目次 1 はじめに 1 2 基本的な方針 1 3 発生段階と対策の概要 4 Ⅰ 平常時の対策 5 1 体制の整備 5 2 情報提供 広報 5 3 検査 医療体制 6 4 患者対応 6 5 媒介蚊対策 7 Ⅱ 県内感染症例発生時の対策 9 1 情報提供 広報 9 2 検査 医療体制 9 3 患者対応

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1 茨城県蚊媒介感染症対応の手引き ( 第 4 版 ) 茨城県保健福祉部保健予防課 ( 平成 28 年 10 月 )

2 目次 1 はじめに 1 2 基本的な方針 1 3 発生段階と対策の概要 4 Ⅰ 平常時の対策 5 1 体制の整備 5 2 情報提供 広報 5 3 検査 医療体制 6 4 患者対応 6 5 媒介蚊対策 7 Ⅱ 県内感染症例発生時の対策 9 1 情報提供 広報 9 2 検査 医療体制 9 3 患者対応 10 4 媒介蚊対策 10 Ⅲ 積極的疫学調査 13 1 患者に対する積極的疫学調査 13 2 リスクのある同行者と同居者に関する積極的疫学調査 13 3 海外感染症例の場合の積極的疫学調査 13 各調査票 15 添付 1: 患者調査票添付 2: リスクのある屋外活動同行者 患者の同居者についての過去 4 週間の健康調査添付 3: リスクのある屋外活動同行者 患者の同居者 ジカウイルス病については 患者と性行為のあったものについての健康観察票 Ⅳ 行政検査 25 1 疑い患者に対する診断のための検査 25 2 患者に対する病原体検査 26 3 媒介蚊の病原体検査 26 Ⅴ その他 27 1 感染症法の関連条文 27 2 蚊媒介感染症に関する特定感染症予防指針 28

3 1 はじめに 国際的な人の移動の活発化に伴い 国内での感染があまり見られない感染症について 海外から持ち込まれる事例が増加している デング熱などの蚊が媒介する感染症 ( 以下 蚊媒介感染症 という ) についても 海外で感染した患者の国内での発生が継続的に報告されており 茨城県でも報告されている 平成 26 年 8 月には 国内でデング熱に感染した患者が 昭和 17 年から昭和 20 年までの間にかけて報告されて以来 約 70 年ぶりに報告された 近年 国内感染症例が発生した蚊媒介感染症は 予防接種の普及により年間数件の発生にとどまる日本脳炎に限られており 感染症対策の一環として 平常時における媒介蚊の対策だけでなく 国内に常在しない蚊媒介感染症が国内で発生した際の媒介蚊の対策が十分に実施されていないという現状がある このため 厚生労働省は 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律 ( 以下 感染症法 という ) 第 11 条の規定に基づき 総合的に予防のための施策を推進する必要がある感染症として デング熱 チクングニア熱 日本脳炎 マラリア ウエストナイル熱等の蚊媒介感染症を定め 蚊媒介感染症に関する特定感染症予防指針 ( 平成 27 年 4 月 28 日厚生労働省告示第 260 号 以下 指針 という ) を告示した 指針では デング熱 チクングニア熱について重点的に対策を講じる必要がある蚊媒介感染症に位置づけ これら感染症の媒介蚊であるヒトスジシマカが発生する地域における対策を講じることにより その発生の予防とまん延の防止を図ることを主たる目的としている 本県では 指針の趣旨に鑑み 国が示した デング熱 チクングニア熱等蚊媒介感染症の対応 対策の手引き ( 地方公共団体向け )( 平成 27 年 4 月 28 日国立感染症研究所作成 ) を踏まえ 平常時から県内発生期まで 県 市町村 医療機関 施設管理者 蚊の防除事業所等の関係機関が連携して取り組むべき事項をまとめた具体的な手引きを 平成 27 年 10 月に作成した 今般 中南米地域において多数のジカウイルス感染症患者が報告されており 平成 28 年 2 月 5 日にジカウイルス感染症が感染症法の四類感染症に追加されたことや デング熱 チクングニア熱等蚊媒介感染症の対応 対策の手引き ( 地方公共団体向け ) の改訂及び指針の一部改正を踏まえ 本手引きの一部を改定した なお 本文中の蚊媒介感染症とは デング熱とチクングニア熱及びジカウイルス感染症を指す また 本手引きについては 蚊媒介感染症の予防 治療等に関する最新の科学的知見や本手引きに基づく取組等を勘案して 適時適切に改定するものとする 1

4 2 基本的な方針 (1) 本手引きの基本的な考え方 1 根拠 蚊媒介感染症に関する特定感染症予防指針 ( 平成 27 年 4 月 28 日付け厚生労働省告示第 260 号 以下 国指針 という ) 2 対象とする感染症蚊媒介感染症の1つであるデング熱は ワクチンや特異的な治療法は存在せず デング出血熱と呼ばれる重篤な症状を呈する場合がある チクングニア熱及びジカウイルス感染症については 現時点では国内感染症例が報告されていないが デング熱 チクングニア熱及びジカウイルス感染症については いずれも日本国内に広く分布するヒトスジシマカが媒介することが知られており いずれも海外で蚊媒介感染症にかかった者が帰国又は入国する例 ( 以下 輸入感染症例 という ) が増加する傾向にあることから 輸入感染症例を起点として国内での感染が拡大する可能性が常に存在する このため 国の指針においては デング熱 チクングニア熱及びジカウイルス感染症を重点的に対策を講じる必要がある蚊媒介感染症に位置づけていることから 本手引きにおいても国の指針を踏まえ デング熱 チクングニア熱及びジカウイルス感染症について 重点的に対策を講じる なお これら以外の蚊媒介感染症 ( ウエストナイル熱 黄熱 西部ウマ脳炎 東部ウマ脳炎 日本脳炎 ベネズエラウマ脳炎 マラリア 野兎病及びリフトバレー熱 ) についても 共通する対策は必要に応じて講じるものとする 3 基本的な考え方蚊媒介感染症については 国 県 市町村 医療機関 施設管理者 蚊の防除事業者等の関係者及び県民一人一人が連携して予防に取り組むことが基本である これらの予防対策の積み重ねにより社会全体における蚊媒介感染症の発生の予防及びまん延の防止につながるものである 県は 平常時から蚊媒介感染症について 情報の収集及び分析を進めるとともに 国内に常在しない蚊媒介感染症の国内感染症例の発生が認められた場合には 感染の原因を特定するため 正確かつ迅速に発生動向を調査することが重要である 県は 医師が蚊媒介感染症の患者を適切に診断するとともに 必要に応じ関係機関等と連携し 良質の医療を提供できるよう 医療機関に向けた情報発信の強化等を図ることが重要である 県及び市町村は 蚊媒介感染症や媒介蚊に関する幅広い知識や技術を有する人材を養成することが必要である 2

5 (2) 対策の目的本手引きでは デング熱 チクングニア熱及びジカウイルス感染症の蚊媒介感染症のまん延防止を図るため 平常時から感染症を媒介するヒトスジシマカの発生抑制の取組や県内において蚊媒介感染症が媒介蚊から人に感染した症例を迅速に把握するための早期診断体制の整備等を講じることを目的とする (3) 発生段階の考え方蚊媒介感染症対策をより効果的なものとするため あらかじめ発生の段階を設け 各段階において想定される状況に応じた対策を定めた 本手引きでは 平常時 ( 県内で国内感染例が発生していない段階 ) から 県内感染症例発生時 ( 県内で国内感染症例が発生した段階 ) の2 段階に設定する 発生段階定義目標 蚊の発生を可能な限り抑制し 行政と県民が協力して蚊媒介感染症の発生リスクを低下させる 県内で国内感染症例が発生平常時 検査 医療体制を整備し 患者発生を していない段階早期に探知する 蚊媒介感染症や媒介蚊に関する幅広い知識や技術を有する人材を養成する 県民に対し注意喚起する 蚊の発生を可能な限り抑制し 行政と県民が協力して蚊媒介感染症の発生リスクを低下させる 県内感染症例発生県内で国内感染症例が発生 検査 医療体制を整備し 患者発生を時した段階早期に探知する 患者に対し 適切な医療を提供する 推定感染地の蚊の対策を速やかに実施し 感染の拡大及び伝播を抑える 国内感染症例とは 発症前 2 週間以内の海外渡航歴がない者において 医療機関からデング熱 チクングニア熱又はジカウイルス感染症と診断された者をいう 輸入感染症例 県外での国内感染症例の発生している場合も平常時とする (4) 推進体制蚊媒介感染症の対策の検討や感染症発生時に速やかに必要な対策の実施 さらに実施した対策の有効性等について評価を行うため 茨城県感染症対策委員会蚊媒介感染症対策部会 を設置する 3

6 (5) 各主体の役割と連携蚊媒介感染症の発生や拡大を防止するためには 平常時 から感染症を媒介する蚊の対策を行うこと 県内感染症例発生時 においては 蚊媒介感染症が媒介蚊から人に感染した症例を迅速に把握すること 的確な媒介蚊の対策を行うこと及び蚊媒介感染症の患者に適切な医療を提供することが重要である そのためには 県 市町村 医療機関 施設管理者 蚊の防除事業者等の関係者及び県民の各主体が互いに協力しそれぞれの役割を果たすことが非常に重要である 3 発生段階と対策の概要 蚊媒介感染症対策をより効果的なものとするため 発生段階 ( フェーズ ) を設定し 関係機関 の発生段階別の対応について示す 段階 平常時 県内感染症例発生時 関係機関 県 体制整備 情報提供 注意喚起 定点モニタリングの検討 実施 情報提供 注意喚起 積極学的疫学調査 行政検査 推定感染地密度調査 蚊の駆除の指示 市町村 体制整備 情報提供 蚊の発生源対策 情報提供 注意喚起 蚊の発生源対策 蚊の駆除 診療 診療 医療機関 患者発生届出 患者発生届出 検体の提供 検体の提供 患者指導 患者指導 施設管理者 蚊の発生源対策 定点モニタリングへの協力 蚊の発生源対策 推定感染地における蚊の駆除 施設利用制限の検討 蚊防除事業者 蚊の防除に関する知識の普及 蚊の駆除方法についての技術的相談への協力 蚊の駆除方法についての技術的相談への協力 蚊の駆除の実施 * 発生段階別の対応については 状況に応じて 必要時に行うものもある 4

7 Ⅰ 平常時の対策 基本的考え方蚊媒介感染症については 県 市町村 医療関係者等の関係者及び県民一人一人が連携して予防に取り組むことが基本である これらの予防対策の積み重ねにより 社会全体における蚊媒介感染症の発生の予防及びまん延の防止に必要な体制を整備する また 国内感染症例の早期探知に努め 県内での発生予防のための対策を実施する 1 体制の整備 保健予防課は 茨城県医師会の役員 感染症等の専門家 検疫機関 疫学の専門家 蚊の防除事業者 市町村関係者 保健所及び衛生研究所の代表 教育庁関係課の代表等からなる 蚊媒介感染症対策部会 を設置し 蚊媒介感染症の予防及びその対策について検討する 保健予防課は 保健所が蚊の密度調査を行うために必要な蚊の捕獲用の資機材等を整備する 保健予防課 生活衛生課及び市町村は 人及び媒介蚊についての積極的疫学調査の研修 蚊の捕集 同定 密度調査及び駆除に関する研修を適宜実施し 蚊媒介感染症や媒介蚊に関する知識や技術を有する職員を養成する 蚊の防除事業者は 保健予防課 生活衛生課 市町村 施設管理者等が主催する研修会で蚊の防除に関する知識の普及に協力する 保健予防課は 特に重症化の徴候が認められる事例について 診断に加えて適切な治療が可能な専門医療機関に相談または 患者を紹介することができるよう医療連携体制づくりに努める 2 情報提供 広報 保健予防課及び感染症情報センターは ホームページ等により蚊媒介感染症の発生状況や感染予防策 県外に推定感染地がある場合は当該地について情報提供を図る 保健予防課は 医療関係者に対し 蚊媒介感染症の国内外での発生状況をはじめ 疫学 診断治療等に関する情報について 迅速に提供する 保健予防課 感染症情報センター及び市町村は 県民に対し 媒介蚊の発生源の対策 肌をできるだけ露出しない服装や忌避剤の使用等による防蚊対策の普及に努める ジカウイルス感染症においては 妊婦及び妊娠の可能性のある者は流行地域への渡航を控えること 流行地域から入国 ( 帰国を含む ) した男女は 症状の有無にかかわらず 少なくとも6か月 パートナーが妊婦の場合は妊娠期間中 性行為の際に コンドームを使用するか性行為を控えることを推奨する 保健予防課及び市町村は 施設管理者に対し 蚊の発生抑制対策や環境整備を促すとともに 施設内を推定感染地とする患者が発生した際の対応について周知し理解を図る 保健予防課及び感染症情報センターは 検疫所やパスポートセンターと連携し 海外に渡航する者に対し 現地で流行している蚊媒介感染症 防蚊対策 黄熱等の予防接種 マラリア予防薬の服薬などの蚊媒介感染症の予防方法に関する知識の周知徹底を図り 海外で蚊媒介感染症にかかることを防止するとともに ヒトスジシマカの活動期においては少なくとも帰国日から2 週間程度 症 5

8 状の有無に関わらず防蚊対策の実施について周知し 蚊媒介感染症が国内に持ち込まれる頻度を低減させるよう努める 保健予防課及び感染症情報センターは 県民に対し 蚊媒介感染症に対する正しい知識を持ち 蚊媒介感染症常在国への渡航時には防蚊対策を実施し 帰国日から 4 週間以内の献血自粛を遵守するとともに 帰国後 発熱などで医療機関を受診する場合は 海外への渡航歴を伝えるよう周知する 県外に推定感染地がある場合 保健予防課 保健所及び市町村は 県民に対し 推定感染地へ立ち入らないこと 防蚊対策を実施すること 推定感染地で蚊に刺咬されて発熱などで医療機関を受診する場合は蚊の刺咬歴を伝えることなどを周知する 保健予防課は 県民が県外の推定感染地で感染した場合には 国や当該都道府県に情報提供する 3 検査 医療体制 保健予防課は 医療機関に対し 国が作成した 蚊媒介感染症の診療ガイドライン ( 第 2 版 ) を周知し 蚊媒介感染症の診療に関する情報提供を行い 患者発生を早期に探知するよう努める 保健所は 医療機関から 蚊媒介感染症疑い患者 ( 以下 疑い患者 という ) に対する診断のための検査について相談があった場合には Ⅳ 行政検査 に基づき対応する 保健所は 医療機関に対し 診断した患者に対して 血液中に病原体が多く含まれ蚊を媒介して感染拡大のリスクがある時期 ( 以下 ウイルス血症期 という デング熱については およそ発症前日から発症 5 日目までの期間 ) の防蚊および献血の回避の重要性に関する指導を行うよう協力を依頼する 衛生研究所は 輸入感染症例及び国内感染症例のいずれにおいても 提出された全ての検体について 可能な限り病原体の病原体検査を実施し 病原体の血清型等を解析するとともに 必要に応じて遺伝子配列の解析を実施し 発生動向を分析する 結果については 速やかに検査依頼のあった保健所及び国立感染症研究所に報告する 保健所は 遺伝子検査等から得られた情報を基に 感染経路の究明等に努める 保健所は 蚊媒介感染症の病原体の遺伝子検査等のため 必要に応じて 蚊媒介感染症の診断がなされた後においても医師等の医療関係者に患者の検体等の提出を依頼する 4 患者対応 保健所は 蚊媒介感染症を診断した医師からの発生届出を受け 蚊媒介感染症患者 ( 海外感染症例及び国内感染症例 ) に対し 積極的疫学調査を実施するとともに 媒介蚊の活動が活発な時期であるか否かや周辺の媒介蚊の発生状況に留意しつつ 感染後の国内での刺咬歴等の確認を行う また リスクのある同行者と患者の同居者について 患者から聴取する 保健所は 医療機関と連携して 蚊媒介感染症と診断された患者に対して ウイルス血症期のウイルスまん延防止のための防蚊対策や献血の回避の重要性に関する指導を行う なお 発症前 14 日以内の輸血歴や献血歴がある場合は 速やかに日本赤十字社血液事業本部安全管理課 :03(3437) へ連絡する 保健所は 積極的疫学調査で得られた情報を速やかに保健予防課に報告する 6

9 5 媒介蚊対策 (1) 発生源対策 保健予防課及び保健所は 市町村及び施設管理者向けの講習会等を開催し発生抑制対策について周知徹底を図るとともに 必要に応じて 媒介蚊対策に関する必要な助言や指示を行う 保健予防課 感染症情報センター及び保健所は 県民向けの蚊の発生抑制対策に関するリーフレットの作成やホームページへの掲載等により注意喚起を図る 市町村は 住民 自治会あるいは公園等施設管理者等に対し 媒介蚊の発生対策として 住宅周辺に散乱している雨水が溜まった容器の処分すること 逆さにして水を無くすこと 容器などに水が溜まらないよう整頓することなどの清掃又は物理的駆除を実施するよう依頼する (2) 成虫対策 保健予防課は ウイルスの流入機会 ( 蚊媒介感染症の流行地からの多数の訪問 ) 感受性者の曝露機会 ( 長時間滞在 イベント等 ) 蚊の生息好適地( 低木の茂み 日陰等 ) の有無及び県内在住者の感染症例等を勘案し 必要に応じリスク評価を行う リスク評価の結果 注意が必要とされた地点においては 保健所が必要に応じて 市町村と連携しつつ 施設等の管理者の協力を得て 定点モニタリングを行う 方法については 国が策定した デング熱 チクングニア熱等蚊媒介感染症の対応 対策の手引き を活用する 蚊の防除事業者は 県から蚊の駆除方法について技術的相談があった場合は 協力する 保健所は 海外及び県外で感染した患者が ウイルス血症期に県内で蚊に刺されたとの訴えがあった場所については Ⅱ 県内感染症例発生時の対策 4 媒介蚊対策 (2) 推定感染地についての検討 に準じて検討し 対応する 参考: ヒトスジシマカ幼虫の発生源例 雨水マス 植木鉢やプランターの水の受け皿 庭先に置き忘れたバケツや壺 コンビニ弁当などのプラスチック容器 古タイヤ 雨を除けるために被せたビニールシートの水の溜まった窪みや隙間 廃棄された機械の水の溜まったフレーム等 7

10 定点モニタリング調査方法 成虫が羽化する5 月中旬から成虫の活動性がなくなる 10 月下旬まで 成虫についての定期調査を実施する 定期調査の実施間隔は2 週間おきとする 実施にあたっては 定点モニタリング地点を環境に応じて適宜の大きさ ( 地点全体を大きめの区画 50 m 四方程度 ) で区切り 各区画において利用者の滞在場所でありかつ蚊の生息好適地となりうる箇所を選んで調査を実施する 調査方法 1 2どちらかの方法で実施する 1CO2 トラップ : 誘引源として 1 日当り約 1~1.5kg( 保冷容器や設置時間による ) のドライアイスを新聞紙で包み さらにビニール袋に入れたものを保冷容器に入れる 保冷袋は乾電池式の吸引機の上あるいは脇につるし 翌日捕集容器に捕獲された成虫を回収する 高さは成人の腰より低めに設置する 2 人囮法 : 1ヵ所に1 人が立ち 吸血のために飛来する成虫を捕虫網 ( 直径 36~42cm) で捕える 採集時間は一定時間 (8 分 ) とする 網は蚊が来た時だけ振り 蚊が来ないときは振らずに立ったまま待つ 調査の際は 蚊に刺されないように個人的防御法を実践する 引用 : デング熱 チクングニア熱等蚊媒介感染症の対応 対策の手引き地方公共団体向け ( 平成 27 年 4 月 28 日国立感染症研究所 ( 平成 28 年 9 月 26 日改訂 )) 8

11 Ⅱ 県内感染症例発生時の対策 基本的考え方県内感染症例については 可能な限り全ての症例に対して積極的疫学調査を実施することで 推定感染地の特定に努め 蚊の密度調査や病原体検査の結果を基に 当該地の管理者等や市町村に対し 必要に応じて計画的な駆除を指導 指示するとともに 関係機関の連携により 蚊の発生を可能な限り抑制し感染拡大リスクを低減させる また 県民に対し 蚊媒介感染症に対する正確な情報を配信するなどの情報提供に努め 過度な不安や混乱を招かないよう注意する 専門的な助言が必要な場合は 蚊媒介感染症対策のために 蚊媒介感染症対策部会 を開催し実施すべき対策について検討するとともに 実施した対策についてはその有効性を評価し 適時 対策の見直しに反映させる 1 情報提供 広報 保健予防課は 県内初発感染症例が発生した際には 厚生労働省とも十分に協議を行ったうえでプレス発表を行い 広く注意喚起を行う なお 症例をプレス発表する場合には 個人情報の保護に努める 保健予防課は 推定感染地が判明した場合には プレス発表を行うとともに 当該管理者に対して注意喚起を行う 当該推定感染地が公共性の高い場所である場合や 不特定多数の者が訪れる場所である場合などは その情報を適宜 ホームページ等で情報提供する 保健所は 相談窓口を設置し 国や県が作成するQ&A 等を基に住民への情報提供に努める 保健予防課 保健所及び市町村は 住民に対し 防蚊対策のほか 推定感染地で蚊に刺咬されて発熱などで医療機関を受診する場合は 蚊の刺咬歴を伝えることなどを周知する 2 検査 医療体制 (1) 検査体制 保健予防課は 保健所に対し デング熱については デングウイルスNS1 抗原 (ELISA 法 ) 検査の健康保険による臨床検査を実施できる医療機関等について情報提供する 保健所は 医療機関から 蚊媒介感染症疑い患者 ( 以下 疑い患者 という ) に対する診断のための検査について相談があった場合には Ⅳ 行政検査 に基づき対応する 衛生研究所は 提出された全ての検体について 可能な限り病原体の病原体検査を実施し 病原体の血清型等を解析するとともに 必要に応じて遺伝子配列の解析を実施し 発生動向を分析する 結果については 速やかに検査依頼のあった保健所及び国立感染症研究所に報告する 保健所は 遺伝子検査等から得られた情報を基に 感染経路の究明等に努める 保健所は 蚊媒介感染症の病原体の遺伝子検査等のため 必要に応じて 蚊媒介感染症の診断がなされた後においても医師等の医療関係者に患者の検体等の提出を依頼する 9

12 (2) 医療体制 保健予防課は 医療機関に対し 県内感染患者の発生情報 蚊媒介感染症の診断治療に関する情報 院内での防蚊対策の実施方法等について情報等を提供し適切な医療が提供される体制を促す また 重症化する事例を専門医療機関につなげる連携体制を構築する 3 患者対応 保健所は 県内で感染した患者に対し 媒介蚊の活動が活発な時期であるか否かや周辺の媒介蚊の発生状況に留意しつつ 当該者の国内での蚊の刺咬歴等の確認を行うなど 積極的疫学調査を実施する また リスクのある同行者と患者の同居者について 患者から聴取する 保健所による積極的疫学的調査は 全ての蚊媒介感染症患者に対して行うものであるが 県内患者数が増加し全患者に対する積極的疫学的調査の実施が困難となった場合はこの限りではない 保健所は 医療機関と連携して 蚊媒介感染症と診断された患者に対して ウイルス血症期のウイルスまん延防止のための防蚊対策や献血の回避の重要性に関する指導を行う なお 発症前 14 日以内の輸血歴や献血歴がある場合は 速やかに日本赤十字社血液事業本部安全管理課 :03(3437) へ連絡する 保健所は 積極的疫学調査で得られた情報を速やかに保健予防課に報告する 4 媒介蚊対策 (1) 発生源対策 市町村は 住民 自治会あるいは公園等施設管理者等に対し 媒介蚊の発生対策として 住宅周辺に散乱している雨水が溜まった容器の処分 人工容器などに水が溜まらないよう整頓することなどの清掃又は物理的駆除を実施するよう依頼する 保健所は 市町村に対し 必要に応じて媒介蚊対策に関する必要な助言や指示を行う (2) 推定感染地についての検討 保健所は 感染者に対する積極的疫学調査 蚊の生息調査等に基づき 推定感染地の絞り込みを行う 複数の患者が探知された場合 これらの複数の患者がデング熱では発症前 14 日 ~ 発症前 2 日 ジカウイルス病とチクングニア熱では発症前 12 日 ~ 発症前 2 日に屋外活動をしていた唯一の場所があれば 当該地を推定感染地とする なお 推定感染地の絞り込みに当たっては 患者の聞き取りの質を担保し 同一場所で蚊に刺された患者の複数発生等を参考に判断する (3) 推定感染地についての対応の検討 推定感染地を所管する保健所は 複数の県内感染症例患者から推定感染地が特定され かつ 当該場所が多くの人が集まる場所 ( 公共施設 公園等 ) 等である場合には 施設管理者の同意を得て 法第 35 条に基づき 刺咬された場所周辺の蚊の密度調査及び蚊の発生源調査を実施する この際 従事者の個人的防御を徹底する 10

13 衛生研究所は 前項の密度調査で捕獲した蚊について 媒介蚊の雌の鑑別 計数を実施し 検査結果を速やかに検査依頼のあった保健所に報告する なお 病原体検査については 陰性であった際に結果の評価が困難であることから 集団発生時等の状況に応じて実施するものとする 推定感染地を所管する保健所は 密度調査の結果 蚊の密度が高いと判断した場合には 集団発生等の状況の評価を行い 事前に周辺住民等へ周知し理解を得た上で 当該場所の管理者または市町村に対し 法第 28 条に基づき 清掃又は物理的防除若しくは化学的防除を行うよう指示する ただし 成虫対策としての清掃又は物理的防除については 感染蚊の拡散の可能性も考えて慎重に実施する この際 保健予防課は必要に応じて国立感染症研究部の担当部署に相談する 蚊の防除事業者は 県 保健所から蚊の駆除法について 技術的相談があったときは 蚊媒介感染症のまん延防止のために速やかに協力する 蚊の防除事業者は 市町村 施設管理者から 蚊の防除作業について委託又は依頼を受けた場合は その範囲内において速やかに対応する 施設管理者は 新たな患者発生とまん延防止のためにやむを得ない場合に限り 当該推定感染地の閉鎖や立ち入り禁止等を検討する 決定するにあたっては 当該地に関連した発症者数 密度調査結果 当該地での更なる暴露の可能性等を考慮したうえで決定する (4) ウイルス血症の時期の滞在地に対する対応 患者からウイルス血症期に蚊に刺されたとの訴えのあった場所を所管する保健所は 当該地に関 連して発生した症例数等を考慮し リスク評価を行った上で 必要に応じて蚊の対策を実施する (5) 終息の確認 推定感染地を所管する保健所は 推定感染地に関する症例の最後の発症日の後 50 日程度を経過した時点若しくは 10 月末をもって 当該感染地に関する事例は終息したものとする ジカウイルス病については 媒介蚊の活動期でない場合は 患者と性的接触のあった人について 最終の性行為から 12 日間健康観察した上で さらなる伝播がないことを確認した上で終息と判断する 調査範囲 推定感染地を環境に応じて適宜の大きさ ( 推定感染地全体を小さい区画 25 m 四方程度 ) で区切り 各区画において利用者の滞在場所でありかつ蚊の生息好適地となりうる箇所 および症例が蚊に刺されたと訴えている場所等を対象とする 調査方法 1 2どちらかの方法で実施する 1CO 2 トラップ : 誘引源として 1 日当り約 1~1.5 kg( 保冷容器や設置時間による ) のドライアイスを新聞紙で包み さらにビニール袋に入れたものを保冷容器に入れる 保冷袋は乾電池式の吸引機の上あるいは脇につるし 翌日捕集容器に捕獲された成虫を回収する 高さは成人の腰より低めに設置する 11

14 2 人囮法 : 1ヵ所に1 人が立ち 吸血のために飛来する成虫を捕虫網 ( 直径 36~42cm) で捕える 採集時間は一定時間 (8 分 ) とする 網は蚊が来た時だけ振り 蚊が来ないときは振らずに立ったまま待つ 調査の際は 蚊に刺されないように個人的防御法を実践する 引用 : デング熱 チクングニア熱等蚊媒介感染症の対応 対策の手引き地方公共団体向け ( 平成 27 年 4 月 28 日国立感染症研究所 ( 平成 28 年 9 月 26 日改訂 )) 12

15 Ⅲ 積極的疫学調査 基本的な考え方症例への積極的疫学調査は 推定感染地の絞り込み ウイルス血症期に関連した感染拡大の可能性について確認することを目的としている また 症例の発症前 14 日 ~ 発症前 2 日に症例と早朝 日中の屋外活動に同行した者等のリスクのある同行者と症例の同居者についても蚊媒介感染症に感染している可能性があるため 健康調査 潜伏期間の間の健康観察を行う 健康調査にて または健康観察期間中に蚊媒介感染症を疑わせる症状が出現した場合は 医療機関の受診を勧める 1 患者に対する積極的疫学調査 保健所は 症例が発生した場合には 添付 1-1~2を用いて症例への積極的疫学調査を実施し 1 例ごとにデング熱については発症 14 日前 ~ 発症 5 日目の期間 ジカウイルス病とチクングニア熱の場合は 発症 12 日前 ~ 発症 5 日目の期間について 屋外活動の詳細等を聞き取る 患者が調査対象期間内に自治体をまたいで移動している場合は 活動場所に関する情報を当該自治体間で共有する ( 他県の場合は保健予防課を通じて行う ) 患者の主な居住地 ( 自宅等 ) 職場等についても情報収集し 患者には 蚊に刺されないこと 献血を行わないことなどの注意を与える 発症前後直近の輸血や献血の有無について 添付 1-1に記載する ジカウイルス病については 上記の屋外活動の情報に加え 発病前 12 日 ~ 調査日までの性行為についての情報を添付 1-3で聞き取る 患者の発症前 14 日 ~ 発症前 2 日に患者と早朝 日中の屋外活動に同行した者 ( リスクのある屋外活動同行者 とする ) がいればその名前と連絡先等を初発例から聞き取り 添付 1-1に記入する 患者の屋外活動に同行していない場合でも 添付 1-3により 同居者の把握を行う 2 リスクのある屋外活動同行者 患者の同居者 ジカウイルス病については 患者と性行為のあったものに関する積極的疫学調査 保健所は リスクのある屋外活動同行者 患者の同居者 ジカウイルス病については 患者と性行為のあったものについては 添付 2 を用いて 過去 4 週間の海外渡航歴の有無や同期間内で発熱 発疹等の症状の有無等について健康調査を行う デング熱では リスクのある屋外活動同行者については 患者と最後に屋外活動をしてから 2 週間 同居者についても患者の発症後 2 週間を経過するまで チクングニア熱と蚊媒介経路が疑われるジカウイルス病については 12 日間 ジカウイルス病については 発病前日以降調査日までに患者とコンドームを使用しないで性行為を行った人については 最後の性交渉から 12 日間 添付 3 により健康観察を行う 添付 2~3を用いた調査において デング熱 チクングニア熱 ジカウイルス病を疑わせる症状がある場合は 医療機関の受診を勧める 本人 ( または保護者 ) の協力を得て検体を採取し 衛生 13

16 研究所で病原体検査を実施し 病原体の血清型等を解析する また 必要に応じて 病原体の遺伝 子配列の解析を行う ジカウイルス病については リスクのある屋外活動同行者 同居者 患者と 性行為があった人について 無症候であっても感染源探索のための検体提出への協力を依頼する 3 海外感染症例の場合の積極的疫学調査 患者およびリスクのある屋外活動同行者と患者の同居者等の調査の考え方は 上記 1および2と同様であるが 調査票に関しては 茨城県感染症事務マニュアル に基づいた調査票を使用し 積極的疫学調査を行う ただし 必要時は 添付 1~3を活用してもよい 14

17 添付 1: 患者調査票 1 発症 14 日前 ~ 発症 5 日目の活動 ( チクングニア熱 ジカウイルス病の場合は発症 12 日前 ~ 発症 5 日目の活動 ) 患者 / 保護者氏名 : 患者 ID: 輸血歴 : なし あり ( 年 月 日 ) 調査日時 : 調査者氏名 : 献血歴 : なし あり ( 年 月 日 ) ワクチン接種歴日本脳炎 : あり ( 歳頃 ) なし 不明 黄熱 : あり ( 歳頃 ) なし 不明 デング熱 / チクングニア熱 / ジカウイルス病 / 日本脳炎 いずれかの既往 : なし あり 病名 かかった時期 : 年 月感染した場所 : 国名とその都市名 : ( 女性のみ ) 妊娠の有無 : なし 不明 あり ( 週数 週 日 ) 胎児の健診所見: 異常なし 異常あり ( ) 不明 質問 1) 発症 14 日前から発症 5 日目 ( チクングニア熱 ジカウイルス病の場合は発症 12 日前から発 症 5 日目 ) にどこか旅行 出張に行きましたか?( はい いいえ ) はい の場合は 場所と期間を以下に記載してください 場所 ( ): 年 月 日 ~ 年 月 日 場所 ( ): 年 月 日 ~ 年 月 日 質問 2) 発症 14 日前から発症 5 日目 ( チクングニア熱 ジカウイルス病の場合は発症 12 日前から発 症 5 日目 ) の 屋外活動について 以下に記載してください 特に 早朝と日中の活動が重要です 時期 日付 時間帯 屋外活動 ( 曜日 ) 1 午前 6~9 時 2 午前 9 時 ~ 午後 5 時 3 午後 5 時 ~ 午後 8 時 4 午後 8 時 ~ 午前 6 時 活動内容と場所 ( 住所等 ) 同行者 ( 連絡先等 ) 蚊の刺咬 5 そ の 他 ( ) 発症 5 日目 15

18 発症 4 日目 発症 3 日目 発症 2 日目 発症日 発症 1 日前 発症 2 日前 発症 3 日前 発症 4 日前 発症 5 日前 発症 6 日前 発症 7 日前 発症 8 日前 発症 9 日前 発症 10 日前 発症 11 日前 発症 12 日前 16

19 発症 13 日前 発症 14 日前 質問 3) 上記の期間 ( 発症 14 日前から発症 5 日目 ( チクングニア熱 ジカウイルス病の場合は発症 12 日前から発症 5 日目 )) で 自宅やエレベーター内など 屋内において蚊にさされることがありましたか? ( はい いいえ ) はい の場合は 具体的な場所と時間帯について以下に記載してください 2 推定感染地と活動歴の詳細な情報 ( 場所の確認の際には地図を添付することが望ましい ) 患者 / 保護者氏名 : 患者 ID: 調査日時 : 調査者氏名 : 1 調査対象期間に公園等 ( 周辺含む ) へ訪問したかどうかと その頻度 毎日 週 2~6 回 週 1 回 週 1 回未満 なし 2 活動は 一人 複数もしくは団体 ( 具体的な名前 : ) 3 主に過ごした場所 屋外 屋内 屋外 屋内同程度 4 主な活動の内容 ( 複数ある場合 頻度の多かったものから番号をふって下さい ) 散歩やジョギング 通勤 通学路 公園 ( 屋外 ) で開催された催し物への参加や見学 公園 ( 屋内 ) で開催された催し物への参加や見学 公園 ( 屋外 ) での課外活動の練習など 公園 ( 屋内 ) での課外活動の練習など 公園内や周辺での販売業務 ( 屋外 ) 公園内や周辺での販売業務 ( 屋内 ) 公園内や周辺での業務 ( 公園管理など ) その他 ( ) 5 1 日当たり公園等 ( 周辺含む ) での屋外活動の時間の長さ 30 分未満 30 分以上 2 時間未満 2 時間以上 4 時間未満 4 時間以上 12 時間未満 12 時間以上 不明 6 屋外活動の主な時間帯 ( 複数選択可 ) 午前 6~9 時 午前 9 時 ~ 午後 5 時 午後 5 時 ~ 午後 8 時 午後 8 時 ~ 午前 6 時 その他 ( ) 7 主に行った屋外場所 ( 適宜地図に ) 8 公園等 ( 周辺含む ) での屋外活動中に蚊にさされたか はい いいえ 不明 9 蚊に刺された場所 ( 適宜地図に ) 17

20 10 屋外活動時の主な服装 常に長袖長ズボン それ以外 不明 11 屋外活動時の虫除け剤の体への塗布 使用している ( 商品名 ) 使用せず 不明 12 使用している場合 数時間おきに塗りなおす 塗りなおさない 不明 13 屋内 屋外の活動場所での殺虫剤 ( 蚊取り線香 電気蚊取などを含む ) の使用 常に使用 時々使用 使用せず 不明 3ジカウイルス病に関する性行為歴の情報 以下は ジカウイルス病の患者のみ記載して下さい 質問 4) ジカウイルス病の発症 12 日前から発症 2 日前までに流行地への渡航歴のあるパートナー ( 帰 国後 6 か月以内 ジカウイルス病の診断の有無にかかわらない ) と適切にコンドームを使用しない性 行為がありましたか?( はい いいえ ) はい の場合は 以下を記載してください 性行為があった時期 年月日からパートナーの連年月日まで絡先等 パートナーの渡航場所 パートナーの渡年月日から航時期 期間年月日まで パートナーの症状の有無 あり ( 発疹 発熱 関節痛 関節炎 結膜炎 ( 複数選択可 ) その他 ( )) なし パートナーのジカウイルス病 あり 診断時期 ( 年 月 日 ) なし 診断の有無 不明 パートナーの妊娠の有無 あり ( 妊娠 週 日 ) なし 不明 質問 5) ジカウイルス病の発症 1 日前から本調査日までに適切にコンドームを使用しない性行為があり ましたか?( はい いいえ ) はい の場合は 以下を記載してください 性行為があった時期 年月日からパートナーの連年月日まで絡先等 パートナーの症状の有無 あり ( 発疹 発熱 関節痛 関節炎 結膜炎 ( 複数選択可 ) その他 ( )) なし パートナーのジカウイルス病 あり 診断時期 ( 年 月 日 ) なし 診断の有無 不明 パートナーの妊娠の有無 あり ( 妊娠 週 日 ) なし 不明 18

21 4 同居者に関する情報 : 同居の方の健康状態等を把握するために以下の情報の提供にご協力ください 続柄名前性別年齢連絡先 ( 携帯番号等 ) 19

22 添付 2: リスクのある屋外活動同行者 患者の同居者についての過去 4 週間の健康調査 初発例の ID( 保健所設定 ) 氏名 年齢 連絡先 性別 職業 ( 学生の場合は学校名 ) 患者との関係 過去 4 週間の発疹や発熱又は 関節痛 : 無 有 ( 症状等 : ) 過去 4 週間の海外渡航歴 有 ( 渡航先等 : ) 無 健康観察の説明健康観察期間 : まで 検査診断検体採取日と結果 所見 : 1 年 月 日 調査実施日 年 月 日 血清 ( 結果 : ) 尿 ( 結果 : ) その他 ( 結果 : ) 2 年 月 日 血清 ( 結果 : ) 尿 ( 結果 : ) その他 ( 結果 : ) 氏名 年齢 連絡先 性別 職業 ( 学生の場合は学校名 ) 患者との関係 過去 4 週間の発疹や発熱又は 関節痛 : 無 過去 4 週間の海外渡航歴 有 ( 症状等 : ) 有 ( 渡航先等 : ) 無 健康観察の説明 検査診断 健康観察期間 : まで 検体採取日と結果 所見 : 3 年 月 日 血清 ( 結果 : ) 尿 ( 結果 : ) 調査実施日 年 月 日 その他 ( 結果 : ) 4 年 月 日 血清 ( 結果 : ) 尿 ( 結果 : ) その他 ( 結果 : ) 氏名 年齢 連絡先 性別 職業 ( 学生の場合は学校名 ) 患者との関係 過去 4 週間の発疹や発熱又は 関節痛 : 無 有 過去 4 週間の海外渡航歴 ( 症状等 : ) 有 ( 渡航先等 : ) 無 20

23 4 5 6 健康観察の説明健康観察期間 : まで 検査診断検体採取日と結果 所見 : 5 年 月 日 血清 ( 結果 : ) 尿 ( 結果 : ) 調査実施日 年 月 日 その他 ( 結果 : ) 6 年 月 日 血清 ( 結果 : ) 尿 ( 結果 : ) その他 ( 結果 : ) 氏名 年齢 連絡先 性別 職業 ( 学生の場合は学校名 ) 患者との関係 過去 4 週間の発疹や発熱又は 関節痛 : 無 過去 4 週間の海外渡航歴 有 ( 症状等 : ) 有 ( 渡航先等 : ) 無 健康観察の説明 検査診断 健康観察期間 : まで 検体採取日と結果 所見 : 7 年 月 日 血清 ( 結果 : ) 尿 ( 結果 : ) 調査実施日 年 月 日 その他 ( 結果 : ) 8 年 月 日 血清 ( 結果 : ) 尿 ( 結果 : ) その他 ( 結果 : ) 氏名 年齢 連絡先 性別 職業 ( 学生の場合は学校名 ) 患者との関係 過去 4 週間の発疹や発熱又は 関節痛 : 無 過去 4 週間の海外渡航歴 有 ( 症状等 : ) 有 ( 渡航先等 : ) 無 健康観察の説明 検査診断 健康観察期間 : まで 検体採取日と結果 所見 : 9 年 月 日 血清 ( 結果 : ) 尿 ( 結果 : ) 調査実施日 年 月 日 その他 ( 結果 : ) 10 年 月 日 血清 ( 結果 : ) 尿 ( 結果 : ) その他 ( 結果 : ) 氏名 年齢 連絡先 性別 21

24 職業 ( 学生の場合は学校名 ) 患者との関係 過去 4 週間の発疹や発熱又は 関節痛 : 無 有 ( 症状等 : ) 過去 4 週間の海外渡航歴 有 ( 渡航先等 : ) 無 健康観察の説明健康観察期間 : まで 検査診断検体採取日と結果 所見 : 11 年 月 日 血清 ( 結果 : ) 尿 ( 結果 : ) 調査実施日 年 月 日 その他 ( 結果 : ) 12 年 月 日 血清 ( 結果 : ) 尿 ( 結果 : ) その他 ( 結果 : ) 22

25 添付 3: リスクのある屋外活動同行者 患者の同居者 ジカウイルス病については 患者と性行為のあったものについての健康観察票患者の ID ( 保健所設定 ) 接触者の氏名年齢性別連絡先日付体温注 3 発疹その他の症状注 4 医療機関の受診 0 日目注 5 あり なしあり なし備考注 6: 1 日目あり なしあり なし備考 : 2 日目あり なしあり なし備考 : 3 日目あり なしあり なし備考 : 4 日目あり なしあり なし備考 : 5 日目あり なしあり なし備考 : 6 日目あり なしあり なし備考 : 7 日目あり なしあり なし備考 : 8 日目あり なしあり なし備考 : 9 日目あり なしあり なし備考 : 10 日目あり なしあり なし備考 : 11 日目あり なしあり なし備考 : 12 日目あり なしあり なし備考 : 13 日目注あり なしあり なし 7 14 日目注 7 備考 : あり なしあり なし備考 : 担当者名 連絡先 23

26 注 3 体温測定をしている場合は 体温を記入 測定していない場合 ( 健康観察開始前など ) は 自覚的な発熱の有無を記録する 注 4 発熱 発疹以外の症状があれば記載する 注 5 蚊媒介経路の場合は リスクのある同行者については患者と最後に屋外活動をした日 同居者については患者の発症日など 性行為経路の場合は 患者との適切にコンドームを使用しない最後の性交渉日 注 6 医療機関の受診結果 検体採取などに適宜記載する注 7 チクングニア熱 ジカウイルス病は 患者との最終接触日から 12 日で健康観察を終了する 24

27 Ⅳ 行政検査 基本的な考え方 蚊媒介感染症患者が発生した場合 感染経路の究明を目的とした行政検査を実施することが想定される 蚊媒介感染症の診断に必要な検査については 平成 27 年 6 月から集中治療に対応できる一部の医療機関での入院を要する重症事例については デングウイルスNS1 抗原検査 (ELISA 法 ) が保険収載されたところであるが デング熱で重症化する事例は ごく一部に限られるため 保険適用による検査が行われる患者は非常に少ないと考えられる このような状況を踏まえ 県内での感染者を早期に探知し 注意喚起 蚊の発生の抑制等の感染拡大防止を図るため 蚊に刺された後 蚊媒介感染症に特徴的な症状がみられる症例について 海外の流行地域からの帰国者だけでなく 海外渡航歴のない者についても 衛生研究所で遺伝子検査等を実施する 1 疑い患者に対する診断のための検査デング熱 チクングニア熱及びジカウイルス感染症 保健所は 医療機関から疑い患者の検体が提出された場合は 搬入時間 方法について衛生研究所と協議のうえ 当該検体を衛生研究所へ適切に搬送する 検体は 急性期 ( 発症後 5~6 日 ) の血清 ( 必須 ) 約 1ml 及び尿 3ml とする 急性期検体が陰性であった場合で 蚊媒介感染症を強く疑う場合は 回復期 ( 解熱後または発熱後 7 日目以降 ) の血清を採取し 抗体検査を実施する なお 抗体検査の検体は 14 日間をあけたペア血清が望ましい ただし ジカウイルス感染症については 衛生研究所でPCR 検査が陽性となった症例について 発症前 2 週間以内に流行地への渡航歴がなく国内感染を疑う場合 ( 性行為による感染を含む ) は 国立感染症研究所において最終確認のための検査を実施する 衛生研究所は 検査結果を依頼のあった保健所に速やかに報告する デング熱 ジカウイルス病については 次の目安を参考に判断する ( チクングニア熱についても デング熱を疑う目安 に準じて判断する ) デング熱を疑う目安海外のデング熱流行地域から帰国後 あるいは海外渡航歴がなくてもヒトスジシマカの活動時期に国内在住者において 下記の所見を認める場合にデング熱を疑う 発熱かつ 以下の所見の2つ以上を認める場合 1 発疹 2 悪心 嘔吐 3 頭痛 関節痛 筋肉痛 4 血小板減少 5 白血球減少 25

28 ) 6 ターニケットテスト陽性注 7 重症化サイン注 ) ターニケット ( 駆血帯 ) テスト : 上腕に駆血帯を巻き 収縮期血圧と拡張期血圧の中間の圧で5 分間圧迫を続け 圧迫終了後に2.5cm 2.5cmあたり10 以上の点状出血が見られた場合に陽性と判定する 蚊媒介感染症の診療ガイドライン( 第 2 版 ) より ジカウイルス病を疑う患者次の1~3をすべて満たすもの 1 発疹又は発熱 ( ほとんどの症例で 38.5 度以下 ) 2 下記の a) ~c) の症状のうち少なくとも一つ a) 関節痛 b) 関節炎 c) 結膜炎 ( 非滲出性 充血性 ) 3 流行地域 (3a) への渡航歴 (3b) 3a 流行地域ジカウイルス感染症は 現在 中南米 アジアを中心に世界的に拡大傾向にあることから 流行国 地域に関しては 厚生労働省ウェブサイト ジカウイルス流行地域について を参考とする 3b 渡航歴潜伏期間を考慮し 上記の流行地域から出国後 2~13 日以内の発症であることを条件とする ただし 他の疾患を除外した上で 国内発生を疑う場合はこの限りではない 蚊媒介感染症の診療ガイドライン( 第 2 版 ) より 2 患者に対する病原体検査 保健所は 医療機関に対し 蚊媒介感染症の病原体検査等のため 必要に応じて 蚊媒介感染症の診断がなされた後においても 患者の検体等の提出を依頼する 保健所は 医療機関から患者の検体が提出された場合は 搬入時間 方法について衛生研究所と協議のうえ 当該検体を衛生研究所へ適切に搬送する 検体は 急性期 ( 発症後 5~6 日 ) の血清 ( 必須 ) 約 1ml 及び尿 3ml とする 急性期検体が陰性であった場合で 蚊媒介感染症を強く疑う場合は 回復期 ( 解熱後または発熱後 7 日目以降 ) の血清を採取し 抗体検査を実施する なお 抗体検査の検体は 14 日間をあけたペア血清が望ましい 衛生研究所は 提出された全ての蚊媒介感染症患者の検体について可能な限り病原体検査を実施し 病原体の血清型等を解析する また 必要に応じて 病原体の遺伝子配列の解析を行うことにより感染経路の究明等に努める 衛生研究所は 検査結果を依頼のあった保健所に速やかに報告する 3 媒介蚊の病原体検査 保健所は 蚊の密度調査にて蚊を捕獲した場合は 搬入時間 方法について衛生研究所と協議のうえ 適切な方法で衛生研究所に搬送する 26

29 衛生研究所は 推定感染地等での密度調査で捕獲した蚊について 媒介蚊の雌の数の鑑別 計数等を 行い検査結果を速やかに検査依頼のあった保健所に報告する また 集団発生時等では必要に応じてそ れらの病原体検査を実施する Ⅴ その他 1 感染症法の関連条文 ( 感染症の発生の状況 動向及び原因の調査 ) 第十五条都道府県知事は 感染症の発生を予防し 又は感染症の発生の状況 動向及び原因を明らかにするため必要があると認めるときは 当該職員に一類感染症 二類感染症 三類感染症 四類感染症 五類感染症若しくは新型インフルエンザ等感染症の患者 疑似症患者及び無症状病原体保有者 新感染症の所見がある者又は感染症を人に感染させるおそれがある動物若しくはその死体の所有者若しくは管理者その他の関係者に質問させ 又は必要な調査をさせることができる 2 厚生労働大臣は 感染症の発生を予防し 又はそのまん延を防止するため緊急の必要があると認めるときは 当該職員に一類感染症 二類感染症 三類感染症 四類感染症 五類感染症若しくは新型インフルエンザ等感染症の患者 疑似症患者及び無症状病原体保有者 新感染症の所見がある者又は感染症を人に感染させるおそれがある動物若しくはその死体の所有者若しくは管理者その他の関係者に質問させ 又は必要な調査をさせることができる 3 一類感染症 二類感染症 三類感染症 四類感染症 五類感染症若しくは新型インフルエンザ等感染症の患者 疑似症患者及び無症状病原体保有者 新感染症の所見がある者又は感染症を人に感染させるおそれがある動物若しくはその死体の所有者若しくは管理者その他の関係者は 前二項の規定による質問又は必要な調査に協力するよう努めなければならない ( ねずみ族 昆虫等の駆除 ) 第二十八条都道府県知事は一類感染症 二類感染症 三類感染症又は四類感染症の発生を予防し 又はそのまん延を防止するため必要があると認めるときは 厚生労働省令で定めるところにより 当該感染症の病原体に汚染され 又は汚染された疑いがあるねずみ族 昆虫等が存在する区域を指定し 当該区域の管理をする者又はその代理をする者に対し 当該ねずみ族 昆虫等を駆除すべきことを命ずることができる 2 都道府県知事は 前項に規定する命令によっては一類感染症 二類感染症 三類感染症又は四類感染症の発生を予防し 又はそのまん延を防止することが困難であると認めるときは 厚生労働省令で定めるところにより 当該感染症の病原体に汚染され 又は汚染された疑いがあるねずみ族 昆虫等が存在する区域を指定し 当該区域を管轄する市町村に当該ねずみ族 昆虫等を駆除するよう指示し 又は当該都道府県の職員に当該ねずみ族 昆虫等を駆除させることができる 27

30 ( 質問及び調査 ) 第三十五条都道府県知事は 第二十七条から第三十三条までに規定する措置を実施するため必要があると認めるときは 当該職員に一類感染症 二類感染症 三類感染症 四類感染症若しくは新型インフルエンザ等感染症の患者がいる場所若しくはいた場所 当該感染症により死亡した者の死体がある場所若しくはあった場所 当該感染症を人に感染させるおそれがある動物がいる場所若しくはいた場所 当該感染症により死亡した動物の死体がある場所若しくはあった場所その他当該感染症の病原体に汚染された場所若しくは汚染された疑いがある場所に立ち入り 一類感染症 二類感染症 三類感染症 四類感染症若しくは新型インフルエンザ等感染症の患者 疑似症患者若しくは無症状病原体保有者若しくは当該感染症を人に感染させるおそれがある動物若しくはその死体の所有者若しくは管理者その他の関係者に質問させ 又は必要な調査をさせることができる ( 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律 から抜粋 ) 2 蚊媒介感染症に関する特定感染症予防指針 ( 平成 27 年 4 月 28 日告示 適用 平成 28 年 3 月 30 日一部改正告示 適用 ) 国際的な人の移動の活発化に伴い 国内での感染があまり見られない感染症について 海外から持ち込まれる事例が増加している デング熱などの蚊が媒介する感染症 ( 以下 蚊媒介感染症 という ) についても 海外で感染した患者の国内での発生が継続的に報告されている 我が国においては 平成二十六年八月 デング熱に国内で感染した患者が 昭和十七年から二十年までの間にかけて報告されて以来 約七十年ぶりに報告された 現在 デング熱については 特異的な治療法は存在せず ワクチンも実用化に向けた研究開発が進められている段階であり また デング出血熱と呼ばれる重篤な症状を呈する場合がある このような蚊媒介感染症のまん延防止のためには 平常時から感染症を媒介する蚊 ( 以下 媒介蚊 という ) の対策を行うこと 国内において蚊媒介感染症が媒介蚊から人に感染した症例 ( 以下 国内感染症例 という ) を迅速に把握すること 発生時に的確な媒介蚊の対策を行うこと 蚊媒介感染症の患者に適切な医療を提供することなどが重要である しかしながら 近年 国内感染症例が発生した蚊媒介感染症は 予防接種の普及により年間数件の発生にとどまる日本脳炎に限られており 感染症対策の一環として 平常時における媒介蚊の対策だけでなく 国内に常在しない蚊媒介感染症が国内で発生した際の媒介蚊の対策が十分に実施されていないという現状がある そのため 近年 各地方公共団体における媒介蚊の対策に関する知識や経験が失われつつあるとともに 国民の媒介蚊に対する知識や危機感が希薄になりつつある中 媒介蚊の対策を含む蚊媒介感染症の対策の充実が喫緊の課題となっている こうした蚊媒介感染症の感染経路 流行した場合に社会に与える影響等に鑑みると 行政関係者や医療関係者はもちろんのこと 国民一人一人がその予防に積極的に取り組んでいくことが極めて重要である 28

31 蚊媒介感染症であるジカウイルス感染症及びチクングニア熱については 現時点では国内感染症例が報告されていない しかしながら デング熱 ジカウイルス感染症及びチクングニア熱については いずれも日本国内に広く分布するヒトスジシマカが媒介することが知られている また 平成二十七年には インド 台湾等でデング熱の流行が ブラジルを始めとする中南米地域でジカウイルス感染症の流行が報告されており いずれも海外で蚊媒介感染症にかかった者が帰国又は入国する例 ( 以下 輸入感染症例 という ) を起点として国内での感染が拡大する可能性が常に存在する 蚊媒介感染症としては これら以外にも マラリア ウエストナイル熱 日本脳炎などがある マラリアについては 媒介蚊であるハマダラカが国内の人口が密集している地帯には生息していない ウエストナイル熱については 発症している際の人の血中におけるウイルス量が少なく 媒介蚊のみを介した人から人への感染環が成立しないことから デング熱 ジカウイルス感染症及びチクングニア熱と比して 輸入感染症例を起点として国内感染症例が発生する可能性は低い 日本脳炎については 効果的なワクチンが既に存在し 予防接種法 ( 昭和二十三年法律第六十八号 ) に基づく定期の予防接種が実施されている こうした理由から 現時点では デング熱 ジカウイルス感染症及びチクングニア熱については その感染が国内で拡大する可能性が高いと考えられる このため 本指針では デング熱 ジカウイルス感染症及びチクングニア熱を 重点的に対策を講じる必要がある蚊媒介感染症に位置付け これらの感染症の媒介蚊であるヒトスジシマカが発生する地域における対策を講じることにより その発生の予防とまん延の防止を図ることを主たる目的とする なお これら以外の蚊媒介感染症 ( ウエストナイル熱 黄熱 西部ウマ脳炎 東部ウマ脳炎 日本脳炎 ベネズエラウマ脳炎 マラリア 野兎病及びリフトバレー熱 ) についても 共通する対策は必要に応じて講じるものとする 本指針は このような状況を受け 蚊媒介感染症について 適切なリスク評価を行った上で 必要な範囲において対策を実施することを目標とする あわせて その目標を達成するため 国 地方公共団体 医療関係者 国民等 全ての関係者が連携して取り組んでいくべき施策について 新たな方向性を示すものである 本指針は 蚊媒介感染症の発生動向 蚊媒介感染症の予防 治療等に関する最新の科学的知見 本指針に基づく取組の進捗状況等を勘案して 少なくとも五年ごとに再検討を加え 必要があると認めるときは これを改正するものとする 第一平常時の予防対策一基本的考え方蚊媒介感染症については 国 都道府県等 ( 都道府県 保健所を設置する市及び特別区をいう 以下同じ ) 市町村( 保健所を設置する市を除く 以下同じ ) 医療関係者等の関係者及び国民一人一人が連携して予防に取り組むことが基本である それらの予防対策の積み重ねにより 社会全体における蚊媒介感染症の発生の予防及びまん延の防止につながるものである 二一般的な予防方法の普及国 都道府県等及び市町村は 国民に対し 個人及び地域で実施可能な予防方法として 媒介蚊の発生源の対策 肌をできるだけ露出しない服装や忌避剤の使用等による防蚊対策 ワク 29

32 チンがある蚊媒介感染症については予防接種等の普及に努めるものとする また 国 都道府県等は 海外に渡航する者に対し 現地で流行している蚊媒介感染症 防蚊対策 黄熱等の予防接種 マラリア予防薬の服薬などの蚊媒介感染症の予防方法に関する知識の周知徹底を図り 海外へ渡航する者が海外で蚊媒介感染症にかかることを防止するとともに 蚊媒介感染症が国内に持ち込まれる頻度を低減させるよう努めるものとする 三平常時の対応国は 空港及び海港周辺において 海外からの媒介蚊の侵入状況等について調査を実施し 必要に応じて駆除等の措置を行うものとする 都道府県等は 蚊媒介感染症の発生に関する人及び蚊についての総合的なリスク評価を行うものとする 訪問者数が多く かつ 蚊の生息に適した場所が存在する大規模公園など リスク評価の結果 注意が必要とされた地点においては 必要に応じて 市町村と連携しつつ 施設等の管理者等の協力を得て 定点を定めた媒介蚊の発生状況の継続的な観測 ( 以下 定点モニタリング という ) 媒介蚊の幼虫の発生源の対策及び媒介蚊の成虫の駆除 当該地点に長時間滞在する者又は頻回に訪問する者に対する予防のための防蚊対策に関する注意喚起や健康調査などの対応を行うものとする 都道府県等は 輸入感染症例について 媒介蚊の活動が活発な時期であるか否かや周辺の媒介蚊の発生状況に留意しつつ 当該者の国内での蚊の刺咬歴等の確認を行うとともに 医療機関と連携し 蚊媒介感染症と診断された患者に対して 血液中に病原体が多く含まれるため蚊を媒介して感染拡大のリスクがある期間 ( 以下 病原体血症期 という ) のまん延防止のための防蚊対策や献血の回避の重要性に関する指導を行うこととする また 国は 国内感染症例が発生した場合に備え 人及び媒介蚊についての積極的疫学調査 ( 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律 ( 平成十年法律第百十四号 以下 法 という ) 第十五条に基づく調査をいう 以下同じ ) 等に関する手引を作成する 都道府県等は 当該手引を踏まえ 平常時から国内発生時までの具体的な行動計画等を整備することとする 国民は 蚊媒介感染症に対する正しい知識を持ち 海外への渡航時は 予防のための防蚊対策を実行するとともに 帰国後 発熱などで医療機関を受診する場合は海外への渡航歴を伝えるよう努めるものとする また 蚊媒介感染症と診断された場合には 医師や行政機関の助言に従い 病原体血症期において まん延防止のための防蚊対策を確実に実施して蚊に刺されないようにすること 献血を控えること 行政機関が実施する積極的疫学調査に協力することなど 蚊媒介感染症の国内発生の予防のために必要な協力を行うよう努めることとする 第二発生動向の調査の強化一基本的考え方国及び都道府県等は 平常時から蚊媒介感染症について情報の収集及び分析を進めるとともに 国内に常在しない蚊媒介感染症の国内感染症例の発生が認められた場合には 感染の原因を特定するため 正確かつ迅速に発生動向を調査することが重要である 二蚊媒介感染症の発生動向の調査の強化 30

33 国及び都道府県等は 蚊媒介感染症の発生動向の調査に当たっては 医師の届出による患者の情報のみならず 患者の検体から検出された病原体に関する情報及び定点モニタリングによる媒介蚊の増減などの情報も含め 総合的に分析を行うこととする 三医師による診断及び届出国は 蚊媒介感染症の迅速かつ正確な診断が全国的に可能となるよう 体外診断用医薬品 ( 医薬品 医療機器等の品質 有効性及び安全性の確保等に関する法律 ( 昭和三十五年法律第百四十五号 ) 第二条第十四項に規定する体外診断用医薬品をいう 以下同じ ) の広範な利用に向けて 必要に応じ支援を行うこととする また 国は 医師が蚊媒介感染症の感染が確定した患者について直ちに届出を行うことができるよう 診断から届出に至る一連の手順等を示した手引を作成し 公益社団法人日本医師会 ( 以下 日本医師会 という ) の協力を得て 医師に周知することとする また 都道府県等は 蚊媒介感染症の病原体の遺伝子検査等のため 必要に応じて 蚊媒介感染症の診断がなされた後においても医師等の医療関係者に患者の検体等の提出を依頼することとする 四日本医師会との協力国は 日本医師会を通じて 患者が発生した際の検体等の提出についての協力を依頼するものとする あわせて 診断した患者に対して 病原体血症期のまん延防止のための防蚊対策及び献血の回避の重要性に関する指導を行うよう依頼するものとする 五病原体の遺伝子検査等の実施国及び都道府県等は 輸入感染症例及び国内感染症例のいずれにおいても 提出された全ての検体について 可能な限り病原体の遺伝子検査を実施し 病原体の血清型等を解析するとともに 必要に応じて病原体の遺伝子配列の解析を行うことにより 感染経路の究明等に努めるものとする 都道府県等は 病原体の遺伝子検査等を実施した場合 その結果を速やかに国に報告するものとする 六国際的な発生動向の把握等蚊媒介感染症は我が国のみならず世界中で発生していることから 国は 国際的な蚊媒介感染症の発生及び流行の状況を常時把握し 必要に応じて 国民 特に海外へ渡航する者に注意喚起を行うとともに 新興の蚊媒介感染症については診断検査法を整備するなど 対策に努めるものとする 第三国内感染のまん延防止対策一基本的考え方国 都道府県等 市町村 医療関係者等の関係者及び国民一人一人が予防に取り組むことが基本であり その予防対策の積み重ねにより 国内でのまん延の防止に結び付けることが重要である 二国内発生時の対応 31

34 国内に常在しない蚊媒介感染症の国内感染症例が発生した場合 当該症例が発生した市町村 都道府県等及び国等の間で 迅速に情報共有を行うとともに 必要に応じ 住民等への注意喚起を実施することとする 都道府県等は 国内感染症例については 可能な限り全ての症例に対して積極的疫学調査を実施し 国内で蚊媒介感染症にかかったと推定される場所 ( 以下 推定感染地 という ) に関する情報を収集する また 必要に応じて 推定感染地の周辺の媒介蚊の密度調査等を実施することとする 積極的疫学調査の結果 他の都道府県等への情報提供を要すると判断した場合には 迅速に情報提供を行い 必要に応じ 他の都道府県等との間で連携を取りつつ 対策を講じることとする また 蚊媒介感染症と診断された患者に対しては 病原体血症期の蚊の刺咬歴等を確認するとともに 医療機関と連携し 病原体血症期のまん延防止のための防蚊対策や献血の回避の重要性について指導することとする 都道府県等は 国内の同一地点 同一期間又は同一集団内で複数の国内感染症例が発生すること 異なる患者の検体から分離された病原体の遺伝子配列が一致することなどにより 推定感染地がある程度特定された場合 現地における法第三十五条に基づく蚊の密度調査等の結果や 当該推定感染地が公園等の公共施設であるときは 利用者の状況等を踏まえ 蚊媒介感染症の感染が拡大する蓋然性の評価を実施する さらに 都道府県等は 蚊媒介感染症の感染が拡大する蓋然性に関する評価の結果に応じ 法第二十八条に基づき施設等の管理者等や市町村への有効かつ適切な蚊の駆除の指示を行うとともに 当該推定感染地の管理者等や市町村と連携して 一定の区域の立入制限等を含む媒介蚊の対策を実施することとする 市町村は 必要に応じて 都道府県の指示の下 有効かつ適切な蚊の駆除を行うこととする また 都道府県等及び市町村は 媒介蚊の密度調査等を実施する場合 当該調査等に従事する者が蚊媒介感染症にかかることを防止するための防蚊対策を徹底するものとする 国民は 蚊媒介感染症の発生動向に留意するとともに 蚊媒介感染症に感染したものと診断された際は 医師や行政機関の助言に従い 病原体血症期においては まん延防止のための防蚊対策を確実に実施して蚊に刺されないようにすること 献血を控えること 行政機関が実施する積極的疫学調査に協力することなど 感染の拡大の防止に必要な協力を行うよう努めることとする 第四医療の提供一基本的考え方国及び都道府県等は 医師が蚊媒介感染症の患者を適切に診断するとともに 必要に応じ関係機関等と連携し 良質の医療を提供できるよう 医療機関に向けた情報発信の強化等を図ることが重要である 二診断及び治療体制の整備一部の蚊媒介感染症の国内感染症例は現時点ではまれな事例であることから 国は 診療に当たる医師が早期の診断と適切な治療を実施できるよう 他の感染症との鑑別診断や治療方針等について 診断から治療までに至る一連の手順等を示した手引を作成するとともに 日本医師会の協力を得つつ医師に周知する また 国は ジカウイルス感染症及びチクングニア熱を 32

35 始めとする現時点では国内感染症例の報告がない蚊媒介感染症についても 地域医療を担う医師が感染症の専門家に円滑に相談できるよう 国立研究開発法人国立国際医療研究センター ( 以下 国立国際医療研究センター という ) 日本医師会 関係諸学会等と連携しつつ 協力体制の構築に努めるものとする 三医療関係者に対する普及啓発国及び都道府県等は 日本医師会 国立国際医療研究センターを始めとする感染症指定医療機関等と連携し 医療機関に対して 蚊媒介感染症の国内外での発生 流行状況に関する情報 輸入感染症例及び国内感染症例の疫学情報 媒介蚊や蚊媒介感染症の診断 治療に関する知見 院内での防蚊対策の実施方法等について積極的に提供するものとする 第五研究開発の推進一基本的考え方国は 蚊媒介感染症の特性に応じた発生の予防及びまん延の防止のための対策を実施するとともに 良質かつ適切な医療を提供するため 必要な研究を推進することが重要である 二ワクチン等の研究開発の推進デング熱及びチクングニア熱については 現在 ワクチンの実用化に向けた研究開発が進められているところである 国は 必要に応じて蚊媒介感染症のワクチンの研究開発を推進していくものとする また 蚊媒介感染症について 迅速診断検査法の開発 媒介蚊を駆除すべき場所の選定方法 薬剤の選択や散布方法などを含めた有効かつ適切な媒介蚊の駆除方法の検討 薬剤によらない新たな媒介蚊の駆除方法の開発 地理情報システムや植生図を活用した媒介 GIS 蚊の分布調査 モニタリングシステムの構築など 蚊媒介感染症への対策に資する研究を推進するものとする 三疫学研究の推進国は 人及び環境における詳細なリスク因子の解明に関する研究 蚊媒介感染症に罹患した場合における重症化の要因の究明に関する研究等を推進するものとする 四研究機関の連携体制の整備国は 国立感染症研究所 国立国際医療研究センター 地方衛生研究所 大学等からなる研究機関の連携体制を整備し それぞれの研究成果の相互活用の推進を図るものとする 五研究評価の充実国は 研究の成果を的確に評価するとともに 研究の成果を広く一般に還元していくこととする 第六人材の養成一基本的考え方蚊媒介感染症や媒介蚊に関する幅広い知識や技術を有する人材を養成することが必要である 人材の養成に当たっては 国及び都道府県等のほか 国立国際医療研究センターを始めとする感染症指定医療機関 大学 日本医師会 関係諸学会等の関係機関が連携し 研修を実施することが重要である 33

36 二都道府県等及び市町村における人材の養成都道府県等及び市町村は 人及び媒介蚊についての積極的疫学調査の研修 蚊の捕集 同定 密度調査及び駆除に関する研修 病原体検査の研修等を通じ 蚊媒介感染症や媒介蚊に関する知識や技術を有する職員を養成する また 都道府県等及び市町村は こうした人材の養成及び継続的な確保に努めることとする 三医療分野における人材の養成国及び都道府県等は 日本医師会 国立国際医療研究センターを始めとする感染症指定医療機関等の関係機関と連携し 蚊媒介感染症に対する医療に関して専門的知識を有する医師等の医療関係者の養成に努めることとする 四国による支援及び人材の養成国は 国立感染症研究所 国立保健医療科学院等を通じて 都道府県等及び市町村に対して必要な支援を行うとともに 必要に応じて 都道府県等及び市町村が実施する研修の中核を担う人材の養成を行うものとする 第七国際的な連携一基本的考え方国は 世界保健機関を始めとする国際機関や諸外国の政府機関との連携を強化することにより 我が国の蚊媒介感染症の対策の充実を図っていくことが重要である 二諸外国との情報交換の推進国は 世界保健機関を始めとする国際機関や諸外国の政府機関へ情報発信するとともに これらの機関との間で情報交換等を積極的に行うことにより 国際的な蚊媒介感染症の発生動向の把握 諸外国において効果を上げている対策の研究等に努め 国や研究者等との間において 蚊媒介感染症に関する研究や取組の成果等について 国際的な情報交換を推進するものとする 三国際機関への協力蚊媒介感染症の流行国における対策を推進することは 国際的な保健水準の向上に貢献するのみならず 輸入感染症例の発生の低減につながり ひいては 国内感染症例の発生の予防にも寄与することから 国は 世界保健機関を始めとする国際機関や諸外国の政府機関と連携しながら 国際的な蚊媒介感染症の対策の取組に関与し続けていく必要がある 第八対策の推進体制の充実一基本的考え方蚊媒介感染症の対策を推進するために 施策の検討及び評価を行う体制を整備することが必要である 二都道府県における対策のための会議等蚊媒介感染症については 大規模公園等の同一地点等で感染した国内感染症例が広域に拡散するなど 市町村間の区域を越えた一体的な対応を必要とする事例が想定されることから 都道府県は 感染症の専門家 媒介蚊の専門家 医療関係者 保健所を設置する市 特別区及び市町村の担当者 蚊の防除を行う事業者等からなる蚊媒介感染症の対策のための会議を設置し 34

37 地域の実情に応じて開催するものとする 同会議では 蚊媒介感染症の対策の検討や 実施した対策の有効性等に関する評価を行うほか 適時 必要に応じて対策を見直すとともに 関係者による定期的な研修を実施する場として活用する 三普及啓発の充実国 都道府県等及び市町村は 感染症の専門家 媒介蚊の専門家 医療関係者 報道機関等と連携し 蚊媒介感染症及び媒介蚊に関する正しい知識や 行政機関が実施する媒介蚊への対策や積極的疫学調査への協力の必要性等について周知を図るものとする 国は 関係省庁及び関係機関と連携し 検疫所のホームページや旅行会社等を通じ 海外に渡航する者向けの情報提供及び注意喚起をより一層強化するものとする 都道府県等及び市町村は 住民向けのセミナーの開催等を通じ 媒介蚊への対策の重要性について周知するとともに 平常時から地域住民の協力を得て蚊の対策を講じることができるよう 体制の構築に努めることとする 35