(NSAIDsによる蕁麻疹/血管浮腫とその対策)
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- しほこ おとじま
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1 資 料 2-10 重 篤 副 作 用 疾 患 別 対 応 マニュアル 非 ステロイド 性 抗 炎 症 薬 による 蕁 麻 疹 / 血 管 浮 腫 平 成 19 年 月 厚 生 労 働 省
2 本 マニュアルの 作 成 に 当 たっては 学 術 論 文 各 種 ガイドライン 厚 生 労 働 科 学 研 究 事 業 報 告 書 独 立 行 政 法 人 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 の 保 健 福 祉 事 業 報 告 書 等 を 参 考 に 厚 生 労 働 省 の 委 託 により 関 係 学 会 においてマ ニュアル 作 成 委 員 会 を 組 織 し 社 団 法 人 日 本 病 院 薬 剤 師 会 とともに 議 論 を 重 ねて 作 成 されたマニュアル 案 をもとに 重 篤 副 作 用 総 合 対 策 検 討 会 で 検 討 され 取 りまとめられたものである 社 団 法 人 日 本 アレルギー 学 会 マニュアル 作 成 委 員 会 池 澤 善 郎 横 浜 市 立 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科 環 境 免 疫 病 態 皮 膚 科 教 授 猪 又 直 子 横 浜 市 立 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科 環 境 免 疫 病 態 皮 膚 科 准 教 授 岡 本 美 孝 千 葉 大 学 大 学 院 医 学 研 究 院 耳 鼻 咽 喉 科 頭 頸 部 腫 瘍 学 教 授 谷 口 正 実 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 相 模 原 病 院 臨 床 研 究 セ ンターアレルギー 科 医 長 ( 敬 称 略 ) 社 団 法 人 日 本 病 院 薬 剤 師 会 飯 久 保 尚 東 邦 大 学 医 療 センター 大 森 病 院 薬 剤 部 部 長 補 佐 井 尻 好 雄 大 阪 薬 科 大 学 臨 床 薬 剤 学 教 室 准 教 授 大 嶋 繁 城 西 大 学 薬 学 部 医 薬 品 情 報 学 教 室 准 教 授 小 川 雅 史 大 阪 大 谷 大 学 薬 学 部 臨 床 薬 学 教 育 研 修 センター 大 浜 修 医 療 法 人 医 誠 会 都 志 見 病 院 薬 剤 部 長 笠 原 英 城 社 会 福 祉 法 人 恩 賜 財 団 済 生 会 千 葉 県 済 生 会 習 志 野 病 院 副 薬 剤 部 長 小 池 香 代 名 古 屋 市 立 大 学 病 院 薬 剤 部 主 幹 後 藤 伸 之 名 城 大 学 薬 学 部 医 薬 品 情 報 学 研 究 室 教 授 鈴 木 義 彦 国 立 国 際 医 療 センター 薬 剤 部 副 薬 剤 部 長 高 柳 和 伸 財 団 法 人 倉 敷 中 央 病 院 薬 剤 部 長 濱 敏 弘 癌 研 究 会 有 明 病 院 薬 剤 部 長 林 昌 洋 国 家 公 務 員 共 済 組 合 連 合 会 虎 の 門 病 院 薬 剤 部 長 ( 敬 称 略 ) 1
3 重 篤 副 作 用 総 合 対 策 検 討 会 飯 島 正 文 昭 和 大 学 病 院 長 医 学 部 皮 膚 科 教 授 池 田 康 夫 慶 應 義 塾 大 学 医 学 部 長 市 川 高 義 日 本 製 薬 工 業 協 会 医 薬 品 評 価 委 員 会 PMS 部 会 運 営 幹 事 犬 伏 由 利 子 消 費 科 学 連 合 会 副 会 長 岩 田 誠 東 京 女 子 医 科 大 学 病 院 神 経 内 科 主 任 教 授 医 学 部 長 上 田 志 朗 千 葉 大 学 大 学 院 薬 学 研 究 院 医 薬 品 情 報 学 教 授 笠 原 忠 共 立 薬 科 大 学 薬 学 部 生 化 学 講 座 教 授 栗 山 喬 之 千 葉 大 学 医 学 研 究 院 加 齢 呼 吸 器 病 態 制 御 学 教 授 木 下 勝 之 社 団 法 人 日 本 医 師 会 常 任 理 事 戸 田 剛 太 郎 財 団 法 人 船 員 保 険 会 せんぽ 東 京 高 輪 病 院 院 長 山 地 正 克 財 団 法 人 日 本 医 薬 情 報 センター 理 事 林 昌 洋 国 家 公 務 員 共 済 組 合 連 合 会 虎 の 門 病 院 薬 剤 部 長 松 本 和 則 国 際 医 療 福 祉 大 学 教 授 森 田 寛 お 茶 の 水 女 子 大 学 保 健 管 理 センター 所 長 座 長 ( 敬 称 略 ) 2
4 本 マニュアルについて 従 来 の 安 全 対 策 は 個 々の 医 薬 品 に 着 目 し 医 薬 品 毎 に 発 生 した 副 作 用 を 収 集 評 価 し 臨 床 現 場 に 添 付 文 書 の 改 訂 等 により 注 意 喚 起 する 警 報 発 信 型 事 後 対 応 型 が 中 心 である しかしながら 1 副 作 用 は 原 疾 患 とは 異 なる 臓 器 で 発 現 することがあり 得 ること 2 重 篤 な 副 作 用 は 一 般 に 発 生 頻 度 が 低 く 臨 床 現 場 において 医 療 関 係 者 が 遭 遇 する 機 会 が 少 ないものもあること などから 場 合 によっては 副 作 用 の 発 見 が 遅 れ 重 篤 化 することがある 厚 生 労 働 省 では 従 来 の 安 全 対 策 に 加 え 医 薬 品 の 使 用 により 発 生 する 副 作 用 疾 患 に 着 目 した 対 策 整 備 を 行 うとともに 副 作 用 発 生 機 序 解 明 研 究 等 を 推 進 する ことにより 予 測 予 防 型 の 安 全 対 策 への 転 換 を 図 ることを 目 的 として 平 成 17 年 度 から 重 篤 副 作 用 総 合 対 策 事 業 をスタートしたところである 本 マニュアルは 本 事 業 の 第 一 段 階 早 期 発 見 早 期 対 応 の 整 備 (4 年 計 画 ) として 重 篤 度 等 から 判 断 して 必 要 性 の 高 いと 考 えられる 副 作 用 について 患 者 及 び 臨 床 現 場 の 医 師 薬 剤 師 等 が 活 用 する 治 療 法 判 別 法 等 を 包 括 的 にまとめた ものである 記 載 事 項 の 説 明 本 マニュアルの 基 本 的 な 項 目 の 記 載 内 容 は 以 下 のとおり ただし 対 象 とする 副 作 用 疾 患 に 応 じて マニュアルの 記 載 項 目 は 異 なることに 留 意 すること 患 者 の 皆 様 へ 患 者 さんや 患 者 の 家 族 の 方 に 知 っておいて 頂 きたい 副 作 用 の 概 要 初 期 症 状 早 期 発 見 早 期 対 応 のポイントをできるだけわかりやすい 言 葉 で 記 載 した 医 療 関 係 者 の 皆 様 へ 早 期 発 見 と 早 期 対 応 のポイント 医 師 薬 剤 師 等 の 医 療 関 係 者 による 副 作 用 の 早 期 発 見 早 期 対 応 に 資 するため ポイントになる 初 期 症 状 や 好 発 時 期 医 療 関 係 者 の 対 応 等 について 記 載 した 副 作 用 の 概 要 副 作 用 の 全 体 像 について 症 状 検 査 所 見 病 理 組 織 所 見 発 生 機 序 等 の 項 目 毎 に 整 理 し 記 載 した 3
5 副 作 用 の 判 別 基 準 ( 判 別 方 法 ) 臨 床 現 場 で 遭 遇 した 症 状 が 副 作 用 かどうかを 判 別 ( 鑑 別 )するための 基 準 ( 方 法 )を 記 載 した 判 別 が 必 要 な 疾 患 と 判 別 方 法 当 該 副 作 用 と 類 似 の 症 状 等 を 示 す 他 の 疾 患 や 副 作 用 の 概 要 や 判 別 ( 鑑 別 ) 方 法 について 記 載 した 治 療 法 副 作 用 が 発 現 した 場 合 の 対 応 として 主 な 治 療 方 法 を 記 載 した ただし 本 マニュアルの 記 載 内 容 に 限 らず 服 薬 を 中 止 すべきか 継 続 すべき かも 含 め 治 療 法 の 選 択 については 個 別 事 例 において 判 断 されるものである 典 型 的 症 例 本 マニュアルで 紹 介 する 副 作 用 は 発 生 頻 度 が 低 く 臨 床 現 場 において 経 験 のある 医 師 薬 剤 師 は 少 ないと 考 えられることから 典 型 的 な 症 例 につい て 可 能 な 限 り 時 間 経 過 がわかるように 記 載 した 引 用 文 献 参 考 資 料 当 該 副 作 用 に 関 連 する 情 報 をさらに 収 集 する 場 合 の 参 考 として 本 マニュ アル 作 成 に 用 いた 引 用 文 献 や 当 該 副 作 用 に 関 する 参 考 文 献 を 列 記 した 医 薬 品 の 販 売 名 添 付 文 書 の 内 容 等 を 知 りたい 時 は このホームページにリン クしている 独 立 行 政 法 人 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 の 医 薬 品 医 療 機 器 情 報 提 供 ホー ムページの 添 付 文 書 情 報 から 検 索 することができます 4
6 非 ステロイド 性 抗 炎 症 薬 による 蕁 麻 疹 / 血 管 浮 腫 英 語 名 :NSAID(Non-steroidial Anti-inflammatory Drug)-induced Urticaria/Angioedema A. 患 者 の 皆 様 へ ここでご 紹 介 している 副 作 用 は まれなもので 必 ず 起 こるというものではありま せん ただ 副 作 用 は 気 づかずに 放 置 していると 重 くなり 健 康 に 影 響 を 及 ぼすことが あるので 早 めに 気 づいて 対 処 することが 大 切 です そこで より 安 全 な 治 療 を 行 う 上 でも 本 マニュアルを 参 考 に 患 者 さんご 自 身 またはご 家 族 に 副 作 用 の 黄 色 信 号 として 副 作 用 の 初 期 症 状 があることを 知 っていただき 気 づいたら 医 師 ある いは 薬 剤 師 に 連 絡 してください けっかんせい ふしゅ じんま 疹 / 血 管 性 浮 腫 は 皮 ふが 地 図 状 に 盛 り 上 がり かゆみ をともなう もしくは 急 に 口 びるやまぶた 顔 面 がふくらむなど の 症 状 がみられる 病 態 です 解 熱 消 炎 鎮 痛 薬 を 服 用 していて 特 に 次 のような 症 状 がみられた 場 合 には 緊 急 に 医 師 薬 剤 師 に 連 絡 して すみやかに 受 診 してください の 急 に くちびる まぶた 舌 口 の 中 顔 首 が 大 きく 腫 れる ど のつまり 息 苦 しい 話 しづらい 息 苦 しい 場 合 は 救 急 車 などを 利 用 して 直 ちに 受 診 してくださ い 5
7 1. 解 熱 消 炎 鎮 痛 薬 によるじんま 疹 / 血 管 浮 腫 とは? 解 熱 消 炎 鎮 痛 薬 を 使 用 後 数 分 から 半 日 して 地 図 状 に 盛 り 上 がったかゆみをともなうじんま 疹 もしくは 口 びるやま けっかん ふしゅ ぶた 顔 面 がはれてしまう( 血 管 浮 腫 という) 副 作 用 があっ た 場 合 解 熱 消 炎 鎮 痛 薬 によるじんま 疹 / 血 管 浮 腫 の 可 能 性 が あります じんま 疹 / 血 管 浮 腫 の 原 因 はさまざまですが 医 薬 品 が 原 因 となる 場 合 があり なかでも 解 熱 消 炎 鎮 痛 薬 によるものが 多 いことが 知 られています 慢 性 じんま 疹 の 患 者 さんの 20~ 35%は 解 熱 消 炎 鎮 痛 薬 で 悪 化 するとされていますが 普 段 まったく 症 状 がなくて 解 熱 消 炎 鎮 痛 薬 を 使 用 した 時 だけ じんま 疹 / 血 管 浮 腫 が 出 る 場 合 もあります 一 般 には 効 き 目 の 強 い 解 熱 消 炎 鎮 痛 薬 ほど このような 副 作 用 がおきやすいことが 知 られています じんま 疹 だけで なく のどが 狭 くなったり 息 苦 しさ せき 腹 痛 アナフ ィラキシー 症 状 ( 血 圧 低 下 など)なども 現 れることがありま す 2. 早 期 発 見 と 早 期 診 断 のポイント 解 熱 消 炎 鎮 痛 薬 を 使 用 してから 数 分 から 半 日 以 内 に じん ま 疹 もしくはまぶた 口 びる 顔 口 内 のはれ( 血 管 浮 腫 ) がおきた 場 合 は この 副 作 用 の 可 能 性 が 十 分 あります 急 に くちびる まぶた 舌 口 の 中 顔 首 が 大 きくは れる のどのつまり 息 苦 しい 話 しづらい など 症 状 がみられる 場 合 であって 医 薬 品 を 服 用 している 場 合 には 緊 急 に 医 師 薬 剤 師 に 連 絡 して すみやかに 受 診 してください 重 い 副 作 用 の 方 ほど 原 因 医 薬 品 の 使 用 から 副 作 用 がでるま での 時 間 は 短 いことがわかっています じんま 疹 は 通 常 24~48 時 間 以 内 で 消 えることが 多 いので 6
8 すが 血 管 浮 腫 は 翌 日 にさらに 悪 化 し 数 日 持 続 する 場 合 が よくあります 皮 膚 の 副 作 用 以 外 に 咳 息 苦 しさ 腹 痛 吐 き 気 のどの 狭 くなる 感 じがおきる 場 合 があり このような 場 合 は 重 い 副 作 用 (ショックなどのアナフィラキシー)につながりやすく 緊 急 に 医 療 施 設 を 受 診 してください その 際 は 使 用 した 医 薬 品 と 服 用 時 間 を 医 療 関 係 者 に 必 ず 伝 えてください 以 前 解 熱 消 炎 鎮 痛 薬 でじんま 疹 / 血 管 浮 腫 の 経 験 がある 方 は 十 分 注 意 する 必 要 があります また 以 前 に 湿 布 薬 ( 解 熱 消 炎 鎮 痛 薬 を 通 常 含 んでいます)で かぶれたことのある 患 者 さんは 同 じ 種 類 の 解 熱 消 炎 鎮 痛 薬 の 飲 み 薬 や 坐 剤 でも 副 作 用 が 出 る 可 能 性 があります その 他 の 医 薬 品 による 血 管 性 浮 腫 については 血 管 性 浮 腫 のマニュアルを 参 考 にしてください 医 薬 品 の 販 売 名 添 付 文 書 の 内 容 等 を 知 りたい 時 は このホームページにリンク している 独 立 行 政 法 人 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 の 医 薬 品 医 療 機 器 情 報 提 供 ホームペ ージの 添 付 文 書 情 報 から 検 索 することができます 7
9 B. 医 療 関 係 者 の 皆 様 へ 薬 剤 性 のアナフィラキー 反 応 とは 医 薬 品 ( 治 療 用 アレルゲンなども 含 む)などに 対 する 急 性 の 過 敏 反 応 により 医 薬 品 投 与 後 通 常 5~30 分 以 内 で じん 麻 疹 などの 皮 膚 症 状 消 化 器 症 状 呼 吸 困 難 などの 呼 吸 器 症 状 が 同 時 あるいは 急 激 に 複 数 臓 器 に 現 れることをいう さらに 血 圧 低 下 が 急 激 に 起 こり 意 識 障 害 等 を 呈 することをアナフィラキシー ショックと 呼 び この 状 態 は 生 命 の 維 持 上 危 険 な 状 態 である アレルギー 領 域 のマニュアルは アナフィラキシー NSAIDs による 蕁 麻 疹 喉 頭 浮 腫 血 管 性 浮 腫 を 取 り 上 げ 個 々の 病 態 に 関 するマニ ュアルで 構 成 されているが 同 時 に 各 々が 相 補 的 に 機 能 するように 構 成 さ れていることを 理 解 して 活 用 することが 望 ましい 1. 早 期 発 見 と 早 期 対 応 のポイント (1) 副 作 用 の 出 現 時 間 : 解 熱 消 炎 鎮 痛 薬 を 使 用 してから 数 分 から 半 日 以 内 に 全 身 の 蕁 麻 疹 もしくは 血 管 浮 腫 が 生 じる 重 篤 な 症 例 ほど 原 因 医 薬 品 の 使 用 から 症 状 発 現 までの 時 間 は 短 い 蕁 麻 疹 は 通 常 24 ~48 時 間 以 内 で 消 失 することが 多 いが 血 管 浮 腫 は 翌 日 にさらに 悪 化 し 数 日 持 続 する (2) 患 者 側 のリスク 因 子 や 素 因 : 慢 性 蕁 麻 疹 患 者 の 20~35%は NSAIDs の 使 用 により 増 悪 する 慢 性 蕁 麻 疹 患 者 では 皮 膚 症 状 が 不 安 定 な 患 者 ほど 誘 発 されやすい 一 方 基 礎 疾 患 の 無 い 患 者 でも 強 い 蕁 麻 疹 / 血 管 浮 腫 を 生 じる 場 合 もある 過 労 なども 誘 因 になりやすいことが 知 られいる したがって 使 用 時 の 患 者 の 体 調 により 副 作 用 の 発 現 程 度 が 異 なり 同 じ 原 因 医 薬 品 や 量 で 必 ず 誘 発 されるわけではない その 機 序 は アレルギー 機 序 に 基 づくのではなく NSAIDs がプロスタ グランディン 合 成 酵 素 であるシクロオキシゲナーゼを 阻 害 すること により 生 じる いわゆるイントレランス(intolerance 不 耐 症 )と 8
10 される この NSAIDs 不 耐 症 は 小 児 には 少 なく 成 人 に 多 い 後 天 的 過 敏 体 質 である 類 似 病 態 である IgE を 介 する NSAIDs アレルギーと 異 なり 原 因 NSAIDs を 初 めて 使 用 した 場 合 でも 起 こりうる 遺 伝 的 な 体 質 は 証 明 されていない NSAIDs アレルギーでも 全 身 皮 疹 やアナフ ィラキシーが 生 じることがあるが 症 状 からは 両 者 の 鑑 別 はむずかし く 救 急 対 応 にも 大 きな 差 はない (3) 投 薬 上 のリスク 因 子 : 1 薬 剤 による 誘 発 力 :NSAIDs 不 耐 症 は シクロオキシゲナーゼ 阻 害 に より 生 じる 薬 理 学 的 変 調 現 象 であるため 原 因 NSAIDs のもつシク ロオキシゲナーゼ 阻 害 力 で 誘 発 症 状 の 強 弱 が 決 まる すなわち 解 熱 鎮 痛 効 果 の 強 い 薬 剤 ほど 誘 発 されやすく またその 誘 発 症 状 も 強 い 2 原 因 薬 の 剤 型 : 原 因 となる NSAIDs は 使 用 頻 度 に 応 じて 内 服 薬 > 坐 剤 > 注 射 剤 の 順 で 原 因 になることが 多 い 坐 剤 や 注 射 剤 は 急 速 な 症 状 をきたしやすい 時 に NSAIDs を 含 んだ 貼 付 薬 まれに 塗 布 剤 や 点 眼 剤 でも 生 じるが 使 用 された 皮 膚 局 所 に 皮 疹 が 出 やすいわ けではない 3 誘 発 症 状 の 発 現 と 持 続 : 坐 剤 や 注 射 剤 は 薬 剤 の 吸 収 が 早 いことか ら 誘 発 症 状 は 30 分 以 内 に 生 じることが 多 いが 内 服 薬 では 1-2 時 間 以 内 に 生 じやすい 一 方 貼 付 剤 では 数 時 間 から 半 日 後 に 症 状 が 出 現 することが 多 い ただし 軽 度 の 皮 疹 の 場 合 は 症 状 発 現 に 気 づくのが 遅 れる 場 合 もある 効 果 が 持 続 する 薬 剤 (たとえ ば 1 日 1 回 投 与 の NSAIDs)では 誘 発 症 状 も 1 日 以 上 続 く (4) 患 者 もしくは 家 族 などが 早 期 に 認 識 しうる 症 状 : 1 早 期 に 認 識 しうる 症 状 : 主 に 顔 面 や 頚 部 四 肢 に 軽 度 の 蕁 麻 疹 か ら 始 まることが 多 いが 口 唇 や 眼 瞼 顔 面 の 軽 度 浮 腫 から 始 まる ケースもある 2 重 篤 な 症 状 に 進 行 する 可 能 性 のある( 前 駆 ) 症 状 : 頚 部 狭 窄 感 9
11 咳 息 苦 しさ 腹 痛 嘔 吐 は アナフィラキシー 症 状 に 先 行 して 認 めやすいため 早 急 な 対 応 を 要 する 同 様 に 広 範 な 蕁 麻 疹 や 急 速 な 血 管 浮 腫 の 出 現 も 全 身 症 状 を 生 じやすい (5)NSAIDs 蕁 麻 疹 / 血 管 浮 腫 の 予 防 と 早 期 診 断 に 必 要 な 問 診 方 法 1 既 往 歴 の 問 診 : NSAIDs 不 耐 症 のハイリスクグループである 慢 性 蕁 麻 疹 と 喘 息 がないか さらに 運 動 誘 発 アナフィラキシーなどのような NSAIDs が 誘 因 となる 疾 患 の 既 往 がないか 過 去 の NSAIDs 使 用 歴 とその 際 の 副 作 用 の 経 験 について 問 診 す る NSAIDs は 総 合 感 冒 薬 ではなく 効 果 の 強 い NSAIDs を 具 体 名 を 挙 げてたずねる(たとえばバファリンなど) ただし NSAIDs 不 耐 症 は 初 回 使 用 例 に 認 めるだけでなく 過 去 に NSAIDs を 安 全 に 使 用 できた 例 でもおきうる( 後 天 的 過 敏 体 質 のため) 2 早 期 診 断 に 必 要 な 問 診 : NSAIDs 不 耐 蕁 麻 疹 / 血 管 浮 腫 の 診 断 : 患 者 が NSAIDs 使 用 と 蕁 麻 疹 / 血 管 浮 腫 出 現 の 関 連 を 自 覚 している 場 合 は NSAIDs 使 用 時 間 と 皮 疹 出 現 のタイミングが 副 作 用 として 矛 盾 しないかを 判 断 する 時 に NSAIDs 蕁 麻 疹 / 血 管 浮 腫 は 時 間 が 遅 れて 症 状 に 気 づくこと があり 前 日 も 含 めた NSAIDs 使 用 を 確 認 する また 患 者 は 貼 付 剤 や 塗 布 剤 も 原 因 となりうることを 自 覚 していないことが 多 く その 使 用 の 有 無 は 必 ず 確 認 する (6) 原 因 医 薬 品 の 確 認 :NSAIDs 不 耐 症 と 確 定 できない 場 合 や NSAIDs アレルギーとの 鑑 別 が 困 難 なケースは 専 門 医 を 紹 介 する 原 因 と 推 定 された 医 薬 品 は 記 録 を 残 し NSAIDs 蕁 麻 疹 / 血 管 浮 腫 と 診 断 さ れた 場 合 は 今 後 の 誤 使 用 を 避 けるための 指 導 を 行 う 参 考 NSAIDs 過 敏 症 に 対 する 指 導 法 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 相 模 原 病 院 ホームページ( 予 定 ) 等 を 参 照 10
12 3. 副 作 用 の 概 要 (1) 概 要 原 因 となる NSAIDs 使 用 後 数 分 から 数 時 間 を 経 て 頚 部 顔 面 四 肢 などに 蕁 麻 疹 が 出 現 する 血 管 浮 腫 は 口 唇 と 眼 瞼 に 生 じやすく 蕁 麻 疹 よりも 通 常 遅 れて 出 現 し 数 日 持 続 する 広 範 囲 な 皮 疹 ならびに 気 道 症 状 や 消 化 器 症 状 は 重 篤 な 症 状 の 始 まりであることが 多 く 早 急 な 処 置 が 必 要 である 原 因 となる NSAIDs は 内 服 薬 や 坐 剤 が 多 いが 全 ての 剤 型 ( 注 射 剤 貼 付 剤 塗 布 剤 )で 起 こりうる NSAIDs 不 耐 症 は NSAIDs のもつ COX1 阻 害 作 用 ( 解 熱 鎮 痛 効 果 )に 応 じて 生 じる 非 アレルギー 学 的 過 敏 症 状 であるため その 構 造 を 問 わず COX1 阻 害 作 用 を 有 する 全 て の NSAIDs が 原 因 となりうる いまだその 機 序 や 診 断 法 は 無 いため 適 切 な 問 診 と( 専 門 施 設 で 行 う) 負 荷 試 験 で 診 断 するしかない (2) 自 覚 症 状 原 因 となる NSAIDs 使 用 後 数 分 から 数 時 間 を 経 て 頚 部 顔 面 四 肢 などに 蕁 麻 疹 が 出 現 する 血 管 浮 腫 は 蕁 麻 疹 を 伴 う 場 合 と 単 独 の 場 合 があるが 蕁 麻 疹 よりも 通 常 遅 れて 出 現 し 数 日 持 続 する 薬 剤 使 用 から 症 状 発 現 までの 時 間 が 短 いケースほど 症 状 は 強 いことが 多 い 広 範 囲 な 皮 疹 ならびに 皮 膚 以 外 の 症 状 ( 頚 部 の 狭 窄 感 咳 息 苦 しさ 腹 痛 嘔 気 など)は 重 篤 な 症 状 やアナフィラキシーの 始 まりであるこ とが 多 いので 緊 急 な 処 置 が 必 要 である (3) 他 覚 症 状 典 型 的 な 蕁 麻 疹 / 血 管 浮 腫 であり NSAIDs 不 耐 症 に 特 有 の 皮 疹 や 部 位 はない 典 型 的 な 蕁 麻 疹 が 頚 部 や 顔 面 四 肢 などに 認 めやすい 血 管 浮 腫 は 口 唇 と 眼 瞼 に 認 めやすい 蕁 麻 疹 と 血 管 浮 腫 は それぞれ 単 独 の 場 合 も 併 発 する 場 合 もある 喘 鳴 喉 頭 浮 腫 症 状 血 圧 低 下 傾 向 は アナフィラキシーの 前 駆 症 状 としてとらえる 時 に NSAIDs 過 敏 喘 息 / 鼻 炎 症 状 を 併 発 する 場 合 がある 11
13 (4) 臨 床 検 査 所 見 急 性 期 : 血 圧 と 酸 素 飽 和 度 の 確 認 は 必 須 であるが 診 断 に 有 用 な 検 査 法 はない 肥 満 細 胞 の 活 性 化 によりシスティニルロイコトリエン (Cys-LTs)とヒスタミンの 過 剰 産 生 が 生 じるため 研 究 室 レベルで は それらの 活 性 化 マーカーや 尿 中 代 謝 産 物 の 増 加 を 確 認 することが できる 原 因 診 断 法 : 通 常 のアレルギー 学 的 検 査 は 皮 膚 テストを 含 め 全 て 陰 性 である IgE 抗 体 やヒスタミン 遊 離 テストも 陰 性 で 問 診 と 負 荷 試 験 による 診 断 しかない (5) 発 症 機 序 NSAIDs 不 耐 症 は 厳 密 な 意 味 ではアレルギー 反 応 ではなく イント レランスとされ NSAIDs のもつシクロオキシゲナーゼ(COX) 阻 害 作 用 により 内 因 性 のプロスタグランディン(PG)E2 が 減 少 し 過 敏 症 状 が 生 じる 薬 理 学 的 な 変 調 体 質 である 近 年 この COX には 定 常 的 に 発 現 している COX1 と 炎 症 時 に 誘 導 される COX2 が 存 在 することが 判 明 して いるが NSAIDs 不 耐 症 患 者 は この COX1 阻 害 に 強 く 反 応 する したが って COX1 阻 害 作 用 の 強 い NSAIDs 具 体 的 にはアスピリン インドメ タシンなどに 対 し 過 敏 反 応 が 強 く 現 れ アセトアミノフェンや 近 年 開 発 された 選 択 的 COX2 阻 害 剤 (セレコキシブ)では 副 作 用 が 生 じにくい この 過 敏 体 質 は 成 人 後 に 後 天 的 に 獲 得 され 家 族 内 発 症 はほとんどな く 不 耐 症 獲 得 の 機 序 は 不 明 である 試 験 管 内 の 特 異 的 反 応 は 見 つかっ ておらず 動 物 モデルもない (6) 薬 剤 ごとの 特 徴 : 1 NSAIDs の COX1 阻 害 作 用 の 強 さに 応 じて 誘 発 症 状 の 強 度 が 影 響 され る この COX 阻 害 作 用 は おおむね 解 熱 消 炎 鎮 痛 効 果 と 相 関 するため 強 い NSAIDs(アスピリンやインドメタシンなど)はより 危 険 である アセトアミノフェンは COX1 阻 害 作 用 をほとんど 有 さないため 原 因 となりにくいが 高 用 量 (1 回 500mg)で 誘 発 する 場 合 がある 2 剤 型 により 過 敏 症 状 発 現 のタイミングが 異 なる すなわち 坐 剤 12
14 や 注 射 剤 では 数 分 から 数 10 分 以 内 に 過 敏 症 状 が 現 れ 内 服 薬 では 数 10 分 から 数 時 間 後 に 貼 付 剤 では 数 時 間 後 からゆっくり 現 れる ただし 内 服 薬 でも 腸 溶 剤 の 場 合 は その 発 現 は 数 時 間 以 降 になり やすい 過 敏 症 状 の 持 続 時 間 は その 医 薬 品 がもつ 解 熱 消 炎 鎮 痛 効 果 の 持 続 時 間 とおおむね 相 関 する 4. 副 作 用 の 判 別 基 準 ( 判 別 方 法 ) 急 速 に 生 じた 典 型 的 な 蕁 麻 疹 / 血 管 浮 腫 を 認 めた 場 合 原 因 となりうる NSAIDs の 使 用 の 有 無 を 確 認 する その 際 数 時 間 以 内 に 使 用 した NSAIDs の 可 能 性 が 高 いが 前 日 に 使 用 した NSAIDs も 否 定 できない 5. 鑑 別 が 必 要 な 疾 患 と 鑑 別 方 法 急 性 の 蕁 麻 疹 / 血 管 浮 腫 (+) NSAIDs 使 用 あり (+) 使 用 した NSAIDs と 誘 発 症 状 との 時 間 的 関 連 あり (+) FDEIA( 運 動 や 原 因 食 物 の 摂 取 若 年 者 アトピー 体 質 )や NSAID ア レルギー( 原 因 NSAID の 頻 回 使 用 歴 アトピー 体 質 など)との 鑑 別 既 往 歴 で 判 断 できなければ 後 日 専 門 施 設 における 負 荷 試 験 で 確 定 6. 治 療 方 法 ( 通 常 の 蕁 麻 疹 / 血 管 浮 腫 と 同 様 の 対 応 法 であるが 急 速 な 浮 腫 が 生 じる ため 早 期 にアドレナリンを 用 いる) (1) 軽 症 例 : 通 常 の 蕁 麻 疹 / 血 管 浮 腫 と 同 様 の 対 応 ただし 翌 日 に 悪 化 する 可 能 性 あり 13
15 (2) 中 等 症 : 抗 ヒスタミン 薬 と 全 身 ステロイド 抗 ロイコトリエンを 考 慮 (ただし 適 応 なし) (3) 重 症 例 気 道 もしくは 消 化 器 症 状 合 併 例 :2 次 救 急 施 設 へ 搬 送 す るのを 原 則 とする 血 圧 低 下 に 対 し 下 肢 を 挙 上 するセミファーラ ー 体 位 をとらせる 搬 送 する 前 に できるだけ 酸 素 とアドレナリン 筋 肉 注 射 ( ml)は 開 始 しておく さらに 抗 ヒスタミン 薬 と 全 身 ステロイドの 点 滴 投 与 を 開 始 する 急 速 な 進 行 例 ではアドレ ナリンの 筋 肉 注 射 だけでなく 点 滴 静 注 も 考 慮 する 7. 典 型 例 の 経 過 症 例 30 歳 代 女 性 既 往 : 生 来 健 康 アレルギー 疾 患 や 薬 剤 アレルギーの 既 往 なし 2 年 前 頭 痛 の 際 に 市 販 のアスピリンを 初 めて 内 服 し 3 時 間 後 に 口 唇 の 腫 れに 気 づくも 2~3 日 で 自 然 消 失 その 2 ヵ 月 後 に 同 じアスピリン を 内 服 し 口 唇 と 眼 瞼 の 浮 腫 頚 部 の 蕁 麻 疹 および 軽 度 の 咳 が 出 現 したが 自 然 消 失 以 後 アスピリンなどの 内 服 は 避 けていた 今 回 感 冒 様 症 状 で 近 医 を 受 診 した 際 ロキソプロフェンと 抗 菌 薬 の 処 方 を 受 けた 内 服 30 分 後 から 蕁 麻 疹 と 口 唇 浮 腫 に 気 づき さらに 1 時 間 後 に 全 身 蕁 麻 疹 血 管 浮 腫 呼 吸 困 難 嘔 気 をきたしたため 救 急 車 で 搬 送 される 来 院 時 の 理 学 所 見 : 意 識 清 明 体 格 中 等 度 SpO 295% 血 圧 76/38 脈 拍 112/ 分, 整 心 音 : 純 口 唇 眼 瞼 に 特 に 強 い 血 管 浮 腫 と 全 身 の 広 範 囲 な 蕁 麻 疹 を 認 める 喉 頭 の 発 赤 と 腫 脹 あり 胸 部 では 軽 度 の 喘 鳴 を 聴 取 経 過 :NSAIDs 不 耐 症 による 蕁 麻 疹 / 血 管 浮 腫 アナフィラキシーと 判 断 し 経 鼻 酸 素 2L 開 始 し 下 肢 挙 上 の 後 アドレナリン 0.2 ml(0.2 mg) 筋 肉 内 注 射 施 行 その 後 末 梢 ルートの 確 保 に 時 間 を 要 したため マレイン 酸 クロルフェニラミン 5 mg を 先 に 筋 肉 内 注 射 した これにより 血 圧 は 96/50 まで 上 昇 し 呼 吸 困 難 と 喘 鳴 皮 疹 は 改 善 した 次 に ベタメタゾン 10 mg 14
16 +アミノフィリン 250 mg+マレイン 酸 クロルフェニラミン 5 mg+h2 阻 害 薬 を 乳 酸 加 リンゲル 液 500 ml に 溶 解 し 2 時 間 で 点 滴 静 注 その 後 再 び 息 苦 しさと 血 管 浮 腫 が 増 悪 したため 2 回 目 のアドレナリン 0.2 mg を 投 与 し 奏 効 した 再 燃 や 遷 延 化 のリスクがあるため その 後 は 病 棟 で 穂 液 を 続 けながら 経 過 観 察 としたが 血 管 浮 腫 蕁 麻 疹 はゆっくり 消 退 し 全 身 状 態 も 安 定 したため NSAIDs 不 耐 症 の 説 明 を 十 分 に 行 い 患 者 カード を 携 帯 させ 翌 日 退 院 となった 解 説 :30 歳 代 にアスピリン 内 服 で 発 症 した 典 型 的 NSAIDs 不 耐 症 ( 皮 疹 型 ) である このようなケースは アスピリンのみに 対 するアレルギーと 誤 解 されやすいが 頻 度 からいっても NSAIDs 不 耐 症 のほうが 多 く 使 用 歴 がなくてアスピリンで 蕁 麻 疹 / 血 管 浮 腫 を 生 じていることは 強 く NSAIDs 不 耐 症 を 疑 う したがって NSAIDs 全 般 が 禁 忌 となる 誘 発 症 状 は アナフィラキシーまでいたっており アドレナリンが 第 1 選 択 薬 であり 奏 効 する 静 注 ステロイドは NSAIDs 過 敏 喘 息 例 で コハク 酸 エステル 型 ステロイドの 急 速 投 与 で 悪 化 することが 確 認 されており NSAIDs 過 敏 皮 疹 でも 悪 化 の 可 能 性 を 考 え リン 酸 エステル 型 ステロ イドを 点 滴 で 用 いることが 望 ましい 遷 延 化 症 例 も 多 いため 1 日 は 経 過 観 察 入 院 が 必 要 であり 今 後 の NSAIDs 誤 使 用 を 防 ぐための 指 導 と 患 者 カードも 大 切 である 15
17 8.その 他 早 期 発 見 早 期 対 応 に 関 連 する 事 項 表 NSAIDs 不 耐 症 患 者 ( 皮 疹 喘 息 型 )における 各 種 NSAIDs 類 似 薬 の 危 険 度 危 険 度 危 険 やや 危 険 ほぼ 安 全 (COX1 阻 害 作 用 がほと んど 無 い) 安 全 (COX1 阻 害 作 用 が 全 く 無 い) COXⅠ 阻 害 作 用 の 強 い NSAIDs 全 般 ( 内 服 薬 坐 剤 注 射 剤 が 主 体 ただし 貼 付 剤 も 要 注 意 ) アセトアミノフェン 1 回 500 mg 以 上 NSAIDs 塗 布 薬 点 眼 薬 も 時 に 危 険 アセトアミノフェン 1 回 300 mg 以 下 塩 基 性 消 炎 剤 (チアラミド 塩 酸 塩 など) COX2 阻 害 の 選 択 性 の 高 い NSAIDs(エトドラク セレコキシブ ナブメト ン メロキシカム) 総 合 感 冒 薬 (アセトアミノフェンを 含 有 するもの) 葛 根 湯 地 竜 ペンタゾシン モルヒネ :アセトアミノフェンについて 小 児 用 量 では 特 に 問 題 ないと 考 えられる 16
18 図 アラキドンカスケードと NSAIDs によるシクロオキシゲナーゼ 阻 害 8. 引 用 文 献 参 考 資 料 1) 猪 又 直 子, 池 澤 善 郎 : 蕁 麻 疹 とその 治 療 薬 剤 と 蕁 麻 疹 血 管 性 浮 腫 特 にアス ピリン(NSAIDs) 誘 発 蕁 麻 疹 血 管 性 浮 腫 についてMinophagen Medical Review 51(3): (2006) 2) 丹 羽 真 理 子, 永 仮 邦 彦, 高 須 昭 彦, 水 口 一 衛, 佐 々 廣 巳 : Enalaprilによる 血 管 神 経 性 浮 腫 によって 上 気 道 閉 塞 を 生 じた 1 例 内 科 73(5): (1994) 3) 篠 田 京 香 :Angiotensin converting enzyme 阻 害 剤 (ACE-I)による 血 管 性 浮 腫 皮 膚 科 の 臨 床 46(4): (2004) 4) Rudolf J, Grond M, Schmulling S, et al.: Orolingual angioneurotic edema following therapy of acute ischemic stroke with alteplase. Neurology 22; 55(4): (2000) 5) Agostoni A, Cicardi M.: Drug-induced angioedema without urticaria. Drug Saf. 24(8): (2001) 6) 山 田 伸 夫 : 血 管 性 浮 腫. 最 新 皮 膚 科 学 大 系 3. 湿 疹, 痒 疹, 瘙 痒 症, 紅 皮 症, 蕁 麻 疹 ( 玉 置 邦 彦 飯 塚 一 清 水 宏 ほか 編 ) 中 山 書 店, 東 京, P (2002) 7) 猪 又 直 子, 池 澤 善 郎 : 血 管 性 浮 腫. 最 新 皮 膚 科 学 大 系 特 別 巻 2. 湿 疹, 痒 疹, 瘙 痒 症, 17
19 紅 皮 症, 蕁 麻 疹 ( 玉 置 邦 彦, 飯 塚 一, 清 水 宏 ほか 編 ) 中 山 書 店, 東 京, P (2004) 8) Greaves M, Lawlor F.: Angioedema: manifestations and management. J Am Acad Dermatol. 25(1 Pt 2): (1991) 9) Stevenson DD, Lewis RA.Proposed mechanisms of aspirin sensitivity reactions. J Allergy Clin Immunol. 80(6): (1987) 10) Messerli FH, Nussberger J.: Vasopeptidase inhibition and angio-oedema. Lancet. 19(356):608-9(2000) 11) Howes LG, Tran D.: Can angiotensin receptor antagonists be used safely in patients with previous ACE inhibitor-induced angioedema? Drug Saf. 25(2):73-6. (2002) 12) Diehl KL, Wernze H.: Angioneurotic edema caused by angiotensin-converting enzyme inhibitors. Dtsch Med Wochenschr. 117(19): (1992) 13) 吉 澤 潤 治, 中 井 高 洋, 竹 下 由 紀 代, 鈴 木 浩 司, 中 野 順 一, 野 口 茂 : 原 満 良 医 学 と 薬 学. 45(5): (2001) 14) Karim MY, Masood A.: Fresh-frozen plasma as a treatment for life-threatening ACE-inhibitor angioedema. J Allergy Clin Immunol. 109(2): (2002) 15) Rosen FS, Alper CA, Pensky J, et al.: Genetically determined heterogeneity of the C1 esterase inhibitor in patients with hereditary angioneurotic edema. J Clin Invest. 50(10): (1971) 16) Bork K, Barnstedt SE, Koch P, et al.: Hereditary angioedema with normal C1-inhibitor activity in women. Lancet. 356(9225): (2000) 17) Agostoni A, Cicardi M.: Hereditary and aquired C1-inihibitor deficiency: Biological and characteristics in 235 patients. Medicine (Baltimore) 71: (1992) 18) Asherson RA, D'Cruz D, Stephens CJ, et al.: Urticarial vasculitis in a connective tissue disease clinic: patterns, presentations, and treatment. Semin Arthritis Rheum. 20(5): (1991) 19) Wells JV, Buckley RH, Schanfield MS, et al.:anaphylactic reactions to plasma infusions in patients with hypogammaglobulinemia and anti-iga antibodies. Clin Immunol Immunopathol. 8(2): (1977) 20) Vyas GN, Fudenberg HH.: Isoimmune anti-iga causing anaphylactoid transfusion reactions. N Engl J Med. 280(19): (1969) 21) Settipane RA, Schrank PJ, Simon RA, et al. : Prevalence of cross-sensitivity with acetaminophen in aspirin-sensitive asthmatic subjects. J Allergy Clin Immunol. 96(4): (1995) 18
20 参 考 1 薬 事 法 第 77 条 の4の2に 基 づく 副 作 用 報 告 件 数 ( 医 薬 品 別 ) 注 意 事 項 1) 薬 事 法 第 77 条 の4の2の 規 定 に 基 づき 報 告 があったもののうち 報 告 の 多 い 推 定 原 因 医 薬 品 ( 原 則 として 上 位 10 位 )を 列 記 したもの 注 ) 件 数 とは 報 告 された 副 作 用 の 延 べ 数 を 集 計 したもの 例 えば 1 症 例 で 肝 障 害 及 び 肺 障 害 が 報 告 さ れた 場 合 には 肝 障 害 1 件 肺 障 害 1 件 として 集 計 また 複 数 の 報 告 があった 場 合 などでは 重 複 してカ ウントしている 場 合 があることから 件 数 がそのまま 症 例 数 にあたらないことに 留 意 2) 薬 事 法 に 基 づく 副 作 用 報 告 は 医 薬 品 の 副 作 用 によるものと 疑 われる 症 例 を 報 告 するものであるが 医 薬 品 との 因 果 関 係 が 認 められないものや 情 報 不 足 等 により 評 価 できないものも 幅 広 く 報 告 されている 3) 報 告 件 数 の 順 位 については 各 医 薬 品 の 販 売 量 が 異 なること また 使 用 法 使 用 頻 度 併 用 医 薬 品 原 疾 患 合 併 症 等 が 症 例 により 異 なるため 単 純 に 比 較 できない ことに 留 意 すること 4) 副 作 用 名 は 用 語 の 統 一 のため ICH 国 際 医 薬 用 語 集 日 本 語 版 (MedDRA/J)ver に 収 載 されている 用 語 (Preferred Term: 基 本 語 )で 表 示 している 年 度 副 作 用 名 医 薬 品 名 件 数 平 成 16 年 度 ( 平 成 17 年 7 月 集 計 ) 蕁 麻 疹 ジクロフェナクナトリウム 4 アスピリン 3 ロキソプロフェンナトリウム 1 イブプロフェン 1 アセトアミノフェン 1 合 計 10 血 管 神 経 性 浮 腫 アスピリン 2 ザルトプロフェン 1 合 計 3 年 度 副 作 用 名 医 薬 品 名 件 数 ジクロフェナクナトリウム 4 アスピリン 3 ケトプロフェン 2 メフェナム 酸 1 ロキソプロフェンナトリウム 1 アスピリン ダイアルミネート 1 イブプロフェン 1 合 計 13 血 管 神 経 性 浮 腫 ロキソプロフェンナトリウム 1 合 計 1 蕁 麻 疹 及 び 血 管 神 経 性 浮 腫 として 報 告 があった 医 薬 品 のうち 主 な NSAIDs( 非 ステ ロイド 性 抗 炎 症 薬 )に 該 当 する 医 薬 品 を 記 載 している 19
21 一 部 一 般 用 医 薬 品 も 含 んで 集 計 している 医 薬 品 の 販 売 名 添 付 文 書 の 内 容 等 を 知 りたい 時 は このホームページにリンクしている 独 立 行 政 法 人 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 の 医 薬 品 医 療 機 器 情 報 提 供 ホームページの 添 付 文 書 情 報 から 検 索 することができます 20
22 参 考 2 ICH 国 際 医 薬 用 語 集 日 本 語 版 (MedDRA/J)ver.10.1 における 主 な 関 連 用 語 一 覧 日 米 EU 医 薬 品 規 制 調 和 国 際 会 議 (ICH)において 検 討 され 取 りまとめられた ICH 国 際 医 薬 用 語 集 (MedDRA) は 医 薬 品 規 制 等 に 使 用 される 医 学 用 語 ( 副 作 用 効 能 使 用 目 的 医 学 的 状 態 等 )についての 標 準 化 を 図 ることを 目 的 としたものであり 平 成 16 年 3 月 25 日 付 薬 食 安 発 第 号 薬 食 審 査 発 第 号 厚 生 労 働 省 医 薬 食 品 局 安 全 対 策 課 長 審 査 管 理 課 長 通 知 ICH 国 際 医 薬 用 語 集 日 本 語 版 (MedDRA/J) の 使 用 について により 薬 事 法 に 基 づく 副 作 用 等 報 告 において その 使 用 を 推 奨 しているところである 下 記 には 蕁 麻 疹 の 表 記 をもつ MedDRA 用 語 の 示 すが 該 当 数 が 多 いため 基 本 語 (PT)のみを 示 す なお MedDRA では 原 則 として 薬 剤 名 を 組 み 合 わせた 用 語 は 収 載 対 象 でないため NSAIDs を 直 接 表 現 する 用 語 はない また 高 位 語 (HLT)と しての 蕁 麻 疹 があるので これを 用 いて 検 索 することができる なお 近 頃 開 発 され 提 供 が 開 始 されている MedDRA 標 準 検 索 式 (SMQ)ではこの 対 象 を 含 むものとしては 血 管 浮 腫 (SMQ) がある これを 用 いると MedDRA でコ ーディングされたデータから 包 括 的 に 該 当 する 症 例 を 検 索 することができる 名 称 PT: 基 本 語 (Preferred Term) カテーテル 留 置 部 位 蕁 麻 疹 コリン 性 蕁 麻 疹 圧 迫 性 蕁 麻 疹 温 熱 蕁 麻 疹 丘 疹 状 蕁 麻 疹 出 血 性 蕁 麻 疹 小 水 疱 性 蕁 麻 疹 色 素 性 蕁 麻 疹 振 動 性 蕁 麻 疹 水 性 蕁 麻 疹 接 触 蕁 麻 疹 注 射 部 位 蕁 麻 疹 注 入 部 位 蕁 麻 疹 適 用 部 位 蕁 麻 疹 特 発 性 蕁 麻 疹 日 光 蕁 麻 疹 物 理 的 蕁 麻 疹 埋 込 み 部 位 蕁 麻 疹 英 語 名 Catheter site urticaria Urticaria cholinergic Urticaria pressure Urticaria thermal Urticaria papular Haemorrhagic urticaria Urticaria vesiculosa Urticaria pigmentosa Urticaria vibratory Urticaria aquagenic Urticaria contact Injection site urticaria Infusion site urticaria Application site urticaria Idiopathic urticaria Solar urticaria Urticaria physical Implant site urticaria 21
23 慢 性 蕁 麻 疹 蕁 麻 疹 Urticaria chronic Urticaria 22
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
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市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
独立行政法人国立病院機構呉医療センター医療機器安全管理規程
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17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
(Microsoft Word - \213\213\227^\201E\222\350\210\365\212\307\227\235\214\366\225\\\201iH27.03.01\)\201iHP\227p\201j.doc)
津 島 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 市 職 員 の 給 与 は 地 方 自 治 法 地 方 公 務 員 法 等 の 定 めに 基 づき 市 の 条 例 規 則 により 定 められてい ます 今 回 はその 状 況 を 公 表 します 平 成 26 年 4 月 1 日 の 数 値 は 平 成 26 年 の 地 方 公 務 員 給 与 実 態 調 査 地 方 公 共 団 体 定 員 管
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製 造 業 者 は 製 造 販 売 業 者 の 管 理 監 督 の 下 適 切 な 品 質 管 理 を 行 い 製 品 を 製 造 します なお 製 造 業 は 製 造 に 特 化 した 許 可 となっており 製 造 業 の 許 可 のみでは 製 品 を 市 場 に 出 荷 することはできま せん
化 粧 品 の 製 造 販 売 業 製 造 業 について 化 粧 品 の 定 義 について ( 医 薬 品 医 療 機 器 等 の 品 質 有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 第 2 条 第 2 項 ) 化 粧 品 とは 人 の 身 体 を 清 潔 にし 美 化 し 魅 力 を 増 し 容 貌 を 変 え 又 は 皮 膚 若 しくは 毛 髪 を 健 やかに 保 つために
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佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 概 要 国 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている 総 合 的
矢 掛 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) A B B/A 24 年 度 の 件 費 率 25 年 度 5,055 千 7,78,45 千 48,9 千 877,259.3 2.8 (2) 職 員 給
定款
地 方 公 務 員 共 済 組 合 連 合 会 定 款 ( 昭 和 59 年 4 月 1 日 ) 変 更 昭 和 59 年 12 月 1 日 平 成 11 年 4 月 1 日 平 成 21 年 3 月 31 日 昭 和 60 年 3 月 31 日 平 成 12 年 5 月 12 日 平 成 21 年 8 月 7 日 昭 和 61 年 4 月 1 日 平 成 13 年 5 月 8 日 平 成 24 年
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
_si00421
1. 店 舗 の 管 理 及 び 運 営 に 関 する 事 項 一. 許 可 の 区 分 の 別 店 舗 販 売 業 店 舗 開 設 者 : 白 石 薬 品 株 式 会 社 店 舗 名 称 : 白 石 薬 品 株 式 会 社 東 京 支 社 東 京 物 流 センター 二. 店 舗 販 売 業 の 許 可 証 の 記 載 事 項 許 可 番 号 :14 江 衛 薬 01 第 161 号 店 舗 所 在
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
Microsoft Word - 交野市産業振興基本計画 20140320.doc
資 料 基 本 条 例 P36 規 則 P38 委 員 名 簿 P39 基 本 計 画 の 策 定 に 係 る 経 過 P40-35 - 基 本 条 例 ( 目 的 ) 第 1 条 この 条 例 は 交 野 の 自 然 環 境 歴 史 文 化 市 民 力 等 の 地 域 資 源 を 有 効 活 用 した 地 域 産 業 の 振 興 についての 基 本 となる 事 項 を 定 め 市 事 業 者 及
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
区議会月報 平成19年4-5月
し ぶ や 区 議 月 報 平 成 19 年 4~5 月 499~500 * 目 次 1 4 月 の 議 一 覧 1 2 4 月 の 委 員 活 動 のあらまし 等 (1) 議 運 営 委 員 2 (2) の 議 2 3 5 月 の 議 一 覧 3 4 平 成 19 年 第 1 回 臨 時 のあらまし (1) 概 要 4 (2) 議 決 等 件 数 4 (3) 議 決 等 の 内 容 5 5 5 月
2 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B (21 年 度 末 ) 21 年 度 58,068 22,793,598 272,455 4,911,157 件 費 率 B/A % 21.5 ( 参 考 ) 20 年 度 の 件 費 率 % 24.8 (2) 職
認 し 通 常 の 立 入 検 査 に 際 しても 許 可 内 容 が 遵 守 されていることを 確 認 するこ と 2 学 校 薬 剤 師 業 務 の 兼 任 学 校 薬 剤 師 の 業 務 を 兼 任 する 場 合 の 取 扱 いは 次 のとおりとする (1) 許 可 要 件 1 薬 局 等 の
別 紙 薬 局 等 における 管 理 薬 剤 師 の 兼 任 の 取 扱 いについて 1 共 通 事 項 管 理 薬 剤 師 兼 任 許 可 申 請 は 平 成 10 年 4 月 27 日 付 け 保 衛 第 283 号 保 健 福 祉 部 長 通 知 薬 局 及 び 医 薬 品 販 売 業 の 構 造 設 備 規 則 及 び 許 可 等 の 取 扱 いについて による 学 校 薬 剤 師 の 兼
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
消 防 法 施 行 令 別 表 第 1(6) 項 ロに 掲 げる 施 設 の 概 要 ( 細 目 欄 の 印 は275m2 未 満 の 施 設 が 想 定 されるものを 示 す ) 細 目 根 拠 法 令 規 定 規 模 要 件 根 拠 規 定 構 造 要 件 根 拠 規 定 参 考 資 料 10 老 短 期 入 所 施 設 ( ) (ショートステイ) 第 20 条 の3 ( 老 短 期 入 所 施
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 (24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 級 の 給 料 月 額 最 高 号 級 の 給 料 月 額 1 級 ( 単 位 : ) 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 8 級 9 級 1 級 135,6 185,8 222,9 261,
別 紙 3 宇 治 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 (23 年 度 末 ) A B B/A 23 年 度 19,158 6,283,229 364,56 11,757,664 19.5 ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 2.9
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 135,6 243,7 185,8 222,9 261,9
木 津 川 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) ( 平 成 21 年 度 末 ) A B B/A 2 年 度 の 件 費 率 年 度 21 69,31 26,452,32 316,21 4,13,296 15.5 17.9 (2)
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
2 積 極 的 な 接 種 勧 奨 の 差 し 控 え 国 は 平 成 25 年 4 月 から 定 期 接 種 化 したが ワクチン 接 種 との 関 連 を 否 定 できない 持 続 的 な 痛 みなどの 症 状 が 接 種 後 に 見 られたことから 平 成 25 年 6 月 定 期 接 種 と
子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 状 況 について 1 接 種 費 用 の 公 費 助 成 (1) 県 の 助 成 制 度 子 宮 頸 がん 予 防 ワクチンの 接 種 費 用 は 3 回 の 接 種 で 約 45,000 円 (1 回 当 たり 約 15,000 円 )であり 被 接 種 者 の 経 済 的 負 担 が 大 きいものであった そのため がん 対 策 推 進 の 観 点 から 公
<6D33335F976C8EAE825081698CF6955C9770816A2E786C73>
国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D208CE38AFA8D8297EE8ED288E397C390A7937882CC8A549776816998568AE98EBA8DEC90AC816A2E707074>
第 1 回 社 会 保 障 審 議 会 後 期 高 齢 者 医 療 の 在 り 方 に 関 する 特 別 部 会 平 成 1 8 年 1 0 月 5 日 資 料 2-1 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 の 概 要 現 行 の 医 療 保 険 制 度 の 基 本 構 造 老 人 保 健 制 度 75 歳 65 歳 国 保 老 人 保 健 制 度 退 職 者 医 療 制 度 75 歳 以 上 の 人
Ⅰ 平成１４年度の状況
資 料 3-2 平 成 23 度 の 国 民 金 の 加 入 保 険 料 納 付 状 況 目 次 Ⅰ 平 成 23 度 の 被 保 険 者 の 状 況 1 国 民 金 被 保 険 者 の 動 向 1 2 第 1 号 被 保 険 者 の 動 向 (1) 第 1 号 被 保 険 者 の 資 格 取 得 者 数 の 状 況 2 (2) 第 1 号 被 保 険 者 数 の 齢 構 成 の 変 化 2 Ⅱ 平
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 (23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 平 均 給 与 月 額
白 鷹 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について( 平 成 23 年 度 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (22 年 度 末 ) A H22 年 度 15,653 7,495,399 471,366 1,214,22 16.1 B B/A H21 年 度 の 件
1 検 討 経 過 及 び 目 的 について 平 成 2 4 年 12 月 に 調 布 市 立 小 学 校 で 発 生 し た 食 物 レ ル ギ ー 死 亡 事 故 を 踏 まえ, 調 布 市 で は, 食 物 レ ル ギ ー 事 故 の 再 発 防 止 に 向 け て 調 布 市 食 物 レルギ
福 祉 健 康 部 食 物 レルギー 対 策 ワーキングチーム 検 討 結 果 報 告 書 福 祉 健 康 部 食 物 レルギー 対 策 ワーキングチーム 平 成 26 年 3 月 1 検 討 経 過 及 び 目 的 について 平 成 2 4 年 12 月 に 調 布 市 立 小 学 校 で 発 生 し た 食 物 レ ル ギ ー 死 亡 事 故 を 踏 まえ, 調 布 市 で は, 食 物 レ ル
Microsoft Word - 2章.doc
第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
平成１６年年金制度改正 ～年金の昔・今・未来を考える～
第 2 回 社 会 保 険 料 労 働 保 険 料 の 賦 課 対 象 となる 報 酬 等 の 範 囲 に 関 する 検 討 会 平 成 24 年 9 月 20 日 資 料 1 通 勤 手 当 について 1 これまでの 通 勤 に 要 する 費 用 に 関 する 考 え 方 では 通 勤 手 当 の 金 額 が 実 費 弁 償 的 に 算 定 される 場 合 でも それは 通 常 使 用 者 が 負
各論_1章〜7章.indd
第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
<5461726F2D8E9197BF8251817C825381409359957495B68F9182C98AD682B7>
薬 事 法 ( 昭 和 35 年 法 律 第 145 号 ) ( 抄 ) ( 医 薬 品 等 の 製 造 販 売 の 承 認 ) 第 十 四 条 医 薬 品 ( 厚 生 労 働 大 臣 が 基 準 を 定 めて 指 定 する 医 薬 品 及 び 第 二 十 三 条 の 二 第 一 項 の 規 定 により 指 定 する 体 外 診 断 用 医 薬 品 を 除 く ) 医 薬 部 外 品 ( 厚 生 労
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
<5461726F2D874491E682528FCD2091E6825490DF8169939C94419561816A2E>
第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
別紙３
別 紙 3 1 総 括 平 成 26 年 度 栃 木 市 の 給 与 定 員 管 理 等 に つ い て (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (26 年 1 月 1 日 ) A B B / A 24 年 度 の 件 費 率 % % 25 年 度 146,544 56,331,297
2 1.ヒアリング 対 象 (1) 対 象 範 囲 分 類 年 金 医 療 保 険 雇 用 保 険 税 備 考 厚 生 年 金 の 資 格 喪 失 国 民 年 金 の 加 入 老 齢 給 付 裁 定 請 求 など 健 康 保 険 の 資 格 喪 失 国 民 健 康 保 険 の 加 入 健 康 保 険
1 参 考 資 料 6 退 職 関 連 手 続 の 現 行 業 務 分 析 1. ヒアリング 対 象 2. ワンストップ 化 に 向 けて 検 討 すべき 課 題 ( 参 考 )ヒアリング 結 果 分 析 2 1.ヒアリング 対 象 (1) 対 象 範 囲 分 類 年 金 医 療 保 険 雇 用 保 険 税 備 考 厚 生 年 金 の 資 格 喪 失 国 民 年 金 の 加 入 老 齢 給 付 裁
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
私立大学等研究設備整備費等補助金（私立大学等
私 立 大 学 等 研 究 設 備 整 備 費 等 補 助 金 ( 私 立 大 学 等 研 究 設 備 等 整 備 費 ) 交 付 要 綱 目 次 第 1 章 通 則 ( 第 1 条 - 第 4 条 ) 第 2 章 私 立 大 学 等 ( 第 5 条 - 第 15 条 ) 第 3 章 専 修 学 校 ( 第 16 条 - 第 25 条 ) 第 4 章 補 助 金 の 返 還 ( 第 26 条 ) 第
独立行政法人国立病院機構
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 仙 台 医 療 センターにおける 医 薬 品 等 の 使 用 成 績 調 査 特 定 使 用 成 績 調 査 及 び 副 作 用 感 染 症 報 告 その 他 の 受 託 研 究 の 実 施 に 関 する 標 準 業 務 手 順 書 平 成 27 年 8 月 3 日 第 8 版 第 1 章 総 則 1. 目 的 と 適 用 範 囲 この 標 準 業 務
国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 検 討 を 進 めるものとする 平 成 19 年 法 案 をベースに 一 元 化 の 具 体 的 内 容 について 検 討 する 関 係 省 庁 間 で 調 整 の 上 平 成 24 年 通 常 国 会 への 法 案 提
国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 財 務 省 主 計 局 給 与 共 済 課 長 調 査 主 任 土 谷 晃 浩 加 塩 雄 斗 1.はじめに ( 以 下 19 年 一 元 化 法 案 という )において 厚 退 職 給 付 ( 退 職 金 + 年 金 ( 事 業 主 分 ))の 官 民 均 衡 を 図 る 観 点 から 国 家 公 務 員 の 退 職 手
<4D6963726F736F667420576F7264202D203032208E598BC68A8897CD82CC8DC490B68B7982D18E598BC68A8893AE82CC8A76905682C98AD682B782E993C195CA915B9275964082C98AEE82C382AD936F985E96C68B9690C582CC93C197E1915B927582CC898492B75F8E96914F955D89BF8F915F2E646F6
様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
<81696D373188A4955191E58A77816A3233944E93788D9191E5834B83438368838983438393976C8EAE82502E786C73>
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 大 学 法 人 愛 媛 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 22 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 の 期 末 特 別 手 当 の 額 は 国 立 大 学 法 人 愛
Microsoft Word - 公表用答申422号.doc
答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
毎 月 の 給 与 等 ( )を 一 定 の 等 級 区 分 にあてはめた 標 準 月 額 の 上 限 が 現 行 の47 等 級 から50 等 級 に 改 正 されます ( 別 紙 健 康 保 険 料 額 表 参 照 ) なお 法 改 正 に 伴 い 標 準 月 額 が 改 定 される 方 につい
事 業 主 殿 健 保 事 務 担 当 者 殿 平 成 28 3 月 15 日 観 光 産 業 健 康 保 険 組 合 ( 公 印 省 略 ) 健 康 保 険 法 等 の 一 部 改 正 について 時 下 ますますご 清 栄 のこととお 慶 び 申 し 上 げます 平 素 は 当 健 康 保 険 組 合 の 事 業 運 営 に 格 別 のご 協 力 を 賜 り 厚 く 御 礼 申 し 上 げます さて
平 成 27 年 11 月 ~ 平 成 28 年 4 月 に 公 開 の 対 象 となった 専 門 協 議 等 における 各 専 門 委 員 等 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 審 査 ( 別 紙 ) 専 門 協 議 等 の 件 数 専 門 委 員 数 500 万 円 超 の 受
資 料 5-1 平 成 28 年 6 月 16 日 専 門 協 議 等 の 実 施 に 関 する 各 専 門 委 員 における 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 承 認 審 査 及 び 安 全 対 策 に 係 る 専 門 協 議 等 を 依 頼 した 専 門 委 員 の 寄 附 金 契 約 金 等 の 受 取 状 況 については 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 における 専
5) 在 宅 医 療 提 供 体 制 の 検 討 退 院 に 関 わる 業 種 ごとに 部 会 を 立 ち 上 げ 在 宅 医 療 に 必 要 なことについて 検 討 していく またそれを 拠 点 整 備 事 業 委 員 会 が 統 括 し さらにそれを 拠 点 整 備 事 業 協 議 会 が 監
度 在 宅 医 療 連 携 拠 点 整 備 事 業 計 画 書 事 業 者 名 : 一 般 社 団 法 人 浮 羽 医 師 会 1) 在 宅 医 療 相 談 窓 口 業 務 実 施 期 間 等 内 配 置 職 員 等 常 勤 の 相 談 員 を 配 した 窓 口 を 設 置 し 医 療 機 関 市 民 介 護 施 設 等 からの 相 談 を 受 け 付 ける チラシ 等 を 作 成 し 事 業 の
学校法人日本医科大学利益相反マネジメント規程
学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 利 益 相 反 マネジメント 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 ( 以 下 本 法 人 という )が 本 法 人 利 益 相 反 マネジメントポリシー( 平 成 18 年 12 月 1 日 制 定 )の 精 神 に 則 り 教 職 員 等 の 産 学 官 連 携 活 動 に 伴 い
(4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 11. 15. 1. 95. H.4.1 94.6 H5.4.1 15.1 H5.4.1 ( 参 考 値 ) 97.1 H5.7.1 14.9 H.4.1 97.1 H5.4.1 14.5 H5.4.1 H5.7.1 13. 1. H5.4.1 ( 参 考
石 井 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (4 年 度 末 ) A B B/A 3 年 度 の 件 費 率 4 年 度 6,69 8,136,675 373,713 1,54,11 18.95 19.18 () 職 員 給 与
(5) 給 与 改 定 の 状 況 事 委 員 会 の 設 置 なし 1 月 例 給 事 委 員 会 の 勧 告 民 間 給 与 公 務 員 給 与 較 差 勧 告 A B A-B ( 改 定 率 ) 給 与 改 定 率 ( 参 考 ) 国 の 改 定 率 24 年 度 円 円 円 円 ( ) 改
柳 井 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 (23 年 度 末 ) 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 B 件 費 率 B/A ( 参 考 ) 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 34,890 16,214,109 468,464 2,650,321 16.3 16.5 (2)
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 1 号 給 の 給 料 月 額 135,6 185,8 222,9 261,9 289,2 32,6 366,2 41
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (23 年 度 末 ) A B B/A 22 年 度 の 件 費 率 23 年 度 93,8 33,985,381 9,329 5,769,881 17. 17.8 (2) 職 員 給 与 費 の
目 次 表 紙... 1 目 次... 2 改 訂 記 録... 3 1. 目 的... 4 2. 対 象... 4 3. 製 造 部 門 品 質 部 門 組 織... 4 4. PET 薬 剤 製 造 施 設 ( 施 設 長 )の 責 務... 4 5. 製 造 管 理 者 の 責 務... 7
PET 薬 剤 製 造 管 理 総 則 施 設 長 : 印 年 月 日 承 認 登 録 発 行 日 : 年 月 日 V 大 学 PET 薬 剤 製 造 施 設 独 立 行 政 法 人 放 射 線 医 学 総 合 研 究 所 1 目 次 表 紙... 1 目 次... 2 改 訂 記 録... 3 1. 目 的... 4 2. 対 象... 4 3. 製 造 部 門 品 質 部 門 組 織... 4
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
答申第585号
別 紙 諮 問 第 722 号 答 申 1 審 査 会 の 結 論 平 成 23 年 月 日 区 営 業 所 で 起 きた 物 損 事 故 に 関 する 全 ての 内 容 の 文 書 の 開 示 請 求 に 対 し 終 業 点 呼 記 録 簿 ほか7 件 を 対 象 公 文 書 として 特 定 し 一 部 開 示 と した 決 定 は 妥 当 である 2 審 査 請 求 の 内 容 (1) 審 査
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 23 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 ( 単 位 : ) 6 級 7 級 8 級 135,600 185,800 222,900 2
日 田 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 年 度 (22 年 度 末 ) A B B/A 21 年 度 の 人 件 費 率 22 71,889 39,061,738 人 % % 1,444,329 6,050,275
Microsoft Word - H27報告書
熱 中 症 患 者 速 報 平 成 27 年 度 報 告 書 平 成 28 年 2 月 国 立 環 境 研 究 所 はじめに 国 立 環 境 研 究 所 では 平 成 27 年 5 月 1 日 より 9 月 日 ( 札 幌 沖 縄 県 については 6 月 1 日 より 9 月 日 )の 間 札 幌 消 防 局 仙 台 消 防 局 さいたま 消 防 局 千 葉 消 防 局 東 京 消 防 庁 横 浜
<4D6963726F736F667420576F7264202D2087472D3188C091538AC7979D8B4B92F6814594F292B98CF092CA81698A94816A2E646F63>
飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
スライド 1
公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 について 厚 生 労 働 省 年 金 局 公 的 年 金 制 度 の 健 全 性 及 び 信 頼 性 の 確 保 のための 厚 生 年 金 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平 成 25 年 法 律 第 63 号 )の 概 要
3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均 給 与 月 額 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 岐 阜 県 類 似 団 体 平 均 年 齢 平 均 給
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 H23 年 度 (H23 年 度 末 ) 92,515 の 給 与 定 員 管 理 等 について 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 A B 47,237,799 3,355,983 7,34,613 件 費 率 B/A 15.5 ( 参 考 ) H22 年 度 の 件 費 率 14.3 (2) 職
大学病院治験受託手順書
千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 運 営 手 順 書 第 1 条 目 的 本 手 順 書 は 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 各 種 委 員 会 規 程 の 定 めるところにより 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 治 験 審 査 委 員 会 ( 以 下 委 員 会 という )の 運 営 方 法 を 定 め 医 薬 品 等 の 治 験 製 造
○医療用医薬品の使用上の注意記載要領について
医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記 載 要 領 について ( 平 成 九 年 四 月 二 五 日 ) ( 薬 発 第 六 〇 七 号 ) ( 各 都 道 府 県 知 事 あて 厚 生 省 薬 務 局 長 通 知 ) 標 記 については 昭 和 五 一 年 二 月 二 〇 日 薬 発 第 一 五 三 号 薬 務 局 長 通 知 医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記
Microsoft Word - Ｈ24様式（那珂市版）.doc
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) (3) 特 記 事 項 (4) ラスパイレス 指 数 の 状 況 2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 3 職 員 の 平 均 給 与 月 額 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び 平 均
16 日本学生支援機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 日 本 学 生 支 援 機 構 ( 法 人 番 号 7020005004962)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 日 本 学 生 支 援 機
首 は 下 あ ご の 骨 の 下 か ら 鎖 骨 の 上 ま で 自 分 の 首 を 両 手 で は さ ん で お さ え て み ま し ょ う 師 首 っ て ど ん な 仕 事 を し て い る か な 子 頭 を の せ て い る 頭 を お さ え て い る 頭 を 動 か し
の ど の 仕 事 2 0 1 5 年 3 月 4 日 黒 川 理 科 研 究 会 永 澤 義 人 私 は ふ だ ん は 自 分 の か ら だ に つ い て 深 く 考 え る こ と は ほ と ん ど あ り ま せ ん で も 一 昨 年 食 道 癌 に な り 担 当 医 か ら 食 道 癌 の 後 遺 症 で い ち ば ん 多 く 恐 ろ し い の は 誤 飲 に よ る 肺 炎
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 24 年 4 月 1 日 現 在 ) ( 単 位 : ) 1 号 給 の 給 料 月 額 最 高 号 給 の 給 料 月 額 1 級 135,6 243,7 2 級 185,8 37,8 3 級 4 級 222,9 354,7 ( 注 )
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 平 成 23 年 度 (23 年 度 末 ) 31,244 歳 出 額 A 実 質 収 支 件 費 件 費 率 B/A 千 千 千 21,46,642 97,678 2,698,812 B 12.6 ( 参 考 ) 前 年 度 の 件 費 率 13.1 (2)
我孫子市小規模水道条例
我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 施 行 規 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 ( 平 成 24 年 条 例 第 46 号 以 下 条 例 という ) の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 める ( 検 査 項 目 等 ) 第 2 条 条 例 第 3 条 第 2 項 に 規 定 する 基 準 ( 以 下 水 質 基
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職 員 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 人 口 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 (H6.1.1 現 在 ) A B B/A ( 参 考 ) 4 年 度 の 人 件 費 率 5 年 度 85,650 人 40,99,763 1,445,080 7,48,057 18.1%
<4D6963726F736F667420576F7264202D208E52979C8CA78E598BC68F5790CF91A390698F9590AC8BE08CF0957497768D6A2E646F6378>
山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 交 付 要 綱 ( 通 則 ) 第 1 条 山 梨 県 産 業 集 積 促 進 助 成 金 ( 以 下 助 成 金 という )の 交 付 については 山 梨 県 補 助 金 等 交 付 規 則 ( 昭 和 36 年 山 梨 県 規 則 第 25 号 以 下 規 則 という )に 定 め るところによるほか この 要 綱 に 定 めるところによる ( 目
国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 研 究 開 発 法 人 土 木 研 究 所 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について 別 添 Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 研 究 所 は 土 木 技 術 に 関 する 研 究 開 発 技 術
vol.54.pmd
平 成 25 年 度 神 奈 川 県 立 がんセンター がん 臨 床 講 座 予 定 表 ( 毎 週 水 曜 日 18:30-19:30 管 理 医 局 棟 3 階 総 合 診 断 室 ) 日 付 曜 日 演 題 名 所 属 講 師 名 ( 敬 称 略 ) 平 成 25 年 4 月 17 日 水 病 理 診 断 の ABC 病 理 診 断 科 横 瀬 智 之 24 日 水 放 射 線 治 療 総 論
Microsoft Word - 概況（確定版）.doc
平 成 25 年 2 月 28 日 照 会 先 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 人 口 動 態 保 健 社 会 統 計 課 課 長 小 野 暁 史 課 長 補 佐 關 雅 夫 ( 内 線 7471) 計 析 第 一 係 ( 内 線 7470) ( 代 表 電 話 ) 03(5253)1111 ( 直 通 電 話 ) 03(3595)2812 ( F A X ) 03(3595)1670 平 成
スライド 1
ALCOA(CCEA) 事 例 集 EFPIA Japan 臨 床 部 会 原 資 料 は ALCOA(CCEA)に 基 づき 治 験 の 経 過 が 明 確 に 記 録 されて おり 第 三 者 が 見 ても 疑 義 が 生 じないものでなくてはならない 原 資 料 は 誰 でも 同 じCRFが 作 成 できるように 記 録 されなければな らない 電 子 的 な 記 録 Attributable
(4) 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 合 同 対 策 協 議 会 との 連 携 1 市 は 国 の 現 地 対 策 本 部 長 が 運 営 する 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 合 同 対 策 協 議 会 に 職 員 を 派 遣 するなど 同 協 議 会 と 必 要 な 連 携 を 図 る
第 4 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 及 びNBC 攻 撃 による 災 害 への 対 処 等 市 は 武 力 攻 撃 原 子 力 災 害 への 対 処 等 については 原 則 として 県 地 域 防 災 計 画 ( 原 子 力 等 防 災 計 画 ) 等 に 定 められた 措 置 に 準 じた 措 置 を 講 ずるものとし また NBC 攻 撃 による 災 害 への 対 処 については 国 の
<323420976C8EAE81698E738BE692AC91BA94C5816A8CF6955C8366815B835E2E786C73>
富 田 林 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 平 成 4 年 度 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 分 住 民 基 本 台 帳 人 口 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) ( 年 度 末 ) A B B/A () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) ( 注 )1 職 員 手 当 には
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
<4D F736F F D F8D828D5A939982CC8EF68BC697BF96B38F9E89BB82CC8A6791E52E646F63>
平 成 22 年 11 月 9 日 高 校 等 の 授 業 料 無 償 化 の 拡 大 検 討 案 以 下 は 大 阪 府 の 検 討 案 の 概 要 であり 最 終 的 には 平 成 23 年 2 月 議 会 での 予 算 の 議 決 を 経 て 方 針 を 確 定 する 予 定 です Ⅰ. 検 討 案 の 骨 子 平 成 23 年 度 から 大 阪 の 子 どもたちが 中 学 校 卒 業 時 の
1
精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 改 正 に 向 けての 考 え 方 ( 案 ) 平 成 27 年 4 月 精 華 町 0 1 目 次 1 個 人 情 報 保 護 に 関 する 法 体 系 と 番 号 法 における 特 定 個 人 情 報 の 保 護 措 置... 1 2 番 号 法 と 精 華 町 個 人 情 報 保 護 条 例 における 個 人 情 報 の 定 義 上 の 差 異...
庁議案件Ｎｏ
庁 議 案 件 No.1 平 成 24 年 4 月 24 日 所 管 市 長 公 室 企 画 部 件 名 関 西 広 域 連 合 への 加 入 について 経 過 現 状 政 策 課 題 対 応 方 針 今 後 の 取 組 ( 案 ) 関 係 局 と の 政 策 連 携 関 西 広 域 連 合 の 概 要 複 数 府 県 により 設 立 される 全 国 初 の 広 域 連 合 として 平 成 22 年
Microsoft Word - 通達（参考）.doc
参 考 1 基 発 第 0909001 号 平 成 20 年 9 月 9 日 都 道 府 県 労 働 局 長 殿 厚 生 労 働 省 労 働 基 準 局 長 ( 公 印 省 略 ) 多 店 舗 展 開 する 小 売 業 飲 食 業 等 の 店 舗 における 管 理 監 督 者 の 範 囲 の 適 正 化 について 小 売 業 飲 食 業 等 において いわゆるチェーン 店 の 形 態 により 相 当
①表紙
子 ども 助 成 事 業 に 係 る 請 求 方 法 及 びレセプト 等 記 載 について 平 成 8 年 月 社 会 報 酬 支 払 基 金 大 分 支 部 大 分 県 国 民 健 康 団 体 連 合 会 目 次 請 求 支 払 概 要 並 びに 請 求 要 領 について P ( 調 剤 ) 報 酬 請 求 書 記 載 方 法 について 社 国 P 3 子 ども 助 成 事 業 に 係 るレセプト
公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可 能 な 社 会 保 障 制 度 の 確 立 を 図 るための 改 革 の 推 進 に 関 する 法 律 に 基 づく 社 会 経 済 情
資 料 2-1 公 的 年 金 制 度 の 持 続 可 能 性 の 向 上 を 図 るための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 案 の 概 要 厚 生 労 働 省 年 金 局 平 成 28 年 4 月 21 日 公 的 年 金 制 度 について 制 度 の 持 続 可 能 性 を 高 め 将 来 の 世 代 の 給 付 水 準 の 確 保 等 を 図 るため 持 続 可
職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 () 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 ( 年 4 月 日 現 在 ) 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 ( ベース) 44. 歳 6,4,6 6 4.4 歳,44 4,7 7,6 4. 歳 7,
別 紙 の 給 与 定 員 管 理 等 について 総 括 () 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 4 年 度 (4 年 度 末 ),7 4,,4 A 千 千 千,4 4, B. B/A 年 度 の 件 費 率. () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 4 年 度
<483233899396EC8E73904588F58B8B975E8CF6955C8CB48D652E786C73>
の 給 与 定 員 管 理 等 について ( 平 成 23 年 4 月 1 日 ) 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (21 年 度 末 ) A 21 年 度 3,455 19,33,478 実 質 収 支 472,685 件 費 B 3,364,471 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 2 年 度 の 件 費 率 17.7
そ の 他 類 ( 番 号 を 記 載 ) 施 設 名 事 所 名 所 在 事 開 始 年 月 日 事 規 模 ( 定 員 ) 公 益 事 広 島 市 城 山 北 城 南 域 包 括 支 援 センター 広 島 市 安 佐 南 区 川 内 5-6-0 B0 平 成 8 年 4 月 日 必 要 な 者
Ⅰ 基 本 情 報 所 轄 庁 法 人 名 ホーム ページアド レス 代 表 者 市 祉 法 人 楽 友 会 非 73-00 広 島 市 安 佐 南 区 川 内 一 丁 目 番 9 号 電 話 番 号 08-83 - 4 FAX 番 号 08-876 - 非 祉 法 人 現 況 報 告 書 平 成 6 年 4 月 日 現 在 http://kawauchinosato.net kawauchinosato@deluxe.ocn.ne.jp
<904588F582CC8B8B975E814592E888F58AC7979D82CC8CF6955C4832322E348DEC90AC2E786C73>
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 幌 延 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (1 年 度 末 ) A B B/A 年 度 の 件 費 率 1 年 度,9,1,468 77,6 76,98 13.8 18.7 () 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会
新 行 財 政 改 革 推 進 大 綱 実 施 計 画 個 票 2051102 87 取 組 施 策 国 や 研 究 機 関 への 派 遣 研 修 による 資 質 向 上 の 推 進 鳥 インフルエンザ 等 新 たな 感 染 症 等 に 対 する 検 査 技 術 の 習 得 など 職 員 の 専 門
新 行 財 政 改 革 推 進 大 綱 実 施 計 画 個 票 2051101 86 取 組 施 策 地 方 政 府 を 担 う 職 員 像 の 策 定 と 人 材 育 成 ( 新 人 材 育 成 ビジョンの 策 定 ) 平 成 17 年 度 静 岡 市 人 材 育 成 ビジョン を 策 定 平 成 20 年 度 進 捗 管 理 に 伴 う 一 部 改 訂 職 員 セッションの 試 行 を 行 った
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金