Title 経皮的腎瘻術 (PNS) 平尾, 佳彦 ; 森田, 昇 ; 吉川, 元祥 ; 三馬, 省二 ; 丸山, Author(s) 山, 秀雄 ; 馬場谷, 勝廣 ; 岡島, 英五郎 ; 小原, 壮一 ; 末盛金子, 佳照 ; 中辻, 史好 ; 大石, 元 ; 吉岡, 哲也 Citation 泌尿器科紀要 (1985), 31(7): 1281-1286 Issue Date 1985-07 URL http://hdl.handle.net/2433/118530 Right Type Departmental Bulletin Paper Textversion publisher Kyoto University
PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY (PNS) Yoshihiko HIRAO, Noboru MORITA, Motoyoshi YOSHIKAWA, Shoji SAMMA, Yoshio MARUYAMA, Hideo AOYAMA, Katsuhiro BABAYA and Eigoro OKAJIMA From the Department of Urology, Nara Medical University (Director: Prof. E. Okajima, M.D.) Soichi OHARA, Tsuyoshi SUEMORI, Yoshiteru KANEKO and Fumiyoshi NAKATSUJI From the Department of Urology, Nara prefectural Nara Hospital (Chief: S. Ohara, M.D.) Hajime OHISHI and Tetuya YOSHIOKA From the Department of Radiolology, Nara Medical University (Director: Prof. H. Uchida, M.D.) Sixty three cases (male 32, female 31) of supravesical obstruction were treated with ultrasonically guided subcutaneous nephrostomy at our hospitals from October 1980 to October 1984. Their age ranges from 2 months to 84 years old, and median age was 52 years old. The major causes of ureteral obstruction were extended pelvic malignancies, 45 cases (71%) (gynecological 18, urological 16, gastrocolorectal 7 and others 4), and benign desease 18 cases (29%). Objectives of nephrostomy were classified in 4 categories (drainage, manipulation, irrigation and evaluation), and results of nephrostomy were discussed for each category. No major complications were observed. Only prolonged macrohematuria (over 48 hours) and fever (over 38 C) were observed in 5 cases respectively. Success rate of nephrostomy placement was 97.5% of all cases. With ultrasonography and angiographic technique, percutaneous nephrostomy is an easy, safe and reliable method. Key words : Percutaneous nephrostomy, Ultrasonography, Anglographic technique.
平 尾 ほ か:経 皮 的 腎 痩 術 超音 波 穿 刺 術 要 とす る 症 例 や 経 皮 的 腎 切 石 術 を お こ な 1283 う 症 例 で は の位 置 が 可変 式 で あ るた め,皮 膚 筋 層 の み を安 全 に.2)や 切 開 で き,通 常 刺入 後90 方 向 をか えて 十 字 切開 を お urethraldilator(fr.8 24,VPI社)(Fig fasciacutter(01ympuswinter&ibe社)と こ な っ てい るがdilatorの telescopingdilatorset(storz社)(fig.3)を 用 虜 挿 入 が きわ め て 容易 とな り重 宝 して い る, い て 腎 孟 を 拡 張 し て い る.fasciacutterはstoppcr 結 PNSの 〆 多 グ 嘘 冗 " 参 目 的 は1)Drainage,2)Manipulation, 3)Irrigation,4)Eva正uationの4つ に 大 別 され 1) 3)ま 診断を中心 で は 治 療 を 主 体 と し,4)は と し た も の で あ り,こ た.目 的 別 に63例 れ ら の 目的 別 に 成 績 を 検 討 し を 分 類 す る とTable2の ごとく Drainage38例,ManipulationlO例,Irrigation I例 お よ びEvaluation14例 細 '戸 果 Drainageを で あ っ た. 目的 と した38例 不 全 症 状 を 呈 し た の は28例 中 腎機 能障 害 また は 腎 でPNS造 全 症 状 は す み や か に 改 善 し た.17例 後 のs-CrはFig.4に mg/dl以 設 後,全 示 す ご と く大 半 はs-Cr2.O 下 に 下 降 し た(Fig.4).s-Crが2.Omg/dl 以 下 の10症 例 は い ず れ も 悪 性 腫 瘍 症 例 で,将 獅 来,腎 全 に 移 行 す る と 考 え られ た 症 例 や,CDDPな.議 v.哩 釦.ズ 不 どの 腎 毒 性 の あ る 薬 剤 の 投 与 を 必 要 とす る が さ ま ざ ま の 原 因 ノ ' 例腎不 に お け るPNS前 に よ る水 腎 症 の ため 閉 塞 性 腎 障 害水 腎を 認 め た症 例 を ζ 飾 乃r 簿." 対 象 と し た が,い ず れ の臨床 経 過に お いて も腎不 全 の 微 候 は 認 め ら れ な か っ た, Manipulationを.ノ leakageは4例 目的 と し た10例 中,supravesical で 子 宮 摘 出 術 直 後 の3例 1例 は 腎 切 石 術 後2週 Fig.2.Procedurcofpercutaneousnephrostomy, PNSに dilationofnephrostomytractbyurethral dilatoroverguidc-wire. て 尿 痩 は 閉 鎖 し た.そ teralstentsを 併 用 し た.順 ド ザ ア 灘 難灘 難織醗雛塑 甥 躬xウ'r z Fig.3,Toolsfordilationofnephrostomytract,fasciacutter (upper),telescopingdilationset(middle)andslotted Cannula(IOWer). の うち2例 ずれ も に はure- 行 性 に 尿 管狭 窄 の拡 張 を 譲1毒 ドぴ に 尿 管 腔 痩 を, 目 に 尿 漏 を 認 め た が,い