クリニカルパスの普及・体制の現状と課題

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せとかさくもと
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1 クリニカルパスの普及体制の現状と課題 ~ 第 17 回 (H29 年 ) アンケート結果から ~ 本クリニカルパス学会広報委員会

2 調査目的クリニカルパスの日本における現状と動向を把握する現場が求めている情報支援を理解し今後の学会としての活動に示唆を得る特定調査は院内で集計しているパスに関するデータとしパス使用率等のクリニカルインディケーターについて調査した 1

3 < 対象 > 日本クリニカルパス学会の法人会員 200 床以上の全国の一般病院 ( 一部例外を含む ) ( 法人会員施設を除く ) 上記のうち送付先のエラーや閉院などでの返送分郵送によるアンケート調査調査方法 423 施設 930 施設 11 施設計 1,342 施設 2017 年 8 月に調査票を配布し未記名にて回収 ( 任意で施設名を記入可能 ) 2

4 調査結果調査票回収割合 :41.0%(550/1,342 施設 ) 前年度比 0.5 ポイント上昇法人会員 :58.6%(248/423 施設 ) 非会員 :30.5% (280/ 919 施設 ) 会員種別不明 :1.6%(22/ 1,342 施設 ) 3

5 経営主体分類公立病院独立行政法人医療法人社会医療法人私立大学病院日赤病院厚生連 JA 病院済生会病院その他 9 13 国立大学法人財団法人公益法人社会福祉法人 3 9 共済病院 4 3 非会員 ( 含不明 ) 会員会社 4 2 公立大学病院施設数 (n=523) 有効回答 4

6 施設機能分類看護体制施設機能分類 ( 施設数 ) 看護体制 ( 施設数 ) 2.7% 0.8% 0.4% 0.6% 10.4% 0.6% 一般病院地域医療支援施設特定機能病院 14.9% 0.6% 0.2% 7 対 1 看護 10 対 1 看護 13 対 1 看護私立大学病院 15 対 1 看護 46.2% 未記入精神科病院介護保険適用病棟を有する病院 38.4% その他 84.3% 施設数 (n=528) 有効回答施設数 (n=523) 有効回答 5

7 140 許可病床数と施設機能分類の関係 120 一般病棟許可病床数 (n=526) 特定機能病院地域医療支援病院精神科病院 70 私立大学病院 43 介護保険適用病棟を有する病院その他未満 200 未満 300 未満 400 未満 500 未満 600 未満 700 未満 800 未満 900 未満 1000 未満 1000 以上 6

8 設置病床について急性期 507 慢性期 62 回復リハ 88 地域包括ケア病棟 73 その他延べ施設数 (n=893) 7

9 病床利用割合過去 5 年間における一般病棟の病床利用割合の推移 ( 値は施設数を示す ) 2017 年 (n=523) 年 (n=545) 年 (n=561) 年 (n=599) 年 (n=571) % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% ~70% ~80% ~90% 90% 以上 2017 年に調査した平成 28 年度のデータ 8

10 平均在院日数過去 5 年間における一般病床の平均在院日数の推移 ( 値は施設数を示す ) 2017 年 (n=520) 年 (n=544) 年 (n=560) 年 (n=596) 年 (n=573) % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 11 日未満 11~13 日 13 日 ~15 日 15 日 ~17 日 17 日 ~19 日 19 日 ~21 日 21 日以上 2017 年に調査した平成 28 年度のデータ 9

11 地域包括ケア病棟の設置状況地域包括ケア病棟の設置状況平成 27 年度有効回答 (n=545) 平成 28 年度有効回答 (n=518) 29.2% 32.6% 56.3% 56.2% 9.4% 5.1% 既に設置されている検討中 1 年以内に設置される予定 8.7% 2.5% 既に設置されている検討中 1 年以内に設置される予定予定なし予定なし 10

12 診療における電子化の状況電子カルテオーダリングシステムの状況有効回答 ( n= 526) パスの電子化の関係有効回答 (n=531) 既に 98% の施設が何らかの形で電子化電子カルテオーダリングシステム導入施設のうちパスの電子化がされている施設は約 88% 6.8% 1.7% 1.3% 10.9% 24.9% 電子カルテのみ導入されている 66.5% 電子カルテとオーダリングシステム共に導入されているオーダリングシステムのみ導入されているいずれも導入されていない 87.8% パスが電子化されているパスが電子化されていない空欄 11

施設数 ( 件 ) パス使用状況パス使用割合 ( 率 ) の定義パス使用割合における施設数の度数分布有効回答 (n=484) 30% 以上 ~40% 未満の施設が最も多い ( 算定例 ) 年間退院患者数が 1000 人そのうち一種でもパスを使用した患者が 600 人いた場合 120 111 100 99 87

13 施設数 ( 件 ) パス使用状況パス使用割合 ( 率 ) の定義パス使用割合における施設数の度数分布有効回答 (n=484) 30% 以上 ~40% 未満の施設が最も多い ( 算定例 ) 年間退院患者数が 1000 人そのうち一種でもパスを使用した患者が 600 人いた場合パス使用割合 ( 昨年度 ) 平均 41.4%(41.1%) 標準偏差 ± 17.2%(±17.2%) 中央値 40.1%(40.0%) n=484(n=495) パス使用割合 (%) ( 目盛りは未満 ) 12

14 使用パス種類数患者用医療者用両方の揃ったパスの種類有効回答 (n= 493) パス学会会員種別とパスの種類の関係有効回答 (n=493) 会員非会員 ( 含不明 ) 種以上種未満種未満種未満種未満 50 種未満 75 種未満 100 種未満 100 種以上 25 種未満 % 20% 40% 60% 80% 100% 13

15 内科系診療科におけるパス導入活用状況循環器内科消化器内科皮膚科小児科呼吸器内科麻酔科神経内科一般内科腎臓内科血液内科精神科その他内科設置 ( 標榜 ) 診療科とパス導入及び積極活用施設数循環器内科が最も標榜されており (469 施設 ) 同時にパス積極活用施設が多い (272 施設 ) 消化器内科が最もパス導入施設が多い (418 施設 ) 診療科ありパス導入ありパス積極活用内科系他 ( 標榜施設 ) 14

16 外科系診療科におけるパス導入活用状況設置 ( 標榜 ) 診療科とパス導入及び積極活用施設数整形外科泌尿器科眼科脳神経外科耳鼻咽喉科消化器外科産婦人科一般外科呼吸器外科形成外科乳腺外科心臓血管外科小児外科その他外科整形外科が最も標榜されており (496 施設 ) 同時に最もパス導入施設が多い (445 施設 ) 眼科が最もパス積極活用施設が多い (323 施設 ) 外科系他 ( 標榜施設 ) 診療科ありパス導入有りパス積極活用 15

17 消化器内科消化器外科整形外科産婦人科泌尿器科眼科循環器内科乳腺外科一般外科呼吸器外科その他外科脳神経外科小児外科心臓血管外科耳鼻咽喉科呼吸器内科腎臓内科小児科その他内科形成外科血液内科一般内科神経内科皮膚科精神科麻酔科設置診療科毎のパス導入活用の割合診療科設置 ( 標榜 ) 施設に占めるパス導入及び積極活用施設数の割合 24.8% 32.3% 20.2% 18.8% 24.0% 16.7% 21.4% 10.7% 8.5% 11.7% 12.9% 4.3% 29.5% 2.5% 9.6% 40.4% 47.8% 58.2% 53.6% 46.3% 50.0% 51.0% 47.6% 54.2% 50.3% 47.5% 43.1% 63.4% 58.0% 60.6% 91.3% 91.0% 89.7% 70.8% 89.7% 89.5% 73.6% 88.2% 86.8% 85.1% 84.7% 84.4% 79.8% 79.1% 78.4% 76.2% 76.1% 73.9% 70.7% 68.2% 63.8% 62.0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 診療科設置におけるパス導入の割合診療科設置におけるパス積極活用の割合消化器内科が存在する施設の約 91% にパスが導入されており約 48% がパスを積極活用している眼科が存在する施設の約 74% がパスを積極活用している麻酔科が存在する施設の約 10% にパスが導入されており約 3% がパスを積極活用している 16

18 パスの導入で達成された点パスの導入で困っている点複数回答パスを導入して達成した上位 3 項目延べ施設数 (n=1,482) パスの運用で困っている項目延べ施設数 (n=1,232) 医療ケアの標準化達成 407 バリアンス集計分析 387 業務改善 ( 記録等 ) 達成 302 医師との合意協力体制 271 平均在院日数の短縮達成 273 チーム医療達成 193 バリアンス収集 262 インフォームドコンセント達成 148 エビデンス収集 161 質の向上達成リスクマネジメント達成パスの電子化 133 その他達成 9 その他困難

19 パス大会の開催状況パス大会実施の有無有効回答 (n=527) パス大会の年間開催回数の度数分布有効回答 (n=239) 未実施実施 % % 回 2 回 3 回 4 回 18

20 地域合同パス研究会の開催状況合同パス研究会実施の有無有効回答 (n=522) 地域合同パス研究会の年間開催回数の度数分布有効回答 (n=238) 開催あり未開催 % 48.5% 回 2 回 3 回 4 回年 1 回の施設が最も多い 19

21 地域連携パス活用状況地域連携パス作成活用の有無有効回答 (n=519) 地域連携パスの種類延べ施設数 (n=966) 4.0% 活用中脳梗塞脳出血連携パス 331 未活用大腿骨頚部骨折連携パス % 準備中がん ( 化学療法放射線療法 ) パス糖尿病連携パス心疾患連携パス 55 その他 % 胃瘻造設連携パス慢性肝炎連携パス認知症等連携パス

22 1. パスの電子化の状況まとめ電子カルテの導入されている施設では約 9 割の施設でパスも電子化されていた 2. 入院患者に対するパスの使用 ( 適用 ) 入院患者に対するパスの使用割合 ( 率 ) は 41.4% と昨年度より 0.3 ポイント増加した 3. 標榜診療科毎のパス導入活用の割合パス導入割合の最も多い診療科は消化器内科であり消化器外科を標榜する施設の約 91% にパスが導入されていたパスの積極活用割合の最も多い診療科は眼科であり眼科を標榜する施設の約 74% がパスを積極活用していた 4. パス大会地域合同パス研究会の実施状況施設及び地域合同パス研究会におけるパス大会の開催回数は年 1 回が最も多かった 21

23 平成 29 年度特定調査院内で集計しているパスに関するデータ ( パス使用率等のクリニカルインディケーター ) について 22

24 全体に占める割合 (%) パスに関するインディケーターについてパスに関するインディケーターの定義パス専任者またはパス専従者についてパス専任者パス専従者の定義 1 年間に使用したパスの延べ件数 ( 件年 ) パスを使用した患者数 ( 人年 ) ( 算定例 ) 施設で 1 年間に延べ 3000 件のパスを使用しパスを適用した患者が 2000 人だった場合 X= 3000( 件 ) 2000( 人 ) = 1.5( 件 / 人 ) パス専任者 : 就業時間の 5 割以上パス業務に従事パス専従者 : 就業時間の 8 割以上パス業務に従事平均 ±SD:1.23±0.33 件 / 人 ~ ~ ~ 以上専任者専従者専任かつ専従パス使用延べ件数 ( 件 / 人 ) 1.00 未満または3.25 以上は外れ値として除外専任者 : 専任者のみ存在する施設専従者 : 専従者のみ存在する施設専任かつ専従 : 専任と専従者両方が存在する施設 11

25 パス運用について電子カルテシステムにパスを登録する担当者について延べ施設数 (n=621) パス使用率及びバリアンス抽出の集計頻度について有効回答 (n=495,n=449) 現場のスタッフ 245 毎月専門のスタッフ 78 3 ヶ月毎パス委員会ヶ月毎 1 年毎パス使用率の算出頻度バリアランスの抽出算出バリアンスの抽出算出頻度頻度その他 51 その他

26 医療情報に関して電子カルテのベンダーについて 1.4% 1.2% 1.2% 1.7% 2.2% 7.5% 富士通 NEC 3.6% 14.7% 39.9% ソフトウェア IBM 東芝 CSI 亀田医療情報 ICS 日本事務器その他 26.6% 有効回答 (n=414) 25

27 医療情報に関して BOM の使用について有効回答 (n=432) ユニットパスの使用について有効回答 (n=436) 32.9% 28.9% 67.1% 71.1% BOM を使用していない BOM を使用しているユニットパスを使用していないユニットパスを使用している 26

名称未設定

名称未設定 Press Release 平成 29 年 9 月 8 日医療事故調査制度の現況報告 ( ) 医療事故調査支援センター医療事故調査制度の現況について平成 29 年末時点の状況をご報告いたします 1 医療事故報告および院内調査結果報告の件数 1 医療事故報告 42 件 ( 716 件 ) 医療事故報告件数の推移 ( 直近 6 か月 ) は事故発生の報告が 42 件ありました病院診療所別では

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