Title [ 症例報告 ] 内視鏡的に切除し得た胃 inflammatory fibr polyp の 1 例諸喜田, 林 ; 金城, 福則 ; 仲吉, 朝史 ; 仲宗根, 啓樹 ; 新村 Author(s) 昇 ; 金城, 渚 ; 幸地, 昭彦 ; 大城, 淳一 ; 斎藤, 厚 ; 真喜我喜屋

Size: px

Start display at page:

Download "Title [ 症例報告 ] 内視鏡的に切除し得た胃 inflammatory fibr polyp の 1 例諸喜田, 林 ; 金城, 福則 ; 仲吉, 朝史 ; 仲宗根, 啓樹 ; 新村 Author(s) 昇 ; 金城, 渚 ; 幸地, 昭彦 ; 大城, 淳一 ; 斎藤, 厚 ; 真喜我喜屋"

きのこすえがら
4 years ago
Views:

1 Title [ 症例報告 ] 内視鏡的に切除し得た胃 inflammatory fibr polyp の 1 例諸喜田, 林 ; 金城, 福則 ; 仲吉, 朝史 ; 仲宗根, 啓樹 ; 新村 Author(s) 昇 ; 金城, 渚 ; 幸地, 昭彦 ; 大城, 淳一 ; 斎藤, 厚 ; 真喜我喜屋, 出 Citation 琉球医学会誌 = Ryukyu Medical Journal, 16 Issue Date 1996 URL Rights 琉球医学会

内視鏡的に切除し得た胃inflammatory fibroid polyp 210 Table 1 Laboratory findings on admission hd GPT 16.2 g/dl γ-gtp 48.6. /mm ZTT 3 7.3 g/dl T-cho g/dl TG 167喝/dl IgE 7 mg/dl CRP 0.

3 内視鏡的に切除し得た胃inflammatory fibroid polyp 210 Table 1 Laboratory findings on admission hd GPT 16.2 g/dl γ-gtp /mm ZTT g/dl T-cho g/dl TG 167喝/dl IgE 7 mg/dl CRP 0.83 mg,/dl Urinalysis 143 meq/ 3.8 meq/ 100 meq/ Protein Sugar 'I I itltfl 4.4 ml/hr CHE 二二三圭 1 (' 7600 (Eo ALP RBC /mi* LDH cm Di Nn i8 n^ Nォ蝣 N!O Co蝣 OI* -NC ^-O O NO CN O c WBC keton 1.3 mg/dl Stool 17 IU/ occult blood (-) Fig. 3 A hypoechoic lesion with unclear margin in the second and third layers showed by EUS. 上部消化管造影所見(Fig.1) :立位圧迫撮影にて胃前庭部に中心陥凹を伴う辺縁境界明瞭で一部切れ込みを有する直径 13 12mの隆起性病変を認めた胃内視鏡所見(Fig.2) :胃前庭部前壁に中心陥凹を伴った隆起性病変を認めた表面は正常粘膜とほぼ同様の色調であり隆起の辺縁は切れ込みを有し丁度かぼちゃを上から見たような形態を呈していた陥凹部にびらん潰蕩などは認められなかった EUS (endoscopic ultrasonography)所見:胃前庭部前壁にやや低エコーで均一な腫癌性病変が第2 3層に限局して描出された(Fig.3) EUSで観察しながら粘隈下層に生理的食塩水を注入したところ腫痛の外側の固有筋層側に生理的食塩水が高エコーの帯状の層として認められた(Fig.4)ォ従って粘膜下層の深部への腹痛の浸潤はなく内視鏡的に切除可能と考えられた EMR (endoscopic mucosal resection)

猪喜田施行時粘膜下への生理的食塩水の局注により腫痛全体が持ち上がるいわゆるLifting signが陽性でスネアで比較的容易に切除可能であった切除標本のルーペ像(Fig.5) :粘膜深層から粘膜下層にかけて腫癌性病変が認められ辺縁の境界は不明瞭であった病理組織学的所見(Fig.

4 猪喜田施行時粘膜下への生理的食塩水の局注により腫痛全体が持ち上がるいわゆるLifting signが陽性でスネアで比較的容易に切除可能であった切除標本のルーペ像(Fig.5) :粘膜深層から粘膜下層にかけて腫癌性病変が認められ辺縁の境界は不明瞭であった病理組織学的所見(Fig.6) :粘膜下層に好酸球リンパ球の浸潤線維芽細胞毛細血管の増生とともに小血管周園の線雄性結合織の同心円上配列が認められた以上より胃IFPと診断した林ほか 211 除後に診断される症例がほとんどであったが最近では内視鏡による診断治療が有用となっている6-9)しかし術前診断は必ずしも容易ではない横山ら7)の胃のIFP ll例中切除前に内視鏡ならびに甜子生検( 8例)で確定診断がなされた症例はなく Hizawaら9)は16例中2例のみに内祝鏡下生検病理標本にて術前診断し得たとしている一方西村ら10) は7例のIFPを検討し術前生検病理標本では全例が胃炎であったが 2例において拡大内視鏡で特徴的なpapilla像を観察しIFPを術前診断し得たとしている近年超音波内視鏡検査 (EUS)が出現して以来粘膜下腫蕩においてもある程度質的診断が可能となってきた Tadaら6 宮本ら8)もEUS による珍断後に比較的安全にIFPの内視鏡的切除が可能であったと報告している安田ら11)は多施設の症例を含め7例のIFPの超音波内視鏡像を検討した結果本症の典型的なEUS像は第2層深部あるいは第3層浅部を中心としその境界は不明瞭で内部は均一な低エコー腫癌であると結論づけている EUS上IFPと鑑別すべき病変は粘膜から粘膜下層にかけて発生する粘膜筋板由来の平滑筋腫カルチノイド腰痛迷入揮顕粒細胞腫などである平滑筋鹿カルチノイド腫虜耕粒細胞鹿はIF Pと同様低いエコーレベルであるが腫癌の境界が明瞭である点で異なっている一方迷入庫は比較的低エコーで第3 層を中心に存在し典型例では腫癖内部にspot状の低エコー域を認めると報告されており腫癌の大きさによってはIFPとの鑑別が極めて困難であるは-15) 著者らのIFP症例のEUS像でも第2.3層に限局したやや低エコーな境界不明瞭な腫癌性病変として描出されており安田らの報告に合致している坂東ら16)は粘膜下へ生理食塩水を注入してEUSで観察する方法を"生食注入法saline injection method"と呼び正常胃ならびに胃痛粘膜下腫蕩症例に試み病変部位の深達度診断に有用であると報告している著者らは通常の観察に加え生理的食塩水を粘膜下層に注入することにより EUS上腫癌性病変と筋層の間に生理的食塩水の貯溜層が認められたため内視鏡的粘膜切除術を行った本症例では生理的食塩水の局注により腫蕩部が周囲組織から明瞭に区別分離可能でその後の内視鏡的粘膜切除術の手技を用いた内視鏡的腫蕩摘出術も安心して容易に施行することができた従って IFPなどの粘膜下腫劇こおいても粘膜下へ生理的食塩水を注入してEUSで観察することは珍断において有用であるばかりでなく内視鏡的治療の適応決定にもきわめて有用であると思われた今後症例の蓄積によって診断の一助になることが期待される結 # 語ォ IFPは比較的稀な疾患であり消化管では胃に最も多い胃隆起性病変におけるIFPの頻度は Stolteら3)によると3.1 %であり浅木ら4)の集計においては良性の胃粘膜下値蕩では平滑筋腫についで多い Stolteら3)は胃ポリープ5515例中87 例のIFPを検討し 30%に隆起表面粘膜の侵蝕を認めており西村ら5)も内視鏡的に切除した75個のポリープの内5個(7 %)がIFPであり表面に潰癖やびらん形成が見られたと報告しているよってIFPは潰岳やびらんを伴う上皮性腫癌とりわけ痛との鑑別が必要である IFPは粘膜下腫虜の形態を呈しているため以前は外科的切内視鏡的に切除し得た胃ⅣPの1例を経験したので若干の文献的考察を加え報告した超音波内視鏡による他の胃粘膜下腫蕩との鑑別に関しても検討を行った超音波内視鏡検査は粘膜下腫岳の診断のみでなく治療法の適応決定にも極めて有用であると考えられた

大腸ESD/EMRガイドライン　第56巻04号1598頁

大腸ESD/EMRガイドライン　第56巻04号1598頁 ESD/EMR 1602 日本消化器内視鏡学会雑誌 Vol. 56 4, Apr. 2014 a b c d Figure 1 LST の病型亜分類インジゴカルミン散布像で判定する a 顆粒均一型 homogeneous type LST-G Homo b 結節混在型 nodular mixed type LST-G Mix) c 平隆起型 flat-elevated type LST-NG

Title [ 症例報告 ] 内視鏡的に切除し得た胃 inflammatory fibr polyp の 1 例 諸喜田, 林 ; 金城, 福則 ; 仲吉, 朝史 ; 仲宗根, 啓樹 ; 新村 Author(s) 昇 ; 金城, 渚 ; 幸地, 昭彦 ; 大城, 淳一 ; 斎藤, 厚 ; 真喜我喜屋

Title [ 症例報告 ] 内視鏡的に切除し得た胃 inflammatory fibr polyp の 1 例諸喜田, 林 ; 金城, 福則 ; 仲吉, 朝史 ; 仲宗根, 啓樹 ; 新村 Author(s) 昇 ; 金城, 渚 ; 幸地, 昭彦 ; 大城, 淳一 ; 斎藤, 厚 ; 真喜我喜屋