様 式 (7)~1 建 売 住 宅 共 同 住 宅 宅 地 分 譲 公 営 住 宅 公 共 施 設 関 係 1. 転 用 目 的 とその 内 容 イ. 建 売 住 宅 ロ. 共 同 住 宅 ハ. 宅 地 分 譲 ニ. 公 営 住 宅 ホ. 公 共 施 設 ( ) 転 用 敷 地 総 面 積 ( 内 農 地 面 積 その 他 ) 土 地 利 用 計 画 住 宅 用 地 店 舗 集 会 所 等 施 設 用 地 公 園 緑 地 駐 車 場 道 路 水 路 その 他 建 物 名 称 ( ) 建 築 面 積 延 面 積 戸 ( 棟 ) ( ) 建 築 面 積 延 面 積 戸 ( 棟 ) ( ) 建 築 面 積 延 面 積 戸 ( 棟 ) 合 計 延 面 積 戸 ( 棟 ) 建 ぺい 率 % 2. 転 用 施 行 計 画 造 成 工 事 平 成 年 月 着 工 建 設 工 事 平 成 年 月 着 工 営 業 ( 販 売 入 居 者 募 集 開 業 ) 平 成 年 月 開 始 3. 給 水 計 画 イ. 公 共 上 水 道 ロ. 地 下 水 汲 み 上 げ ハ.その 他 ( ) 4. 他 法 令 の 手 続 き 1 都 市 計 画 法 イ. 申 請 済 ロ. 未 申 請 ハ. 申 請 不 要 2 森 林 法 イ. 申 請 済 ロ. 未 申 請 ハ. 申 請 不 要 3 国 土 利 用 計 画 法 イ. 手 続 き 済 み ロ. 手 続 き 中 ハ. 手 続 き 未 済 ニ. 手 続 き 不 要 4 環 境 保 全 条 例 イ. 事 前 協 議 済 み ロ. 事 前 協 議 中 ハ. 事 前 協 議 未 済 ニ. 届 出 済 み ホ. 届 出 未 済 ヘ. 申 請 済 ト. 未 申 請 チ. 申 請 届 出 不 要 5 その 他 の 法 令 ( 名 称 ) イ. 手 続 き 済 み ロ. 手 続 き 中 ハ. 手 続 き 未 済 ( 名 称 ) イ. 手 続 き 済 み ロ. 手 続 き 中 ハ. 手 続 き 未 済 5. 被 害 防 除 計 画 ( 含 む 排 水 計 画 ) 資 金 計 画 は 別 途 添 付 する
様 式 (7)~2 工 場 事 業 所 事 務 所 倉 庫 関 係 1. 事 業 目 的 とその 内 容 イ. 工 場 ロ. 事 業 所 ハ. 事 務 所 ニ. 倉 庫 その 他 事 業 種 類 ( ) 転 用 敷 地 総 面 積 ( 内 農 地 面 積 その 他 ) 土 地 利 用 計 画 工 場 棟 事 業 所 棟 事 務 所 倉 庫 棟 資 材 置 場 作 業 場 ( 屋 内 ) 棟 作 業 場 ( 屋 外 ) 駐 車 場 緑 地 緩 衝 地 道 路 水 路 調 整 池 その 他 合 計 2. 転 用 施 行 計 画 造 成 工 事 平 成 年 月 着 工 建 設 工 事 平 成 年 月 着 工 営 業 ( 販 売 入 居 者 募 集 開 業 ) 平 成 年 月 開 始 3. 給 水 計 画 イ. 公 共 上 水 道 ロ. 地 下 水 汲 み 上 げ ハ.その 他 ( ) 4. 雇 用 計 画 申 請 地 の 工 場 事 業 所 等 の 計 画 従 業 員 数 その 内 現 工 場 事 業 所 等 からの 配 置 数 新 規 雇 用 予 定 数 5. 営 業 許 可 認 可 の 見 込 み 営 業 許 可 認 可 の 種 類 名 称 ( ) 手 続 きの 有 無 イ. 手 続 き 済 み ロ. 手 続 き 中 ハ. 手 続 き 未 済 ニ. 手 続 き 不 要 6. 被 害 防 除 計 画 ( 含 む 排 水 計 画 ) 資 金 計 画 は 別 途 添 付 する
様 式 (7)~3 資 材 置 場 露 天 作 業 場 駐 車 場 1. 事 業 目 的 とその 内 容 事 業 種 類 イ. 土 木 建 設 業 ロ. 運 送 業 ハ.その 他 ( ) 転 用 敷 地 総 面 積 ( 内 農 地 面 積 その 他 ) 土 地 利 用 計 画 ( 申 請 地 と 一 体 として 利 用 する 土 地 を 含 む) 資 材 置 場 作 業 場 ( 屋 外 ) 工 場 棟 駐 車 場 事 業 所 棟 緑 地 緩 衝 地 事 務 所 道 路 水 路 貯 水 池 倉 庫 棟 その 他 作 業 場 ( 屋 内 ) 棟 合 計 2. 申 請 理 由 イ. 事 業 拡 張 のため 現 在 地 が 手 狭 となったため ロ. 現 在 地 から 移 転 するため ハ. 新 規 に 開 業 するもの ニ.その 他 ( ) 3. 転 用 施 行 計 画 造 成 工 事 平 成 年 月 着 工 平 成 年 月 供 用 開 始 4. 申 請 地 における 事 業 内 容 の 詳 細 1 作 業 機 械 種 類 台 数 台 2 車 両 種 類 台 数 台 3 資 材 等 種 類 量 m3(トン) 4 従 業 者 数 5 その 他 ( ) 5. 既 存 の 敷 地 ( 資 材 置 場 等 )の 所 在 とその 活 用 状 況 1 所 在 地 2 面 積 3 活 用 状 況 6. 被 害 防 除 計 画 ( 含 む 排 水 計 画 ) 資 金 計 画 は 別 途 添 付 する
様 式 (7)~4 店 舗 大 店 舗 1. 事 業 目 的 とその 内 容 店 舗 種 類 転 用 敷 地 総 面 積 ( 内 農 地 面 積 その 他 ) 土 地 利 用 計 画 ( 申 請 地 と 一 体 として 利 用 する 土 地 を 含 む) 店 舗 床 面 積 駐 車 場 延 面 積 緑 地 緩 衝 地 合 計 道 路 水 路 事 務 所 棟 その 他 倉 庫 棟 合 計 2. 転 用 施 行 計 画 造 成 工 事 平 成 年 月 着 工 建 設 工 事 平 成 年 月 着 工 営 業 ( 販 売 入 居 者 募 集 開 業 ) 平 成 年 月 開 始 3. 給 水 計 画 イ. 公 共 上 水 道 ロ. 地 下 水 汲 み 上 げ ハ.その 他 ( ) 4. 雇 用 計 画 申 請 地 の 店 舗 の 計 画 従 業 員 数 その 内 現 店 舗 からの 配 置 数 新 規 雇 用 予 定 数 5. 営 業 許 可 認 可 の 見 込 み 1 大 店 法 の 手 続 き イ.3 条 届 け 済 ロ.5 条 届 け 済 ハ. 手 続 未 済 ニ. 手 続 き 不 要 2 その 他 の 営 業 許 可 認 可 の 種 類 名 称 手 続 きの 有 無 イ. 手 続 き 済 み ロ. 手 続 き 中 ハ. 手 続 き 未 済 ニ. 手 続 き 不 要 6. 被 害 防 除 計 画 ( 含 む 排 水 計 画 ) 資 金 計 画 は 別 途 添 付 する
様 式 (7)~5 有 料 駐 車 場 貸 倉 庫 貸 資 材 置 場 1. 事 業 目 的 とその 内 容 事 業 種 類 イ. 有 料 駐 車 場 ロ. 貸 倉 庫 ハ. 貸 資 材 置 場 ニ.その 他 ( ) 転 用 敷 地 総 面 積 ( 内 農 地 面 積 その 他 ) 土 地 利 用 計 画 ( 申 請 地 と 一 体 として 利 用 する 土 地 を 含 む) 1 有 料 駐 車 場 駐 車 台 数 普 通 乗 用 車 台 事 務 所 建 築 面 積 その 他 台 その 他 管 理 合 計 面 積 2 貸 倉 庫 敷 地 面 積 倉 庫 を 貸 す 相 手 方 倉 庫 建 築 面 積 住 所 荷 捌 場 氏 名 ( 会 社 名 ) その 他 合 計 面 積 3 貸 資 材 置 場 敷 地 面 積 資 材 置 場 を 貸 す 相 手 方 管 理 事 務 所 建 築 面 積 住 所 資 材 の 種 類 氏 名 ( 会 社 名 ) 資 材 の 量 4 その 他 ( ) 敷 地 面 積 貸 す 相 手 方 建 物 建 築 面 積 住 所 扱 う 品 の 種 類 氏 名 ( 会 社 名 ) 扱 う 品 の 量 2. 転 用 施 行 計 画 造 成 工 事 平 成 年 月 着 工 建 設 工 事 平 成 年 月 着 工 営 業 ( 利 用 者 募 集 開 業 ) 平 成 年 月 開 始 3. 被 害 防 除 計 画 ( 含 む 排 水 計 画 ) 資 金 計 画 は 別 途 添 付 する
様 式 (7)~6 社 会 福 祉 施 設 公 的 施 設 関 係 1. 施 設 の 名 称 2. 事 業 者 ( 転 用 許 可 後 に 法 化 する 場 合 は その 法 の 名 称 ) 住 所 氏 名 ( 法 名 ) 3. 施 設 の 根 拠 法 令 4. 事 業 認 可 申 請 の 有 無 イ. 申 請 中 ロ. 申 請 未 済 ハ. 申 請 不 要 ( 名 称 ) ( 申 請 月 日 ) 5. 補 助 金 交 付 申 請 の 有 無 イ. 申 請 中 ロ. 申 請 未 済 ハ. 申 請 不 要 ( 名 称 ) ( 申 請 月 日 ) 6.( 事 業 団 基 金 等 への) 融 資 貸 付 申 込 みの 有 無 イ. 申 請 中 ロ. 申 請 未 済 ハ. 申 請 不 要 ( 名 称 ) ( 申 請 月 日 ) * 事 業 認 可 申 請 書 補 助 金 交 付 申 請 書 融 資 貸 付 申 込 などの( 写 )を 添 付 する 7. 事 業 計 画 概 要 入 所 ( 入 院 ) 定 員 数 ショートステイ 定 員 通 所 通 園 ( 外 来 ) 定 員 職 員 数 8. 土 地 利 用 計 画 ( 申 請 地 と 一 体 として 利 用 する 土 地 を 含 む) 施 設 棟 駐 車 場 緑 地 その 他 合 計 9. 転 用 施 行 計 画 造 成 工 事 平 成 年 月 着 工 建 設 工 事 平 成 年 月 着 工 開 業 開 園 平 成 年 月 開 始 10. 被 害 防 除 計 画 ( 含 む 排 水 計 画 ) 資 金 計 画 は 別 途 添 付 する
様 式 (7)~7 農 業 用 施 設 1. 農 業 用 施 設 とその 内 容 施 設 イ. 畜 舎 ( 養 豚 養 鶏 牛 舎 ) ロ.その 他 ( ) 1 畜 舎 種 類 及 び 目 的 頭 数 ( 羽 数 ) 頭 ( 羽 ) 敷 地 総 面 積 ( 内 農 地 面 積 その 他 ) 畜 舎 建 築 面 積 棟 数 棟 延 面 積 1 棟 ( ) 当 り 頭 ( 羽 ) 屋 外 運 動 場 飼 料 倉 庫 管 理 棟 作 業 場 その 他 合 計 2 その 他 ( 施 設 名 ) 敷 地 総 面 積 ( 内 農 地 面 積 その 他 ) 建 物 建 築 面 積 棟 数 棟 延 面 積 作 業 場 車 庫 倉 庫 管 理 棟 駐 車 場 その 他 合 計 2. 補 助 金 交 付 申 請 融 資 貸 付 申 込 みの 有 無 イ. 申 請 中 ロ. 申 請 予 定 ハ. 申 請 不 要 ( 名 称 ) ( 申 請 月 日 ) ( 申 請 先 ) イ. 国 県 ロ. 農 林 中 央 金 庫 農 林 漁 業 金 融 公 庫 ハ. 農 協 ニ.その 他 * 事 業 認 可 申 請 書 補 助 金 交 付 申 請 書 融 資 貸 付 申 込 の( 写 )を 添 付 する 3. 経 営 計 画 ( 畜 舎 ) 現 在 計 画 種 類 生 産 高 頭 ( 羽 ) 種 類 生 産 高 頭 ( 羽 ) 粗 収 益 粗 収 益 作 業 従 事 者 作 業 従 事 者 4. 被 害 防 除 計 画 ( 含 む 排 水 計 画 ) 資 金 計 画 は 別 途 添 付 する
様 式 (7)~8 植 林 1. 植 林 する 木 の 種 類 と 量 イ. 杉 本 (10アール 当 り 本 ) ロ. 桧 本 (10アール 当 り 本 ) ハ.その 他 ( ) 本 (10アール 当 り 本 ) 2. 植 林 する 理 由 イ. 山 間 部 の 農 地 で 耕 作 不 便 で 日 照 悪 く 収 穫 も 低 いため ロ. 山 間 部 の 農 地 で 高 齢 化 のため 耕 作 困 難 となったため ハ.その 他 ( ) 3. 被 害 防 除 イ. 周 囲 に 農 地 はなく 被 害 を 与 えることはない ロ. 隣 接 する 農 地 には 日 照 に 配 慮 して 植 樹 する 隣 接 者 の 同 意 あり ハ.その 他 ( )
様 式 1 一 時 転 用 許 可 申 請 に 関 する 1. 搬 入 (または 搬 出 )する 土 量 m 3 2. 搬 入 土 の 土 質 及 び 搬 出 元 土 質 : 搬 出 元 : 市 町 村 大 字 番 地 より 搬 入 土 の 取 扱 業 者 ( 土 を 購 入 する 場 合 ) 名 : 3. 土 以 外 の 搬 入 物 の 有 無 有 無 ある 場 合 の 搬 入 物 の 種 類 数 量 ( 個 )( m 3 ) 4. 一 時 転 用 期 間 中 の 被 害 防 除 措 置 素 堀 側 溝 有 無 仮 設 沈 砂 池 有 無 板 柵 工 その 他 の 土 留 工 ( 種 類 : ) 5. 道 路 水 路 の 付 け 替 え 用 途 廃 止 の 要 否 ア. 道 路 の 付 け 替 え 要 否 道 路 の 用 途 廃 止 要 否 イ. 水 路 の 付 け 替 え 要 否 水 路 の 用 途 廃 止 要 否 ウ. 施 行 承 認 ( 里 道 等 のカサ 上 げで 管 理 者 の 承 認 を 要 するとき) 要 否 6. 用 排 水 計 画 ア. 給 水 要 不 要 ( 必 要 な 場 合 の 確 保 方 法 ) イ. 雨 水 排 水 集 水 及 び 排 水 の 方 法 U 字 溝 設 置 素 堀 側 溝 自 然 排 水 (その 他 の 方 法 ) 排 水 経 路 を 経 由 して 側 水 路 ( 川 )へ 放 流 ウ. 雑 排 水 有 無 浄 化 槽 汲 取 式 (その 他 )
7. 他 法 令 による 許 認 可 関 係 他 法 令 による 許 認 可 要 否 ( 以 下 必 要 な 場 合 に 記 入 ) 産 業 廃 棄 物 処 理 法 廃 棄 物 の 種 類 : 一 般 廃 棄 物 産 業 廃 棄 物 特 別 管 理 廃 棄 物 許 可 の 主 体 : 福 岡 県 知 事 市 町 村 長 許 可 申 請 : 年 月 日 付 ( 許 可 申 請 中 許 可 済 許 可 更 新 済 ) * 変 更 許 可 ( 構 造 規 模 の 変 更 )の 場 合 許 可 申 請 : 年 月 日 付 ( 申 請 中 許 可 済 ) 採 石 法 採 石 業 者 登 録 年 月 日 採 取 計 画 認 可 申 請 年 月 日 砂 利 採 取 法 砂 利 採 取 業 者 登 録 年 月 日 採 取 計 画 認 可 申 請 年 月 日 その 他 法 令 名 : 許 可 ( 又 は 認 可 ) 申 請 年 月 日 8. 施 行 の 工 程 ( 該 当 項 目 につき 実 施 期 間 を 記 入 工 程 表 を 別 添 してもよい ) 土 砂 等 の 搬 入 年 月 日 ~ 年 月 日 土 砂 等 の 搬 出 年 月 日 ~ 年 月 日 法 面 の 整 形 年 月 日 ~ 年 月 日 整 地 年 月 日 ~ 年 月 日 雨 水 等 排 水 工 年 月 日 ~ 年 月 日 防 災 工 年 月 日 ~ 年 月 日 その 他 雑 工 年 月 日 ~ 年 月 日