が専攻医へそれぞれの研修プログラムを提示し専攻医の公募を行い 2017 年の専攻医後期研修医研修から新たな制度下の研修が開始される予定ですしたがって基盤の診療領域の 2 階に当たるsubspecialtyである手外科診療領域の専門医制度の研修は 2020 年または 2021 年多くの

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よしたかごみぶち
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1 2013 年 9 月 30 日第 40 号日手会ニュース発行 : 一般社団法人日本手外科学会広報渉外委員会手外科診療領域の専門医制度が正式に認められる理事長落合直之 ( キッコーマン総合病院 ) 目次手外科診療領域の専門医制度が正式に認められる第 56 回日本手外科学会学術集会を振り返って物故会員への追悼文 (James M.Hunter 先生 ) (Ronald L.Linscheid 先生 ) HKSSH-JSSH Exchanging Travelling Fellow 報告記ホームページの一部リニューアルと今後の展開についてハンドギャラリー ( 生田コレクション 6 ) 愛を伝える手あるいは性と手第 3 回手外科医のリスクマネジメント祝辞お知らせ編集後記この度 2013 年 6 月 17 日に開かれた社団法人日本専門医制評価認定機構の理事会で基盤学会である公益法人日本整形外科学会と一般社団法人日本形成外科学会の 2 階のsubspecialtyとして手外科診療領域の専門医制度が正式に認められたという通知が一般社団法人日本手外科学会に届きましたちなみに認定証にある認定期間は 2013 年 7 月 1 日から 2016 年 6 月 30 日の 3 年間です期限付きなのかと意外な感慨を持つ方もおられるかもしれませんがこれは例外ではなく基本領域もsubspecialty 領域も初回認定は 3 年間の期限付きでその後更新していくことがこれまでのやり方とのことです佐々木前理事長始め前期の理事会そして日手会員事務局など多くの方々の長年の努力がようやくここに実ったわけで誠に同慶の至りです少なくとも専門医制度が大きく変わろうとしているこの時期すなわち新たな専門医制評価認定機構 ( 仮 ) である第 3 者機関が設立する前に現行の専門医制度下でsubspecialtyに認められた意義は大変大きいと考えます現在準備されている新専門医制度のスケジュールはおおよそ次のごとくです 2013 年度内に第 3 者機関が設立される予定で 2014 年 2015 年に基盤専門医領域の研修プログラムの策定と認定作業が行われますこの作業では各研修施設が策定した研修プログラムをまず各学会内でチェックし取りまとめて第 3 者機関へ申請することになります 2015 年の新卒者は新制度下で研修を開始することになりますが実質的には2016 年各研修施設 1

が専攻医へそれぞれの研修プログラムを提示し専攻医の公募を行い 2017 年の専攻医後期研修医研修から新たな制度下の研修が開始される予定ですしたがって基盤の診療領域の 2 階に当たるsubspecialtyである手外科診療領域の専門医制度の研修は 2020 年または 2021 年多くの学会が基盤の研修期間を 3 年としているので日整会は現行の 4 年から 3 年にするか検討中です

2 が専攻医へそれぞれの研修プログラムを提示し専攻医の公募を行い 2017 年の専攻医後期研修医研修から新たな制度下の研修が開始される予定ですしたがって基盤の診療領域の 2 階に当たるsubspecialtyである手外科診療領域の専門医制度の研修は 2020 年または 2021 年多くの学会が基盤の研修期間を 3 年としているので日整会は現行の 4 年から 3 年にするか検討中ですに開始されることになりますそれまでにしっかりとした手外科専門医制度を再構築する予定ですすなわち日本専門医制評価認定機構による専門医制度整備指針によると専攻医採用基準や選考方法の明示研修プログラム研修施設のグループ作成その中の基幹研修施設では専門医研修管理委員会を設置関連研修施設では専門医研修委員会を設置して研修中の専攻医の評価指導医の指導実績研修記録管理専攻医が指導医を評価するフィードバックシステムなどを構築することが要求されておりますさらに施設の長たる手外科専門医以外に日々専攻医を直接指導する手外科専門医の存在も必要になります従ってこれまで以上にしっかりとした専門医制度を構築する必要があります今期そして次期理事会は今後設立される第 3 者機関の動向を見据えつつ新専門医制度への準備を進めることになりますので会員諸氏のご協力をお願い申し上げます社団法人日本専門医制評価認定機構より認定された認定証 2

3 第 56 回日本手外科学会学術集会を振り返って兵庫医科大学整形外科教室田中寿一第 56 回日本手外科学会学術集会を平成 25 年 4 月 18 日 ( 木 ) 19 日 ( 金 ) 20 日の3 日間神戸国際会議場にて兵庫医大整形外科講座主催にて無事終了させていただきましたお蔭様で総演題数 622 題 ( 一般応募演題 524 題指定 ( 含招待 ) 演題 98 題 ) 参加者は有料参加者数 1,681 名その他関係者を含め約 1,900 名となりましたここに学会長として学会会員の先生方に改めてお礼と感謝を申し上げると共に学会の報告をさせていただきますまず神戸ポートアイランド内の会場は航空便新幹線を利用して全国から集まりやすく充実した会議場で周囲は宿泊施設が整い参加者の皆様にはその利便性を実感していただけたと思いますさてメインテーマは手外科確かな技術の伝承としました手外科専門医制度のもとこれからはその内容が問われることになりますシンポジウムパネルディスカッションのテーマにスポーツ傷害手の治療と高齢化社会の手外科診療をあげシンポジウム 5 題パネルディスカッションを8 題を企画しましたこれらは日常診療で関わる多くの手の疾患に対してこれまでに築かれた確かな技術を駆使した治療がなされそれをいかに伝承していくかを考えることが本学会の意義となりましたそれぞれの疾患を日本を代表する手外科の先生方に語っていただきました各会場熱気にあふれ活発な討論とともに参加された会員に益するところが多かったと思いますまた歴代手外科会長に伝承したい私の手外科をテーマにお願いし先生方の思うところを存分にお話しいただきました新しい試みとして手術する手外科開業医の楽しみと苦しみをまた昨年と同様に女性手外科医の career build up をテーマに講演をお願いしましたこの両パネルでは手外科医の将来を見据えた貴重なお話しが聞けました教育講演の3 題では手外科医を目指す形成外科医へ今後の形成外科会員からの会員増加に寄与していただけるものと確信いたしました他の 2 題はテーマ関連で我が国における手部スポーツ傷害治療の現況と課題我が国における高齢者手部疾患の治療の現況と課題で各テーマの総括としてわかりやすくお話ししていただき若い先生方にも好評でした海外からは私がTravelling Fellowや国際学会で知り合った 8 名の先生方に御講演をお願いしました [ 写真参照 ] それぞれ学会のメインテーマに沿った内容でわかりやすくお話していただきましたまたこれらの演者は我が手外科学会に馴染みの深い先生方で多くの友人と旧交を温められ共にこの学会をお楽しみいただけたのではないかと思っています今回はポスター発表の代わりに Short talk 発表とし短い時間の発表でしたが質疑応答もあり要点を絞った有意義な発表になったと思いますまた特筆すべきは本学術集会からは紙媒体の抄録集をなくしホームページから閲覧するシ 3

ステムに変更会場でもWi-Fiで受信可能としました同時に会場にはオンライン化された抄録内容を印刷できるようにも準備しましたまた Abstractの小冊子を作成し会場には軽い小冊子のみで来ていただくことができましたこの方式は主催者側として経費労力の節減になり時代の流れとしてご容赦いただくともに将来の方向性をお示しできたのではないかと思っておりますまた 4 月 20 日 21

4 ステムに変更会場でもWi-Fiで受信可能としました同時に会場にはオンライン化された抄録内容を印刷できるようにも準備しましたまた Abstractの小冊子を作成し会場には軽い小冊子のみで来ていただくことができましたこの方式は主催者側として経費労力の節減になり時代の流れとしてご容赦いただくともに将来の方向性をお示しできたのではないかと思っておりますまた 4 月 20 日 21 日には第一東和会病院藤原英子会長主宰で第 25 回日本ハンドセラピィ学会学術集会が開催されました期間をずらし同じ会場で2つの学会が行われたため交流がよりし易くなり今後も継承すべき望ましい開催スタイルであると思いました最後に 3 年の準備期間と兵庫医科大学整形外科講座同門の総力を挙げて開催させていただいた本学会ですこの6 月 21 日には日本専門医制評価認定機構より正式に手外科専門医制度認定が認められました本学会の開催が手外科医が確かな技術を伝承し専門医制度の充実につながり発展に寄与できることを祈念いたしますともに私自身の手外科診療 30 周年という節目に伝統ある学会の開催という大責を果たせたことを会員の皆様各位に心よりお礼申し上げます # 本学会パンフレットを飾ったレンブラント作チユルブ (Tulp) 博士の解剖学講義は非常に好評でありました一方この絵画を多くの先生方がすでにご覧になっていることにも驚きましたヨーロッパに出向く機会がありましたらオランダ / デンハーグにあるマウリッツハイス美術館に行き壁一面を飾る本物を是非ご覧いただきたいと思います人間精神の肉体的表象である手はあらゆる道具を使うために神が与えてくれた身体の中で最も高貴で精密な器官であるその前腕手さらに腱交叉を見せ解剖学と機能の結合を確立する新時代を築くためにチユルブ (Tulp) 博士が描かせたとする意図を手外科医として是非直に感じていただきたいと思います ( 記 ) 4

5 物故会員への追悼文 James M. Hunter 先生を偲んで松井整形外科医院松井猛過日フィラデルフィアのハンドリハビリテーションセンター ( 以下 H.R.C. と略す ) を設立しチーフとして活躍されたJames M. Hunter 先生が本年 1 月 29 日に亡くなったと日本手外科学会理事長の落合直之先生からお手紙をいただきましたハンター先生は当会のCorresponding Member であり手外科ニュースに H.R.C. の同門生である私に弔文を書くようにと依頼を受けました周知の如くハンター先生は膨大な研究成果を残されておりますが小文ではH.R.C. でのごく身近な出来事や印象を中心に述べて弔文に代えさせていただきますハンター先生との出会いは 1976 年でした丁度アメリカは独立記念 200 周年にあたり独立宣言を行ったフィラデルフィアは祭りの中心都市として盛り上がっていましたその年の 3 月 15 日私はフィラデルフィアのThomas Jefferson 大学整形外科のリサーチフェローとしてH.R.C. に赴任しました先生との初対面はフィラデルフィアに着いた翌日大きな手で私の手が潰れるくらいの握手のあと実験助手のジョンを紹介され研究は手をつけたら半分は進んだことになると言われ早速ビルマ猿を用いての人工腱の実験の段取りをしました当初は人使いの荒い所にきてしまったと後悔しましたもう一つの実験は新鮮屍体を用いての微細血管解剖です腱紐は各指によって異なることに気付いて報告したら評価して下さいました成果はいずれもハンター先生がアメリカ手外科学会で報告されました実験が遅くなってハンドセンターの 3 階の自室 ( 屋根裏 ) に戻ってくると残っているのはボス一人です二人いた臨床のハンドフェローは早朝回診外来手術救急とフル回転ですから 18 時には帰宅します深夜まで二人で研究の手順や夢を話しました ( 筆談を交えて ) 帰国してからも H.R.C. 主催のシンポジウムに度々招いていただきフィラデルフィアは第二の故郷のような感じがしておりますハンター先生の人柄はいわゆるアメリカンというのか人懐こく陽気で茶目っ気がある方でした 7 階に実験室がある同窓会館の地下がプールになっていましたがそこで会うと日米対抗だと競争になります海が好きで夏には大西洋のアトランティックシティ近くの別荘にご家族や職員と共に招かれたのは懐かしい思い出です最後になりましたがハンター先生の業績で特記すべきことは手外科のリハビリテーションの確立でしょう H.R.C. で先生の片腕として活躍された理学療法部長のマッキン女史は国際手外科 5

6 リハビリテーション学会を組織しマッキンさんが第 1 回会議の会長を務めましたそしてお二人で多くの著作を残しています落合先生からハンター先生の訃報をお聞きして愕然としましたフィラデルフィア H.R.C. そしてハンター先生は私の青春の思い出そのものですしかし振り返ってみれば私が 39 歳で留学したとき先生は56 歳でした今自分の年を考えると先生は90 歳を超えており長寿を全うされたことになります一生を手外科に捧げられたハンター先生のご冥福を心からお祈りして筆をおきます 1986 年 11 月に第 3 回国際手の外科学会 (3rd International Federation of Societies for Surgery of the Hand) が東京で開催されましたハンター先生とマッキンさんも参加されました学会のあと伊勢志摩を案内しました伊勢神宮の宇治橋でマッキンさんに撮ってもらった写真です 6

Ronald L. Linscheid 先生を偲んで名古屋第一赤十字病院手外科堀井恵美子日本手外科学会の海外特別会員のRonald L. Linscheid 先生 (1929 年 6 月 14 日生 ) が 2012 年 6 月 10 日に 82 歳で亡くなられましたことを謹んで報告申し上げます先生が亡くなられたことは第 56 回日手会で来日されたDr.

7 Ronald L. Linscheid 先生を偲んで名古屋第一赤十字病院手外科堀井恵美子日本手外科学会の海外特別会員のRonald L. Linscheid 先生 (1929 年 6 月 14 日生 ) が 2012 年 6 月 10 日に 82 歳で亡くなられましたことを謹んで報告申し上げます先生が亡くなられたことは第 56 回日手会で来日されたDr. Bergerより伺いました Linscheid 先生は 2011 年にご逝去されたDobyns 先生とともに Mayo ClinicのHand Divisionを長年支えてこられるとともに 1990 年にはASSHのpresidentを務められましたその業績は数多くありますが最も有名な論文が Traumatic carpal instability of the wrist (JBJSA, 1972) で手関節外科の創始者であったといえます日本にCarpal Instabilityの概念が入ってきたのは 1980 年代に入ってからで私はその頃偶然 Mayo Clinicの Biomechanics Laboratoryで学ぶこととなり Linscheid 先生のご指導を仰ぐ機会を得られました Carpal Instabilityの病態もわからない当時は毎週金曜日の早朝のHand conferenceで数多くの手関節症例が呈示され喧々諤々の討論がされました Linscheid 先生は終始にこにこしながらその様子を眺めておられ最後に嬉しそうにかつ控えめにご自分の意見を言われました ASSHのPresidentとしての準備でご多忙な合間を縫ってBiomechanics Lab. に来られ Os TriquetrumとHamateはこのように動いてとさらさらと見事な手根骨を描かれ Carpal instabilityについて色々教えていただきましたまた PIP 人工関節の作成にその頃より情熱を注いでおられ小さな手作りのPIP 関節を大きな掌に転がしながらなんとか実用化できないかと夢を語っておられました軍役時代に日本に滞在されたことがあったためか大変な日本びいきの先生でした日本人のお客様がみえると時間の許す限りご自慢の日本式庭園のあるご自宅でバーベキューをされご自分でお肉を焼いて皆様にふるまわれました家中いたるところに Hand の絵や彫刻が飾られていたことが懐かしく思い出されます最後にお会いしたのは 2002 年 2 月に岐阜大学でご自身がデザインされたPIP 人工関節の手術をされた時ですすでに臨床を離れて久しいLinscheid 先生は大変楽しそうにしておられたと大野義幸先生から伺いましたその折に名古屋にも立ち寄っていただき色々ご指導いただきました三浪明男先生が2008 年に開催された第 81 回日整会にて Interaction of the American and Japanese orthopaedic associations という題名で講演をされることとなりお会いできるのを大変楽しみにしていたのですが体調不良とのことで来日はかないませんでした Dobyns 先生は心臓の不調をかかえながらも亡くなられる数か月前までメールを通じてみんなと連絡を取り合って Last message を発信されたのですが Linscheid 先生は晩年 7

手関節に関する優秀な研究に賞を贈ることによりお二人の業績をたたえることになりました仲の良かったお二人が相継いで旅立たれ Mayo Hand Clubとしては大変寂しい限りですがお二人の教えは多くのHand

8 なかなか意思疎通も困難であったと伺っています私のように組織の末端で働くResearch Fellow の名前まで覚えておられて素晴らしい記憶力を持っておられたのに悲しいことです Dobyns 先生とともに育てられたHand Fellowは世界中に約 120 名にのぼり Mayo Hand Clubのメンバーとともにお二人の業績を記念してLinscheid-Dobyns Awardというのが設立されました今後 3 年間手関節に関する優秀な研究に賞を贈ることによりお二人の業績をたたえることになりました仲の良かったお二人が相継いで旅立たれ Mayo Hand Clubとしては大変寂しい限りですがお二人の教えは多くのHand Surgeonに受け継がれています Linscheid 先生のご冥福を心からお祈りし日本手外科学会と日本にいるLinscheid 先生に指導を受けた多くの先生方を代表して哀悼の意を申し上げます 2002 年 2 月名古屋にて 2002 年 2 月岐阜大学訪問清水教授大野先生とともに 8

HKSSH-JSSH Exchanging Travelling Fellow 報告記筑波大学医学医療系整形外科講師原友紀 2013 年 6 月 5 日から6 月 14 日まで Travelling Fellowとして香港で研修をさせていただきました第 26 回香港手外科学会およびCadaveric Workshopへ参加し Prince of Wales Hospital, Tuen

人のInvited speakersによる 20 のlectureがあり Tetraplegic hand surgeryの歴史を含めたoverviewから拘縮痙縮疼痛の問題手術の手技と適応リハビリテーションの実際とその問題 FES(Functional Electrical Stimulation) の開発と臨床研究の結果国際分類精神的社会的背景の研究に至るまで

9 HKSSH-JSSH Exchanging Travelling Fellow 報告記筑波大学医学医療系整形外科講師原友紀 2013 年 6 月 5 日から6 月 14 日まで Travelling Fellowとして香港で研修をさせていただきました第 26 回香港手外科学会およびCadaveric Workshopへ参加し Prince of Wales Hospital, Tuen Mun Hospital, Queen Marry Hospital, Queen Elizabeth Hospitalおよび香港大学を見学させていただきました今回の香港手外科学会は11th International Meetings on Surgical Rehabilitation of the Tetraplegic upper limbとのcombinedでした 12 人のInvited speakersによる 20 のlectureがあり Tetraplegic hand surgeryの歴史を含めたoverviewから拘縮痙縮疼痛の問題手術の手技と適応リハビリテーションの実際とその問題 FES(Functional Electrical Stimulation) の開発と臨床研究の結果国際分類精神的社会的背景の研究に至るまで脊損患者に対する上肢機能再建の現況と課題が議論されましたその他に 29 演題のHKSSH Free papersがあり私は重症手根管症候群における母指対立再建術の適応決定における筋電図検査の重要性について発表させていただきました学会はおおよそ 200 人弱の参加で医師療法士研究者そして患者様も参加していました Tetraplegic hand surgeryの話題で特筆すべき内容はスウェーデンのprof. Jan FriedenのAlphabet procedure( 一期的手指屈伸再建術 ) 脊損患者に対する神経移行術の報告埋め込み型 FESの市販後調査の結果です実際に患者様に表面型のFESを装着しデモを行いながらのlectureもありました一つ一つの演題に対し世界のtop surgeonsが徹底的に議論を交わし非常に内容が深く有益な学術集会でした学術集会終了後 Cadeveric Workshopに参加するために中国の広州南方医科大学へ移動しました翌日は早朝より終日 Fresh Frozen Cadaverで肘伸展再建母指手指屈伸再建 intrinsic balancing, 神経移行術などの手術手技を 6 人の講師から直接教えて頂きましたやはり論文を読んだだけではわからないポイントや細かい工夫があり Cadaverでの手術トレーニングの重要性を思い知りました脊損患者は先進国ではその数が減少し高齢化しています治療には専門的知識と経験チームが必要であり拘縮 spastisity 疼痛排泄コントロール患者の精神的問題や社会背景長期に渡るリハビリに耐えうるモチベーションなど多くの問題に対応する必要があります決して簡単なことではありませんが私は今回このような好機を与えられ学ばせて頂いた貴重な体験を活かし脊損手の再建を始めたいと思っています Dr. Bunnelはこのような言葉を残しています When you have nothing, a little is a lot 私は帰国後すぐに日本で脊損手の治療のご経験のある先生方に連絡し手術や病院の見学をお 9

10 願いしました地域で脊損患者の急性期治療を担当する病院およびリハビリテーション病院に声を掛け患者様の診察を開始しました患者様の声を直接聞いてあらためてこの分野を日本で再活性化する必要があるのではないかと感じています日手会を通じご経験のある先生方のご指導を賜ることができれば大変心強いと思っております今回の訪問中香港手外科のメンバーの先生方には大変親切にして頂きました異なった医療システム環境に触れまた多くの友人ができたことは今後私が手外科医を続けていく上で大きな糧になったと思います最後に今まで私を育てて下さいました落合直之名誉教授西浦康正教授をはじめ手外科の諸先輩方快く私を送り出して下さった筑波大学整形外科の皆様そしてこの機会を与えて下さった日本手外科学会に感謝申し上げます 10

ホームページの一部リニューアルと今後の展開について大阪厚生年金病院島田幸造広報渉外委員会では以前より会員の皆様からご指摘のあった HP の改善要望に対して検討しています本年 3 月末にはトップページをマイナーチェンジしました今回のリニューアルの最大のポイントは 1) 一般の方々が手外科とは何かどこに行けば ( 誰に診てもらえれば ) 専門的な診療を受けられるのか

代表的な手外科疾患や手外科専門医認定施設名簿外傷時の処置の基本などを挙げました専門医認定施設名簿については今後委員会や理事会等での議論を経て各専門医にどこまでの情報公開を許容するかという希望調査を行い HP 内の名簿をアップデートする予定ですつまり患者さんのどこに手外科専門医がいるのか? どの病院に行けば専門医の医療を受けられるのか?

11 ホームページの一部リニューアルと今後の展開について大阪厚生年金病院島田幸造広報渉外委員会では以前より会員の皆様からご指摘のあった HP の改善要望に対して検討しています本年 3 月末にはトップページをマイナーチェンジしました今回のリニューアルの最大のポイントは 1) 一般の方々が手外科とは何かどこに行けば ( 誰に診てもらえれば ) 専門的な診療を受けられるのかといったことを見るためのページ 2) 医師 ( 主に手外科医や手外科医を目指す医師 ) が学会に関連した情報を得るためのページ 3) 手外科学会の会員のみがアクセスできるページと入口をコンテンツごとに3つに分けて皆さんが直感的に入りやすいように明確化したことですこれは今後 HPをこのようなコンセプトで展開したいという布石でもあります 1) には一般の方に知っておいて欲しい情報を載せます代表的な手外科疾患や手外科専門医認定施設名簿外傷時の処置の基本などを挙げました専門医認定施設名簿については今後委員会や理事会等での議論を経て各専門医にどこまでの情報公開を許容するかという希望調査を行い HP 内の名簿をアップデートする予定ですつまり患者さんのどこに手外科専門医がいるのか? どの病院に行けば専門医の医療を受けられるのか? という質問に答えるという狙いです 2) では我々日手会員を中心に会員以外の医師にもすでに広く公開してきた情報を発信しています会員や専門医になるための手続き日手会ニュース関連学会や研究会のお知らせなどを掲載しておりオンラインジャーナルへの入り口にもなっていますまた学会へのメールでの問い合わせ窓口も設けており ( 現時点ではいわゆる疾患相談など医師以外の方の雑多な相談までは受けていません ) 今後ここには先天異常委員会への問い合わせ窓口や学会へのパブリックコメント募集のための窓口なども設置する予定です 3) では会費を払っている正規会員のみがアクセスできるコンテンツを載せています会費納入状況や専門医単位取得状況を確認でき会員が自分のプロフィールについて公開非公開も含めて編集できるようになっています今後はオンラインジャーナル ( 有料部分 ) の購読投稿査読などもこの専用ページからできるよう検討中ですただ 2013 年 7 月末現在 HPの作成やコンテンツの更新さらに会費情報専門医単位オンラインジャーナルなどのシステムは複数の会社による複数のシステムを連結して行われているためデザインが統一されておらず直感的に使いにくいという指摘も受けてきました今回のリ 11

12 ニューアルではそれを少しでも解消することを目的としていますが先日立ち上げられた情報システム委員会での議論を経てできるだけ管理運営を簡素化し将来的にはこの3 本を広報の基本線として皆さんにわかりやすく使い勝手の良いHPとして展開していきたいと考えていますそのためにも会員の皆様からのご要望ご指摘をお待ちしています 12

手は語るハンドギャラリー ( 生田コレクション 6) 愛を伝える手あるいは性と手広島手の外科微小外科研究所生田義和かつて日手会がInstitute for Work & Healthによって2006 年に開発されたDASH(Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) を日本語に翻訳して使用すべく機能評価委員会が準備していた段階で評価項目の

間接的な器官としては眼と口があるにはあるが手指ほど重要な直接的な愛情表現器官は無いであろう肘や膝あるいは足指での愛撫は一般的には頭に浮かばない撫は扌 ( てへん ) であるヒトの手に存在するあらゆる要素例えば細やかな運動能力と触覚や温度覚などの繊細な知覚あるいは発汗など全ての解剖学的生理学的要素がヒトの身体のなかで愛の表現器官として最も充実している中でも

13 手は語るハンドギャラリー ( 生田コレクション 6) 愛を伝える手あるいは性と手広島手の外科微小外科研究所生田義和かつて日手会がInstitute for Work & Healthによって2006 年に開発されたDASH(Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) を日本語に翻訳して使用すべく機能評価委員会が準備していた段階で評価項目の 16 番目である食事でナイフを使うを食事で箸を使うにまた 21 番目の項目である性生活をするを削除するの 2 点をIWHと交渉したが頑として拒否されそのまま翻訳して挿入しない限り使用許可が下りないことになった性生活における手の意義については日本の奥ゆかしい表現慣習からするとたとえ医学的ではあっても調査項目に入れることが躊躇されたが良く考えてみると愛の表現として間接的な器官としては眼と口があるにはあるが手指ほど重要な直接的な愛情表現器官は無いであろう肘や膝あるいは足指での愛撫は一般的には頭に浮かばない撫は扌 ( てへん ) であるヒトの手に存在するあらゆる要素例えば細やかな運動能力と触覚や温度覚などの繊細な知覚あるいは発汗など全ての解剖学的生理学的要素がヒトの身体のなかで愛の表現器官として最も充実している中でも極めて重要な機能が二点識別覚であろう因みに身体全体の二点識別覚については敏感な順に口唇が2 3mm 指尖が3 6mm 手掌足底は 15 20mm 手背足背が 30mm 脛骨面は 40mm 背部は 40 50mmとの報告があるだたし二点識別覚はWeber(1835) が提唱し Moberg(1958) によって手の機能評価方法のひとつとして推奨されたslowly adapting receptorを評価しているものであって例えば愛撫の時の感覚は動く手指からの知覚伝達でありこの感覚のほとんどは触覚受容器の 90 % を占めると言われる quickly adapting receptorに依存するものであろう (Dellon, 1978) 余談であるが乳頭や亀頭の二点識別覚について触れた報告は読んだことがない私達は手指の繊細な二点識別覚の恩恵を意識しないで享受しているが文字情報を点字に頼る視覚障害者ではまさにこれが知識の泉から水を汲み取る桶であり日常生活に欠くことのできない機能である因みに点字は一文字が6つの突起から成っておりその突起の形状は右図の如く平鍋をひっくり返した様な形で直径はミ 13

リ中央部の高さは 0.3 0.5 ミリが最適範囲とされている高さに関しては 0.5 ミリ以上では初心者や糖尿病性網膜症による失明者には良いこともあるが一般的には刺激が強すぎるし 0.2 ミリ以下では読み取りにくいとされている一方 6つの突起間の距離に関しては日本では横の間隔が2.13ミリ縦の間隔が2.37ミリであるがこれは世界で最も短くアメリカでは横縦共に2.

00ミリと世界で最も離れているすなわち点字の触読に関しては日本で最も短い二点識別覚を要求されていることになるまた点字がプレスされる材質については紙が最も手触りが良いとされているその理由は紙の線維が点の表面に絡みついて適度な凹凸を形作りさらに点字をプレスした時に出来る突起の角が布のビロード状様になることで優れた感触が得られるようになると考えられている一方

14 リ中央部の高さはミリが最適範囲とされている高さに関しては 0.5 ミリ以上では初心者や糖尿病性網膜症による失明者には良いこともあるが一般的には刺激が強すぎるし 0.2 ミリ以下では読み取りにくいとされている一方 6つの突起間の距離に関しては日本では横の間隔が2.13ミリ縦の間隔が2.37ミリであるがこれは世界で最も短くアメリカでは横縦共に2.35ミリであり旧ソ連では横 3.17ミリ縦 3.00ミリと世界で最も離れているすなわち点字の触読に関しては日本で最も短い二点識別覚を要求されていることになるまた点字がプレスされる材質については紙が最も手触りが良いとされているその理由は紙の線維が点の表面に絡みついて適度な凹凸を形作りさらに点字をプレスした時に出来る突起の角が布のビロード状様になることで優れた感触が得られるようになると考えられている一方ダイモテープや金属板が素材の場合には丁度ガラスを撫でたような感じになり摩擦抵抗が発生して滑りにくくまた長時間接触するには耐え難い素材であると言われているこのような領域での手の触覚 ( 知覚 ) に関する研究は手外科を標榜する研究者がもっと積極的に取り組むとことにより障害者に多大な恩恵をもたらすことになる可能性があると思うがいかがであろう話は変わって手に撫でられる乳房についてはどうであろうか多分この動作は世界中で愛の表現として行われているに違いないその証拠が右の図であるこれはアンコールワットの壁に刻まれた天使 ( デバター ) のレリーフで世界中の観光客に愛撫されて光り輝く胸の膨らみが乳房撫で行為が稀な動作ではないことを如実に物語っているこの事実からさぞかし絵画の世界にも多くの乳房愛撫の絵があるのではないかと渉猟してみるが意外に少ない乳房の絵として最も有名なのは多分ガブリエルデストレとその姉妹ヴィヤール公爵夫人とみなされる肖像 (1594 年頃ルーブル美術館蔵 ) ではないかと思われる作者は不明であるがフォンテーヌブロー派の画家の作品と考えられており右の女性がガブリエルデストレで時のフランス国王アンリ4 世の愛妾左は妹と思われるヴィヤール公爵夫人である妹は姉の右の乳首を左手の指先で軽くつまんでおりこの可愛げで奇妙な仕草はガブリエルデストレが国王アンリ 4 世の子を懐妊したことを示唆しているといわれているガブリエルは左手指先で指輪をつまみこちらに見せつける仕草をしているそのしぐさの真の意味ははっきりはわからないもうひとつの絵はアーニョロブロンズィーノ (Agnolo Bronzino, ) の愛の勝利の寓意 (1545 年ロンドンナショナルギャラリー所蔵 ) である 14

キスをするヴィーナスとキューピッドが見せる表情がエロティックでとても官能的であるキューピッドの後ろでは醜い老婆が髪をかきむしっており嫉妬の寓意右隅の目をむき出している老人は時の擬人像である嫉妬にあふれ快楽にふける欺瞞に満ちた男女を時が剥いで真理のもとに暴こうとしているいったい何が真理なのか道徳観倫理観の薄れた当時の宮廷生活への批判が込められている絵らしい

15 キスをするヴィーナスとキューピッドが見せる表情がエロティックでとても官能的であるキューピッドの後ろでは醜い老婆が髪をかきむしっており嫉妬の寓意右隅の目をむき出している老人は時の擬人像である嫉妬にあふれ快楽にふける欺瞞に満ちた男女を時が剥いで真理のもとに暴こうとしているいったい何が真理なのか道徳観倫理観の薄れた当時の宮廷生活への批判が込められている絵らしい最初に挿入した私の鉛筆画はこの絵の一部を本来の絵の持つ複雑な意味から完全に離れて単なる男と女の愛撫の状況として描いたものである最後に浅田次郎の色気に満ちた文章を文化出版局発刊の手をめぐる四百字から転載して締めくくります男の手男の人の手を見るとセックスのうまいへたがわかるのと言った女性がいた食事中の雑談であったが思わず箸が止まったものだことに箸づかいの上手な人はあちらもお上手不器用に箸を動かす人はへたです今もそんなふうに見ていたの? はい僕は? とてもお上手です気の利いた誘い方をするものだなあと感心したのは私の思い過ごしであろうかつい箸を置いて茶をすすると美しい人は真白な手の甲を口に当てておかしそうに笑った女性はみなそんなふうに男の身体のささいな動きを観察して悦に入っているものかも知れないそう思えばヌードグラビアをながめてほくそえむ男など可愛らしいものだ参考文献 1. 大塚泰弘著者日本の点字第 23 号 pp 日本点字委員会 1998 年 2. Moberg, E.: Objective methods for determining the functional value of sensibility in the hand. J.B.J.S., 40-B:476, Dellon, A.L.: The moving two-point discrimination test;clinical evaluation of the quicklyadapting-fiber /receptor system. J. Hand Surg., 3:474, 手をめぐる四百字文化出版局 2007 年発刊 15

16 新連載第 3 回手外科医のリスクマネジメント複合性局所疼痛症候群の後遺障害の損害算定について宇治武田病院勝見泰和新連載のシリーズ手外科医のリスクマネジメントでは医療についての裁判事例から手外科医として知っておいたほうがいい法律上の解釈について述べてきた今回は交通事故などの後遺障害で問題となる複合性局所疼痛症候群 (CRPS) を取り上げ裁判官による講演録から裁判所がどのような点を問題としどのような点に気をつけて判決を下しているかを紹介する便宜上 RSDおよびカウザルギーをCRPSに含める 1. 裁判所が問題としているCRPS 診断基準と障害等級認定基準のずれ裁判所は自賠責保険の等級認定基準と医療分野の診断基準にずれがあることを問題の核心としている等級認定基準とは厚生労働省労働基準局長通達神経系統の機能又は精神の障害に関する障害等級認定基準について ( 平成 15 年 8 月 8 日基発第号 ) に定められた基準であるその基準では (1) 関節拘縮 (2) 骨の萎縮 (3) 皮膚の変化 ( 皮膚温変化皮膚の萎縮 ) という慢性期の主要な3つのいずれの症状も健側と比較して明らかに認められる場合としているところが医療分野での診断基準では 3 要件の一つである骨萎縮が入っていないために CRPSと医療分野で確定診断されたにもかかわらず自賠責保険ではCRPSの等級認定基準をクリアしないという場合が出てくる交通事故の被害者がCRPSの後遺症による損害賠償を求める訴訟において CRPSの発症の有無が主要な争点となる背景にはこのような診断基準と認定基準の間にずれがあることに心を配る必要があるとしているもちろんCRPS 診断基準が治療過程でなされたもので障害等級認定基準が後遺障害認定時のものであることを十分に理解しての言葉である 2. 労働能力喪失率の認定での裁判所の考え方 CRPS 発症の有無は賠償額算定の要素である労働能力喪失率の認定にかかわってくるがその見解は判決によって分かれる関節拘縮骨萎縮皮膚変化の3 要件のいずれかの所見がないことから発症を否定したものから骨萎縮等の所見がみられないときにも発症を肯定しているものまでさまざまであるそのような現況のもとで労働能力喪失率の認定に当たるにはまず自賠責保険の等級認定基準に該当するかどうかの検討をおこなう次に関節拘縮骨の萎縮皮膚変化の3 条件のいずれかが 16

17 認められない場合にはその原因を分析することによって現在のCRPSの後遺症として将来にわたり持続する蓋然性があることを積極的に検討していくと述べているつまり受傷の状況疼痛の部位程度治療経過医師の診断経過骨萎縮検査の実施時期リハビリテーションの状況等に加え本人の年齢職業健康状態生活状況等の諸事情を総合評価することによって初めて合理性を有するに至るとしている 3. 解説 CRPSの診断は早期診断早期治療の観点からどうしても広く診断しがちであるその考え方は治療学では正しいが診断名が一人歩きを始め驚くような高い賠償額が後遺障害として判決されることもある裁判所としても前述のようにCRPS 診断基準と障害等級認定基準のずれを問題とし被害者救済の立場から CRPS 発症が明確でない場合でも総合評価によって判決を下している医学的に明確な指針を示していない現況ではこれらの判決は当然であるようにも感じられる手外科学会としても他学会と協力して CRPS 後遺症に関する判断基準作成の時期にきているように思う手外科医のリスクマネジメントとしては CRPSの診断名を慎重につけるために CRPSに精通した手外科医や麻酔医と連携して複数医師でCRPSの診断名をつけるまた初診時に診断書を要求された時は難治性疼痛などの症状名を記載することで安易な診断を回避することを薦める ( 有富正剛裁判官 :CRPS(RSD) の後遺症による損害の額の算定について損害賠償額算定基準下巻日弁連交通事故相談センター P 年 ) 17

18 祝辞会員の慶事をお伝えすることは理事長として誠に光栄に存じますまず名誉会員の平澤泰介先生が国際外科学会シカゴ本部名誉会員として顕彰されましたこれは大変名誉なことで過去日本人は23 名選ばれており日本手外科学会からは榊田喜三郎先生に続いてお二人目となりますこの会は1935 年ジュネーブに設立され現在本部はシカゴにあります世界 108カ国約 14,000 人の会員を擁し国連の医学医療に関する組織として活動しているとのことです先生のこれまでの手外科医またリハビリテーション医としての国際的なご活躍が認められたものと思いますもうひとつは名誉会員の阿部宗昭先生と中村蓼吾先生がインドデリーで開催された第 12 回国際手外科学会 (IFSSH2013) でPioneer of Hand Surgeryにそろって顕彰されたことですこの顕彰制度は第 3 回国際手外科学会が東京 (1986) で行われたときから開始されたものです多くの後進の手外科医の育成そして何よりも多くの患者さんへの貢献が認められたわけです平澤泰介先生阿部宗昭先生中村蓼吾先生誠におめでとうございます理事長落合直之 18

19 関連学会研究会のお知らせ第 28 回日本整形外科学会基礎学術集会会期 : 平成 25 年 10 月 17 日 ( 木 ) 18 日 ( 金 ) 会場 : 幕張メッセ国際会議場会長 : 高橋和久 ( 千葉大学大学院医学研究院整形外科学教授 ) 詳細 : 第 22 回日本形成外科学会基礎学術集会会期 : 平成 25 年 11 月 7 日 ( 木 ) 8 日 ( 金 ) 会場 : 朱鷺メッセ新潟コンベンションセンター会長 : 柴田実 ( 新潟大学大学院医歯学総合研究科形成再建外科学分野教授 ) 詳細 : 第 24 回日本小児整形外科学会学術集会会期 : 平成 25 年 11 月 8 日 ( 金 ) 11 月 9 日 ( 土 ) 会場 : パシフィコ横浜会長 : 奥住成晴 ( 神奈川県立こども医療センター副院長 ) 詳細 : 第 26 回日本肘関節学会会期 : 平成 26 年 2 月 28 日 ( 金 ) 3 月 1 日 ( 土 ) 会場 : 帝京平成大学池袋キャンパス会長 : 松下隆 ( 帝京大学整形外科 ) 第 6 回専門医試験について会期 : 平成 26 年 3 月 21 日 ( 金 ) 会場 : ステーションコンファレンス東京詳細 : 19

20 編集後記世紀の大彗星と言われているアイソン彗星が 12 月に地球と太陽に近づき満月ほどの明るさになりまた雄大な尾を見せてくれると言われていますただ最近の観測ではアイソン彗星は光度が一時低下し彗星に異変が生じたのではないかと疑われていますそのため地球に接近する時に期待通りの姿を見せてくれるか心配されています一方地上に目を向けますとアベノミクスについては様々な意見がありその評価は確定しておりません 3 本の矢がバランンス良くそろっていないと効果が出ないのは力学的見地と同様でしょうか TPPに関しては日本の医療制度にどの程度の影響が出るかこれも不透明ですところで諸先生方のご尽力により手外科専門医制度が専認構より認定されたのはお知らせの通りですアイソン彗星は最新の情報では順調に光度を増してきております日本手外科学会も今後益々光度を増しより輝ける存在になることを願っております ( 文責 : 草野望 ) 広報渉外委員会 ( 担当理事 : 勝見泰和, アドバイザー : 堀内行雄, 委員長 : 島田幸造, 委員 : 麻田義之, 垣淵正男, 草野望, 千馬誠悦, 西浦康正 ) 20

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<835A E E A B83678F578C768C8B89CA E786C7378> 2017 年年会 ( 日本大学 ) ランチョンセミナーセラミックスカフェアンケート集計 1. セラミックスカフェはお役にたちましたか? 1 2) まあまあ 5% 1 1) 良かった 95% 1. セラミックスカフェはお役にたちましたか? 1-1) 良かった 1-2) まあまあ 1-3) あまりよくなかった 54 3 57 95% 5% 0% 自由意見渡利先生のご講演の中で強みを活かす伸ばす