2017( 平成 29) 年度産業カウンセラー養成通信講座のご案内郵送申し込み用もくじ募集内容 p1 講座内容と学習方法 p1 講座の修了と資格 p2 申込み方法 p2 申込書送付先および受講料振込先 p3 お申込みにあたっての留意事項 p3 教室 ( 面接実習会場 ) 定員日程 p4~p

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しらんこうじょう
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1 2017( 平成 29) 年度産業カウンセラー養成通信講座のご案内郵送申し込み用もくじ募集内容 p1 講座内容と学習方法 p1 講座の修了と資格 p2 申込み方法 p2 申込書送付先および受講料振込先 p3 お申込みにあたっての留意事項 p3 教室 ( 面接実習会場 ) 定員日程 p4~p5 会場地図 p6~p7 産業カウンセラー養成講座受講約款 p8~p9 個人情報のお取扱いについて p10 申込書記入例 / 申込書巻末一般社団法人日本産業カウンセラー協会東京支部東京都渋谷区千駄ヶ谷菱化代々木ビル 4 階 TEL FAX tok@counselor-tokyo.jp URL:

3 募集内容講座期間応募条件受講料 2017( 平成 29) 年 11 月 1 日 ~ 2018( 平成 30) 年 10 月 31 日産業カウンセラーを目指す受講開始時点で満 20 歳以上の方受講約款および個人情報のお取り扱いについてに同意していただける方講座期間中に通算 104 時間の実習に出席できる方 226,800 円 ( 教材費消費税込み ) 振込手数料はご負担ください ( 内訳 : 入講料 31,500 円受講費用 178,500 円消費税 16,800 円 ) * 面接実習のための交通費宿泊費は自己負担となります * 教育訓練給付制度 ( 指定状況 ) についてはお問合せください教室 ( 面接実習会場 ) 定員日程 4~5 ページをご覧ください講座内容と学習方法理論科目テキストを読み下記 9 科目の添削問題 ( それぞれ約 15~20 問 ) を解いて指定の期日までに提出しますさらに講義を収録した DVD を視聴し理解を深めます Ⅰ 産業カウンセラーの役割と活動産業カウンセリングの歴史と発展 / 産業カウンセラーの役割と活動産業カウンセラーの倫理 Ⅱ カウンセリングの基礎理論傾聴の意義と技法カウンセリングの基本来談者中心療法と人間性心理学 Ⅲ カウンセリングの諸理論 Ⅳ 人間理解の基礎理論こころのメカニズムパーソナリティの理論心理アセスメント Ⅴ 職場のメンタルヘルス職場のメンタルヘルスケア精神医学の基本 Ⅵ 産業社会と職場産業組織の心理学産業社会の動向と人事労務管理労働関係の法規 Ⅶ コミュニケーションの理論と活用 Ⅷ キャリアカウンセリングの基本 Ⅸ 事例検討 * テキストは産業カウンセリング産業カウンセラー養成講座テキストおよびサブテキストを使用します演習科目面接実習 (104 時間 ) に出席し課題レポート 3 課題を指定の期日までに提出します

4 講座の修了と資格 1. すべての科目を履修することが必要です ( 選択制ではありません ) 1) 理論科目テキストを読み 9 科目の添削問題を解いて指定の期日までに提出し正答 6 割以上であることが必要です ( 正答 6 割未満の場合は再提出 ) 2) 演習科目面接実習 104 時間中 92 時間以上出席し課題レポート 3 課題を指定の期日までに提出することが必要です ( 初日オリエンテーションの 30 分は 104 時間に含まれません ) 3) 面接実習にやむをえず欠席した場合は 24 時間 (4 日間 ) を限度に補講を受けることによってその受講時間を面接実習の出席時間とみなすことができます ( 補講料 10,800 円は別途必要となります ) 2. 本講座を修了された方は産業カウンセラー試験の受験資格 ( 学科実技 ) が得られます実技能力評価制度に基づき面接実習で一定の成績に達した場合産業カウンセラー試験の実技試験免除を受けることができます申込み方法郵送もしくはウェブでのお申込みとなります *FAX では受付けておりません * ウェブでのお申込みはこちらにアクセスしてください申込み期間 8 月 8 日 ( 火 ) < 消印 >~ 9 月 14 日 ( 木 ) < 消印 > *8 月 8 日より前の消印のお申込みは無効となります ( 受講料の振込みは有効です ) * 定員に達した場合は期間内であっても受付を終了いたします申込み確認後 2 週間以内に受講確定のメールをお送りいたします 11 月 1 日に受講の手引き教材等を発送します申込み手順 ( 郵送の場合 ) 受講約款と個人情報のお取扱いについてを読みます受講約款と個人情報のお取扱いについては 8~10 ページです希望教室を決めます * 教室一覧は 4~5 ページです * 申込書には教室名を 1 つだけご記入ください受講料を振込みます * 受講料は一括前納でお願いしております別紙申込書に必要事項を記入し振込明細書 ( コピー可インターネットバンキングの場合は受付結果の印刷で可 ) を申込書裏面に添付のうえ郵送します

5 申込書送付先および受講料振込先受講料振込先三井住友銀行新宿西口支店 ( 店番 259) 普通預金口座名義一般社団法人日本産業カウンセラー協会東京支部申込書送付先東京都渋谷区千駄ヶ谷菱化代々木ビル 4 階一般社団法人日本産業カウンセラー協会東京支部養成講座部宛お申込みにあたっての留意事項本講座は産業カウンセリングについてはじめて学ぶ方を対象としています講座は長期間にわたりスクーリングもあります心身の疾病で治療中等の場合は必ず支部と主治医に相談し書面による主治医の許可 ( 診断書等 ) および講座受講に関する同意書をご提出ください ( 本講座は講座の特質上ご自分と向き合う内容もあります現在通院治療中など心身の健康について不安のある方は必ず事前にご相談ください状況によっては受講をお勧めいたしかねる場合もあります ) 受講約款の p8 をご参照ください会場によっては多目的トイレエレベーターがないなど車椅子でのご利用が難しい場合もあります養成講座受講中は社会的ルールを守り他者の人間尊重を図ること養成講座内で知り得たことはどのようなことでも外部 ( インターネットメールを含む ) に出すことを厳禁とします受講約款と個人情報のお取扱いについてをよくお読みいただき同意のうえお申込みください受付は先着順です郵送の場合はお電話で空き状況をご確認のうえお申込みされることをお勧めします支部 HP でも募集状況をご確認いただけます同時にウェブと郵送両方など重複してお申込みをされた場合には無効といたしますキャンセルされる場合の受講料返金等のお取扱いは受講約款をご覧ください定員に満たない場合は開催されないことがあります申込み希望コースが定員に達していた場合はキャンセル待ちとなることをご連絡いたしますキャンセルが発生した時は随時受付順にご連絡いたしますキャンセル待ち期限は 10 月 5 日 ( 木 ) までといたします定員を上回りお申込みをお受けできなかった場合および開催中止の場合にはお支払いただいた受講料を全額返金いたします受講確定後に教室コースの変更はできません面接実習日程の一部を他の会場に振り替えることはできません実習では逐語記録の作成 ( 面接内容を録音記録する実習 ) がありその際に録音機材と提出用の記憶媒体 ( カセットテープ SD カード等のいずれか ) が必要となりますまた提出物作成にかかる印刷代は各自がご負担ください受講時間中にパソコン等のご利用はできません各会場へは公共の交通機関をご利用ください宿泊駐車場等が必要な方は各自でご手配ください ( 山梨県立青少年センターは無料駐車場をご利用いただけます ) * 募集に関するお問合せ先一般社団法人日本産業カウンセラー協会東京支部養成講座部 TEL ( 祝日を除く月 ~ 金 10:00~16:00 )

6 面接実習日程表及び教室一覧講座期間 :2017 年 11 月 1 日 ~2018 年 10 月 31 日代々木 ( 土 ) 081 コース代々木 ( 日 ) 082 コース代々木 ( 水 ) 083 コース会場 1~9 回目代々木教室会場 1~9 回目代々木教室会場代々木教室 10~15 回目 TKP 市ヶ谷ヒル 10~15 回目 TKP 市ヶ谷ヒル定員 56 名全 15 日定員 56 名全 15 日定員 42 名全 15 日回日程時間実習時間数回日程時間実習時間数回日程時間 9:00 ~ 9:30-9:00 ~ 9:30-9:00 ~ 9: 月 25 日 ( 土 ) 1 11 月 26 日 ( 日 ) 1 11 月 29 日 ( 水 ) 9:30 ~ 17: :30 ~ 17: :30 ~ 17: 月 9 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 10 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 6 日 ( 水 ) 9:00 ~ 17: 月 16 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 24 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 20 日 ( 水 ) 9:00 ~ 17: 月 13 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 7 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 10 日 ( 水 ) 9:00 ~ 17: 月 27 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 21 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 24 日 ( 水 ) 9:00 ~ 17: 月 10 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 11 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 7 日 ( 水 ) 9:00 ~ 17: 月 24 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 25 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 21 日 ( 水 ) 9:00 ~ 17: 月 10 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 11 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 7 日 ( 水 ) 9:00 ~ 17: 月 17 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 18 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 18 日 ( 水 ) 9:00 ~ 17: 月 21 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 22 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 16 日 ( 水 ) 9:00 ~ 17: 月 26 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 27 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 11 日 ( 水 ) 9:00 ~ 17: 月 21 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 22 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 15 日 ( 水 ) 9:00 ~ 17: 月 15 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 9 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 12 日 ( 水 ) 9:00 ~ 17: 月 22 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 23 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 26 日 ( 水 ) 9:00 ~ 17: 月 13 日 ( 土 ) 9:00 ~ 16: 月 14 日 ( 日 ) 9:00 ~ 16: 月 10 日 ( 水 ) 9:00 ~ 16: 実習時間数日本橋 ( 日 ) 091 コース池袋 ( 土 )092 コース会場 T-CATホール会場 ABC( アットビジネスセンター ) 池袋定員 56 名全 15 日定員 42 名全 15 日実習実習回日程時間時間数回日程時間時間数 9:00 ~ 9:30-9:00 ~ 9: 月 17 日 ( 日 ) 1 12 月 16 日 ( 土 ) 9:30 ~ 17: :30 ~ 17: 月 14 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 13 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 28 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 3 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 11 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 17 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 25 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 17 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 11 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 14 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 8 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 12 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 13 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 23 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 10 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 14 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 8 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 28 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 22 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 11 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 12 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 25 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 9 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 8 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 30 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 29 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 昼休憩 1 時間月 14 日 ( 日 ) 9:00 ~ 16: 月 13 日 ( 土 ) 9:00 ~ 16: 初日 30 分はオリエンテーションです

7 面接実習日程表及び教室一覧講座期間 :2017 年 11 月 1 日 ~2018 年 10 月 31 日立川 ( 土 )095 コース立川 ( 日 )096 コース立川 ( 月 )097 コース会場東京西事務所研修室会場東京西事務所研修室会場東京西事務所研修室定員 14 名全 15 日定員 14 名全 15 日定員 14 名全 15 日回日程時間実習時間数回日程時間実習時間数回日程時間 9:00 ~ 9:30-9:00 ~ 9:30-9:00 ~ 9: 月 25 日 ( 土 ) 1 11 月 26 日 ( 日 ) 1 11 月 27 日 ( 月 ) 9:30 ~ 17: :30 ~ 17: :30 ~ 17: 月 16 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 17 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 18 日 ( 月 ) 9:00 ~ 17: 月 6 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 7 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 8 日 ( 月 ) 9:00 ~ 17: 月 10 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 11 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 12 日 ( 月 ) 9:00 ~ 17: 月 3 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 4 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 5 日 ( 月 ) 9:00 ~ 17: 月 31 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 1 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 2 日 ( 月 ) 9:00 ~ 17: 月 28 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 29 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 30 日 ( 月 ) 9:00 ~ 17: 月 19 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 20 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 21 日 ( 月 ) 9:00 ~ 17: 月 16 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 17 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 18 日 ( 月 ) 9:00 ~ 17: 月 14 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 15 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 16 日 ( 月 ) 9:00 ~ 17: 月 4 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 5 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 6 日 ( 月 ) 9:00 ~ 17: 月 25 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 26 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 27 日 ( 月 ) 9:00 ~ 17: 月 15 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 16 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 17 日 ( 月 ) 9:00 ~ 17: 月 6 日 ( 土 ) 9:00 ~ 17: 月 7 日 ( 日 ) 9:00 ~ 17: 月 8 日 ( 月 ) 9:00 ~ 17: 月 20 日 ( 土 ) 9:00 ~ 16: 月 21 日 ( 日 ) 9:00 ~ 16: 月 22 日 ( 月 ) 9:00 ~ 16: 実習時間数会場東横 INN 甲府南口 2 会場山梨県立青少年センター ( 本館リバース和戸館 ) 定員 15 名全 15 日定員 15 名全 15 日実習回日程時間時間数回日程時間 1 12 月 16 日 ( 土 ) 山梨 ( 土 )098 コース山梨 ( 日 )099 コース実習時間数 9:15 ~ 9:45-9:15 ~ 9: 月 17 日 ( 日 ) 9:45 ~ 17: :45 ~ 17: 月 13 日 ( 土 ) 9:15 ~ 17: 月 14 日 ( 日 ) 9:15 ~ 17: 月 17 日 ( 土 ) 9:15 ~ 17: 月 18 日 ( 日 ) 9:15 ~ 17: 月 17 日 ( 土 ) 9:15 ~ 17: 月 18 日 ( 日 ) 9:15 ~ 17: 月 14 日 ( 土 ) 9:15 ~ 17: 月 15 日 ( 日 ) 9:15 ~ 17: 月 21 日 ( 土 ) 9:15 ~ 17: 月 22 日 ( 日 ) 9:15 ~ 17: 月 12 日 ( 土 ) 9:15 ~ 17: 月 13 日 ( 日 ) 9:15 ~ 17: 月 19 日 ( 土 ) 9:15 ~ 17: 月 20 日 ( 日 ) 9:15 ~ 17: 月 23 日 ( 土 ) 9:15 ~ 17: 月 24 日 ( 日 ) 9:15 ~ 17: 月 21 日 ( 土 ) 9:15 ~ 17: 月 22 日 ( 日 ) 9:15 ~ 17: 月 5 日 ( 日 ) 9:15 ~ 17: 月 6 日 ( 月 ) 9:15 ~ 17: 月 18 日 ( 土 ) 9:15 ~ 17: 月 19 日 ( 日 ) 9:15 ~ 17: 月 1 日 ( 土 ) 9:15 ~ 17: 月 2 日 ( 日 ) 9:15 ~ 17: 月 15 日 ( 土 ) 9:15 ~ 17: 月 16 日 ( 日 ) 9:15 ~ 17: 昼休憩 1 時間月 13 日 ( 土 ) 9:15 ~ 16: 月 14 日 ( 日 ) 9:15 ~ 16: 初日 30 分はオリエンテーションです

代々木教室東京支部菱化代々木ビル渋谷区千駄ヶ谷 4-2-12 菱化代々木ビル最寄り駅

TKP 市ヶ谷ビル新宿区市谷八幡町 8 番地最寄り駅東京メトロ南北線有楽町線市谷駅 7

都営新宿線市ヶ谷駅 4 番出口徒歩約 5 分日本橋教室池袋教室 T-CATホール

東京シティエアーターミナル 1F 豊島区東池袋 1-6-4 伊藤ビル8 階最寄り駅

地下 29 番出口 ) 東京メトロ日比谷線人形町駅 A1 出口徒歩 7 分ロイヤルハ

8 代々木教室東京支部菱化代々木ビル渋谷区千駄ヶ谷菱化代々木ビル最寄り駅東京メトロ副都心線北参道駅より徒歩 3 分 JR 線都営大江戸線代々木駅より徒歩 7 分 TKP 市ヶ谷ビル新宿区市谷八幡町 8 番地最寄り駅東京メトロ南北線有楽町線市谷駅 7 番出口徒歩約 1 分 4 番出口より徒歩約 5 分 JR 線市ヶ谷駅より徒歩約 1 分都営新宿線市ヶ谷駅 4 番出口徒歩約 5 分日本橋教室池袋教室 T-CATホール ABC( アットビジネスセンター ) 池袋駅前別館会議室中央区日本橋箱崎町 42-1 東京シティエアーターミナル 1F 豊島区東池袋伊藤ビル8 階最寄り駅東京メトロ半蔵門線水天宮前駅直結最寄り駅池袋駅 ( 東口 ) より徒歩 30 秒 ( 地下 29 番出口 ) 東京メトロ日比谷線人形町駅 A1 出口徒歩 7 分ロイヤルハークホテル隣立川教室東京西事務所研修室立川市曙町中山本社ビル 4F 最寄り駅 JR 線立川駅徒歩 5 分

9 山梨教室土曜コース山梨教室日曜コース東横 INN 甲府駅南口 2 山梨県立青少年センター ( 本館リバース和戸館 ) 山梨県甲府市丸の内 2 丁目 3-2 甲府市川田町 517 番地最寄り駅 JR 線甲府駅南口徒歩 1 分最寄り駅 JR 線石和温泉駅徒歩 20 分甲府駅よりバス青少年センター下車

10 産業カウンセラー養成講座受講約款本約款は一般社団法人日本産業カウンセラー協会 ( 以下甲という ) が実施する産業カウンセラー養成講座 ( 以下講座という ) に適用される条件を定めたものです講座を受講しようとする者 ( 以下乙という ) は本約款に同意したうえで受講の申込みを行ったものとみなします第 1 条受講契約の成立受講契約は乙が甲に講座受講申込書を提出し講座受講料を支払った後または乙と信販会社との間の学費ローン契約の成立を甲が確認した後甲が乙の受講を承諾した旨の書面を発送した日に成立するものとします第 2 条講座の実施甲は受講案内書記載の日時に講座を実施しますただし自然災害などやむを得ない事情がある場合には日時等を変更または代替措置を講ずることとします第 3 条受講の条件 1. 乙の年齢が受講開始時点で満 20 歳以上であること 2. 乙がメンタルヘルス不調で治療中等の場合には次の条件を満たすことが必要ですメンタルヘルス不調の定義は ICD10 または DSM-5 記載の診断名によります 1 受講申込み前に必ず協会に相談し主治医の書面による許可 ( 診断書等 ) および講座受講に関する同意書を提出すること 2 乙が就業している場合にはメンタルヘルス不調による欠勤または休職中ではないこと復帰後は業務上の措置が解除されていることまたは就業していない場合においては主治医が就業可能な状態であると判断していること第 4 条受講契約の解除 1. 受講契約の解除は書面により行うものとします 2. 開講前に受講契約を解除する場合には以下の基準を適用します 1 開講日前 4 週間の応当日 ( 応当日が土曜日曜国民の祝日にあたる場合はその前日までの甲の事務取扱日 ) までの申し出については乙の支払った受講料より事務取扱手数料 ( 振込み手数料を含む ) として 2,000 円を控除した金額を返還します 2 開講日前 4 週間の応当日を経過し開講日前日 ( 開講日前日が土曜日曜国民の祝日にあたる場合はその前日までの甲の事務取扱日 ) までの申し出については乙の支払った受講料より講座開講の経費 ( 受講料の 15% 相当分 ) を控除し併せて事務取扱手数料 ( 振込み手数料を含む )2,000 円を差し引いた金額を返還します 3. 開講日以降は以下の場合を除き乙から受講契約の解除はできませんこの場合の返金等の取り扱いは所定の基準によるものとします 1 乙が受講教室の変更が不可能な地域へ転勤する場合 2 乙が事故または重大な心身の疾病によりそれ以降の受講が不可能になりかつ医師の診断書が提出された場合ただし乙が第 3 条第 2 項の条件を満たして受講を開始した場合でメンタルヘルス不調により受講が不可能になったときまたは第 3 条第 2 項に定める状態にあったにも関わらず同項に定める条件を満たさずに受講を開始しかつメンタルヘルス不調により受講が不可能になったときには本項は適用されません

11 3 乙が死亡した場合 4. 甲は次の各号の 1 に該当するときは受講契約を解除することができますこの場合講座第 5 条受講料は返金しません 1 乙が犯罪行為反社会的行為または著しく公序良俗に反する行為をしたとき 2 乙が受講中に講師実技指導者等の指示に従わずまたは講座の進行に支障を及ぼすなど乙の受講が適切でないと甲が判断したとき修了認定乙が所定受講時間数および課題学習等を修了したときまたは甲の指定する補講等を受講し修了要件を満たしたときには受講を修了したものとしますなお補講受講に必要な費用は乙の負担とします第 6 条著作権 1. 講座に関する著作権は甲または使用するテキストや資料等の作成者に帰属します配布するテキストビデオテープその他一切の教材の複写複製または他での使用はできません 2. 乙は講座内容を録画録音することはできません録画録音に関して特別に講師の許可があった場合でもそれを複写複製または他で使用することはできません 3. 乙は講座の具体的な内容をインターネットや出版物等を通じ公表することはできません第 7 条受講に関する支援 1. 講座は原則として日本語で行い他の言語による通訳等のサポートはいたしません 2. 受講にあたり補助介護など特別な支援を必要とする場合には甲の事前の承諾を得るものと第 8 条しそれに関わる費用手配は乙の負担とします免責事項甲の責めに帰さない事故ならびに講座を実施する施設内において生じた盗難および紛失などについては甲は責任を負いません第 9 条情報保護 1. 甲は本講座に関連して収集した情報については個人情報保護法を遵守し適切に取り扱います特に第 3 条 2 項および第 4 条 3 項 2 号にかかわる書面については厳格に取り扱います 2. 乙は本講座に関連して知りえた個人情報等を第三者に開示できません第 10 条通知乙は住所氏名を変更したときは遅滞なくその旨を書面により甲に連絡しなければなりません変更の通知がない場合には甲は乙に送付すべき郵便物は受講申込書に記載された乙の住所宛に発送すれば足りその郵便物は通常到達すべき時に到達したものとみなします乙に発送された郵便物が乙の不在のため郵便局に留置されたときは留置期間満了時に乙に到達したものとみなします第 11 条責任の制限講座に関連する乙の請求に対する甲の累積的責任は講座受講料を上限とします第 12 条管轄裁判所本契約に関して問題が生じた場合は東京地方裁判所を第一審の合意管轄裁判所とします 2007 年 12 月 11 日作成 2014 年 5 月 29 日改定 2015 年 11 月 18 日改定 2016 年 11 月 27 日改定

12 個人情報のお取扱いについて産業カウンセラー養成講座応募時にご記入ご提供いただきます個人情報は一般社団法人日本産業カウンセラー協会個人情報保護規程ならびに個人情報保護規程に関する運用手続き要領に基づき厳正な管理をいたします 1. 個人情報とは個人情報とは氏名生年月日住所電話番号 FAX 番号電子メールアドレス勤務先名等によって個人を識別できる情報のことをいいます 2. 個人情報の利用目的申込書にご記入いただく個人情報は養成講座に関わる事務管理個人を特定できないデータに加工した調査研究資料の範囲で利用させていただきますご提供いただく個人情報は任意ですがご提供いただけなかった場合講座受講に際して不具合が生じる場合があります 3. 個人情報の第三者への提供及び外部への委託ご提供いただいた個人情報は上記の目的での利用または法律で定められている場合および当協会と業務委託契約を締結した委託先公共機関を除いてご本人の同意を得ず第三者へ開示提供または外部へ委託することはございません 4. 機微 ( センシティブ ) 情報の取扱い機微 ( センシティブ ) 情報については受講約款第 3 条 2 項および第 4 条 3 項 2 号に定められているもの以外は取得しません取得した機微 ( センシティブ ) 情報は所管部署内で厳格に管理し法律で定められている場合を除き目的外使用はしません 5. 個人情報の開示訂正削除ご提供いただいた個人情報について開示内容の訂正追加または削除を請求することができます個人情報の開示訂正削除を請求される場合は養成講座申込み先の当協会支部にご連絡をお願いいたしますなお本請求にあたりご本人であることを確認させていただきます 2009 年 11 月 20 日作成 2016 年 11 月 27 日改定 2017 年 6 月 13 日改定

14 申込書記入例希望教室を一つご記入ください教育訓練給付金の受給を希望される方は住民票に記載されている氏名住所生年月日をご記入ください申込受付後の各種連絡先および受講が確定した場合には教材等の発送先となりますその他の場合は住所をご記入ください現在従事されている職業職種雇用形態で一番近いものに 1 箇所のみをつけてください申込書裏面お知り合いが一緒に受講される場合はご記入くださいご利用明細年月日お客様へ * フリコミナイヨウ * お取扱店銀行をご利用いただきありがとうございました銀行番号時刻 1220 ミツイスミトモシンシュクニシクチフツウショウヒセイコミテスウリョウ \420 シャ ) ニホンサンキョウカウンセラーキョウカイトウキヨウシフサマヘトウキヨウハナコサマカラ銀行口座店お取引お振込みおつり 0 口座番号 226,800 お取引金額振込みの控え ( 振込み明細 ) を貼り付けてください ( コピー可 ) インターネットハンキンクの場合は受付結果の印刷を貼ってください貼付されていない場合は受付できません振込者の残高口座番号は消去して構いません

15 2017( 平成 29) 年度産業カウンセラー養成通信講座申込書受講約款および個人情報のお取扱いについてに同意し 2017( 平成 29) 年度産業カウンセラー養成通信講座受講を申し込みます希望教室 ( コース ) 申込年月日 2017 年月日フリガナ性別生年月日年齢 ( 西暦 ) 氏名男女年月日歳住所昼間の連絡先 ( 電話番号 ) 電話自宅勤務先携帯電話番号 ( ) - 勤務先名勤務先住所 / 電話番号 TEL ( ) - 部署名 * この項目は面接実習グループ編成の際に参考とさせていただきます記入にご協力ください住所勤務先その他 * いずれかにを希望する送付先その他を希望する場合の住所受講料支払方法職業職種雇用形態 1. 本人払い 2. 所属企業団体が負担 ( 一部全部 ) 1. 公務員 2. 民間企業 3. 団体職員 4. 自営業 5. 学生 6. 無職 1. 営業 2. 技術製造 3. 販売 4. 事務 5. 人事 6. 教育研修 7. 相談 8. 医療福祉 9. 保育 10. 経営管理指導 11. その他 ( ) 1. 正社員 2. パートアルバイト 3. 派遣嘱託 4. その他 ( ) < お知り合いが一緒に受講される場合のお願い > 実習は小クルーフ毎に行います今年度のお申込みにあたりお知合い等いらっしゃる方はなるべく同じグループにならないよう配慮したいと思いますので先方様のご氏名 ( フルネーム ) をご記入ください * 網掛けされた項目は必ずご記入ください ( 希望教室氏名性別生年月日住所昼間の連絡先希望する送付先受講料支払方法 ) * 教育訓練給付金の受給をご希望の方は住所欄に住民票記載の住所をご記入ください * 申込書にご記入いただく氏名住所電話等の個人属性情報は通信講座に関わる事務管理個人を特定できないデータに加工した調査研究資料の範囲で利用させていただきます * 本講座修了により産業カウンセラー試験を受験される場合は協会の試験制度 ( 講座の面接実習における実技能力評価で一定の水準に達した場合実技試験免除が申請できる制度 ) にもとづいて受験することをご承諾いただいたものとみなします裏面に振込明細書 ( コピー可インターネットバンキングの場合は受付結果の印刷 ) を必ず添付してください

申込書記入例と注意事項教育訓練給付制度の利用を希望される方は住民票に記載されている住所をご記入ください受講確定メールをお送りいたしますのでご記入ください申込受付後各種連絡を致しますあて先を指定しご記入ください ( 勤務先の場合は勤務先名部署名もご記入ください ) 現在従事されてい

申込書記入例と注意事項教育訓練給付制度の利用を希望される方は住民票に記載されている住所をご記入ください受講確定メールをお送りいたしますのでご記入ください申込受付後各種連絡を致しますあて先を指定しご記入ください ( 勤務先の場合は勤務先名部署名もご記入ください ) 現在従事されてい 2018( 平成 30) 年度産業カウンセラー養成講座申込書受講約款個人情報のお取扱いについてに同意し 2018( 平成 30) 年度産業カウンセラー養成講座受講を申し込みますく注ださ教い育訓練給付金の受給をご希望の方は住所欄に住民票記載の住所をご記入マークの項目は必須項目となりますので必ずご記入ください申込日年月日フリガナ氏名住所電話注昼間の連絡先 ( 電話番号