院内感染対策サーベイランス（JANIS）

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こうざぶろうののした
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1 資料 4 Japan Nosocomial Infections Surveillance (JANIS) 院内感染対策サーベイランス (JANIS) 事業の運営に関して医政局指導課 1

2 JANIS 事業の運営体制について 2

3 JANIS 事業の運営体制について ( 現行 ) JANIS 運営委員会 3 公開内容の確認等 4 公開内容の承認システム改善等の助言厚生労働省医政局指導課 JANIS 研究班 ( 厚生労働科学研究費補助金 : 主任研究者荒川宜親 ) 2 データの解析公開情報還元情報作成システム改善等 JANIS 事務局国立感染症研究所細菌第 2 部内データ管理業者参加医療機関専用サイト JANIS ホームページ 1 サーベイランスデータ提出 5 還元情報 ( 参加医療機関向け ) 6 公開情報 ( 一般向け ) 参加医療機関一般 3

4 JANIS 事業の運営体制について ( 改正案 ) JANIS 運営委員会委員 5 名 8 名 3 公開内容の確認サーベイランスデータに関する相談等 2 データの解析公開情報還元情報作成精度管理等 4 公開内容の承認サーベイランスデータシステム改善等の技術的助言厚生労働省医政局指導課 JANIS 事務局国立感染症研究所細菌第 2 部内データ管理業者参加医療機関専用サイト JANIS ホームページ 1 サーベイランスデータ提出 5 還元情報 ( 参加医療機関向け ) 6 公開情報 ( 一般向け ) 論点参加医療機関一般 JANIS 事業 ( 研究的な内容を除く ) に関しては事務局にてデータの解析公開情報還元情報作成精度管理等を行い JANIS 運営委員が公開内容の確認承認並びに事務局からの相談に応じる体制としてはどうか 4

5 ( 手術部位感染部門 ) 手術手技コードの変更等について 5

6 手術部位感染部門における米国 NNIS/NHSN と JANIS の関係米国日本 1970 年代 CDC( 米国疾病予防管理センター ) による院内感染サーベイランスシステム NNIS(National Nosocomial Infections Surveillance) が開始 2002 年 JANIS に SSI 部門が追加手術手技 ( 術式 ) 分類は NNIS を基本として一部修正したものを使用 2006 年米国のサーベイランスシステムが NNIS から NHSN(National Healthcare Safety Network) に変更その際手術手技コードも変更された ( 主な変更点 ) その他の ~ を意味するコードが廃止手術手技コードの細分化等 2012 年 NNIS NHSN への変更に対応するため NHSN に準じて変更 ( 一部日本の独自コードの追加あり ) 6

7 (SSI 部門 ) 手技コードの変更について SSI サーベイランス対象手術手技 :46 49 手術手技追加された手術手技コード 1.NHSNに準じて追加 AAA 腹部大動脈修復 AVSD 透析のためのシャント CEA 頸動脈血管内膜切除術 HTP 心臓移植 KTP 腎臓移植 LTP 肝臓移植 OVRY 卵巣手術 PACE ペースメーカー手術 PVBY 末梢血管バイパス手術 RFUSN 脊椎再固定術 THYR 甲状腺副甲状腺手術 2. 日本独自の追加 AAE 腹部大動脈血管内手術 TAA 胸部大動脈手術 TAE 胸部大動脈血管内手術 VARX 下肢静脈瘤手術手術手技コード名変更 (NHSNに合わせた変更) COLN COLO 大腸手術 HN NECK 頚部手術 MAST BRST 乳房切除術細分化された手術手技コード ( 日本独自のコード ) 胆道再建を伴わない肝切 BILI-L 除 BILI BILI-PD 膵頭十二指腸切除 BILI-O その他の肝胆膵手術 GAST-D 幽門側胃切除 GAST GAST-T 胃全摘 GAST-O 胃手術どの手術手技をサーベイランスの対象とするかに関しては各医療機関の判断に任されている削除された手術手技コード OBL その他血液リンパ系 OCVS その他心臓血管系 OENT その他耳鼻口咽頭 OES その他内分泌系 OEYE その他眼 OGIT その他消化器系 OGU その他尿生殖器系 OMS その他筋骨格系 ONS その他神経系 OOB その他産科手技 OPRO その他人工関節 ORES その他呼吸器系 OSKN その他外皮系 SKGR 皮膚移植 TP 臓器移植 VS 血管手術 7

8 (SSI 部門 ) 収集項目変更について手術手技コードの変更とともに入力支援ソフトのレイアウト変更収集項目の一部を削減削除 : 項目 1~7 変更入力支援ソフト Ver.3.21 入力支援ソフト Ver.4.01 (2012 年半期報より変更 ) 8

9 ( 全入院患者部門 ) 対象とする薬剤耐性菌について 9

10 全入院患者部門と感染症法 (5 類感染症 ) との関係について感染症法 (5 類感染症 ) で掲げられた耐性菌バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症バンコマイシン耐性腸球菌感染症ペニシリン耐性肺炎球菌感染症メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症薬剤耐性緑膿菌感染症薬剤耐性アシネトバクター感染症 (2011 年 2 月に追加 ) 5 類全数把握 5 類定点把握すべての医療機関が対象 7 日以内に届け出 * 定点医療機関 ( 診療科名に内科外科を含む 300 床以上の病院 ) が対象翌月に届け出同じ耐性菌による感染症例を対象としている * 全国約 500 医療機関 JANIS 全入院患者部門で対象とする薬剤耐性菌バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌 (VRSA) バンコマイシン耐性腸球菌 (VRE) ペニシリン耐性肺炎球菌 (PRSP) メチリシン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) 多剤耐性緑膿菌 (MDRP) 感染症法との相違 JANIS は対象医療機関が原則 200 床以上全入院患者数を収集することで感染率罹患率を求めることができる検査部門との相違検査部門は保菌も含めた検出状況感染症法全入院患者部門はともに感染症患者が対象多剤耐性アシネトバクター属 (MDRA) (2011 年 2 月に追加 ) 10

11 ( 全入院部門 ) 多剤耐性アシネトバクター属の追加について入力支援ソフト Ver.3.21 入力支援ソフト Ver.4.01 ブルーバック内が必須項目変更点菌名の項目に MDRA( 多剤耐性アシネトバクター ) を追加必須項目と任意項目を明確にするためレイアウトを変更 11

12 特殊な耐性を示す菌の報告への対応およびデータ精度管理について 12

13 自動警告メールデータ精度管理について時期データ提出時期報作成時年報作成時方法自動警告メール ( 後述 ) 電話メール / 電話対象検査部門全入院患者部門特殊な耐性を示す菌カテゴリー A ( 後述 ) VRSA, VRE VRSA VRSA SSI 部門 - - ICU 部門大腸菌報告ゼロ 2. 提出検体ゼロ 3. 血液 / 髄液検体 10 検体以上で陽性率 90% 以上 4. 特殊な耐性を示す菌カテゴリー A 1. MRSA 報告ゼロ 2. VRSA と VRE の報告 3. MRSA,MDRP,PRSP の罹患率が高く逸脱 ( * 極値 ) 1. SSI 発生率が 5% を超える手術手技 : 手術件数 40 例以上で SSI 発生がゼロ 2. SSI 発生率が 10% を超える手術手技 : 手術件数 20 例以上で SSI 発生がゼロ 1. 解析対象患者数が全入室患者数の 9 割以上 2. 各感染症発生率が高く逸脱 ( * 極値 ) 3. 全ての感染症発生患者数がゼロの場合 4. 平均在室日数が高く逸脱 ( * 極値 ) 5. CABSI で培養検出菌なし NICU 部門 - - 感染症発生率が高く逸脱 ( * 極値 ) * 極値 :75パーセンタイル値 +(75パーセンタイル値 -25パーセンタイル値) 3 を超える値 ( 箱の高さ ) 中央値 25% 75% 極値箱の高さ 3 13

14 ( 検査部門 ) 特殊な耐性を示す菌についてカテゴリー A 国内で過去に報告がない薬剤耐性菌警告メールおよび精度管理の対象 JANIS 菌名コード菌名薬剤名感受性 1111 Streptococcus pyogenes 1114 Streptococcus agalactiae 1131 Streptococcus pneumoniae ~1306 PCG ABPC VCM LZD VCM LZD VCM LZD Staphylococcus aureus VCM R S 以外 S 以外 S 以外 S 以外 S 以外 S 以外 S 以外 S 以外 VRSA

15 自動警告メールデータ提出時担当者責任者宛てに自動送信メール ( 対象 ) 検査部門 : 特殊な耐性を示す菌カテゴリー A 全入院部門 :VRSA VRE を差出人 :JANIS 問題菌警告通知送信日時 : 2011 年 10 月 18 日 11:01 件名 : 問題菌警告 k-302 検査部門提出データについて ( 自動送信メール ) 病院 JANIS 検査部門担当者検査部様日頃は JANIS へご協力くださりありがとうございます貴施設より JANIS 検査部門に提出された 2011 年 9 月分のデータより下記の菌が検出されました本邦ではこれまでに分離の報告が無い耐性菌です提出日時 :2011/10/18 10:56:54 菌 :Staphylococcus aureus (MRSA) 薬剤 :VCM-R 患者 ID:5555****12**8 検査材料 : 喀出痰検体提出日 : 検体番号 : 上記の菌をご確認の上報告に間違いがないようでしたらお手数ですがお問い合わせフォームよりご相談下さい間違いの場合は提出データの訂正をお願いしますこちらは自動送信メールですご不明の点などございましたらお問い合わせフォーム ( よりご連絡ください今後ともどうぞよろしくお願いいたします差出人 :JANIS 問題菌警告通知送信日時 : 2012 年 3 月 1 日 20:56 件名 : 問題菌警告 z-24 全入院患者部門提出データについて ( 自動送信メール ) 病院 JANIS 全入院患者部門責任者内科部長様日頃は JANIS へご協力くださりありがとうございます貴施設より JANIS 全入院患者部門に提出された 2012 年 2 月分のデータより下記の菌による感染症の報告がなされました提出日時 :2012/03/1 20:51:03 問題菌名 :VRE 患者 ID:****** 検査名 : 腹水検査日 : 上記の菌による感染症かご確認の上報告に間違いがないようでしたらお手数ですがお問い合わせフォームよりご連絡下さい間違いの場合は提出データの訂正をお願いしますこちらは自動送信メールですご不明の点などございましたらお問い合わせフォーム ( よりご連絡ください今後ともどうぞよろしくお願いいたします論点 VRSA,VREによる感染症は感染症法 5 類全数把握疾患に指定されているため全入院部門におけるVRSA,VRE 報告に対する自動警告メール発信の際届出基準を満たす場合は7 日以内に感染症法上の届出が必要な旨を記載してはどうか 15

16 2010 年年報データ精度管理結果検査部門全入院患者部門 SSI 部門項目該当件数 1. 大腸菌報告ゼロ提出検体ゼロ特殊な耐性を示す菌カテゴリー A MRSA 報告ゼロ VRSA と VRE の報告 VRSA 1 VRE MRSA,MDRP,PRSP の罹患率が高く逸脱 ( 極値 ) SSI 発生率が 5% を超える手術手技 : 手術件数 40 例以上で SSI 発生がゼロ SSI 発生率が 10% を超える手術手技 : 手術件数 20 例以上で SSI 発生がゼロ報告が正しかった件数 VRSA 0 VRE 7 1. 解析対象患者数が全入室患者数の 9 割以上各感染症発生率が高く逸脱 ( 極値 ) 2 0 ICU 部門 3. 全ての感染症発生患者数がゼロの場合 0-4. 平均在室日数が高く逸脱 ( 極値 ) CABSI で培養検出菌なし 1 0 NICU 部門 1. 感染症発生率が高く逸脱 ( 極値 ) 1 0 論点特殊な耐性を示す菌への対応および精度管理は現行の方法で良いか 16

公開情報 2016 年 1 月 ~12 月年報院内感染対策サーベイランス集中治療室部門 3. 感染症発生率感染症発生件数の合計は 981 件であった人工呼吸器関連肺炎の発生率が 1.5 件 / 1,000 患者日 (499 件 ) と最も多く次いでカテーテル関連血流感染症が 0.8 件 /

公開情報 2016 年 1 月 ~12 月年報院内感染対策サーベイランス集中治療室部門 3. 感染症発生率感染症発生件数の合計は 981 件であった人工呼吸器関連肺炎の発生率が 1.5 件 / 1,000 患者日 (499 件 ) と最も多く次いでカテーテル関連血流感染症が 0.8 件 / 公開情報 2016 年 1 月 ~12 月年報院内感染対策サーベイランス集中治療室部門集中治療室(ICU) 部門におけるサーベイランスの概要と目的本サーベイランスの目的は集中治療室 (Intensive Care Unit : ICU) における人工呼吸器関連肺炎尿路感染症カテーテル関連血流感染症の発生状況 * を明らかにすることである集計対象医療機関の各感染症発生率を 1,000 患者