診療のガイドライン産科編2014(A4)/fujgs2014‐114(大扉)

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139 120 ガイドライン産科編 解 説 1 臨床的に確認された妊娠の 15 が流産となり 妊娠女性の 38 が流産を経験している1 原因 の有無にかかわらず 3 回以上流産を繰り返す場合 習慣流産と呼び 1 程度の頻度である1 2 古典的 には連続する 3 回以上の自然流産歴が精査対象だったが 米国生殖医学会は 2 回以上の妊娠の失敗 を recurrent pregnancy loss と定義している 2 習慣流産は患者にさまざまな精神反応 不安 憂鬱 拒絶 怒り 喪失感 夫婦関係の不和など を 引き起こし 精神的支援を行うことにより流産率を下げるとの報告もあり3 患者の言葉に傾聴し 気持 ちを理解するように努めることも必要であろう 3 女性の加齢は最も重要な流産危険因子であり 40 代では 40 が流産する4 反復流産において も胎児染色体異常が 50 を占める5 加齢 既往流産回数増加と共に出産の可能性は低下するが 31 歳で過去 3 回であれば約 70 の出産が期待できる5 累積的に の患者が出産に至る6 7 約 50 以上が原因不明であり 原因不明習慣流産の場合 確立された治療法はない2 原因不明習慣流 産患者において無治療でも既往流産 2 回では 80 3 回では 70 4 回では 60 5 回では 50 が次回妊娠継続可能である8 9 原因不明習慣流産患者において夫リンパ球免疫療法10 11 アスピリン 療法 アスピリン ヘパリン併用療法12 免疫グロブリン療法13 の有用性はおおむね否定的である 4 最近の N Engl J Med 総説では一般臨床家が行う検査として 1 4 が推奨されている2 1 抗リン脂質抗体 習慣流産患者の 3 15 に抗リン脂質抗体が証明される2 抗リン脂質抗体の測定法は凝固時間を 用いたループスアンチコアグラント LA と ELISA 法によって抗体価を測定する方法に分類できる 抗 リ ン 脂 質 抗 体 の 真 の 対 応 抗 原 は β2glycoprotein I prothrombin kininogen annexin protein C protein S などであることが報告され 測定系は多岐にわたる14 偽陽性が多いため 12 週間以上 持続することを基準としている15 LA 試薬は aptt RVVT が推奨されている15 本邦で委託可能な 検査は数種類あるが 血栓症との関係から基準値が設定されており 陽性だと習慣流産を起こすことが 検証されているものは少ない β2glycoprotein I 依存性抗カルジオリピン抗体陽性 基準値 1.9 は 2 国際血栓止血学会のガイドラインに沿ったループスアンチコアグラント測定法は委託検査ではループスアンチコア グラント 希釈ラッセル蛇毒時間法 とループスアンチコアグラント リン脂質中和法 が該当する

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229 210 ガイドライン産科編 CQ401 分娩室または分娩室近くに準備しておく薬品 物品は Answer 1 表 1 ならびに表 2 に示されるような薬品 物品を装備する

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