資料の綴じ方の注意 (1) 提出資料は以下の要領で A4サイズのフラットファイルに綴じてください 1 全体の目次 ( 関係資料一覧表 ) をつける 2 資料の綴じる順番は 関係資料一覧の順番とする 3 左側で閉じる 4 全体をフラットファイルに綴じる 5 資料は A4サイズとする 6 図面などで A
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- みさき ふじがわ
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1 伊賀市上野北部地区 市有地活用公募型プロポーザル様式集 番号 様式 提出書類 チェック欄 備 考 Ⅰ 応募に関する様式 資料 1 様式 1 公募型プロポーザル応募申込書 2 様式 2 提案者概要書 参考としてパンフレット等添付可 個人は不要 3 様式 3 誓約書 共同事業者がいる場合は 事業者全て 4 定款又はこれに相当する書類 個人は不要 5 法人の場合にあっては法人登記簿謄本 個人の場合にあっては当該個人の住民票 6 決算書類 過去 3 期分 個人は不要 ( 貸借対照表 損益計算書 キャッシュフロー計算書等 ) 7 納証明書書 発行後 3 箇月以内のもの 8 印鑑証明書 発行後 3 箇月以内のもの Ⅱ 提案に関する様式 資料 1 様式 4 土地活用企画事業提案書 2 様式 5 土地買受希望価格書 3 様式 6 土地活用企画提案事業計画書 4 様式 6-1 提案の趣旨 5 様式 6-2 計画の概要 6 様式 6-3 企画提案に際して考慮した事柄 7 様式 6-4 建築物の概要 8 様式 6-5 土地活用計画図面 平面図 立面図 建物配置図は必須 9 様式 6-6 土地活用企画提案事業スケジュール 10 様式 6-7 土地活用企画提案事業収支計画書 11 様式 6-8 質問票 必要に応じて提出 12 様式 6-9 事業提案応募辞退届 辞退される場合のみ 様式 6-1から様式 6-7の記載内容については 応募者名が安易に推測できる内容とならな いこととする 提出書類は返却しません
2 資料の綴じ方の注意 (1) 提出資料は以下の要領で A4サイズのフラットファイルに綴じてください 1 全体の目次 ( 関係資料一覧表 ) をつける 2 資料の綴じる順番は 関係資料一覧の順番とする 3 左側で閉じる 4 全体をフラットファイルに綴じる 5 資料は A4サイズとする 6 図面などで A3となる場合は折りたたんでください また A4サイズより小さくなる場合は 台紙に貼り付けてください (2) フラットファイルの表紙等の記入方法 原本については 表紙及び背表紙に 応募者名を記入してください (3) 提出部数及び枚数制限 1 様式 4 から様式 6-7 原本 1 部 副本 4 部 ( 副本はコピー可とする ) 2 様式 6-1 から様式 6-7 副本 6 部 ( 副本はコピー可とする ) 土地活用企画提案事業計画書 ( 様式 6-1 から様式 6-7)20 ページ以内とする
3 ( 様式 1) 伊賀市上野北部地区市有地活用公募型プロポーザル応募申込書 伊賀市長岡本栄様 平成 26 年 12 月 26 日付けで公告のあった 伊賀市上野北部地区市有地活用に係るプロポーザル方式による提案書の募集について参加したいので 伊賀市上野北部地区市有地活用公募型プロポーザル要領を承諾のうえ 申し込みます 平成年月日 参加希望物件物件番号 1 物件番号 2 物件番号 3 希望する物件番号を 〇 で囲んでください 応募者名 ( 応募代表者 ) ( 応募者名 ) ( 代表者 ) ( 所在地 ) 印 ( 電話番号 ) 応募者 ( 応募代表者 ) の担当者 代表者印は 印鑑証明書と同じ印を捺印してください ( 所属部署 ) ( 担当者名 ) ( 所在地 ) ( 電話番号 ) (FAX 番号 ) ( 電子メールアドレス ) 応募代表者を除く共同事業者数 共同による申請者がある場合は 裏面に記名してください 者
4 ( 様式 1 の裏面 ) 伊賀市上野北部地区市有地活用公募型プロポーザル応募申込書 ( 裏面 ) 共同による申請者がある場合は 記名してください 共同者 企業名 代表者名 実印 所在地 電話番号 役職名 担当者名 持 分 共同者 企業名 代表者名 実印 所在地 電話番号 役職名 担当者名 持 分
5 ( 様式 2) 提案者概要書 1 商号又は名称 本社所在地 2 最寄りの営業所所在地 3 設立年月日 4 払込資本金千円 5 年度売上高千円 (2013 年度 ) 6 従業員数人 事業内容 7 記載する欄が不足する場合は 適宜追加しても構わない
6 ( 様式 2 の裏面 ) 共同事業者構成員概要 平成年月日 種別住所 会社名 代表者名業種 用途等利用面積 ( m2 ) 備考 住所 : 代表者 会社名 : 代表者名 : 住所 : 構成員 会社名 : 代表者名 : 住所 : 構成員 会社名 : 代表者名 : 住所 : 構成員 会社名 : 代表者名 : 1. 個人で参加の場合は 会社名欄に 個人 と記載し 代表者名欄に氏名を記入 2. 業種 用途等は 本物件の土地利用に際し 担う役割等を記入 3. 利用面積は 取得後に所有権設定を予定する面積を記入
7 ( 様式 3) 誓約書 平成年月日 伊賀市長岡本栄様 参加申込者 ( 共同事業体代表者 ) 住所又は所在地氏名又は名称及び代表者名 共同事業体構成員 住所又は所在地氏名又は名称及び代表者名 印 印 住所又は所在地 氏名又は名称 及び代表者名 印 私は 伊賀市上野北部地区市有地活用公募型プロポーザルの応募申し込みにあたり 次の事項を誓約します 1 実施要領の 1 に定める入札参加資格要件をすべて満たしており 申請にかかる提出書類のすべ ての事項は 事実と相違ありません なお 虚偽の記載事項があった場合は いかなる処分を受 けても一切異議を申し立てません 2 応募に際し 本実施要領に記載の内容をすべて承知しております 3 応募結果に関し 伊賀市ホームページ等にその内容が掲載されることに異議はありません
8 ( 様式 4) 平成年月日 伊賀市長岡本栄様 住所商号又は名称代表者職氏名 印 土地活用企画事業提案書 以下の件について 提案書を提出します 件名 : 伊賀市上野北部地区市有地活用公募型プロポーザル提案書 物件 : 物件番号 伊賀市 ( 面積m2 )
9 ( 様式 5) 土地買受希望価格書 平成年月日 伊賀市長岡本栄様 伊賀市上野北部地区市有地活用公募型プロポーザルの対象土地について 下記の金額での買受を希 望します 買受事業者となった場合には 下記の金額をもって 伊賀市と土地売買契約を締結します 物件番号 金 拾億億千万百万拾万万千百十一 円 物件番号を記入してください 金額は一つの枠に一文字ずつ 1,2,3 の数字で記入してください ( 応募者名 ) ( 所在地 ) 印 ( 電話番号 ) 応募者印は 印鑑証明書と同じ印を捺印してください 共同事業者による応募の場合は 応募代表者についてのみ記入してください
10 ( 様式 6 1) 土地活用企画提案事業計画書 提案の趣旨 事業提案に際しての基本的な考え方 ( コンセプト ) を記入してください 記載する欄が不足する場合は 適宜追加しても構わない
11 ( 様式 6 2) 土地活用企画提案事業計画書 計画の概要 提案の趣旨に基づき 提案される土地利用及び施設計画の概要を記入してください 記載する欄が不足する場合は 適宜追加しても構わない
12 ( 様式 6 3) 土地活用企画提案事業計画書 企画提案に際して考慮した事柄 次に掲げる事項に対する配慮や取り組みについて記入してください ( 例 ) ア住宅と商業施設の住み分け策 ( 住宅 商業店舗との住み分け策や事業による地域活性化への寄与度などについて説明してください ) イ景観や市民向けの公共的空間利用についての配慮事項 ( 地域特性を活かした事業コンセプトを提案してください ) ウその他事業提案に際して考慮した事柄 ( 環境への配慮 高齢社会への対応 地域のイメージアップなど上記以外のアピールポイントがあれば説明してください ) ( 金額 工法及び想定されるリスクへの対処法を含め提案してください ) 記載する欄が不足する場合は 適宜追加しても構わない
13 ( 様式 6 4) 土地活用企画提案事業計画書 建築物の概要 記載する欄が不足する場合は 適宜追加しても構わない
14 ( 様式 6 5) 土地活用企画提案事業計画書 土地活用計画図面 平面図 立面図及び建物配置図面 動線 車両進入路 植栽等の計画について示してくださ い 記載する欄が不足する場合は 適宜追加しても構わない
15 ( 様式 6 6) 土地活用企画提案事業計画書 土地活用企画提案事業スケジュール 契約締結から企画提案事業が完成するまでの主だった工程を示してください 記載する欄が不足する場合は 適宜追加しても構わない
16 ( 様式 6 7) 土地活用企画提案事業計画書 土地活用企画提案事業収支計画書 概算事業費 資金調達計画を示してください 記載する欄が不足する場合は 適宜追加しても構わない
17 ( 様式 6 8) 質問票 伊賀市長岡本栄様 伊賀市上野北部地区市有地活用公募型プロポーザル募集に関して 以下のとおり質問があります ので提出します 法人名 代表者名 所属 ( 部署 ) 質疑者 担当者名 電話番号 FAX 番号 メール 質疑事項 要領 様式の該当箇所 ( 例 ) 要領 頁項目名様式 内容
18 ( 様式 6 9) 伊賀市長岡本栄様 平成年月日 ( 提出者 ) 所属 ( 部署 ) 担当者名 印 事業提案応募辞退届 伊賀市上野北部地区市有地活用公募型プロポーザル募集について 事業提案に対する応募を辞退し ます 法人名 代表者名 印 電話番号
変更・加算届出一覧表（提出方法・必要書類）【訪問介護】
変更届のについて 山形市福祉推進部長寿支援課 届出の内容により 必要な書類やが異なりますので 以下をよく確認の上 提出漏れ等のないように書類を作成してください みなし指定事業所の変更届については 平成 30 年 3 月 31 日までの間 提出先が山形県 ( 村山総合支庁 ) の担当課となりますので 山形市への提出は不要です 必要書類等は県担当課へご確認ください 変更届一覧表 ( 必要書類 ) 訪問型サービス
せんごくの杜 ( 千石荘病院跡地 ) 開発事業 様式集 平成 30 年 11 月 9 日 貝塚市
せんごくの杜 ( 千石荘病院跡地 ) 開発事業 様式集 平成 30 年 11 月 9 日 貝塚市 目次 第 1 提出書類一覧... 1 募集要項等に関する質問 意見書... 1 1 参加資格審査に関する提出書類... 1 2 提案書に関する提出書類... 2 第 2 提出書類作成要領... 3 1 記載内容全般について... 3 2 書式について... 3 3 提出について... 3 様式 1 募集要項等に関する質問
平成24・25年度入札参加資格審査申請要領（建設工事部門）
平成 30 31 年度入札参加資格審査申請要領 測量 建設コンサルタント等部門 随時用 曽於市 平成 30 年度及び平成 31 年度の曽於市入札参加資格申請を下記のとおり受け付けますので, 関係書類を添えて提出してください 1. 対象年度平成 30 年度 平成 31 年度分随時受付 有効期間 : 受理日から平成 32 年 3 月 31 日まで 2. 受付期間及び受付時間平成 30 年 8 月 10
【○○には河川又は道路等を記載して下さい。】
参考 競争参加資格確認申請書等記載方法の注意点 一般競争 ( 総合評価落札方式 ) の場合 一般競争 ( 総合評価落札方式 ) の場合を参考としていますが これ以外の発注方式についても 同様の取扱となりますので注意願います 修正 追加された箇所はピンクのマスキング部です ( 様式 -1) 競争参加資格確認申請書 平成年月日 分任支出負担行為担当官中部地方整備局 事務所長 殿 住所商号又は名称代表者氏名
○南丹市道並びに法定外公共物の境界確定事務取扱要領
様式第 1-2 号 ( 第 3 条関係 ) 旧国有土地境界確定申請書 旧国有土地管理者 南丹市長佐々木稔納様 ( 申請者 ) ( 代表者氏名印 ) 印 ( 事務取扱者 ) 印 ( 代表者氏名 印 ) 担当者氏名 電話番号 FAX 番号 私所有の土地と旧国有土地との境界が不明のため 確定されるよう関係書類を添えて申請します 旧国有土地の所在南丹市町番地先 旧国有土地の種類道路敷 水路敷 泥揚敷 その他
第 2 号様式 道路の位置の指定の権利者一覧 権利を有する権利種別権利を有する者の住所氏名土地の表示 別添申請図書のとおり 道路の位置の指定を承諾します 申請者 住所 氏名 印 ( 注意事項 ) 1. 事前協議承諾後に工事すること ( 位置の指定は道路築造後に本申請することになります ) 当該申請は
第 1 号様式 申請者 印 道路の位置の指定事前協議申請書 建築基準法第 42 条第 1 項第 5 号の規定により 道路の位置の指定の事前協議を申請します この申請書及び添付図面に記載の事項は 事実と相違ありません 1. 申請者住所 2. 代理人 [ 設計に関する資格 ] 住所 3. 申請地の地名 地番 ( 位置指定道路の部分 ) 4. 用途地域 5. 道路部分の面積 6, 宅地部分の面積 7, 合計面積
Microsoft Word - 添付書類（変更）
- 事業所の新設 -( 要事前相談 ) 労働者派遣事業変更届出書 ( 様式第 5 号 ) [ 第 面 ~ 第 3 面 ] 労働者派遣事業計画書 ( 様式第 3 号 ) [ 第 面 ~ 第 面 ] キャリア形成支援制度に関する計画書 ( 様式第 3 号 -)[ 第 面 ] 雇用保険等の被保険者資格取得の状況報告書 ( 様式第 3 号 -3) 派遣労働者のうち雇用保険又は社会保険の未加入者がいる場合のみ必要
派遣添付書類一覧(30年1月訂正）
事業所の新設 ( 要事前相談 )( 続きがあります ) 労働者派遣事業変更届書 ( 様式第 5 号 ) [ 第 面 ~ 第 3 面 ] 労働者派遣事業計画書 ( 様式第 3 号 ) [ 第 面 ~ 第 面 ] 複数事業所を同時申請する場合 事業所ごとに作成 キャリア形成支援制度に関する計画書 ( 様式第 3 号 ) [ 第 面 ] 3 複数事業所を同時申請する場合 事業所ごとに作成 雇用保険等の被保険者資格取得の状況報告書
Microsoft Word - ③（様式26号）特別徴収実施確認・開始誓約書
様式 26 号 特別徴収実施確認 開始誓約書 平成年月日 所在地 ( 住所 ) 法人名 ( 屋号 ) 代表者氏名 印 チェック欄 ( いずれかに該当する項目にチェックを入れてください ) 領収証書の写し添付 当事業所は 現在 市 ( 町 村 ) の特別徴収義務者の指定を受け 従業員 等の個人住民税について 特別徴収を実施し納付しています 直近の領収証書の写しを添付してください 直近の領収証書の写しを添付してください
地域密着型サービス事業者公募要領
平成 30 年度 ( 第 2 回 ) 加古川市地域密着型サービス事業候補者公募要項 地域密着型通所介護 第 公募の趣旨加古川市では 利用者が身近な地域で必要なサービスが利用できるよう 日常生活圏域ごとの整備バランスを考慮しながら 介護サービス基盤整備を計画的に進めています 本公募は 地域密着型サービスのうち 地域密着型通所介護を整備するために行うものです 第 2 公募対象の地域密着型サービス 日常生活圏域及び必要整備量地域密着型日常生活圏域必要整備量サービスの種類
5-1. 申請内容の変更 ( 単体 組合の場合 ) 東京都電子調達システム操作マニュアル資格審査 ( 建設工事等 ) (1) 資格審査各種手続き 画面にて 平成 年度の申請 ボタン 又は業務メニューの 年度の 申請 リンクをクリックします いずれの場合も申請する申請年度のボタン又はリンクをクリックし
入札参加有資格者名簿に登載されている東京都建設工事等競争入札参加資格の申請内容に変更が生じた場合 変更申請書登録を行います 次名簿の資格申請書登録で提出した申請内容の変更申請は 資格申請書承認後から提出することができます また 定期申請期間中は 現申請年度に対する変更申請も行うことができます Tokyo Metropolitan Government Electronic Procurement System
社会福祉法人 定款変更等の手引き
社会福祉法人 定款変更等の手引き 平成 30 年 1 月 大垣市福祉部社会福祉課 目次 Ⅰ 社会福祉法人定款変更申請等手続きの注意事項 1 Ⅱ 認可申請手続きについて 1 事業の追加 廃止 3 2 評議員 役員の定数変更 5 3 条文の整理 5 Ⅲ 届出手続きについて 1 基本財産の増加 6 2 事務所の所在地の変更 7 3 公告方法の変更 8 Ⅳ 承認申請手続きについて 1 基本財産担保提供 9
○不動産を贈与した場合の申請書の様式・記載例（オンライン庁）
< 記載例 > ( 記載例の解説及び注意事項等は,5 ページ以下を御覧ください ) * この記載例は, 土地又は建物を離婚による財産分与により取得した場合のものです 受付シールを貼るスペースになります, この部分 には何も記載しないでください 登記申請書 登記の目的 所有権移転 原因平成 2 8 年 3 月 3 0 日財産分与 ( 注 1 ) 権利者 郡 町 3 4 番地 ( 住民票コード 12345678901
目次 1. この手引きについて 変更交付申請について 変更交付申請書の書類の作成 住宅リフォーム補助金変更交付申請書 ( 様式第 4 号 ) 変更する内容の分かる見積書の写し 変更する内容の分かる現場写
安中市住宅リフォーム補助金変更交付申請 完了報告の手引き 平成 30 年度安中市 お問い合わせ 提出先 379-0192 安中市安中一丁目 23-13 安中市役所建設部建築住宅課指導係 ( 本庁 1 階 ) 電話 :027-382-1111( 内線 1255 1256 1257) FAX:027-381-7020-1 - 目次 1. この手引きについて... 3 2. 変更交付申請について... 4
様式第 1-1 号 委任状 受任者 住 所 氏名受任者使用印 私儀 上記の者に下記土地に係る下記の権限を委任します 1. 土地の所在 地番 2. 上記土地に係る道路境界明示 ( 土地境界確認 ) に関する委任の範囲は 次のとおりです (1) 申請に要する図書及び資料の作成 提出並びに取下に関すること
様式第 1-1 号 委任状 受任者 住 所 氏名受任者使用印 私儀 上記の者に下記土地に係る下記の権限を委任します 1. 土地の所在 地番 2. 上記土地に係る道路境界明示 ( 土地境界確認 ) に関する委任の範囲は 次のとおりです (1) 申請に要する図書及び資料の作成 提出並びに取下に関すること (2) 道路境界明示図 ( 土地境界確認図 ) の作成に関すること (3) 現況実測平面図 道路境界明示図
茨城町建設工事入札参加資格審査申請要項
茨城町物品調達等入札参加資格審査申請の手引き 茨城町総務部財政課 茨城町が発注する物品調達等の競争入札に参加を希望する方に必要な申請方法等は, 次のとおりです 資格審査の申請受付業種 物品の製造の請負若しくは買入れ, 役務の提供 ( 建設工事に係る測量, 調査, 設計及び工事監理に 関するものを除く ) 2 申請資格次のいずれかに該当する方は, 資格審査を受けることができません () 地方自治法施行令
Microsoft Word - エンジェル税制様式集
~ 目次 ~ 経済金融活性化特別地区の区域内における事業の認定申請等に関する内閣 府令 による様式 別記様式第 1( 指定会社が行う毎年度の報告書 ) 特定経済金融活性化産業に属する事業に関する実施状況報告書 1 別記様式第 2( 指定会社が行う毎年度の報告にかかる認定書 ) 特定経済金融活性化産業に属する事業の実施に係る認定書 2 別記様式第 3( 指定会社が行う毎年度の報告にかかる認定をしない旨の通知書
変更 移転登録申請書 (H29.4HP 用 ) 日本小型船舶検査機構殿 申請者 - 住所 : ( フリガナ ) 氏名又は名称 : 印 申請代理人 ( 代理申請の場合 ) - 住所 : ( フリガナ ) 氏名又は名称 : 印 下記の小型船舶について 小型船舶登録令第 8 条第 1 項の規定により 変更登録 ( 所有権以外の変更 ) を申請します 移転登録 ( 所有権の変更 ) 移 転 登 録 申請の年月日平成年月日船体識別番号