Title 睾丸腫瘍の後腹膜リンパ節郭清術に際し自家腎移植術を併用した1 例 Author(s) 小林, 義幸 ; 関原, 哲夫 ; 中村, 正広 ; 小角, 幸人 ; 高原, 小出, 卓生 ; 中野, 悦次 ; 松田, 稔 Citation 泌尿器科紀要 (199), 36(3): 359-362 Issue Date 199-3 URL http://hdl.handle.net/2433/116849 Right Type Departmental Bulletin Paper Textversion publisher Kyoto University
RETROPERITONEAL LYMPH NODE DISSECTION FOR TESTICULAR TUMOR WITH RENAL AUTOTRANSPLANTATION: A CASE REPORT Yoshiyuki Kobayashi, Tetsuo Sekihara, Masahiro Nakamura, Yukito Kokado, Shiro Takahara, Takuo Koide, tsuji Nakano and Minoru Matsuda E From the Department of Urology, Osaka University School of Medicine A case of tesicular tumoi (embryonal cell carcinoma with choriocarcinoma) in a 42-year-old man treated with renal autotransplantation is presented. After four courses of chemotherapy (carboplatin, vinblastin and bleomycin), we performed retroperitoneal lymph node dissection. At the operaton, one of the swelling lymph nodes involved left renal artery completely, so we performed left renal autotransplantation and promoted more effective lymph node dissection. After the operation, renal function was impaired but returned completely in a short time. Autotransplantation provides excellent bench visualization of renal lesions and stable graft function. Therefore, this procedure should be taken into consideration when nephrectomy cannot be avoided. (Acta Urol. jpn. 36: 359-362, 199) Key words: Renal autotransplantation, Retroperitoneal lymph node dissection, Testicular tumor
灘 泌 尿 紀要36巻3号199年 36 α一fp 6 825 後腹 膿Uン パ 節郭清 術 自廉 腎移植 術 5 4 (ng/mt) 3 1 1 25 β一hcg 2 ng/mt)is IC Fig.1 Microscopicappearanceofrighttes 5 ticulartumor.pathohistqlogicaldiagno一 三iswasembryonalce11calclnomawith o choriocarcinoma.h-estain. WBC 6 ((XIoう!鱒])4 2 血 清Crn Cme/dの '8789 11オ!2'88.1234 Carbeplatm(6m9/day)?塑 璽? VBL(8m9/day VBL: 西 blest旧e"昌" BLM:BlegmyGm 8LM(3mgメday "` 紺` Fig.4. 昌 Cllnicalcou se. を 呈 し て い た. 入 院 時 画 像 所 見;DIP:左 腎 孟 の 内 方 よ りの 圧 排 像 が 認 め ら れ た(Fig.2).CT:左 腎 門 部 に リ ンパ 節 と 考 え ら れ る 径 約2cmのsofttissuedensityの massが Fig.2. DIPbeforetheoperation.Leftpclvis waspressedfrommedialside. 確 認 さ れ た.肝 臓お よび 腎実 質へ の 転移 所 見 は 認 め られ な か った(Fig.3). 入 院 後 経 過:]987年9月 よ り12月 ま でcarboplatin vinblastine bleomycinlこ ル 施 行 し,血 よ る 化 学 療 法 を4ク 中 腫 瘍 マ ー カ ー は 正 常 化 し た,後 ンパ 節 の 腫 脹 は,化 ー 腹膜 リ 学 療 法 に よ りほ と ん ど 縮 小 が 得 ら れ な か っ た た め,1988年2月5日,後 腹 膜 リ ンパ 節 郭 清 術 を 施 行 し た(Fig.4). 手 術 所 見:腫 り,そ arteryを の1つ 大 リ ン パ 節 は,3個 が,3本 完 全 に 包 含 して い た.そ 能 と 判 断 し,よ 摘 出 を 行 っ た.腎 下2本 が 主 な もの で あ 存 在 し て い た 左 腎 動 脈 のmain のた め 剥 離 は不 可 り完 全 な リ ンパ 節 郭 清 の た め に 左 腎 の 機 能 温 存 の た め,摘 出 した 左腎 は 上 の 腎 動 脈 をsacrificeし,mainarteryは, 腫 大 リ ン パ 節 に 包 含 さ れ た 部 分 を 肉 眼 的 に 健 常 と認 め ら れ た 腎 孟 側 で 切 除 し,潅 Fig.3. CTscanrevcaledretroperitoneallymph nodemetastasis. 流,冷 窩 に 自家 腎 移 植 術 を 行 っ た.腎 端 々 吻 合 し た.腎 却 を 加 え て,左 腸骨 動 脈 は 左 内 腸骨 動 脈 に 血 流 遮 断 時 間 は9分 間 で あった
361 小林,ほ か:自 家腎 移 植 後 腹 膜 リンパ節 郭清 術 物 φ3 4cm 雀 吻 φ4 5cm ゴ Kidney /j/iae φ1 2cm lower lvcao pole Kidney Fig.7.DIP39daysafter且eftrenalautotransupperpole plantation.itshowedgoodgraftfunction. 曳 の上 昇 を きた したが,そ の後 徐 々に改 善 が 見 られ,術 後 Bladder 約1ヵ 月 目に は術 前 の値 に まで 回復 した.術 後39日 目 Fig.5.Schemaoftheoperation に施 行 したDIPで 左腸 骨 窩 に移 植 され た 自家 腎は 良 好 に 描 出 さ れ,腎 機 能 は 良 好 で あ る と 考 え ら れ る (Fig.7). 考 察 自家 腎移 植 が最 初 に 報告 され たの は,上 部 尿 管損 傷 に際 して の もの で あ った が,そ の後,腎 保存 技 術 お よ び血 管 外科 手 法 の進 歩 に よ り,安 全 か つ有 用 な手法 と して 応 用 され る ことが 多 くな って き た2 4)自 家腎 移 植 を 併 用 して 体外 手 術 を 行 うこ とに よ り,(a)低 流 下 で長 時 間 の 手術 が 行 え る こ と,(b)マ 温灌 イ クロサ ー ジ ャ リーに よる 腎 内小 血 管の 治療 が 可 能 な こ と,(c)尿 管 が 短 い と きや 腎動 脈 が複 数 存 在す る と きで も体 内 手 術 に 比 し手術 手技 が 容 易 で あ る こ と,(d)無 が 得 られ る こ と,(e)腫 血 の術 野 瘍 の場 合 には 腫 瘍 の一 塊 摘除 が 可能 と な り腫 瘍 細 胞 の残 存 す る可 能 性 を減 少 させ る こ とが で き る こ と,等 の 利 点 を得 る こ とが で きる5). Fig.6.Microscopicappearanceofthe lymphnode,pathohistological diagnosiswasteratoma.h-e stain. れ,ま ソ バ 節):嚢 胞 を 呈す る病 巣 が見 ら た 毛 根 を 認 め る 病 巣 も あ り,病 理 診 断 は 転 移 性 圧 例 で の報 告 が 多 く見 られ るが,そ の 他,尿 管病 変68),腎 お よび腎 周 囲 の腫 瘍9-ll)や 後 腹膜 線 維 症12)など 術 侵 襲 の た め,術 結 石疾 患 に 対 して も施 行 され た が,最 近 で はESWL 等 に よ りほ とん ど適 応 とな らな くな った.腎 悪 性 腫 瘍 に対 す る体外 部 分 切 除術 お よび 自家 腎 移 植併 用例 の 報 奇 形 腫 で あ った(Fig.6). 術 後 経 過=手 発 の 距離 の 短 い狭 窄 で あ り,そ の よ うな 腎血 管 性 高血 の 病変 に も応用 され て い る.以 前 は珊 瑚 状 腎結 石 等 の (Fig.5). 病 理 所 見(リ 最 も一 般 的 な 自家 腎 移 植 の適 応 は,腎 動 脈起 始 部 で 単 後 一 過 性 にCrn値 告 は本 邦 で は い まだ 僅 少13-15)であ り,そ の適 応 に つ