第 4の3 体 幹 機 能 障 害
障 害 程 度 等 級 表 級 別 体 幹 機 能 障 害 指 数 1 級 体 幹 の 機 能 障 害 により 坐 っていることができないもの 18 2 級 1 体 幹 の 機 能 障 害 により 坐 位 又 は 起 立 位 を 保 つことが 困 難 なもの 2 体 幹 の 機 能 障 害 により 立 ち 上 ることが 困 難 なもの 3 級 体 幹 の 機 能 障 害 により 歩 行 が 困 難 なもの 7 4 級 5 級 体 幹 の 機 能 の 著 しい 障 害 2 6 級 11 一 身 体 障 害 認 定 基 準 体 幹 とは 頸 部 胸 部 腹 部 及 び 腰 部 を 含 み その 機 能 にはそれら 各 部 の 連 動 以 外 に 体 位 の 保 持 も 重 要 である 体 幹 の 不 自 由 をきたすのは 四 肢 体 幹 の 麻 痺 運 動 失 調 変 形 等 による 運 動 機 能 障 害 である これらの 多 くのものはその 障 害 が 単 に 体 幹 のみならず 四 肢 にも 及 ぶものが 多 い このような 症 例 における 体 幹 の 機 能 障 害 とは 四 肢 の 機 能 障 害 を 一 応 切 り 離 して 体 幹 のみの 障 害 の 場 合 を 想 定 し て 判 定 したものをいう 従 って このような 症 例 の 等 級 は 体 幹 と 四 肢 の 想 定 した 障 害 の 程 度 を 総 合 して 判 定 するのであるが この 際 2つの 重 複 する 障 害 として 上 位 の 等 級 に 編 入 するのには 十 分 注 意 を 要 する 例 えば 臀 筋 麻 痺 で 起 立 困 難 の 症 例 を 体 幹 と 下 肢 の 両 者 の 機 能 障 害 として2つの2 級 の 重 複 とし て1 級 に 編 入 することは 妥 当 ではない 1 座 っていることのできないもの (1 級 )とは 腰 掛 け 正 座 横 座 り 及 びあぐらのいずれ もできないものをいう 2 座 位 または 起 立 位 を 保 つことの 困 難 なもの (2 級 )とは 10 分 間 以 上 にわたり 座 位 又 は 起 立 位 を 保 っていることのできないものをいう 3 起 立 することの 困 難 なもの (2 級 )とは 臥 位 又 は 座 位 より 起 立 することが 自 力 のみでは 不 可 能 で 他 人 又 は 柱 杖 その 他 の 器 物 の 介 護 により 初 めて 可 能 となるものをいう 4 歩 行 の 困 難 なもの (3 級 )とは 100m 以 上 の 歩 行 不 能 なもの 又 は 片 脚 による 起 立 位 保 持 が 全 く 不 可 能 なものをいう 5 著 しい 障 害 (5 級 )とは 体 幹 の 機 能 障 害 のために2km 以 上 の 歩 行 不 能 のものをいう ( 注 1)なお 体 幹 不 自 由 の 項 では 1 級 2 級 3 級 及 び5 級 のみが 記 載 され その 他 の4 級 6 級 が 欠 となっている これは 体 幹 の 機 能 障 害 は 四 肢 と 異 なり 具 体 的 及 び 客 観 的 に 表 現 し 難 いので このように 大 きく 分 けたのである 3 級 と5 級 に 指 定 された 症 状 の 間 と 思 われ るものがあった 時 も これを4 級 とすべきではなく5 級 にとめるべきものである ( 注 2) 下 肢 の 異 常 によるものを 含 まないこと - 71 -
二 疑 義 解 釈 質 疑 回 答 1. 各 等 級 の 間 的 な 障 害 状 態 である 場 合 の 取 扱 ア.この 規 定 は どちらの 等 級 に 近 いかの 判 断 いについて もつかないような 間 的 な 症 例 については ア. 体 幹 不 自 由 に 関 する 認 定 基 準 において 3 下 位 等 級 にとめおくべきことを 説 明 したもの 級 と5 級 に 指 定 された 症 状 の 間 と 思 われるも であり 上 位 等 級 の 要 件 を 完 全 に 満 たさなけ のがあったときも これを4 級 とすべきではな れば 全 て 下 位 等 級 として 認 定 することを 意 く5 級 にとめるべきものである とは 3 級 の 味 したものではない 要 件 を 完 全 に 満 たしていなければ 下 位 等 級 と イ. 障 害 の 状 態 が 連 続 する 等 級 (この 場 合 は して 取 り 扱 うことを 意 味 するのか 2 級 と3 級 )の 間 である 場 合 アの 考 え 方 イ. 高 度 脊 柱 側 弯 症 による 体 幹 機 能 障 害 の 症 例 に から 一 律 に3 級 とするのは 必 ずしも 適 当 で ついて ない より 近 いと 判 断 される 等 級 で 認 定 され 座 位 であれば10 分 以 上 の 保 持 が 可 能 であるが るべきものであり この 事 例 の 場 合 は 2 級 起 立 位 は5 分 程 度 しか 保 持 できない(2 級 相 の 認 定 が 適 当 と 考 えられる 当 ) 座 位 からの 起 立 には 介 助 を 要 する(2 級 相 また 診 断 書 の 所 見 のみから 判 定 すること 当 )が 立 ち 上 がった 後 は 約 200mの 自 力 歩 行 が が 難 しい 場 合 は レントゲン 写 真 等 その 他 の 可 能 (2 級 非 該 当 ) 客 観 的 な 検 査 データを 取 り 寄 せるなどして の 状 態 にある 場 合 2 級 と3 級 の 間 的 な 状 態 より 客 観 的 に 障 害 の 状 態 を 判 断 するべきであ と 考 えられるが アの 規 定 から 推 測 して 完 全 る には2 級 の 要 件 を 満 たしていないことから 3 級 にとめおくべきものと 考 えてよいか 2. 下 肢 大 腿 を2 分 の1 以 上 欠 くものとして3 体 幹 機 能 の 障 害 と 下 肢 機 能 の 障 害 がある 場 合 級 の 手 帳 交 付 を 受 けていた 者 が 変 形 性 腰 椎 症 は 上 位 等 級 に 該 当 するどちらか 一 方 の 機 能 障 及 び 変 形 性 けい 椎 症 のため 体 幹 機 能 はほぼ 強 害 で 認 定 することが 原 則 である 直 の 状 態 にある この 場 合 下 肢 不 自 由 3 級 と 同 一 疾 患 同 一 部 位 における 障 害 について 体 幹 不 自 由 3 級 で 指 数 合 算 して2 級 として 認 下 肢 と 体 幹 の 両 面 から 見 て 単 純 に 重 複 認 定 する 定 してよいか ことは 適 当 ではない 本 事 例 については 過 去 に 認 定 した 下 肢 切 断 に 加 えて 新 たに 体 幹 の 機 能 障 害 が 加 わったも のであり 障 害 が 重 複 する 場 合 の 取 扱 いによっ て 認 定 することは 可 能 である -72-
総 括 表 氏 名 住 所 身 体 障 害 者 診 断 書 意 見 書 ( 肢 体 不 自 由 用 ) 明 治 大 正 昭 和 平 成 年 月 日 生 ( 歳 ) 男 女 1 障 害 名 ( 部 位 を 明 記 ) 2 原 因 となった 疾 病 外 傷 名 交 通 労 災 その 他 の 事 故 戦 傷 戦 災 疾 病 先 天 性 その 他 ( ) 2 疾 病 外 傷 発 生 年 月 日 年 月 日 場 所 4 参 考 となる 経 過 現 症 (エックス 線 写 真 及 び 検 査 所 見 を 含 む ) 5 総 合 所 見 障 害 固 定 又 は 障 害 確 定 ( 推 定 ) 年 月 日 6 その 他 参 考 となる 合 併 症 状 将 来 再 認 定 要 不 要 再 認 定 の 時 期 年 月 上 記 のとおり 診 断 する 併 せて 以 下 の 意 見 を 付 す 年 月 日 病 院 又 は 診 療 所 の 名 称 所 在 地 診 療 担 当 科 名 科 医 師 氏 名 印 身 体 障 害 者 福 祉 法 第 15 条 第 3 項 の 意 見 [ 障 害 程 度 等 級 についても 参 考 意 見 を 記 入 ] 障 害 の 程 度 は 身 体 障 害 者 福 祉 法 別 表 に 掲 げる 障 害 に 該 当 する ( 級 相 当 ) 該 当 しない 注 1 障 害 名 には 現 在 起 こっている 障 害 例 えば 両 眼 失 明 両 耳 ろう 上 下 肢 麻 痺 心 臓 機 能 障 害 等 を 記 入 し 原 因 となった 疾 病 には 角 膜 混 濁 先 天 性 難 聴 脳 卒 僧 帽 弁 膜 狭 窄 等 原 因 となった 疾 患 名 を 記 入 してください 2 歯 科 矯 正 治 療 等 の 適 応 の 判 断 を 要 する 症 例 については 歯 科 医 師 による 診 断 書 意 見 書 ( 別 様 式 )を 添 付 してください 3 障 害 区 分 や 等 級 決 定 のため 地 方 社 会 福 祉 審 議 会 から 改 めて 次 頁 以 降 の 部 分 について お 問 い 合 わせする 場 合 があります - 73 -
肢 体 不 自 由 の 状 況 及 び 所 見 神 経 学 的 所 見 その 他 の 機 能 障 害 ( 形 態 異 常 )の 所 見 ( 該 当 するものを でかこみ 下 記 空 欄 に 追 加 所 見 記 入 ) 1. 感 覚 障 害 ( 下 記 図 ) : なし 感 覚 脱 失 感 覚 鈍 麻 異 常 感 覚 2. 運 動 障 害 ( 下 記 図 ) : なし 弛 緩 性 麻 痺 痙 性 麻 痺 固 縮 不 随 意 運 動 しんせん 運 動 失 調 その 他 3. 起 因 部 位 4. 排 尿 排 便 機 能 障 害 5. 形 態 異 常 参 考 図 : 脳 脊 髄 末 梢 神 経 筋 肉 骨 関 節 その 他 : なし あり : なし あり 変 形 切 離 断 感 覚 障 害 運 動 障 害 ( 注 ) 関 係 ない 部 分 は 記 入 不 要 動 作 活 動 ( 補 装 具 等 使 用 しない 状 態 ) 上 肢 長 cm 下 肢 長 cm 上 腕 周 径 cm 前 腕 周 径 cm 大 腿 周 径 cm 下 腿 周 径 cm 握 力 kg 計 測 法 上 肢 長 : 肩 峰 橈 骨 茎 状 突 起 下 肢 長 : 上 前 腸 骨 棘 ( 脛 骨 ) 内 果 上 腕 周 径 : 最 大 周 径 前 腕 周 径 : 最 大 周 径 大 腿 周 径 : 膝 蓋 骨 上 縁 上 10 cmの 周 径 ( 児 等 の 場 合 は 別 記 ) 下 腿 周 径 : 最 大 周 径 ひとりでうまくできる 場 合 には ひとりでできてもうまくできない 場 合 は ひとりでは 全 くできない 場 合 には 4の 場 合 5 秒 以 内 にできる 10 秒 10 秒 ではできない 1 つまむ( 新 聞 紙 が 引 き 抜 けない 程 度 ) 2 握 る( 丸 めた 週 刊 誌 が 引 き 抜 けない 程 度 ) 12 と 13 の 場 合 30 秒 以 内 にできる 1 分 1 分 ではできない 12 かぶりシャツを 着 て 脱 ぐ 13 ワイシャツのボタンをとめる 14 ズボンの 着 脱 (どのような 姿 勢 でもよい) 15 靴 下 をはく(どのような 姿 勢 でもよい) 3 タオルを 絞 る( 水 をきれる 程 度 ) 両 手 16 すわる( 正 座 横 座 り あぐら 脚 なげ 出 し(このような 姿 勢 を 持 続 する)) 4 とじひもを 結 ぶ 両 手 17 椅 子 に 腰 掛 ける 18 寝 返 りする 5 はしで 食 事 をする 屋 内 19 歩 く 屋 外 6 スプーンで 食 事 をする 20 片 足 で 立 つ 7 顔 を 洗 う( 顔 に 手 のひらをつける) 21 立 ち 上 がる 8 コップで 水 を 飲 む 22 階 段 をのぼる 9 ブラッシで 歯 を 磨 く 23 階 段 をおりる 24 深 くおじぎをする 10 排 便 の 処 理 をする( 臀 のところに 手 をやる) 25 公 共 の 乗 り 物 を 利 用 する 11 背 を 洗 う 26 歩 行 能 力 m - 74 -
関 節 可 動 域 (ROM)と 筋 力 テスト(MMT)(この 表 は 必 要 な 部 分 を 記 入 すること ) 筋 力 テスト( ) 関 節 可 動 域 筋 力 テスト( ) 関 節 可 動 域 筋 力 テスト( ) 180 150 120 90 60 30 0 30 60 90 90 60 30 0 30 60 90 120 150 180 ( ) 前 屈 後 屈 ( ) 頸 ( ) 屈 屈 ( ) ( ) 前 屈 後 屈 ( ) 体 ( 幹 ) 屈 屈 ( ) 180 150 120 90 60 30 0 30 60 90 90 60 30 0 30 60 90 120 150 180 伸 展 ( ) ( ( ) 外 転 内 転 ( ) 肩 ( ) 内 転 外 転 ( ) ( ) 外 旋 内 旋 ( ) ( ) 内 旋 外 旋 ( ) 伸 展 ( ) 肘 ( ( ) 回 外 回 内 ( ) 前 ( ) 回 内 腕 回 外 ( ) ( ) 掌 屈 背 屈 ( ) 手 ( ) 背 屈 掌 屈 ( ) 伸 展 ( ) ( 伸 展 ( ) 手 ( 指 伸 展 ( ) 節 ( ( 伸 展 ( ) M( P 伸 展 ( ) )( 伸 展 ( ) 近 ( 位 伸 展 ( ) 指 ( 節 伸 展 ( ) (( P 伸 展 ( ) I ( 伸 展 ( ) P ( ) 180 150 120 90 60 30 0 30 60 90 90 60 30 0 30 60 90 120 150 180 ( ) 外 転 ( ) 外 旋 伸 展 ( ) ( 内 転 ( ) 股 ( ) 内 転 内 旋 ( ) ( ) 内 旋 外 転 ( ) 外 旋 ( ) 伸 展 ( ) 膝 ( ( ) 底 屈 背 屈 ( ) 足 ( ) 背 屈 底 屈 ( ) 備 考 注 : 1. 関 節 可 動 域 は 他 動 的 可 動 域 を 原 則 とする 2. 関 節 可 動 域 は 基 本 肢 位 を 0 度 とする 日 本 整 形 外 科 学 会 日 本 リハビリテーション 医 学 会 の 指 定 する 表 法 とする 3. 関 節 可 動 域 の 図 は のように 両 端 に 太 線 をひき その 間 を 矢 印 で 結 ぶ 強 直 の 場 合 は, 強 直 肢 位 に 波 線 ( )を 引 く 4. 筋 力 については 表 ( ) 内 に 印 を 記 入 する 印 は 筋 力 が 消 失 または 著 減 ( 筋 力 0 1 2 該 当 ) 印 は 筋 力 半 減 ( 筋 力 3 該 当 ) 印 は 筋 力 正 常 またはやや 減 ( 筋 力 4 5 該 当 ) 5.(PIP)の 項 指 は(IP) 関 節 を 指 す 6.DIP その 他 手 指 の 対 立 内 外 転 等 の 表 は 必 要 に 応 じ 備 考 欄 を 用 いる 7. 図 ぬりつぶした 部 分 は 参 考 的 正 常 範 囲 外 の 部 分 で 反 張 膝 等 の 異 常 可 動 はこの 部 分 にはみ 出 し 記 入 となる 例 ( 屈 曲 ( ) - 75 -