Microsoft PowerPoint - 保健指導講義(H22)

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1 アルコール 指 導 のポイント 生 活 習 慣 病 対 策 室 アルコール 対 策 専 門 官 遠 藤 光 一 アルコール 問 題 の 特 徴 飲 酒 が 問 題 ではなく 多 量 飲 酒 が 問 題 原 則 として 完 全 にやめることを 目 的 にしない 身 体 的 問 題 だけでなく 社 会 的 問 題 がみられることが ある 問 題 を 指 摘 されることの 抵 抗 が 大 きい

2 Jカーブ 効 果 とは 少 量 のお 酒 を 飲 んでいる 人 の 死 亡 率 が 全 く 飲 まない 人 や 大 量 に 飲 む 人 に 比 べて 最 も 低 いという 右 図 の 様 な データが 相 次 いで 発 表 されたことに 基 づく ただし 少 量 とはどの 位 の 量 を 指 すの か 明 確 にはなっていない Holman らの 報 告 では 全 死 亡 率 を 最 も 低 下 さ せた 飲 酒 量 は 男 性 で10~19g/ 日 女 性 で0 9g/ 日 であった 全 死 亡 率? 1 日 の 飲 酒 量 アルコール 消 費 と 生 活 習 慣 病 のリスク リ ス ク (a) リ ス ク (b) 消 費 量 例 : 中 性 脂 肪 乳 癌 消 費 量 例 : 肝 硬 変 リ ス ク (c) リ ス ク (d) 消 費 量 消 費 量 例 : 拡 張 期 血 圧 例 : 虚 血 性 心 疾 患

3 アルコールと 生 活 習 慣 病 脂 肪 肝 肝 炎 肝 硬 変 高 血 圧 心 筋 梗 塞 脳 萎 縮 脳 出 血 脳 梗 塞 慢 性 膵 炎 糖 尿 病 がん( 咽 頭 がん 喉 頭 がん 食 道 がん 肝 臓 がん 大 腸 がん) 酒 は 百 薬 の 長 とはいえど よろずの 病 は 酒 よりこそ 起 これ ( 徒 然 草 吉 田 兼 好 ) アルコールと 生 活 習 慣 病 アルコールとがん アルコールは 口 腔 食 道 下 咽 頭 喉 頭 肝 臓 大 腸 などの 癌 の 原 因 となる 食 道 癌 になる 危 険 は 1 日 1.5 合 以 上 の 飲 酒 で1.5 倍 たばこ1 箱 30 年 以 上 で4 倍 両 方 で30 倍 とされている 食 道 癌 は ウイスキーや 焼 酎 などの 濃 いアルコール 飲 料 を 好 む 人 と 元 々 飲 酒 で 顔 が 赤 くなるALDH2の 低 活 性 型 の 人 に 多 い 40 歳 以 上 のアルコール 依 存 症 患 者 では 3.8%に 食 道 癌 が 見 つか る これは 一 般 検 診 での 発 見 率 に 比 べ 約 100 倍 の 高 さである

4 出 生 期 乳 幼 児 期 親 の 影 響 胎 児 性 アルコール 症 候 群 虐 待 少 年 期 青 年 期 親 の 影 響 発 達 障 害 精 神 障 害 アルコール 乱 用 薬 物 乱 用 虐 待 本 人 の 影 響 急 性 アルコール 中 毒 臓 器 障 害 アルコール 乱 用 薬 物 乱 用 行 動 障 害 臓 器 障 害 肝 臓 障 害 膵 臓 障 害 心 筋 症 高 血 圧 糖 尿 病 高 脂 血 症 ホルモン 異 常 悪 性 種 湯 主 として 成 年 期 以 降 精 神 神 経 障 害 痴 呆 意 識 障 害 末 梢 神 経 障 害 うつ 病 嫉 妬 妄 想 睡 眠 障 害 性 格 変 化 社 会 的 問 題 飲 酒 時 の 暴 力 警 察 保 護 飲 酒 運 転 アルコール 依 存 症 結 婚 家 庭 問 題 夫 婦 の 不 和 別 居 離 婚 暴 力 児 童 虐 待 家 族 の 心 身 症 経 済 的 問 題 職 業 上 の 問 題 頻 回 の 欠 勤 休 職 失 職 頻 回 の 転 職 能 率 低 下 事 故 ( 出 典 ; 樋 口 進 編 :アルコール 保 健 指 導 マニュアル) 健 康 日 本 21におけるアルコール 対 策 1 多 量 飲 酒 者 について 目 標 : 多 量 飲 酒 者 の 減 少 2 割 以 上 の 減 少 ( 多 量 飲 酒 ;1 日 あたり 平 均 純 アルコール 量 約 60g 以 上 ) 2 未 成 年 者 の 飲 酒 について 目 標 : 未 成 年 者 の 飲 酒 をなくす 0% 3 節 度 ある 適 度 な 飲 酒 について 目 標 : 節 度 ある 適 度 な 飲 酒 の 知 識 の 普 及 100% (1 日 あたり 平 均 純 アルコール 量 20gまで)

5 節 度 ある 適 度 な 飲 酒 量 とは? ( 純 アルコール 約 20g) 酒 の 種 類 ビール 日 本 酒 ウィスキー ワイン 焼 酎 量 中 瓶 1 本 (500ml) 1 合 (180ml) ダブル1 杯 (80ml) グラス2 杯 (200ml) 小 コップ1/2 杯 (70ml) 節 度 ある 適 度 な 飲 酒 1 日 20グラム( 日 本 酒 1 合 弱 またはビール 中 ビン1 本 相 当 ) 程 度 の 飲 酒 女 性 はこの 量 より 少 なくする 飲 酒 後 顔 の 赤 くなる 人 はこれより 少 なくする 65 歳 以 上 の 高 齢 者 はこれより 少 なくする アルコール 依 存 症 者 は 飲 酒 しない 非 飲 酒 者 には 飲 酒 をすすめない

6 健 康 日 本 21におけるアルコール 分 野 の 目 標 値 に 対 する 暫 定 直 近 実 績 値 多 量 に 飲 酒 する 人 の 割 合 ベースライン 調 査 等 目 標 値 暫 定 直 近 実 績 値 調 査 年 等 5.1 多 量 に 飲 酒 する 人 の 減 少 男 性 女 性 4.1% 0.3% H8 年 度 健 康 づくりに 関 する 意 識 調 査 ( 財 団 法 人 健 康 体 力 づくり 事 業 財 団 ) 3.2% 以 下 0.2% 以 下 5.4% 0.7% H16 年 度 国 民 健 康 栄 養 調 査 飲 酒 している 人 の 割 合 5 ア ル コ ー ル 5.2 未 成 年 者 の 飲 酒 をなくす 男 性 ( 中 学 3 年 ) 25.4% 男 性 ( 高 校 3 年 ) 51.5% 女 性 ( 中 学 3 年 ) 17.2% 女 性 ( 高 校 3 年 ) 35.9% H8 年 度 未 成 年 者 の 飲 酒 行 動 に 関 する 全 国 調 査 0% 16.7% 0% 38.5% 0% 14.7% 平 成 16 年 度 未 成 年 者 の 飲 酒 行 動 に 関 する 全 国 調 査 0% 32.0% 知 っている 人 の 割 合 5.3 節 度 ある 適 度 な 飲 酒 の 知 識 の 普 及 男 性 - 100% 48.6% 平 成 15 年 度 国 民 健 康 栄 養 調 査 女 性 - 100% 49.7% わが 国 の 現 状 2003 年 の 調 査 ( 樋 口 ら)で わが 国 のアルコ ール 依 存 症 者 数 の 推 計 値 は 約 80 万 人 ( 男 性 の1.9% 女 性 の0.1%)とされている また 同 調 査 によると1 日 にアルコール 量 60 グラム 以 上 の 飲 酒 をする 多 量 飲 酒 者 は 男 性 の13.4% 女 性 の4.0%に 認 め 推 計 でわ が 国 の 多 量 飲 酒 者 数 は 約 860 万 人 と 考 えら れる

7 多 量 飲 酒 者 には スクリーニング + 簡 易 介 入 (ブリーフインターベンション) スクリーニング 方 法 1. 飲 酒 量 から 1 日 平 均 飲 酒 量 60グラム 以 上 飲 酒 量 (g) = 飲 酒 量 (ml) X 酒 の 度 数 X スクリーニングテスト 新 久 里 浜 式 アルコール 症 スクリーニングテスト (KAST-M, KAST-F) またはAUDIT 3. アルコール 依 存 症 の 診 断 最 終 的 には 医 師 の 診 断 が 必 要

8 AUDIT 記 入 用 1.あなたはアルコール 含 有 飲 料 をどのくらいの 頻 度 で 飲 みますか? 0. 飲 まない 1.1ヵ 月 に1 度 以 下 2.1ヵ 月 に2~4 度 3.1 週 に2~3 度 4.1 週 に4 度 以 上 2. 飲 酒 する 時 には 通 常 どのくらいの 量 を 飲 みますか? 0.0~2ドリンク 1.3~4ドリンク 2. 5~6ドリンク 3.7~9ドリンク 4.10ドリンク 以 上 3.1 度 に6ドリンク 以 上 飲 酒 することがどのくらいの 頻 度 でありますか? 0.ない 1.1ヵ 月 に1 度 未 満 2.1ヵ 月 に1 度 3.1 週 に1 度 4. 毎 日 あるいはほとんど 毎 日 4. 過 去 1 年 間 に 飲 み 始 めると 止 められなかったことが どのくらいの 頻 度 でありましたか? 0.ない 1.1ヵ 月 に1 度 未 満 2.1ヵ 月 に1 度 3.1 週 に1 度 4. 毎 日 あるいはほとんど 毎 日 5. 過 去 1 年 間 に 普 通 だと 行 えることを 飲 酒 をしていたためにできなかったことがどのくらいの 頻 度 でありましたか? 0.ない 1.1ヵ 月 に1 度 未 満 2.1ヵ 月 に1 度 3.1 週 に1 度 4. 毎 日 あるいはほとんど 毎 日 6. 過 去 1 年 に 深 酒 の 後 体 調 を 整 えるために 朝 迎 え 酒 をせねばならなかったことが どのくらいの 頻 度 でありましたか? 0.ない 1.1ヵ 月 に1 度 未 満 2.1ヵ 月 に1 度 3.1 週 に1 度 4. 毎 日 あるいはほとんど 毎 日 7. 過 去 1 年 間 に 飲 酒 後 罪 悪 感 や 自 責 の 念 にかられたことが どのくらいの 頻 度 でありましたか? 0.ない 1.1ヵ 月 に1 度 未 満 2.1ヵ 月 に1 度 3.1 週 に1 度 4. 毎 日 あるいはほとんど 毎 日 8. 過 去 1 年 間 に 飲 酒 のため 前 夜 の 出 来 事 を 思 い 出 せなかったことが どのくらいの 頻 度 でありましたか? 0.ない 1.1ヵ 月 に1 度 未 満 2.1ヵ 月 に1 度 3.1 週 に1 度 4. 毎 日 あるいはほとんど 毎 日 9.あなたの 飲 酒 のために あなた 自 身 か 他 の 誰 かがけがをしたことがありますか? 0.ない 2.あるが 過 去 1 年 にはなし 4. 過 去 1 年 間 にあり 10. 肉 親 や 親 戚 友 人 医 師 あるいは 他 の 健 康 管 理 にたずさわる 人 が あなたの 飲 酒 について 心 配 したり 飲 酒 量 を 減 らすように 勧 めたりしたことがありますか? 0.ない 2.あるが 過 去 1 年 にはなし 4. 過 去 1 年 間 にあり AUDIT 得 点 の 持 つ 意 味 40 点 7 点 14 点 10 点 15 点 20 点 24 点 アルコール 依 存 症 患 者 の 平 均 点 アルコール 依 存 症 を 疑 う アルコール 性 肝 障 害 患 者 の 平 均 得 点 殆 どの 配 偶 者 が 悩 みを 持 つ 過 半 数 が 周 囲 から 酒 量 減 量 の 忠 告 を 受 ける 一 般 住 民 の50 歳 男 性 の 平 均 点 0 点

9 AUDIT 得 点 の 持 つ 意 味 20 点 以 上 : アルコール 依 存 症 の 疑 い 10~19 点 : 多 量 飲 酒 簡 易 介 入 の 対 象 10 点 未 満 : 飲 酒 問 題 なし 簡 易 介 入 (Brief Intervention, BI) 短 時 間 の 個 別 カウンセリング(5~30 分 ) 通 常 1~ ~ 数 回 のフォローアップカウンセリングを 行 なう 対 象 は 多 量 飲 酒 者 治 療 の 目 標 は 断 酒 ではなく 減 酒 のことが 多 い BI は 開 業 医 地 域 保 健 センター 職 域 健 康 管 理 セン ター 学 校 など 様 々な 一 次 保 健 医 療 現 場 で 実 施 できる BIは 医 師 のみならずパラメディカルスタッフも 実 施 でき る BIは は FRAMESの の 原 則 を 適 用 するのがよいかもしれな い

10 BIの6 要 素 (FRAMES( FRAMES) 要 素 説 明 Feedback Responsibilit y Advice Menu Empathy mpathy Self- efficacy アルコール 関 連 問 題 の 正 確 な 現 実 を 本 人 に フィードバックする アルコール 関 連 問 題 の 改 善 に 関 する 責 任 が 本 人 にあることを 強 調 する 明 確 な 助 言 をあたえる 複 数 の 飲 酒 行 動 改 善 方 法 を 紹 介 する 介 入 者 が 対 象 者 に 対 して 共 感 的 態 度 をとる 飲 酒 行 動 の 改 善 に 関 して 自 己 達 成 が 可 能 で あることを 理 解 させ 支 援 する Screening and Brief Intervention ブリーフインターベンションの 概 要 ブリーフ インターベンションとは 生 活 習 慣 の 行 動 変 容 を 目 指 す 短 時 間 の 行 動 カウンセリングである カウン セリングでは 健 康 を 主 なテーマとして 飲 酒 量 低 減 の 具 体 的 目 標 を 自 ら 設 定 してもらう 飲 酒 問 題 の 直 面 化 は 避 け 否 認 などは 介 入 時 に 扱 うテーマとしない 実 際 健 康 をテーマとして 早 期 介 入 を 行 うことにより クライアントが 示 す 否 認 や 抵 抗 も 比 較 的 少 ない 動 機 付 け 面 接 やコーチングといった 面 接 技 法 を 用 いるが 介 入 のキーワードは 共 感 する 励 ます 誉 める で ある

11 飲 酒 目 標 の 設 定 7~8 割 の 力 で 達 成 できそうな 具 体 的 な 飲 酒 の 数 値 目 標 を 自 分 でたててもらう 例 ) 週 に2 日 休 肝 日 をつくる 多 く 飲 む 日 でも 日 本 酒 3 合 までにする 1ヶ 月 間 で 多 量 飲 酒 日 は5 日 だけとする 実 現 できそうな 目 標 を できるだけ 具 体 的 に! 指 導 の 方 法 とコツ 誉 める すばらしいです 検 査 結 果 が 見 事 に 良 くなりましたよ お 顔 の 肌 つやが 良 くなりましたよ 以 前 に 比 べこんなに 減 ってま すよ すごく 頑 張 りましたね 飲 み 過 ぎた 翌 日 は 必 ず 減 ら すように 心 がけていますね 見 事 に 効 果 が 出 ていますよ 共 感 する お 仕 事 大 変 でしょう お 付 き 合 いも 大 切 ですよね 励 ます あなたの 挑 戦 はこれからですよ タバコもやめることができ た さんなら きっとできると 思 いますよ

12 適 正 飲 酒 のすすめ10カ 条 1. 笑 いながら 共 に 楽 しく 飲 もう 2. 自 分 のペースでゆっくりと 3. 食 べながら 飲 む 習 慣 を 4. 自 分 の 適 量 にとどめよう 5. 週 に 二 日 は 休 肝 日 を 6. 人 に 酒 の 無 理 強 いをしない 7. 薬 と 一 緒 には 飲 まない ( 睡 眠 剤 安 定 剤 糖 尿 病 薬 など) 8. 強 いアルコール 飲 料 は 薄 めて 9. 遅 くとも 夜 12 時 で 切 り 上 げよう 10. 肝 臓 などの 定 期 検 査 を (アルコール 健 康 医 学 協 会 )

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