目次 1. 肝臓の病気 2. 肝炎ウイルスとは 3. ウイルス性肝炎とは 4. 急性肝炎 5. 慢性肝炎 6. 肝硬変 7.A 型肝炎 8.B 型肝炎 9.C 型肝炎 10.B 型肝炎の治療 11.C 型肝炎の治療 12. 予防方法 13. 肝炎の医療費助成制度 14. おわりに 1

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まさとしひめい
5 years ago
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1 健康教育テキスト No. 34 ウイルス性肝炎肝炎治療で肝がんを予防しましょう山口県医師会山口県医師国民健康保険組合

2 目次 1. 肝臓の病気 2. 肝炎ウイルスとは 3. ウイルス性肝炎とは 4. 急性肝炎 5. 慢性肝炎 6. 肝硬変 7.A 型肝炎 8.B 型肝炎 9.C 型肝炎 10.B 型肝炎の治療 11.C 型肝炎の治療 12. 予防方法 13. 肝炎の医療費助成制度 14. おわりに 1

3 1 肺のはたらき呼吸のしくみ肝臓の病気肝臓の病気というとアルコールの飲みすぎが原因と思われがちですが日本で最も多いのは肝炎ウイルスの感染によって起こるウイルス性肝炎です原因による分類病態による分類ウイルス性 A 型肝炎 B 型肝炎 C 型肝炎その他自己免疫性代謝障害薬剤その他急性肝炎慢性肝炎肝硬変肝がん脂肪肝肝線維症 2 肝炎ウイルスとは肝炎を起こす肝炎ウイルスには A B C D E 型があります日本に多いのはA B C 型です D 型は日本ではほとんどみられません E 型の多くは発展途上国からの輸入感染ですが日本でも豚や鹿猪の生肉からの感染が報告されています A 型 B 型 C 型 D 型 E 型感染経路経口血液血液血液経口潜伏期 2 6 週間 1 6か月 2 16 週間 1 6か月 2 9 週間慢性化なしありありありなしワクチンありありなしなしなし 2

4 13 肺のはたらき呼吸のしくみウイルス性肝炎とは肝炎ウイルスに感染するとそのウイルスは肝細胞の中で増殖しますウイルスを排除しようとしてリンパ球がウイルスを攻撃しますが肝細胞も一緒に破壊されますこれが肝炎の状態です肝炎の起こり方によって急性肝炎と慢性肝炎に大きく分けられます 14 肺のはたらき呼吸のしくみ急性肝炎ウイルスの感染などが原因で肝臓に急激な炎症が起きるのが急性肝炎です日本ではA 型肝炎ウイルスによるものが多く次いでB 型 C 型の順です急性肝炎の前駆症状は発熱咽頭痛といった感冒様症状でその後肝障害が生じ黄疸が出る数日前に尿の色が濃くなりそのころより食欲不振全身倦怠感悪心嘔吐といった症状が出ます血液検査では GOT GPT が著しく高値になりますがふつうは一過性で1 2か月以内に正常に戻りますまれに劇症化する危険性があるため入院が必要です安静と栄養補給が治療の基本です肝炎ウイルスでなくてもほとんどのウイルスは感染すると肝炎を起こす可能性がありますまた多くの人が子どもの時に感染する EBウイルスサイトメガロウイルス単純ヘルペスウイルスに大人になって感染すると急性肝炎になる場合があることがよく知られています 3

5 慢性肝炎肝臓の炎症が6か月以上続くものを慢性肝炎といいます原因の90% は B 型肝炎ウイルスまたはC 型肝炎ウイルスです

肝硬変慢性肝炎が進行し肝細胞の破壊と再生が繰り返されると壊れた細胞の後を埋めるように硬い線維が増えそして徐々に肝臓が硬くなり

一部の細胞に障害があっても残りの細胞がそれをカバーしている時期 ( 代償性肝硬変 ) には症状はあまり現れませんやがて機能的に限界を超え

5 5 慢性肝炎肝臓の炎症が6か月以上続くものを慢性肝炎といいます原因の90% は B 型肝炎ウイルスまたはC 型肝炎ウイルスです肝臓の炎症が強くならなければ自覚症状が出ないので気付かないことが多く検診や他の病気で血液検査をして見つかることも珍しくありません 6 肝硬変慢性肝炎が進行し肝細胞の破壊と再生が繰り返されると壊れた細胞の後を埋めるように硬い線維が増えそして徐々に肝臓が硬くなり十分に機能しなくなりますこの状態が肝硬変で原因の60% がC 型肝炎 15% がB 型肝炎 15% がアルコールです一部の細胞に障害があっても残りの細胞がそれをカバーしている時期 ( 代償性肝硬変 ) には症状はあまり現れませんやがて機能的に限界を超えカバーしきれなくなる非代償性肝硬変になると黄疸出血傾向腹水むくみ脳症といった症状が出ますまた肝硬変になると肝がんが発生しやすくなるのも問題です急性肝炎慢性肝炎肝硬変 4

6 7 A 型肝炎 A 型肝炎ウイルスに汚染された水や食べ物を介して感染します ( 経口感染 ) 感染すると2 6 週間の潜伏期を経て肝炎を発症します一度感染すると抗体ができそれ以後新たに感染することはありませんまれに急性肝炎から劇症肝炎を起こしたり急性腎不全を合併することがありますが慢性肝炎には移行しません日本でも上下水道の設備が整っていない時代に多く発生していたので高齢者には抗体を持っている人も多くいます 8 B 型肝炎 B 型肝炎は血液や体液を介して感染します成人になって感染しても大半は一過性の感染で治癒しますが乳幼児期に感染すると90% 以上がキャリア ( 持続感染者 ) となります現在日本にはB 型肝炎ウイルスキャリアが万人いると推定されその多くが出産時にキャリアの母親から感染する母子感染 ( 垂直感染 ) によるものです 1986 年以降は母子感染防止策が取られキャリアの母親が出産すると赤ちゃんにすぐにグロブリンの注射とワクチンを接種するので新たな母子感染はほとんどなくなっていますキャリアの85% はHBe 抗原 ( ウイルス抗原の一つ ) が消えて HBe 抗体陽性となり ( これをセロコンバージョンと言います ) ウイルス量が減って肝機能が正常の無症候性キャリアとなりますしかし残りはウイルスが減らずに慢性肝炎となり年 2% の割合で肝硬変になり肝硬変になると肝がんができやすくなります 5

7 B 型肝炎の自然経過 ( 病態別 ) HBe 抗体陽性無症候性キャリア 0.1~0.4%/ 年肝がん B 型肝炎ウイルス感染垂直感染乳幼児期水平感染 ( ) 90% <10% B 型肝炎ウイルス持続感染 (HBe 抗原陽性無症候性キャリア ) ウイルス排除治癒多く (85~90%) は無症候性キャリアとなる 0.5~0.8%/ 年慢性肝炎 2%/ 年 1.2~8.1%/ 年肝硬変 9 C 型肝炎血液を介して感染します B 型と違って成人で感染しても 70% はキャリアとなります日本には C 型肝炎ウイルスキャリアが万人いると推定されていますキャリアとなっても数年数十年は肝機能が正常の無症候性キャリアですその後慢性肝炎となり感染して20 年過ぎたころより肝硬変になる人が出てきて肝硬変になると年 8% の割合で肝がんができます C 型肝炎の自然経過と肝がんへの進展 70~80% 慢性肝炎肝がん年発がん率 0.5% 1.5% 5% 8% F4( 血小板 10 万以下 ) 肝硬変 F2 ( 血小板 15 万 ) F1 ( 血小板 18 万 ) F3 ( 血小板 13 万 ) 慢性肝炎急性肝炎 20~30% ウイルス排除治癒 6

8 10 B 型肝炎の治療 B 型肝炎になっても必ずすぐに治療が必要というわけではありません自然にセロコンバージョンが起こって肝炎が鎮静化することもあるため経過を観察することもあります治療を行うかどうかは年齢やウイルス量肝機能肝臓の線維化や炎症の程度によって判断されますセロコンバージョンが起きず肝炎が進行する可能性が高ければ肝硬変や肝がんになるのを防ぐため抗ウイルス療法が必要ですその時に使う薬はインターフェロン注射と飲み薬の核酸アナログ製剤でウイルスの増殖を持続的に抑えて炎症を鎮静化させます無症候性キャリアでも抗がん剤や免疫抑制剤などが投与されるとウイルスが再び増殖を始め肝炎が再発することがありますまたB 型肝炎ウイルスの遺伝子が体内の遺伝子に組み込まれていますので肝炎が落ち着いていても肝がんが発生する可能性があります肝機能が正常であっても定期的な検査が必要ですキャリアと判ったら一度は肝臓専門医の診察を受けるようにしてください B 型肝炎の治療 1 抗ウイルス療法ウイルスの増殖を抑える 1インターフェロン ( 注射 ) 2 核酸アナログ製剤 ( 内服 ) 2 肝庇護療法肝臓の炎症を抑える 1グリチルリチン製剤 ( 注射と内服 ) 2ウルソデオキシコール酸 ( 内服 ) 7

9 11 C 型肝炎の治療肝がんの約 7 割肝硬変の約 6 割はC 型肝炎が原因ですので肝がんや肝硬変で亡くなる人を減らすためにはC 型肝炎の治療が重要となります肝がんは慢性肝炎の時からも発生しますが肝硬変になると年 8% の割合で肝がんができますまた高齢になるほど肝がんは増えます B 型肝炎ウイルスを体から完全に排除する治療はありませんが C 型肝炎ウイルスは治療によって排除することが可能ですのでできるだけ早く治療を開始する必要があります排除できれば肝炎の治癒が望めます薬の副作用などで排除することが困難であれば肝庇護剤で肝炎の進行を抑えて肝がんを防ぐ治療をします 1992 年からC 型肝炎のインターフェロン治療が開始されましたがウイルスの型や量によって治療の成績に大きな差がありましたしかし新しい薬の開発によって難治性の患者さんでも 90% ぐらいまで治るようになりましたさらに 2014 年秋からはインターフェロンなしで 2 種類の薬を飲むだけの治療も開始され 90% 以上治癒するようになりました治療の詳細は肝臓専門医にお尋ねください C 型肝炎の治療 1 抗ウイルス療法 1インターフェロン注射 2インターフェロン注射 + 内服薬 3 内服薬 ( インターフェロンなし ) 2 肝庇護療法 1グリチルリチン製剤 2ウルソデオキシコール酸 8

10 12 予防方法 AとE 型は経口感染ですので東南アジアなど感染の多い地域に行くときは生ものは食べず生水は飲まないようにすることが重要です A 型は感染予防のワクチンがありますので渡航前にワクチン接種が推奨されます E 型のワクチンはありません BとC 型は主に血液を介して感染します現在は輸血で感染することはほとんどありません成人が感染するのは医療従事者の針刺し事故性交渉刺青ピアスの穴開けや覚せい剤濫用によるものですウイルスに感染している人は他の人に感染させないため血液を他人に触れさせない歯ブラシカミソリピアスなど血液が付く可能性のあるものは他人と共用しないことが大切です B 型には予防するワクチンがあるので医療従事者やキャリアのパートナーにはワクチン接種が望まれます 9

11 (認定協議会)肝炎治療受給者証交付申請都道府県審査保健所象患者13 肝炎の医療費助成制度ウイルス性肝炎の治療では治療費が高額になっても医療費の助成を受けることができます収入により自己負担額が月額 1 万円または2 万円までに軽減されます対象となる治療は B 型肝炎ではインターフェロン治療または核酸アナログ製剤治療 C 型肝炎ではインターフェロン治療またはインターフェロンを用いない経口ウイルス薬治療です肝庇護薬は対象となりません詳しくはお近くの保健所等にお問い合わせください肝炎治療費助成申請の流れ対提出書類受給者証申請書申請用の診断書住民票所得を証明できる書類等医療保険証肝炎治療受給者証交付申請から交付まで約 1~2 か月受療 ( 自己負担額の支払 ) 窓口提出書類受給者証医療保険証医療機関 ( 保険取扱医療機関 ) 10

12 14 おわりに自分が肝炎ウイルスキャリアと知らないままの人が 2011 年の時点で 77.8 万人いると推定されています今まで肝炎ウイルス検査を受けたことのない人は一度は検査を受けるようにしましょう検査は健康福祉センター ( 保健所 ) または県が委託した医療機関で無料で受けられますまた検査で陽性の通知を受け取った時は精密検査実施医療機関名簿 ( 山口県肝疾患専門医療機関と検索 ) を参考にして保険証を持参の上早めに受診するようにしてください以前インターフェロン治療を受けたが治癒しなかった方も最近の治療を受けることで治癒する可能性もありますので専門医にご相談ください山口県肝疾患専門医療機関 ( 肝炎ウイルス等精密検査医療機関 ) kanensenmonkensa.html 毎月 7 日は県民健康の日

肝臓の細胞が壊れるる感染があります肝B 型慢性肝疾患とは? B 型慢性肝疾患は B 型肝炎ウイルスの感染が原因で起こる肝臓の病気です B 型肝炎ウイルスに感染するとウイルスは肝臓の細胞で増殖します増殖したウイルスを排除しようと体の免疫機能が働きますがウイルスだけを狙うことができず感染した肝

肝臓の細胞が壊れるる感染があります肝B 型慢性肝疾患とは? B 型慢性肝疾患は B 型肝炎ウイルスの感染が原因で起こる肝臓の病気です B 型肝炎ウイルスに感染するとウイルスは肝臓の細胞で増殖します増殖したウイルスを排除しようと体の免疫機能が働きますがウイルスだけを狙うことができず感染した肝エンテカビルトーワを服用されている方へ B 型慢性肝疾患の治療のために監修国立大学法人高知大学医学部消化器内科学講座教授西原利治先生施設名 2017 年 10 月作成 (C-1) 肝臓の細胞が壊れるる感染があります肝B 型慢性肝疾患とは? B 型慢性肝疾患は B 型肝炎ウイルスの感染が原因で起こる肝臓の病気です B 型肝炎ウイルスに感染するとウイルスは肝臓の細胞で増殖します増殖したウイルスを排除しようと体の免疫機能が働きますが