連帯保証人 ( 式 1 の裏 ) 私は申請者が県外からの福祉介護人材に対する奨学金貸付規程及び県外からの福祉人材に対する貸付実施要綱の規定により貸付を受ける奨学金の返還の債務について連帯して保証しますフリガナ性別男女生生 ( 満歳 ) 現住所扶養家族人申込者との関係電話番号

Size: px

Start display at page:

Download "連帯保証人 ( 式 1 の裏 ) 私は申請者が県外からの福祉介護人材に対する奨学金貸付規程及び県外からの福祉人材に対する貸付実施要綱の規定により貸付を受ける奨学金の返還の債務について連帯して保証しますフリガナ性別男女生生 ( 満歳 ) 現住所扶養家族人申込者との関係電話番号"

こうじまるこ
5 years ago
Views:

1 ( 式 1) 県外からの福祉介護人材に対する奨学金貸付申請書県外からの福祉介護人材に対する奨学金貸付規程及び県外からの福祉介護人材に対する奨学金貸付実施要綱の規定により奨学金の貸付を受けたいので関係書類を添えて申請します借受人番号貸付フリガナ申請者生性別生 ( 満歳 ) 男女現住所電話携帯電話研修等受講料貸付申請額就職準備金計研修名受講予定研修研修実施機関名研修受講期間研修受講期間勤務 ( 内定 ) 先施設名の欄には記入しないでください上記の通り申請者が勤務 ( 又は内定 ) していることを証明します勤務 ( 内定 ) 先の施設名代表者名 20

2 連帯保証人 ( 式 1 の裏 ) 私は申請者が県外からの福祉介護人材に対する奨学金貸付規程及び県外からの福祉人材に対する貸付実施要綱の規定により貸付を受ける奨学金の返還の債務について連帯して保証しますフリガナ性別男女生生 ( 満歳 ) 現住所扶養家族人申込者との関係電話番号携帯電話勤務先名勤務先住所勤務年数年業種雇用形態正規職員非正規職員パートその他 ( ) 備考貸付申請書に必要な書類を添付してください 1 申請者に係る現住所を証明する書類 ( 住民票等 ) 2 受講する研修内容及び受講料を証明する書類 ( 受講料請求書又は払込書等 ) 3 申請者の履歴書 ( 写し ) 4 連帯保証人の所得を証明する書類 ( 所得証明書源泉徴収票等 ) 5 雇用を証明する書類 ( 労働条件通知書又は採用 ( 内定 ) 通知書等 ) なお提出された書類は返還いたしませんので予めご了承ください 21

3 ( 式 2) 福社協発第号県外からの福祉介護人材に対する奨学金 ( 承認不承認 ) 決定通知書このたび申し込みのありました県外からの福祉介護人材に対する奨学金の貸付については下記のとおり承認 ( 不承認 ) されましたので通知します記 1 選考結果貸付を承認します貸付を不承認とします 2 奨学金の貸付を承認された方へ ( 以下は貸付を承認した場合のみ記載 ) 申請のあった奨学金は以下のとおり承認されましたので確認してくださいなおこの決定通知の日より起算して 14 日以内に提出が必要な書類を本会まで提出してください提出がない場合は貸付を辞退したものとみなします借受人番号は今後必要となりますので本決定通知書は保管くださるようお願いします借受人番号借受人研修受講料貸付金額就職準備金計連帯保証人の 1 金銭消費貸借契約書 (2 部 ) 提出が必要な書類 2 誓約書 (1 部 ) 3 鑑証明書 ( 借受人及び連帯保証人のもの各 1 部 ) 4 奨学金送金口座 ( 申込変更 ) 申請書 (1 部 ) 5 奨学金貸付に伴う個人情報の取扱い ( 借受人及び連帯保証人のもの各 1 部 ) 22

4 収入紙 200 ~ 400 割 ( 借受人及び連帯保証人 ( 式 3 ) 県外からの福祉介護人材に対する奨学金金銭消費貸借契約書貸付者社会福祉法人福島県社会福祉協議会 ( 以下甲という ) 借受人 ( )( 以下乙という ) 及び連帯保証人 ( )( 以下丙という ) とは次のとおり県外からの福祉介護人材に対する奨学金金銭消費貸借契約 ( 以下本契約という ) を締結します ( 県外からの福祉介護人材に対する奨学金の貸付 ) 第 1 条甲は乙に対して以下の条項に従った内容の県外からの福祉介護人材に対する奨学金 ( 以下奨学金という ) の貸付を行います ( 貸付方法及び貸付額 ) 第 2 条奨学金の貸付は甲と第 4 条による貸付対象者との契約により貸付けます 2 介護職員初任者研修又は県が定める研修の受講料 ( 研修実施機関に支払う授業料実習費教材費を含む ) 就職準備金 ( 貸付利子 ) 第 3 条奨学金の貸付に係る利子は介護保険施設等への就業期間中及び返還の猶予中は無利子とします ( 返還 ) 第 4 条乙又は丙は県外からの福祉人材に対する奨学金貸付実施要綱 ( 以下実施要綱という ) 第 14 に該当するに至ったときは 14 日以内に返還計画申請書を乙に提出するものとします 2 甲は実施要綱第 16 により返還の猶予の申請がありこれを承認したときには申請のあった期間について返還を猶予することができます 3 乙又は丙は実施要綱第 14 の第 1 項または 2 項及び 3 項による場合であって乙又は丙が正当な理由なく奨学金を返還しなければならない日までにこれを返還しなかったときは当該返還すべき日の翌日から返還の日までの期間の日数に応じ返還すべき額につき年 14.5 パーセントの割合で計算した延滞利子を徴収するものとしますただし平成 26 年 1 月 1 日以降の期間に対応する延滞利子については当分の間特例基準割合に年 7.3 パーセントを加算した割合 ( 当該加算した割合が年 14.5 パーセントの割合を超える場合には年 14.5 パーセントの割合 ) を適用とします 23

5 特例基準割合各年の前々年の 10 月から前年 9 月までの各月における銀行の新規の短期貸出約定平均金利の合計を 12 で除して得た割合をして各年の前年の 12 月 15 日までに財務大臣が告示する割合に年 1 パーセントの割合を加算した割合 4 前項に規定する延滞利子の計算については年 365 日として計算するものとします 5 前 3 項により計算した延滞利子の額が 100 未満であるときは延滞利子を徴収しないものとしその徴収額に 100 未満の端数があるときはその端数を切り捨てるものとします ( 借受人の義務 ) 第 5 条乙は次の各号のいずれかに該当する場合には直ちに甲に届け出しなければなりません ⑴ 乙の住所勤務先に変更があったとき ⑵ 乙が業務に堪えない程度の心身の故障を生じたとき ⑶ 乙が研修の受講を中止したとき又は研修を終了しなかったとき ⑷ 奨学金の貸付を辞退するとき 2 乙が死亡したときはその親族又は丙は事実を証明する書類を添えてその旨を直ちに甲に届け出しなければなりません 3 乙は貸付の返還が終わるまで又は返還の債務の免除が行われるまでの期間届け出事項に変更があった都度その旨を直ちに甲に提出しなければなりません 4 前項による届出は借受けた奨学金に係る債務が消滅したときはこの限りではありません ( 連帯保証人の義務 ) 第 6 条丙は本契約により生じる乙の一切の債務について保証し乙と連帯して責任を負うものとします 2 丙は次の各号のいずれかに該当する場合には直ちに甲に届け出しなければなりません ⑴ 乙が死亡したとき又は所在不明となった場合 ⑵ 丙の届け出事項その他重要な事項に変更があったとき ( 貸付契約の解除 ) 第 7 条甲は乙が次の各号の一に該当するときは乙との貸付契約を解除するものとします ⑴ 奨学金の貸付を辞退したとき ⑵ 虚偽その他不正な方法により奨学金の貸付を受けたことが明らかになったとき ⑶ 死亡したとき ⑷ その他奨学金の貸付の目的を達成する見込みがなくなったと認められるとき ( 契約の終了 ) 第 8 条本契約は次の各号のいずれかに該当する場合に終了します ⑴ 甲が第 6 条により本契約を解除したとき ⑵ 甲が実施要綱第 17 の第 1 項及び第 2 項により返還債務の免除を行ったとき ⑶ 乙又は丙が第 4 条による奨学金の返還を完了したとき 24

6 ( 費用負担 ) 第 9 条奨学金の貸付に係る書類の収集及び紙代奨学金の返還に係る金融機関等の振込手数料等の経費は乙が負担するものとします ( 管轄裁判所の合意 ) 第 10 条本契約に関し訴訟の必要が生じたときは甲の所在地を管轄する裁判所を合意管轄裁判所とします ( 雑則 ) 第 11 条本契約書の各条項の解釈に疑義が生じたとき又は本契約書に定めのない事項については実施要綱によるものとします 2 乙及び丙は本契約書に記載した個人情報について本奨学金の貸付に必要な範囲で利用し第三者に提供することに予め同意します本契約が成立したことを明らかにするため本契約書を 2 通作成し甲乙がそれぞれ 1 通持つこととします ( 甲 ) 住所福島県福島市渡利字七社宮 111 番地氏名社会福祉法人福島県社会福祉協議会会長瀬谷俊雄電話番号 ( 乙 ) 住所実電話番号 ( 丙 ) 住所実電話番号注 ) 鑑は実を押し鑑証明書 1 部 ( 決定通知の日付から 3 か月以内に発行されたもの ) を添付してください 25

7 ( 式 4 ) 誓約書私は県外からの福祉介護人材に対する奨学金貸付規程及び県外からの福祉介護人材に対する奨学金貸付実施要綱の規定に従い相双地域等の介護保険施設等において介護等の業務に従事するとともに介護職員初任者研修又は県が定める研修を受講することを誓約します ( 申請者 ) 住所実私は上記申請者の連帯保証人として申請者に誓約どおり履行させるとともに申請者の債務の一切を連帯して負担します ( 連帯保証人 ) 住所実 26

8 ( 式 5 ) 申込県外からの福祉介護人材に対する奨学金送金口座申請書変更借受人番号申出の事由 1: 新規 2 口座の変更 3 : その他住所フリガナ生 ( 歳 ) 私は次のとおり奨学金送金口座を ( 申し出変更を申し出 ) ます < ゆうちょ銀行以外の金融機関 > 金融機関等の名称振込先支店名称口座の種類 1 : 普通預金 2 : 当座預金口座番号 ( 左づめ ) ( フリガナ ) 口座名義 ( ゆうちょ銀行 ) 記号番号 - 口座名義 ( フリガナ ) 27

9 社会福祉法人福島県社会福祉協議会県外からの福祉介護人材に対する奨学金貸付に伴う個人情報の取扱い ( 式 6 ) 社会福祉法人福島県社会福祉協議会 ( 以下県社協という ) が実施する県外からの福祉介護人材に対する奨学金貸付 ( 以下奨学金貸付という ) における個人情報の取扱いについては個人情報の保護に関する法律 ( 平成 15 年 5 月 30 日法律第 57 号 ) 及び福祉関係事業者における個人情報の適正な取扱のためのガイドライン ( 平成 16 年 11 月厚生労働省 ) に基づいて福島県社会福祉協議会個人情報保護規程及び福島県社会福祉協議会におけるコンピューター情報システムの運用管理に関する規程により運用します記 1 個人情報の利用目的奨学金貸付の適正かつ滑な運用を図るため就業した介護保険施設等の名称受講する研修名就労状況資格取得状況のほか所在状況を把握するため個人情報を取得し利用します 2 個人情報の利用奨学金貸付に係る事務を掌るため上記 1 の範囲内で県社協の担当職員が利用することを原則としますただし事業の目的を達成するために必要な範囲内において第三者に対して個人情報を提供し第三者から個人情報を取得しまた第三者との間で個人情報を共有することがあります ⑴ 市区町村行政等の機関居住地等の事実確認のために借受人等の情報について居住地の市区町村へ提供照会することがありますまた転居した場合の事実確認などのため転入出先の市区町村へ個人情報の提供照会をすることがあります ⑵ 各種金融機関奨学金の交付に関する払込み奨学金の返還に伴う口座振替において利用する金融機関に対し個人情報の照会を行います ⑶ その他関係機関勤務している ( 予定を含む ) 介護保険施設等や研修実施機関に対して事実確認のために情報を提供し又は情報の提供を受けます 3 利用目的外の利用の制限本事業を通して収集した個人情報については上記 2 による場合を除きあらかじめ本人の同意なく第三者への提供は行いませんなお借受人相互間において本事業に必要な範囲で個人情報を提供することはこれに該当しないものとしますただし下記の例による場合など県社協規程に基づく場合に限りあらかじめ本人の同意を得ることなく第三者へ個人情報を提供することがあります ⑴ 法令又は条例の規定に基づく場合 ⑵ 人の生命身体又は財産の保護のために必要がある場合 ⑶ 国の機関若しくは地方公共団体又はその委託を受けた者が法令の定める事を遂行することによりその事務の遂行に支障を及ぼすおそれがある場合 28

10 4 個人情報の管理 ⑴ 本事業利用に関わる個人情報については書面及び情報システムにつながったコンピューターに入力し個人データとして本事業担当者の管理の下に保管利用します個人データについては常に正確かつ最新の状態に保ち漏えい滅失毀損のないように努めます ⑵ 個人データを管理する情報システムについては県社協事務局長をシステム菅理者としコンピューターを使用する業務およびその業務担当者について管理していますまたコンピューターの保守について委託している業者との間で個人情報の保護について定めた条項を含む契約を結んでいます ⑶ 奨学金貸付に関わる個人情報については奨学金の返還が完了した月が属する年度又は免除を受けた年度から起算して 5 年が経過した時点で破棄又は削除します 5 保有個人データの開示等県社協の個人情報保護規程による保有個人データについてその開示の申し出が書面又は口頭によりされた場合には身分証明書等により本人であることを確認のうえ開示をしますただし開示することにより本人又は第三者の生命身体財産その他の権利利益を害するおそれがある場合県社協の事業の適正な実施に著しい支障を及ぼすおそれがある場合には開示しません 6 苦情対応窓口県社協は個人情報の取扱いに関する苦情があったときには迅速適切に対応しますもし奨学金の貸付に関わって苦情がある場合には下記の苦情対応担当までお申し出ください ( 苦情対応担当 ) 社会福祉法人福島県社会福祉協議会人材研修課長 ( 苦情対応責任者 ) 社会福祉法人福島県社会福祉協議会事務局長住所福島県福島市渡利字七社宮 111 番地電話 FAX 電子メール jinzai@fukushimakenshakyo.or.jp 同意書申請者及び連帯保証人ともに提出してください各項目について理解同意いただける場合には内にチェックを入れ自署押してください私は本書により貴会における個人情報の取扱いについて理解しました私は奨学金の借入に伴い申請書等の提出書類に記載した個人情報について本書ならびに福島県社会福祉協議会の規程に基づいて取り扱われることに同意します署名 29

11 県外からの福祉介護人材に対する奨学金届出事項変更届 ( 式 7 ) 貸付番号標記奨学金に関する届出事項について変更等があったので下記のとおり届出ます ( 以下該当する変更事項をで囲み該当する欄に記入してください ) 1. 借受人の住所等の変更 2. 連帯保証人の住所等の変更変更前変更後住所電話番号勤務先名称勤務先住所勤務先異動 3. 借受人の退職に関する事項 4. 借受人の研修受講に関する事項借受人借受人勤務先名称退職年月日 ( 証明証等写し添付のこと ) 理由研修名称受講の中止未修了理由中止未修了 5. 借受人の死亡 6. 連帯保証人の死亡死亡 ( 確認できる証明書等の写しを添付 ) 注 ) 退職した場合は離職証明書転職した場合は雇用通知書の写しを添付してください研修受講の中止未修了の場合は受講期間の証明書を添付してください死亡の場合は除籍証明書 ( 又は死亡診断書の写し ) を添付してください 30

12 ( 式 8 ) 県外からの福祉介護人材に対する奨学金連帯保証人変更申請書 ( 借受人 ) 住所電話番号県外からの福祉介護人材に対する奨学金の連帯保証人としての届出事項について変更があったので下記のとおり申請します借受人番号新連帯保証人フリガナ氏名借受人性別男女生 ( 満歳 ) 現住所扶養家族人電話番号勤務先名勤務先住所携帯電話借受人との関係勤続年数旧連帯保証人職種雇用形態変更由正規職員非正規職員パートその他 ( ) 連帯保証人新連帯保証人実私は県外からの福祉介護人材に対する奨学金貸付実施要綱を承知し借受人と連帯しその債務を負うことを誓約します備考 1 新連帯保証人は鑑証明を 1 通添付してください 2 所得証明書など収入を証明できる書類を 1 通添付してください 31

13 県外からの福祉介護人材に対する奨学金返還計画申請書 ( 式 9) ( 借受人 ) 住所電話番号県外からの福祉介護人材に対する奨学金により貸付を受けた奨学金を下記の通り返還いたします借受人番号借受人借用金額返還金額 ( 総額 ) 一部免除申請 ( 1 回の返還金額 ) 無有 ( ) 返還方法 1. 月賦 ( 回払い ) 2. 一括返還期間 ~ 返還理由 ( 該当項目にを付けてください ) 1 退職又は研修受講の中止未修了 2 業務外の事由により死亡又は心身の故障により業務に従事できなくなった 3 介護等の業務以外に従事することとなった 4 その他 ( 以下に記載してください ) 注 ) 返還期間中に残額を一括返還したい場合は本式を使用し以下のとおり記入し一括返還したい月の 1 か月前までに社会福祉法人福島県社会福祉協議会へ提出してください返還方法の残金の一括返還の欄にその金額を記入し本会所定の口座に送金してください ( 申出がある場合はこちらより用紙を送付いたします ) 32

14 ( 式 10) 福社協発第号年月日社会福祉法人福島県社会福祉協議会長県外からの福祉介護人材に対する奨学金返還通知書あなたに貸し付けております県外からの福祉介護人材に対する奨学金の返還について下記のとおり返還の開始となりますので通知しますなお奨学金の返還は 10 年を限度として均等払により返還していただきますようお願いします振込手数料は奨学金の返還とは別途ご負担をお願いします返還が遅延した場合は延滞利子 [ 返還期限の翌日から返還までの延滞日数に応じ年 ( 当該年度に定められる利率 )% の割合 ] を徴収します借受人番号借受人返還免除申請額返還免除決定額返還金額返還開始のと期間返還方法からまで 1 月額の場合 ( 月額 ) ( か月 )= 均等払いより生ずる端数は初回の返還時に加算します 2 一括返還本会指定口座へ送金 ( 下欄の送金口座に送金 ) 1 月額払い毎月 15 日金融機関口座より自動引落し返還期限送金口座返還期限は毎月 15 日まで金融機関が休業日にあたるときはその前日の営業日まで納入のこと ) 2 一括返還まで下記口座へ送金 1 金融機関名 2 支店名 3 預金種類普通当座 4 口座番号 5 口座名義 33

15 ( 式 11) 県外からの福祉介護人材に対する奨学金返還猶予申請書 ( 申請者 ) 住所電話番号県外からの福祉介護人材に対する奨学金貸付による貸付を受けた奨学金の返還の猶予を受けたいので下記のとおり申請します借受人番号借受人就業施設名称所在地貸付決定日借用金額 ( 内訳 ) 返還猶予申請額研修受講料就職準備金返還猶予期間年月 ~ 年月 ( 年箇月間 ) 申請理由 1 被災 2 心身の故障 3 その他 ( 以下に記入してください ) 理由発生注 ) 申請理由が確認できる書類を添付してください ( 罹災証明診断書等 ) 34

16 ( 式 12) 福社協発第号社会福祉法人福島県社会福祉協議会長県外からの福祉介護人材に対する奨学金返還猶予申請結果通知書このたび申し込みのありました県外からの福祉介護人材に対する奨学金の返還猶予申請については下記のとおり決定 ( 否決 ) されましたので通知します借受人番号借受人返還猶予申請額返還猶予決定額貸付決定日返還猶予を許可する期間返還猶予終了後の返還期間年月から年月まで ( 年ヵ月 ) 年月から年月まで ( 年ヵ月 ) 備考注 ) 猶予期間中住所等の届け出事項に変更が生じた場合は県外からの福祉介護人材に対する奨学金届出事項変更届 ( 式 7) を提出してください 35

17 ( 式 13) 県外からの福祉介護人材に対する奨学金返還免除申請書 ( 申請者 ) 住所電話番号県外からの福祉介護人材に対する奨学金貸付による貸付を受けた奨学金の返還について返還の免除を受けたいので次のとおり申請します借受人番号借受人借受時就業名称施設所在地貸付決定日借用金額 ( 内訳 ) 返還免除申請額申請理由研修受講料就職準備金 1 相双地域等の介護保険施設等で所定の年数 (1 年 2 年 ) 以上介護等の業務に従事した ( 所属長の証明を添付 ) 2 死亡 ( 除籍証明書又は死亡診断書の写しを添付 ) 3 心身の故障 ( 診断書等を添付 ) 4 その他 ( 以下に記入してくださいその状況が確認できる書類を添付 ) 勤務先及び業務従事状況 ( 勤務先名 ) ( 業務従事状況 ) ~ まで ~ まで上記のとおり相違ないことを証明します勤務先施設名代表者名 36

修学資金貸付申請書

様式集修学資金の貸付に関する以下の書類は次ページ以降にありますので必要なものをコピーしてお使いください < 様式一覧 > 様式 1 号保育士修学資金貸付申請書様式 2 号推薦書様式 3 号福祉事務所長意見書様式 4 号保育士修学資金貸付 ( 承認不承認 ) 決定通知書様式 4 号の2 保育士修学資金貸付内定 ( 不承認 ) 通知書様式 5 号保育士修学資金金銭消費貸借契約書