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1 HSxxx 規格名 ( 和名 ) IHE 統合プロファイル-XDS.b/XDS-I.b ( ドキュメント / 画像情報の施設間共有 ) ( 英名 ) IHE Integration Profiles- XDS.b (Cross-Enterprise Document Sharing)/XDS-I.b (Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging) 1. はじめに IHE 統合プロファイル XDS.b/XDS-I.b( 以下 XDS と呼ぶ ) は 地域医療連携情報システムで情報共有するのに必要な標準化された仕組みである この機能は 中央の一カ所に索引機能をもつサーバ ( レジストリ ) を設け 医療情報を共有するときに ある患者に関連した医療情報 ( 例えば 退院サマリ ) を どこの保管サーバ ( リポジトリ ) に保存したかをレジストリに登録する 一方 情報を参照するときには レジストリを利用して この患者の医療情報が どこのリポジトリにあるのかを検索し その所在がわかったら 直接 保存してあるリポジトリから情報を引き出す XDS は このようなレジストリとリポジトリが組となった枠組みからなる 2. ユースケース ( シナリオ ) 適応領域は 分散環境にある多施設間および多職種間で 医療 介護 福祉などの情報を共有する場面に適用される 具体的には EHR PHR 地域医療連携システムなどの基盤の構成要素として使用される 例として 図 1に示すシナリオを考える このシ ナリオでは 医療機関 A B C Dがあり 患者は A 機関で救急の治療を受け B 機関に入院 C 機関で長期療養を行い 近隣の診療所 Dで診療を受ける場合を想定する 診療所 Dの医師は 患者から過去の治療経緯を聞くだけではなく 医療機関 A B Cから必要な医療情報を参照したいと考える このシナリオを実現するためには 医療情報を一箇所に集中させて管理し ( 管理センタの設置 ) 利用する方法がある 医療機関 A Bは 患者の同意を得て管理センタに情報を送信する ( 図 1の1) 関連医療機関 C Dは 必要に応じて 医療情報にアクセスすることになる ( 図 1の2) しかし このような大規模な管理センタの設置は多大の初期コストを伴う そこで 例えばコミュニティの内部に情報の所在管理だけを行うセンタを設置し 実際の情報は各医療機関が保管しておく 診療所 Dに行った患者の過去の情報がどこにあるかは 所在管理センタへの問い合わせで即座に知ることができる ( 図 1の3) 患者が医療機関を転々とする状況は同じであるが コミュニティの中では 患者はどの医療機関に行っても 医療機関は所在情報にアクセスして情報の在り処を知り 過去の医療情報を利用することが可能となる 1/5

2 患者 ID 管理所在管理台帳 2 医療機関 C 長期診療 所在情報の登録 1 情報の検索 1 医療機関 B 急性期診療 ( 入院 ) 3 共有情報の利用者 医療機関 A 初期治療 診療 ( 救急 ) 医療機関 D 診療所など 医師 患者 図 1. 医療情報連携のシナリオ例 Patient Identity Source ( 患者 ID ソース ) Patient Identity Feed[ITI-8] Patient Identity Feed HL7V3[ITI-44] 患者 ID 供給 Document Registry ( ドキュメントレジストリ ) Registry Stored Query[ITI-18] ストアドクエリ Document Consumer ( ドキュメントコンシューマ ) Register document Set-b[ITI-42] Document Source ( ドキュメントソース ) Document Repository ( ドキュメントリポジトリ ) Retrieve document Set[ITI-43] ドキュメント取得 ドキュメントセットの提供及び登録 Provide&Regiser document Set-b[ITI-41] Integrated document source/repository 図 2.XDS.b 統合プロファイル 2/5

3 ドキュメントセット登録 画像ドキュメントセットの提供 登録 Imaging Document Source ( 画像ドキュメントソース ) Document Registry Register Document Set-b [ITI-42] Provide & Register Imaging Document Set MTOM/XOP [RAD-68] Document Repository Registry Stored Query [ITI-18] ドキュメント検索 ドキュメント取得 Document Consumer Imaging Document Consumer ( 画像ドキュメントコンシューマ ) Retrieve Document Set [ITI-43] 画像の取得 Retrieve Images[RAD-16] Retrieve Presentation States[RAD-17] Retrieve Evidence Documents[RAD-45] WADO Retrieve[RAD-55] Retrieve Reports[RAD-27] Retrieve Key Image Note[RAD-31] Retrieve Images Document Set [RAD-69] 図 3.XDS-I.b 統合プロファイル 3.XDS 統合プロファイルの概要 XDS 統合プロファイルのアクタとトランザクシの概要は 以下の通りである (1)XDS.b XDS.b ( ドキュメントの施設間共有 ) は ebxml レジストリ標準及びSOAPを基礎にし 施設間のドキュメント共有を支援するのに十分なebXML レジストリの詳細な構造を定義している XDS.bのアクタ トランザクションは 図 2の通りである 所在管理台帳は Document Registryとなり は Document Repository 情報提供元は Document Source 共有情報の利用者は Document Consumerというように名前がつけられている (2)XDS-I.b XDS-I.b ( 画像情報の施設間共有 ) は DICOMインスタンス ( 画像 エビデンスドキュメント及びプレゼンテーション状態 ) 及び表示可能な形式の画像診断レポートなどの共有される情報を定義し ている XDS-I.b のアクタ トランザクションは 図 3 の 通りである 所在管理台帳 Document Registry 及び提供共 有情報の保管 Document Repository は XDS.b と 共通である 情報提供元は Imaging Document Source 共有情報の利用者は Imaging Document Consumer というように名前がつけられている 4. 他標準との関係 他の IHE TF 統合プロファイルと組み合わせて 地域医療連携システムなどの基盤を構成する つ 特に 以下の統合プロファイルと深い関連をも PIX(Patient Identifier Cross-Referencing) 多施設間での患者 ID 管理 PDQ(Patient Demographics Query) 患者 ID の問合せ ATNA(Audit trail and Node Authentication) 監査証跡及びノード認証 CT(Consistent Time) 時刻の整合性維持 3/5

4 表 1. 連携システムの種類と統合プロファイル IHE 統合医療連携システムプロファイル可搬型 PDI XDM 情報交換型 1 対 1 ネットワーク型 XDR 情報共有型ネットワーク型 XDS なお 表 1 に IHE による医療連携システムの種 類と対応する統合プロファイル名を掲げた XDS はレジストリ リポジトリという仕組みで 共有することを目指しているのに対して 1 対 1 ( ポイントツウポイント ) の通信で相手にドキュ メントを提供する XDR ( Cross Enterprise Document Reliable interchange) や可搬媒体によ ってドキュメントを届ける仕組み XDM(Cross enterprise Document Media interchange) など も IHE で統合プロファイルとして記述されている 特に 後者は大変簡便な共有基盤となる XDM は XDS のドキュメントをそのまま保つことにな っている さらに画像ファイルの簡単な媒体交換 方法として PDI(Portable Data for Imaging) プロファイルも用意されている PDI の仕様の中 に診療情報提供書などを含むことも可能であり すでに利用が始まっている 情報共有の基盤を IHE で実現する方法を解説し てきているが 情報交換型の基盤として構築を進め 段階的に基盤を強化し 情報共有型へ移行していく方法もIHEを利用することで可能である 特に XDR XDMの各統合プロファイルはファイルのフォーマットはXDSと同じものを用いているので 補完して利用することができる 5. 内外の導入事例わが国においては 平成 18~20 年度経済産業省委託事業 地域医療情報連携システムの標準化及び実証事業 において XDS PIX/PDQ 及び ATNA/CTを中心とした脳卒中医療連携が行われている ( 詳細は文献番号 -1 文献番号-2) 北米やヨーロッパでは すでに地域連携システムが立ち上がって稼働している 図 4に示すように 18 以上の国や地域で地域連携システムが IHE の XDS の枠組みを利用して実現されている 米国では フィラデルフィアプロジェクト カナダではインフォウエィ 英国の放射線診断連携 フランスの DMP スイスのサンクトガレンなどがある 図 4.IHE による HIE(Health Information Exchange) の広がり 4/5

5 わが国でも 今後 2009 年度に厚生労働省が開始した地域医療再生基金によって 地域連携システムの普及が期待されている 日本のいろいろの都道府県で 様々な地域連携システムのニーズが高まりつつある IHE の統合プロファイルを上手に利用すれば このニーズに対応することができる 地域連携システムの普及促進のために 日本 PACS 研究会 日本 IHE 協会からは 地域医療連携情報システム構築ハンドブック 2010 IHE XDS による HIE(Health Information Exchange) の構築 が公開され 地域連携システムや施設間連携システムを構築する方法について 医療関係者の方を対象に解説している ( 詳細は文献番号 -3) 文献番号 -3) < 日本 PACS 研究会 日本 IHE 協会 > 地域医療連携情報システム構築ハンドブック 2010 IHE XDS による HIE ( Health Information Exchange) の構築 ook pdf 以上 6. 現在の改版状況 XDS.b を含む IHE ITI TF は Revision 7.0 (August 10, 2010 発行 ) が 2011 年 4 月現在最新バーションである XDS-I.b を含む IHE Radiology Technical Framework Supplement Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging (XDS-I.b) Integration Profile Trial Implementation (June 21, 2009 発行 ) が 最新バーションである 参考文献 文献番号 -1) <JAHIS>[JAHIS 技術文書 ] JAHIS 技術文書地域医療情報連携システム診療情報共有化のための IHE XDS 適用ガイド a/st09-101v1.0a.htm 文献番号 -2) < 東海ネット医療フォーラム NPO> 平成 18 年度地域医療情報連携システムの標準化及び実証事業事業報告書平成 21 年 3 月代表理事吉田純 5/5

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