日産婦教育プログラム（渡利）最終版4.22final提出用

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よいかずこのえ
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1 第 70 回日本産科婦人科学会専攻医教育プログラム仙台子宮体部悪性腫瘍の疫学診断治療北海道大学大学院医学研究院産婦人科学教室渡利英道

2 第 70 回日本産科婦人科学会学術講演会利益相反状態の開示演者氏名 : 渡利英道所属 : 北海道大学大学院医学研究院産婦人科学教室今回の演題に関して開示すべき利益相反状態はありません

3 本講演で用いた書籍

4 子宮体癌

5 子宮体癌は近年増加している ( 日本産科婦人科学会婦人科腫瘍委員会報告 ) 1999 年 2,755 例 4 倍 2016 年 11,085 例若年子宮体癌は近年増加している ( 日本産科婦人科学会婦人科腫瘍委員会報告 ) 1999 年 161 例 (5.8%) 3 倍 2016 年 507 例 (4.5%)

6 子宮体癌の危険因子危険因子リスク比肥満未産婦 2.0 遅い閉経 (52 歳以降 ) 2.4 閉経後出血をくり返す婦人 4.0 糖尿病 2.8 タモキシフェン治療エストロゲン単独使用子宮内膜異型増殖症 29.0 ( 臨床腫瘍学 third edition 一部改変 )

7 ホルモンと体癌発生機構体癌発生のリスク因子と予防的因子リスク因子 (unopposed estrogen* の亢進 ) 遅い閉経肥満 ( 閉経後脂肪組織でのエストロゲン産生閉経前女性で無排卵 ) 未産エストロゲン単独補充療法予防的因子 ( プロゲステロンが高いホルモン環境 ) 妊娠経口避妊薬 ( エストロゲンとプロゲスチンの合剤 ) *unopposed estrogen: プロゲステロンによる拮抗作用を受けない状態でのエストロゲン作用

8 女性ホルモンによる内膜腺細胞の増殖調節エストロゲンエストロゲン増殖因子 mrna 増殖増殖増殖抑制 ER 核 DNA プロゲステロン ( 黄体ホルモン )

9 Unopposed estrogen と内膜腺細胞の増殖エストロゲンエストロゲン増殖因子 mrna 増殖増殖増殖抑制 ER 核 DNA プロゲステロン ( 黄体ホルモン )

10 異型増殖症の約 30% が癌に進展する ( 前がん病変 ) 異型増殖症の 25~40% に体癌の合併有り体癌と関連した疾患ー内膜増殖症卵巣エストロゲン単独刺激正常内膜細胞内膜増殖症 EIN 異型増殖症体癌細胞増殖遺伝子変異遺伝子異常の蓄積

11 子宮体癌の遺伝子異常局所エストロゲン環境血中エストロゲンアロマターゼ Steroid sulfatase, 17b-HSD レセプター機能異常: ER, PR, AR Type 1 子宮内膜 P53 変異 Endometrial Intraepithelial Carcinoma 異型増殖症遺伝子異常 MMR PTEN ras P53 変異子宮体癌 ( 類内膜癌 ) 浸潤転移能 EMT Type 2 漿液性癌進行体癌

12 子宮体癌の家族性発生リンチ症候群 / 遺伝性非ポリポーシス大腸がん (Lynch syndrome/hereditary Non-Popyposis Colon Cancer: HNPCC) ミスマッチ修復遺伝子異常により発生 hmsh2 hmlh1 hmsh6 hpms2 のメチル化 Revised Amsterdam CriteriaⅡ(ICG-HNPCC in 1999) 3 名以上の血縁者がHNPCC 関連がん ( 大腸がん子宮内膜がん小腸がん腎盂がん尿管がん ) に罹患しておりかつ以下の全ての条件に合致する 1. 罹患者の1 名は他の2 名の第 1 度近親者である 2. 少なくとも継続する2 世代にわたり罹患者がいる 3. 罹患者の1 名は50 歳未満で診断されている 4.FAPが除外されている 5. がんの診断が組織学的に確認されている

13 不正性器出血子宮体癌を疑う場合閉経後出血過多月経不規則月経 spotting 褐色帯下など更年期閉経後の不正性器出血子宮留膿腫留血腫を示す閉経後女性閉経後の女性で頸部細胞診に内膜細胞を認めた場合無排卵の既往がある女性に不正出血を認めた場合子宮体癌を念頭において診断を進める

14 子宮体癌の診断 l 内膜細胞診 l 内膜組織診 l 経腟超音波断層頸部細胞診のみでは体癌の 50% を見落とす閉経後はおよそ 3mm 以内 5-6mm 以上の厚みは異常 l 異型内膜増殖症や細胞診陽性で組織診と不一致の場合は麻酔下に内膜全面掻爬病理診断で確定

15 類内膜癌 (endometrioid) Type 1 類内膜癌扁平上皮への分化 ( 化生 ) を伴う類内膜癌 WHO 分化度 ( 構造異型 ) G1: 充実性増殖をする部分が 5% 以下 G2: 5-50% G3: 50% を超える

16 非類内膜癌 (non-endometrioid) Type 2 漿液性癌明細胞癌これらのタイプの癌では構造異型と腫瘍の悪性度は一致しないので分化度は構造異型ではなく核異型で決定する Hob nail cell 核

17 類円形核異型度の診断円形クロマチン均等分布赤い著明な核小体 Nuclear clearing クロマチン不規則凝集 Nuclear Grade Nuclear Grade Nuclear Grade 3

18 組織型別頻度 ( 日本産科婦人科学会婦人科腫瘍委員会報告 ) 組織型頻度類内膜腺癌 ( 扁平上皮への分化を伴うものを含む ) G1 G2 G3 不明 82.2% 51.6% 20.1% 9.6% 0.9% 低悪性度予後良好類内膜腺癌のグレード G1: 充実性成分が 5% 未満 G2: 充実性成分が 5-50% G3: 充実性成分が 50% 以上非類内膜腺癌漿液性腺癌明細胞腺癌粘液性腺癌混合癌扁平上皮癌癌肉腫その他 17.8% 5.9% 2.0% 0.6% 2.1% 0.2% 4.4% 2.6% 高悪性度予後不良化学療法放射線療法抵抗性

19 子宮体癌の術前検査全身状態合併症の評価血液検査生理学的検査 ( 胸部 X 線心電図呼吸機能 ) 耐糖能異常高血圧心エコー他の悪性腫瘍の有無 ( マンモグラフィー上下部消化管精査 ) 病変の広がりの評価血清腫瘍マーカー :CA125 CT: 遠隔転移リンパ節転移深部静脈血栓 MRI : 筋層浸潤頸部浸潤 FDG-PET: 遠隔転移リンパ節転移手術可能であるかの最終評価手術術式の検討

20 子宮体癌の MRI 画像例

21 子宮体癌の主治療 l 手術療法子宮全摘術 + 両側付属器摘出術 +リンパ節郭清術 + 腹腔洗浄細胞診 (+ 大網切除術 )

22 子宮全摘術基本は単純子宮全摘術頸部間質浸潤を認める場合 ; 準広汎子宮全摘術または広汎子宮全摘術

23 リンパ節郭清の範囲と適応子宮体癌の所属リンパ節は骨盤リンパ節 + 傍大動脈リンパ節正確な staging のためにはすべての所属リンパ節を郭清する術前 IA 期類内膜腺癌 G1/2 では郭清省略可能

24 進行期分類 (FIGO2008/ 日産婦 2011) Ⅰ 期 ⅠA 期 ⅠB 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期 ⅢA 期 ⅢB 期 ⅢC1 期 ⅢC2 期 Ⅳ 期 ⅣA 期 ⅣB 期腫瘍が子宮体部に限局する筋層浸潤が 1/2 未満筋層浸潤が 1/2 以上腫瘍が子宮頸部に浸潤する腫瘍が骨盤外に進展する漿膜浸潤あるいは付属器転移を認める腟転移を認める骨盤リンパ節転移を認める傍大動脈リンパ節転移を認める膀胱ならびに / あるいは直腸粘膜に浸潤を認める遠隔転移を認める子宮体がん取り扱い規約第 3 版

25 子宮体癌の進行期分布 ( 日本産科婦人科学会婦人科腫瘍委員会報告 ) 約 7 割の症例が I 期で治療されている進行期 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期 Ⅳ 期例数 8, , %

26 初回治療 : 術前 Ⅰ Ⅱ 期症例の取り扱い子宮体がん治療ガイドライン 2013 年版臨床所見治療方針子宮体部に限局手術可能類内膜腺癌 G1 G2 かつ筋層浸潤 1/2 未満腹式単純子宮全摘出術 / 両側付属器摘出術腹腔細胞診 [ オプション ] 後腹膜リンパ節郭清 ( 生検 ) 卵巣温存腹腔鏡下子宮全摘出術妊孕性温存療法その他すべて腹式単純子宮全摘出術 / 両側付属器摘出術後腹膜リンパ節郭清 ( 生検 ) 腹腔細胞診 [ オプション ] 準広汎子宮全摘出術 / 両側付属器摘出術大網切除卵巣温存鼠径リンパ節生検臨床的に明らかな頸部間質浸潤手術可能注 1) 手術不能例には放射線療法あるいは化学療法を施行する注 2) 漿液性腺癌 / 明細胞腺癌に対しては子宮全摘出術 / 両側付属器摘出術に加えて骨盤傍大動脈リンパ節郭清 ( 生検 ) と大網切除を考慮する広汎子宮全摘出術 / 両側付属器摘出術準広汎子宮全摘出術 / 両側付属器摘出術後腹膜リンパ節郭清 ( 生検 ) 腹腔細胞診 [ オプション ] 腹式単純子宮全摘出術 / 両側付属器摘出術大網切除鼠径リンパ節生検 4

27 初回治療 : 術前 Ⅲ Ⅳ 期症例の取り扱い子宮体がん治療ガイドライン 2013 年版臨床所見治療方針腹腔内病変付属器転移大網転移腹膜転移子宮外骨盤内病変腟浸潤膀胱浸潤直腸浸潤リンパ節病変骨盤リンパ節転移傍大動脈リンパ節転移手術可能手術不可能腹式単純子宮全摘出術 / 両側付属器摘出術腹腔細胞診 (CQ12) 後腹膜リンパ節郭清 ( 生検 ) [ オプション ] 大網切除 * 腫瘍減量術化学療法放射線治療化学療法放射線治療腹腔外遠隔転移 * 手術不能例には放射線療法ある漿液性腺癌 / 明細胞腺癌は播種しやすく大網切除は診断に有用である ** 腹腔外転移や肝転移を有する症例であっても出血などの症状を取り除く目的で腹式単純子宮全摘出術を施行する場合がある化学療法放射線治療 [ オプション ] 腹式単純子宮全摘出術 / 両側付属器摘出術 ** 転移病巣の摘出術 4

28 子宮体癌術後再発リスク分類低リスク中リスク高リスク類内膜腺癌 G1あるいは G2で筋層浸潤 1/2 未満頸部間質浸潤なし脈管侵襲なし遠隔転移なし類内膜腺癌 G1あるいはG2 で筋層浸潤 1/2 以上類内膜腺癌 G3で筋層浸潤 1/2 未満漿液性腺癌明細胞腺癌で筋層浸潤なし頸部間質浸潤なし脈管侵襲あり遠隔転移なし類内膜腺癌 G3で筋層浸潤 1/2 以上漿液性腺癌明細胞腺癌で筋層浸潤あり付属器漿膜基靭帯進展あり頸部間質浸潤あり腟壁浸潤あり骨盤あるいは傍大動脈リンパ節転移あり膀胱直腸浸潤あり腹腔内播種あり遠隔転移あり子宮体がん治療ガイドライン 2013 年版

29 術後治療の適応低リスク群中リスク群高リスク群追加治療 (-) 放射線療法 or 化学療法化学療法 (GOG122)

30 JGOG 2033 化学療法 (CAP 療法 ) vs 放射線療法 ( 全骨盤照射 ) 中リスク群術後補助療法 PFS OS (Susumu N et al., Gynecol Oncol, 2008)

31 放射線療法 lⅢ Ⅳ 期の手術不能例 l 合併症による手術不能例体癌に対しては一般に放射線治療は手術治療より劣ると考えられている 1) 放射線感受性の低い腺癌が大部分を占める 2) 腔内照射で得られる線量分布が不良である 3) 合併疾患が多く高齢者が多い

32 化学療法 l 不完全摘出の進行癌 (Ⅲ ⅣA 期 ) 症例 l 遠隔転移を有する ⅣB 期症例アンスラサイクリン系 ( アドリアマイシン ) プラチナ系 ( シスプラチンカルボプラチン ) タキサン系 ( パクリタキセルドセタキセル ) 併用化学療法 AP 療法 ( アドリアマイシン + シスプラチン ) TC 療法 ( パクリタキセル + カルボプラチン )

33 GOG 122 化学療法 (AP 療法 ) vs 放射線療法 ( 全腹部照射 ) 進行再発癌 PFS OS AP RT AP RT (Randall ME, et al. J Clin Oncol, 2006)

34 ホルモン療法 l 高分化類内膜癌プロゲステロン受容体陽性の進行癌症例 l 妊孕性温存を希望する症例 ( 但し妊孕性温存条件 * を満たす症例に限る ) * 類内膜癌 G1 MRI で明らかな筋層浸潤なし患者家族が強く温存を希望しそのリスクを十分理解している血栓症の既往リスクを有しない高用量黄体ホルモン療法 MPA ( 酢酸メドロキシプロゲステロン ): mg/ 日

35 子宮体癌の予後 ( 日本産科婦人科学会婦人科腫瘍委員会報告 2011 年初回治療開始例 ) 進行期 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期 Ⅳ 期例数 3, , y OS (%)

36 子宮肉腫

37 子宮体部肉腫発生頻度 : 子宮体部悪性腫瘍の8%(SEER data 2004) 組織分類 Ø 癌肉腫 (CS: carcinosarcoma):46% Ø 平滑筋肉腫 (LMS; leiomyosarcoma):36% Ø 内膜間質肉腫 (ESS: endometrial stromal sarcoma):13% 低悪性度内膜間質肉腫 (Low-grade ESS) 未分化子宮内膜肉腫 (UES: undifferentiated endometrial sarcoma) Ø 腺肉腫 (adenosarcoma) 予後 (50% 生存期間 ):ESS 76M, CS 28M, LMS 31M( 竹内班 ) 子宮体がん治療ガイドライン 2013 年版

38 子宮肉腫の組織分類 ( 子宮体がん取扱い規約第 4 版病理編 WHO 分類 2014) 癌肉腫 (CS: carcinosarcoma) 同所性 : 肉腫成分の子宮の間葉系組織への分化異所性 : 肉腫成分の本来子宮に存在しない間葉系組織 ( 軟骨横紋筋骨 ) 高悪性度体癌と類似の性質を示す進行期分類 m 治療方針は共通平滑筋肉腫 (LMS; leiomyosarcoma) 細胞異型核分裂 ( 指数 ) 凝固壊死などを総合的に判断内膜間質肉腫 (ESS: endometrial stromal sarcoma) 低異型度子宮内膜間質肉腫 (Low-grade ESS):JAZF1-SUZ12 融合遺伝子高異型度子宮内膜間質肉腫 (High-grade ESS):YWHAE-FAM22A/B 遺伝子再構成未分化子宮肉腫 (Undifferentiated sarcoma) 腺肉腫 (AS; adenosarcoma) cyclind1 良性腺上皮と肉腫成分の混在 CS の 1/9 CS よりも若い発症年齢横紋筋肉腫への分化 sarcomatous overgrowth は予後不良因子

39 LMS ESS の進行期分類 (FIGO2008) Ⅰ 期 ⅠA 期 ⅠB 期 Ⅱ 期 ⅡA 期 ⅡB 期 Ⅲ 期 ⅢA 期 ⅢB 期 ⅢC 期 Ⅳ 期 ⅣA 期 ⅣB 期腫瘍が子宮に限局するもの腫瘍サイズが 5cm 以下のもの腫瘍サイズが 5cm を超えるもの腫瘍が骨盤腔に及ぶもの付属器浸潤のあるものその他の骨盤内組織へ浸潤するもの腫瘍が骨盤外に進展するもの 1 部位のもの 2 部位以上のもの骨盤リンパ節ならびに / あるいは傍大動脈リンパ節転移のあるもの膀胱粘膜ならびに / あるいは直腸粘膜に浸潤のあるもの遠隔転移のあるもの子宮体がん取り扱い規約第 3 版

40 AS の進行期分類 (FIGO2008) Ⅰ 期 ⅠA 期 ⅠB 期 I C 期 Ⅱ 期 ⅡA 期 ⅡB 期 Ⅲ 期 ⅢA 期 ⅢB 期 ⅢC 期 Ⅳ 期 ⅣA 期 ⅣB 期腫瘍が子宮に限局するもの子宮体部頸部内膜に限局するもの ( 筋層浸潤なし ) 筋層浸潤が 1/2 以内のもの筋層浸潤が 1/2 をこえるもの腫瘍が骨盤腔に及ぶもの付属器浸潤のあるものその他の骨盤内組織へ浸潤するもの腫瘍が骨盤外に進展するもの 1 部位のもの 2 部位以上のもの骨盤リンパ節ならびに / あるいは傍大動脈リンパ節転移のあるもの膀胱粘膜ならびに / あるいは直腸粘膜に浸潤のあるもの遠隔転移のあるもの子宮体がん取り扱い規約第 3 版

41 子宮体部肉腫の予後 Abeler et.al. Histopathology 2009; 54: Giuntoli II et.al. Gynecol Oncol 2003; 89: ESS LMS AS UUS Other

42 子宮肉腫の治療

43 子宮肉腫の治療法 Ø 手術療法 Ø 放射線療法 Ø 全身化学療法アドリアマイシン (ADM) 単剤療法イホスファミド (IFM) 単剤療法 ADM+IFM 療法 GD 療法 (GEM+DTX)* Ø ホルモン療法 (* 本邦未承認 )

44 CQ40 LMS に対して推奨される手術術式と術後治療は? 推奨 1 単純子宮全摘出術および両側付属器摘出術を含めた完全摘出が推奨される ( グレード B) 2 術後治療としては化学療法も考慮される ( グレード C1) 3 術後治療としての放射線療法は推奨するだけの根拠がなく日常診療での実践は推奨されない ( グレード C2) 子宮体がん治療ガイドライン 2013 年版

45 CQ41 ESS に対して推奨される手術術式と術後治療は? 推奨 1 腹式単純子宮全摘出術および両側付属器摘出術が標準術式として奨められる ( グレード B) 2 骨盤傍大動脈リンパ節郭清術 / 生検や腫瘍減量手術も考慮される ( グレード C1) 3I 期の低異型度 ESS では術後治療をせず経過観察することが奨められる ( グレード B) 4 未分化子宮肉腫高異型度子宮内膜間質肉腫に対して追加治療が必要な場合は化学療法が望ましい ( グレード C1) 子宮体がん治療ガイドライン 2018 年版ドラフト

46 初回治療 : 子宮肉腫子宮体がん治療ガイドライン 2018 年版ドラフト LGESS I II III IV 期 : 経過観察初回治療手術可能腹式単純子宮全摘出術両側付属器摘出術腫瘍切除術 [ オプション ] 卵巣温存後腹膜リンパ節郭清 ( 生検 ) 完全摘出 [ オプション ] ホルモン療法放射線治療化学療法 HGESS, UUS, LMS I 期 : 経過観察化学療法 II III IV 期 : 化学療法放射線治療不完全摘出 LGESS 経過観察ホルモン療法 HGESS, UUS, LMS 化学療法放射線治療手術不可能 LGESS ホルモン療法 HGESS, UUS, LMS 化学療法 or 放射線治療 [BSC も考慮 ]

47 CQ42 LMS, ESS の切除不能進行例や再発例に対して推奨される治療法は? 推奨 1 再発例で可能な場合は外科的切除も奨められる ( グレード C1) 2 化学療法による治療も考慮される ( グレード C1) 3low-grade ESS ではホルモン療法も考慮される ( グレード C1) 4 対症療法緩和医療を目的とした照射も考慮される ( グレード C1) 子宮体がん治療ガイドライン 2013 年版

48 悪性軟部腫瘍に対して最近承認された薬剤ヴォトリエント (Pazopanib) 2012 年 9 月 28 日承認チロシンキナーゼ阻害薬ヨンデリス (Trabectedin) 2015 年 9 月 28 日承認細胞分裂遺伝子転写 DNA 修復機構の阻害ハラベン (Eribulin) 2016 年 2 月 29 日承認微小管ダイナミクス阻害剤

49 CQ42 LMS の切除不能進行例や再発例に対して推奨される治療法は? 解説新たな分子標的治療としては転移性軟部肉腫を対象に多チロシンキナーゼ阻害剤の一つであるパゾパニブの有効性を検討するランダム化比較試験が行われ平滑筋肉腫においても有効性が示唆された本試験において平滑筋肉腫の中には転移性の子宮肉腫が包含されているが個々の検討は明らかではない子宮平滑筋肉腫に対するパゾパニブの有用性を検討する臨床試験が早急に必要であろう子宮体がん治療ガイドライン 2013 年版

50 CQ42 LMS の切除不能進行例や再発例に対して推奨される治療法は? 解説最近進行再発の悪性軟部腫瘍に対する二次治療以後の薬剤選択としてパゾパニブトラベクテジンエリブリンが承認された承認となった試験ではいずれもアントラサイクリン投与後に単剤で投与され対象例には平滑筋肉腫が含まれている子宮体がん治療ガイドライン 2018 年版ドラフト

51 悪性軟部腫瘍に対して承認された薬剤パゾパ二ブ 1 トラベクテジン 2 エリブリン 3 作用機序チロシンキナーゼ阻害剤 PDGFR, VEGFR, c-kit 阻害細胞分裂転写 DNA 修復阻害剤試験 PALETTE 試験 SAR-3007 試験 309 試験対象アントラサイクリン系薬剤を含む前治療に対して病勢進行が確認された転移病変を有する非脂肪肉腫アンスラサイクリンを含む既治療を 2 レジメン以上実施した進行脂肪肉腫平滑筋肉腫 N 微小管ダイナミクス阻害剤アントラサイクリン系抗がん剤を含む 2 レジメン以上の化学療法歴を有する進行又は再発脂肪肉腫平滑筋肉腫標準治療プラセボ (BSC) ダカルバジンダカルバジン Primary Endpoint Secondary Endpoint PFS 20.0w vs 7.0w HR 0.35, P<0.001 OS 12.6m vs 10.7m HR 0.87, P=0.256 OS 12.4m vs 12.9m HR 0.87, P=0.37 PFS 4.2m vs 1.5m H 0.55, P=0.001 OS 13.5m vs 11.5m HR 0.77, P= PFS 2.6m vs 2.6m H 0.88, P=0.23 平滑筋肉腫 (ulms) (212) Lancet 2012; 379: , 2.JCO 2015;33: Lancet 2016;387:

52 l 肝不全 ( 頻度不明 ) 肝機能障害 (28.4%) l 高血圧 (42.0%) 高血圧クリーゼ (0.6%) l 心機能障害 (2.8%) l QT 延長 (0.6%) 心室性不整脈 (Torsade de pointes を含む :0.1%) l 動脈血栓性事象 (1.8%) l 静脈血栓性事象 (1.1%) l 出血 (13.2%) l 消化管穿孔 ( 頻度不明 ) 消化管瘻 (0.5%) l 甲状腺機能障害 (12.6%) l ネフローゼ症候群 (0.1%) 蛋白尿 (12.5%) l 感染症 (8.6%) l 創傷治癒遅延 (0.4%) l 間質性肺炎 (0.1%) l 血栓性微小血管症 (0.1%) l 可逆性後白質脳症症候群 ( 頻度不明 ) l 膵炎 (3.8%) l 網膜剥離 (0.1%) パゾパ二ブの重大な副作用ノバルテイスファーマ株式会社ヴォトリエント錠添付文書 (2015 年 3 月改訂 )

53 トラベクテジンの特徴的な有害事象肝不全肝機能障害骨髄抑制感染症横紋筋融解症

54 進行再発悪性軟部腫瘍に適応のある新規薬剤の副作用比較血液毒性パゾパ二ブエリブリントラベクテジン貧血好中球減少血小板減少非血液毒性高血圧消化器症状肝不全肝機能障害肝不全肝機能障害末梢神経障害横紋筋融解症出血タンパク尿甲状腺機能異常

PowerPoint プレゼンテーション

PowerPoint プレゼンテーション 2015/01/24 神奈川県立がんセンター第 6 回市民公開講座がんを知る ~ 子宮体癌前立腺癌の最新治療 ~ 第 1 部子宮体癌について手術療法と化学療法について神奈川県立がんセンター婦人科医長小野瀬亮子宮体がん治療ガイドライン子宮体がんガイドライン作成の目的は? 本ガイドライン作成の目的は体癌の日常診療に携わる医師に対して現時点でコンセンサスが得られ適正と考えられる体癌の標準的な治療法を示すことにある