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ゆきちづ
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1 平成 26 年 7 月 7 日第 78 回社会保障審議会医療保険部会資料 2 出産育児一時金の見直しについて平成 26 年 7 月 7 日厚生労働省保険局

2 産科医療補償制度の見直しについて ( 平成 27 年 1 月以降の分娩より適用 ) 平成 26 年 1 月 20 日第 73 回社会保障審議会医療保険部会決定補償対象基準の見直し内容について ( 一般審査基準 ) 在胎週数 : 33 週以上 32 週以上出生体重 : 2000g 以上 1400g 以上 ( 個別審査基準 ) 低酸素状況を示す要件の見直し平成 26 年 4 月 21 日第 74 回社会保障審議会医療保険部会決定社会保障審議会医療保険部会において以下のとおり決定された補償対象者数の推計及び保険料水準について ( 補償対象者数の推計 ) ( 保険料水準 ) 年間 571 人 ( 推定区間 423 人 ~719 人 ) 2.4 万円 ( ) 保険料水準は補償対象者数推計の上限である719 人を元に試算剰余金の充当額及び掛金について 1 分娩当たりの充当額 : 0.8 万円充当期間約 10 年 ( 見込み ) 充当後の掛金 : 1.6 万円剰余金の総額 ( 見込み ) は平成 21~26 年分で約 800 億円 1

3 全国の平均的な出産費用について病院診療所助産所合計 ( 全国 ) 平均値専用請求書項目平成 22 年度 ( 1) 平成 23 年度平成 24 年度入院日数 6 日 6 日 6 日入院料 ( 2) 108,159 円 108,849 円 110,112 円室料差額 (A) 14,084 円 14,086 円 14,653 円分娩料 222,599 円 226,304 円 230,920 円新生児管理保育料 50,642 円 50,244 円 50,445 円検査薬剤料 11,547 円 11,604 円 11,915 円処置手当料 13,135 円 13,167 円 13,336 円産科医療補償制度 (B) 29,655 円 29,703 円 29,672 円その他 ( 3)(C) 24,626 円 24,598 円 25,324 円小計 474,446 円 478,556 円 486,376 円 1 これらの数値は正常分娩に係る直接支払制度専用請求書を国民健康保険中央会において集計したものであり平成 22 年度は集計上の都合 4 月分を除く 11 か月分について集計しているなお前回 ( 平成 26 年 4 月 21 日 ) の提出資料について集計対象データの不足等が判明したため今回再集計を行っている ( 次頁以降も同様 ) 2 入院料の中には食事料等も含んでいる 3 その他とは医療外費用 ( お祝い膳など ) の直接分娩に関わらないものをいう小計から (A)~(C) を控除した額 (D) 406,081 円 410,169 円 416,727 円 2

4 産科施設別 ( 全国 ) 平均値産科施設別の平均的な出産費用について専用請求書項目平成 22 年度 ( 1) 平成 23 年度平成 24 年度公的病院私的病院診療所公的病院私的病院診療所公的病院私的病院診療所入院日数 7 日 7 日 6 日 7 日 7 日 6 日 7 日 7 日 6 日入院料 154,470 円 120,479 円 82,221 円 158,204 円 121,743 円 81,948 円 163,539 円 122,893 円 81,477 円室料差額 (A) 12,312 円 16,120 円 13,949 円 12,888 円 15,971 円 13,798 円 13,798 円 16,741 円 14,074 円分娩料 171,320 円 227,441 円 242,227 円 174,217 円 229,953 円 246,475 円 178,418 円 233,469 円 251,340 円新生児管理保育料 39,669 円 52,100 円 54,707 円 39,257 円 51,575 円 54,281 円 39,526 円 51,429 円 54,517 円検査薬剤料 13,572 円 12,174 円 10,396 円 13,790 円 11,986 円 10,524 円 14,018 円 12,101 円 10,962 円処置手当料 10,835 円 13,131 円 14,228 円 10,579 円 13,009 円 14,419 円 10,510 円 12,926 円 14,790 円産科医療補償制度 (B) その他 ( 2) (C) 29,567 円 29,702 円 29,711 円 29,739 円 29,628 円 29,752 円 29,752 円 29,516 円 29,740 円 26,986 円 22,940 円 24,262 円 26,952 円 22,448 円 24,471 円 28,178 円 23,674 円 24,837 円小計 458,732 円 494,087 円 471,700 円 465,627 円 496,313 円 475,667 円 477,740 円 502,748 円 481,738 円 1 これらの数値は正常分娩に係る直接支払制度専用請求書を国民健康保険中央会において集計したものであり平成 22 年度は集計上の都合 4 月分を除く 11 か月分について集計している 2 その他とは医療外費用 ( お祝い膳など ) の直接分娩に関わらないものをいう小計 - (A)~(C) 389,867 円 425,325 円 403,778 円 396,048 円 428,266 円 407,646 円 406,012 円 432,817 円 413,087 円 3

5 都道府県別の平均的な出産費用について ( 平成 24 年度 ) (1) 都道府県別 ( 項目別内訳 ) 平均値 ( 最高値 : 最低値 : ) 入院日数入院料室料差額 (A) 分娩料新生児管理保育料検査薬剤料処置手当料これらの数値は正常分娩に係る直接支払制度専用請求書を国民健康保険中央会において集計したもの産科医療保障制度 (B) その他 (C) 小計小計 - (A)~(C) 北海道 6 日 109,589 円 6,256 円 210,083 円 34,143 円 7,745 円 7,584 円 29,980 円 22,157 円 427,536 円 369,143 円青森県 7 日 116,584 円 11,107 円 175,704 円 39,826 円 11,090 円 16,708 円 29,972 円 23,063 円 424,054 円 359,912 円岩手県 7 日 113,586 円 8,152 円 203,948 円 50,236 円 10,598 円 13,173 円 29,996 円 20,464 円 450,152 円 391,540 円宮城県 7 日 124,954 円 14,356 円 241,399 円 56,809 円 11,340 円 9,022 円 29,205 円 26,679 円 513,764 円 443,524 円秋田県 7 日 132,437 円 7,145 円 193,458 円 46,354 円 9,913 円 2,229 円 29,953 円 18,085 円 439,574 円 384,391 円山形県 7 日 127,769 円 10,379 円 216,248 円 63,363 円 11,870 円 14,622 円 28,357 円 13,404 円 486,012 円 433,872 円福島県 7 日 101,887 円 12,144 円 226,807 円 52,004 円 11,359 円 8,349 円 27,485 円 21,678 円 461,714 円 400,407 円茨城県 6 日 89,820 円 21,027 円 261,565 円 41,898 円 10,038 円 19,153 円 29,519 円 23,877 円 496,897 円 422,474 円栃木県 6 日 72,257 円 24,078 円 301,503 円 45,815 円 9,607 円 4,775 円 29,990 円 37,738 円 525,763 円 433,957 円群馬県 6 日 109,392 円 18,489 円 244,067 円 52,022 円 10,301 円 10,482 円 29,991 円 18,059 円 492,802 円 426,263 円埼玉県 6 日 106,840 円 12,207 円 253,633 円 51,047 円 14,592 円 15,788 円 29,591 円 28,052 円 511,750 円 441,900 円千葉県 6 日 90,235 円 18,279 円 245,964 円 55,914 円 9,703 円 17,140 円 28,407 円 26,759 円 492,400 円 418,955 円東京都 7 日 135,503 円 25,758 円 271,594 円 55,646 円 17,023 円 18,106 円 29,147 円 33,369 円 586,146 円 497,872 円神奈川県 6 日 140,400 円 8,700 円 234,631 円 51,712 円 15,917 円 19,210 円 29,998 円 33,584 円 534,153 円 461,871 円新潟県 7 日 126,308 円 11,147 円 205,172 円 62,659 円 12,286 円 18,551 円 29,975 円 20,287 円 486,386 円 424,977 円富山県 7 日 116,388 円 11,114 円 197,982 円 54,649 円 7,383 円 11,560 円 30,000 円 28,574 円 457,650 円 387,962 円石川県 7 日 113,351 円 18,167 円 201,483 円 58,870 円 5,631 円 7,953 円 29,964 円 20,617 円 456,037 円 387,289 円福井県 7 日 107,587 円 21,276 円 215,634 円 53,512 円 8,591 円 5,734 円 29,985 円 11,379 円 453,697 円 391,057 円山梨県 6 日 127,485 円 8,693 円 222,338 円 38,871 円 16,644 円 8,752 円 29,968 円 24,275 円 477,026 円 414,090 円長野県 7 日 115,643 円 9,406 円 247,445 円 42,701 円 12,039 円 15,512 円 28,737 円 20,593 円 492,076 円 433,340 円岐阜県 7 日 101,315 円 7,410 円 228,265 円 57,648 円 9,628 円 15,970 円 29,989 円 24,466 円 474,691 円 412,826 円静岡県 6 日 130,485 円 14,189 円 205,493 円 45,342 円 14,526 円 14,335 円 29,987 円 26,956 円 481,314 円 410,182 円愛知県 6 日 105,558 円 18,339 円 244,455 円 52,066 円 10,762 円 15,646 円 29,974 円 20,857 円 497,657 円 428,487 円三重県 6 日 101,554 円 20,150 円 227,757 円 60,011 円 7,021 円 7,534 円 29,984 円 35,241 円 489,252 円 403,877 円 4

6 都道府県別の平均的な出産費用について ( 平成 24 年度 ) (2) 都道府県別 ( 項目別内訳 ) 平均値 ( 最高値 : 最低値 : ) 入院日数入院料室料差額 (A) 分娩料新生児管理保育料検査薬剤料処置手当料これらの数値は正常分娩に係る直接支払制度専用請求書を国民健康保険中央会において集計したもの産科医療保障制度 (B) その他 (C) 小計小計 - (A)~(C) 滋賀県 6 日 100,440 円 21,868 円 211,890 円 50,569 円 16,620 円 14,157 円 29,753 円 26,291 円 471,587 円 393,675 円京都府 7 日 114,882 円 29,790 円 191,953 円 53,050 円 15,786 円 14,983 円 29,325 円 22,938 円 472,706 円 390,653 円大阪府 6 日 111,928 円 14,636 円 224,255 円 55,338 円 13,881 円 15,459 円 29,647 円 27,800 円 492,944 円 420,861 円兵庫県 6 日 108,227 円 16,089 円 236,066 円 50,250 円 15,016 円 14,219 円 29,705 円 23,294 円 492,866 円 423,778 円奈良県 6 日 123,798 円 13,313 円 216,318 円 44,306 円 15,070 円 15,373 円 29,991 円 21,695 円 479,864 円 414,865 円和歌山県 6 日 131,579 円 16,682 円 162,117 円 43,959 円 15,256 円 15,106 円 29,980 円 29,276 円 443,955 円 368,017 円鳥取県 6 日 102,184 円 11,477 円 163,034 円 47,897 円 6,480 円 16,012 円 29,968 円 22,449 円 399,501 円 335,607 円島根県 7 日 127,053 円 8,769 円 189,650 円 40,978 円 10,202 円 6,745 円 29,968 円 39,805 円 453,170 円 374,628 円岡山県 6 日 115,374 円 12,462 円 232,031 円 53,276 円 7,848 円 8,772 円 29,935 円 19,318 円 479,016 円 417,301 円広島県 6 日 110,660 円 13,158 円 231,048 円 53,617 円 10,608 円 8,720 円 29,998 円 17,802 円 475,611 円 414,653 円山口県 6 日 102,477 円 9,166 円 201,475 円 43,104 円 11,411 円 8,917 円 29,985 円 20,439 円 426,973 円 367,383 円徳島県 6 日 128,739 円 17,872 円 191,428 円 41,102 円 12,664 円 16,409 円 30,000 円 19,278 円 457,491 円 390,341 円香川県 7 日 115,162 円 18,881 円 204,423 円 36,051 円 7,674 円 8,304 円 29,989 円 13,860 円 434,345 円 371,615 円愛媛県 6 日 95,923 円 13,324 円 208,711 円 44,043 円 9,996 円 14,520 円 29,997 円 25,054 円 441,567 円 373,192 円高知県 7 日 128,220 円 13,992 円 169,011 円 38,151 円 7,687 円 5,090 円 29,918 円 22,936 円 415,006 円 348,160 円福岡県 6 日 82,724 円 10,563 円 244,414 円 44,893 円 10,296 円 13,341 円 29,849 円 23,173 円 459,253 円 395,668 円佐賀県 7 日 111,100 円 3,636 円 198,062 円 51,464 円 7,686 円 4,640 円 29,987 円 23,777 円 430,352 円 372,952 円長崎県 7 日 94,918 円 4,461 円 236,313 円 44,807 円 4,750 円 3,469 円 29,989 円 27,514 円 446,221 円 384,257 円熊本県 7 日 94,946 円 7,095 円 219,491 円 34,531 円 5,140 円 3,321 円 29,967 円 16,959 円 411,449 円 357,428 円大分県 7 日 77,198 円 2,424 円 224,289 円 45,537 円 7,047 円 11,777 円 30,000 円 23,943 円 422,215 円 365,848 円宮崎県 7 日 92,533 円 5,867 円 209,692 円 53,247 円 6,698 円 3,179 円 29,639 円 20,024 円 420,879 円 365,349 円鹿児島県 7 日 88,198 円 13,298 円 201,497 円 56,685 円 10,981 円 5,965 円 29,960 円 20,127 円 426,711 円 363,326 円沖縄県 6 日 72,237 円 11,853 円 208,755 円 51,572 円 9,016 円 4,378 円 29,937 円 26,799 円 414,548 円 345,959 円全国 6 日 110,112 円 14,653 円 230,920 円 50,445 円 11,915 円 13,336 円 29,672 円 25,324 円 486,376 円 416,727 円 5

7 都道府県別の出産費用 ( 平均値中央値最高値最低値 ) について (1) 都道府県別合計額平均値中央値最高値最低値平成 22 年度 (4 月を除く11か月分の集計 ) 平成 23 年度平成 24 年度平均値中央値最高値最低値平均値中央値最高値最低値平均値中央値最高値最低値北海道 412,860 円 415,570 円 811,095 円 117,930 円 419,799 円 421,770 円 763,450 円 107,620 円 427,536 円 427,620 円 851,840 円 91,862 円青森県 413,859 円 414,120 円 1,628,160 円 100,000 円 416,454 円 416,710 円 902,758 円 200,966 円 424,054 円 421,217 円 1,136,058 円 200,000 円岩手県 433,116 円 432,875 円 634,327 円 163,090 円 442,361 円 441,815 円 672,590 円 181,820 円 450,152 円 448,380 円 657,780 円 216,920 円宮城県 500,749 円 500,300 円 834,265 円 51,524 円 501,613 円 500,133 円 1,644,391 円 186,707 円 513,764 円 513,200 円 1,062,815 円 43,068 円秋田県 429,109 円 430,650 円 654,770 円 189,105 円 435,437 円 437,437 円 560,015 円 238,720 円 439,574 円 441,500 円 564,840 円 156,330 円山形県 471,760 円 473,650 円 871,650 円 227,374 円 483,330 円 485,030 円 674,114 円 211,910 円 486,012 円 487,190 円 684,260 円 193,430 円福島県 446,884 円 447,280 円 718,020 円 183,870 円 455,399 円 456,130 円 652,290 円 170,000 円 461,714 円 460,789 円 1,311,650 円 186,230 円茨城県 488,278 円 481,000 円 1,035,540 円 203,925 円 491,309 円 484,380 円 889,250 円 22,010 円 496,897 円 488,090 円 1,076,610 円 30,000 円栃木県 513,990 円 510,133 円 1,738,677 円 149,820 円 518,592 円 515,085 円 1,094,803 円 202,090 円 525,763 円 521,200 円 1,142,350 円 88,080 円群馬県 480,416 円 472,975 円 1,104,410 円 161,136 円 485,348 円 480,077 円 985,681 円 205,610 円 492,802 円 485,976 円 940,378 円 190,930 円埼玉県 496,881 円 489,635 円 1,092,340 円 11,400 円 503,446 円 495,286 円 1,649,150 円 70,770 円 511,750 円 502,450 円 1,276,381 円 86,910 円千葉県 481,080 円 473,485 円 1,573,186 円 151,370 円 486,819 円 481,400 円 1,894,694 円 110,890 円 492,400 円 486,795 円 1,666,750 円 30,000 円東京都 566,354 円 545,670 円 1,962,320 円 133,000 円 573,375 円 551,030 円 4,469,365 円 17,000 円 586,146 円 559,590 円 2,562,478 円 25,550 円神奈川県 519,489 円 512,260 円 2,140,290 円 30,000 円 525,914 円 518,275 円 1,427,150 円 32,000 円 534,153 円 525,250 円 1,711,144 円 30,000 円新潟県 481,317 円 485,160 円 967,534 円 207,940 円 483,491 円 486,950 円 740,421 円 159,190 円 486,386 円 488,550 円 734,210 円 119,062 円富山県 449,406 円 447,565 円 771,595 円 219,695 円 453,916 円 451,215 円 724,481 円 185,492 円 457,650 円 456,624 円 873,825 円 255,439 円石川県 450,260 円 452,030 円 732,150 円 227,040 円 452,036 円 453,310 円 1,346,450 円 180,650 円 456,037 円 457,860 円 897,660 円 208,425 円福井県 443,928 円 437,510 円 771,750 円 219,670 円 448,665 円 443,600 円 949,371 円 112,810 円 453,697 円 446,735 円 1,136,920 円 100,000 円山梨県 464,534 円 459,049 円 796,931 円 133,082 円 471,131 円 467,348 円 852,498 円 256,506 円 477,026 円 475,783 円 958,382 円 124,680 円長野県 476,950 円 476,840 円 1,029,150 円 127,730 円 483,688 円 483,300 円 949,220 円 170,650 円 492,076 円 492,195 円 853,370 円 227,250 円岐阜県 465,134 円 466,755 円 866,930 円 177,914 円 467,646 円 469,690 円 1,505,590 円 206,300 円 474,691 円 475,088 円 1,135,920 円 224,750 円静岡県 469,765 円 468,725 円 1,434,619 円 64,300 円 472,858 円 473,000 円 859,341 円 30,000 円 481,314 円 478,690 円 1,357,806 円 48,200 円愛知県 479,934 円 478,433 円 1,003,110 円 110,610 円 489,457 円 489,260 円 1,396,170 円 163,650 円 497,657 円 498,090 円 1,282,620 円 57,420 円三重県 472,913 円 473,133 円 1,072,690 円 143,740 円 479,148 円 477,530 円 1,034,931 円 192,840 円 489,252 円 487,794 円 1,129,674 円 269,450 円これらの数値は正常分娩に係る直接支払制度専用請求書を国民健康保険中央会において集計したもの ( 最高値 : 最低値 : ) 6

8 都道府県別の出産費用 ( 平均値中央値最高値最低値 ) について (2) 都道府県別合計額平均値中央値最高値最低値 ( 最高値 : 最低値 : ) 平成 22 年度 (4 月を除く11か月分の集計 ) 平成 23 年度平成 24 年度平均値中央値最高値最低値平均値中央値最高値最低値平均値中央値最高値最低値滋賀県 464,068 円 463,823 円 1,394,396 円 57,000 円 467,107 円 467,120 円 985,110 円 131,598 円 471,587 円 471,800 円 857,785 円 164,390 円京都府 461,419 円 460,130 円 1,072,140 円 181,320 円 464,903 円 463,200 円 1,403,620 円 72,980 円 472,706 円 471,400 円 927,254 円 173,530 円大阪府 484,124 円 486,365 円 1,256,183 円 30,000 円 487,622 円 489,500 円 898,690 円 30,000 円 492,944 円 494,000 円 845,000 円 88,170 円兵庫県 480,996 円 480,430 円 1,801,075 円 32,870 円 484,970 円 482,300 円 2,020,170 円 125,890 円 492,866 円 490,102 円 1,076,020 円 160,260 円奈良県 470,084 円 480,890 円 880,360 円 238,330 円 472,842 円 484,365 円 1,156,430 円 243,000 円 479,864 円 493,550 円 765,790 円 130,000 円和歌山県 432,590 円 438,828 円 675,392 円 195,780 円 438,130 円 441,405 円 769,511 円 170,630 円 443,955 円 447,810 円 765,170 円 203,487 円鳥取県 388,477 円 393,570 円 587,570 円 132,810 円 388,919 円 392,520 円 621,660 円 165,790 円 399,501 円 402,861 円 619,725 円 131,500 円島根県 443,357 円 447,890 円 643,582 円 149,930 円 446,403 円 450,640 円 978,055 円 135,490 円 453,170 円 456,565 円 1,061,798 円 219,097 円岡山県 472,284 円 465,560 円 1,417,320 円 7,620 円 474,712 円 468,705 円 1,111,578 円 107,650 円 479,016 円 471,326 円 1,098,520 円 82,900 円広島県 465,673 円 463,098 円 1,390,930 円 190,000 円 469,183 円 465,995 円 858,150 円 205,569 円 475,611 円 473,721 円 844,740 円 139,330 円山口県 418,958 円 412,130 円 936,996 円 189,490 円 420,877 円 414,750 円 1,182,732 円 140,045 円 426,973 円 419,615 円 921,932 円 199,340 円徳島県 441,576 円 443,290 円 655,612 円 270,390 円 450,263 円 451,970 円 649,045 円 211,140 円 457,491 円 457,570 円 692,601 円 251,787 円香川県 416,563 円 420,050 円 790,341 円 228,331 円 423,214 円 425,155 円 747,640 円 193,135 円 434,345 円 432,000 円 744,680 円 249,090 円愛媛県 434,409 円 435,305 円 899,213 円 183,940 円 436,312 円 438,500 円 902,861 円 172,950 円 441,567 円 442,340 円 770,539 円 120,000 円高知県 411,528 円 412,505 円 630,320 円 200,000 円 413,198 円 412,263 円 562,870 円 218,938 円 415,006 円 413,700 円 1,295,539 円 172,660 円福岡県 450,368 円 448,340 円 1,207,980 円 141,890 円 453,992 円 451,610 円 1,685,496 円 36,900 円 459,253 円 455,990 円 1,564,470 円 224,660 円佐賀県 426,053 円 426,090 円 767,170 円 90,000 円 429,958 円 429,120 円 624,793 円 120,000 円 430,352 円 430,230 円 720,478 円 240,000 円長崎県 445,537 円 446,400 円 737,594 円 200,000 円 445,327 円 445,500 円 764,740 円 102,630 円 446,221 円 447,180 円 700,210 円 214,350 円熊本県 407,805 円 416,340 円 906,860 円 169,072 円 407,929 円 418,455 円 668,320 円 214,160 円 411,449 円 420,000 円 857,431 円 81,237 円大分県 418,749 円 420,390 円 997,330 円 195,000 円 419,840 円 420,720 円 649,153 円 4,310 円 422,215 円 421,600 円 606,007 円 14,194 円宮崎県 418,049 円 421,140 円 1,141,745 円 195,840 円 420,574 円 421,114 円 1,059,857 円 159,687 円 420,879 円 420,520 円 1,084,248 円 148,430 円鹿児島県 424,301 円 424,440 円 1,119,470 円 207,620 円 423,705 円 423,930 円 787,828 円 190,803 円 426,711 円 426,240 円 857,910 円 193,610 円沖縄県 413,005 円 416,162 円 729,775 円 14,230 円 415,005 円 419,000 円 863,304 円 116,719 円 414,548 円 418,460 円 866,660 円 149,183 円全国 474,446 円 465,750 円 2,140,290 円 7,620 円 478,556 円 470,000 円 4,469,365 円 4,310 円 486,376 円 476,770 円 2,562,478 円 14,194 円これらの数値は正常分娩に係る直接支払制度専用請求書を国民健康保険中央会において集計したもの 7

9 出産育児一時金の見直しの方向性についてこれまで出産育児一時金の額は出産費用の状況等を踏まえて改定されてきたところ今回の産科医療補償制度の見直し ( 平成 27 年 1 月施行予定 ) においては掛金が3 万円から 1.6 万円に引き下げられることとなったが出産育児一時金の総額については前回の改定から4 年半が経過したがその後平均的な出産費用は増加していること平成 24 年度における全国の平均的な出産費用 ( 室料差額などの医療外費用を除く以下同じ ) は41.7 万円となっており公的病院の出産費用だけを見ても40.6 万円となっていること仮に総額を引き下げるとした場合分娩機関から本人に対する出産費用の請求が掛金の引き下げ幅以上に下がらない限り本人の実質的な負担が増加すること一方で医療保険財政は厳しい状況にあるため総額の引き上げは困難であること等を総合的に考慮し今回は総額 42 万円を維持することとしてはどうかただし今後改定の在り方を検討することとしてはどうか健康保険法施行令 ( 大正 15 年勅令第 243 号 )( 抄 ) 第三十六条法第百一条の政令で定める金額は三十九万円とするただし病院診療所助産所その他の者であって次の各号に掲げる要件のいずれにも該当するものによる医学的管理の下における出産であると保険者が認めるときは三十九万円に第一号に規定する保険契約に関し被保険者が追加的に必要となる費用の額を基準として三万円を超えない範囲内で保険者が定める金額を加算した金額とする 8

10 参考資料 9

11 出産育児一時金について出産育児一時金とは健康保険法等に基づく保険給付として健康保険や国民健康保険などの被保険者またはその被扶養者が出産したとき出産に要する経済的負担を軽減するため一定の金額が支給される制度出産育児一時金の支給額については出産費用等の状況を踏まえ弾力的な改定を実施するため被用者保険は政令市町村国保は条例でそれぞれ規定平成 18 年 10 月 :30 万円 35 万円保険局保険課の調査に基づく平成 17 年 3 月の国立病院の平均出産費用 (35 万円 ) を参照平成 21 年 1 月 :35 万円原則 38 万円産科医療補償制度の導入に伴い3 万円の加算措置を創設平成 21 年 10 月 : 原則 38 万円原則 42 万円 ( 平成 23 年 3 月までの暫定措置 ) 日本産婦人科医会の調査に基づく平成 19 年度の公的病院私的病院診療所の平均出産費用 (39 万円 ) を参照出産育児一時金の直接支払制度導入平成 23 年 4 月 : 原則 42 万円を恒久化 10

12 出産育児一時金の医療機関等への直接支払制度緊急の少子化対策の一環として平成 21 年 10 月 1 日より支給額の引上げ ( 原則 38 万円原則 42 万円 ) と併せて実施医療機関等に直接支払われるため被保険者がまとまった出産費用を事前に用意する必要がない 3 出産被保険者 1 保険証等の提示入院 2 直接支払制度利用の意思確認申請受取に係る代理契約の締結 ( 合意文書の作成 ) 4 出産費用の明細書の交付医療機関等 9 支給決定通知の送付 ( 出産費用が出産育児一時金を下回る ( 差額支給がある ) 場合併せてその旨を連絡 ) 10 差額支給の請求 11 差額支給差額支払 ( 出産費用が出産育児一時金を上回る場合 ) 直接支払制度を利用するか従来どおり保険者へ直接請求し支給を受けるかは被保険者の選択 5 専用請求書による費用請求 8 支払保険者 7 支払 6 費用請求 (5 で請求された額に限る ) 支払機関 ( 国保連 ) 被用者保険分の異常分娩については社会保険診療報酬支払基金へ請求 11

13 ( 参考 ) 専用請求書について 12 12

14 ( 参考 ) 専用請求書記載項目について 1 入院料妊婦に係る室料食事料保険診療に係る入院基本料及び入院時食事療養費はこれに含まれない 2 室料差額妊婦の選定により差額が必要な室に入院した場合の当該差額 3 分娩介助料異常分娩 ( 分娩に係る異常が発生し鉗子娩出術吸引娩出術帝王切開術等の産科手術又は処置等が行われるものをいう ) 時の医師等による介助その他の費用正常分娩時には - ( ハイフン ) とする 4 分娩料正常分娩 ( 分娩が療養の給付の対象とならなかった場合 ) 時の医師助産師の技術料及び分娩時の看護介助料異常分娩時には - ( ハイフン ) とする 5 新生児管理保育料新生児に係る管理保育に要した費用をいい新生児に係る検査薬剤処置手当に要した相当費用を含める新生児について療養の給付の対象となった場合これに含まれない 6 検査薬剤料妊婦 ( 産褥期も含む ) に係る検査薬剤料をいう療養の給付の対象となった場合これに含まれない 7 処置手当料妊婦 ( 産褥期も含む ) に係る医学的処置や乳房ケア産褥指導等の手当に要した費用をいう療養の給付の対象となった場合これに含まれない 8 産科医療補償制度産科医療補償制度の掛金相当費用をいう 9 その他文書料材料費及び医療外費用 ( お祝い膳等 ) 等 1~8 に含まれない費用をいう 10 一部負担金等異常分娩となった場合の一部負担金及び入院時食事療養費の食事療養標準負担額をいう被保険者等又はその被扶養者より限度額適用認定証の提示があった場合は一部負担金等として現に窓口で請求することとなる額を記載するものとする 11 妊婦合計負担額直接支払制度の利用の有無にかかわらず実際に被保険者等又はその被扶養者に請求することとなる実費をいう 1~10 の合計に一致する 12 代理受取額直接支払制度により被保険者等が加入する保険者に被保険者等に代わり請求し代理して受け取る額をいう実費が 42 万円 ( 加算対象出産でない場合は 39 万円 ) の範囲内で収まった場合にはその実費を記載し超えた場合には 42 万円又は 39 万円が記載額となる直接支払制度を利用していない場合には領収明細書上 0 円となるまた多児出産 ( 死産を含む ) の場合は児数出産育児一時金等の額が上限となる 13

15 出産育児一時金の規定について平成 25 年 10 月 23 日第 69 回社会保障審議会医療保険部会資料健康保険法施行令 ( 大正 15 年勅令第 243 号 )( 抄 ) 第三十六条法第百一条の政令で定める金額は三十九万円とするただし病院診療所助産所その他の者であって次の各号に掲げる要件のいずれにも該当するものによる医学的管理の下における出産であると保険者が認めるときは三十九万円に第一号に規定する保険契約に関し被保険者が追加的に必要となる費用の額を基準として三万円を超えない範囲内で保険者が定める金額を加算した金額とする一当該病院診療所助産所その他の者による医学的管理の下における出産について特定出産事故 ( 出産 ( 厚生労働省令で定める基準に該当する出産に限る ) に係る事故 ( 厚生労働省令で定める事由により発生したものを除く ) のうち出生した者が当該事故により脳性麻痺にかかり厚生労働省令で定める程度の障害の状態となったものをいう次号において同じ ) が発生した場合において当該出生した者の養育に係る経済的負担の軽減を図るための補償金の支払に要する費用の支出に備えるための保険契約であって厚生労働省令で定める要件に該当するものが締結されていること二出産に係る医療の安全を確保し当該医療の質の向上を図るため厚生労働省令で定めるところにより特定出産事故に関する情報の収集整理分析及び提供の適正かつ確実な実施のための措置を講じていること健康保険法施行令第 36 条における保険者が定める額について ( 抄 )( 平成 20 年 12 月 5 日保保発第号 ) 財団法人日本医療機能評価機構 ( 以下機構という ) が運営する産科医療補償制度に加入する医療機関等については令第 36 条第 1 号及び第 2 号のいずれにも該当するものであるこれらの医療機関等において出産したことが認められた場合の出産育児一時金等の加算額は機構の運営する産科医療補償制度における掛金 ( 在胎週数第 22 週以降の出産 ( 死産を含む以下同じ ) の場合に発生 ) が 3 万円であることから 3 万円が基準となるものであり出産育児一時金等については在胎週数第 22 週以降の出産の場合合計 38 万円を支給することなお令第 36 条において加算額については 3 万円を超えない範囲内で保険者が定める額としているのは産科医療補償制度開始後の見直しの中で当該掛金の額が変動しうるためである 14

16 健康保険法施行規則 ( 大正 15 年内務省令第 36 号 )( 抄 ) ( 令第三十六条第一号の厚生労働省令で定める基準 ) 第八十六条の二令第三十六条第一号の厚生労働省令で定める基準は出生した者が出生した時点において次の各号のいずれかに該当することとする一体重が二千グラム以上でありかつ在胎週数が三十三週以上であること二前号に掲げるもののほか在胎週数が二十八週以上でありかつ厚生労働大臣が定めるものに該当すること ( 令第三十六条第一号の厚生労働省令で定める事由 ) 第八十六条の三令第三十六条第一号の厚生労働省令で定める事由は次のとおりとする一天災事変その他の非常事態二出産した者の故意又は重大な過失 ( 令第三十六条第一号の厚生労働省令で定める程度の障害の状態 ) 第八十六条の四令第三十六条第一号の厚生労働省令で定める程度の障害の状態は身体障害者福祉法施行規則 ( 昭和二十五年厚生省令第十五号 ) 別表第五号の一級又は二級に該当するものとする ( 令第三十六条第一号の厚生労働省令で定める要件 ) 第八十六条の五令第三十六条第一号の厚生労働省令で定める要件は病院診療所助産所その他の者 ( 以下この条及び次条において病院等という ) に対し当該病院等が三千万円以上の補償金を出生した者又はその保護者 ( 親権を行う者未成年後見人その他の者で出生した者を現に監護するものをいう )( 次条において出生した者等という ) に対して適切な期間にわたり支払うための保険金 ( 特定出産事故 ( 同号に規定する特定出産事故をいう次条において同じ ) が病院等の過失によって発生した場合であって当該病院等が損害賠償の責任を負うときは補償金から当該損害賠償の額を除いた額とする ) が支払われるものであることとする ( 令第三十六条第二号の厚生労働省令で定めるところにより講ずる措置 ) 第八十六条の六令第三十六条第二号の厚生労働省令で定めるところにより講ずる措置は病院等と出生した者等との間における特定出産事故に関する紛争の防止又は解決を図るとともに特定出産事故に関する情報の分析結果を体系的に編成しその成果を広く社会に提供するため特定出産事故に関する情報の収集整理分析及び提供についてこれらを適正かつ確実に実施することができる適切な機関に委託することとする 15

17 健康保険法施行規則第八十六条の二第二号の規定に基づき厚生労働大臣が定めるもの ( 平成 20 年 12 月 17 日 ) ( 厚生労働省告示第 541 号 ) 健康保険法施行規則 ( 大正十五年内務省令第三十六号 ) 第八十六条の二第二号の規定に基づき健康保険法施行規則第八十六条の二第二号の規定に基づき厚生労働大臣が定めるものを次のように定め平成二十一年一月一日から適用する健康保険法施行規則第八十六条の二第二号の規定に基づき厚生労働大臣が定めるもの健康保険法施行規則 ( 大正十五年内務省令第三十六号 ) 第八十六条の二第二号の規定に基づき厚生労働大臣が定めるものは次の各号に掲げるものとする一低酸素状態が継続して臍帯動脈血中の水素イオン指数が七一未満である代謝性アシドーシス ( 酸性血症 ) の所見があると認められるもの二分娩監視装置が示す情報に当初異常が認められなかったがその後胎児に低酸素状態が生じ当該情報に異常が認められたもの 16

構 ] 制度創設の経緯産科医療補償制度の概要分娩時の医療事故では過失の有無の判断が困難な場合が多く裁判で争われる傾向がありこのような紛争が多いことが産科医不足の理由の一つであるこのため安心して産科医療を受けられる環境整備の一環として 1 分娩に係る医療事故により障害等が生じた患者に対して救済し 2 紛争の早期解決を図るとともに 3

18 構 ] 制度創設の経緯産科医療補償制度の概要分娩時の医療事故では過失の有無の判断が困難な場合が多く裁判で争われる傾向がありこのような紛争が多いことが産科医不足の理由の一つであるこのため安心して産科医療を受けられる環境整備の一環として 1 分娩に係る医療事故により障害等が生じた患者に対して救済し 2 紛争の早期解決を図るとともに 3 事故原因の分析を通して産科医療の質の向上を図ることを目的とし平成 21 年 1 月から ( 公財 ) 日本医療機能評価機構において産科医療補償制度の運営が開始された制度の創設に当たっては平成 18 年 11 月に与党においてとりまとめられた枠組みを踏まえ制度の詳細について検討が行われた補償対象 ( 該当年に誕生した児のうち制度創設時の対象者推計数は概ね 500~800 人 ) 分娩に関連して発症した重度脳性麻痺出生体重 2,000g 以上かつ在胎週数 33 週以上または在胎週数 28 週以上かつ所定の要件に該当する場合身体障害者等級 1 2 級相当の重症者先天性要因等の除外基準に該当するもの除く補償申請期間は児の満 5 歳の誕生日まで ( 平成 21 年生まれの児の場合平成 26 年まで申請可能 ) その他遅くとも 5 年後を目処に制度内容について検証し適宜必要な見直しを行う < 補償の機能 > 出産育児一時金妊産婦 ( 児 ) 保険者等 1 分娩当たり 420,000 円 (39 万円 + 加算額 (3 万円 )) 補償の約束 1 登録証分娩費加入者 ( 被保険者 ) 分娩機関補償金 ( 保険金 ) 2 掛金契約者運営組織 [( 機公能財評日価本機医療 1 分娩当たり 30,000 円 1 分娩当たり 29,900 円 ) 保険料事後精算特約 ( 優良戻し ) 保険料保険者損害保険会社民間保険 1 件当たり 3,000 万円 ( 一時金 600 万円分割金 2,400 万円 ( 年間 120 万円を 20 回 )) 1: 運営組織が定めた標準補償約款を使用して補償を約束 2: 運営組織にて補償対象と認定されると運営組織が加入分娩機関の代わりに損害保険会社に保険金を請求し保険金が補償金として支払われる 17

スライド 1

スライド 1 平成 22 年 10 月 13 日第 40 回社会保障審議会医療保険部会資料 3-1 出産育児一時金制度について平成 22 年 10 月 13 日厚生労働省保険局出産育児一時金の支給額について 1 出産育児一時金の支給額については出産に要すべき実勢価格を反映させ弾力的な改定を実施するため被用者保険は政令市町村国保は条例国保組合は規約でそれぞれ規定平成 18 年 10 月 :30 万円