広島県周産期医療体制整備計画 目次 Ⅰ 広島県周産期医療体制整備計画の概要 1 1 計画策定の趣旨 1 2 計画の基本理念 1 3 計画の位置付け 1 4 計画の期間 1 Ⅱ 広島県の周産期医療を取巻く環境 2 1 出生数と合計特殊出生率 2 2 低出生体重児が出生総数に占める割合の増加 3 3 周

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1 広島県周産期医療体制整備計画 平成 23(2011) 年 3 月 広島県

2 広島県周産期医療体制整備計画 目次 Ⅰ 広島県周産期医療体制整備計画の概要 1 1 計画策定の趣旨 1 2 計画の基本理念 1 3 計画の位置付け 1 4 計画の期間 1 Ⅱ 広島県の周産期医療を取巻く環境 2 1 出生数と合計特殊出生率 2 2 低出生体重児が出生総数に占める割合の増加 3 3 周産期死亡率の増加 3 4 新生児死亡率の増加 4 5 高齢出産の増加 4 6 妊産婦死亡率の年次推移 5 7 都道府県別妊産婦死亡率と周産期死亡率 6 8 妊婦健診の状況 7 (1) 調査の対象及び回収状況 7 (2) 調査結果の概要 7 9 県内医療従事者数 ( 産科 小児科, 助産師 看護師 ) の減少 10 (1) 医師 10 (2) 助産師 重症心身障害児施設の状況 13 Ⅲ 周産期医療体制の現状 14 1 広島県周産期医療体制 14 2 分娩取扱施設における分娩の状況 16 3 分娩取扱施設数の減少 17 (1) 市町別分娩取扱施設の推移 ( 病院 診療所 ) 18 (2) 広島県内の分娩取扱施設 19 4 周産期母子医療センターの現状 20 (1) 周産期母子医療センターの設置状況 20 (2)MFICU,NICU 等の整備状況 21 (3) 母体及び新生児搬送に利用可能なドクターカーの保有状況 21 (4) 産科合併症以外の対応 22 (5) 分娩数の推移 22

3 (6) 低出生体重児の出生体重別取り扱い件数 23 (7) 搬送受入状況 24 5 産科 周産期傷病者の緊急搬送受入状況 25 (1) 産科 周産期傷病者搬送状況の調査結果 25 (2) 産科 周産期傷病者県外救急搬送実績 25 6 周産期医療情報ネットワーク ( 周産期医療 Net Hiroshima) 26 7 周産期医療に係る集約化 重点化の取組 27 (1) 産科における集約化 重点化の取組 27 (2) 産科セミオープンシステムの実施 27 Ⅳ 広島県における周産期医療の課題 28 1 医師等医療従事者の確保 28 (1) 医師 28 (2) 助産師 28 2 ハイリスク妊娠 分娩への対応 29 Ⅴ 今後の周産期医療体制の課題への対応 30 1 広島県の周産期医療の 強み 30 2 周産期医療の目指す姿と今後の対応 31 (1) 医療従事者の確保 32 (2) 周産期医療施設間の連携体制の構築 33 (3) 周産期母子医療センターの充実 34 (4)NICU 長期入院児支援 36 (5) 搬送受入体制の強化 37 (6) 県 市町 県民が一体となった周産期医療体制の確保 38 参考資料 41 用語解説 50

4

5 Ⅰ 広島県周産期医療体制整備計画の概要 1 計画策定の趣旨 現在の産科医療を取り巻く環境として, 分娩取扱施設及び産科勤務医師の減少により, 分娩を取り扱っている施設及び周産期母子医療センター等の負担が増えている 一方で, 軽症例等, 高次の医療機能を担う周産期母子医療センターで対応する必要のない患者が搬送される傾向が強まっていることなど, 周産期医療を維持することが非常に困難な状況にある 広島県では, 平成 12(2000) 年度から 広島県周産期医療システム による周産期医療体制の整備をはじめ, 現場の信頼関係に基づく連携体制を背景に, 全国でもトップレベルの周産期医療体制が確保されている しかしながら, 近年のハイリスク分娩の増加や産科医不足, 分娩取扱施設の減少などにより, 中長期的な観点からの体制整備及び拡充が求められている このため, 県の医療資源を把握し, 国 周産期医療体制整備指針 ( 以下 整備指針 ) 及び 広島県保健医療計画 ( 以下 保健医療計画 ) を基本に, ハイリスクの分娩 出産に対応できる体制について, 総合周産期母子医療センター 地域周産期母子医療センター等を中核とした, 周産期医療体制の確保方針等を盛り込んだ 広島県周産期医療体制整備計画 ( 以下 計画 ) を策定した 2 計画の基本理念県民が安全に 安心して必要な医療が受けられる周産期医療体制の構築を目指す ハイリスク妊婦の妊娠 分娩管理その他の産科医療及びハイリスク新生児の集中管理その他新生児医療等の周産期医療を担う医療機関だけではなく, 正常分娩を取り扱う施設との連携体制を含め, 効率的な医療体制の確保を図る 周産期医療を守るため, 医療を受ける側であり, また, 地域の医療を支える一員でもある県民への理解と協力を得るための意識の醸成を図る 3 計画の位置付け 本計画は, 広島県周産期医療システムの今後の方針等を定めるものであり, 必要に応じ て 保健医療計画 に反映させるなど, 関係計画との調和を図る 4 計画の期間 平成 23(2011) 年度から平成 27(2015) 年度までの 5 年間とする ただし, 今後の周産期医療の動向にあわせ, 必要がある場合は, 計画期間内であっても, 計画の見直しを行う 1

6 Ⅱ 広島県の周産期医療を取巻く環境本県における出産等の状況は, 出産年齢の高齢化や低出生体重児の増加などハイリスクを伴う分娩が増加しており, 平成 21(2009) 年では, 周産期死亡率及び新生児死亡率のいずれも全国平均を上回った 産科 産婦人科 新生児医療を担う小児科の医師及び助産師は, いずれも平成 10(1998) 年に比べ減少している 1 出生数と合計特殊出生率本県における平成 21(2009) 年の出生数は 25,596 人で, 最低であった平成 17(2005) 年の 24,740 人より 856 人増加している 平成 21(2009) 年の合計特殊出生率は 1.47 で全国平均を上回る状況が続いている 人 40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15, , , ,609 27, 出生数 ( 人 ) 合計特殊出生率 ( 広島県 ) 合計特殊出生率 ( 全国 ) ,285 25,734 24,740 25,330 25,887 25, ,596 出生率 ( 人口千対 ) , , S60 H2 H7 H12 H15 H16 H17 H18 H19 H20 H 厚生労働省 : 人口動態統計 図表 Ⅱ-1 1 広島県の出生数と合計特殊出生率の推移 上段 : 出生数 ( 人 ) 下段 : 合計特殊出生率 図表 Ⅱ-1 2 市町別出生数 出生率 H21(2009) 年 2 平成 21(2009) 年人口動態統計

7 2 低出生体重児が出生総数に占める割合の増加 本県における平成 21(2009) 年の低出生体重児は,2,501 人で, 総出生数の 9.8% を占めて いる 全国平均の 9.6% とほぼ同率で推移しているが, 近年は微増傾向にある 出生児の割合 (%) 全国 広島県 3.0 S60 H2 H7 H12 H15 H16 H17 H18 H19 H20 H21 図表 Ⅱ-2 1 低出生体重児が総出生数に占める割合の年次推移 厚生労働省 : 人口動態統計 3 周産期死亡率の増加 平成 21(2009) 年の本県の周産期死亡数は 112 人, 周産期死亡率は 4.4 で, 平成 8(1996) 年以降全国平均を下回っていた周産期死亡率が全国平均の 4.2 を上回った 周産期死亡率 ( 出生 1000 対 ) 全国 7.8 広島県 S60 H2 H7 H12 H15 H16 H17 H18 H19 H20 H21 図表 Ⅱ-3-1 周産期死亡率の年次推移 厚生労働省 : 人口動態統計 3

8 4 新生児死亡率の増加昭和 60(1985) 年以降, 本県の新生児死亡率は減少傾向にあったが, 平成 12(2000) 年以降は横ばい傾向にある 平成 21(2009) 年の本県における新生児死亡数は 33 人で, 減少傾向であったが, 平成 19 (2007) 年と比較すると新生児死亡率は平成 20(2008) 年 平成 21(2009) 年と増加している なお, 全国平均の新生児死亡率は近年横ばいである 新生児死亡率 ( 出生 1000 対 ) 全国 広島県 S60 H2 H7 H12 H15 H16 H17 H18 H19 H20 H21 図表 Ⅱ-4-1 新生児死亡率の年次推移 厚生労働省 : 人口動態統計 5 高齢出産の増加母の年齢階級別にみた出生数の構成割合では, 平成 17(2005) 年の出生からは母が 30 歳以上の出生数が全体の半数を超えるなど,30 歳以上の年齢層において出生割合が年々増加している 平成 21(2009) 年においては,30 歳以上の構成割合が 55.2% を占めている 年 H H20 H19 H18 H17 H16 H15 H H7 H2 S60 0% 20% 40% 50% 60% 80% 100% 厚生労働省 : 人口動態統計 図表 Ⅱ-5-1 広島県における母の年齢別出生割合 4

9 6 妊産婦死亡率の年次推移 本県の妊産婦死亡率は, 平成 2(1990) 年以降は概ね全国平均以下で推移している なお, 平成 21(2009) 年の妊産婦死亡数は 1 人である 妊産婦死亡率 ( 出産 10 万対 ) 全国 広島県 S60 H2 H7 H12 H15 H16 H17 H18 H19 H20 H21 図表 Ⅱ-6-1 妊産婦死亡率の年次推移 厚生労働省 : 人口動態統計 5

10 7 都道府県別妊産婦死亡率と周産期死亡率 (H12(2000) 年 ~H21(2009) 年平均 ) 都道府県別の妊産婦死亡率及び周産期死亡率の相関関係では, 平成 12(2000) 年から平成 21(2009) 年までの 10 年平均で, 広島県はいずれも全国平均を下回っており, 全国でもトップレベルの周産期医療水準を維持している 12 妊産婦死亡率 ( 出産 1 0 万対) 岡山 広島 鳥取 佐賀 長崎 高知鹿児島三重長野福島宮崎愛知滋賀埼玉奈良静岡全国平均神奈川千葉兵庫栃木大阪福井東京茨城福岡富山北海道新潟大分石川山熊口本和歌山宮城秋田徳島 香川 島根 愛媛 京都 山形 山梨 岐阜 沖縄 群馬 岩手 青森 周産期死亡率 ( 出産 1000 対 ) 厚生労働省人口動態統計より算出 図表 Ⅱ-7-1 都道府県別妊産婦死亡率及び周産期死亡率 (H12(2000)~21(2009) 年平均 ) 6

11 8 妊婦健診の状況母子保健法に基づく医療機関委託による妊婦健康診査 ( 以下, 妊婦健診 という ) の公費助成事業は, 市町が実施主体となり, 平成 20(2008) 年度には全ての市町が 5 回以上に, 平成 21(2009) 年度からは 14 回の公費助成を行うようになった 妊婦健診の検証を行うため, 医療機関及び妊産婦などを対象に調査を行った結果, 妊婦に対する経済的支援により, 十分な妊婦健診の受診につながり, 安全で安心な妊娠 出産ができる などの効果が見られた また, 医療機関における未受診妊婦の調査によると, 十分な妊婦健診を受けないで出産に至る妊婦や出生児にハイリスク者が多いことから,1 未受診者の発見とハイリスク妊婦のフォロー体制の強化,2 医療機関と行政の連携の強化,3 妊婦健診の意義と公費助成 14 回に係る広報の強化が重要である (1) 調査の対象及び回収状況 1 各調査の回収状況 ( 一次調査 ) 区分 産婦 (4 か月健診を受診した保護者 ) 医療機関 ( 産科 婦人科 産婦人科標榜 ) 市町母子保健主管課 対象者数 2,433 人 184 機関 23 回収数 1,996 人 178 機関 23 回収率 82.0% 96.7% 100% 2 産科医療機関における未受診妊婦調査 ( 二次調査 ) 区分 医療機関 対象数 ( 未受診妊婦 ) 22 機関 (102 件 ) 回収数 ( 未受診妊婦 ) 14 機関 (40 件 ) 有効回収数 13 機関 有効回収率 59.1% 実施時期及び方法平成 22(2010) 年 4~5 月, 郵送等による自記式質問紙調査 未受診妊婦とは 妊婦健診の受診回数が 3 回以下で出産したハイリスクグループ (2) 調査結果の概要 1 一次調査ア妊婦健診の受診回数 ( 産婦 ) ( 人,%) 区分 全回答者 5 回未満 ~10 回 ~14 回 回以上 不明 計 今回の妊娠において妊婦健診の受診回数が 11 回 以上の産婦は 68% であり, 概ね必要な回数を受 診している 7

12 イ妊娠届出状況について ( 市町 ) ( 人,%) 区分 平成 18 年度 (2006) 平成 19 年度 (2007) 平成 20 年度 (2008) 平成 21 年度 (2009) 妊娠届出総数 26, , , , 週以内 22, , , , 内 訳 12~19 週 4, , , , ~27 週 週以上 不明 妊娠届出の時期は年々早くなる傾向にあり, 平成 21(2009) 年度は 91.3% の妊婦が 11 週以内に届出を行っている 20 週以降の届出については, 平成 18(2006)~20(2008) 年度では 1.3%~1.6% であったが, 平成 21(2009) 年度は 1% にまで減少した ウ未受診妊婦の分娩 ( 医療機関 ) ( 機関数,%) 区分 医療機関数 割合 なかった あった 不明 計 過去 3 年間に未受診妊婦の分娩があったと回答した 医療機関が 22 機関であり, 全体の 32.8% の医療機関で 健診を十分受けない妊婦の分娩があった 2 二次調査 ア未受診妊婦の出生児の健康状態 ( 医療機関 )( 件数,%) 区分 件数 割合 健 否 死亡 不明 計 未受診妊婦があった医療機関に二次調査を行っ未受診妊婦があった医療機関における二次調査でたところは, 未受診妊婦が出生した児のうち健康状態が 健, 出生児の健康状態の 健 が 32 件 (80.0%) であった児はであるが 32 件,(80.0%) 死亡 がであるが 4 件 (10.0%), 死亡 も 4 件 (10.0%) あった 人口動態統計 ( 平成 21(2009) 年 ) によると, 厚生労働省の周産期死亡のうち早期新生児死亡 25 人 ( 出生千対 1.0) であり, 本調査による死亡は極めて高い イ出産までの妊婦健診受診回数 ( 件,%) 区分 件数 割合 全く受けていない 回 回 回 不明 その他 無回答 計 出産までの妊婦健診を全く受けていない者が 23 件 (57.5%) で半数以上になる 不明 その他 の者 3 件 (7.5%) と合わせると,65% の妊婦が, 妊婦や胎児に関し, 十分な情報が無い状況で分娩を行っている 8

13 ウ未受診妊婦が必要な健診を受けなかった理由 ( 医療機関 ) 複数回答 (N=40)( 件,%) 区分 人数 割合 妊娠に気がつかなかった 未婚などの理由により, 周囲に妊娠を知られたくなかった 経済的に困窮し, 健診に必要な費用がなかった 不法滞在など社会的理由で医療機関にかかることができなかった 妊婦健診の必要性の認識がなかった その他 未受診妊婦が必要な妊婦健診を受けなかった理由として, 経済的に困窮し, 健診に必要な費用がなかっ た が 17 件 (42.5%) と最も多く, 次いで 未婚などの理由により, 周囲に妊娠を知られたくない が 9 件 (22.5%), 妊婦健診の必要性の認識がなかった が 7 件 (17.5%) であった 3 市町調査 市町における妊婦健診公費助成状況 ( 千円, 件 ) 区分平成 19 年度 (2007) 平成 20 年度 (2008) 平成 21 年度 (2009) 妊婦健診公費助成額 514, ,744 2,028,775 公費助成の件数 65, , ,893 平成 21(2009) 年度からは, 全市町が公費助成 14 回になったことによって公費助成額及び公費助成件数とも, 大幅に増加している 4 制度としての妊婦健診公費助成回数 ( 全市町 :23) 助成回数 平成 19 年度 (2007) 平成 20 年度 (2008) 平成 21 年度 (2009) 平成 22 年度 (2010) 平成 19(2007) 年度には公費助成 2 回の市町が多かったが, 平成 21(2009) 年度からは全市町で 14 回の公費助成が行われている 9

14 9 県内医療従事者数 ( 産科 小児科, 助産師 ) の減少 (1) 医師平成 20(2008) 年における産科 産婦人科を主たる診療科としている医師は 237 人で, 平成 10(1998) 年からの 10 年間で約 15% 減少している 平成 20(2008) 年における小児科を主たる診療科としている医師は 332 人で, 平成 10(1998) 年に比べほぼ同数であるが, 従事する診療科に小児科を含む重複の医師数については,10 年間で約 20% 減少している また, 厚生労働省が実施した 病院等における必要医師数実態調査 によると, 平成 22(2010) 年 6 月 1 日現在, 分娩取扱医療機関に現在勤務している医師数は, 産科で 156 人, 小児科で 181 人となっているが, 医療機関にとって, さらに必要であると考えている必要医師数は, 産科で 33 人, 小児科で 39 人となっている 人数 重複 主たる診療科 主たる診療科 ( 病院 ) 主たる診療科 ( 診療所 ) 年 12 年 14 年 16 年 18 年 20 年 人数 重複主たる診療科 主たる診療科 ( 病院 ) 主たる診療科 ( 診療所 ) ( 病院 ) ( 病院 ) 170( 病院 ) 169( 病院 ) 159( 診療所 ) ( 診療所 ) 166( 診療所 ) 163( 診療所 ) 10 年 12 年 14 年 16 年 18 年 20 年 図表 Ⅱ-9-1 産科 産婦人科医師数推移 図表 Ⅱ-9-2 小児科医師数推移 厚生労働省 : 医師 歯科医師 薬剤師調査 図表 Ⅱ-9-3 圏域別医師数の状況 ( 主たる診療科 ) ( 人 ) 産科 産婦人科 小児科 H10 (1998) H20 (2008) H20-H10 H10 (1998) H20 (2008) H20-H10 広島 広島西 呉 広島中央 尾三 福山 府中 備北 計 厚生労働省 : 医師 歯科医師 薬剤師調査 10

15 二次保健医療圏別福山 府中 二次保健医療圏別福山 府中 図表 Ⅱ-9-4 現員医師数の状況 ( 分娩取扱医師 ( 病院, 診療所 )) ( 人 ) 区分 全 国 広島県 現員医師数 7, 正規雇用 5, 短時間正規雇用 非常勤 1, 小数点以下切捨て 図表 Ⅱ-9-5 現員医師数の状況 ( 小児科医師 ( 病院 )) ( 人 ) 区分 全 国 広島県 現員医師数 8, 正規雇用 6, 短時間正規雇用 非常勤 1, 小数点以下切捨て 図表 Ⅱ-9-6 必要医師数の状況 ( 分娩取扱医師 ( 病院, 診療所 )) ( 人 ) 区分現員医師数 A 必要求人医師数 B 倍率 (A+B)/A 必要医師数 C 倍率 (A+C)/A 全 国 7, , 広島県 広島 広島西 呉 広島中央 尾三 備北 図表 Ⅱ-9-7 現員医師数の状況 ( 小児科医師 ( 病院 )) ( 人 ) 区分現員医師数 A 必要求人医師数 B 倍率 (A+B)/A 必要医師数 C 倍率 (A+C)/A 全 国 8, , 広島県 広島 広島西 呉 広島中央 尾三 備北 厚生労働省 : 病院等における必要医師数実態調査 (H22(2010).9) 11

16 (2) 助産師平成 20(2008) 年 12 月末現在の業務従事者届によると, 広島県の就業看護職員は実数で 37,129 人と, 前回調査 ( 平成 18(2006) 年 ) の 35,915 人から約 3.4% の増加がみられる しかし, 助産師数は, 平成 20(2008) 年 12 月末現在で 503 人 ( 人口 10 万対 17.5 人 ) となっており, 前回調査 ( 平成 18(2006) 年 ) より 29 人減少しており, 人口 10 万対による全国平均の 21.8 人より低くなっている 第七次看護職員需給見通し ( 平成 23(2011) 年 ~27(2015) 年 ) において, 看護職員数全体では, 平成 23(2011) 年に 1,386 人の不足が見込んでいる このうち, 助産師は, 平成 23(2011) 年に 58 人, 平成 27 年に 34 人の不足となっており, 依然として不足の状況は継続すると見込まれる 人数 人数 25,000 20,000 15,000 10,000 14,711 13,497 16,328 13,594 17,901 13,707 19,217 13,795 20,808 13,575 22,366 看護師准看護師 13, H10 H12 H14 H16 H18 H20 5, 年 12 年 14 年 16 年 18 年 20 年 図表 Ⅱ-9-8 就業助産師数推移 図表 Ⅱ-9-9 就業看護師数推移 厚生労働省 : 医師 歯科医師 薬剤師調査 図表 Ⅱ-9-10 業務従事者届による就業看護職員 助産師数 ( 実数 ) ( 人,%) 区分 H18 年 (2006) 看護職員 助産師 ( 内数 ) 実数 実数 人口 10 万対 H20 年 増減 ( 増減率 ) H18 年 H20 年 H18 年 (2008) (2006) (2008) (2006) H20 年 (2008) 広島県 35,915 37,129 +1,214(3.4) 全国 1,260,087 1,323, ,372(5.0) 25,775 27, 図表 Ⅱ-9-11 第七次看護職員需給見通し ( 常勤換算 ) ( 人 ) 需要 区分 H23 年 (2011) H24 年 (2012) H25 年 (2013) H26 年 (2014) H27 年 (2015) 看護職員 41,949 42,690 43,284 43,818 44,378 (a) 助産師 ( 内数 ) 供給 看護職員 40,563 41,335 42,099 42,913 43,786 (b) 助産師 ( 内数 ) 差引計 看護職員 1,386 1,355 1, (b-a) 助産師 ( 内数 )

17 10 重症心身障害児施設の状況周産期医療施設を退院した障害児が療育 療養できるよう支援する場として重症心身障害児施設がある 本県では, 現在 8 か所の施設が設置され, 平成 23(2011) 年度には呉市に 1 か所開設される予定である 図表 Ⅱ-10-1 県内重症心身障害児施設設置の状況 図表 Ⅱ-10-2 重症心身障害児施設一覧 ( 平成 22(2010) 年 4 月 1 日現在 ) 施設名 所在地 定員 1 鈴が峰 広島市佐伯区 入所 国立病院機構広島西医療センター 大竹市玖波 入所 原 廿日市市原 入所 48 4 広島県立障害者リハビリテーションセンター重症心身障害児施設若草療育園 東広島市西条町 入所 53 5 広島県立障害者療育支援センター重症心身障害児施設わかば療育園 東広島市八本松町 入所 50 6 国立病院機構賀茂精神医療センター 東広島市黒瀬町 入所 80 7 広島県立福山若草園福山若草療育園 福山市津之郷町 入所 44 8 子鹿学園 三次市粟屋町 入所 80 9 ( 開設予定 ) 設置予定者 : 広島県リハビリテーション協会 呉市宮原 注 : については指定医療機関 ( 重心 ) 13

 

  5. 都道府県別 の推移 (19 19~1 年 ) 北海道 1% 17% 1% % 11% 北海道 青森県 3% 3% 31% 3% % 7% 5% 青森県 岩手県 3% 37% 3% 35% 3% 31% 9% 岩手県 宮城県 33% 3% 31% 9% 7% 5% 3% 宮城県 秋田県 1% % % 3% 3% 33% 3% 秋田県 山形県 7% % 7% 5% 3% % 37% 山形県 福島県

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