18 最 近 の技 術 と研 究 か ら 指 米 の 機 満 弘 能* 之** 動 をす る.DIP,PIP関 1. は じ め に 節 共 に指 の 関 節 で,単 に屈 曲伸 展 を行 う蝶 番 関 節 で あ る(図2).そ れ らお の お の の指 の 日常 生 活 に お い て 無 意
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- ゆずさ ひろもり
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1 18 最 近 の技 術 と研 究 か ら 指 米 の 機 満 弘 能* 之** 動 をす る.DIP,PIP関 1. は じ め に 節 共 に指 の 関 節 で,単 に屈 曲伸 展 を行 う蝶 番 関 節 で あ る(図2).そ れ らお の お の の指 の 日常 生 活 に お い て 無 意識 の うち に 手 を使 い,そ の手 の 動 きは,前 腕 部 に筋 腹 を有 す る前 腕 筋 群 と手 指部 に起 始 必 要 性 を ほ とん ど認 識 しな い で い るが,な ん らか の 障害 部 お よ び停 止 部 を有 す る小 手 筋群 に分 け られ る と ころの が手 に生 じた とき,初 め て そ の 重要 性 を 知 るの で あ る. 筋 肉お よ び腱 の 運 動 によ って つか さ ど ら れ て い る.ま わ れ わ れ が あ る動 作 を行 う場 合,上 肢 に 例 を とれ ば,ま し て指 へ と,ま た そ の逆 た,手 指 部 に は構 造 上 の ア ー チ を有 してい る.す な わ ち 一 つ は横 の ア ー チ で あ るが,も う一 つ は縦 のア ー チ で あ の 方 向 へ と動 きが伝 達 され る.そ れ で 手 指 の 動 きは 上 肢 り,横 の ア ー チ は手 根 骨 部 で 作 られ た動 か ない ア ーチ で ず躯 幹 か ら上 腕,前 腕,手,そ の 一連 の 運動 の 一 部 分 で あ る.こ こで 手 指 の機 能 の み を あ り,も う一 つ はMP関 取 上 げ て うん ぬ んす る こ とは 非 常 に危 険 で あ る し,ま た され た ア ー チ で,こ れ は可 動 性 の あ るア ー チ で あ る.縦 節 部 の中 手 骨 の骨 頭 に よ り形成 妥 当 で は な い.し か し,上 肢 の機 能 は あ ま りに複 雑 で, 一 朝 一 夕 にそ れ を論 じられ ない.手 指 の機 能 の 中 で そ の の ア ー チ は 中手 骨 お よ び三 つ の指 骨 よ りな り,母 指 か ら 小 指 ま で の お の お の 五 つ の ア ーチ が あ る.こ れ らの ア ー 重 要 な要 素 は指 の機 能 で あ ろ う.指 の機 能 を 論 じ る場 合, チは 物 を把 持 し よ う とす る とき,重 要 な 機 構 で あ る.母 指 だ け の機 能 を述 べ る こ とは,こ れ ま た 不 可 能 で あ るが, 指 は そ れ の み で 独 立 した状 態 に あ り,CM関 まず 手 指 の解 剖 学 的構 造 を 述 べ,そ の構 造 が な す お の お に,他 の指 には な い 複 雑 な運 動,す なわ ち対 立運 動 をす の の動 き が組 合 わ さ れ て つ く り出 され る機 能 に つ い て 述 る.他 の指 に おい てはMP関 べ,続 節 を 中心 節 を中 心 に 運 動 は な さ れ い て そ の 機能 と基 本 的 日常 生 活 動 作 の 相 関 性 に つ い て 論 じて み た い.更 に 人 工 の 手,特 に義 手 へ の 応 用 等 に つ い て 整 形 外 科 医 の 立 場 か ら少 し述 べ る. 2. 手 指(主 に指)の 動 き と機 能 指 の 各 関 節 を 中 心 にお のお の の動 き が あ り,そ の動 き が,あ る動 作 を創 り出 す とき,そ れ を運 動 機 能 と称 して い る.動 き す な わ ち運 動 機 能 とは 言 え な い が,動 き と運 動 機 能 が 混 同 され て い る場 合 は 多 い.す な わ ち,こ の こ とは, 自由度,す な わ ち 機 能 性 で は な い こ と は言 う まで もな い. 2.1 指 の 機 構 と動 き 指 は,母 指,示 指,中 指,環 指,小 指 の5本 の指 か ら な るが,そ れ ぞれ の 指 の 動 き に関 与 す る関 節 は,主 に母 指 手 根 中手 関 節(carpometacarpal 指 節 関 節(metacarpophalangeal 節(interphalangeal joint:ip)で joint: CM),中 joint:mp),指 図1 手 手 の 骨格 と関節(上 羽12) 節 間関 あ る(図1).そ の中 で母 指 以外 で の 指 節 関 節 には,近 位 と遠 位 が あ り,そ れ ぞ れ 近 位 指 節 間 関 節(proximal PIP),遠 位 指 節 間 関 節(distal DIP)と 称 す る.CM関 で,屈 伸,外 joint: joint: 節 は 母 指 運 動 の最 も重 要 な関 節 内転 運 動 を な し,そ の組 合 せ で母 指 の 回 転 運 動 を なす.MP関 * ** interphalangeal interphalangeal 節 は穎 状 関節 で 屈伸,内 外 転運 原 稿 受 付 昭 和48年10月2日. 熊 本 大 学 医 学 部(熊 本 市 本 荘1-1-1) 図2 18 指 関節屈曲 伸展運動に関与する主 要筋 (上羽12) 精密機械40 巻1 号
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4 指 図8 の 機 21 能 軟 部材質 のある義手 そ の な じみ の 重要 な役 割 を な して い る.わ れ わ れ は,そ 図9 シ ー ソー 機構 の 軟 部組 織 の機 能 性 につ い て義 手 の 手 指 部 を 用 い て実 験 を行 った.義 手 の 末端 装 置,す なわ ち 手 部 は,プ ラス チ ックで作 られ た も のが ほ と ん ど であ るが,そ の 義手 の手 指 部 に お いて軟 部 材 質(ス ポ ン ジ製 の もの)を つ け た義 手 と,つ けな い 義 手 に お い てそ の機 能 性 に つ い て実 験 を 行 った.実 験 方 法 と して は,ば ね ば か りに よ るひ っぱ り を利 用 し,使 用 す る材 質 の粘 性 や 弾 性 によ って も い ろい ろ違 って は く るが,全 般 的 に軟 部 材 質 をっ け た 義 手 が よ り以 上 の機 能 性 をも つ こ とが わ か った(図8). 4. 義 手 に お け る指 の機 能 図10 わ れ われ は,5,6年 義 手 で の 把 持 に よ るな じみ 前 よ り電 子 工 学,機 械 工 学 の協 力 を えて,電 動 義 手 の 研 究 を行 っ て きた が,義 手 にお い て 一 転 す る.セ グメ ン トが 回 転 す る と,シ ー ソ ー とば ね の作 っ の大 き な課 題 は,義 手 にお け る手 指 部 機 構 であ る.実 用 で ま ず 母 指,示 指,中 指が 閉 じ,そ れ らが 物 体 に 接 した 際 の,本 来 の 手 指 の機 能 をす べ て義 手 の 中 に再現 す る こ 後 に 環 指,小 指 が 閉 じ る.す な わ ち な じみ の あ る状 態 と とは ほ とん ど不 可 能 と考 え られ る.し か し例 えば,本 来 な る.そ れ によ り以 上 の な じみ を得 るた め に,指 掌 部 に の手 指 の機 能 を義 手 の 中 に再 現 した と考 えた 場 合 に,動 半 硬 性 の スポ ン ジ を取 付 け て み た(図10).な 力 お よ び機 構 にお い て 実 用性 は,よ の 取 付 け で 左 右 に少 しの あそ び を有 し,そ の こ とは もの り困難 で あ ろ う.わ れ わ れ は,実 用 性 と機 能 性 との相 関 関 係 を考 え,よ り実 お,指 はそ に 対 す るな じみ に 非 常 に都 合 が 良 い そ の 性 能 につ い て 用 的 な 義手 を作 る場 合 の 最小 限 の機 能 を作 り出 す こ とに は,ピ 基 本 的 な考 え をお き,研 究 を行 った.す で に述 べ た 手 指 ク 義 手 や 能 動 義 手 の ピ ンチ カ に劣 らな い.な お,義 手 に の運動 機 能 の分 析 も,義 手 に お け る機 能 の 限 界 を知 るた は ね じ りの 機 能 が 必 要 で あ るが,こ れ は今 後 の大 き な課 めの 基 礎 的 な実 験 で あ る.そ の結 果,(1)つ まみ 動 作,特 題 で あ る.な お,本 来 の 手 の 知 覚機 能 に相 当 す る もの と に指腹 つ ま み と,(2)握 り動 作,(13)指のMP関 (4)MP関 節 の 動 き, ンチ カ に お い て も,本 来 の 手 の ピ ンチ カ や,フ ッ して わ れ わ れ は,切 断 端 と義 手 の 指 の 先 端 に取付 け た エ 節 にお け る外 転 内転 運 動 か ら生 ま れ る指 と指 アバ ック に よ り物 体 に 接 触 した とい う感 覚 を断 端 部 に伝 の問 の つ まみ,ひ ね り,(5)掌 側 部 の 軟 部 組 織,そ れ に加 え る こ とで,フ ィ ー ドバ ックの 機 能 を な し えた. え る と こち の(6)フ ィー ドバ ック はぜ ひ必 要 な機 能 と考 5. え る.こ れ らの 機 構 を有 す る義 手 の 開発 を工 学 部 機 械 工 学 科 で行 い,シ ー ソー機 構 と名 づ けた(図9).そ 結 び れは ウ 指 の機 能 を論 ず る場 合 に上 肢 全 体 の 運 動 機 能 と切 り離 歯 車3段 の減 速 で終 端 の 歯 車 をセ グ して 考 え る こ とは で きな い とす で に述 べ た が,上 肢 は(1) メ ン トと し,そ れ に二 っ の シ ー ソ ー を と りっ け,シ ー ソ パ タ ー ン動 作 と,(2)お の お の の 部位 で の個 々 の運 動 に分 ーの動 きを指 の 動 きに か え た.す なわ ち運 動 が 開 始 す る け て 考 え る こ と も で き る.日 常 生 活 動 作 で,そ の パ タ ー と,シ ー ソ ー1が 回 転 し,軸1に ン動 作 を無 意 識 に行 っ てい るが,ま た 個 々別 々 の動 作 も ォ ーム ギ ア1段,平 974年1 月 対 し て シ ー ソーIIが 回 21
5 2) H. G. Brown: Functional Anatomy of the Hand, The Orthopedic Clinics of N. Amer., Surgery of the Hand, 1, 199 (1970). 4) Ch. Long: Intrinsic-extrinsic Muscle Control of the Fingers, J. Bone Joint Surg., 50 (1968) ) Donl, Eyler et al. : The Anatomy and Function of the Intrinsic Musculature of the Fingers, J. Bone Joint Surg., 36-A, 1 (1954). 6) J. M. F. Landsmeer et al.: The Coordination of Finger-joint Motions, J. Bone Joint Surg., 45-A (1963) 1654.
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