Title 乳幼児膀胱尿管逆流症の臨床的検討 Author(s) 国方, 聖司 ; 郡, 健二郎 ; 秋山, 隆弘 Citation 泌尿器科紀要 (1991), 37(11): 1407-1413 Issue Date 1991-11 URL http://hdl.handle.net/2433/117382 Right Type Departmental Bulletin Paper Textversion publisher Kyoto University
CLINICAL STUDY IN INFANTS WITH VESICOURETERAL REFLUX Seiji Kunikata, Kenjiro Kohri and Takahiro Akiyama From the Department of Urology, Kinki University Medical School A clinical study was performed on 52 infants up to 2 years old with vesicoureteral reflux. We treated 12 of them conservatively. Half of them dropped out within I year. It was very difficult to follow up the infants over a long time in the conservative treatment group. As a result of the conservative treatment, reflux disappeared spontaneously in only 2 infants. Forty infants underwent antireflux operations. The reflux disappeared in all cases. However, we injured the peritoneum in 2 cases when the Politano-Leadbetter method was applied. A modified Politano-Leadbetter method was adopted because of the peritoneum injury. As an antireflux operation on infants, the modified Politano-Leadbetter method is desirable. Renal function and growth were studied. Renal function was assesed with 99m-Tc-DTPA renograms. Renal ratio was evaluated by intravenous pyelography. The function of refluxing kidneys Severely damaged was not improved after the antireflux operations. The small kidneys with a high grade or the atrophic kidneys did not demonstrate normalization of renal growth after antireflux operations. In conclusion, it is important to detect the reflux at the early infant stage and perform the antireflux operation at an early stage in the case of high grade or renal impairment. Key words: Infant, Vesicoureteral reflux (Acta Urol. Jpn. 37: 1407-1413, 1991)
1410 泌尿 紀 要37巻11号1991年 KR enalratio=l2十disc Renalratio=L2十Disc grade[ 轟9rade皿 oantirefluzop. refluxop. 十25D /ノ oエ ー 一 一 一 0510150510. D 一 一一 ヨ oエ 一 r-_ 一 一 yearsold Renalratio=kidney(K)length/iengcnofL2pulsitsdisc(D) 15 yearsold Fig.3.Renalgrowth (4)逆 流 防 止 術 術 後 の逆 流 腎 の形 態 的変 化,腎 機 能 の推 移 お よび 腎 の発 育 逆 流 防 止術 した40例 の61逆 流 腎 に おけ る,術 後 の排 泄 性 腎 孟 造 影 の 変 化 を検 討 す るに,gradeIの1腎, gradeiiの2腎 以 外,す r 纈 螺 べ て の腎 杯 の 鈍 化 あ る いは 水 腎 症 は 改 善 した(Table6).一 方 増 悪 した3腎 は,搬 痕 腎 お よび 癩 痕新 生 腎 で あ った,腎 機 能 の評 価 に は,当 科 で はssmTC-DTPAdynamicstydyを 施 行 して お り,99m'1'C-DTPArenogramのTmax値 を検 討 した.Fig.2は,年 長 者 を 含め た 小 児症 例 全 般 で 逆 流 腎 のssmTc-DTPArenogramのTmax値 の推 移 を み た もので あ る.gradeに Tmax値 比較 的 相 関 して, が 延長 して い る.し か しgradeの Fig.4.ThepreoperativeDIP cystogram(left) (right)and 低 い もの で も腎機 能 が 低 下 して い る も のが み られ る また術 後 3年 以上 経 過 した 症例 に て,Tmax値 の推 移 を み る に,高 度 腎機 能 障害 腎 は 改 善 せず,軽 度 腎 機 能 障 害 腎 は逆 流 防 止術 に よって 軽 快 す る傾 向が あ った.増 悪 す る症 例 で は,全 例 に 搬 痕 あ る いは 蛋 白尿 が み られ た. き 触 乳 幼 児 に年 長 者 を 含 め た小 児 全 般 で の 腎 の発 育を み た もの がFig.3で あ る. 腎 の発 育評 価 は,折 笠 ら2)が 報 告 して い るrenal ati (腎 の長 軸/第2腰 椎 の縦 幅+第2第3腰 幅)を 用 い た.軽 度 逆 流 のgradeI,IIの 欄 の もの は, 逆 流 防 止術 前 後 とも大 体 正 常範 囲 の腎 の発 育 を しめ し 臥 Fig.5.ThepostoperativeDIP cystogram(left) (right)and て い る.し か し逆 流 が 高 度 な もの のな か に は,低 発 育 腎 が み られ,逆 流 防 止術 を して も正 常 発 育範 囲 まで 復 さな い ものが み られ た.こ れ らは,す べ て搬 痕 腎 で あ った. (5)症 例 の 供 覧 今回 の対 象 症 例 の うち興 味 あ る1例 を 供 覧 す る.患 者 は4カ 月 の 男 児 に て,腎 孟 腎 炎,高 度 腎 機 能 障 害 に