Title 悪性パラガングリオーマの 1 例 Author(s) 吉原, 秀樹 ; 藤井, 敬三 ; 岡村, 廉晴 ; 井内, 裕満 ; 森川, 中, 荘平 ; 八竹, 直 Citation 泌尿器科紀要 (1993), 39(4): 349-352 Issue Date 1993-04 URL http://hdl.handle.net/2433/117821 Right Type Departmental Bulletin Paper Textversion publisher Kyoto University
A CASE OF MALIGNANT PARAGANGLIOMA Hideki Yoshihara, Hiromitsu Fujii, Kiyoharu Okamura, Hiromichi Iuchi, Mitsuru Morikawa, Sohei Tokunaka and Sunao Yachiku From the Department of Urology, Asahikawa Medical College Herein we report a case of paraganglioma. The metastatic lesion was incidentally found in a 64-year-old man by chest roentgenography. The primary tumor was extra-adrenal and was revealed to be malignant. The patient was normotensive without clinical symptoms despite extreme high serum and urinary dopamine levels. A venous injection of 5 mg metoclopramide elicited a significant increase of the blood pressure. This phenomenon disappeared after surgical excisions of the primary and metastatic lesions. The metoclopramide test is considered to be useful to diagnose asymptomatic paraganglioma. Key words: Malignant paraganglioma, Metoclopramide test (Acta Urol. Jpn. 39: 349-352, 1993)
350 泌尿 紀 要39巻4号1993年 鴨 膨 ア - 収 縮 期 血 圧 (mmh9) 播8 一 術前 一 凸一 術後 MCP5mgiv 昼 鞭111 L 一 収lll鶏 一3-2-10123456ア8分 後 Fig.la:ChestplainX-rayshowsanabnormal shadowinrightupper丘eld,(black /一 血 中 ノル ア ド レ ナ リ ン 濃 度 arrow) lb:ctscandemonstratesanabnormal mass(whitearrow)ofthechestwa1l ;OOO '::Ib 雪轟 鵬 辱" } レ L 魍 術前 一 凸一 術 後 一202 瀕 ttfi'i.ikt///11i -Q一 100 議/ _二. MCPsmgiv (P9/mA) 10000 5 8分 稜 Fig.3.Changesinbloodpressureandnoradrenalinlevelafteradministrationof metochlopramidebeforeandafter operatlon Fig.2a:AbdominalCTscandemonstratesa solidmasswithiowdensityareaatthe upperregionoftherightkidney 2b=CoronalMRIrevealedaIowintensity mass(tlweightedimage) 号 の 類 円 形 の 腫 瘤 を 認 め,Gd-DTPA投 与 に よ り腎 実 質 と 同 程 度 に 強 くcnhanceさ れ た が 全体 的 に 不 均 一 な 像 を 示 して い た(Fig.2b).CT MRI上,左 副 腎 に は 異 常 所 見 を 認 め な か っ た. 超 音 波 検 査 で は,右 腎 の 上 方 に 肝 腎 と の 境 界 明 瞭 で 表 面 や や 不 整 な56 53 49mmのhypoechoicな 1麟 Fig.4a:Macroscopicappearanceofthetumor 腫 瘤 を 認 め た.内 部 は ほ ぼ 均 一 で あ っ た. 右 副 腎 動 脈 造 影 で は3本 Cutsurfaceofthetumor(blackarrow) showsareasofdarkbrowncolorof の 副 腎 動 脈 よ り栄 養 さ れ る hemorrhageandnecrosis.thetumor hypervascularな た.同 腫 瘤 を 認 め 血 管 の 不 整 像 も 見 られ iscoveredbyahardcapsule.the kidneyandtheadrenalglandare 時 に 施 行 し た 右 副 腎 静 脈 の サ ン プ リ ン グ で は, ノ ル ア ド レ ナ リ ソ 濃 度 は60,990P9/ml(末 値40 350),ド 梢血正常 ー パ ミ ン濃 度 は3,940pg/ml(末 正 常 値700以 下)と 高 値 で あ り,ア intact(whitearrow). 4b:Photomicrographofthetumor.Tumor cellsresemblethoseofneuroblastoma. 梢血 Markedpleomorphismandvariation ドレナ リンは軽 度 insizeofthenucle三areseen.invasions 上 昇 し て い た. invesselsarealsoobserved.h Estain 全 身 骨 シ ン チ グ ラ ム で は 右 第5肋 x231 骨 背 部に 異 常 集積 を 認 め た, 薬 剤 負 荷 試 験:ク 験 で は0 3mg経 ロ ニ ジ ソ(カ タ ブ レス ⑪)抑 制 試 口投 与 に よ り血 中 ノ ル ア ド レ ナ リ ソ は 前 値2,060pg/m1,3時 間 後1,770pg/m1と 士印制 さ メ ト ク ロ プ ラ マ イ ド(ブ 注2分 157/92mmHgと 後,血 リ ソ ベ ラ ン卿)負 荷 試 験 で 圧 は108/73mmHgか 上 昇 し,血 は 静 注 前2,860P9/mlに mlま び に βblockerの 手術 を施 行 した.α な ら 投 与,輸 血等 の術 前 処 置 は特 に行 わ な か った. れ な か っ た, は5mg静 以上 よ り右 副 腎 の 悪 性 褐 色細 胞 腫 お よび 右第5肋 骨 転移 と診断 し1990年2月5日 中 ノ ル ア ド レナ リ ン濃 度 対 し,静 で 上 昇 して い た(Fig.3). ら 注5分 後8,700P9/ 手 術 所見=全 身 麻 酔 下,右 腰 部 斜 切開 に て 後 腹 膜腔 に 至 る.腫 瘍 は 右 腎 上 極 に強 く癒 着 して お り,一 部腹 膜 に 浸 潤 して いた た め 右 腎 腹 膜 を 含 めenblocに 摘 出 した.術 mmhg)を 中 操 作 に よ り一 過 性 の 高血 圧(200/150 認 め た が,特 に 降圧 剤 は 使 用 せ ず 下 降 し