第１章　計画の基本的事項

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たつやおなか
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1 愛媛県新生児聴覚検査実施マニュアル平成 30 年 8 月愛媛県愛媛県産婦人科医会日本耳鼻咽喉科学会愛媛県地方部会

2 はじめに聴覚障がいの発生頻度は出生 1,000 人に 1~2 人と言われており聴覚障がいに気づかない場合耳からの情報に制約が生じるためコミュニケーションに支障をきたし言語の発達が遅れることにより社会性の発達に影響が生じると言われていますしかし早期に発見され適切な支援が行われた場合には聴覚障がいによる音声言語発達等への影響が最小限に抑えられ社会参加が容易となりますしたがって聴覚障がいは早期に発見し早期療育を図ることが求められすべての新生児において新生児聴覚検査を実施することが重要です平成 29 年 9 月に全国の分娩取扱医療機関を対象とし日本産婦人科医会が実施した新生児聴覚検査に関するアンケート調査結果によると公的補助のもとでの検査実施は限定的であり自己負担により検査をあきらめる母親が存在するとの報告がなされています愛媛県内の各市町ではすべての出生児が検査を受けられるよう平成 30 年 10 月 1 日に出生した児より県内統一で検査に係る費用の一部公費負担を実施することといたしましたあわせて本マニュアルはこのような状況の中県内において新生児聴覚検査が統一された制度として実施されるよう愛媛県産婦人科医会及び日本耳鼻咽喉科学会愛媛県地方部会の御指導をいただき作成したものです本マニュアルは産科医師新生児科医師助産師臨床検査技師言語聴覚士看護師保健師等が新生児聴覚検査を正確に実施しさらに検査が必要な児を確実に精密検査に結びつけていただけるよう聞こえの説明や検査の実施方法から精密検査に至るまでの過程及び地域でのフォローについて記述しています本マニュアルを有効に活用いただければ幸いです愛媛県保健福祉部健康増進課長竹内豊

3 目次 1 新生児聴覚検査の意義 1 2 新生児聴覚検査の流れ 2 3 新生児聴覚検査について ( 初回検査確認検査 ) 3 (1) 新生児聴覚検査の啓発 (2) 新生児聴覚検査の同意確認 (3) 検査担当者 (4) 検査方法 (5) 実施上の注意 (6) 検査の実施時期判定 (7) 保護者への結果説明母子健康手帳への記載 (8) 母子健康手帳への記載 (9) 新生児聴覚受診票への記載 4 精密検査について 10 (1) 精密聴力検査実施医療機関 (2) 保護者への説明と精密聴力検査実施医療機関への紹介 (3) 精密聴力検査の実施 5 その他 13 (1) 早期支援 (2) 関係機関との連携等 (3) 新生児聴覚検査の評価 (4) 関係機関連絡先一覧

4 ( 資料編 ) 様式 1 赤ちゃんの聞こえの検査について ( 啓発用 ) 17 様式 2 赤ちゃんの聞こえの検査について ( ご案内 ) 18 様式 3 検査費用の ( 一部 ) 公費負担と検査結果の市町への連絡について 19 様式 4 新生児聴覚検査申込書兼同意書 20 様式 5 家庭でできる聞こえとことばの発達チェックリスト 21 様式 6-1 新生児聴覚検査結果のお知らせ ( パス ) 23 様式 6-2 新生児聴覚検査結果のお知らせ ( 要再検 ) 24 様式 7 精密検査依頼紹介状 ( 診療情報提供書 ) 25 様式 8-1 新生児聴覚検査等検査結果兼育児支援連絡票 26 様式 8-2 新生児聴覚検査等育児支援報告書 27 本マニュアルの活用について本マニュアルは県内の状況を踏まえ作成しておりますが活用される機関の状況に応じて使いやすいように修正等を加えてください

5 1 新生児聴覚検査の意義新生児の両側聴覚障がい ( 中等度高度 ) の発生頻度は出生 1,000 人に 1 人から 2 人と言われており聴覚障がいに気づかない場合耳からの情報に制約があるためコミュニケーションに支障をきたし結果として言語の発達が遅れ社会性の発達に影響が生じます聴覚障がいはその程度が重度であれば 1 歳前後で気づかれますが中等度の場合はことばの遅れにより 2 歳以降に発見され支援開始が 2 歳あるいはそれ以降になることもしばしばあります一方聴覚障がいは早期に発見され適切な支援が行われれば障がいによる影響を最小限に抑えられることができコミュニケーションや言語の発達が促進され社会参加が容易になりますしたがって早期発見早期療育を図るためすべての新生児を対象として新生児聴覚検査を実施することが重要です新生児の聴覚障がいの約半数は表 1 に示したようなハイリスク児ですが残りの半数は出生時には何らの異常も示さない児であり通常の健診等では聴覚障がいの早期発見は困難です早期支援の効果が最も期待されるのはこのような合併症を持たない児ですが重複障害が疑われる子どもにおいても早期から支援を行えば発達が促進されます早期に支援を開始するためには早期発見が必須でありそのためには全新生児を対象とした聴覚検査を行うことが必要です表 1 聴覚障がいのハイリスク因子 (1994 Joint Committee of Infant Hearing) 極低出生体重児重症仮死高ビリルビン血症 ( 交換輸血施行例 ) 子宮内感染 ( 風疹トキソプラズマ梅毒サイトメガロウィルスなど ) 頭頚部の奇形聴覚障がい合併が知られている先天異常症候群細菌性髄膜炎先天聴覚障がいの家族歴耳毒性薬剤使用人工換気療法 (5 日以上 ) 1

2 新生児聴覚検査の流れ愛媛県における新生児聴覚検査の啓発検査実施結果説明等の流れは図 1 のとおりです図 1

確認検査の実施分娩取扱機関検査費用 ( 一部 ) 公費負担初回確認検査のみ新生児聴覚検査の啓発 ( 母子健康手帳交付時妊婦健診時

保護者への結果説明確認検査保護者への結果説明 ( 概ね生後 1 週間以内 ) 入院中検査ができなかった場合改めて検査を実施するか

検査実施可能な他の分娩取扱機関小児科を紹介検査実施医療機関リスト参照母子手帳へ記載保護者同意の上市町へ結果通知 5 ( 必要に応じ )

様式 3 4 必要に応じ様式 5 3 様式 6-1 5 4 様式 6-2 5 必要に応じ様式 8-1 6 必要に応じ様式 8-2 紹介 7 報告

保護者への結果説明紹介報告療育機関保護者同意の上市町へ結果通知 8 ( 必要に応じ ) 検査状況の照会検査後の状況の報告 9

6 2 新生児聴覚検査の流れ愛媛県における新生児聴覚検査の啓発検査実施結果説明等の流れは図 1 のとおりです図 1 愛媛県における新生児聴覚検査の流れ新生児聴覚検査実施機関市町母子健康手帳交付時妊婦健診受診時母親学級等入院前出産入院中初回検査確認検査の実施分娩取扱機関検査費用 ( 一部 ) 公費負担初回確認検査のみ新生児聴覚検査の啓発 ( 母子健康手帳交付時妊婦健診時母親学級など ) 1 保護者への検査説明同意取得 2 初回検査パス 3 検査機器あり ( 概ね生後 3 日以内 ) リファー ( 要再検 ) 保護者への結果説明確認検査保護者への結果説明 ( 概ね生後 1 週間以内 ) 入院中検査ができなかった場合改めて検査を実施するか検査可能な小児科や精密検査実施医療機関を紹介パス 3 リファー ( 要再検 ) 4 要精密検査検査機器なし分娩取扱機関で検査ができない場合検査実施可能な他の分娩取扱機関小児科を紹介検査実施医療機関リスト参照母子手帳へ記載保護者同意の上市町へ結果通知 5 ( 必要に応じ ) 検査状況の照会検査後の状況の報告 6 新生児訪問乳幼児家庭全戸訪問時などの機会に検査状況等を把握 1 市町 : 様式 1 医療機関 : 様式 2 2 様式 3 4 必要に応じ様式 5 3 様式様式必要に応じ様式必要に応じ様式 8-2 紹介 7 報告 7 様式 7 生後 3 か月精密検査実施医療機関精密検査パス ( 聴覚障害なし ) ( 生後 3 か月頃までに実施 ) 聴覚障害あり保護者への結果説明紹介報告療育機関保護者同意の上市町へ結果通知 8 ( 必要に応じ ) 検査状況の照会検査後の状況の報告 9 乳幼児健診などの機会に検査状況等を把握 8 様式様式 8-2 生後 6 か月早期療育 ( 生後 6 か月頃までに開始 ) 療育支援のため連携未熟児など特別な配慮が必要な児への検査時期については上記にかかわらず医師により適切に判断されることが望ましい 2

7 3 新生児聴覚検査について ( 初回検査確認検査 ) (1) 新生児聴覚検査の啓発保護者が新生児聴覚検査について正しく理解できるよう説明が受けられる機会を何回か設けることが望まれますこのため市町は母子健康手帳配布時母親学級など出生前から説明用紙 ( 様式 1)( P16) を活用し検査の受診勧奨を行ってください先天性の難聴の原因の約半数に遺伝子が関与していると言われておりそのうち 70% が難聴のみが症状である非症候群性難聴と言われています残りの半数は出生時には何らの異常を示さない児であり通常の健診等では聴覚障がいの早期発見は困難ですしたがって聴覚障がいのハイリスク児や希望者だけでなくすべての出生児に新生児聴覚検査が必要であることを説明してください発見される聴覚障がいの頻度早期発見早期支援の重要性検査の安全性検査結果がリファー( 要再検 ) 時の対応等について説明してください特にこの検査は精密検査の必要性を判定するための検査であり難聴の有無を判定するものではないことを説明してください検査費用については県内に住所を有する方は市町から交付を受けた母子健康手帳の新生児聴覚検査受診票を使用することで ( 一部 ) 公費負担で検査を受けられます使用する様式赤ちゃんの聞こえの検査( 新生児聴覚検査 ) について ( 様式 1) 説明 ( ポイント ) 1 検査は精密検査の必要性の有無を判定するための検査であり聴覚障がいの有無を判定するものではないこと 2 検査は強制や義務ではなく健康保険適用外の検査であること 3 検査を受けなくてもその後の診療が不利になることはないこと 4 新生児の聴覚障がいは約 1,000 人に 1~2 人に起こるといわれていること 5 検査は赤ちゃんが眠っている間に数分間専用のイヤホンを耳につけて行い痛みも副作用もないこと 6 検査は正確な判定が難しい場合があるため入院中に何度か行うこともあること 7 検査結果は入院中もしくは 1 か月健診時に説明すること ( 初回検査でリファー ( 要再検 ) で確認検査を要する場合は生後 1か月までに説明 ) 8 検査結果がリファー ( 要再検 ) の場合は紹介する医療機関で精密検査を受けることになること 9 検査は生涯の聴覚を保障するものではないこと 10 検査結果がパス ( 異常なし ) の場合でも耳の聞こえとことばの発達のチェックリストを用い聴覚の発達に注意する必要があること 11 少なくとも 6 か月頃までに難聴が発見できた場合その後の言語習得支援が得やすいこと 12これからの乳幼児健診においても聴覚の発達について確認する機会があること 3

8 説明 ( 例 ) 赤ちゃんの聞こえの検査について聞こえの障がいははた目には見えないために気づかれにくいという特徴がありますまたことばが聞き取りにくい程度の難聴があると話しことばの発達が遅れてしまいある時期が過ぎてしまうと発達するのが難しくなると言われていますこのようなことを避けるためにも生まれてからなるべく早い時期に難聴の有無がわかり生後 6 か月頃から専門の機関で適切な指導を受けることができれば話しことばの発達において大きな可能性が広がることになりますこのことは医療の現場では以前から十分に知られていましたが難聴の程度が外から見えないため実際には診断が遅くなり話しことばの習得に最も大事な時期を逃してしまう例が少なくなかったのです近年生まれて間もない時期に聞こえの程度を推測することができる検査方法が開発され国内でも普及しつつありますこの検査は検査機器を使ってささやき程度の音を赤ちゃんが眠っている間にきかせその反応を見るもので数分で行え痛みもありませんこの検査の結果詳しい検査を必要とするお子さんにはからだの成長をみながら時間をかけて診断します入院時に検査の必要性について再度説明を受け同意書兼申込書の提出を確認後検査を実施します (2) 新生児聴覚検査の同意確認新生児聴覚検査実施機関は検査を実施する前に前述の説明 ( ポイント ) 説明( 例 ) を参考に赤ちゃんのきこえの検査 ( 新生児聴覚検査 ) について ( 様式 2) (P17) により検査の必要性について説明するとともに新生児聴覚検査の公費負担と検査結果の市町等への連絡について ( 様式 3) (P18) に基づき公費負担等についても説明します以上の説明の後新生児聴覚検査申込書兼同意書 ( 様式 4) (P19) を提出いただきますなお分娩取扱機関では出産前の妊婦健診時などの機会に説明を行いあらかじめ申込書兼同意書をいただいておきます使用する様式赤ちゃんの聞こえの検査( 新生児聴覚検査 ) について ( 様式 2) 新生児聴覚検査の公費負担と検査結果の市町等への連絡について( 様式 3) 新生児聴覚検査申込書兼同意書( 様式 4) 新生児聴覚検査を希望されない場合検査について十分な説明したにもかかわらず希望されない場合は家庭でできる聞こえとことばのチェックリスト ( 様式 5)(P20) を渡し育児の中であるいは健診時などに赤ちゃんの聞こえに注意を向けていくよう説明してください 4

9 新生児聴覚検査が実施できなかった場合赤ちゃんの睡眠時間と検査時間等が合わず検査ができなかった場合は検査が実施できていないことを保護者に説明し改めて検査を実施するか新生児聴覚検査を実施する小児科精密聴力検査実施医療機関を紹介してください (3) 検査担当者検査担当者は新生児についての一般的知識と新生児聴覚検査の意義について理解している者が検査を担当することが望ましく医師臨床検査技師言語聴覚士助産師看護師が適任です検査の担当者は予め検査法の原理検査機器の扱い方新生児の聴器の解剖や生理などの基礎知識を学んでおく必要があります (4) 検査方法現在新生児聴覚簡易検査用に開発されたものに以下 1 自動聴性脳幹反応 ( 自動 ABR) と2 耳音響放射 (OAE) の 2 つの方法がありますなおこの検査は精密聴覚検査の必要性の有無を判定するための検査でありただちに聴覚障がいの有無を判定するものではありません 1 自動聴性脳幹反応 ( 自動 ABR) 脳波の誘発電位の一つであるABRを利用して自動判定機能を持たせたもので判定基準は 35dB に設定されパス ( 異常なし ) あるいはリファー( 要再検 ) で結果が示されますパス ( 異常なし ) の場合は検査時点では正常聴力と見なしますリファー( 要再検 ) の場合はさらに高い音圧の刺激による反応閾値についても調べることができます 35dB でリファー ( 要再検 ) の場合退院時までにもう一度自動 ABRで再検査を行います ABRは新生児期に反応が低下していても発育とともに改善する例があるのでこの点に留意する必要があります検査の敏感度 ( 真の異常者のうち検査で異常ありと判定される割合 ) はほぼ 100% 特異度 ( 異常のない者のうち検査で異常なしと判定される割合 ) は約 98% であることなどからスクリーニングとして高い適性を持ちます ( 留意点 ) 在胎 34 週以降に出生した児に対して行う ( 在胎 33 週以前の早産の場合は 34 週相当まで待ってください ) 静かな環境下で哺乳直後などの熟睡時に検査を行う 2 耳音響放射 (OAE) OAEは内耳蝸牛の外有毛細胞の機能を検査するもので ABRのように脳波を利用したものではありません耳に音を入れると内耳より小さな音が放射されてくるのでこの音そのものを記録する検査方法です OAEの反応が認められれば少なくとも 40dB の聴力はあると考えて良いです耳垢や羊水の貯留などの影響を受けやすいのでこれらがあるとリファー ( 要再検 ) が出やすい傾向にありますもし最初の検査でリファー ( 要再検 ) になった場合は検査を繰り返して確認することが望ましいです 5

10 内耳蝸牛に異常がなく脳内に問題がある難聴ではパス ( 異常なし ) となりますこのため中枢神経系の異常を伴う頻度が高いハイリスク児に対しては自動 ABR との併用が必要です (5) 実施上の注意点検査は授乳後などの新生児が熟睡した状態で実施することが望ましく覚醒あるいは半覚醒の状態では体動による雑信号が混入しやすく正しい結果が得られにくくなります自動聴性脳幹反応 ( 自動 ABR) の場合電極は接触抵抗が高くならないように消毒用エタノールコットンなどで皮膚を清拭後に電極を貼付します雑信号混入を防ぐため点滴注入ポンプなどの医療機器は同じコンセントボックスから電源を取らないようにしてください耳音響放射 (OAE) の場合新生児が泣いていなければ検査可能ですがプローブ( 外耳道に挿入する部分 ) を挿入した時に泣き出すことが多いので熟睡している時に実施する方が容易ですプローブが外れると正しい結果が得られないため予め綿棒で外耳道の分泌物を取っておくことも必要ですまた騒音があると検査データに影響するので検査は比較的静かな環境で実施することが望ましいです耳垢を綿棒で除去する際にあまり奥まで綿棒を入れないように注意します (6) 検査の実施時期判定 1 初回検査の実施時期出生した医療機関入院中に初回検査を実施します新生児の場合出生直後には中耳にまだ液体が貯留していることが多くこれが空気に置き換わるには数時間から数日間を要するので出生直後は偽陽性率が高くなりますこのため検査実施時期は生後 24 時間以降が望ましいと言われておりしかも再検査 ( 確認検査 ) を行う時間的余裕が必要なので生後 2~4 日に初回検査を実施するのが適当ですなお低出生体重児などで入院治療を行っている場合は退院時までの適切な時期に実施するようにしてください初回検査でパス ( 異常なし ) と判定されれば検査は終了となります 2 確認検査の実施時期と回数リファー( 要再検 ) の場合は入院中もしくは1か月未満で行いますなお確認検査は初回検査と同じ日には行わず日を改めて実施してください確認検査を1か月健診時に施行するとなると確認検査までの約 1か月間を家族は不安に過ごす可能性があります確認検査は初回検査翌日でも可能ですのでなるべく入院中に行うようにお願いします 3 検査の判定初回検査確認検査でともにリファー ( 要再検 ) の場合は精密聴力検査が必要と判定します精密聴力検査実施施設を紹介し精密聴力検査の実施を勧めてください 6

11 (7) 保護者への結果説明保護者への検査結果の説明はパス ( 異常なし ) リファー( 要再検 ) のどちらの場合でも出生医療機関の入院中に行いますあらかじめ誰がいつどのように説明するかを決めておくとともに保護者の精神的負担に充分配慮し時間をかけてわかりやすく説明してください説明の担当者は医師 ( 産婦人科小児科耳鼻咽喉科 ) 助産師看護師など医療機関の状況に応じて決めてください 1 検査で両側パス ( 異常なし ) した場合の対応パス( 異常なし ) の場合にはその時点では聴力に異常がないとして良いですが生後の成長過程でおこるおたふくかぜや中耳炎による聴力障がいや遅発性難聴は新生児聴覚検査では発見できませんこのため結果がパス ( 異常なし ) の場合でも結果説明用紙 ( 様式 6-1) を渡し聴覚の発達に注意が必要であることを説明します心配なことがあれば小児科医師耳鼻咽喉科医師市町保健師等に相談するよう勧めてくださいハイリスク児の場合は検査でパス ( 異常なし ) の場合でも 3 歳までは定期的に聴覚検査を受けることが望まれます 2 検査で両側リファー ( 要再検 ) となった場合の対応リファー( 要再検 ) とはもう一度検査の必要があることを示しているもので直ちに聴覚障がいがあることを意味するものではありません初回検査にてリファー ( 要再検 ) の場合保護者に対して反応が不十分であるが偽陽性のこともあり聴覚障がいがあるか否かは現時点では不明であること確認検査で再度リファー ( 要再検 ) と判定された場合聴覚の専門医で精密聴力検査を受けることが必要であることを説明し確認検査の実施を勧めてください確認検査にて再度リファー ( 要再検 ) の場合保護者に対して結果説明用紙 ( 様式 6-2) に基づき聴覚障がいがあるか否かは現時点では不明であるが聴覚の専門医で精密聴力検査を受けることが必要であることを説明してくださいなお今後どうなるのかという不安も生じやすいため精密聴力検査実施医療機関を紹介する際は具体的な受診方法や受診時期を説明するなど今後の見通しを持った説明が必要です 3 検査で片側リファー ( 要再検 ) となった場合の対応片側リファー ( 要再検 ) の場合でも健側耳の管理が重要となるため耳鼻咽喉科医によるフォローアップが必要とされます耳鼻咽喉科で治療の対象となる疾患のほか症候群性の疾患や他の合併症を伴う疾患などは小児科医への紹介も必要になることがあります保護者に対しては上記 2 検査で両側要再検となった場合の対応に準じて説明等をしてください 7

説明の内容など ( ポイント ) ( 使用する様式 ) 新生児聴覚検査結果のお知らせ( 様式 6-2) 家庭でできる聞こえとことばの発達チェックリスト( 様式 5) 1 検査の結果がリファー ( 要再検 ) であったことリファー( 要再検 ) とはもう一度詳しい検査が必要であることリファー( 要再検 ) とは聴覚障がいがあることを意味するものではないこと 2

12 説明の内容など ( ポイント ) ( 使用する様式 ) 新生児聴覚検査結果のお知らせ( 様式 6-2) 家庭でできる聞こえとことばの発達チェックリスト( 様式 5) 1 検査の結果がリファー ( 要再検 ) であったことリファー( 要再検 ) とはもう一度詳しい検査が必要であることリファー( 要再検 ) とは聴覚障がいがあることを意味するものではないこと 2 脳の機能の発達が十分でない場合は検査で反応が得られないこと 3 検査機器の精度の限界で偽陽性と判定してしまう場合があること 4 実際に聴覚障がいが見つかるのは 1,000 人に 1~2 人と言われていること 5 精密検査実施医療機関の紹介保護者の意向を確認しながら紹介する精密聴力検査実施医療機関を決めること精密聴力検査実施医療機関の受診日や受診方法を詳しく説明すること ( 予約が必要な医療機関については予約を行うこと ) 精密検査は子どもの発達とあわせてみていくので診断が確定するまで時間がかかることがあること相談窓口の紹介 (8) 母子健康手帳への記載新生児聴覚検査を実施した医療機関は原則としてその実施年月日検査法及び検査結果を母子健康手帳に貼り付けるかあるいは記載します 8

13 (9) 新生児聴覚検査受診票への記載新生児聴覚検査を実施した医療機関は新生児聴覚検査受診票 (3 枚複写 ) に検査結果請求費用等を記載し当該月分を取りまとめて翌月 10 日までに委託料請求用を愛媛県国民健康保険団体連合会へ市町結果通知用を該当する市町へ速やかに提出します新生児聴覚検査受診票 ( 初回検査確認検査用 ) ( 医療機関保存用 ) 対象児平成 30 年 10 月 1 日以後に出生した児受診票 No. < 月齢 1 か月未満に使用原則入院中 > 聴覚この受診票で受けられる検査は新生児聴覚検査のうち自動聴性脳幹反応 ( 自動 ABR) または耳音響放射 (OAE) による初回検査と確認検査です確認検査は初回検査の結果要再検査となった場合にのみ行いますこれ以外の検査を受ける場合は自己負担となりますのでご注意ください ( 注 ) 受診時には太線のワク内を記入してください下記新生児の聴覚検査 ( 初回検査確認検査 ) を依頼します愛媛県市長委託医療機関の長様保護者 ( 母 ) 氏名生年月日昭和平成年月日 ( 歳 ) 新生児氏名 ( 決まっている方 ) 生年月日年月日保護者が記入住所愛媛県 - 検査内容初回検査確認検査検査実施日年月日年月日検査方法検査結果担当医師総合判定自動聴性脳幹反応 ( 自動 ABR) 耳音響放射 (OAE) 左 : 1. パス ( 異常なし ) 2. リファー ( 要再検査 ) 右 : 1. パス ( 異常なし ) 2. リファー ( 要再検査 ) 自動聴性脳幹反応 ( 自動 ABR) 耳音響放射 (OAE) 左 : 1. パス ( 異常なし ) 2. リファー ( 要再検査 ) 右 : 1. パス ( 異常なし ) 2. リファー ( 要再検査 ) 1. パス ( 異常なし ) 2. 要精密検査紹介先医療機関名 ( ) 金円平成年月日上記のとおり新生児聴覚検査 ( 初回検査確認検査 ) に要した費用を請求しますただし金額については健康診査実施日の属する年度の委託契約書の別表に定める額とします市長様委託医療機関住所名称代表者氏名医療機関コード市町コード 38**** 印該当事項を記入請求金額等を記入押印 ( 初回検査のみ 2,000 円初回確認検査 4,000 円 ) 医療機関コードを記入 ( 参考 ) 愛媛県内各市町では県内市町に住所を有する妊婦が平成 30 年 10 月 1 日以後に出生した児を対象とし新生児聴覚検査費用の ( 一部 ) 公費負担を実施します ( 自動 ABRまたはOAEにより実施した初回検査確認検査の2 回まで各検査 1 回につき 2,000 円を公費負担 ) 一部上乗せ助成を実施 ( 平成 30 年 10 月 1 日現在 ) 上島町検査費用全額助成 ( 上限 : 自動 ABR5,540 円 OAE3,200 円 ) 久万高原町検査費用全額助成 ( 上限 : 定め無し ) 9

14 4 精密検査について新生児聴覚検査で2 回リファー ( 要再検 ) とされた児は聴性脳幹反応検査(ABR) 聴性定常反応検査 (ASSR) 行動反応聴力検査(BOA) などを総合して難聴の有無を診断します乳幼児の聴覚障がいの診断においてこれらの聴覚検査機器を有し正確に診断することができる耳鼻咽喉科の専門医がいる医療機関に受診する必要があります (1) 精密聴力検査実施医療機関愛媛県内では次の医療機関で精密聴力検査が受けられます精密聴力検査実施医療機関では必要に応じて小児科と連携を図り検査を行うものとします里帰り出産の場合は里帰りの期間を考慮して愛媛県内の精密聴力検査実施医療機関に紹介するか居住地域の日本耳鼻咽喉科学会推奨の精密聴力検査実施医療機関に紹介してください愛媛県内の精密聴力検査実施医療機関 ( 平成 28 年 3 月 18 日現在 ) 医療機関住所電話 ( 日本耳鼻咽喉科学会認定 ) 愛媛大学医学部附属病院耳鼻咽喉科東温市志津川 ( 代表 ) ( 代表 ) ( 日本耳鼻咽喉科学会認定 ) 松山市春日町 83 愛媛県立中央病院県立今治病院耳鼻咽喉科今治市石井町 4 丁目 5-5 県立新居浜病院耳鼻いんこう科新居浜市本郷 3 丁目 1-1 市立宇和島病院耳鼻いんこう科宇和島市御殿町 1-1 ( 注 ) 必ず予約のうえ受診をお願いします ( 代表 ) ( 代表 ) ( 代表 ) 四国内の精密聴力検査実施医療機関 ( 平成 28 年 3 月 18 日現在 ) 医療機関住所電話香川大学医学部附属病院耳鼻咽喉科香川県木田郡三木町池戸徳島大学病院耳鼻咽喉科徳島県徳島市蔵本町

15 徳島県厚生農業協同組合連合会阿南共済病院耳鼻咽喉科宇高耳鼻咽喉科医院徳島赤十字病院耳鼻咽喉科高知大学医学部附属病院耳鼻咽喉科徳島県阿南市羽ノ浦町中庄蔵ノホケ 36 番地徳島県名西郡石井町石井字石井徳島県小松島市小松島町字井利ノ口高知県南国市岡豊町小蓮一般社団法人日本耳鼻咽喉科学会新生児聴覚スクリーニング後の精密聴力検査機関リストより (2) 保護者への説明と精密聴力検査実施医療機関の紹介新生児聴覚検査実施医療機関は精密聴力検査実施医療機関を紹介する際には後述の説明時のポイントを参考に精密聴力検査の概要を説明の後受診日受診方法を説明し予約を行ってくださいまた紹介の際には紹介状 ( 診療情報提供書 )( 様式 7) を作成の上持参させてください使用する様式精密検査依頼紹介状( 診療情報提供書 )( 様式 7) 精密聴力検査について精密聴力検査として一般的に聴性脳幹反応 (ABR) などの他覚的聴力検査と聴性行動反応聴力検査 (BOA) などの自覚的な聴力検査があります生後 3か月頃までは原始反射が観察されますが生後 3か月を過ぎると大脳の発達に伴い聴性行動反応が観察できるようになります BOAはいろいろな周波数を検査可能ですが左右別の聴力は判断できず覚醒状態や気分さらに検査者の経験や主観によっても結果がかわる恐れがあるため疑わしい場合は複数回行う必要があります一方 ABRは左右別の検査が可能ですが高い周波数についての反応でありその他の周波数については判断できませんまた乳幼児では脳幹の発達が未熟であり聞こえの神経が完成するのがおおよそ3か月頃であるため ABRはおおよそ 3 か月以降に行う必要があります以上よりおおよそ3 か月頃に精密聴力検査を行い総合的に難聴の有無を診断します聴覚障がいは早期に発見され適切な支援が行われた場合には聴覚障がいによる音声言語発達への影響が最小限に抑えられることやABRのみでは難聴の有無を判断できないこと保護者の心理的な負担軽減のためにも確認検査でリファー ( 要再検 ) となった場合には速やかに精密聴力検査実施機関に紹介することが望ましいと言えます 11

16 ( 説明時のポイント ) 新生児聴覚検査実施医療機関と精密聴力検査実施医療機関での説明が異なると保護者は不安となりトラブルの元になります必要以上に説明しないように注意してくだい 1 新生児聴覚検査 ( 自動 ABR) では聞こえの状態が判断できないため ( リファー ( 要再検 )= 難聴ではありません ) 詳しい検査が必要であること 2 乳幼児の聞こえの検査は複数の検査を複数回行ない総合的に難聴の有無を判断すること 3 乳幼児の聞こえの検査は適切な時期に時間をかけて慎重に行う必要があり初診時には一般的な診察と検査の予約のみを行う場合があること (3) 精密聴力検査の実施精密聴力検査実施医療機関は新生児聴覚検査実施機関から連絡を受けた場合は速やかに精密聴力検査を実施し必要な児に対して早期に支援が開始できるように努める必要があります 1 検査結果と保護者への説明生後 6 か月までにおよその聴力レベルの診断を行い聴力正常経過観察補聴器を早期に装用し専門療育を開始した方がよいかといった判断をします ABRなどの他覚的検査に加え行動反応聴力検査 (BOA) 条件詮索反応聴力検査(COR) などの年齢に応じた聴性行動反応を実施し総合して診断します一側性難聴と診断した場合は健側耳の聴覚管理のために定期的に聴力検査を行うことが必要であることを説明します一側性難聴の場合でも補聴器が必要となることがあるので定期的なフォローアップが必要ですまた健側耳の聴力低下を防ぐために感音難聴を合併することがあるおたふくかぜに対する予防接種を勧めます聴覚以外に発達遅滞や奇形などを伴う場合には全体の発達に伴い聴力の閾値も改善することもあるため小児科などと連携しながら慎重に診断していきます 2 市町への情報提供精密聴力検査実施医療機関は検査結果に基づき関係機関が連携して適切な療育支援が受けられるよう児の住所地の市町に対して連絡票 ( 様式 8-1) により情報提供しますなおこの情報提供については必ず結果説明の際に保護者に対して市町に連絡票を出すことを説明し同意を得てください 3 市町からの状況報告情報提供を受けた市町は訪問指導等を行い適切な支援につなげますまた必要に応じ情報提供を受けた検査実施機関に対して報告書 ( 様式 8-2) により状況を報告します使用する様式新生児聴覚等検査結果兼育児支援連絡票報告書( 様式 8-1 2) 12

17 5 その他 (1) 早期支援聴覚障がい児においても健聴児と同じく主体性のある自立的な人間として育てることが大切です聴覚障がい児の支援は聴覚障がいをもちながらも個々の子どもの諸能力が最大限に発達するのを援助することです専門機関における早期支援聴覚障がいは早期に確定診断を受け可能な限り早く補聴器を装用し早期支援を受けることが望ましいです新生児聴覚検査を適切に実施することにより生後 6か月頃から補聴器の装用が可能となります難聴児の診断補聴器相談等支援施設住所電話 FAX 愛媛県身体障がい者福祉センター耳鼻咽喉科松山市道後町 2 丁目 (TEL) (FAX) 必要に応じ各療育機関へ紹介します ( 要予約祝日を除く月曜日 9:00~12:00 のみ ) 愛媛県内の療育機関療育機関住所電話 FAX ( 聴能訓練 ) 愛媛県視聴覚福祉センター松山市本町 6 丁目 11-5 (TEL) (FAX) ( 教育機関 ) 県立松山聾学校松山市馬木町 2325 (TEL) (FAX) ( 教育機関 ) 県立宇和特別支援学校西予市宇和町卯之町 3-85 (TEL) (FAX) ( 人工内耳に関すること ) (TEL) 鷹の子病院愛媛人工内耳リハビ松山市鷹子町 (FAX) リテーションセンター (2) 関係機関との連携等検査実施機関と県市町は新生児聴覚検査から療育まで一貫した支援を行うため協力体制を確立し十分な連携を図ります 1 検査実施機関から市町への情報提供新生児聴覚検査実施機関は要再検児聴覚障がい児及びその疑いの児の保健サービスのために必要と判断した場合は児の住所地の市町に対して連絡票 ( 様式 8-1) により情報提供しますなおこの情報提供については検査申込書兼同意書 ( 様式 4) で検査実施前に同意 13

18 をいただいていますが念のため検査結果のお知らせ ( 様式 6-2) による結果説明の際に市町に連絡票を出すことを保護者に説明します 2 情報提供を受けた市町の対応市町は新生児訪問や乳児全戸訪問健診時などに母子健康手帳の検査結果欄を確認し適切な支援につなげますまた必要に応じ情報提供を受けた検査実施機関に対して報告書 ( 様式 8-2) により状況を報告します使用する様式新生児聴覚検査等検査結果兼育児支援連絡票報告書 ( 様式 8-1 2) 新生児聴覚検査結果のお知らせ ( 要再検 )( 様式 6-2) 市町等への連絡については新生児聴覚検査申込書兼同意書 ( 様式 4) で検査前に保護者の了解済みです (3) 新生児聴覚検査の評価県及び市町は新生児聴覚検査により発見された聴覚障がい児が適切なケアを受けているか否かを把握しまた同時にスクリーニング自体の評価を行うために検査実施機関等からの報告により新生児聴覚検査実施数実施率再検査率精密検査受診率聴覚障がい診断数などの調査を行い検査体制や支援体制の評価を行います 14

19 (4) 関係機関連絡先一覧保健サービス機関 ( 市町新生児聴覚検査担当窓口 ) 市町名担当課電話番号 (FAX) 住所松山市健康づくり推進課 ( ) 松山市萱町 6 丁目 30-5 今治市健康推進課 ( ) 今治市南宝来町 1 丁目 6-1 宇和島市保険健康課 ( ) 宇和島市曙町 1 八幡浜市保健センター ( ) 八幡浜市松柏乙 1101 新居浜市保健センター ( ) 新居浜市庄内町 4 丁目 7-17 西条市健康医療推進課 ( ) 西条市神拝甲大洲市保健センター ( ) 大洲市東大洲伊予市健康増進課 ( ) 伊予市尾崎 3-1 四国中央市保健推進課 ( ) 四国中央市三島宮川 4 丁目 6-53 西予市健康づくり推進課 ( ) 西予市宇和町卯之町 3 丁目東温市健康推進課 ( ) 東温市南方 262 上島町健康推進課 ( ) 越智郡上島町生名久万高原町保健福祉課 ( ) 上浮穴郡久万高原町久万 65-1 松前町健康課 ( ) 伊予郡松前町大字筒井 631 砥部町保険健康課 ( ) 伊予郡砥部町宮内 1368 内子町保健福祉課 ( ) 喜多郡内子町平岡甲 168 伊方町中央保健センター ( ) 西宇和郡伊方町湊浦 866 松野町保健福祉課 ( ) 北宇和郡松野町大字延野々鬼北町保健介護課 ( ) 北宇和郡鬼北町大字近永愛南町保健福祉課 ( ) 南宇和郡愛南町城辺甲

20 新生児聴覚検査実施医療機関リスト番号医療機関名所在地電話番号 1 県立中央病院松山市春日町松山赤十字病院松山市文京町 NTT 西日本松山病院松山市喜与町 1 丁目矢野産婦人科松山市昭和町福井ウィメンズクリニック松山市星岡町 4 丁目梅岡レディースクリニック松山市竹原町 1 丁目武田産婦人科医院松山市木屋町 1 丁目米本マタニティクリニック松山市安城寺町産科婦人科ばらのいずみクリニック松山市和泉南 1 丁目つばきウイメンズクリニック松山市北土居 5 丁目まつやま助産院松山市中一万県立今治病院今治市石井町 4 丁目きら病院今治市北宝来町いのうえ産婦人科医院今治市南大門町 1 丁目市立宇和島病院宇和島市御殿町長野産婦人科宇和島市堀端町萩山医院寿レディースクリニック宇和島市寿町 1 丁目山内産婦人科宇和島市宮下甲小泉産婦人科医院八幡浜市松柏丙愛媛労災病院新居浜市南小松原町十全総合病院新居浜市北新町県立新居浜病院新居浜市本郷 3 丁目新谷ウイメンズクリニック新居浜市一宮町 1 丁目こにしクリニック新居浜市庄内町西条中央病院西条市朔日市サカタ産婦人科西条市下島山甲かわばた産婦人科大洲市東大洲よしもとレディースクリニック大洲市東若宮四国中央病院四国中央市川之江町愛媛大学医学部附属病院東温市志津川ハートレディースクリニック東温市野田 2 丁目石丸小児科松山市三番町

様式 1( 啓発用 ) 赤ちゃんの聞こえの検査 ( 新生児聴覚検査 ) について 1,000 人に 1~2 人は生まれつき耳の聞こえに障がいを持つといわれていますその場合には早く発見して適切な支援を受けることにより赤ちゃんのことばの発達を促し情緒や社会性を育てることができます市町では生まれてきた赤ちゃんの健やかな成長を願って新生児聴覚検査費用の一部を公費負担しますまた

21 様式 1( 啓発用 ) 赤ちゃんの聞こえの検査 ( 新生児聴覚検査 ) について 1,000 人に 1~2 人は生まれつき耳の聞こえに障がいを持つといわれていますその場合には早く発見して適切な支援を受けることにより赤ちゃんのことばの発達を促し情緒や社会性を育てることができます市町では生まれてきた赤ちゃんの健やかな成長を願って新生児聴覚検査費用の一部を公費負担しますまた新生児聴覚検査を実施していない医療機関で出産された場合にも他の医療機関で新生児聴覚検査を受けることができますのでぜひこの受診票を使って新生児聴覚検査を受けられることをお勧めします 1. 検査対象者市町に住所を有する妊婦が平成 30 年 10 月 1 日以後に出産した児 2. 検査方法赤ちゃんが眠っている状態で小さい音を聴かせてその時耳や脳から出る反応波形を測定し耳の聞こえが正常かどうかを自動的に判定する検査です検査方法は大きく分けて2 種類あります医療機関によって異なります自動聴性脳幹反応検査 ( 自動 ABR) 音が聞こえたときに出る脳波の一種を検査する方法赤ちゃんが眠っている間に短時間で安全に行える検査です耳音響放射検査 (OAE) 音が聞こえたときに内耳から反響して出てくる小さな音を検査する方法赤ちゃんが泣いていなければ短時間で安全に行える検査です 3. 検査時期出産された医療機関では出生後 1 週間以内に行いますまた出産された医療機関以外で検査を実施する場合は 1 か月未満で医療機関を受診してください初回検査が要再検査の場合は確認検査を行います確認検査で要再検査の場合は精密検査のため専門の医療機関を紹介します 4. 検査費用の負担検査費用の一部 ( 初回検査 2,000 円確認検査 2,000 円 : 平成 30 年度受診分 ) を公費で負担します 17

22 様式 2( 新生児聴覚検査実施医療機関 ( 産婦人科等 ) 保護者 ) 赤ちゃんの聞こえの検査 ( 新生児聴覚検査 ) について ( ご案内 ) 妊娠の経過は順調ですか? おなかの赤ちゃんはお母さんやお父さんの呼びかける声にどんな反応をしていますか? 赤ちゃんの健やかな成長は誰もの願いです難聴は目に見えないので気づかれにくいですが 1,000 人に 1~2 人の赤ちゃんが生まれつき耳のきこえに障がいを持つといわれています聞こえの障がいは見えないために気づかれにくいという特徴がありますその場合には早く発見して適切な援助がなされることによりことばの発達を促し情緒や社会性を育てることができます Q. どんな検査ですか? 赤ちゃんが眠っている間などに小さい音を聞かせてその反応を記録し耳の聞こえが正常かどうかを自動的に判定する検査です検査は数分間で終わり痛みや副作用もありません Q. すべての赤ちゃんが検査を受けた方がよいのですか? 耳の聞こえに障がいがあるかどうかは外見ではわかりにくく赤ちゃんの様子だけから判断することは困難ですそのため検査を受けられることをお勧めしますが強制するものではありませんなおこの検査は県内市町が実施する ( 一部 ) 公費負担の対象となりますこの新生児聴覚検査については検査実施の同意確認をいただく際に詳しく案内しておりますがご不明な点がありましたら担当医や看護師助産師又は市町保健師に気軽におたずねください 18

23 様式 3( 新生児聴覚検査実施医療機関 ( 産婦人科等 ) 保護者 ) 検査費用の ( 一部 ) 公費負担と検査結果の市町への連絡について 1 新生児聴覚検査の ( 一部 ) 公費負担について聴覚障がいは早期発見早期療育が大切でありすべての新生児を対象として新生児聴覚検査を実施することが重要ですこのため愛媛県内では全ての新生児が検査を受けられるよう市町が検査費用の ( 一部 ) 公費負担を県内に住所地を有する妊婦が平成 30 年 10 月 1 日以後に出産した児を対象とし実施します母子健康手帳配布時に市町から交付を受けた新生児聴覚検査受診票を使用することで ( 一部 ) 公費負担で検査を受けられます 2 検査結果の市町への連絡について今回当院で実施する赤ちゃんの聞こえの検査については上記の ( 一部 ) 公費負担制度を利用する関係から検査結果については市町の母子保健担当課に報告する必要がありますまたお住まいの市町では保健師が赤ちゃんの健康や子育ての悩み全般について相談をお受けしていますので結果を住所地の市町の母子保健担当課に連絡することによりお住まいの地域における育児支援サービスや医療費などの公費負担制度についてスムーズに情報を得られるようになります検査結果の情報は他の目的には使用されませんお子さまのプライバシーを守ることについても十分に注意をはらいますので子どもの聞こえの検査結果について結果を住所地の市町の母子保健担当課に連絡することに同意ください 19

24 様式 4 ( 検査申込書兼同意書 ) 新生児聴覚検査申込書兼同意書 ( 標記の検査について次のいずれかのにを入れ下欄に必要事項を記入してください ) 赤ちゃんの聞こえと新生児聴覚検査について ( ご案内 ) 及び新生児聴覚検査の ( 一部 ) 公費負担と検査結果の市町等への連絡についてを読み私の子どもに対する新生児聴覚検査の実施を申し込むとともに検査結果の市町への通知について同意します赤ちゃんの聞こえと新生児聴覚検査について ( ご案内 ) 及び新生児聴覚検査の ( 一部 ) 公費負担と検査結果の市町への連絡についてを読み私の子どもが新生児聴覚検査を受けることを希望いたしません申込等年月日ふりがな年月日お母さまは現在入院しているしていないふりがなお子さま氏名お母さま氏名ふりがな保護者氏名住所電話番号 20

25 様式 5 ( 新生児聴覚検査実施医療機関等保護者 ) 家庭でできる聞こえとことばの発達チェックリスト ~ お子さんにはお父さんお母さんの声が聞こえていますか? ~ 赤ちゃんはことばをしゃべることができな < ても色々な音を聞いたり声を出したりして話し始めるための準備をしています進行性難聴や中耳炎などによって生まれたときは正常でも後になって耳の聞こえが悪くなることがあります耳の聞こえに異常がないか注意を続けることはお子さんの健やかな成長のためには大切なことですチェックリストは耳の聞こえとことばの発達を月齢ごとに書き出してありますお子様ができる項目をチェックしてみてください各月齢でチェックした項目が半分以下の場合個人差がありますのですぐにおかしいとはいえませんが念のためかかりつけの医師や助産師に相談してみてください家庭でできる聞こえとことばの発達チェックリスト 0 か月頃 ( ) 突然の音にビクッとする ( ) 突然の音にまぶたをぎゅっと閉じる ( ) 眠っているときに突然大きな音がするとまぶたが開く 1 か月頃 ( ) 突然の音にビクッとして手足を伸ばす ( ) 眠っていて突然の音に目を覚ますかまたは泣き出す ( ) 目が開いている時に急に大きな音がするとまぶたを閉じる ( ) 泣いている時または動いている時に声をかけると泣きやむか動作をやめる ( ) 近くで声をかける ( またはガラガラをならす ) とゆっくり顔を向けることがある 2 か月頃 ( ) 眠っていて急に大きな音がするとビクッと手足を動かしたりまばたきをする ( ) 眠っていて子どもの騒ぐ声やくしゃみ時計の音掃除機などの音に目を覚ます ( ) 声をかけるとアーとかウーとか声を出して喜ぶ ( またはニコニコする ) 3 か月頃 ( ) ラジオやテレビの音コマーシャルなどに顔 ( または眼 ) を向けることがある ( ) 怒った声や優しい声歌や音楽に不安げな表情をしたり喜んだり嫌がったりする 4 か月頃 ( ) 日常の色々な音 ( 玩具テレビ楽器戸の開閉 ) に関心を示す ( 振り向く ) ( ) 名を呼ぶとゆっくりではあるが顔を向ける ( ) 人の声 ( 特に聞き慣れた母の声 ) に振り向く ( ) 不意の声や聞き慣れない声珍しい声にはっきり顔を向ける 21

26 5 か月頃 ( ) 耳元に目覚まし時計を近づけるとコチコチという音に振り向 < ( ) 父母や人の声などよく聞き分ける ( ) 突然の大きな声にびっくりしてしがみついたり泣き出したりする 6 か月頃 ( ) 話しかけたり歌を歌ってあげるとじっと顔を見ている ( ) 声をかけると意図的にさっと振り向く ( ) テレビやラジオの音に敏感に振り向く 7 か月頃 ( ) 隣の部屋の物音や外の動物の鳴き声などに振り向く ( ) 話しかけたり歌を歌ってあげるとじっと口元を見つめ時に声を出して応える ( ) テレビのコマーシャルや番組のテーマ音楽の変わり目にパッと振り向く ( ) 叱った声 ( メッ! コラ! など ) や近くで鳴る突然の音に驚く ( または泣き出す ) 8 か月頃 ( ) 動物の鳴き声をまねるとキャッキャ言って喜ぶ ( ) 機嫌良く声を出している時まねてやるとまたそれをまねて声を出す ( ) ダメッコラッなどというと手を引つ込めたり泣き出したりする ( ) 耳元に小さな声 ( 時計のコチコチ音 ) などを近づけると振り向く 9 か月頃 ( ) 外の色々な音 ( 車の音雨の音飛行機の音など ) に関心を示す ( 音の方に這っていくまたは見まわす ) ( ) おいでバイバイなどの人のことば( 身振りを入れずことばだけで命じて ) に応じて行動する ( ) 隣の部屋で物音をたてたり遠くから名を呼ぶと這ってくる ( ) 音楽や歌を歌ってあげると手足を動かして喜ぶ ( ) ちょっとした物音やちょっとでも変わった音がするとハッと振り向く 10 か月頃 ( ) マママンマまたはネンネなど人のことばをまねて言う ( ) 気づかれぬようにしてそっと近づいてささやき声で名前を呼ぶと振り向く 11 か月頃 ( ) 音楽のリズムに合わせて身体を動かす ( ) ちょうだいと言うとそのものを渡す ( ) どこ? と聞くとそちらを見る 12 か月頃 ( ) となりの部屋で物音がすると不思議がって耳を傾けたりあるいは合図して教える ( ) 簡単なことばによる言いつけや要求に応じて行動する ( ) 目耳口その他の身体部位をたずねると指を指す聴覚言語発達リスト ( 田中進藤 ) による 22

27 様式 6-1( パス新生児聴覚検査実施医療機関保護者 ) 新生児聴覚検査結果のお知らせ今回の検査 ( 年月日実施 ) では両耳ともお子さんの耳の聞こえに異常は認められませんでしたただ現時点で異常が認められなかった場合でも成長の過程で中耳炎やおたふくかぜなどによる聴覚障がいや赤ちゃんの時には耳の聞こえが正常でもその後悪くなる進行性聴覚障がいなどが起こる可能性がありますまた非常にまれですが検査機器の精度の限界により難聴を見落とす可能性も否定しきれませんこのため家庭でできる聞こえとことばのチェックリストを参考にしてこれからもお子さんの聞こえとことばの発達に注意してください今後お子さんの聞こえやことばの発達について心配なことがありましたら担当の産科小児科の医師や助産師耳鼻咽喉科の医師またはお住まいの市町保健所の保健師などにご相談ください聞こえとことばの発達チェックリストについてお渡しした家庭でできる聞こえとことばの発達チェックリストには赤ちゃんの聴覚発達が書かれていますこのリストを見ながら赤ちゃんを見てみましょう少しずつ聴覚反応が変化していきます実は聞こえの程度を正確に診断するために最も大切な情報は保護者の観察による日常生活での聴性行動の変化に関することです赤ちゃんをよくみてそして話しかけてあげてくださいこの健全な親子間のコミュニケーションの確立が言語の発達にとって何よりも大切なものになりますこれは難聴のあるなしとは関係のないことです 23

28 様式 6-2( 要再検新生児聴覚検査実施医療機関保護者 ) 新生児聴覚検査結果のお知らせ今回の検査 ( 年月日実施 ) では右耳左耳両耳ともでお子さんの音に対するはっきりした反応をとらえることができませんでした詳しい検査を受けられることをお勧めしますこのことは直ちに聴覚に障がいがあることを意味するものではありませんまだ中耳に水が残っている場合や検査の時に泣いたり動きすぎたりしてうまく判定できない場合もありますお子さんがもつ聴力の程度はこれからの検査やふだんのお子さんの観察によって明らかになってきますよって聴覚に障がいがあるかどうかは現時点では不明のため紹介した耳鼻咽喉科の専門医療機関で詳しい検査診察を生後 3 か月頃までに必ず受診するようにしてくださいなお詳しい検査を受けるまでの間お子さんの聞こえやことばの発達について心配なことがありましたら担当の産科小児科の医師や助産師耳鼻咽喉科の医師などにご相談くださいまた今後子育ての相談や適切な支援をするために保護者の同意の上今回の検査結果を市町の保健師へ連絡させていただきますのでご理解とご了承をお願いしますお子さまとご家族のプライバシーを守ることについては十分な配慮を致しますご存じですか? 赤ちゃん訪問市町の保健師がお家への訪問や電話でお子さんの様子にあわせた育児相談を行っています詳しくは担当医または看護師助産師にお問い合わせください 24

29 様式 7( 新生児聴覚検査実施医療機関等精密検査実施機関 ) 紹介先精密検査実施機関名精密検査依頼紹介状 ( 診療情報提供書 ) 担当医科殿平成年月日紹介元医療機関の所在地及び名称電話番号下記のお子さんの精密聴力検査を依頼いたします医師氏名 ( 助産院の場合代表者氏名 ) 印ふりがな氏名男女生年月日平成年月日住所電話番号出生時所見 ( 出生体重 g)( 在胎週数週日 ) 経過特記事項等聴覚スクリーニング結果使用機器 :( 自動 ABR OAE ) いずれかにをつけてください検査結果 : 検査日 ( 初回 ) 平成年月日 ( 日齢日 ) 右耳 (pass refer) 左耳 (pass refer) 検査日 ( 最終 ) 平成年月日 ( 日齢日 ) 右耳 (pass refer) 左耳 (pass refer) ( 備考 ) 25

30 様式 8-1( 医療機関市町保健師等 ) 平成年月日新生児聴覚検査等検査結果兼育児支援連絡票提供先市町市町長殿紹介元医療機関の住所地及び名称電話番号医師名 ( 助産院の場合代表者氏名 ) 印下記の方について ( ) 検査結果をお知らせします ( ) 訪問指導等育児支援をお願いします ( ) に印をご記入くださいふりがな児の氏名ふりがな保護者氏名保護者住所 ( 男女 ) 平成年月日生電話 - - 出生時の状況 ( 不明の場合は未記入 ) 在胎週数 ( 週 ) 出生時体重 ( g) その他特記事項 : 新生児聴覚スクリーニング検査結果精密検査紹介医療機関平成年月日実施自動 ABR / OAE 1 異常なし 2 新生児聴覚検査において ( 右左両側 ) が要再検でした紹介医療機関名 : 受診予定日 : 平成年月日 ( 決定の場合に記入 ) 精密検査精密検査結果受診日診断日 : 平成年月日結果 : 育児支援の必要性など * 本連絡票をお住まいの市町村保健師等に連絡することについて保護者の了解を得ています * 本連絡票は医療機関からお住まいの市町保健師へお送り頂きますようお願いします * 必要がある場合は続紙に記載して添付してください 26

31 様式 8-2( 市町保健師等医療機関 ) 平成年月日新生児聴覚検査等育児支援報告書様市町名 : 下記の方について対応状況を報告しますふりがな児の氏名 ( 男女 ) 平成年月日生ふりがな保護者氏名住所電話 - - 平成年月日対応訪問指導等の状況その他の報告事項市町等担当者市町電話 ( ) - 記入者 27

32 引用参考文献 1) 新生児聴覚スクリーニングと聴覚障害児支援のための手引き島根県平成 20 年 12 月 2) 新生児聴覚スクリーニングと聴覚障がい児支援のための手引き徳島県平成 26 年 4 月 3) 新生児聴覚スクリーニング検査マニュアル香川県平成 28 年 11 月 4) 新生児聴覚スクリーニング検査の手引き奈良県平成 25 年 3 月 5) 新生児聴覚スクリーニングマニュアル厚生労働科学研究費補助金新生児聴覚スクリーニングの効率的実施及び早期支援とその評価に関する研究平成 19 年 3 月 6) 新生児聴覚スクリーニングマニュアル一般財団法人日本耳鼻咽喉科学会平成 28 年 8 月愛媛県新生児聴覚検査実施マニュアル発行平成 30 年 8 月編集発行愛媛県保健福祉部健康衛生局健康増進課所在地愛媛県松山市一番町四丁目 4 番地 2 電話 : FAX:

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平成 27 年度新生児聴覚検査実施状況のまとめ平成 29 年 1 月鳥取県福祉保健部子育て王国推進局子ども発達支援課新生児聴覚検査は聴覚障がいを早期発見し早期に児及び保護者に支援を行うことを目的としている平成 27 年度は県内の分娩取扱産科施設 16か所について新生児聴覚検査実施状況の調査を行った ( 全分娩取扱施設で実施 ) 平成 27 年度の県全体の新生児聴覚検査実施率は98.7%(

第１章 計画の基本的事項

第１章　計画の基本的事項