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1 資料 3 栃木県がん総合対策検討会 がんの治療と就労の両立について 獨協医科大学医学部公衆衛生学講座高橋都 miyakot@dokkyomed.ac.jp

2 がんが就労に及ぼす影響は大きい 男性の2 人に一人 女性の2.5 人に一人は一生のうちにがん診断をうける 生産年齢人口 (15-64 歳 ) の新規がん罹患数 ( 年間 ) 男性約 11 万人 女性約 10 万人 ( 国立がん研究センター地域がん登録全国推計によるがん罹患データ 2005 年版 ) 生存率の改善 活発な社会生活を送るがん患者の増加 患者と家族の両方にとって がんと向き合う 期間の延長 全がん 54.3% > 80% 甲状腺がん (92.4), 精巣がん (92.0), 乳がん (85.5), 70-80% 喉頭がん (76.1), 膀胱がん (76.5), 子宮体がん (76.8) 子宮頸がん (71.5) (Matsuda, et al: Jpn J Clin Oncol, 2010) 経済活動への影響

3 がん患者のケアに関する研究テーマの変遷 患者の身体 患者 家族のこころ 患者 家族の暮らし 従来の医学精神腫瘍学 QOL 研究サバイバーシップ研究

4 がんサバイバーシップ研究でとりあげるテーマ 雇用就労問題 恋愛 結婚 子どもをもつこと カップル関係 家族関係 親子関係 兄弟姉妹関係 周囲との関係 ( 友人 同僚など ) 経済的問題 ( 医療費 保険 ) 健康増進 ( たばこ 運動 アルコール 食事など ) がんリハビリテーション 生きることの意味 など 病気を持たない場合と同じ! 本人 家族 とりまく人々 一般市民がすべて関係する

5 がんと就労に向けた海外のリソース 検索 : cancer AND employment 出版国 : 英国 米国, デンマーク, 豪州, ニュージーランド 媒体 : ウェブサイト, 印刷教材 (PDF), DVD, 研修会カリキュラム 印刷教材の対象 患者本人 雇用主 上司 同僚 医療従事者 労働組合 産業保健 スタッフ 教材数 UK USA オーストラリア デンマーク ニュージーランド

6 第 2 次がん対策推進基本計画と 就労 重点的に取り組むべき課題 として 働く世代や小児へのがん対策の充実 が明記された 全体目標 の一つとして がんになっても安心して暮らせる社会の構築 が明記された 分野別施策と個別目標 には がん患者の就労を含めた社会的な問題 が掲げられた

7 がん患者の就労を含めた社会的な問題 で取り組むべき施策 ( 第 2 次がん対策推進基本計画 ) 1. がん患者の就労関連ニーズや課題を明らかにした上で 職場でのがんの正しい知識の普及 事業者 がん患者やその家族への情報提供と相談支援体制の在り方などを検討し 検討結果にもとづいて実践する 2. 働くことが可能で働く意欲をもった患者が働けるよう 医療従事者 産業保健スタッフ 事業者等との情報共有や連携の下 治療と就労の両立を支援する仕組みを検討して試行的取り組みを実施する 3. 患者の長期的経済負担の軽減策を引き続き検討する 4. 医療機関は 医療従事者の過度の負担に配慮した上で 患者が働きながら治療を受けられるように配慮するよう努めることが望ましい 5. 事業者は 就労と治療 療養の両立ができる環境の整備 家族ががんになっても働き続けられるような配慮 採用選考時にがん患者が差別されないよう留意が必要である

8 がん患者就労支援の登場人物 地 域 家族 地域資源拠点病院 相談支援センター 社労士患者会 患者 労働者 医療機関 職場 医師 看護師 c MSW 薬剤師 OT/PT 管理栄養士ほか 職場上司 同僚人事 経営者産業保健スタッフ産業医産業看護職

9 治療と就労の両立に関するネット調査 2012 ( 定量的分析 : 本人 ) 目的 がん発病が本人や家族の就労に及ぼす影響の実態を把握する 方法 がん患者と家族を対象としたネット調査 新聞 患者会経由で広報 調査期間 H23 年 12 月 ~H24 年 2 月 結果 有効回答数 427 名 ( 男性 34.9%) 診断時就労者の23.6% が診断時の職場を退職 正社員 60.9% 49.0% 正社員であり続けた人 75.5% 個人収入減少 46.6%, 世帯収入減少 45.0% 退職との関連要因 : 派遣社員 パート (OR:6.07) 勤務先に産業医がいない (OR:2.71)

10 治療と就労の両立に関するネット調査 ( 定量的分析 : 家族 ) 有効回答数 88 名 ( 男性 26.1%) 配偶者 (43.2%), 子供 (25.0%), 親 (22.7%) 28.4% が診断時の職場を退職 個人収入減少 34.1%, 世帯収入減少 45.5%

11 患者が直面する就労上の困難 1 ( 調査報告書参照 ) 1. 経済的困難 医療費 : 直接経費 + 間接経費 若年層は生命保険未加入 中小企業勤務者 自営 シングル親 2. 会社の制度 コミュニケーションの問題 支援制度が本人に伝わっていない 個人情報が守られない 不十分な健康配慮 ( 産業医指示の無視 分煙不実施など ) 症状の理解不足による誤解 ( 倦怠感 集中力低下など ) 治療計画が共有できない がん = 避けられない死 というイメージの弊害 適正配置と差別の曖昧さ その 適正配置 は本当に適正か?

12 患者が直面する就労上の困難 2 ( 調査報告書参照 ) 3. 医療側の問題 診療時間が平日昼間に限定される 医療者が 就労支援 を自分の仕事と考えていない がん専門医調査 : 治療の日時や時間を患者の仕事の予定に配慮して決められる 放射線療法 :39%, 化学療法 :29% (Wada et al, JJCO, 2012) 4. 再就職時の問題 面接で既往歴を聞く 履歴書に既往歴欄がある 健康診断書を提出させられる 採用時検診が正式採用前に実施される

13 がん治療と就労の両立に影響する要因 要因 具体的内容 1. 医学的要因がんの種類 進行度 治療内容 診断からの経過期間など 2. 個人要因年齢 性別 学歴 収入 婚姻状況など 3. 健康状態に関わる要因 身体的問題 ( 疼痛 疲労感 外見の変化など ) 認知的問題 ( 集中力や論理的思考の機能など ) 4. 心理社会的要因抑うつや不安の程度 本人の社会的スキル 周囲から得られるサポートなど 5. 働く意欲に関わる働く意思 職務満足度 労働の意味など要因 6. 職場要因職種 仕事への要求度や責任の程度 支持的な雰囲気かどうか 時短勤務などの配慮の有無 上司や同僚との人間関係など 7. 就労関係の支援サービスに関わる要因 就労に関するカウンセリング 就労トレーニング 職探しサービスなど Mehnert A: Critical Reviews in Oncology/Hematology 77: , 2011

14 開かれたフォーラムの形成 がんと就労 勉強会 シンポジウム 勉強会 ( 隔月開催 ) 毎回約 60 名参加 体験談 Good Practiceなどの発表 患者会関係者 企業関係者 産業医 産業保健師 臨床医 看護師 メディア関係者 研究者 行政 / 政策関係者など

15 研究班で作成中の支援資料 治療と就労の両立に関する調査 報告書 8/1 発表 患者 家族向け :Q&A 集 職場関係者向け : 対応事例集 治療スタッフ向け : 5つのポイント ( 好事例集 ) 産業保健スタッフ向け : 対応事例集 ( 特に非専従産業医が活用できるように ) 患者相談窓口スタッフ向け : 対応事例集 β 版作成 利用者評価 修整 完成版公表 今後 ガイドブックを用いた研修会や e-learning などの教育カリキュラムの検討していく予定

16 日本人のがんイメージ調査 2011 Takahashi M. et al: Jpn J Clin Oncol, 2012 回答者は 現実よりもがんを 直りにくい稀な病気 と認識している ( 人 ) 乳がんの 5 生率回答分布 ( 人 ) 精巣がんの 5 生率回答分布 85.5% 92.0% % (% ) 生涯がん罹患率回答分布 53.6% 40.5%

17 就労の悩みを誰かに相談したか? ある 56.9% 上司 家族 主治医 相談しなかった理由 ( 複数回答 ) 相談するほど困っていなかった 相談するという発想がなかった 相談相手がいなかった 相手の助言に期待できなかった 相談すると不利益が生じると思った 何を相談したらいいかわからなかった 相談する気力がなかった がんであることを知られたくなかった 相談する時間がなかった その他 ( 人 ) 配慮のある相談窓口があれば相談できたかもしれない人も多い

18 治療スタッフによる就労支援 1. 患者の就労継続を推奨する 早まってやめないで 工夫の余地はいろいろある 2. 医療費や育児 家事支援などの相談窓口につなげる (MSW, 相談支援センターなど ) 3. 治療計画や予想される副作用について 詳細かつ継続的に説明することが 大きな就労支援になる 4. 勤務先の産業保健スタッフと連携がとれることを伝える 5. 連携は一度だけでなく 治療や病状の変化に伴い継続的に行っていくことを伝える

19 相談窓口スタッフによる就労支援 1. 医療費の相談と並行するかたちで 働き方の相談にも のりやすい立場にある 2. 地域の社会保険労務士 ( 就労法規に詳しい ) との連携 3. 就労に役立つ地域のリソースの相談先 保育所 保育ママさん ホームヘルパーなど

20 都道府県レベルの施策のポイント 1 本人にとって後悔が少なく満足度の高い就労環境の実現に役立つ施策を考える 2 都道府県内の働くがん患者が抱える就労問題や支援ニーズを把握 3 登場人物別のアプローチと登場人物間の連携を促進するアプローチを併用する 4 復職や継続就労時の支援に加え 新規就職への支援策も出す 5 都道府県の実情に基づいた試行と修正をくりかえす

21 問題別の対応策 案 1 有病者の就労支援という意味ではがんに限らないが がんの特色を意識することが重要 1. 患者 家族向け対応 既存の医療費支援の周知 地域の育児 家事サポート情報の周知と充実 間接経費の補助 より弱い立場の患者への補助 2. 事業所向け対応 雇用主の意識 実態調査 がん患者への対応研修 : 情報周知や対応 公平な採用選考の推進など 業界団体や中小企業支援団体との連携 人事担当者からの相談を受ける窓口 : がんと就労 110 番など 産業医 産業看護師向け研修 ( 専門職団体や学会支部との連携 )

22 問題別の対応策 案 2 有病者の就労支援という意味ではがんに限らないが がんの特色を意識することが重要 3. 医療機関 医療者向け対応 職場近くの医療機関との病病連携 病診連携の推進 治療対応時間の延長 ( 医療者の負担には十分配慮 ) 地域がん治療病院スタッフ向けの研修会 医療相談室機能の強化 ( 医療費補助や社会保障関連の情報提供 ) 4. 地域の関係者向け がん診療連携拠点病院相談支援センター相談員向け研修会 ハローワーク関係者向け研修会 社会保険労務士と相談支援センターの連携 かかりつけ医による就労支援 ( 医師会との連携 )

23 問題別の対応策 案 3 有病者の就労支援という意味ではがんに限らないが がんの特色を意識することが重要 5. 一般市民向け対応 一般市民のがんイメージ改善に向けた啓発 がん予防に加え がん診断後も充実した生があることの教育 就労を含めて活発な社会生活を送るがん経験者の紹介

24 がんと就労に関する条例 2012 春までに条例を制定した府 県 大阪府 京都府 群馬県 大分県 秋田県 京都府がん対策推進条例 第 6 条事業者は 次に掲げる環境の整備に努めるものとする (1) 従業員ががんを予防し 又は早期に発見することができる環境 (2) 従業員ががん患者となった場合に 当該従業員が勤務を継続しながら 治療し 又は療養することができる環境 (3) 従業員の家族ががん患者となった場合に 当該従業員が勤務を継続しながら 当該家族を看護することができる環境 2 事業者は 府のがん対策に協力するよう努めるものとする

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1 調査目的 今年度策定する 津山市総合戦略 で 子どもを産み 育てやすい環境づくりに 向けた取組みを進めるにあたり 出産 子育ての現状を把握するために実施した 2 調査内容の背景と設問設定理由国では 出生率を 2.07 まで高めることで 2060 年に現状の社会構造を維持できる人口 1 億人程度を 資料 2 出産 子育てアンケート調査結果報告 平成 27 年 7 月 津山市こども保健部こども課 津山市総合企画部地域創生戦略室 1 1 調査目的 今年度策定する 津山市総合戦略 で 子どもを産み 育てやすい環境づくりに 向けた取組みを進めるにあたり 出産 子育ての現状を把握するために実施した 2 調査内容の背景と設問設定理由国では 出生率を 2.07 まで高めることで 2060 年に現状の社会構造を維持できる人口

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