2305区分B.xls

Transcription

1 1. 医科 ( 別紙 ) 新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 22200BZX カンガルー Joeyポンプ カンガルー JOEYポンプ コヴィディエンジャパン株式会社 注入ポンプ (Ⅲ) 222ACBZX Optima CT580 シリーズ Optima CT580 シリーズ GE ヘルスケア ジャパン株式会社 CT 撮影装置 222ACBZX 東芝スキャナ Aquilion PRIME TSX-302A 東芝スキャナ Aquilion PRIME TSX-302A 東芝メディカルシステムズ株式会社 CT 撮影装置 22300BZX CARESCAPE TM ベッドサイドモニタ B650 CARESCAPE TM ベッドサイドモニタ B650 GE ヘルスケア ジャパン株式会社 モニタ 22300BZX マルチカラーレーザ光凝固装置ビズラス TRIONⅡ マルチカラーレーザ光凝固装置ビズラス TRIONⅡ カールツァイスメディテック株式会社 眼科用光凝固装置 223AABZX 超音波診断装置 Nemio MX SSA-590A 超音波診断装置 Nemio MX SSA-590A 東芝メディカルシステムズ株式会社 超音波検査装置 (Ⅱ) 223AABZX 超音波計測 診断システム UD-8000AB 超音波計測 診断システム UD-8000AB 株式会社トーメーコーポレーション 超音波検査装置 (Ⅰ) 223ABBZX デジタル式乳房用 X 線診断装置 FDR MS-2500 デジタル式乳房用 X 線診断装置 FDR MS-2500 富士フイルム株式会社 診断用 X 線装置 223ABBZX デジタル撮影装置 223ABBZX デジタル式乳房用 X 線診断装置 FDR MS-2000 デジタル式乳房用 X 線診断装置 FDR MS-2000 富士フイルム株式会社 診断用 X 線装置 223ABBZX デジタル撮影装置 223ABBZX 耳鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF-V3 耳鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF-V オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 223ABBZX ENDOEYE FLEX 先端湾曲ビデオスコープ OLY ENDOEYE FLEX 先端湾曲ビデオスコープ OLY オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 MPUS LTF-S190-5 MPUS LTF-S ABBZX 胆道ビデオスコープ OLYMPUS CHF TYPE Y0 胆道ビデオスコープ OLYMPUS CHF TYPE Y オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 ABBZX 移動型 X 線装置 Sirius Ubiquitas2 Sirius Ubiquitas2 株式会社日立メディコ 診断用 X 線装置 223ABBZX デジタル撮影装置 223ACBZX Ingenuity CT シリーズ Ingenuity CT/Brilliance ect 株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ CT 撮影装置 パン 223AGBZX EDAN H100B パルスオキシメータ EDAN H100B パルスオキシメータ 紫明半導体株式会社 パルスオキシメータ 223AGBZX コンフォライフ SL-3 コンフォライフ SL 株式会社医器研 酸素供給装置 (Ⅰ) 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 22000BZX テクニスワンピース ZCB エイエムオー ジャパン株式会社 後房レンズ ADBZX スペクトラルドメイン OCT SPOCT-HR スペクトラルドメイン OCT SPOCT-HR ライト キヤノンマーケティングジャパン株式会社 眼底三次元画像解析装置 220ADBZX 眼底カメラ (Ⅰ) 221AABZX 無散瞳眼底カメラ TRC-NW8F 無散瞳眼底カメラ TRC-NW8F 株式会社トプコン 眼底カメラ (Ⅱ) 22200BZX ダイナスコープ 7000シリーズ DS-7700システ セントラルモニタ DS-7740W フクダ電子株式会社 モニタ ム 22200BZX ワインマンシリーズ ワインマンバランス JP 日本エア リキード株式会社 在宅人工呼吸器 (Ⅲ) ワインマンバランス 2 JP BZX ワインマンバランス JP 人工呼吸器 ワインマンバランス 2 JP

2 新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 20600BZZ トップ栄養カテーテル 別表 1のとおり 株式会社トップ 006 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (1) 経鼻用 1 一般用 \ BZZ トップ栄養カテーテル 3 Fr-35 カテーテルテー 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル \140 パー 0-X 不透過 カテーテル (1) 経鼻用 2 乳幼児用イ非 DEHP 型 トップ栄養カテーテル 4 Fr-40 カテーテルテー パー 0-X 不透過 トップ栄養カテーテル 5 Fr-50 カテーテルテー パー 0-X 不透過 トップ栄養カテーテル 6 Fr-60 カテーテルテー パー 0-X 不透過 トップ栄養カテーテル 8 Fr-80 カテーテルテー パー 0-X 不透過 トップ栄養カテーテル 3 Fr-35 カテーテルテー パー Y-X 不透過 トップ栄養カテーテル 4 Fr-40 カテーテルテー パー Y-X 不透過 トップ栄養カテーテル 5 Fr-50 カテーテルテー パー Y-X 不透過 トップ栄養カテーテル 6 Fr-60 カテーテルテー パー Y-X 不透過 トップ栄養カテーテル 8 Fr-80 カテーテルテー パー Y-X 不透過 21200BZY ATW ガイドワイヤー ATW ペリフェラルガイドワイヤー ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 012 血管造影用カ イト ワイヤー (3) 微細血管用 \17,600 ATW ペリフェラルマーカーワイヤー BZZ00352A02 CKAアウターヘッド 別表 2のとおり 日本メディカルマテリアル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 4 人工 \134,000 骨頭用イハ イホ ーラカッフ 21400BZZ ユニテック CHS システム 別表 3のとおり 株式会社日本ユニテック 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (1) 一般スクリュー ( 生体用 \6,790 合金 Ⅰ) 21400BZZ つば用ロッキングピン 固定用内副子 ( スクリュー ) (4) 中空スクリュー ( 生体用 \20,000 合金 Ⅰ S) BZZ 別表 4のとおり 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (5) 中空スクリュー ( 生体用 \31,400 合金 Ⅰ L) 21400BZZ 別表 5のとおり 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 \114,000 特殊型イ圧迫調整固定用 両端ねじ型 ⅰ 大腿骨頸部用 21400BZZ 別表 6のとおり 062 大腿骨外側固定用内副子 (1) つばなしフ レート \74,300 ( 生体用合金 Ⅰ) 21400BZZ 別表 7のとおり 062 大腿骨外側固定用内副子 (3) つばつきフ レート \109,000 ( 生体用合金 Ⅰ) 21400BZZ 別表 8のとおり 062 大腿骨外側固定用内副子 (5) ラク スクリュー ( 生体 \40,100 用合金 Ⅰ) 21400BZZ 別表 9のとおり 062 大腿骨外側固定用内副子 (7) スライテ ィンク ラク スク \87,200 リュー ( 生体用合金 Ⅰ) 21400BZZ ロックスクリュー 大腿骨外側固定用内副子 (8) 圧迫固定スクリュー ( 生体用合金 Ⅰ) \9,180 2

3 新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 21400BZZ ユニテック CHS システム ロックスクリュー 株式会社日本ユニテック 062 大腿骨外側固定用内副子 (8) 圧迫固定スクリュー \9,180 ( 生体用合金 Ⅰ) BZZ ワッシャー 固定用内副子用ワッシャー ナット類 (1) ワッシャー (Ⅰ) \3, つば用ワッシャー ロックアダプター BZZ MDM コンプレッションヒップスクリューシステム サブラグスクリュー 株式会社日本エム ディ エム 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (5) 中空スクリュー ( 生体用 \31,400 合金 Ⅰ L) BZX マイクロカテーテル1 ルトラ TMGC-135HF 株式会社ハイレックスコーポレーション 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 2 \36,000 造影能強化型 22200BZX アパセラム-B2 別表 10のとおり HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 6 骨盤用ア腸骨稜用 \75, BZX アパセラム-B5 B5-060-GG HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 6 骨盤用ア腸骨稜用 \75,100 B5-060-GG B5-060-GG B5-060-GG B5-060-GG B5-060-GG B5-060-GG BZX B5-060-CK 人工骨 (2) 専用型 6 骨盤用イその他 \197,000 B5-060-CK B5-060-CK B5-060-CK B5-063-HH B5-063-HH B5-063-HH B5-063-HH B5-063-HH B5-063-HH

4 新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 22200BZX アンセム ACC アンセム ACC セント ジュード メディカル株式会社 112 ヘ ースメーカー (8) トリフ ルチャンハ (Ⅱ 型 ) \1,600, BZX アンセムRF ACC アンセムRF ACC セント ジュード メディカル株式会社 112 ヘ ースメーカー (8) トリフ ルチャンハ (Ⅱ 型 ) \1,600, BZX トラベキュラーメタルモノブロックCR 別表 11のとおり ジンマー株式会社 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 1 全置換 \201,000 用材料 (Ⅰ) イ特殊型 222AABZX ヘモネティクスウーンドドレナージチューブ ウーンドドレナージチューブ (3mm) ヘモネティクスジャパン合同会社 029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 4 創部用イ \3,880 硬質型 ウーンドドレナージチューブ (5mm) AABZX フォーリーカテーテル 別表 12のとおり コヴィディエンジャパン株式会社 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (1) 2 管一般 \241 (Ⅰ) 222AABZX フォーリーカテーテル 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (4) 特定 (Ⅰ) \ AABZX ヘマチュリアバルーンカテーテル ヘマチュリアバルーンカテーテル コヴィディエンジャパン株式会社 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (6) 圧迫止血 \4, AABZX ジェイフィード栄養カテーテル ジェイフィード栄養カテーテル 株式会社ジェイ エム エス 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル \175 カテーテル (1) 経鼻用 1 一般用 AABZX ジェイフィード栄養カテーテル 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル \140 カテーテル (1) 経鼻用 2 乳幼児用イ非 DEHP 型 AABZX ジェイフィード栄養カテーテル 栄養カテーテル (1) 経鼻用 1 一般用 \

5 新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 222AABZX ジェイフィード栄養カテーテル ジェイフィード栄養カテーテル 株式会社ジェイ エム エス 026 栄養カテーテル (1) 経鼻用 1 一般用 \ AABZX ジェイフィード栄養カテーテル 栄養カテーテル (1) 経鼻用 2 乳幼児用イ非 DE \140 HP 型 BZI Situs 2 0TW リード Situs 2 0TW リード 日本ライフライン株式会社 113 埋込式心臓ヘ ースメーカー用リート (1) リート 1 経静 \155,000 脈リート ア標準型 22300BZI スーチャスリーブ 埋込式心臓ヘ ースメーカー用リート (3) アクセサリー \6, BZX K-NOW 人口肘関節 (Ti-M) コーティカルスクリュー ナカシマメディカル株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (1) 一般スクリュー ( 生体用 \6,790 合金 Ⅰ) BZX 上腕骨コンポーネント ( ノンリンクタイプ ) 人工肘関節用材料 (1) 上腕骨側材料 \340, BZX 尺骨コンポーネント ( ノンリンクタイプ ) 人工肘関節用材料 (2) 尺骨側材料 \294, BZX ロッキングXプレート /2ホールプレート ( 滅菌 ) ロッキングXプレート シンセス株式会社 061 固定用内副子 ( フ レート ) (7) 骨端用フ レート ( 生体用 \89,200 合金 Ⅰ) ロッキング 2ホールプレート BZX カネカPTAカテーテル PE-W1 別表 13のとおり 株式会社カネカ 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル \108,000 1 一般型イ特殊型 22300BZX COOK Zenith TX2 TAA エンドバスキュラーグラフト 別表 14のとおり Cook Japan 株式会社 146 大動脈用ステントク ラフト (3) 胸部大動脈用ステントク ラフト ( メイン部分 ) \1,620,000 5

6 新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 22300BZX COOK Zenith TX2 TAA エンドバスキュラーグラ 別表 15のとおり Cook Japan 株式会社 146 大動脈用ステントク ラフト (4) 胸部大動脈用ステントク \286,000 フト ラフト ( 補助部分 ) 22300BZX デュオプロ デュオプロ USCI ジャパン株式会社 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル \58,100 1 一般型ア標準型 BZX デュオプロ 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル \108,000 1 一般型イ特殊型 BZX CBH セメントレスステム 別表 16のとおり 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 1 大腿 \557,000 骨ステム (Ⅰ) ア標準型 22300BZX stellaris セメントレスステム 別表 17のとおり 株式会社マティス 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 1 大腿 \557,000 骨ステム (Ⅰ) ア標準型 22300BZX トグルロックシステム トグルロック ZipLoop ショート バイオメット ジャパン株式会社 077 人工靱帯 (2) 固定器具つき \143,000 トグルロック ZipLoop ロング トグルロック ZipLoop BZX MaxFire MarXmen 半月板縫合デバイス MarXmen 半月板縫合デバイスストレート バイオメット ジャパン株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 \34,300 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅰ スーチャーアンカー型 MarXmen 半月板縫合デバイスカーブ BZX CS EZ STEER カテーテル CS EZ STEER カテーテル ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気 \111,000 生理学的検査機能付加型 2 冠状静脈洞型 BZX ZNN ティビアネイルシステム 別表 18のとおり ジンマー株式会社 073 髄内釘 (1) 髄内釘 2 横止め型 \191, BZX 別表 19のとおり 073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー 1 標準型 \22, BZX ZNN アンテグレードフェモラルネイルシステム 別表 20のとおり ジンマー株式会社 073 髄内釘 (1) 髄内釘 2 横止め型 \191, BZX 別表 21のとおり 073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー 1 標準型 \22, BZX 別表 22のとおり 073 髄内釘 (2) 横止めスクリュー 2 大腿骨頸部型 \56, BZX Sapphire2 バルーンカテーテル 別表 23のとおり オーバスネイチメディカル株式会社 130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術 \100,000 用カテーテル 1 一般型 22300BZX セルシウスサーモクール SF セルシウスサーモクール SF ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル (2) イリケ ー \184,000 ション型 BZX Penta リード Penta リード セント ジュード メディカル株式会社 086 脊髄刺激装置用リート (1) リート セット 2 16 極以上 \357, BZX YU HIPステム 910YU ステム X-SML 日本メディカルマテリアル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 2 大腿骨ステム (Ⅱ) \398,000 6

7 新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 22300BZX YU HIPステム 910YU ステム SML 日本メディカルマテリアル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 2 大腿 \398,000 骨ステム (Ⅱ) 910YU ステム STD YU ステム LAG YU ステム X-LAG YU ステム H/O X-SML YU ステム H/O SML YU ステム H/O STD YU ステム H/O LAG YU ステム H/O X-LAG BZX JuggerKnot ソフトアンカーシステム JuggerKnot スーチャーアンカー バイオメット ジャパン株式会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 \34,300 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅰ スーチャーアンカー型 22300BZX SJMエピック生体弁 SJMエピック生体弁 セント ジュード メディカル株式会社 120 生体弁 (1) 異種大動脈弁 \820, ABBZX DIB 胃瘻カテーテル 別表 24のとおり 株式会社塚田メディカル リサーチ 037 交換用胃瘻カテーテル (1) 胃留置型 2 ハ ルーン型 \8, ABBZX エクストラクター PRO リトリーバルバルーン EXTRACTOR PRO RX 9-12 MM AB0VE ボストン サイエンティフィックジャパン株式 136 胆道結石除去用カテーテルセット (2) 経内視鏡ハ ルー \47,900 会社 ンカテーテル 2 トリフ ルルーメン EXTRACTOR PRO RX MM AB0VE EXTRACTOR PRO RX MM AB0VE EXTRACTOR PRO RX 9-12 MM BELOW EXTRACTOR PRO RX MM BELOW EXTRACTOR PRO RX MM BELOW EXTRACTOR PRO XL 9-12 MM AB0VE EXTRACTOR PRO XL MM AB0VE EXTRACTOR PRO XL MM AB0VE EXTRACTOR PRO XL 9-12 MM BELOW EXTRACTOR PRO XL MM BELOW EXTRACTOR PRO XL MM BELOW

8 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 15500BZZ サーフロー留置針 サーフロー留置針 テルモ株式会社 020 フ ラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1) 標準型 \ BZZ スーパーキャス スーパーキャス 東郷メディキット株式会社 020 フ ラスチックカニューレ型静脈内留置針 (2) 針刺し事 \108 故防止機構付加型 BZZ メディキットカテーテルイントロジューサーキット 別表 25のとおり 東郷メディキット株式会社 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (1) 一般用 \3, BZZ 別表 26のとおり 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (2) 蛇行血 \4,730 管用 20200BZZ ファンサックカテーテル ファンサックカテーテル テルモ クリニカルサプライ株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 \3, BZZ メディキットスーパーシース メディキットスーパーシース 東郷メディキット株式会社 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (1) 一般用 \3, BZZ PTCAガイドワイヤー ASAHI SION support 朝日インテック株式会社 013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用カ イト ワイヤー \22,000 (1) 一般用 ASAHI SION support 300cm BZY エンド ボタン エクステンドボタン スミス アンド ネフューエンドスコピー株式 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (8) その他のスクリュー 2 \34,300 会社 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅰ スーチャーアンカー型 20600BZY エンド ボタン (CL タイプBTB 用 ) 15mm 人工靱帯 (2) 固定器具つき \143, BZY メディカット TPN アドミニストレーションセットイン メディカット TPN アドミニストレーションセットイン 日本シャーウッド株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 \1,930 テグラーレ テグラーレ 21000BZZ APD 回路 PD-Mini APD 回路 PD-Mini 株式会社ジェイ エム エス 001 腹膜透析液交換セット (2) 回路 2 APDセット \5, BZZ APD 回路 PD-Mini 腹膜透析装置専用回路 (2) APDセット \5, BZZ スナイパー 2 スナイパー テルモ クリニカルサプライ株式会社 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 1 \50,300 選択的アフ ローチ型アフ レート あり BZZ コラートBP バルーンカテーテルA2 コラートBP バルーンカテーテルA2 7Fr 22mL ショート 泉工医科工業株式会社 128 ハ ルーンハ ンヒ ンク 用ハ ルーンカテーテル (1) 一般用標 準型 \208,000 8

9 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 21400BZZ コラートBP バルーンカテーテルA2 コラートBP バルーンカテーテルA2 7Fr 28mL 泉工医科工業株式会社 128 ハ ルーンハ ンヒ ンク 用ハ ルーンカテーテル (1) 一般用標 \208,000 ショート 準型 コラートBP バルーンカテーテルA2 7Fr 36mL ショート 21400BZZ ガイディングカテーテル2 ロードマスター TH PF6-TK 株式会社グッドテック 132 カ イテ ィンク カテーテル (1) 冠動脈用 \22,500 PF6-TK PF6-JU PF6-JU BZZ KYOCERA PerFix Cステム 910PERFIX Cカラード 日本メディカルマテリアル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 2 大腿 \398,000 骨ステム (Ⅱ) 21500BZZ サイドキック 別表 27のとおり ニプロ株式会社 130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術 \100,000 用カテーテル 1 一般型 21500BZZ アンギオカテーテル アンギオカテーテル 株式会社ユー ティー エム 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 \3, BZZ EP 電極カテーテル EPstar 日本ライフライン株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気 \111,000 生理学的検査機能付加型 2 冠状静脈洞型 BZZ EPstar 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気 \241,000 生理学的検査機能付加型 3 房室弁輪部型 21500BZZ MDM コンプレッションヒップスクリューシステム コーティカルスクリュー 株式会社エム ディ エム 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (1) 一般スクリュー ( 生体用 \6,790 合金 Ⅰ) BZZ プレート 大腿骨外側固定用内副子 (1) つばなしフ レート \74,300 ( 生体用合金 Ⅰ) BZZ つば付プレート 大腿骨外側固定用内副子 (3) つばつきフ レート \109,000 ( 生体用合金 Ⅰ) BZZ スライディングラグスクリュー 大腿骨外側固定用内副子 (7) スライテ ィンク ラク スク \87,200 リュー ( 生体用合金 Ⅰ) BZZ PTCAガイディングカテーテル4 AXESS 朝日インテック株式会社 132 カ イテ ィンク カテーテル (1) 冠動脈用 \22,

10 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 21600BZZ PTCAガイディングカテーテル4 AXESS 朝日インテック株式会社 132 カ イテ ィンク カテーテル (1) 冠動脈用 \22, BZZ ユニテック橈骨遠位端プレートシステム 別表 28のとおり 株式会社日本ユニテック 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (1) 一般スクリュー ( 生体用 \6,790 合金 Ⅰ) 21600BZZ 別表 29のとおり 061 固定用内副子 ( フ レート ) (7) 骨端用フ レート ( 生体用 \89,200 合金 Ⅰ) 21600BZZ キャリー キャリー 株式会社ユー ティー エム 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 1 \50,300 選択的アフ ローチ型アフ レート あり BZZ00598A01 マイクロカテーテル マイクロカテーテル 株式会社ユー ティー エム 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 1 \50,300 選択的アフ ローチ型アフ レート あり BZZ00598A01 マイクロカテーテル 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 3 \63,200 テ タッチャフ ルコイル用 BZY ASD 閉鎖セット 別表 30のとおり 日本ライフライン株式会社 131 経皮的心房中隔欠損閉鎖セット \809, BZY ASDデリバリーセット デリバリーシステム 日本ライフライン株式会社 131 経皮的心房中隔欠損閉鎖セット \809, BZZ キャリー キャリー 株式会社ユー ティー エム 012 血管造影用カ イト ワイヤー (1) 一般用 \3, BZZ ツインクルカップ ツインクルカップ ( アウターカップ+インナーライ ナカシマメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 4 人工 \134,000 ナー ) 骨頭用イハ イホ ーラカッフ BZY アドバンタ PTFE グラフト VXT セント ジュード メディカル株式会社 134 人工血管 (1) 永久留置型 2 小血管用ア標準 1cm当たり \3,150 型 ⅰ 外部サホ ートあり ADBZX セイフアクセス輸液セット セイフアクセス輸液セット 日本シャーウッド株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 \1, BZX 血管処置用バルーンカテーテルⅤ ASAHI Douvan Kamui 朝日インテック株式会社 130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテーテル 1 一般型 \100,000 10

11 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 22000BZX 血管処置用バルーンカテーテルⅤ ASAHI Douvan Kamui 朝日インテック株式会社 130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術 \100,000 用カテーテル 1 一般型 BZX PDA 閉鎖セット ダクトオクルーダー 日本ライフライン株式会社 153 経皮的動脈管閉鎖セット \332, デリバリーシステム BZX V-Trakマイクロプレックスコイルシステム 別表 31のとおり テルモ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル 1 コイル \133,000 ウ電気式テ タッチャフ ル型 22100BZX オキシア人工心肺回路 オキシア人工心肺回路 株式会社ジェイ エム エス 124 テ ィスホ ーサ フ ル人工肺 ( 膜型肺 ) (2) 体外循環型 \138,000 ( リサ ーハ ー機能なし ) BZX オキシア人工心肺回路 人工心肺回路 (1) メイン回路 1 抗血栓性あり \157, BZX オキシア人工心肺回路 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 \23, BZX オキシア人工心肺回路 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 \33, BZX オキシア人工心肺回路 人工心肺回路 (6) 個別機能品 2 カーテ ィオトミーリ \34,100 サ ーハ ー 22100BZX オキシア人工心肺回路 人工心肺回路 (6) 個別機能品 3 ハート シェル静 \37,700 脈リサ ーハ ー BZX オキシア人工心肺回路 人工心肺回路 (6) 個別機能品 5 ラインフィルター \18, BZX オキシア人工心肺回路 人工心肺回路 (6) 個別機能品 7 血液学的ハ \18,000 ラメーター測定用セル

12 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 22100BZX オキシア人工心肺回路 オキシア人工心肺回路 株式会社ジェイ エム エス 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 8 熱交換器 \18, BZX オキシア人工心肺回路 人工心肺回路 (6) 個別機能品 9 安全弁 \5, BZX アパセラム-C1 C1-133-BH HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 2 開頭穿孔術用 \10,400 C1-132-DA C1-132-DA PC C1-132-DA C1-130-DC C1-130-DC C1-130-DE BZX C1-013-TA 人工骨 (2) 専用型 3 頭蓋骨 喉頭気管用 \48,900 C1-013-TE C1-013-TE C1-013-TE C1-013-TE C1-013-TF C1-014-TG C1-014-TG C1-014-TG C1-014-TG C1-013-TH BZX アパセラム-C5 C5-036-UA HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 2 開頭穿孔術用 \10,400 C5-023-AA-089-H5SS C5-023-AA-086-H6S C5-023-AA-087-H7M C5-023-AA-088-H8L C5-006-AA-164-H10LL C5-023-AB-090-AC5SS C5-023-AB-091-AC6S C5-023-AB-092-AC7M C5-023-AB-093-AC8L C5-006-AB-165-AC10LL BZX アパセラム-S2 S2-150-HR HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 \41,900 S2-150-HR S2-150-HS S2-150-HT BZX S2-004-SG 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 \190,000 S2-004-SG S2-004-SG S2-004-SG S2-004-SG S2-004-SJ S2-004-SJ S2-004-SJ

13 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 22200BZX アパセラム-S2 S2-004-SU HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 \190,000 S2-059-SU S2-059-SU S2-059-TR S2-158-TR S2-158-TR S2-158-TR BZX 別表 32のとおり 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用イその他 \364, BZX アパセラム-S4 S4-150-HF HOYA 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 \41,900 S4-150-HF S4-150-HG S4-150-HG BZX 別表 33のとおり 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 \190, BZX S4-005-SH 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用イその他 \364,000 S4-154-KE S4-154-KE S4-154-KE BZX スーパーポア HG-5-2 (2g 入り ) HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \14,900 HG-5-5 (5g 入り ) HG-6-2 (2g 入り ) HG-6-5 (5g 入り ) BZX KB 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 1mL 当たり \15,700 KB KB KB KB KB KB HB HB HB HB HB HB HB BZX コンファーム コンファーム セント ジュード メディカル株式会社 155 埋込型心電図記録計 \422, BZX Sleek PTA カテーテル スリーク ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 133 血管内手術用カテーテル (3) PTAハ ルーンカテーテル \108,000 1 一般型イ特殊型 BZX Inter Blade Nail システム ネイル ナカシマメディカル株式会社 073 髄内釘 (1) 髄内釘 3 大腿骨頸部型 \187, BZX アパセラム-U5 ZH-B HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型イ多孔体 1mL 当たり \16,000 ZH-B ZH-B

14 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22200BZX アパセラム-U5 ZH-B HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型イ多孔体 1mL 当たり \16, BZX アパセラム-G ZH-GS HOYA 株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 1 非吸収型ア顆粒 フィラー 1g 当たり \6,480 ZH-GS ZH-GM ZH-GM ZH-GL ZH-GL ZH-GL ZH-GL ZH-GL ZH-GL BZX トレライトNV トレライトNV NV-10S 東レ株式会社 006 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含 \1,710 む ) (1) タ イアライサ ー 4 ホローファイハ ー型及び積層型 ( キール型 )( 膜面積 1.5m2未満 )(Ⅳ) トレライトNV NV-13S BZX トレライトNV NV-16S 在宅血液透析用特定保険医療材料 ( 回路を含 \1,760 む ) (1) タ イアライサ ー 9 ホローファイハ ー型及び積層型 ( キール型 )( 膜面積 1.5m2以上 )(Ⅳ) トレライトNV NV-18S トレライトNV NV-21S BZX トレライトNV NV-10S 人工腎臓用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) \1,710 (1) タ イアライサ ー 4 ホローファイハ ー型及び積層型 ( キール型 )( 膜面積 1.5m2未満 )(Ⅳ) トレライトNV NV-13S BZX トレライトNV NV-16S 人工腎臓用特定保険医療材料 ( 回路を含む ) \1,760 (1) タ イアライサ ー 9 ホローファイハ ー型及び積層型 ( キール型 )( 膜面積 1.5m2以上 )(Ⅳ) トレライトNV NV-18S トレライトNV NV-21S BZX デルニエール デルニエール クリエートメディック株式会社 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 1 \50,300 選択的アフ ローチ型アフ レート あり AABZX ジェイフィード栄養カテーテル ジェイフィード栄養カテーテル 株式会社ジェイ エム エス 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル \175 カテーテル (1) 経鼻用 1 一般用 AABZX ジェイフィード栄養カテーテル 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル \140 カテーテル (1) 経鼻用 2 乳幼児用イ非 DEHP 型

15 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 222AABZX ジェイフィード栄養カテーテル ジェイフィード栄養カテーテル 株式会社ジェイ エム エス 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用テ ィスホ ーサ フ ル \140 カテーテル (1) 経鼻用 2 乳幼児用イ非 DEHP 型 AABZX ジェイフィード栄養カテーテル 栄養カテーテル (1) 経鼻用 1 一般用 \ AABZX ジェイフィード栄養カテーテル 栄養カテーテル (1) 経鼻用 2 乳幼児用イ非 DE \140 HP 型 ADBZX ディスポーザブル内視鏡局所注射針 エム ジェクターニードル 株式会社メディコスヒラタ 097 食道静脈瘤硬化療法用セット (1) 食道静脈瘤硬 \4,720 化療法用穿刺針 BZX EPシリーズ 5F-20HN4/4gCS ハナコメディカル株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気 \241,000 生理学的検査機能付加型 3 房室弁輪部型 6F-20HN4/4gCS F-20SN4/4gCS

16 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22300BZX EPシリーズ 6F-20SN4/4gCS ハナコメディカル株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 3 房室弁輪部型 6F-20KN5/5gCS BZX パリテックスコンポジットメッシュ パリテックスコンポジットメッシュ コヴィディエンジャパン株式会社 099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復 胸壁補強 用 3 腹膜欠損用 \241,000 1cm2当たり \394 16

17 新たな保険適用区分 C1( 新機能 )( 新たな機能区分が必要で 技術は既に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日暫定価格薬事法承認番号販売名製品名製品コード保険適用希望者類似機能区分 22300BZX コンサルタCRT-P コンサルタCRT-P 日本メドトロニック株式会社 112 ヘ ースメーカー (7) トリフ ルチャンハ (Ⅰ 型 ) \1,540,000 17