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えつとひのと
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2 Vol.13 No.8(2015)

I n t e r v i e w 笑って帰れる外来を目指して乳房の正常構造をとらえて良悪性を確実に診断的確な超音波診断を支えるのは Aplio500 の高分解能 B モード画像自覚症状のないうちに気軽に乳がん検査を受けてもらうことで少しでも多くの女性の乳房を守りたいという強い想いを持ちながらも目指すのは笑って帰れる乳腺外来ですと優しく語る何森亜由美氏

任意型検診としての受診者も多いが精査セカンドオピニオン目的で来院されるケースも少なくない患者の年齢層は若年から高齢者まで幅広いマンモグラフィや MRI などの客観的な存在診断を得意とするモダリテ何森亜由美氏高松平和病院外科略歴 /1995 年 3 月 : 香川大学医学部卒高松平和病院外科勤務 2005 年 4 月 : たけべ乳腺クリニック常勤医 2010 年 1 月 :

3 I n t e r v i e w 笑って帰れる外来を目指して乳房の正常構造をとらえて良悪性を確実に診断的確な超音波診断を支えるのは Aplio500 の高分解能 B モード画像自覚症状のないうちに気軽に乳がん検査を受けてもらうことで少しでも多くの女性の乳房を守りたいという強い想いを持ちながらも目指すのは笑って帰れる乳腺外来ですと優しく語る何森亜由美氏悪性像を追うのではなく乳房の正常構造から逸脱した部分を超音波画像でどう見抜くか早期乳癌の発見に役立つ乳腺構造観察法の追求には階調性の良い東芝製超音波診断装置 Aplio500 の B モード画像が大きな役割を果たしていた高松平和病院における超音波検査の位置付け高松平和病院乳腺外科の 1 日平均外来患者数は約 30 人超音波検査はほぼ全例に対して行っている対策型任意型検診としての受診者も多いが精査セカンドオピニオン目的で来院されるケースも少なくない患者の年齢層は若年から高齢者まで幅広いマンモグラフィや MRI などの客観的な存在診断を得意とするモダリテ何森亜由美氏高松平和病院外科略歴 /1995 年 3 月 : 香川大学医学部卒高松平和病院外科勤務 2005 年 4 月 : たけべ乳腺クリニック常勤医 2010 年 1 月 : がん研究会がん研有明病院乳腺センター外科医員 2011 年 4 月 : 高松平和病院乳腺外科がん研究会がん研有明病院乳腺センター外科嘱託医員出版 /2014 年 5 月 15 日誰も教えてくれなかった乳腺エコー ( 医学書院 ) ィに対して超音波検査は病変の詳細な評価やインターベンションをどう進めるかといったベットサイドでの診断に強みを持つ特に昨今の装置の技術革新は微細な石灰化病変非腫瘤性病変も早期から描出できるだけの高いポテンシャルを持っている超音波検査でいかに良悪性を判別し同定するか何森氏はさまざまな症例を観察し豹紋と呼ばれる正常乳腺の雲のような縞模様の流れを追っていくことで疑わしい病変でも規則性の乱れがなく内部構造が保たれていれば精査を必要としない症例だと判断できるようになってきましたと語る特にプローブが進化して高分解能になるほど乳腺の正常構造がますます正確に見えるようになり精査対象とする症例が減ったため特異度が高く保たれ香川医療生活協同組合高松平和病院香川県高松市栗林町電話 : ( 代表 ) 病床数 : 123 床診療科目 : 内科消化器科循環器科呼吸器科外科整形外科リウマチ科小児科緩和ケア科病理科理学療法科などるようになったという全ての症例は乳腺正常構造を学ぶための教科書何森氏は 1995 年に香川大学医学部を卒業後はじめは一般消化器外 Vol.13 No.8(2015) 2

I n t e r v i e w 何森亜由美氏高松平和病院外科科医としてキャリアをスタートした出産をきっかけに乳腺外科医へ転身し乳腺超音波診断を始めてしばらくして何森氏は超音波画像にも胃カメラや大腸内視鏡におけるピットパターン ( 腺管構造 ) のような画像の規則性があるのではないかという感覚を持った何森氏はその仮説を検証するべく自分が検査した良性正常症例

目の前の患者すべての症例が教科書と思って一例一例を大事に診ていくことが診断力の向上につながったのだろう高分解能エコーならではの臨床的有用性とは?

と言う事を念頭に置きながら正常な乳腺構造の流れを追い ( 図 2 3) 構造の途絶えや乱れが見られる部位に注目すれば淡い病変や微小な病変の存在を指摘できるという ( 図 4) 何森氏が同院で使用する超音波診断装置は Aplio500( 東芝メディカルシステムズ ) とマトリックスプローブ PLT-1204BX だ以前の超音波診断装置でも存在診断は可能でしたが最近の装置では内

4 I n t e r v i e w 何森亜由美氏高松平和病院外科科医としてキャリアをスタートした出産をきっかけに乳腺外科医へ転身し乳腺超音波診断を始めてしばらくして何森氏は超音波画像にも胃カメラや大腸内視鏡におけるピットパターン ( 腺管構造 ) のような画像の規則性があるのではないかという感覚を持った何森氏はその仮説を検証するべく自分が検査した良性正常症例の超音波のパターンを毎日診療後に繰り返し追いかけていましたと話す臨床現場においては日々の検査でこの方からは脂肪の入り方を勉強させていただこうこの方からはクーパー靱帯の構造を学ばせていただこうとテーマを決め 3 分間集中して検査を行うというトレーニングを続けていた悪性像を見つけようとするのではなく正常構造を確認したいという思いで検査を行っていましたと語る目の前の患者すべての症例が教科書と思って一例一例を大事に診ていくことが診断力の向上につながったのだろう高分解能エコーならではの臨床的有用性とは? 超音波による乳腺構造観察法のポイント何森氏が解明した乳腺構造は小葉外間質は 2 種類あり超音波で乳腺内に見られる斑豹紋状の模様は小葉乳管とそれを取り巻く周囲間質を見ているということだ ( 図 1 2) さらに周囲間質の量腺葉の大きさ萎縮の程度脂肪化の割合が超音波画像上の個人差となる事も明らかにしたそして乳腺内の模様は乳管の走行を反映している構造であると言う事を念頭に置きながら正常な乳腺構造の流れを追い ( 図 2 3) 構造の途絶えや乱れが見られる部位に注目すれば淡い病変や微小な病変の存在を指摘できるという ( 図 4) 何森氏が同院で使用する超音波診断装置は Aplio500( 東芝メディカルシステムズ ) とマトリックスプローブ PLT-1204BX だ以前の超音波診断装置でも存在診断は可能でしたが最近の装置では内部構造の詳細な観察により質的診断にも自信を持って踏み込む事が可能となってきた ( 図 4 5) という装置が進歩し B モードの基本画質が向上するほど何森氏の観察法の確信度が高まっていった患者にとっても検査時間が長引かず精査の要不要を的確に判断してもらえるというメリットにつながっている MRI セカンドルック US の勘どころ MRI で病変を指摘されたあとの超音波画像診断においては病変の同定を行いながらその根拠を客観的に説明できるようにならなければいけない MRI での乳腺正常構造から病変の位置を立体的に把握しそれを超音波画像で正確に描出することが重要である日頃から超音波で立体的に正常構造を読む訓練をしていないと同定した部位を客観的に説明することが困難になってしまう何森氏はクーパー靭帯や血管走行などを繊細に読みとれる高分解能なエコーの活用そして変形する乳房の立体構造を理解しながら的確にプローブを当てるテクニックがセカンドルック US における勘どころでありこれらを備えられれば 9 割以上は同定できるようになるだろうと力強く答える病理像に近い素直な画像で見やすい Aplio500 の B モード何森氏は超音波画像と病理像を比較して解剖学的な乳腺構造が超音波画像ではどう表現されているのかを解明論文に発表しその成果が 2014 年の日本乳腺甲状腺超音波診断医学会の診療ガイドラインに反影された高松平和病院に Aplio500 が導入されたのは 2011 年乳腺の内部構造を観察したいという何森氏にとって東芝製超音波装置の B モード画像は距離分解能が高く階調性が Aplio500 マトリックスプローブ PLT-1204BX 3 Vol.13 No.8(2015)

良いため病理像に近い素直な画像で見やすいと高く評価する何森氏は Aplio500 の導入前に各社装置をデモ使用して比較したところ前の世代の Aplio XG でも B モード画

が使用できる最高機種の図 1 乳腺組織像と超音波画像 ( 文献 1より転載 ) ⑴ 周囲間質 : 乳管ー小葉を取り巻く間質 : 等エコー ⑵ 浮腫状間質 :⑴ の間を充填する間質 : 高エコー

という驚きでした繊細な乳腺の構造が素直に表現されているのでこの装置を使って正常構造を観察するのがますます楽しくなりましたと何森氏は目を輝かす各社の超音波診断装置の画質はコントラストを強調するか

構造の違いを高分解能で描出する東芝製装置の画像が何図 2 正常乳腺構造周囲間質が均等に分布し中心乳管も高エコーのラインで確認できる正常構造の流れが追いやすい乳腺図 3 腺葉の境界面画質の向上により

5 良いため病理像に近い素直な画像で見やすいと高く評価する何森氏は Aplio500 の導入前に各社装置をデモ使用して比較したところ前の世代の Aplio XG でも B モード画像の画質は十分よいと感じましたと評価していたが分解能は高ければ高いほど乳腺の正常構造をより厳密に観察できるという点で画質が改良された現在のシリーズでも高周波マトリックスプローブ PLT- 1204BX が使用できる最高機種の図 1 乳腺組織像と超音波画像 ( 文献 1より転載 ) ⑴ 周囲間質 : 乳管ー小葉を取り巻く間質 : 等エコー ⑵ 浮腫状間質 :⑴ の間を充填する間質 : 高エコー Aplio500を選択したという第一印象はここまで細かい構造が繊細に観察できるのか! という驚きでした繊細な乳腺の構造が素直に表現されているのでこの装置を使って正常構造を観察するのがますます楽しくなりましたと何森氏は目を輝かす各社の超音波診断装置の画質はコントラストを強調するか構造の違いを描出するかという2つの方向性で進歩しており医師の好みや何を観察したいかによって選択されるデンスブレストのような日本人特有の乳腺組織の構造を観察するのには構造の違いを高分解能で描出する東芝製装置の画像が何図 2 正常乳腺構造周囲間質が均等に分布し中心乳管も高エコーのラインで確認できる正常構造の流れが追いやすい乳腺図 3 腺葉の境界面画質の向上により腺葉の境界面が広い範囲で観察できる症例が増え腺葉の重なりと乳腺構造の流れが判りやすくなった図 4 等エコー病変良性正常等エコー構造が乱れたり途絶えたりしている部位に等エコー病変や嚢胞などが出現している内部構造が均質で良性と判断できる図 5 等エコー病変悪性等エコー構造が乱れたり途絶えたりしている図 4 との違いは内部構造が不均質で低エコーが不規則なパターンで出現することである高分解能エコーによる内部構造の詳細な観察が質的診断を可能にしている Vol.13 No.8(2015)

I n t e r v i e w 何森亜由美氏高松平和病院外科森氏のニーズにも合致したのだ Elastography や血流観察技術 SMI の乳腺画像診断における可能性 Aplio500 は診断をサポートするアプリケーションが豊富に搭載されている乳腺画像診断において貢献するのが Elastography 機能と SMI による血流観察だ B モード画像での観察が基本ではあるが

6 I n t e r v i e w 何森亜由美氏高松平和病院外科森氏のニーズにも合致したのだ Elastography や血流観察技術 SMI の乳腺画像診断における可能性 Aplio500 は診断をサポートするアプリケーションが豊富に搭載されている乳腺画像診断において貢献するのが Elastography 機能と SMI による血流観察だ B モード画像での観察が基本ではあるが何森氏は Strain Elasto- graphy を悪性腫瘍なのか嚢胞や乳腺脂肪なのかを確認したい時に Elastography で硬さを確かめれば確実に除外することができると判断に迷った時の最終鑑別に役立てている Aplio500 の Elastography はデータの信頼性が上がり画像も安定して表示されるようになったと実感しているというまた東芝独自の血流表示技術 SMI は高分解能高フレームレートで微細血管の血流形態を評価するのに役立っている血流が貫入貫通などしていれば悪性が疑われなだらかなカーブを描いていれば良性といった判別も従来は動画でないと困難であったが SMI であれば一枚の静止画キャプチャーで Vascularity だけでなく血流形態を立体的に評価できるほどの画像が簡便な操作で得られ客観性の担保につながっていると何森氏は高く評価している高松平和病院では日本乳腺甲状腺超音波診断医学会の乳房腫瘤の超音波診断におけるカラードプラ法判定基準作成およびその有用性に関する多施設共同研究 (JABTS BC-04) に取り組んでいる非造影のSMI 画いまだに減らないと語る何森氏像でも従来のカラードプラ以上の臨は患者さんには知る権利だけでな床情報を得ることができるが造影く知りたくないという想いもある SMI 検査からはバスキュラリティのと思いますこの方は何をどう知り小さな病変でも高フレームレートでたいのか? を検査中の会話から探低流速かつ微細な血流を表示できり相手の気持ちに合わせて告知す乳癌術前診断や治療効果判定などる情報とその表現を選びますと医さらに多くの知見が得られるのでは師として患者と協力して治療に取ないかと何森氏は期待を寄せるり組もうという気持ちを常に抱いている高松平和病院には地域の口コミ乳癌の早期発見にを聞いたママ友グループで検診を受かける想いけに来られるケースや県外からの来院も多数あるという自覚症状相手の気持ちにのないうちに乳がん検診に少しで寄り添う超音波検査も気軽に来ていただき必ず笑顔で帰っていただける外来にしたいと乳がん検診の受診率は平成 25 年いう何森氏の想いは着実に拡がっ度の国民生活基礎調査 ( 厚生労働省 ) ているによると43.4% と欧米と比較して < 文献 > いまだ低い傾向にある何森氏もこ 1) Izumori A et al: Proposal of a novel method for observing the breast by れまでの経験を振り返り独居の方 high-resolution ultrasound imaging: などはなかなか周囲にも気づかれ understanding the normal breast structure and its application in an ず症状が進行して皮膚病変が生じ observational method for detecting deviations.breast Cancer 20(1):83-91, 2013 たころに来院されるようなケースが素病階距Bモ東直理調離ー芝な像性分ド製画にが解近画超像良能でいい像音がたは波見高め装やく置すのいです 5 Vol.13 No.8(2015) スマートフォンタブレット端末向けオリジナルアプリ medicar TM をお使いいただくと誌面の画像を動画でご覧いただくことが可能ですインストール方法など詳しくは Web サイト ( 二次元バーコードから該当ページにリンクします ) をご覧ください

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DOI: /jjmu. JJMU.R.130 REVIEW ARTICLE( 第 16 回教育セッション )( 乳腺 ) 抄録,, 1 surrounding stroma 2 edematous stroma 2., TDLU,,.,.,,.,.,,.,.,,,,,. Ultraso

DOI: /jjmu. JJMU.R.130 REVIEW ARTICLE( 第 16 回教育セッション )( 乳腺 ) 抄録,, 1 surrounding stroma 2 edematous stroma 2., TDLU,,.,.,,.,.,,.,.,,,,,. Ultraso DOI: 10.3179/jjmu. JJMU.R.130 REVIEW ARTICLE( 第 16 回教育セッション )( 乳腺 ) 抄録, 1 surrounding stroma 2 edematous stroma 2, TDLU,,,.,,,,,, Ultrasound understanding and observation method of normal mammary gland