平成24年度 第1回家庭常備薬補助斡旋一覧 担当者控 健康保険組合より最高で3,000補助いたします 申込書④と同じ金額 申込書は 切り取らないで会社の担当者に提出してください 担当者は 確認後申込書のみ提出してください 非ピリ系総合感冒薬 感冒薬 つらい熱 のどの痛み せき 鼻水を ともなうかぜに かぜによる発熱 のどの痛みに 8 1,428 1,575 パブロSせき止め 12 819 15 998 16 急性 アレルギー性鼻炎による鼻水 鼻づまり 1,575 12カプセル 第一三共 18 1,260 300 19 1,470 胃腸薬 イソジうがい薬 399 250 鼻炎薬 12錠 290 くしゃみ 鼻水 鼻づまり 32錠 第一三共 パブロ鼻炎錠S 20 1,029 730 21 飲みすぎ 胸やけ 胃もたれ 食べすぎ 胃痛 22包 太田胃散 1,050 12カプセル 大正 パシロ 細粒 22 462 ロート 860 30ml 500 14 くしゃみ 鼻水 鼻づまり 胃酸過多 胸やけ 胃部不快感 胃部膨満感 胃もたれ 1,733 口腔内及びのどの殺菌 消毒 洗浄 口臭の除去 龍角散トローチFL 520 17 新エスベナ鼻炎カプセル プレコール鼻炎カプセルA パブロS小児液 せき たん のどの炎症による声がれ 痛み 荒れ 不快感 くしゃみ 鼻水 鼻づまり 白石 2,415 26ml 龍角散 エスベナのどスプレー プレコールのどスプレー 120ml 100ml 明治 13 25ml 第一三共 お子様のかぜの諸症状の緩和 計量カップ付 3 ヶ月から6歳まで 11 新エスベナうがい薬 のどのあれ 痛み はれ 不快感 声がれ 患部に直接噴霧 白石 のどのあれ 痛み はれ 不快感 声がれ 患部に直接噴霧 白石 1,334 2,940 葛根湯エキス 建林 580 10 のど薬 24包 12包 大正 口腔内及びのどの殺菌 消毒 洗浄 口臭の除去 12カプセル 780 新プレコールS顆粒 970 7 感冒 鼻かぜ 頭痛 肩こり 筋肉痛 手や肩の痛み 10包 建林松鶴堂 せき たんの緩和 大正 1,680 30錠 眠くなる成分を含まない感冒薬 パブロゴールドA微粒 感冒 鼻かぜ 頭痛 肩こり 筋肉痛 手や肩の痛み 1,575 14包 第一三共 6 18カプセル クラシエ 360 3 ルルアタックIB 50錠 大正 ベザエースＡ錠 9 1,323 45錠 第一三共 かぜの諸症状の緩和 コタック総合感冒薬EX 葛根湯エキス顆粒Sクラシエ 1,449 パブロS錠 2 18錠 武田 720 5 50錠 大正 かぜ初期ののどの痛み 鼻水にも バファリかぜEX錠 グラクソ スミスクライ 新ルルエース 1,082 かぜの諸症状 のどの痛み 悪寒 発熱 の緩和 ライオ 4 かぜの諸症状の緩和 第一三共 1 1,344 個人支払額 申込者名 23 620 爽AL点鼻薬 1,659 370 胃炎 胃もたれ 食欲不振 胃痛 漢方製剤 16包 大正 太田胃散 分包 15ml 8包 2 大正漢方胃腸薬 320 24 1,680
470 640 270 350 690 800 850 700 260 430 240
250 360 220 330 420 700 350 850 2,600 1,800 3,690 5,360 2,980 1,200 960 890 1, 2, 1,300 3,000 900 2,900 390 700 900
420 860 3,980 3,980 200 1,300 7,900 1,360 680 780 360 2,300 6,980 850 420 1,980 10,000 530 2, 1,800 7,980
申込締切日 平成 24 年 4 月 13 日 金 申 保険証記号 番 込 電設工業健康保険組合 号 社員コード フリガナ 事 業 所 名 所属部署名 申込者名 品番 斡旋価 1 2 360 3 780 4 720 5 6 970 7 8 9 580 10 11 860 12 13 500 14 250 15 16 520 17 290 18 300 19 20 730 21 370 22 23 320 24 25 26 640 27 270 28 470 29 30 31 32 33 350 34 35 690 36 800 37 850 38 700 39 40 260 41 42 430 43 44 45 46 47 240 48 250 49 360 50 220 51 330 52 420 金 額 注 ②は 申込合計額が 10,000 未満の場合 ①に記入した 額と同額を記入してください ②は 申込合計額が 10,000 以上の場合は 10,000 と 記入してください 申込書は 必ず検算し ① ④欄は必ず記入してくださ い この申込書は納品の際にお返しいたします 品 名 キ カ ム ヒ Ｓ ト ー ク ー ル ク リ ー ム ダ マ リ エ ー ス 液 チ ョ コ ラ BB プ ラ ス ビ ノ ロ ア リ ナ ミ A ア リ ナ ミ EX プ ラ ス ビ タ エ ビ シ EXP ハイチオールCプラス カ ル シ ウ ム 錠 Ｙ Ｓ ビ タ ミ Ｃ シ ラ イ シ 防 風 通 聖 散 エ キ ス 錠 ナ イ シ ト ー ル 85 カルシウム肝油ドロップ ブ ル ー ベ リ ー 粒 青 汁 三 昧 ラ イ ト 卵黄にんにく 袋タイプ グルコサミゴールド 減 肥 茶 デトウェルⅡハブラシ 薬用ハミガキ生薬当帰の力 ＧＵＭデタルペースト ＧＵＭデタルブラシ 薬用歯みがきフジサワデタル L フジサワデタル L セット ひ え ひ え 天 国 子 供 用 ひ え ひ え 天 国 大 人 用 ケ シ ミ ク リ ー ム ｃ ALOE 配 合 skin cream シ ュ ー ズ の 気 持 シ ャ ツ ク ー ル くるくるクールネック マ キ ロ 虫 キ ッ ク おすだけノーマットスプレータイプ 60 日 フ ァ ミ リ ー メ ボ ー シ チ ズ 電 子 体 温 計 野 菜 一 日 こ れ 一 本 ビ ス コ 保 存 缶 常備用カレー職人 3 食パック 中辛 手回し充電式ラジオライト ブラック セフティ非常持出袋 ナップザック型 薬用ピュアホワイト化粧水 しっとり 薬用毛活源α 頭皮用育毛剤 電気シェイバーラムダッシュ 3 ネスカフェ バリスタ エクサウォーカートップス M エクサウォーカートップス L エクサウォーカー女性用ショートタイプ M エクサウォーカー女性用ショートタイプ L エクサウォーカーメッシュタイプ男性用 L エクサウォーカーメッシュタイプ男性用 LL 品番 斡旋価 53 700 54 350 55 56 850 57 2,600 58 1,800 59 3,690 60 5,360 61 2,980 62 1,200 63 960 64 890 65 1, 66 2, 67 68 1,300 69 3,000 70 900 71 2,900 72 390 73 74 75 700 76 900 77 420 78 860 79 80 81 1,360 82 850 83 530 84 85 680 86 420 87 88 200 89 780 90 2, 91 92 360 93 1,980 94 1,800 95 1,300 96 2,300 97 10,000 98 7,980 99 3,980 100 3,980 101 6,980 102 6,980 103 7,900 104 7,900 金 額 申込書は 切り取らないで会社の担当者に提出してください 担当者は 確認後申込書のみ提出してください 品 名 新 ル ル エ ー ス パ ブ ロ S 錠 ル ル ア タ ッ ク IB バファリかぜＥＸ錠 ベ ザ エ ー ス Ａ 錠 パブロゴールド A 微粒 新 プ レ コ ー ルS顆 粒 コ タ ッ ク 総 合 感 冒 薬 EX 葛根湯エキス顆粒 S クラシエ 葛 根 湯 エ キ ス 建 林 パ ブ ロ S 小 児 液 パ ブ ロ Sせ き 止 め 新エスベナうがい薬 イ ソ ジ う が い 薬 エスベナのどスプレー プレコールのどスプレー 龍 角 散 ト ロ ー チ FL 新エスベナ鼻炎カプセル プレコール鼻炎カプセル A パ ブ ロ 鼻 炎 錠 S 爽 A L 点 鼻 薬 パ シ ロ 細 粒 太 田 胃 散 分 包 大 正 漢 方 胃 腸 薬 第 一 三 共 胃 腸 薬 錠 剤 キ ャ ベ ジ コ ー ワ 錠 大 幸 正 露 丸 セ イ ロ ガ 糖 衣 Ａ 新ビオフェルミS錠 ノ ー シ ピ ュ ア バ フ ァ リ Ａ イ ブ A 錠 ナ ロ エ ー ス サ ロ パ ス Ａ ｅ サロシップイドメタシEX ト ク ホ ハ ッ プ 冷 ID ト ク ホ ハ ッ プ 温 ID トクホフェルビナローショ ア イ リ ス ロ ー ト OA 目 薬 V ロ ー ト ク ー ル ス マ イ ル 40EX 爽 A L 目 薬 テ ィ ア リ ッ チ 目 薬 間宮 アロエ軟膏a メ ソ レ ー タ ム 軟 膏 オ ロ ナ イ H 軟 膏 マ キ ロ Ｓ ニューウレアクリーム 20 新カットバ A 伸縮タイプ 1 サイズ M 新カットバ A 3 サイズ 大 中 小 マキロ S かゆみどめ液 書 ① 申 込 合 計 金 額 ② 補助金申込限度内額 10,000 ③ 組 合 補 助 金 額 ④ 個 人 支 払 額 ②の30% ① ③ 90 104 をご注文の方のみ 印をお付けください 送付先区分 勤務先 自 宅 裏へ