンド 内 用 薬 F4254 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg 三 和 三 和 化 学 研 究 所 内 用 薬 F4262 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg ゼリア 日 本 薬 品 工 業 内 用 薬 F4270 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg タナベ 田 辺 三 菱 製 薬 内 用 薬 F4289 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg ツルハラ 鶴 原 製 薬 / 16 ページ

11 別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 F4297 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg テバ テバ 製 薬 内 用 薬 F4300 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg トーワ 東 和 薬 品 内 用 薬 F4319 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg 日 医 工 日 医 工 内 用 薬 F4327 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 内 用 薬 F4335 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg ニプロ ニプロ 内 用 薬 F4343 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg ファイ ザー 内 用 薬 F4351 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg 明 治 マイラン 製 薬 Meiji Se ika ファルマ 内 用 薬 F4360 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタン 錠 12mg モチダ 持 田 製 薬 内 用 薬 F5021 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタンOD 錠 2mg EE エルメッド エー ザイ 内 用 薬 F5030 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタンOD 錠 2mg KN 小 林 化 工 内 用 薬 F5048 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 カンデサルタンOD 錠 2mg サワイ 沢 井 製 薬 内 用 薬 F6028 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタンOD 錠 4mg EE エルメッド エー ザイ 内 用 薬 F6036 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタンOD 錠 4mg KN 小 林 化 工 内 用 薬 F6044 カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 カンデサルタンOD 錠 4mg サワイ 沢 井 製 薬 内 用 薬 F7024 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタンOD 錠 8mg EE エルメッド エー ザイ 内 用 薬 F7032 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタンOD 錠 8mg KN 小 林 化 工 内 用 薬 F7040 カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 カンデサルタンOD 錠 8mg サワイ 沢 井 製 薬 内 用 薬 F8020 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタンOD 錠 12mg EE エルメッド エー ザイ 内 用 薬 F8039 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタンOD 錠 12mg KN 小 林 化 工 内 用 薬 F8047 カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 カンデサルタンOD 錠 12mg サワ イ 沢 井 製 薬 内 用 薬 F1349 バルサルタン 20mg1 錠 バルサルタン 錠 20mg テバ テバ 製 薬 内 用 薬 F2345 バルサルタン 40mg1 錠 バルサルタン 錠 40mg テバ テバ 製 薬 内 用 薬 F3341 バルサルタン 80mg1 錠 バルサルタン 錠 80mg テバ テバ 製 薬 内 用 薬 F4348 バルサルタン 160mg1 錠 バルサルタン 錠 160mg テバ テバ 製 薬 内 用 薬 F1341 ロサルタンカリウム ヒドロクロロチアジ ド 1 錠 ロサルヒド 配 合 錠 LD テバ テバ 製 薬 内 用 薬 F1335 ジラゼプ 塩 酸 塩 水 和 物 50mg1 錠 ジラゼプ 塩 酸 塩 錠 50mg サワイ 沢 井 製 薬 5.60 内 用 薬 F1372 ジルチアゼム 塩 酸 塩 30mg1 錠 ジルチアゼム 塩 酸 塩 錠 30mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 5.60 内 用 薬 G1283 ニフェジピン 10mg1 錠 ニフェジピンL 錠 10mg ツルハラ 鶴 原 製 薬 5.60 内 用 薬 M1171 ニフェジピン 5mg1カプセル ニフェジピンカプセル5mg TC 東 洋 カプセル 5.60 内 用 薬 M1180 ニフェジピン 5mg1カプセル ニフェジピンカプセル5mg ツルハ ラ 内 用 薬 F1444 アムロジピンベシル 酸 塩 2.5mg1 錠 アムロジピン 錠 2.5mg 杏 林 内 用 薬 F2440 アムロジピンベシル 酸 塩 5mg1 錠 アムロジピン 錠 5mg 杏 林 鶴 原 製 薬 5.60 キョーリンリメ ディオ キョーリンリメ ディオ / 16 ページ

12 別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 F3331 アムロジピンベシル 酸 塩 2.5mg1 錠 アムロジピンOD 錠 2.5mg 杏 林 キョーリンリメ ディオ 内 用 薬 F4338 アムロジピンベシル 酸 塩 5mg1 錠 アムロジピンOD 錠 5mg 杏 林 キョーリンリメ ディオ 内 用 薬 F3179 ピタバスタチンカルシウム 4mg1 錠 ピタバスタチンCa 錠 4mg TCK 辰 巳 化 学 内 用 薬 F3187 ピタバスタチンカルシウム 4mg1 錠 ピタバスタチンCa 錠 4mg 杏 林 キョーリンリメ ディオ 内 用 薬 F3195 ピタバスタチンカルシウム 4mg1 錠 ピタバスタチンCa 錠 4mg 三 和 三 和 化 学 研 究 所 内 用 薬 F3209 ピタバスタチンカルシウム 4mg1 錠 内 用 薬 F3217 ピタバスタチンカルシウム 4mg1 錠 内 用 薬 F6038 ピタバスタチンカルシウム 4mg1 錠 内 用 薬 F1314 イフェンプロジル 酒 石 酸 塩 10mg1 錠 内 用 薬 F1322 イフェンプロジル 酒 石 酸 塩 10mg1 錠 内 用 薬 F2213 イフェンプロジル 酒 石 酸 塩 20mg1 錠 内 用 薬 F2221 イフェンプロジル 酒 石 酸 塩 20mg1 錠 ピタバスタチンカルシウム 錠 4mg テ バ ピタバスタチンカルシウム 錠 4mg 日 医 工 ピタバスタチンCa OD 錠 4mg トーワ イフェンプロジル 酒 石 酸 塩 錠 10mg サワイ イフェンプロジル 酒 石 酸 塩 錠 10mg ツルハラ イフェンプロジル 酒 石 酸 塩 錠 20mg サワイ イフェンプロジル 酒 石 酸 塩 錠 20mg ツルハラ テバ 製 薬 日 医 工 東 和 薬 品 沢 井 製 薬 5.60 鶴 原 製 薬 5.60 沢 井 製 薬 5.80 鶴 原 製 薬 5.80 内 用 薬 F1310 カルボシステイン 250mg1 錠 カルボシステイン 錠 250mg KN 小 林 化 工 5.60 内 用 薬 F2138 カルボシステイン 500mg1 錠 カルボシステイン 錠 500mg KN 小 林 化 工 7.40 内 用 薬 Q2023 カルボシステイン 10%1mL 内 用 薬 N1194 アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1カプセル 内 用 薬 Q1200 プロカテロール 塩 酸 塩 水 和 物 %1m L カルボシステインシロップ10% K N アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 カプセル4 5mg TCK プロカテロール 塩 酸 塩 シロップ5μg/ ml 日 新 小 林 化 工 6.00 辰 巳 化 学 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 3.80 内 用 薬 B1053 耐 性 乳 酸 菌 1g 耐 性 乳 酸 菌 散 10% JG 長 生 堂 製 薬 6.20 内 用 薬 F1350 ファモチジン 10mg1 錠 ファモチジン 錠 10mg TBP 東 菱 薬 品 工 業 内 用 薬 F2373 ファモチジン 20mg1 錠 ファモチジン 錠 20mg TBP 東 菱 薬 品 工 業 内 用 薬 F3248 ファモチジン 10mg1 錠 ファモチジンOD 錠 10mg TBP 東 菱 薬 品 工 業 内 用 薬 F4260 ファモチジン 20mg1 錠 ファモチジンOD 錠 20mg TBP 東 菱 薬 品 工 業 内 用 薬 M1189 ニザチジン 150mg1カプセ ル ニザチジンカプセル150mg TC K 辰 巳 化 学 内 用 薬 M1197 ニザチジン 150mg1カプセ ル ニザチジンカプセル150mg ファイ ザー マイラン 製 薬 内 用 薬 M2142 ニザチジン 75mg1カプセル ニザチジンカプセル75mg TCK 辰 巳 化 学 内 用 薬 M2150 ニザチジン 75mg1カプセル 内 用 薬 F1278 ピレンゼピン 塩 酸 塩 水 和 物 25mg1 錠 ニザチジンカプセル75mg ファイ ザー ピレンゼピン 塩 酸 塩 錠 25mg TC K マイラン 製 薬 辰 巳 化 学 5.60 内 用 薬 F1225 スルピリド 50mg1 錠 スルピリド 錠 50mg TCK 辰 巳 化 学 6.30 内 用 薬 M1445 スルピリド 50mg1カプセル スルピリドカプセル50mg TCK 辰 巳 化 学 6.30 内 用 薬 C1218 ソファルコン 10%1g ソファルコン 細 粒 10% サワイ 沢 井 製 薬 9.00 内 用 薬 C2133 ソファルコン 20%1g ソファルコン 細 粒 20% サワイ 沢 井 製 薬 内 用 薬 C1336 テプレノン 10%1g テプレノン 細 粒 10% アメル 共 和 薬 品 工 業 / 16 ページ

13 別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 M1358 テプレノン 50mg1カプセル テプレノンカプセル50mg アメル 共 和 薬 品 工 業 6.80 内 用 薬 F1315 レバミピド 100mg1 錠 レバミピド 錠 100mg クニヒロ 皇 漢 堂 製 薬 9.60 内 用 薬 D1139 エカベトナトリウム 水 和 物 66.7%1g 内 用 薬 D1109 ポラプレジンク 15%1g エカベトNa 顆 粒 66.7% ファイ ザー ポラプレジンク 顆 粒 15% ファイ ザー マイラン 製 薬 マイラン 製 薬 内 用 薬 F2391 センノシド 12mg1 錠 センノシド 錠 12mg TCK 辰 巳 化 学 5.00 内 用 薬 F1560 トリメブチンマレイン 酸 塩 100mg1 錠 内 用 薬 F1579 トリメブチンマレイン 酸 塩 100mg1 錠 トリメブチンマレイン 酸 塩 錠 100mg アメル トリメブチンマレイン 酸 塩 錠 100mg サワイ 共 和 薬 品 工 業 5.80 沢 井 製 薬 5.80 内 用 薬 F1160 イトプリド 塩 酸 塩 50mg1 錠 イトプリド 塩 酸 塩 錠 50mg CH 長 生 堂 製 薬 内 用 薬 F1285 プロピベリン 塩 酸 塩 10mg1 錠 プロピベリン 塩 酸 塩 錠 10mg NS 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 内 用 薬 F2273 プロピベリン 塩 酸 塩 20mg1 錠 プロピベリン 塩 酸 塩 錠 20mg NS 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 内 用 薬 C1120 トラネキサム 酸 50%1g トラネキサム 酸 細 粒 50% ツルハラ 鶴 原 製 薬 7.60 内 用 薬 F1146 リマプロスト アルファデクス 5μg1 錠 内 用 薬 F1280 サルポグレラート 塩 酸 塩 50mg1 錠 内 用 薬 F2286 サルポグレラート 塩 酸 塩 100mg1 錠 内 用 薬 H1129 アスピリン 100mg1 錠 リマプロストアルファデクス 錠 5μg サワイ サルポグレラート 塩 酸 塩 錠 50mg 杏 林 サルポグレラート 塩 酸 塩 錠 100mg 杏 林 アスピリン 腸 溶 錠 100mg ファイ ザー メディサ 新 薬 キョーリンリメ ディオ キョーリンリメ ディオ マイラン 製 薬 5.60 内 用 薬 F2280 アロプリノール 50mg1 錠 アロプリノール 錠 50mg ツルハラ 鶴 原 製 薬 6.00 内 用 薬 F2299 アロプリノール 50mg1 錠 アロプリノール 錠 50mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 6.00 内 用 薬 F1150 ベンズブロマロン 25mg1 錠 ベンズブロマロン 錠 25mg イセイ イセイ 5.80 内 用 薬 F1169 ベンズブロマロン 25mg1 錠 ベンズブロマロン 錠 25mg 杏 林 キョーリンリメ ディオ 5.80 内 用 薬 F2120 グリクラジド 20mg1 錠 グリクラジド 錠 20mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 5.60 内 用 薬 F1055 ミゾリビン 25mg1 錠 ミゾリビン 錠 25mg ファイザー マイラン 製 薬 内 用 薬 F2051 ミゾリビン 50mg1 錠 ミゾリビン 錠 50mg ファイザー マイラン 製 薬 内 用 薬 M3129 シクロスポリン 10mg1カプセル 内 用 薬 M4125 シクロスポリン 25mg1カプセル 内 用 薬 M5121 シクロスポリン 50mg1カプセル シクロスポリンカプセル10mg T C シクロスポリンカプセル25mg T C シクロスポリンカプセル50mg T C 東 洋 カプセル 東 洋 カプセル 東 洋 カプセル 内 用 薬 F1363 エパルレスタット 50mg1 錠 エパルレスタット 錠 50mg フソー 東 菱 薬 品 工 業 内 用 薬 F1040 タクロリムス 水 和 物 0.5mg1 錠 タクロリムス 錠 0.5mg 参 天 参 天 製 薬 内 用 薬 F2046 タクロリムス 水 和 物 1mg1 錠 タクロリムス 錠 1mg 参 天 参 天 製 薬 内 用 薬 F3034 タクロリムス 水 和 物 1.5mg1 錠 タクロリムス 錠 1.5mg 参 天 参 天 製 薬 内 用 薬 F4030 タクロリムス 水 和 物 3mg1 錠 タクロリムス 錠 3mg 参 天 参 天 製 薬 1, 内 用 薬 F5045 タクロリムス 水 和 物 5mg1 錠 タクロリムス 錠 5mg 参 天 参 天 製 薬 1, 内 用 薬 F3029 テガフール ギメラシル オテラシルカリ ウム 配 合 剤 20mg1 錠 (テガ フール 相 当 量 ) EEエスワン 配 合 錠 T20 エルメッド エー ザイ / 16 ページ

14 別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 F3037 テガフール ギメラシル オテラシルカリ ウム 配 合 剤 20mg1 錠 (テガ フール 相 当 量 ) エスワンケーケー 配 合 錠 T20 小 林 化 工 内 用 薬 F4025 テガフール ギメラシル オテラシルカリ ウム 配 合 剤 25mg1 錠 (テガ フール 相 当 量 ) EEエスワン 配 合 錠 T25 エルメッド エー ザイ 内 用 薬 F4033 テガフール ギメラシル オテラシルカリ ウム 配 合 剤 25mg1 錠 (テガ フール 相 当 量 ) エスワンケーケー 配 合 錠 T25 小 林 化 工 内 用 薬 F1117 イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 イマチニブ 錠 100mg オーハラ 大 原 薬 品 工 業 1, 内 用 薬 F1125 イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 イマチニブ 錠 100mg ケミファ 日 本 ケミファ 1, 内 用 薬 F1133 イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 イマチニブ 錠 100mg サワイ 沢 井 製 薬 1, 内 用 薬 F2040 イマチニブメシル 酸 塩 200mg1 錠 イマチニブ 錠 200mg ヤクルト 高 田 製 薬 2, 内 用 薬 F1308 メキタジン 3mg1 錠 メキタジン 錠 3mg サワイ 沢 井 製 薬 5.60 内 用 薬 F1424 ホモクロルシクリジン 塩 酸 塩 10mg1 錠 ホモクロルシクリジン 塩 酸 塩 錠 10mg ツルハラ 鶴 原 製 薬 5.40 内 用 薬 F2095 ペミロラストカリウム 5mg1 錠 ペミロラストK 錠 5mg TCK 辰 巳 化 学 内 用 薬 R1095 ペミロラストカリウム 0.5%1g 内 用 薬 F1061 プランルカスト 水 和 物 112.5mg1 錠 ペミロラストKドライシロップ0.5% TCK プランルカスト 錠 112.5mg 日 医 工 辰 巳 化 学 ヤクハン 製 薬 内 用 薬 F2068 プランルカスト 水 和 物 225mg1 錠 プランルカスト 錠 225mg 日 医 工 ヤクハン 製 薬 内 用 薬 M1117 プランルカスト 水 和 物 112.5mg1カ プセル 内 用 薬 R1211 プランルカスト 水 和 物 10%1g 内 用 薬 D1030 オロパタジン 塩 酸 塩 0.5%1g 内 用 薬 F3158 オロパタジン 塩 酸 塩 2.5mg1 錠 内 用 薬 F4154 オロパタジン 塩 酸 塩 5mg1 錠 内 用 薬 B1119 バンコマイシン 塩 酸 塩 500mg1 瓶 プランルカストカプセル112.5mg ファイザー プランルカストドライシロップ10% ファイザー オロパタジン 塩 酸 塩 顆 粒 0.5% トー ワ オロパタジン 塩 酸 塩 OD 錠 2.5mg サワイ オロパタジン 塩 酸 塩 OD 錠 5mg サワ イ バンコマイシン 塩 酸 塩 散 0.5g ファ イザー 内 用 薬 C2100 アモキシシリン 水 和 物 200mg1g ワイドシリン 細 粒 20% 内 用 薬 C1155 セフジニル 100mg1g 内 用 薬 M1134 セフジニル 50mg1カプセル 内 用 薬 M2157 セフジニル 100mg1カプセ ル 内 用 薬 C1116 セフカペン ピボキシル 塩 酸 塩 水 和 物 100mg1g 内 用 薬 F1104 セフカペン ピボキシル 塩 酸 塩 水 和 物 75mg1 錠 内 用 薬 F2100 セフカペン ピボキシル 塩 酸 塩 水 和 物 100mg1 錠 内 用 薬 F1206 アジスロマイシン 水 和 物 250mg1 錠 内 用 薬 H1102 サラゾスルファピリジン 500mg1 錠 内 用 薬 H2095 サラゾスルファピリジン 250mg1 錠 内 用 薬 C2032 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F2039 レボフロキサシン 水 和 物 100mg1g(レボフ ロキ ロキ セフジニル 細 粒 10% 小 児 用 ファイ ザー セフジニルカプセル50mg ファイ ザー セフジニルカプセル100mg ファイ ザー セフカペンピボキシル 塩 酸 塩 細 粒 小 児 用 10% ファイザー セフカペンピボキシル 塩 酸 塩 錠 75mg ファイザー セフカペンピボキシル 塩 酸 塩 錠 100m g ファイザー アジスロマイシン 錠 250mg CH M サラゾスルファピリジン 腸 溶 錠 500m g CH サラゾスルファピリジン 腸 溶 錠 250m g CH レボフロキサシン 細 粒 10% DSE P レボフロキサシン 錠 250mg CE O マイラン 製 薬 マイラン 製 薬 東 和 薬 品 沢 井 製 薬 沢 井 製 薬 マイラン 製 薬 1, Meiji Se ika ファルマ マイラン 製 薬 マイラン 製 薬 マイラン 製 薬 マイラン 製 薬 マイラン 製 薬 マイラン 製 薬 ケミックス 長 生 堂 製 薬 長 生 堂 製 薬 第 一 三 共 エスファ 大 正 薬 品 工 業 内 用 薬 F2047 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 250mg CH 長 生 堂 製 薬 10 / 16 ページ

15 別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 F2055 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 250mg DSE P 第 一 三 共 エスファ 内 用 薬 F2063 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 250mg F 富 士 製 薬 工 業 内 用 薬 F2071 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 250mg MEE K 小 林 化 工 内 用 薬 F2080 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 250mg TC K 辰 巳 化 学 内 用 薬 F2098 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F2101 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 250mg YD 陽 進 堂 ロキ レボフロキサシン 錠 250mg ZE 全 星 薬 品 工 業 内 用 薬 F2110 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 250mg アメ ル 共 和 薬 品 工 業 内 用 薬 F2128 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 250mg イセ イ イセイ 内 用 薬 F2136 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 250mg イワ キ 岩 城 製 薬 内 用 薬 F2144 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 250mg オーハ ラ 大 原 薬 品 工 業 内 用 薬 F2152 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F2160 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F2179 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F2187 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F2195 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F2209 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F2217 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F2225 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F2233 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F2241 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F2250 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F2268 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F2276 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F2284 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F2292 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F2306 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3035 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3043 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 250mg 科 研 シオノケミカル ロキ レボフロキサシン 錠 250mg 杏 林 キョーリンリメ ディオ ロキ ロキ ロキ ロキ ロキ ロキ ロキ レボフロキサシン 錠 250mg ケミ ファ レボフロキサシン 錠 250mg サト ウ レボフロキサシン 錠 250mg サノ フィ レボフロキサシン 錠 250mg サワ イ レボフロキサシン 錠 250mg サン ド レボフロキサシン 錠 250mg タカ タ レボフロキサシン 錠 250mg タナ ベ 大 興 製 薬 佐 藤 製 薬 アイロム 製 薬 沢 井 製 薬 サンド 高 田 製 薬 田 辺 三 菱 製 薬 ロキ レボフロキサシン 錠 250mg テバ テバ 製 薬 ロキ ロキ ロキ ロキ ロキ レボフロキサシン 錠 250mg トー ワ レボフロキサシン 錠 250mg 日 医 工 P レボフロキサシン 錠 250mg ニッ トー レボフロキサシン 錠 250mg ニプ ロ レボフロキサシン 錠 250mg ファイ ザー ロキ レボフロキサシン 錠 250mg 明 治 ロキ レボフロキサシン 錠 500mg CE O 東 和 薬 品 ヤクハン 製 薬 日 東 メディック ニプロ ファイザー Meiji Se ika ファルマ 大 正 薬 品 工 業 ロキ レボフロキサシン 錠 500mg CH 長 生 堂 製 薬 内 用 薬 F3051 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 500mg DSE P 第 一 三 共 エスファ 内 用 薬 F3060 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 500mg F 富 士 製 薬 工 業 内 用 薬 F3078 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 500mg MEE K 小 林 化 工 内 用 薬 F3086 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 500mg TC K 辰 巳 化 学 11 / 16 ページ

16 別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 F3094 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3108 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 500mg YD 陽 進 堂 ロキ レボフロキサシン 錠 500mg ZE 全 星 薬 品 工 業 内 用 薬 F3116 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 500mg アメ ル 共 和 薬 品 工 業 内 用 薬 F3124 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 500mg イセ イ イセイ 内 用 薬 F3132 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 500mg イワ キ 岩 城 製 薬 内 用 薬 F3140 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 500mg オーハ ラ 大 原 薬 品 工 業 内 用 薬 F3159 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3167 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3175 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3183 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3191 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3205 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3213 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3221 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3230 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3248 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3256 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3264 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3272 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3280 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3299 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3302 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F4023 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F5020 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F6026 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F7022 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 S2029 レボフロキサシン 水 和 物 ロキ レボフロキサシン 錠 500mg 科 研 シオノケミカル ロキ レボフロキサシン 錠 500mg 杏 林 キョーリンリメ ディオ ロキ ロキ ロキ ロキ ロキ ロキ ロキ レボフロキサシン 錠 500mg ケミ ファ レボフロキサシン 錠 500mg サト ウ レボフロキサシン 錠 500mg サノ フィ レボフロキサシン 錠 500mg サワ イ レボフロキサシン 錠 500mg サン ド レボフロキサシン 錠 500mg タカ タ レボフロキサシン 錠 500mg タナ ベ 大 興 製 薬 佐 藤 製 薬 アイロム 製 薬 沢 井 製 薬 サンド 高 田 製 薬 田 辺 三 菱 製 薬 ロキ レボフロキサシン 錠 500mg テバ テバ 製 薬 ロキ ロキ ロキ ロキ ロキ レボフロキサシン 錠 500mg トー ワ レボフロキサシン 錠 500mg 日 医 工 P レボフロキサシン 錠 500mg ニッ トー レボフロキサシン 錠 500mg ニプ ロ レボフロキサシン 錠 500mg ファイ ザー ロキ レボフロキサシン 錠 500mg 明 治 ロキ ロキ 250mg1 包 (レボフ ロキ 500mg1 包 (レボフ ロキ 250mg10mL1 包 (レボフロキサシンとし て) レボフロキサシンOD 錠 250mg トーワ レボフロキサシンOD 錠 500mg トーワ レボフロキサシン 粒 状 錠 250mg モ チダ レボフロキサシン 粒 状 錠 500mg モ チダ レボフロキサシン 内 用 液 250mg トーワ 東 和 薬 品 ヤクハン 製 薬 日 東 メディック ニプロ ファイザー Meiji Se ika ファルマ 東 和 薬 品 東 和 薬 品 持 田 製 薬 持 田 製 薬 東 和 薬 品 内 用 薬 S1020 ナトリウム カリウム 配 合 剤 500mL1 瓶 ムーベン 配 合 内 用 液 日 本 製 薬 注 射 薬 A1111 プロポフォール 注 射 薬 A2142 プロポフォール 200mg20mL 1 管 500mg50mL 1 瓶 注 射 薬 A3092 プロポフォール 1g100mL1 瓶 プロポフォール1% 静 注 20mL ファ イザー プロポフォール1% 静 注 50mL ファ イザー プロポフォール1% 静 注 100mL ファイザー マイラン 製 薬 844 マイラン 製 薬 1,193 マイラン 製 薬 1,841 注 射 薬 A2200 フロセミド 20mg1 管 フロセミド 注 20mg テバ テバ 製 薬 / 16 ページ

17 別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 注 射 薬 G1036 フロセミド 20mg2mL1 筒 フロセミド 注 20mgシリンジ テバ テバ 製 薬 130 注 射 薬 A1042 硝 酸 イソソルビド 0.05%10mL 1 管 注 射 薬 A2030 硝 酸 イソソルビド 0.1%5mL1 管 注 射 薬 A4033 硝 酸 イソソルビド 注 射 薬 A5056 硝 酸 イソソルビド 注 射 薬 A6052 硝 酸 イソソルビド 注 射 薬 A1100 アルガトロバン 水 和 物 注 射 薬 G1073 アルガトロバン 水 和 物 注 射 薬 F1060 エポプロステノールナトリウム 0.05%100m L1 瓶 0.1%50mL1 瓶 0.1%100mL 1 瓶 10mg20mL1 管 10mg20mL1 筒 0.5mg1 瓶 ( 溶 解 液 付 ) 注 射 薬 F2067 エポプロステノールナトリウム 0.5mg1 瓶 注 射 薬 F3063 エポプロステノールナトリウム 1.5mg1 瓶 注 射 薬 F4060 エポプロステノールナトリウム 1.5mg1 瓶 ( 溶 解 液 付 ) 注 射 薬 A1054 エポプロステノールナトリウム 専 用 溶 解 液 50mL1 瓶 注 射 薬 A1076 ラモセトロン 塩 酸 塩 0.3mg2mL1 管 注 射 薬 A1160 トラネキサム 酸 5%5mL1 管 注 射 薬 A4274 トラネキサム 酸 10%10mL1 管 注 射 薬 G1110 ヘパリンナトリウム 50 単 位 5mL1 筒 注 射 薬 G1129 ヘパリンナトリウム 50 単 位 5mL1 筒 注 射 薬 G2125 ヘパリンナトリウム 注 射 薬 G2133 ヘパリンナトリウム 注 射 薬 G3113 ヘパリンナトリウム 注 射 薬 G3121 ヘパリンナトリウム 注 射 薬 G4128 ヘパリンナトリウム 注 射 薬 G4136 ヘパリンナトリウム 100 単 位 10mL 1 筒 100 単 位 10mL 1 筒 500 単 位 5mL1 筒 500 単 位 5mL1 筒 1,000 単 位 10 ml1 筒 1,000 単 位 10 ml1 筒 硝 酸 イソソルビド 注 5mg/10mL タカタ 硝 酸 イソソルビド 注 5mg/5mL タ カタ 硝 酸 イソソルビド 注 50mg/100m L タカタ 硝 酸 イソソルビド 注 50mg/50mL タカタ 硝 酸 イソソルビド 注 100mg/100 ml タカタ 高 田 製 薬 185 高 田 製 薬 171 高 田 製 薬 1,465 高 田 製 薬 1,428 高 田 製 薬 2,614 アルガトロバン 注 射 液 10mg SN シオノケミカル 1,156 アルガトロバン 注 10mgシリンジ S N エポプロステノール 静 注 用 0.5mg テバ エポプロステノール 静 注 用 0.5mg テバ エポプロステノール 静 注 用 1.5mg テバ エポプロステノール 静 注 用 1.5mg テバ エポプロステノール 静 注 用 テバ 専 用 溶 解 用 液 ラモセトロン 塩 酸 塩 静 注 液 0.3mg ファイザー トラネキサム 酸 注 250mg/5mL 日 新 トラネキサム 酸 注 1000mg/10m L 日 新 ヘパリンNaロック 用 10 単 位 /mlシ リンジ SN 5mL ヘパリンNaロック 用 10 単 位 /mlシ リンジ5mL テバ ヘパリンNaロック 用 10 単 位 /mlシ リンジ SN 10mL ヘパリンNaロック 用 10 単 位 /mlシ リンジ10mL テバ ヘパリンNaロック 用 100 単 位 /ml シリンジ SN 5mL ヘパリンNaロック 用 100 単 位 /ml シリンジ5mL テバ ヘパリンNaロック 用 100 単 位 /ml シリンジ SN 10mL ヘパリンNaロック 用 100 単 位 /ml シリンジ10mL テバ シオノケミカル 1,381 テバ 製 薬 9,040 テバ 製 薬 8,374 テバ 製 薬 16,108 テバ 製 薬 19,664 テバ 製 薬 1,206 マイラン 製 薬 2,573 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 58 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 68 シオノケミカル 114 テバ 製 薬 114 シオノケミカル 114 テバ 製 薬 114 シオノケミカル 140 テバ 製 薬 140 シオノケミカル 152 テバ 製 薬 152 注 射 薬 A1046 腹 膜 透 析 液 1.5L1 袋 ニコペリック 腹 膜 透 析 液 テルモ 698 注 射 薬 A2042 腹 膜 透 析 液 1.5L1 袋 ( 排 液 用 バッグ 付 ) ニコペリック 腹 膜 透 析 液 テルモ 1,265 注 射 薬 A3049 腹 膜 透 析 液 2L1 袋 ニコペリック 腹 膜 透 析 液 テルモ 876 注 射 薬 A4045 腹 膜 透 析 液 2L1 袋 ( 排 液 用 バッグ 付 ) 注 射 薬 D1038 シベレスタットナトリウム 水 和 物 100mg1 瓶 注 射 薬 D1046 シベレスタットナトリウム 水 和 物 100mg1 瓶 注 射 薬 D1054 シベレスタットナトリウム 水 和 物 100mg1 瓶 注 射 薬 D1062 シベレスタットナトリウム 水 和 物 100mg1 瓶 ニコペリック 腹 膜 透 析 液 テルモ 1,456 シベレスタットNa 点 滴 静 注 用 100m g サンド シベレスタットNa 点 滴 静 注 用 100m g テバ シベレスタットNa 点 滴 静 注 用 100m g ニプロ シベレスタットNa 点 滴 静 注 用 100m g ファイザー 富 士 薬 品 2,915 テバ 製 薬 2,915 ニプロ 2,915 マイラン 製 薬 2, / 16 ページ

18 別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 注 射 薬 D1070 シベレスタットナトリウム 水 和 物 100mg1 瓶 注 射 薬 A1133 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 注 射 薬 A1141 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 注 射 薬 A1150 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg5mL1 瓶 注 射 薬 A3098 ゾレドロン 酸 水 和 物 注 射 薬 A3101 ゾレドロン 酸 水 和 物 4mg100mL1 袋 4mg100mL1 袋 注 射 薬 D1138 ゲムシタビン 塩 酸 塩 200mg1 瓶 シベレスタットナトリウム 点 滴 静 注 用 1 00mg F ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5mL SN ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 液 4mg/5mL アクタビス ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/5mL テバ ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 液 4mg/100 mlバッグ サワイ ゾレドロン 酸 点 滴 静 注 4mg/100m Lバッグ テバ ゲムシタビン 点 滴 静 注 用 200mg 日 医 工 富 士 製 薬 工 業 2,915 シオノケミカル 18,105 アクタビス 18,105 テバ 製 薬 18,105 沢 井 製 薬 18,105 テバ 製 薬 18,105 日 医 工 1,825 注 射 薬 D2134 ゲムシタビン 塩 酸 塩 1g1 瓶 ゲムシタビン 点 滴 静 注 用 1g 日 医 工 日 医 工 7,349 注 射 薬 A1090 パクリタキセル 30mg5mL1 瓶 注 射 薬 A1104 パクリタキセル 30mg5mL1 瓶 注 射 薬 A2097 パクリタキセル 注 射 薬 A2100 パクリタキセル 注 射 薬 A1037 オキサリプラチン 注 射 薬 A1045 オキサリプラチン 注 射 薬 A1053 オキサリプラチン 注 射 薬 A1061 オキサリプラチン 注 射 薬 A1070 オキサリプラチン 注 射 薬 A1088 オキサリプラチン 注 射 薬 A1096 オキサリプラチン 注 射 薬 A1100 オキサリプラチン 注 射 薬 A1118 オキサリプラチン 注 射 薬 A1126 オキサリプラチン 注 射 薬 A1134 オキサリプラチン 注 射 薬 A1142 オキサリプラチン 注 射 薬 A2033 オキサリプラチン 注 射 薬 A2041 オキサリプラチン 注 射 薬 A2050 オキサリプラチン 注 射 薬 A2068 オキサリプラチン 注 射 薬 A2076 オキサリプラチン 注 射 薬 A2084 オキサリプラチン 注 射 薬 A2092 オキサリプラチン 注 射 薬 A2106 オキサリプラチン 100mg16.7 ml1 瓶 100mg16.7 ml1 瓶 50mg10mL1 瓶 50mg10mL1 瓶 50mg10mL1 瓶 50mg10mL1 瓶 50mg10mL1 瓶 50mg10mL1 瓶 50mg10mL1 瓶 50mg10mL1 瓶 50mg10mL1 瓶 50mg10mL1 瓶 50mg10mL1 瓶 50mg10mL1 瓶 100mg20mL 1 瓶 100mg20mL 1 瓶 100mg20mL 1 瓶 100mg20mL 1 瓶 100mg20mL 1 瓶 100mg20mL 1 瓶 100mg20mL 1 瓶 100mg20mL 1 瓶 パクリタキセル 点 滴 静 注 液 30mg/5 ml ホスピーラ パクリタキセル 注 射 液 30mg ファイ ザー パクリタキセル 点 滴 静 注 液 100mg/ 16.7mL ホスピーラ パクリタキセル 注 射 液 100mg ファ イザー オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 50mg/ 10mL ケミファ オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 50mg/ 10mL サンド オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 50mg/ 10mL ファイザー オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 50mg/ 10mL ホスピーラ オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 50mg DSEP オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 50mg FFP オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 50mg NK オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 50mg サワイ オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 50mg テバ オキサリプラチン 点 滴 静 注 50mg トーワ オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 50mg 日 医 工 オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 50mg ニプロ オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 100mg /20mL ケミファ オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 100mg /20mL サンド オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 100mg /20mL ファイザー オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 100mg /20mL ホスピーラ オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 100mg DSEP オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 100mg FFP オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 100mg NK オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 100mg サワイ ホスピーラ ジャ パン 4,523 マイラン 製 薬 4,523 ホスピーラ ジャ パン 13,099 マイラン 製 薬 13,099 ナガセ 医 薬 品 18,279 サンド 18,279 マイラン 製 薬 18,279 ホスピーラ ジャ パン 18,279 第 一 三 共 エスファ 18,279 富 士 フイルム ファーマ 18,279 日 本 化 薬 18,279 沢 井 製 薬 18,279 テバ 製 薬 18,279 東 和 薬 品 18,279 日 医 工 18,279 ニプロ 18,279 ナガセ 医 薬 品 33,683 サンド 33,683 マイラン 製 薬 33,683 ホスピーラ ジャ パン 33,683 第 一 三 共 エスファ 33,683 富 士 フイルム ファーマ 33,683 日 本 化 薬 33,683 沢 井 製 薬 33, / 16 ページ

19 別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 注 射 薬 A2114 オキサリプラチン 注 射 薬 A2122 オキサリプラチン 注 射 薬 A2130 オキサリプラチン 注 射 薬 A2149 オキサリプラチン 100mg20mL 1 瓶 100mg20mL 1 瓶 100mg20mL 1 瓶 100mg20mL 1 瓶 注 射 薬 A1170 バンコマイシン 塩 酸 塩 0.5g1 瓶 注 射 薬 A2045 バンコマイシン 塩 酸 塩 1g1 瓶 注 射 薬 A1115 アルベカシン 硫 酸 塩 注 射 薬 A2111 アルベカシン 硫 酸 塩 注 射 薬 A3088 アルベカシン 硫 酸 塩 注 射 薬 A4076 アルベカシン 硫 酸 塩 75mg1.5mL 1 管 100mg2mL1 管 25mg0.5mL 1 管 200mg4mL1 管 注 射 薬 D1167 テイコプラニン 200mg1 瓶 注 射 薬 A2106 イオパミドール 注 射 薬 A3110 イオパミドール 注 射 薬 A5105 イオパミドール 注 射 薬 A6110 イオパミドール 注 射 薬 A7078 イオパミドール 注 射 薬 A8074 イオパミドール 注 射 薬 A9100 イオパミドール 注 射 薬 G1072 イオパミドール 注 射 薬 H1108 イオパミドール 注 射 薬 P3032 イオパミドール 61.24%50m L1 瓶 61.24%100 ml1 瓶 75.52%50m L1 瓶 75.52%100 ml1 瓶 30.62%50m L1 瓶 30.62%200 ml1 瓶 61.24%20m L1 瓶 61.24%100 ml1 筒 75.52%20m L1 瓶 75.52%65m L1 筒 オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 100mg テバ オキサリプラチン 点 滴 静 注 100mg トーワ オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 100mg 日 医 工 オキサリプラチン 点 滴 静 注 液 100mg ニプロ バンコマイシン 塩 酸 塩 点 滴 静 注 用 0.5 g ファイザー バンコマイシン 塩 酸 塩 点 滴 静 注 用 1g ファイザー アルベカシン 硫 酸 塩 注 射 液 75mg テ バ アルベカシン 硫 酸 塩 注 射 液 100mg テバ アルベカシン 硫 酸 塩 注 射 液 25mg テ バ アルベカシン 硫 酸 塩 注 射 液 200mg テバ テイコプラニン 点 滴 静 注 用 200mg ファイザー テバ 製 薬 33,683 東 和 薬 品 33,683 日 医 工 33,683 ニプロ 33,683 マイラン 製 薬 1,132 マイラン 製 薬 1,566 テバ 製 薬 2,435 テバ 製 薬 2,633 テバ 製 薬 1,261 テバ 製 薬 3,314 マイラン 製 薬 3,113 バイステージ300 注 50mL テバ 製 薬 2,350 バイステージ300 注 100mL テバ 製 薬 3,879 バイステージ370 注 50mL テバ 製 薬 2,435 バイステージ370 注 100mL テバ 製 薬 3,776 バイステージ150 注 50mL テバ 製 薬 1,329 バイステージ150 注 200mL テバ 製 薬 3,561 バイステージ300 注 20mL テバ 製 薬 1,121 バイステージ 注 300シリンジ100m L テバ 製 薬 4,850 バイステージ370 注 20mL テバ 製 薬 1,219 オイパロミン370 注 シリンジ65mL 富 士 製 薬 工 業 3,239 外 用 薬 J1116 ケトプロフェン 50mg1 個 ケトプロフェン 坐 剤 50mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 外 用 薬 J2112 ケトプロフェン 75mg1 個 ケトプロフェン 坐 剤 75mg 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 外 用 薬 P1070 塩 酸 リドカイン 2%1mL リドカイン 塩 酸 塩 ゼリー2% 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 5.10 外 用 薬 R1068 リドカイン 1g リドカインポンプスプレー8% 日 新 日 新 製 薬 ( 山 形 ) 外 用 薬 Q1236 オフロキサシン 0.3%1mL 外 用 薬 Q1170 プラノプロフェン 0.1%1mL 外 用 薬 Q1161 ジクロフェナクナトリウム 0.1%1mL 外 用 薬 Q1170 ジクロフェナクナトリウム 0.1%1mL オフロキサシン 点 眼 液 0.3% サワ イ プラノプロフェン 点 眼 液 0.1% 日 新 ジクロフェナクNa 点 眼 液 0.1% S N ジクロフェナクNa 点 眼 液 0.1% ショーワ 沢 井 製 薬 日 新 製 薬 ( 山 形 ) シオノケミカル 昭 和 薬 品 化 工 外 用 薬 Q1099 ベタキソロール 塩 酸 塩 0.5%1mL ベタキソロール 点 眼 液 0.5% SW 沢 井 製 薬 外 用 薬 Q1130 トラニラスト 25mg5mL1 瓶 トラニラスト 点 眼 液 0.5% SN シオノケミカル 外 用 薬 R3195 ベクロメタゾンプロピオン 酸 エステル 8.5mg8.5g 1 瓶 ベクロメタゾン 点 鼻 液 50μg サワ イ 沢 井 製 薬 / 16 ページ

20 別 紙 1 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 [ 別 添 1] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 外 用 薬 Q1262 フルチカゾンプロピオン 酸 エステル 外 用 薬 Q3214 フルチカゾンプロピオン 酸 エステル 2.04mg4mL 1 瓶 4.08mg8mL 1 瓶 外 用 薬 J1051 イソコナゾール 硝 酸 塩 100mg1 個 外 用 薬 J2066 イソコナゾール 硝 酸 塩 300mg1 個 プロピオン 酸 フルチカゾン 点 鼻 液 50μ g ファイザー 28 噴 霧 用 プロピオン 酸 フルチカゾン 点 鼻 液 50μ g ファイザー 56 噴 霧 用 イソコナゾール 硝 酸 塩 腟 錠 100mg F イソコナゾール 硝 酸 塩 腟 錠 300mg F マイラン 製 薬 マイラン 製 薬 1, 富 士 製 薬 工 業 富 士 製 薬 工 業 外 用 薬 M1070 ベンダザック 3%1g ベンダザック 軟 膏 3% イワキ 岩 城 製 薬 9.40 外 用 薬 S1219 ケトプロフェン 外 用 薬 S1275 フェルビナク 外 用 薬 S3065 フェルビナク 10cm 14cm 1 枚 10cm 14cm 1 枚 20cm 14cm 1 枚 外 用 薬 N1104 ブテナフィン 塩 酸 塩 1%1g 外 用 薬 R1084 ブテナフィン 塩 酸 塩 1%1mL 外 用 薬 M1170 ヘパリン 類 似 物 質 1g 外 用 薬 R1100 ヘパリン 類 似 物 質 1g 外 用 薬 R1118 ヘパリン 類 似 物 質 1g ケトプロフェンテープ30mg サワ イ 沢 井 製 薬 フェルビナクパップ70mg 東 光 東 光 薬 品 工 業 フェルビナクパップ140mg 東 光 東 光 薬 品 工 業 ブテナフィン 塩 酸 塩 クリーム1% ファ イザー ブテナフィン 塩 酸 塩 スプレー1% ファ イザー ヘパリン 類 似 物 質 油 性 クリーム0.3% アメル ヘパリン 類 似 物 質 外 用 スプレー0.3% ニットー ヘパリン 類 似 物 質 外 用 スプレー0.3% ニプロ マイラン 製 薬 マイラン 製 薬 共 和 薬 品 工 業 日 東 メディック ニプロ 外 用 薬 M1243 ビダラビン 3%1g ビダラビン 軟 膏 3% SW 沢 井 製 薬 / 16 ページ

21 別 紙 2 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 から 除 外 する 品 目 ( 加 算 等 の 算 定 対 象 とならない 後 発 医 薬 品 ) [ 別 添 2] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 C1252 アモキシシリン 水 和 物 100mg1g ワイドシリン 細 粒 10% Meiji Sei ka ファルマ / 1 ページ

22 別 紙 3 診 療 報 酬 における 加 算 等 の 算 定 対 象 となる 後 発 医 薬 品 のある 先 発 医 薬 品 [ 別 添 3] 区 分 薬 価 基 準 収 載 医 薬 品 コード 成 分 名 規 格 品 名 メーカー 名 薬 価 内 用 薬 C2024 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F2020 レボフロキサシン 水 和 物 内 用 薬 F3027 レボフロキサシン 水 和 物 100mg1g(レ ボフロキサシンとし て) 250mg1 錠 (レ ボフロキサシンとし て) 500mg1 錠 (レ ボフロキサシンとし て) クラビット 細 粒 10% 第 一 三 共 クラビット 錠 250mg 第 一 三 共 クラビット 錠 500mg 第 一 三 共 注 射 薬 A1038 腹 膜 透 析 液 1.5L1 袋 エクストラニール 腹 膜 透 析 液 バクスター 936 注 射 薬 A2034 腹 膜 透 析 液 1.5L1 袋 ( 排 液 用 バッグ 付 ) エクストラニール 腹 膜 透 析 液 バクスター 2,064 注 射 薬 A3030 腹 膜 透 析 液 2L1 袋 エクストラニール 腹 膜 透 析 液 バクスター 1,349 注 射 薬 A4037 腹 膜 透 析 液 2L1 袋 ( 排 液 用 バッグ 付 ) エクストラニール 腹 膜 透 析 液 バクスター 2,423 注 射 薬 D1020 シベレスタットナトリウム 水 和 物 100mg1 瓶 注 射 用 エラスポール100 小 野 薬 品 工 業 5,590 注 射 薬 A1029 オキサリプラチン 注 射 薬 A2025 オキサリプラチン 注 射 薬 A3021 オキサリプラチン 50mg10mL 1 瓶 100mg20m L1 瓶 200mg40m L1 瓶 エルプラット 点 滴 静 注 液 50mg ヤクルト 本 社 33,347 エルプラット 点 滴 静 注 液 100mg ヤクルト 本 社 61,448 エルプラット 点 滴 静 注 液 200mg ヤクルト 本 社 113,227 1 / 1 ページ

23 ( 参 考 1 ) 薬 価 基 準 告 示 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 1 内 用 薬 アジスロマイシン 錠 250mg CHM アジスロマイシン 水 和 物 250mg1 錠 内 用 薬 アスピリン 腸 溶 錠 100mg ファイザー アスピリン 100mg1 錠 内 用 薬 アムロジピンOD 錠 2.5mg 杏 林 アムロジピンベシル 酸 塩 2.5mg1 錠 内 用 薬 アムロジピンOD 錠 5mg 杏 林 アムロジピンベシル 酸 塩 5mg1 錠 内 用 薬 アムロジピン 錠 2.5mg 杏 林 アムロジピンベシル 酸 塩 2.5mg1 錠 内 用 薬 アムロジピン 錠 5mg 杏 林 アムロジピンベシル 酸 塩 5mg1 錠 内 用 薬 アラセプリル 錠 12.5mg サワイ アラセプリル 12.5mg1 錠 内 用 薬 アラセプリル 錠 12.5mg JG アラセプリル 12.5mg1 錠 内 用 薬 アロプリノール 錠 50mg ツルハラ アロプリノール 50mg1 錠 内 用 薬 アロプリノール 錠 50mg 日 新 アロプリノール 50mg1 錠 内 用 薬 アンブロキソール 塩 酸 塩 徐 放 カプセル45mg TC K 12 内 用 薬 EEエスワン 配 合 錠 T20 13 内 用 薬 EEエスワン 配 合 錠 T25 アンブロキソール 塩 酸 塩 45mg1カプセル テガフール ギメラシル オテラシルカリウム 配 合 剤 テガフール ギメラシル オテラシルカリウム 配 合 剤 20mg1 錠 (テガフール 相 当 量 ) 25mg1 錠 (テガフール 相 当 量 ) 内 用 薬 イトプリド 塩 酸 塩 錠 50mg CH イトプリド 塩 酸 塩 50mg1 錠 内 用 薬 イフェンプロジル 酒 石 酸 塩 錠 10mg サワイ イフェンプロジル 酒 石 酸 塩 10mg1 錠 内 用 薬 イフェンプロジル 酒 石 酸 塩 錠 10mg ツルハラ イフェンプロジル 酒 石 酸 塩 10mg1 錠 内 用 薬 イフェンプロジル 酒 石 酸 塩 錠 20mg サワイ イフェンプロジル 酒 石 酸 塩 20mg1 錠 内 用 薬 イフェンプロジル 酒 石 酸 塩 錠 20mg ツルハラ イフェンプロジル 酒 石 酸 塩 20mg1 錠 内 用 薬 イマチニブ 錠 100mg オーハラ イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 1, 内 用 薬 イマチニブ 錠 100mg ケミファ イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 1, 内 用 薬 イマチニブ 錠 100mg サワイ イマチニブメシル 酸 塩 100mg1 錠 1, 内 用 薬 イマチニブ 錠 200mg ヤクルト イマチニブメシル 酸 塩 200mg1 錠 2, 内 用 薬 エカベトNa 顆 粒 66.7% ファイザー エカベトナトリウム 水 和 物 66.7%1g 内 用 薬 エスワンケーケー 配 合 錠 T20 テガフール ギメラシル オテラシルカリウム 配 合 剤 20mg1 錠 (テガフール 相 当 量 ) 内 用 薬 エスワンケーケー 配 合 錠 T25 テガフール ギメラシル オテラシルカリウム 配 合 剤 25mg1 錠 (テガフール 相 当 量 ) 内 用 薬 エチゾラム 錠 0.25mg EMEC エチゾラム 0.25mg1 錠 内 用 薬 エチゾラム 錠 0.25mg SW エチゾラム 0.25mg1 錠 内 用 薬 エチゾラム 錠 0.25mg KN エチゾラム 0.25mg1 錠 内 用 薬 エチゾラム 錠 0.25mg JG エチゾラム 0.25mg1 錠 内 用 薬 エチゾラム 錠 0.25mg ツルハラ エチゾラム 0.25mg1 錠 内 用 薬 エチゾラム 錠 0.25mg 日 新 エチゾラム 0.25mg1 錠 内 用 薬 エチゾラム 錠 0.5mg JG エチゾラム 0.5mg1 錠 内 用 薬 エチゾラム 錠 1mg JG エチゾラム 1mg1 錠 内 用 薬 エパルレスタット 錠 50mg フソー エパルレスタット 50mg1 錠 内 用 薬 オロパタジン 塩 酸 塩 OD 錠 2.5mg サワイ オロパタジン 塩 酸 塩 2.5mg1 錠 / 15 ページ

24 ( 参 考 1 ) 薬 価 基 準 告 示 薬 価 基 準 名 成 分 名 規 格 単 位 薬 価 ( 円 ) 36 内 用 薬 オロパタジン 塩 酸 塩 OD 錠 5mg サワイ オロパタジン 塩 酸 塩 5mg1 錠 内 用 薬 オロパタジン 塩 酸 塩 顆 粒 0.5% トーワ オロパタジン 塩 酸 塩 0.5%1g 内 用 薬 カルベジロール 錠 10mg JG カルベジロール 10mg1 錠 内 用 薬 カルボシステイン 錠 250mg KN カルボシステイン 250mg1 錠 内 用 薬 カルボシステイン 錠 500mg KN カルボシステイン 500mg1 錠 内 用 薬 カルボシステインシロップ10% KN カルボシステイン 10%1mL 内 用 薬 カンデサルタンOD 錠 2mg EE カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタンOD 錠 2mg KN カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタンOD 錠 2mg サワイ カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタンOD 錠 4mg EE カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタンOD 錠 4mg KN カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタンOD 錠 4mg サワイ カンデサルタンシレキセチル 4mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタンOD 錠 8mg EE カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタンOD 錠 8mg KN カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタンOD 錠 8mg サワイ カンデサルタンシレキセチル 8mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタンOD 錠 12mg EE カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタンOD 錠 12mg KN カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタンOD 錠 12mg サワイ カンデサルタンシレキセチル 12mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタン 錠 2mg アメル カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタン 錠 2mg EE カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタン 錠 2mg イセイ カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタン 錠 2mg FFP カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタン 錠 2mg オーハラ カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタン 錠 2mg 科 研 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタン 錠 2mg 杏 林 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタン 錠 2mg KN カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタン 錠 2mg KO カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタン 錠 2mg KOG カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタン 錠 2mg ケミファ カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタン 錠 2mg サノフィ カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタン 錠 2mg サワイ カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタン 錠 2mg サンド カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタン 錠 2mg 三 和 カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタン 錠 2mg JG カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 内 用 薬 カンデサルタン 錠 2mg ZE カンデサルタンシレキセチル 2mg1 錠 / 15 ページ

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