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1 整形外科的診断学 診察法

2 整形外科診断学 診断をつける だけが目的ではない 患者の現状 ( 愁訴 問題点 ) を把握し 必要な治療行為を検討

3 整形外科診断学 国試にでやすい効率よく国試で点をとるなら診断学を勉強

4 整形外科診断学 問診 視診 理学的所見 ( 触診 聴診など ) 補助診断法 : 画像所見 ( レントゲンなど ) 臨床検査所見 ( 血液 尿検査など ) 理学的所見 補助診断法の詳細は各論で

5 問診

6 問診の前に行うことは?

7 問診の前に行うことは? 挨拶 最初に自己紹介くらいはする + できれば一言 本人確認は必ず行う! ( 患者の取り違え防止 )

8 整形外科診断学 問診 カルテ情報 : 年齢 性別 職業 家族構成 居住地なども重要な情報 性別 : 多くの整形外科疾患には性差が存在年齢 : 好発年齢が 試験に出しやすい 国試にもよく出る 例 以下の疾患のうち 女性に多いものはどれか. 高齢者に多い疾患は以下のうちどれか.

9 整形外科診断学 問診 主訴 = 患者が困っていること 医師の どうしました? に対する患者の答え整形外科で多いもの 疼痛 : 性状や持続性 具体的な部位 誘発動作疼痛出現部位に病変が存在するとは限らない! 例 腰椎疾患における下肢痛 ペルテス病や単純性股関節炎における同側膝痛 感覚障害 ( しびれ : 知覚鈍麻 知覚障害 異常知覚 ) 機能障害 : 日常生活動作 (ADL) の障害 Activity of Daily Living 社会的 ( 職業や家事における ) 動作における障害起立 歩行障害 etc. 変形欠損 腫脹 短縮 萎縮 弯曲 突出 変色 腫瘤など

10 整形外科診断学 問診 カルテ情報 : 年齢 性別 職業 家族構成 居住地なども重要な情報 主訴 原病歴 : 初発症状と時期 症状の変化 治療歴など 既往歴 : 現在治療中の疾病を含む薬剤などのアレルギー 家族歴 問題点 5Ws+1H を意識する

11 5Ws+1H: もともとは ( 新聞などの ) 記事を作成する際 必要な情報を落とさないためのもの ( 記事の冗長性も防ぐ ) Who( 誰が ) What( 何を ) When( いつ ) Where( どこで ) Why( なぜ ) How( どのように ) したのか ときに How much を加えて 2H とすることもある

12 視診外見でわかるもの

13 姿勢 posture 重心線に対する身体各部の位置関係

14 脊柱の弯曲 ( 彎曲 ) 後弯 ( 後方凸 ) 前弯 ( 前方凸 ) 前 後 前 後

15 脊柱の生理的弯曲

16 脊柱の生理的弯曲 頚椎 7 前弯 胸椎 12 後弯 腰椎 5 前弯 仙椎 5 後弯 尾椎 3~6 後弯

17 脊柱の生理的弯曲 椎 個 弯

18 身体重心線 ( 矢状断 ) 軸椎歯突起 ~ 胸椎椎体前縁 ~ 第 1 腰椎椎体中央 ~ 仙骨岬角 ~ 股関節やや後方 ~ 膝関節中央 ~ 足関節 ( 距腿関節 ) やや前方

19 矢状面 : 体を左右ふたつの部分に分割する断面冠状面 : 体を前後ふたつの部分に分割する断面横断面 : 体を上下ふたつの部分に分割する断面

20 矢状面 :? 冠状面 :? 横断面 :?

21 矢状面 : 体を左右ふたつの部分に分割する断面冠状面 : 体を前後ふたつの部分に分割する断面横断面 : 体を上下ふたつの部分に分割する断面

22 人体の重心 X 臍?? = 第 2 仙椎前縁男性 : 足底から56% の位置女性 : 55% の位置小児 : やや高い

23 Jacoby line; 左右の腸骨稜の最高点を結んだ線 L34 の棘突起間を通る 重心は臍より下方にある

24 脊柱変形 ( 矢状面 ) 円背 ( 亀背 ): 後弯の異常増強 Scheuermann 病 = 思春期骨軟化症 = 成人骨粗鬆症 ( 椎体骨折 )= 高齢者 突背 : 著しく角状に突出した円背 脊椎カリエス 二次的に脊椎変形をきたす疾患 筋原性疾患 先天性股関節脱臼など脚長差を生じる疾患

25 脊柱変形 ( 冠状面 )= 側弯 ( 側彎 ) 側弯 + 回旋変形を伴うもの = 側弯症 = 非可逆性変形 : 曲がっている 特発性側弯 ( 最多 )= 思春期に発症 特発性側彎は女性に多い 回旋を伴わない側弯 = 機能性側弯 = 可逆性変形 : 曲げている 腰椎椎間板ヘルニア

26 側彎症 肩の高さが非対称ウエストが非対称骨盤傾斜肩甲骨部の突出 ハンプ (rib hump) = 肋骨隆起肩の高さが非対称側彎凸側の肋骨が突出

27 Cobb s Angle

28 脚長差による 二次性側弯 (DDH 手術後 )

29 関節 四肢の変形

30 内反 : 末梢が内転方向に向かう変形 内反膝内反肘内反足

31 外反 : 末梢が外転方向に向かう変形 外反膝 外反肘 外反母趾 : 趾の内外転の基準は第 3 趾なので母趾は 内反 しているが身体中心線から離れる方向が外反と考えると 外反

32 肘関節の内外反 肘関節は生理的に外反 Carrying angle: 男性平均 8.5 女性平均 12.5 外反肘 代表的な原因 : 小児上腕骨外顆骨折 内反肘 : すべて病的 代表的な原因 : 小児上腕骨顆上骨折

33 低身長

34 四肢短縮型低身長症 ( 軟骨無形成症 )

35 体幹短縮型低身長症 ( 脊椎骨端異形成症 ) ワーウィック デイヴィス 身長 107 センチ ハリー ポッター フィリウス フリットウィック教授

36 均衡型低身長症 ( 多発性骨端異形成症 ) General Tom Thumb Minnie Warren

37 歩行 歩容

38 正常歩行 歩行中重心は三次元的サインカーブを描いて移動 重心の上下移動は5センチ程度 歩行中骨盤は8 回旋 大腿骨は骨盤に対して9 回旋 脛骨は大腿骨に対して9 回旋 合計 26 回旋 歩行の1サイクル= 踵接地から次の同側踵接地まで =100% 立脚期 60% 遊脚期 40%

39 跛行 (limp, claudication)= 歩行の異常 疼痛による跛行 = 有痛跛行 ( 疼痛跛行 )= 立脚期の短縮 随意性跛行 : 気をつければ正常歩行が可能 = 小児股関節結核 ( 初期 ) に特徴的 間欠性跛行 : 歩行していると跛行が出現 休息で回復 = 血栓性血管炎 腰部脊柱管狭窄症に特徴的 疼痛によらない跛行 1 下肢短縮による跛行成人で2センチ以内の脚長差であれば発生しにくい短縮側の肩がさがる = 墜下跛行 ( 脚長差のみによる場合 = 硬性墜下跛行 ) 2 下肢関節拘縮 強直 変形による跛行 3 下肢関節不安定性による跛行

40 片脚起立で骨盤が水平 = 正常 病側股関節の外転筋力低下により病側片脚起立の際対側の骨盤が下がる =Trendelenburg 兆候陽性 病側股関節の外転筋力低下により病側片脚起立の際対側の骨盤が下がらないように上半身を病側に傾けて代償する兆候 =Duchenne 兆候陽性 = 骨盤は水平または対側が上がる 正常 Trendelenburg 兆候左陽性 ( 左が病側 ) Duchenne 兆候左陽性 ( 左が病側 ) Duchenne 兆候左陽性 ( 左が病側 )

41 Now you try!

42 触診

43 波動 腫脹 腫瘤がある場合内容を推定 内容が血液 体液 ( 浸出液や膿 ) の場合は 波動 を触れる 1 腫脹 腫瘤部分の一方に検者の一方の手 (a) をおき 腫脹 腫瘤部分の反対側を検者の他方の手または指 (b) で急速にやや強く押す 2bの力をaで触れた場合は 波動 + 上記 12の手技は少なくとも2 回各々直角方向に行う 1 回しか波動を触れない場合は波動ではない ( 偽波動 仮性波動 )

44 膝蓋跳動 : 膝関節内の液体貯留

45 膝蓋跳動 : 膝関節内の液体貯留関節リウマチ 変形性膝関節症など

46 圧痛 Tenderness 有名な圧痛点 Malgaigne の圧痛 : 骨折部に正確に一致する圧痛 Scarpa 三角 Cf:McBurney の圧痛点 : 急性虫垂炎

47 Scarpa 三角股関節病変があると圧痛 + になりやすい 縫工筋鼠径靭帯長内転筋 で囲まれた三角直下に大腿骨頭が存在 ( 先天性股関節脱臼では空虚 )

48 叩打痛 棘突起の叩打痛 : 脊椎カリエスなど ( 膿瘍 腫脹による脊髄神経後枝 洞神経の刺激症状 ) 軸圧痛 介達痛 骨折に特徴的 ~ ~

49 関節運動障害 拘縮 : 関節可動域の制限がある状態関節構成体以外が原因で発生する場合が多いとされる (?) 屈曲拘縮 = 伸展できない場合 強直 : 関節可動域がまったくない状態関節構成体が原因で発生する場合が多いとされる

50 トーマステスト : 対側の股関節屈曲拘縮を評価 試験に出すかも

51 坐骨神経伸展増強テスト 腰椎椎間板ヘルニア下肢動脈循環障害のテスト ACL 不安定性 ACL 損傷のテスト半月板損傷のテスト

52 第 52 回国試

53 Thomas Test は屈曲した反対側の股関節屈曲拘縮を評価する 1= ( 腸腰筋は股関節屈筋 ) 大殿筋は股関節伸筋 : 拘縮があると股関節屈曲制限 + 2= 〇腓腹筋は足関節底屈 膝関節屈曲 ( 起始は膝より中枢 ) 膝関節を屈曲してしまうと短縮があっても足関節背屈可能 3=X ( この肢位だと評価できない ) ヒラメ筋は足関節底屈 ( 起始は膝より末梢 ) 短縮があると他動背屈不可 4= 〇大腿四頭筋は主に膝伸筋短縮があると膝の他動屈曲不可 5= 〇 正解は 3

54 スマホでみる関節可動域計測 E5%8F%AF%E5%8B%95%E5%9F%9F%E8%A8%88%E6%B8%AC'

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58 屈曲 伸展 外転 内転 外旋 内旋 回外 回内 橈屈 尺屈 外返し 内返し 前屈 後屈 側屈 回旋

59 筋力評価 徒手筋力テスト (MMT: Manual Muscle Testing)

60 徒手筋力テスト (MMT: Manual Muscle Testing)

61 身体計測

62 上肢長 上肢を下垂して体幹につけ 手掌を前方に向けた回外位で計測 上肢長 : 肩峰外側端から橈骨茎状突起 上腕長 : 肩峰外側端から上腕骨外側上顆前腕長 : 上腕骨外側上顆から橈骨茎状突起 上腕周径 : 上腕二頭筋の筋腹前腕周囲 : 最大径

63 下肢長 大腿周囲径 下腿周囲径

64 下肢長 仰臥位で骨盤を水平に保ち下肢を伸展 膝蓋骨を前方に向けた状態で計測 SMD =spina malleollar distance = 棘踝 ( 果 ) 長 : 上前腸骨棘 ( 脛骨 ) 内踝 ( 内果 ) 大腿長 : 大転子 ( 上縁 ) 外側膝関節裂隙 外顆 ( 果 ) 下腿長 : 外側膝関節裂隙 外顆 ( 果 ) TMD =trochantomalleolus distance = 転子果長 : 大転子上縁 ( 脛骨 ) 内踝 ( 内果 )

65 大腿周囲径 左右同じ高さで計測 ( 高さを記載 ) 成人は膝蓋骨上 10 センチで測定 下腿周囲径 最も周囲径が大きい ( 太い ) 部分で計測

66 第 52 回国試 整形外科医には正答できない

67 第 52 回国試 左は明らかに脚長短縮あり 4, 5 は正解ではない 左の棘果長は 81 右 : 棘果長 83= 大腿長 下腿長 35.5+α α= =3.5 上前腸骨棘から大転子先端あくまで :SMD と TMD は通過点が異なる左 : 上前腸骨棘から大転子先端までの距離は明らかに右より短い =77.5 正解は 1 または 2 正解は 1 とされている!!! 骨頭が欠損しているだけだから大腿骨には短縮がないだろう と答えさせたいのか??

68 TMD SMD

69 第 52 回国試 左の大腿骨に低形成あり 左の大腿骨長も短い ( 通常 ) または大腿骨が代償性過成長をきたして対側より長い ( 稀 荷重が少ない ) 正解は 1 とされている!!! 骨頭が欠損しているだけだから大腿骨には短縮がないだろう と答えさせたいのか?? 左骨盤低形成あり与えられた画像と数値からは正解はだせない

70 神経学的検査法

71 神経学的検査法 警告 寝ている人は数枚後のスライドで 被験者になってもらいますよ

72 皮膚知覚 左右差が重要 表在感覚触覚 : 筆などを使用温覚 : 試験管にいれた 50 度の湯 酒精綿などを使用痛覚 : 注射針 ( または注射針梱包の角 ) 深部知覚位置覚運動覚振動覚 : 音叉 複合感覚立体角二点識別覚 : ノギス

73

74 皮膚表在知覚 : 皮膚知覚と脊髄神経節 拇指 C6 乳頭 :Th4 臍 :Th10 鼠径 :L1 膝 L3 第 5 趾 S1

75

76 頚椎における椎体と神経根の位置関係 椎体 頚髄節 C5 椎体 C6 神経根 神経根 C6 椎体

77 腰椎 L4 の神経根は L45 から脊柱外に出る L4 椎体 L4 神経根 cf. 頚椎 C6 の神経根は C56 から脊柱外に出る L5 椎体 C5 椎体 C6 椎体 C6 神経根

78 反射検査 C: Th: L: S: 頚髄節胸髄節腰髄節仙髄節

79 腱反射 ( 深部腱反射 ) 打腱器を使用

80 深部腱反射 消失 0 ー 減弱 1 ± 正常 2 + やや亢進 3 ++ 亢進 著明な亢進

81 深部腱反射 末梢神経レベルでの障害は反射減弱 中枢神経レベルでの障害は反射亢進 ( 反射亢進は 錐体路 の障害 )

82 深部腱反射 上腕二頭筋反射 : 反射中枢 C5>6 腕橈骨筋反射 : 反射中枢 C6>5 上腕三頭筋反射 : 反射中枢 C7>6

83 深部腱反射 上腕二頭筋反射 : 反射中枢 C5 腕橈骨筋反射 : 反射中枢 C6 上腕三頭筋反射 : 反射中枢 C7

84 深部腱反射 膝蓋腱反射 : 反射中枢 L3,4

85 深部腱反射 膝蓋腱反射 : 反射中枢 L3,4

86 深部腱反射 アキレス腱反射 : 反射中枢 S1, 2

87 深部腱反射 アキレス腱反射 : 反射中枢 S1, 2

88 表在反射 腹壁反射上腹部反射中枢 :Th6-9 臍部反射中枢 : Th9-11 下腹部反射中枢 : Th11-L1 刺激した側に臍が移動 挙睾筋反射 (Cremasteric Reflex) 反射中枢 : L1, 2 大腿部を刺激すると陰嚢が収縮

89 表在反射 腹壁反射上腹部反射中枢 :Th6-9 臍部反射中枢 : Th9-11 下腹部反射中枢 : Th11-L1 刺激した側に臍が移動

90 表在反射 挙睾筋反射 (Cremasteric Reflex) 反射中枢 : L1, 2 大腿部を刺激すると陰嚢が収縮

91 被験者 検者大募集

92 上肢の病的反射 陽性 : 反射中枢より上位の中枢神経障害 ( 錐体路障害 ) ホフマン反射 (Hoffmann's reflex) 反射中枢 :C8 Th1 手関節軽度背屈位とし 検者は患者の中指末節をはさみ 母指で患者の爪の部分を鋭く掌側にはじく 陽性 = 母指の内転 トレムナー反射 (Trömner s reflex ときに Troemner s ö=oe) 反射中枢 :C6~Th1 手関節軽度背屈位 手指軽度屈曲位とし 中指末節の掌側をはじく 陽性 = 母指の内転

93 ホフマン反射 (Hoffmann's reflex) 反射中枢 :C8 Th1

94 トレムナー反射 (Trömner s reflex) 反射中枢 :C6~Th1

95 下肢の病的反射陽性 : 反射中枢より上位の中枢神経障害 ( 錐体路障害 ) 膝蓋腱クローヌス : 膝蓋腱反射が極度に亢進した状態 アキレス腱クローヌス : アキレス腱

96 警告 寝ている人は 3 枚後のスライドで バビンスキーさんに なってもらいますね w

97 下肢の病的反射陽性 : 反射中枢より上位の中枢神経障害 ( 錐体路障害 ) 膝蓋腱クローヌス : 膝蓋腱反射が極度に亢進した状態 アキレス腱クローヌス : アキレス腱

98 下肢の病的反射陽性 : 反射中枢より上位の中枢神経障害 ( 錐体路障害 ) バビンスキー反射 (Babinski reflex)( 罰ゲームにも使える ): 反射中枢 L4-S1 足底を鋭利なもので踵から爪先にむけてゆっくりとこする陽性 : 母趾がゆっくり背屈 ( 背屈現象 )+ 他 4 本は外転 ( 開扇現象 ) 2 歳未満の陽性は正常

99 バビンスキー反射 被験者 検者大募集

100 バビンスキー反射 :L4-S1

101 錐体路 (pyramidal tract)= 上位運動ニューロン 皮質運動野の錐体細胞に起始 ( 細胞体 ) を有する大脳皮質から脊髄にかけて走行する軸索線維束 ( 伝導路 ) 別名皮質脊髄路 8 割の軸索は延髄の錐体交叉で左右対側へ交叉し 対側の脊髄側索にある外側皮質脊髄路を下行 1 割の軸索は交叉せず同側の外側皮質脊髄路を下行 他の 1 割の軸索は交叉せずに同側の脊髄前索にある前皮質脊髄路を下行 交叉しなかった軸索も大半は次のニューロンに接続する直前に交叉 ( 左右対側へ走行 ) すべての軸索は脊髄前角で次のニューロン ( 脊髄前角細胞 末梢神経 ) とシナプスを形成 pyramidal tract

102 深部腱反射の亢進 病的反射陽性 表在反射消失 =( 該当レベルより中枢側の ) 脊髄より中枢の障害 病的反射陽性 = 深部反射が亢進している状態

103 ベッドサイドの神経の診かた第 18 版 田崎義昭 斎藤佳雄著定価 :7,776 円 ( 本体 7,200 円 + 税 8%) 2016 年 2 月発行 ISBN

104 疼痛 症状誘発試験

105 疼痛 症状誘発試験 有名なもの ( 詳しくは各論で )

106 右膝関節 シツカンセツ ACL 大腿骨外側後方から脛骨内側前方に 外側側副靭帯 LCL 内側側副靭帯 MCL 外側半月板 LM PCL 大腿骨内側前方から脛骨外側後方に 外側半月板 LM

107 前十字靭帯損傷 = 前方引き出しテスト陽性

108 前十字靭帯損傷 = 前方引き出しテスト陽性

109 前十字靭帯損傷 =Lachman( ラックマン ) テスト陽性

110 前十字靭帯損傷 =Lachman( ラックマン ) テスト陽性

111 Ortholani Test, Barlow Test は先天性股関節脱臼を診断する徒手検査 Patrick Test は股関節病変の有無をみる徒手検査 正解は 1 と 3

112 N Test : ACL 損傷膝屈曲 90 度から膝に外反 下腿に内旋力を加え徐々に伸展していくと屈曲 40~20 度程度で ガク っと下腿が内旋し下腿が前方に移動する N は中島の N

113 後十字靭帯損傷 = 後方引き出しテスト陽性

114 後十字靭帯損傷 = 後方引き出しテスト陽性

115 内側側副靭帯損傷 = 外反ストレステスト陽性

116 内側側副靭帯損傷 = 外反ストレステスト陽性

117 外側側副靭帯損傷 = 内反ストレステスト陽性

118 外側側副靭帯損傷 = 内反ストレステスト陽性

119 半月板損傷 ( 内側 外側半月 ) =McMurray Test = マクマレー ( マックマレー ) テスト陽性

120 半月板損傷 ( 内側 外側半月 ) =McMurray Test = マクマレー ( マックマレー ) テスト陽性

121 膝内障 Unhappy Triad= 前十字靭帯損傷 + 内側側副靭帯損傷 + 内側半月板損傷

122 第 52 回国試 後方引き出しテスト PCL= 後十字靭帯損傷正解は 2

123 アドソンテスト (Adson Test) 陽性 = 頚椎過伸展 + 深吸時で橈骨動脈拍動の減弱または消失陽性 = 胸郭出口症候群 エデンテスト (Eden Test) 陽性 = 座位で両肩を後方に引き下げると橈骨動脈拍動が消失陽性 = 胸郭出口症候群 ライトテスト (Wright Test) 陽性 = 座位で両肘屈曲 90 両肩屈曲 90 両肩外転 90 として橈骨動脈拍動が消失陽性 = 胸郭出口症候群 スパーリングテスト (Spurling Test) 陽性 = 頚椎側屈強制で上肢 指尖などへの放散痛が発生陽性 = 頚椎神経根症 ( 頚椎椎間板ヘルニア 変形性脊椎症 ) ジャクソンテスト (Jackson Test) 陽性 = 頚椎伸展位で頚椎を下方に圧迫 : 上肢 指尖などへの放散痛が発生陽性 = 頚椎神経根症 ( 頚椎椎間板ヘルニア 変形性脊椎症 ) ラセーグテスト (Lasègue Test) 陽性 = 膝関節進展 足関節背屈で股関節を屈曲していくと坐骨神経に疼痛が出現陽性 = 腰部神経根症状 坐骨神経痛 ( 腰椎椎間板ヘルニアなど )

124 アドソンテスト (Adson Test) 陽性 = 頚椎過伸展 + 深吸時で橈骨動脈拍動の減弱または消失陽性 = 胸郭出口症候群

125 エデンテスト (Eden Test) 陽性 = 座位で両肩を後方に引き下げると橈骨動脈拍動が消失 陽性 = 胸郭出口症候群

126 ライトテスト (Wright Test) 陽性 = 座位で両肘屈曲 90 両肩屈曲 90 両肩外転 90 として橈骨動脈拍動が消失陽性 = 胸郭出口症候群 無症状でも女性は陽性例がみられる 吊革につかまっていると痺れてくる人 = 胸郭出口症候群の可能性

127 被験者 検者大募集

128 スパーリングテスト (Spurling Test) 陽性 = 頚椎側屈強制で上肢 指尖などへの放散痛が発生陽性 = 頚椎神経根症 ( 頚椎椎間板ヘルニア 変形性脊椎症 ) 急性期に行うと症状を増悪させる可能性があり 手技はまず愛護的に

129 ジャクソンテスト (Jackson Test) 陽性 = 頚椎伸展位で頚椎を下方に圧迫 : 上肢 指尖などへの放散痛が発生 陽性 = 頚椎神経根症 ( 頚椎椎間板ヘルニア 変形性脊椎症 ) 急性期に行うと症状を増悪させる可能性があり 手技はまず愛護的に

130 ラセーグテスト (Lasègue Test) straight leg raising test(slr) 陽性 = 膝関節進展 足関節背屈で股関節を屈曲していくと坐骨神経に疼痛が出現陽性 = 腰部神経根症状 坐骨神経痛 ( 腰椎椎間板ヘルニアなど ) もとは仮病を見破るために考案された

131 ラセーグテスト (Lasègue Test) 陽性 = 膝関節進展 足関節背屈で股関節を屈曲していくと坐骨神経に疼痛が出現陽性 = 腰部神経根症状 坐骨神経痛 ( 腰椎椎間板ヘルニアなど )

132 試験 人名のついたテストは出しやすい

133 補助診断法

134 補助診断法 画像診断単純 X 線像 ( レントゲン ) CT スキャン MRI X 線造影検査超音波 ( エコー ) 骨密度など 検体検査血液 尿検査病理組織検査細菌検査など

135 単純 X 線像 ( レントゲン )

136

137 単純 X 線像 ( レントゲン ) 検査機器が比較的安価 ( 復旧している ) 患者の負担額が低い すべての画像診断の基本 骨 : みえやすい ( 軟部組織 : みえにくい ) 被曝の問題 最近はデジタル化

138 CT スキャン Godfrey Newbold Hounsfield( イギリス ) Allan MacLeod Cormack( アメリカ ) が開発 1972 年臨床応用 1979 年ノーベル医生理学賞

139

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141 CT スキャン ( コンピュータ断層撮影 Computed Tomography) 身体の各方向断面が作成可能 ( 古い機材では水平断画像のみ ) 骨 : みえやすい 軟部組織 : 比較的みやすい 3D 画像の作成が可能 機材が高い 患者の負担額が高い 被曝量が多い

142

143 MRI 核磁気共鳴画像法 Magnetic Resonance Imaging 身体の各方向断面が作成可能 骨 軟部組織ともにみやすい 機材が高い 機器を設置する部屋の工事費も高い 患者の負担額が高い 体内に金属が入っている場合要注意 検査時間がやや長い 撮影室内にあらゆる金属の持ち込み厳禁 強力な磁石を使用している

144

145 MRI 核磁気共鳴画像法 Magnetic Resonance Imaging

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148 X 線造影検査 通常の X 線像で描出できない部分に造影剤 (X 線非透過性薬剤 ) を注入して画像を得る方法 患者になんらかの侵襲が加わる ( 被曝もある ) 造影剤に対するアレルギー反応の可能性 脊髄腔造影 硬膜外造影 選択的神経根造影 椎間板造影 関節造影など

149 肩関節造影

150 脊髄腔造影

151 神経根造影 ( 選択的硬膜外造影 ) 責任神経根の確認と治療

152 エコー超音波検査, ultrasonography, US echo 比較的簡便に検査できる 軟部組織 ( 滑膜など ) の描出が可能 様々な方向から病変を探しながら検査可能 多数の部位を検査するのは若干煩雑 機材 検査料ともに比較的安い

153

154 筋電図 EMG:Electromyography 筋の電気活動を観察し 神経筋疾患の診断や 治癒状況の判定に用いる

155 ABPI : Ankle-brachial pressure index 四肢の血流評価に用いる

156 血液 尿検査 さまざまな情報が得られる 血液検査のみで診断がつく傷病は多くない 詳細は各論で

157 病理組織診断 切除した組織を固定 染色 顕微鏡で観察 最終診断 ( 腫瘍の悪性 or 良性など ) 診断に時間を要する場合もある ( 骨組織では固定前に脱灰 )

158

159 細菌検査 細菌による疾患が疑われる場合 細菌の種類を同定 細菌に有効な抗菌薬を検査

160

161 補助診断 = あくまで 補助 問診 理学的所見から得られた情報による診断 ( ときに複数 ) を確認するためのもの

162 レポート ( 任意 ) 男女で発生率に差がある整形外科疾患をまとめる 今回の授業ででてきた以外の疾患も幅広く 各々の疾患に一行のサマリーをつける レポート類の提出は原則的に電子媒体 (MS-Word を推奨 ) 送付先 :atsushi900ss アット gmail.com タイトルに 文京学院 といれること締め切り 4 月末日 授業スライドの PDF

163 今年の試験は厳しくしますね (^^)v

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