Title 血尿の原因となる左腎静脈圧迫の非侵襲的画像診断第 1 報 : 超音波検査による検討 Author(s) 菅谷, 公男 ; 西沢, 理 ; 能登, 宏光 ; 小浜, 丈夫 ; 本郷, 崎, 章 ; 原田, 忠 ; 土田, 正義 Citation 泌尿器科紀要 (1991), 37(5): 481-484 Issue Date 1991-05 URL http://hdl.handle.net/2433/117188 Right Type Departmental Bulletin Paper Textversion publisher Kyoto University
481 NON-INVASIVE IMAGING DIAGNOSIS OF LEFT RENAL VEIN COMPRESSION CAUSING HEMATURIA PART 1. ULTRASONOGRAPHY Kimio Sugaya, Osamu Nishizawa, Hiromitsu Noto, Takeo Kohama, Ryuji Hongoh, Akira Matsuzaki, Tadashi Harada and Seigi Tsuchida From the Department of Urology, Akita University School of Medicine Left renal veins of 100 out-patients were examined by transabdominal ultrasonography to evaluate its usefulness in determining left renal vein compression which is causing renal bleeding. Ultrasonography revealed the left renal vein in 86 patients. In 61 of the 86 cases, the internal cavity of left renal vein was opened at least in diastolic phase, but in 23 cases, the internal cavity was closed between the abdominal aorta and the superior mesenteric artery in both systolic and diastolic phases. In the remaining 2 cases, left renal vein was compressed at a point where it intersected the right renal artery. Left renal vein compression was observed in 18 (69%) of the 26 cases which had been classified as idiopathic renal bleeding and in 7 (26%) of the 27 cases which had urinary tract diseases causing hematuria. In 33 cases which did not have hematuria, left renal vein compression was not observed. These results suggest that diagnosis of left renal vein compression causing renal bleeding is possible by transabdominal ultrasonography. (Acta Urol. Jpn. 37: 481-484, 1991) Key words: Hematuria, Left renal vein compression, Nutcracker phenomenon, Ultrasonography
482 泌 尿紀 要37巻5号1991年 つ 血 尿 の あ る 例(以 下,血 尿疾 患 群)と,血 例(以 下,非 血 尿群)の3群 尿 の ない に分 類 し,そ れ ぞれ の群 での 左 腎 静 脈 の異 常 の 頻 度 を 比較 した. ヘハ 轟!びc ;. 一 磯 呪 F. ' 結 果 ノ 経 腹 壁 的 に 左 腎静 脈 が 観 察 で き たの は100例 中86例 で あ った.左 腎 静脈 が 観 察 で きなか った 例 は強 度 の 後 轡症 例,呼 吸 促 拍例,肥 満 例 や食 事 直 後 の例 な どで あ った.そ 謙禦 噂 こで,左 腎 静 脈 が 観察 で きた86例 につ い て 検 曳 知 R晦 丁 榊 ン.ξ' 晦. 竃 討 した,血 尿例 は86例 中53例 で,そ の うち特 発 性 腎 出 血 群 が 男 性14例 と女 性12例 の 計26例,血 尿疾 患 群 が 男 性13例 と女性14例 の計27例 で あ った.血 尿疾 患 の 内 訳 は,慢 性 膀胱 炎6例,尿 管結 石 症4例,前 4例,腎 走 腎3例,慢 結石 症3例,遊 Fig.2.Ultrasonogramofnutcrackerphenomenonoftheleftrenalveinbetween theabdominalaortaandthesuperior 立腺肥大症 mesentericartery. 性糸 球 体 腎 炎2 例 と腎 外 傷,水 腎症,腎 不 全,膀 胱 癌 慢性前立腺炎 ム., が 各1例 で あ った 非 血 尿 群 は男 性28例 と女 性5例 の 触. 奪毒 計33例 で あ った.年 齢 は特 発 性 腎 出 血 群が13 78歳 で 平 均48歳,血 尿疾 患 群 が20 83歳 で 平 均52歳,非 血 尿 ノ 群 が12 78歳 で平 均46歳 で あ った. NC崩 超 音 波 像 で は,86例 中61例 で,腹 大 動脈 と上 腸 管動 が観 察 で きた(Fig.1).心 け <,,f 脈 の 間 を 横 に走 り下 大 静脈 に 流 入 す る 左腎 静 脈 の 内腔 の 貌'.,r:1, '旗 周 期 に合 わ せ て 腹 大動 脈 と上 腸 間 膜動 脈 は 腹 背 方 向に 拍 動 して いた が,心 拡 張 期 に は 腹 大動 脈 と上 腸 管膜 動 脈 の 間 の 左腎 静 脈 内腔 は 10wechoiczoneと して観 察 で きた 収 縮 期 に は腹 大 Fig.3.Ultrasonogramofcompressionofthe leftrenalveinbytherightrenalartery. RRA;rightrenalartery. 動 脈 と 上 腸 管 膜 動 脈 の 間 が狭 ま り,左 腎静 脈 内腔 の lowechoiczoneは 消 失 また は 狭 小 化す る例 もあ った 一啄 圏!敏..あ が,こ れ ら61例 に つ い ては 左腎 静脈 の圧 迫 は な い と し た, メ 薯' 86例 中23例 では,収 縮 期 拡 張 期 と も左 腎 静 脈 が腹 大 動 脈 と上 腸管 膜 動 脈 の 間 で圧 迫 され,左 腎 静 脈 内腔 の lowechoiczoneは 亀 途 切れ て,い わ ゆ るnutcracker ao 喪ぶ ぐ ム 厩 一 ウ } 瀦. 考 噸沸 嵐. Fig.4.Sagittalultrasonogramoftheleftrenal veinbetweentheabdominalaortaand thesuperiormesentericartery 妻欝 鉱. ' ノ'ノ 現 象 を 呈 した(Fig.2).残 る2例 で も収 縮 期 拡 張 期 で' とも左 腎 静 脈 の圧 迫 像 が 観 察 され た が,そ の圧 迫 部 位 ジ'"k Fig.1.Ultrasonogramofthenormalleftrenal veininpatientwithouthemacuria. Ao;abdominalaorta,IVC:inferior venacava,lrv;leftrenalvein,sma; superiormesentericartery., は腹 大 動 脈 と上 腸管 膜 動 脈 の 間 で は な く,左 腎 静 脈 が 右 腎 動 脈 と交 差す る部 位 で あ った(Fig3).こ れら の例 で は しば しば圧 迫 部 位 よ り左 腎 側 の腎 静 脈 の 拡 張 所 見 を 認 め た.縦 断面 像 で は 腹 大 動 脈 と上 腸 間 膜 動 脈 が ほ ぼ平 行 に 走 行す る像 が 捕 え られ た例(Fig.4)も