Title 非外傷性腎被膜下血腫の 1 例 Author(s) 渡辺, 仁 ; 小西, 平 ; 友吉, 唯夫 Citation 泌尿器科紀要 (1989), 35(4): 661-664 Issue Date 1989-04 URL http://hdl.handle.net/2433/116496 Right Type Departmental Bulletin Paper Textversion publisher Kyoto University
NONTRAUMATIC SUBCAPSULAR RENAL HEMATOMA : REPORT OF A CASE Jin WATANABE From the Department of Urology, Takashima Hospital, Taira KoNISHI and Tadao ToMOYOSHI From the Department of Urology, Shiga University of Medical Science A case of nontraumatic subcapsular renal hematoma was reported. The patient was a 41-yearold woman. She complained of right flank colic pain. Her excretory pyelography showed right hydronephrosis and ureteral stone, and demonstrated a large mass involving the right kidney and medial displacement of its collecting system. Ultrasonic examination and computed tomography revealed right subcapsular renal hematoma. Since we found no malignancy, we made a puncture and drained the lesion. A bloody aliquot was gained and its cytological examination was negative. Her clinical course was uneventful. After 6 months the hematoma was absorbed clearly. A review was made of 38 cases of nontraumatic subcapsular renal hematoma, including our own case. Of these, the cause was unidentified in 17 cases. Hydronephrosis, mostly associated with calculi, renal infarcts, nephritis and renal cell carcinoma followed. Of 38 cases, 2 (5.3%) were of malignant tumor. (Acta Urol. Jpn. 35: 661-664, 1989) Key words: Nontraumatic subcapsular renal hematoma, percutaneous drainage
662 泌 尿紀 要35巻4号1989年 嚇" 毒 煮 へ 臨論 簾 ジ ドド 鼠耀 ' 睾 夢 郵% ワ弩 夢 叢 鍵 Fig.4.CTshowsthcthcmatomawas absorbedclearlyafter6months, 薮籔 Fig.1. 側 に 内 容均 一 なや や 輝 度 の 高 い 嚢 胞 状 腫瘤 を認 め た. DIPdemonstratesrighthydroncphrosis CTで andlargemass. は,右 腎 被膜 下 に血 腫 が 認 め られ,そ 値 よ り陳 旧性 と考 え られ た(Fig.2).ま のCT た ほかに腫 瘍 像 は 見 られ なか った. 砂 噛 吻 触 以 上 の所 見 よ り,尿 管結 石 に よる 急激 な水 腎 症 に 伴 矯べ 隊 泌 浄/〆 藷雛 ジ う腎 被膜 の伸 展 が 関 連 して 腎 被膜 下 血 腫 が 発 症 した と 判 断 した. 入 院 以来 疹 痛 が 続 くこ と と再 出血 の 兆候 も ない こ と よ り,8月25日 ' に エ コ ー下 に経 皮 的 に カ テ ー テ ルを 留 置 し,約40ccの 晦 血 液 を 除 去 した. 血 腫 除 去 後 の疲 孔造 影(Fig.3)で は,内 容 に は腫 瘍 を 思 わす 陰影 は な く,血 腫 除 去 後 のCTで Fig.2. CTshowsasubcapsularhematomaof rightkidncy. は ほ ぼ1/3に は血 腫 縮 小 した.術 後,疹 痛 は 軽 減 し再 出血 の徴 候 もな く経 過 は 順調 で あ った.血 腫 内容 の 細 胞診 はclassIで あ った が 腫 瘍 は 完 全 に 否定 出来 な い こ と よ り外 来 に て 厳 重followと はす べ てclasslで した.外 来 で の尿 細 胞 診 あ り,経 過 中 に 尿 管結 石 の排 石 も み た.本 年1月 のCT(Fig.4)で は,血 腫 は完 全 に 吸収 され て お りまた 腫 瘍 も描 出 され て い な い. 矯 考 物 察 非 外 傷 性 腎 被 膜下 血 腫 は 比 較 的 まれ な疾 患 で あ る. 本 邦 で は,向 山Dの 報告 以来 山下 ら2)の 集 計 した32例 に そ の 後 報 告 の あ った5例3-6)と 自験 例 を 含め た38例 の報 告 が あ る にす ぎ な い. 非 外 傷 性 腎 被 膜下 血 腫 の発 症 機 構 に 関 してPolkey andvynalek7)は,一 側 の 腎 静脈 を結 紮 す る とい う Fig 3.Aftcrpuncturcdanddrained, 動 物 実 験 で,33.3%に fistelographydcmonstratessub. 腎 被 膜 下 血 腫,428%腎 被膜 外 血 腫 そ して 全 例 に 腎 実 質 内血 腫 を 認 め た こ と に よ capsularspace. り,腎 血 流 の急 激 な うつ 滞 を血 腫 の 原因 と推 察 した の圧 排 と小):大 結石 を交 又 部付近 に認 め,そ れ に よる また この 実 験 に 関 連 さ せ て 山 下 ら2)は,水 尿 流 停 滞 が あ った(Fig.1),超 腎 内圧 の 上 昇 が 結果 と して 腎 静 脈 内圧 も 上 昇 さ せ れ 音 波 検 査 で は,右 腎外 腎症 よ る