Title 共通尿生殖洞を伴う尿管異所開口の1 例 - 本邦尿管異所開口 648 例についての統計的観察 - Author(s) 寺田, 為義 ; 新川, 一雄 ; 内藤, 威 ; 片山, 喬 Citation 泌尿器科紀要 (1988), 34(3): 508-513 Issue Date 1988-03 URL http://hdl.handle.net/2433/119496 Right Type Departmental Bulletin Paper Textversion publisher Kyoto University
ECTOPIC URETERAL OPENING WITH COMMON UROGENITAL SINUS REVIEW OF THE LITERATURE OF 648 CASES IN JAPAN Tameyoshi TERADA From the Department of Urology, Nagano Prefectural Suzaka Hospital (Chief: Dr. N. Kumagai) Kazuo ARAKAWA From the Department of Pediatrics, Nagano Prefectural Suzaka Hospital (Chief: Dr. N. Kumagai) Takeshi NAITO From the Department of Obsterics and Gynecology, Nagano Prefectural Suzaka Hospital (Chief: Dr. N. Kumagai) Takashi KATAYAMA From the Department of Urology, Faculty of Medicine, Toyama Medical and Pharmaceutical University (Director: Prof. T. Katayama) A 3-year-old girl was admitted with continuous enuresis. Urological examination and operation disclosed the left upper ureter ectopically opened into the vagina, and the vagina opened into the urethra (common urogenital sinus). Vesicoureteroneostomy was performed, and after the operation, incontinence disappeared. The 648 cases reported in Japan were discussed. Key words: Ectopic ureteral opening, Common urogenital sinus
寺 田,ほ か:尿 管 異 所 開 口 共 通 尿 生殖 洞 Fig.3.尿 509 道 鏡 一 膣 内 お よび 子 宮 腔 部 を 認 め る. 齢'x '.銑 孟' '彩 ド 鰐. 竃 羅 轡 難. -,シ 講凝 Pv /幽F Fig.1.DIP Fig.4.頸 管 お よび 膣 造 影. 述嚢 モ 繧 欝欝麹ノ 懲' Ip 霧 14 o ノ む ヒロ 義,触 '琴 ;i 琶 Fig.2-A,B.尿 道 鏡 一 尿 道6時 方 向に 腔 の 開 口 部 を 認 め る. ない. 1〆 ぐ {丁 Fig.5.手 術 所 見 一 大 小2本 は可 能 で あ った.同 年8月23日,長 既 往歴:特 記 す べ き こ とな し 母 親 は患 者 を 妊 娠 中 児科 受 診,IVPに 泌尿 器 科 を給 介 され た. い ない.満 期 産 で 出生 後 の成 長 も順 調,知 能 運 動能 現 症:身 長88cm,体 現病歴=1986年 野県 須 立坂 病 院 小 て 左 上腎 杯 の異 常 を 指摘 され 同 院 特 に異常 な く,黄 体 ホ ル モ ン製 剤 な どの投 与 も受 け て も年齢 相応 であ る. の 尿 管 を 認 め る. 重13kgと いず れ も 年 齢 相 応 で,胸 腹部 理 学所 見 に も異 常 は 認 め られ なか った. 春 よ りナ ムツか らの離 脱 を 試 み たが 外 陰 部 は 視診 上 正 常 で ある が,腔 口 と思わ れ る部 分 ヘ 昼 夜を問 わ ず 尿失 禁 が続 い てい た.意 識 下 の 自力 排 尿 ゾ ンデ を 挿入 で きず.外 陰部 観 察 時,尿 道 口 と思わ れ
510 泌 尿 紀 要34巻3号1988年 置 瑚 時方 向にFig.2A.Bの ご と き箇 所 が あ り,同 部 へ 尿 道鏡 を 挿 入 した とこ ろ膣 お よ び 子宮 腔 部 を 視 認 で き た(Fig.3).し 掌 か った.4)子 /欄 か しな が ら 異 所 尿 管 口は確 認 で きな 宮 頸 管 お よび 腔 造 影(Fig.4)で は卵 管 まで 造影 され た が 異所 尿 管 へ の逆 流 は認 め られ なか った. 手 術 お よび 経 過 以 上 よ り開 口部 位 は不 明 で あ るが 両 側 重 複腎 孟 尿 管,左 上 位 腎か らの 尿 管異 所 開 口,さ らに膣 尿道 開 口(共 通 尿 生殖 洞)と 診 断 し手 術 を施 行 した.左 下 位 尿管 は 正 常 で あ った が,並 行 して走 る上 位 尿 管 は径 約10mmと 拡 張 し(Fig.5),そ の末 端 は 膣壁 に進 入 して いた.同 尿 管 か らの造 影 に て 尿管 は膣 壁 内 を下 走 し,腔 尿 道 合流 部 付 近へ 開 口 して い る こと Fig.6.術 中 造影 一 睦 壁 内を 下 走 し,膣 末端 付 近 が 判 明 した(Fig.6).同 で腔 に開 口す る尿 管 を認 め る. る 孔 か ら 尿 漏 出 を 見 た 陰 核 の 肥 大 は な い. 臨 床 検 査 成 績:検 渣 赤 血 球(一),白 尿;蛋 白(一),潜 血 球(一).血 尿 管 を 膣壁 進 入 部位 で 結 紮 切 断 し膀 胱 へ新 吻合 した.術 後 尿失 禁 は 消失 した. 考 察 血(一),沈 一 般 に 尿 道 と腔 が 合 し た も の を 共 通 生 殖 洞(co阯 液 一 般 生 化 学: RBC468万/mm3,WBC7,900/mm3,Hbl2.89/dl, monurogenitalsinusあ Ht42%,Plt34.7万/mm3,TP7.29/dl,Alb4.89/ sinus)と dl,aigl.9,got361u,gptl51u,ldh601 く5型 1U,BUN16mg/dl,CrO.4mg/d1,い ず れ も年 齢相 る い は 単 にurOgenital 称 す が,WilliamsDに に 分 類 さ れ る.Aは 半 陰 陽 の シ ェ ー マ で あ る が,自 の 肥 大 が な い こ と,ii)暦 応 の 正 常 値 で あ っ た. 内 視 鏡 お よ び レ線 検 査:1)DIP(Fig.1)で よ れ ばFig.7の iii)陰 は両 ごと 副 腎性 器 症 候群 な どに伴 う 験 例 の 場 合,i)陰 核 年 齢 相 応 の身 長 で あ る こ と 毛 が 発 生 し て い な い こ と よ りAは 合致 しな い 側 重 複 腎 孟 で 左 上 位 腎 孟 の 水 腎 形 成 が 認 め ら れ た.な と考 え られ る2)た お 完 全 重 複 尿 管 で あ る が 否 か は 判 断 で き な か っ た. った くな いに もかか わ らず幼 児 期 後 半 思 春 期 にな っ 2)膀 胱 鏡 で は 右 側 に2個,左 め た,3)尿 側 に1個 て 陰 核 肥 大,多 の 尿 管 口を認 道 鏡 で は 外 尿 道 口 よ り1 2cm近 lowが 位,6 州 熱聯 だ 例 外的 に生 下 時性 器 の 異常 が ま 毛 の 出 現 を 見 る こ と も あ り今 後fo1- 必 要 か と 考 え られ る2).ま 慰 蝶 鑓.ガ 喚 搬 護 纏覇 銚 囎鞠 鱒穀 鞭,辮 累i 鎌 B や C酔.t 新 段 襯 D Fig.7.Commonurogenitalsinusの5型(Williams). }' 礎 ミ 熱 ll 勿" 薫 '潤 彰 E 識 麟 噸 劉 謬 リガA' た胎 生 期 に黄 体 ホ ル 瀞 話