Microsoft PowerPoint - 7_筒井 ガバナンス

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3 あるべき姿は認知症疑いのあるものを早期発 ( 診断 ) し 短期間に集中的に介 することによって 環境改善をうながし 急激な 機能の低下を防ぐとともに 継続的な在宅 活が今後送れるような体制を整えるだが 現状は 認知症の確定診断を巡る医療体制の不備により 中重度の認知症にありながら 診断を受けていないものが存在している このため 初期集中 援の対象は スクリーニングによる優先順位の決定からすると いわゆる困難事例と呼ばれる認知症の中重度の で医療 介護サービスが複合的に必要なものになってしまっている 3

4 1 から 9 までのプロセスの詳細は 地域によって チームの構成員によって異なることから それぞれのデータを蓄積することが 事 4

5 さらに 4 6 の事業の実施プロセスにおいて 医師 それ以外のコメディカルにどのような知識 / 技術が求められたか なぜそれが必要と思ったかという実績を収集し 把握しておくことが求められている 5

6 本で いられている地域包括ケアには つの独 したコンセプト :Community based care( 地域を基盤としたケア ) と integrated care( 統合型のケア ) がある 近年 この つの 針をケアの中で統合させて組み込もうという議論が世界的に活発化している しかしながら この両者を同時に試みている国は少なく その つであるオランダにおいては 地域包括ケアは神話か必須のもの 1) か あるいはバベルの塔をたてる試み 2) かという議論がなされている 6

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8 組織の要素としては 1 組織を構成する 間 つまり構成員がいる 2 何らかの共通 的と共通意志がいる ( 規範的統合 ) 3 定の規範 ( 共通の倫理観と美意識 ) 4 命令と役割 5 共通の情報環境がある 8

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10 (1) 検討委員会の設置主体と構成例はこのスライドに した通りである 10

11 (2) 委員会の設置および開催頻度検討委員会にどのような構成員の 数 開催の頻度 分科会の設置 介護保険運営協議会等を兼ねるか等の詳細については 事業を実施する市町村の裁量に委ねられている したがって 市町村では どうすれば後述する委員会に期待される役割を果たしうるかを検討し 運営体制等を定めていく必要がある 開催頻度については 定例的に開催する場合と 検討課題が発 した場合に開催する場合が考えられる 最低でも 年に 3 回は 援チームの活動状況について報告を受け 実施状況を監督する責任がある (3) 委員会の内容検討委員会の役割は 援チームの設置や活動状況について検討し 当該活動を う 常圏域を含む地域の関係機関や関係団体と 体的に当該事業を推進していくための合意が得られる場となるように努めることにある また 検討委員会では 初期集中 援チームが う業務の評価を って意 を述べ 適切 公正かつ中 な運営の確保を 指す役割が求められている 検討委員会と初期集中 援チームは 公正 中 の に関しては両者の置かれた 場は異なるが その 適切な運営という では 両者は地域包括ケアシステムの構築 とりわけ当該 治体における認知症ケア体制の推進に向けて協 し 協働する関係にあるといえよう したがって 適切な運営 に関する 評価 では 援的かつ協働的であることが望まれる つまり 初期集中 援チームがどのような 標をもって業務に取り組み どのような成果を得たか あるいはどのような課題が残されたかを 互いに協 して明らかにしていくことが重要となる そして評価結果を次年度の事業に反映したり よい取組みを他の地域包括 援センターにも拡 したり 地域包括 援センターに対する必要な 援を提 および実施したりすることが期待される 地域包括 援センター業務を委託している場合には よりよい委託先の選定や委託先のマネジメントや 援につながるよう提 していくことになるだろう 市町村が地域包括 援センターに提 した業務の実施 針に基づいて 事業が適切に実施されているかどうかについても 必要な基準を作成したうえで評価し 不 分な点などがあれば その改善の 策を探ることが必要となる 11

12 ある地域のネットワークの例を す 12

13 地域包括ケアシステムの構築に向けては PDCA サイクルのプロセスが重要であり 検討委員会や運営協議会を構成する事業者 団体や住 等には 計画 (Plan) 実施 (Do) 評価 (Check) 処置 (Act) の各項 について役割を果たし 地域包括ケアシステム構築の推進 の つとなることが期待される 特に 地域の関係者間のネットワーク構築を うなど 初期集中 援チームの運営や活動を 援していくことは重要となる 初期集中 援に係るチーム員は 事業が 治体やビジョンに基づいて われるものであることを 分に認識しておくと共に検討委員会の役割を理解しておく必要がある 13

14 市町村は介護保険事業計画を策定するが 各 治体の 齢化のピークを迎える時期までに 齢者が地域で安 して暮らせる地域包括ケアシステムを構築するために必要となる 1 認知症 援策の充実 2 医療との連携 3 齢者の居住に係る施策との連携 4 活 援サービスの充実といった重点的に取り組むべき事項を 実情に応じて選択して第 5 期計画に位置づけるなど 段階的に計画の記載内容を充実強化させていく取組をスタートする時点としており 第 6 期においても 更に取り組みを強化していくことが必要 齢化が 段と進む平成 37(2025) 年に向けて地域包括ケアの構築を 据えた新たな視点での取組みが重要 14

15 他でうまくいった事例の 式を他の地域に導 する上での課題としては 1 から 5 のような課題がある 15

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17 なお このような保険者機能の構造化を った背景には 地域包括ケアシステム構築を統合 (integration) という側 から た場合 統合的なケア提供システムを実現するためには システム統合 組織的統合 臨床的統合 それぞれの区分における統合を実現する必要性が指摘されていること これらの統合を実現するためには 組織 専 職集団 個 間での価値観 化 視点の共有 標に向けた共通認識 動機の共有を す規範的統合が重要であるという理論を押さえた上で検討されたものとなっている この規範的統合は 第 2 段階 ( 針の共有 ) にあたり これを踏まえることで 第 3 段階 ( 実践と評価 ) の段階において 様々なケアの統合を実現するための実践を展開することができるということである そして これらの段階の前提となるのは 現状把握を基にしたビジョン設定にあり これが第 1 段階 ( 分析と展望 ) にあたるとされている 地域包括ケアシステムの構築という観点から これら様々な統合と保険者機能の構造の位置付けを整理すると以下の図のようにまとめられており 参考になるだろう 三菱 UFJ リサーチ & コンサルティング株式会社. 平成 25 年度厚 労働省 保健事業推進費等補助 保健健康増進等事業 介護保険の保険者機能強化に関する調査研究報告書 (2014)P

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19 もっとも重要な議論は 統合的なアプローチは この図の 5 つである これらは ケア受給者へのシームレスなケア提供の経験を与えるかということであり そのために患者へのケアの継続性 (continuity) 質 (quality) とアウトカム (outcome) が重要とされている 19

20 MECE は過不 なく情報を網羅する 法であり 相互に排他的な項 による 完全な全体集合 を意味する 葉である 要するに 重複なく 漏れなく やることが 事 20

21 どの統合的プロセスにも優劣はない むしろ integrated care の取組みの 標は 統合的プロセスを選ぶ際の決定を導き さらに特殊な条件下でも促進する 関係する integration の種類を 極め プロジェクトに合わせ統合の種類を選ぶ必要がある どの integration が最も関連性があるかの決定要素としては 例えばプロジェクトの 的 利害関係者 従来から現地で ってきたヘルス ( ソーシャル ) ケアへの取組み 利 可能な資源などがある 21

22 善きガバナンスとは どうあるべきか を分析する際の規範的概念である 22

23 Integrated care に係わる関係者の視点はスライドの通りである 23

24 政における事業を遂 するにあたっては このマネジメントが求められる マネジメントにはさまざまな 法があるが ここでは 本の都市 治体においても導 が進められている 戦略計画に基づいてマネジメントを う戦略マネジメントを取り上げることにする 戦略マネジメントにおいては 地域や 治体のビジョン ( 向性 将来像 ) やミッションを提 し これに沿ったかたちで政策 標のプライオリティづけ 標 準の設定を う ビジョンは らの組織や部 の 指す将来像 である 例えば 本で 番 齢者にやさしい 治体になること であり ミッション ( 使命 ) とは 分たちの組織や部 の 果すべき責務 である 例えば 本で 番 齢者に充実したサービス提供すること となる 戦略マネジメントにおいては ビジョンの策定と組織戦略の 案ということを意味しているし ミッションの策定とは 事業戦略の策定にあたる なぜ こうしたビジョンやミッションが重要であるかについては これを明 しないと とくに 政組織というところは 前例の踏襲的な活動を選択する傾向が強いからである このため 新しいアプローチで統合型のケア提供を う地域包括ケアシステムを進めるためには 戦略マネジメントの視点を 治体職員が意識することがより重要になってくる 24

25 ここでいう戦略マネジメントを従来型のマネジメントと 較すると その核にある戦略計画が異なることが特徴である 第 の特徴は計画の策定 法である 総合計画がボトムアップ型で策定されるのに対し 戦略計画はトップダウンあるいはミドル アップ ダウン型で策定される 第 として ビジョン 政策 標が具体性に富んでいるということである 総合計画では, ビジョンや政策 標が具体性を き 包括的 抽象的 にとどまるのに対し 戦略計画ではビジョンの明 と政策 標の具体化と数値 標を設定する 総合計画では 各部課での 律的な執 計画の策定 実施を尊重するが 戦略計画では 政府 政 地域などのビジョンを戦略計画 法の活 により描き出す この戦略マネジメントは, おおむね スライドに挙げた三つのステップの条件があるとされている こうした戦略マネジメントによって ビジョンを設定する際には 齢者保健福祉計画 介護保険事業計画や基本計画などの各種 政計画で設定した 標と今回の 標との整合性を図ることも重要である なぜなら 頃の活動や地域ケア会議のなかで区域ごとのニーズや課題を把握している地域包括 援センターとの協議やヒアリング等を通して 必要な政策や事業の 案につなげ 各種 政計画等に 今回の事業の内容を盛り込めるかどうかの吟味も当然求められる内容であるからである また 今回 提 する認知症の初期集中 援チームの編成と このチームの 向性を す 治体のあり を すビジョンの設定には 関係機関等との連携や市町村からの必要な情報提供 ニーズに対応するための施策 案 適切な 政権限 使など 市町村としての従来の計画との整合性があることが必須となるため 上記のような各種計画との連動を う必要がある さて 多くの先進諸国や 本では 齢者のための社会資源やサービスは ケア提供主体が違うことや所属機関の属性 ( 営利 営利 医療 介護 福祉 ) が異なっているため 分な連携がとられにくい状況となっている 結果として 医療 介護 その他の福祉といった各種領域ごとに 垂直的な 向性 ( 急性期からリハビリテーション 活維持期という 向性 ) における組織化のみがすすめられることが多い 現在のように 認知症 齢患者に対応する社会資源やサービスを提供する組織が断 化されている構造の下では 社会資源やサービスも縦割り構造になってしまうわけだが このようなケアは 保健 医療 介護 福祉といった各領域や 治体と 間企業 そして家庭環境と施設環境の間に断層がある, と説明されてきた これらの断層によって 認知症 齢者に提供されるサービスが縦割り構造となり 分な連携が困難である状況では 医療と介護サービスの間 ( 急性期から 活維持期のケア ) 地域サービスと医療機関サービスの間 専 職によるフォーマルサービスと家族介護者をはじめとするインフォーマルサービスというようなサービスの分断が引き起こされており 介護を必要とする 齢者のためのケアサービスの統合のためのコーディネーションを難しくしている状況がある 25

26 プログラムの対象とする の定義 : 医療 ヘルスケアチームが効果を予測でき 効率的 協調的なアプローチが可能な の範囲 協調的な活動に対する財政的インセンティブ : サービスの協調性を め サービス提供と財政に関しての連帯責任を負うことで慎重な管理を う 院 は 所を予防し その 院 所期間を短期化するための在宅での医療介護環境における疾病管理を奨励する ( セルフケア セルフマネジメント ) パフォーマンスにおける共同責任 : 質改善と利害関係者への説明責任をデータを通して う情報技術 : 主に電 カルテや臨床的決定 援システムや リスク のある患者を識別し ターゲットとしうる能 によって integrated care の提供を 援ガイドラインの使 : 最善の業務を奨励し クリニカルパスにおけるケアコーディネーションを 援し ケアにおける不当なばらつきやケアのギャップを解消するために いる 医師とのパートナーシップ : 医療従事者の診療技術と管理職の組織的技術を結びつける ケアの受け と提供者のケアスキルを組合わせる 協働を なう 化 : チームワークとハイレベルの協調的かつ患者中 ケアの提供 26

27 27

28 認知症初期集中 援チームの プログラム のポイントを す 28

29 認知症初期集中 援チームの サービス提供 のポイントを す 29

30 認知症初期集中 援チームの マネジメント のポイントを す 30

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