第30回ストーマ研究会-三校.indd

Transcription

1

2 ご 挨 拶 ご 挨 拶 第 30 回 岩 手 ストーマ 研 究 会 当 番 世 話 人 岩 手 県 立 宮 古 病 院 外 科 菅 原 俊 道 看 護 事 務 室 小 松 美 奈 子 今 回 記 念 すべき 第 30 回 目 を 迎 える 岩 手 ストーマ 研 究 会 の 当 番 世 話 人 を 担 当 させていただくこととなりましたので ご 挨 拶 申 し 上 げます 本 研 究 会 はストーマ 医 療 に 従 事 する 医 師 看 護 師 などのスタッフの 連 携 に よって より 良 いストーマケアを 目 的 に 取 り 組 んできた 歴 史 ある 研 究 会 です 直 腸 がん 手 術 や 腹 膜 炎 の 緊 急 手 術 切 除 不 能 癌 の 緩 和 目 的 泌 尿 器 疾 患 の 手 術 治 療 などに 伴 ってストーマ 造 設 を 受 ける 患 者 さんはいまだに 少 なくありませ ん 皆 様 の 経 験 された 症 例 や 研 究 について 発 表 討 論 していただき 経 験 や 知 識 を 共 有 することが 私 達 自 身 のストーマケアの 向 上 に そして 患 者 さん 達 の 生 活 の 質 の 向 上 につながると 考 えます 今 回 も 多 数 の 演 題 をいただき 本 当 にあり がとうございます 活 発 な 討 議 になることを 期 待 しております 特 別 講 演 では お 忙 しい 中 東 北 労 災 病 院 副 院 長 の 舟 山 裕 士 先 生 をお 招 きし てご 講 演 をいただく 予 定 であります また 基 調 講 演 では 日 本 オストミー 協 会 岩 手 支 部 事 務 局 次 長 の 熊 谷 高 様 にご 講 演 いただきます 必 ずや 貴 重 なお 話 を 伺 えるものと 思 います 年 度 末 でもあり 皆 様 大 変 お 忙 しい 時 期 とは 思 いますが たくさんのご 参 加 をお 願 い 申 し 上 げます 1

3 会 場 案 内 図 会 場 案 内 図 第 30 回 岩 手 ストーマ 研 究 会 さんさこみち 2

4 プログラム 第 30 回 岩 手 ストーマ 研 究 会 プログラム 12:00 12:40 幹 事 会 12:30 受 付 13:00 13:05 開 会 の 挨 拶 岩 手 県 立 宮 古 病 院 外 科 菅 原 俊 道 13:05 13:45 一 般 演 題 Ⅰ 病 棟 ケア 短 期 実 態 調 査 座 長 : 県 立 中 央 病 院 看 護 事 務 室 小 野 寺 直 子 13:45 14:25 一 般 演 題 Ⅱ 周 術 期 ストーマ 管 理 座 長 : 岩 手 医 科 大 学 外 科 学 講 座 箱 崎 将 規 14:25 14:45 基 調 講 演 ストーマ 造 設 者 の 体 験 談 公 益 社 団 法 人 日 本 オストミー 協 会 岩 手 県 支 部 事 務 局 次 長 熊 谷 高 司 会 : 岩 手 県 立 宮 古 病 院 看 護 事 務 室 小 松 美 奈 子 14:45 15:00 休 憩 ( 企 業 展 示 ) 15:00 15:40 一 般 演 題 Ⅲ 在 宅 ケア 長 期 実 態 調 査 座 長 : 盛 岡 赤 十 字 病 院 看 護 部 小 田 切 宏 恵 15:40 16:30 特 別 講 演 IBDとストーマ 東 北 労 災 病 院 副 院 長 大 腸 肛 門 外 科 舟 山 裕 士 司 会 : 岩 手 県 立 宮 古 病 院 外 科 菅 原 俊 道 16:30 16:35 閉 会 の 挨 拶 16:35 17:00 企 業 展 示 岩 手 県 立 宮 古 病 院 看 護 事 務 室 小 松 美 奈 子 3

5 プログラム * 一 題 6 分 発 表 討 論 は 各 セッションの 最 終 発 表 後 にまとめて 行 います 一 般 演 題 Ⅰ 病 棟 ケア 短 期 実 態 調 査 座 長 : 県 立 中 央 病 院 看 護 事 務 室 小 野 寺 直 子 1. 術 後 初 回 ストーマ 装 具 交 換 日 の 検 証 岩 手 医 科 大 学 附 属 病 院 西 4 階 病 棟 佐 藤 雅 恵 2. 管 理 に 難 渋 したストーマであったがセルフケア 可 能 となり 自 宅 退 院 できた 1 症 例 岩 手 県 立 中 央 病 院 8 階 西 病 棟 小 野 寺 喜 代 3.ストーマケアプログラムの 改 訂 後 の 変 化 岩 手 県 立 二 戸 病 院 3 東 病 棟 外 科 佐 藤 希 代 子 4. 術 後 1 日 目 におけるストーマ 装 具 交 換 の 検 討 ~カルテ 調 査 から~ 岩 手 県 立 大 船 渡 病 院 4 階 西 病 棟 下 斗 米 省 哉 5.ストーマケアの 標 準 化 へ 向 けた 取 り 組 みの 必 要 性 岩 手 県 立 宮 古 病 院 6 病 棟 ( 外 科 泌 尿 器 科 病 棟 ) 山 本 穣 一 般 演 題 Ⅱ 周 術 期 ストーマ 管 理 座 長 : 岩 手 医 科 大 学 外 科 学 講 座 箱 崎 将 規 6.ストーマ 壊 死 によりケアに 難 渋 した 一 症 例 盛 岡 赤 十 字 病 院 外 科 病 棟 村 上 雪 美 7. 繰 り 返 す 腸 重 積 様 ストーマ 脱 出 に 対 して グラニュー 糖 塗 布 腸 管 - 腹 壁 固 定 術 が 有 効 であった2 症 例 岩 手 県 立 二 戸 病 院 外 科 外 来 林 下 春 美 4

6 プログラム 8. 緊 急 ストーマ 造 設 術 後 の 高 齢 患 者 に 対 するセルフケア 確 立 に 向 けた 関 わり 岩 手 県 立 久 慈 病 院 4 階 東 病 棟 清 水 友 加 里 9. 宮 古 病 院 における 人 工 肛 門 造 設 閉 鎖 合 併 症 についての 検 討 岩 手 県 立 宮 古 病 院 外 科 菅 原 俊 道 10. 人 工 肛 門 閉 鎖 術 における 環 状 皮 膚 縫 合 法 の 有 用 性 の 検 討 岩 手 医 科 大 学 外 科 松 尾 鉄 平 基 調 講 演 司 会 : 岩 手 県 立 宮 古 病 院 看 護 事 務 室 小 松 美 奈 子 ストーマ 造 設 者 の 体 験 談 公 益 社 団 法 人 日 本 オストミー 協 会 岩 手 県 支 部 事 務 局 次 長 熊 谷 高 一 般 演 題 Ⅲ 在 宅 ケア 長 期 実 態 調 査 座 長 : 盛 岡 赤 十 字 病 院 看 護 部 小 田 切 宏 恵 11. 自 家 製 ストーマ 装 具 へ 変 更 していたオストメイトへの 関 わりを 通 して 岩 手 県 立 釜 石 病 院 清 水 端 光 子 12. 家 族 を 含 めたサポートにより 在 宅 療 養 が 可 能 になった ストーマ 造 設 患 者 との 関 わり 岩 手 県 立 中 央 病 院 8 階 西 病 棟 佐 藤 彩 奈 13. 尿 路 ストーマ 保 有 者 がキーパーソンのライフスタイルに 及 ぼす 影 響 岩 手 医 科 大 学 附 属 病 院 泌 尿 器 科 病 棟 佐 々 木 香 5

7 プログラム 14. 患 者 の 自 己 決 定 を 支 える 看 護 ~ストーマケア 自 立 に 向 けて~ 岩 手 県 立 中 央 病 院 8 階 西 病 棟 山 下 千 尋 15. 当 院 における 便 による 皮 膚 障 害 の 原 因 に 対 する 実 態 調 査 岩 手 県 立 久 慈 病 院 看 護 事 務 室 荒 谷 亜 希 子 特 別 講 演 司 会 : 岩 手 県 立 宮 古 病 院 外 科 菅 原 俊 道 IBDとストーマ 東 北 労 災 病 院 副 院 長 大 腸 肛 門 外 科 舟 山 裕 士 6

8 7

9 基 調 講 演 ストーマ 造 設 者 の 体 験 談 公 益 社 団 法 人 日 本 オストミー 協 会 岩 手 県 支 部 事 務 局 次 長 熊 谷 高 1. 癌 と 宣 告 されて 2.ストーマ 造 設 後 の 生 活 3. 医 師 と 看 護 師 4. 今 後 の 不 安 8

10 一 般 演 題 Ⅰ 術 後 初 回 ストーマ 装 具 交 換 日 の 検 証 岩 手 医 科 大 学 附 属 病 院 西 4 階 病 棟 1) 2) 外 科 学 講 座 佐 藤 雅 恵 1) 石 川 真 佑 美 1) 1) 山 田 麻 紀 子 浅 尾 洋 子 1) 千 葉 香 1) 2) 大 塚 幸 喜 当 病 棟 では 初 回 ストーマ 装 具 交 換 を 術 後 1 病 日 目 に 行 っていたが 平 成 24 年 度 の 当 グループの 研 究 で 術 後 疼 痛 や 受 容 環 境 が 整 わないため 2 病 日 目 以 降 が 望 ましいとされた そこで 今 回 術 後 2 病 日 と3 病 日 目 のストーマ 装 具 交 換 を 比 較 し 術 後 初 回 装 具 交 換 日 を 検 証 する 対 象 : 平 成 25 年 度 ストーマ 造 設 予 定 手 術 患 者 20 症 例 方 法 : CPBS 系 装 具 を 使 用 し 術 後 2 病 日 目 群 10 症 例 と3 病 日 目 群 10 症 例 のストー マ 周 囲 皮 膚 状 況 と 患 者 の 反 応 を 比 較 する ストーマ 周 囲 皮 膚 状 況 はDETス コアで 評 価 し 患 者 の 反 応 は 病 棟 独 自 のストーマケアシートを 元 に 調 査 した 術 後 はCPBS 系 装 具 を 使 用 し 全 症 例 でDETスコアは0 点 で 皮 膚 ト ラブルはなく ストーマ 合 併 症 や 便 漏 れも 生 じなかった このことから 使 用 装 具 に 問 題 はなく 術 後 の 装 具 として 適 していると 考 える ケアした 場 所 は 2 病 日 目 は 処 置 室 が50%で 3 病 日 目 は80%であり 移 動 は 歩 行 で 行 っていた 装 具 交 換 時 の 体 勢 は 2 病 日 目 の 端 座 位 が30%で 3 病 日 目 は70%であった このことから 3 病 日 目 は 離 床 が 図 られており ケアできる 体 勢 が 整 っていると 考 える 患 者 の 反 応 として 前 向 きな 発 言 は 2 病 日 目 が50%で 3 病 日 目 は40%であり 差 はなかっ た 共 に 患 者 にとっては 初 めてのケアであり 受 容 には 個 人 差 があることが 分 かっ た 当 病 棟 において 術 後 初 回 装 具 交 換 は 術 後 3 病 日 目 が 望 ましいと 考 えら れた 9

11 一 般 演 題 Ⅰ 管 理 に 難 渋 したストーマであったが セルフケア 可 能 となり 自 宅 退 院 できた1 症 例 岩 手 県 立 中 央 病 院 8 階 西 病 棟 1) 看 護 事 務 室 2) 3) 消 化 器 外 科 小 野 寺 喜 代 1) 小 野 寺 直 子 2) 3) 加 藤 貴 志 患 者 は 直 腸 低 位 前 方 切 除 術 腎 臓 摘 出 術 予 定 であったが 根 治 切 除 不 能 のため 術 式 変 更 となり 急 遽 ストーマ 造 設 された 術 後 から 水 様 便 が 排 泄 され ま た 座 位 で 腹 壁 がストーマに 覆 いかぶさるような 状 態 であり 管 理 に 難 渋 した 管 理 困 難 なケースでありながらストーマセルフケアを 修 得 でき 希 望 であった 自 宅 退 院 へ 導 けた1 症 例 を 報 告 する 患 者 60 代 女 性 術 式 : 右 腎 臓 摘 出 胆 のう 摘 出 術 回 腸 上 行 結 腸 バイパス 横 行 結 腸 双 行 式 ス トーマ 造 設 既 往 歴 : 気 管 支 喘 息 血 小 板 増 加 症 先 天 性 股 関 節 脱 臼 骨 粗 鬆 症 緑 内 障 右 肩 関 節 周 囲 炎 家 族 背 景 : 兄 夫 婦 が 近 所 に 住 んでいる 90 代 の 母 親 と2 人 暮 らし 患 者 の 腹 壁 の 状 態 は 座 位 でストーマに 覆 いかぶさり 陥 没 し てしまうような 状 態 であった 加 えて 便 性 が 水 様 であり 排 泄 物 が 潜 り 込 み 装 具 の 密 着 性 を 低 下 させており 一 人 での 貼 付 は 困 難 と 考 えられた しかし 本 人 は 自 宅 退 院 を 切 望 されており 本 人 の 意 思 を 尊 重 しセルフケア 指 導 を 開 始 した 何 度 か 練 習 を 重 ね 一 人 で 貼 付 可 能 となった 装 具 が 定 期 的 に 交 換 できたことが 成 功 体 験 とな り ストーマ 保 有 しながら 自 宅 で 生 活 することをイメージできたと 推 測 する また 家 族 のサポートが 希 薄 であったが 医 療 者 と 家 族 が 話 し 合 うことで 自 宅 での 受 け 入 れ が 可 能 となったことも 自 宅 退 院 へつなげられた 要 因 と 考 える 10

12 一 般 演 題 Ⅰ ストーマケアプログラムの 改 訂 後 の 変 化 岩 手 県 立 二 戸 病 院 3 東 病 棟 外 科 佐 藤 希 代 子 福 原 美 栄 子 林 下 春 美 A 病 院 で 使 用 していたストーマケアプログラム( 以 下 プログラム)は 術 前 術 後 退 院 時 指 導 の3 段 階 に 分 かれており 指 導 日 程 は 受 け 持 ち 看 護 師 指 導 内 容 はその 日 の 担 当 看 護 師 に 任 されていた そのため 術 後 指 導 開 始 時 期 や 指 導 内 容 に 個 人 差 があった プログラム 改 訂 後 6ケ 月 使 用 した 経 過 について 報 告 する 2012 年 4 月 から2013 年 12 月 ストーマ 造 設 を 目 的 とした 入 院 で 自 宅 退 院 と なった 患 者 13 名 緊 急 手 術 術 後 合 併 症 により 長 期 入 院 を 要 した 患 者 を 除 く 術 後 2 週 間 以 内 に 基 本 的 なセルフケアを 習 得 できるよう 期 間 を 設 定 し 具 体 的 な 内 容 にプログラムを 改 訂 した 改 訂 前 後 の 術 後 指 導 開 始 日 セルフケア 確 立 ま での 期 間 指 導 回 数 の 比 較 を 行 った 対 象 者 は 改 訂 前 8 名 改 訂 後 5 名 で 比 較 改 訂 前 は 術 後 指 導 開 始 日 が 最 長 5 病 日 からであった 改 訂 後 5 名 中 4 名 は2 病 日 よ り 介 入 できセルフケアも 平 均 13.4 日 で 習 得 できていた 指 導 回 数 は 平 均 6 回 で 変 化 はなかった 指 導 内 容 を 具 体 化 したプログラムに 改 訂 したことで 術 後 指 導 開 始 日 や 指 導 回 数 にバラつきがなくなり ほぼ 予 定 期 間 内 にセルフケアの 習 得 ができた 今 回 改 訂 後 5 名 での 比 較 であったが 時 期 回 数 内 容 においてセルフ ケアの 習 得 に 有 効 であったと 示 唆 された 11

13 一 般 演 題 Ⅰ 術 後 1 日 目 におけるストーマ 装 具 交 換 の 検 討 ~カルテ 調 査 から~ 岩 手 県 立 大 船 渡 病 院 4 階 西 病 棟 1) 看 護 事 務 室 2) 3) 外 科 下 斗 米 省 哉 1) 近 藤 教 1) 1) 及 川 敦 子 上 野 瞳 1) 酒 井 美 沙 登 1) 1) 尾 﨑 市 子 佐 藤 由 美 子 2) 3) 中 野 達 也 術 直 後 に 使 用 している 装 具 の 種 類 と 装 具 交 換 間 隔 について 検 討 する ため 術 後 1 日 目 におけるストーマ 装 具 交 換 の 実 態 を 調 査 する 平 成 24 年 4 月 ~ 平 成 26 年 1 月 までにA 病 院 外 科 病 棟 でストーマ 造 設 の 患 者 42 例 1. 術 後 1 日 目 の 装 具 交 換 時 の 状 況 をカルテより 調 査 1ストーマの 種 類 2 正 中 創 へのフィルム 貼 付 の 有 無 3ストーマの 大 きさ4ス トーマとその 周 囲 の 皮 膚 トラブルの 有 無 5 排 便 の 有 無 と 性 状 6 装 具 の 溶 け 具 合 7 装 具 交 換 時 の 痛 みの 有 無 8 緊 急 か 予 定 手 術 か 2.1~8のデータを 単 純 集 計 し 考 察 する 1コロストミー 37 例 イレオストミー5 例 2フィルム 貼 付 は4 例 3ストーマの 大 きさは30 ~ 60mmの 範 囲 のものが 多 かった 4ストーマ12 時 方 向 離 開 が1 例 5 排 便 ありが16 例 便 漏 れ1 例 6 装 具 の 溶 け 具 合 は10mm 以 上 が8 例 7カルテに 痛 みの 記 載 があった 患 者 は5 例 8 緊 急 手 術 14 例 予 定 手 術 28 例 であった 術 直 後 の 漏 れや 排 便 状 況 装 具 の 溶 け 具 合 からみて 術 後 に 使 用 しているKG 系 皮 膚 保 護 材 装 具 より 耐 久 性 のあるCPB 系 皮 膚 保 護 材 装 具 への 変 更 が 必 要 である と 考 える また 皮 膚 のトラブルは 緊 急 手 術 の 患 者 の 離 開 例 のみであり 術 後 の 装 具 交 換 日 を 手 術 状 況 や 患 者 の 状 態 をみながら 延 長 しても 良 いと 考 える 実 態 調 査 した 結 果 術 直 後 に 使 用 する 装 具 の 種 類 や 装 具 交 換 間 隔 の 変 更 が 可 能 である 12

14 一 般 演 題 Ⅰ ストーマケアの 標 準 化 へ 向 けた 取 り 組 みの 必 要 性 岩 手 県 立 宮 古 病 院 6 病 棟 ( 外 科 泌 尿 器 科 病 棟 ) 山 本 穣 八 木 ひとみ 湊 恵 子 小 松 美 奈 子 A 病 棟 では2013 年 3 月 の 院 内 の 病 床 編 成 に 伴 い 看 護 師 の 異 動 が 行 われ ス トーマケア 未 経 験 の 看 護 師 も 配 属 された 病 棟 経 験 が 長 く ストーマケアを 熟 知 し ているだろうと 思 われた 看 護 師 もその 手 技 は 多 種 多 様 で 患 者 からは 前 回 と 違 う ように 装 具 交 換 された などの 困 惑 の 声 も 聞 かれた そのような 状 況 の 中 から 全 看 護 師 が 標 準 化 されたケアを 実 施 する 必 要 性 を 感 じた そこで 看 護 師 がストーマ ケアについてどの 部 分 の 理 解 度 手 技 に 差 があるかを 把 握 し 効 果 的 なOJTを 行 う ためテストを 実 施 した 対 象 :A 病 棟 に 勤 務 している 看 護 師 27 名 方 法 :ストーマケアについてテストを 作 成 対 象 者 全 員 に 配 布 後 に 回 収 テスト 回 答 者 数 は22 名 テストは 基 本 的 な 手 技 について 問 う 内 容 だったが 正 解 率 が 低 い 問 いもあったため ストーマケア 経 験 の 有 無 に 関 わらず 看 護 師 は 理 解 不 足 のままストーマケアを 行 っていたことが 明 らかになった テストの 自 由 記 載 欄 には ストーマケアに 関 する 勉 強 の 機 会 を 望 んでいる 声 が 多 かったため ストーマ ケア 経 験 の 有 無 に 関 わらず 勉 強 会 やOJTで 技 術 を 確 認 することを 通 して ストーマ ケアの 標 準 化 をすすめていく 必 要 があると 考 える 今 後 はストーマケアの 標 準 化 に 向 けて 転 入 者 に 対 してWOCナースから のオリエンテーションを 実 施 部 署 の 看 護 師 に 対 しては 勉 強 会 と 手 技 の 確 認 を 行 っ ていき ストーマケアの 質 の 向 上 をはかっていきたい 13

15 一 般 演 題 Ⅱ ストーマ 壊 死 によりケアに 難 渋 した 一 症 例 盛 岡 赤 十 字 病 院 外 科 病 棟 村 上 雪 美 毛 利 明 子 ( 外 来 ) 松 坂 文 佐 々 木 幸 子 畑 中 えり 子 杉 村 好 彦 川 村 英 伸 中 屋 勉 飯 島 信 石 田 一 茂 術 後 ストーマ 壊 死 とそれに 伴 いストーマ 周 囲 および 腹 腔 内 に 膿 瘍 を 認 め ケアに 難 渋 した 高 齢 者 の 症 例 を 経 験 したので 報 告 する 90 歳 代 女 性 横 行 結 腸 がんの 穿 孔 により 右 半 結 腸 切 除 術 人 工 肛 門 造 設 術 ( 回 腸 と 横 行 結 腸 ) を 施 行 した 術 直 後 より 横 行 結 腸 側 ストーマ 壊 死 を 認 めた CT 上 腹 壁 固 定 部 ま での 腸 管 血 流 は 保 たれていた ストーマ 周 囲 に 膿 瘍 形 成 したため 皮 下 を 通 してド レーンを 挿 入 するとともに 壊 死 腸 管 を 少 しずつ 除 去 した 術 後 12 日 目 より 経 腸 栄 養 開 始 術 後 25 日 目 にストーマ 形 成 を 行 った ストーマ 壊 死 により 横 行 結 腸 側 ストーマの 排 泄 孔 がスキンレベル 以 下 と なったため 排 泄 物 の 腹 壁 腹 腔 内 への 潜 り 込 みが 生 じ 管 理 に 難 渋 した 水 様 便 が 多 量 であったため 腹 腔 内 およびストーマ 周 囲 のドレナージとともに 毎 日 洗 浄 を 行 い ガーゼを 充 填 排 泄 物 の 持 続 吸 引 を 行 った ストーマ 形 成 により 皮 下 への 排 泄 物 の 潜 り 込 みがなくなり 中 4 日 でのストーマ 装 具 交 換 が 可 能 となった ストーマ 周 囲 の 洗 浄 を 毎 日 行 い 排 泄 物 で 汚 染 される 時 間 を 最 小 限 にすることで 腹 腔 内 感 染 の 悪 化 を 防 ぐことができた また 比 較 的 早 期 の 経 腸 栄 養 の 開 始 は 創 傷 治 癒 を 促 進 したと 考 えられる 14

16 一 般 演 題 Ⅱ 繰 り 返 す 腸 重 積 様 ストーマ 脱 出 に 対 して グラニュー 糖 塗 布 腸 管 - 腹 壁 固 定 術 が 有 効 であった2 症 例 岩 手 県 立 二 戸 病 院 看 護 科 1) 外 科 外 来 2) 3) 外 科 林 下 春 美 1) 陣 場 淳 子 2) 3) 八 重 樫 瑞 典 川 﨑 雄 一 郎 3) 佐 藤 直 夫 3) 3) 坂 本 隆 腸 重 積 様 ストーマ 脱 出 により 浮 腫 のため 徒 手 整 復 が 困 難 なうえ 脱 出 を 繰 り 返 した2 症 例 に 対 し 浮 腫 軽 減 の 目 的 でグラニュー 糖 を 使 用 し 整 復 後 腸 管 腹 壁 固 定 術 ( 以 下 固 定 術 )を 施 行 した 経 験 について 報 告 する 64 歳 女 性 切 除 不 能 局 所 進 行 直 腸 癌 横 行 結 腸 人 工 肛 門 造 設 造 設 約 1 か 月 後 にストーマ 脱 出 10cm 程 度 82 歳 男 性 下 行 結 腸 穿 孔 結 腸 切 除 横 行 結 腸 人 工 肛 門 造 設 造 設 後 約 4か 月 後 にストーマ 脱 出 20 ~ 30cm 程 度 グラニュー 糖 は 脱 出 した 腸 管 に 直 接 塗 布 し 浮 腫 が 軽 減 した 後 に 徒 手 整 復 する 固 定 術 は 脱 出 したストーマを 徒 手 整 復 後 脚 の 走 行 および 腹 壁 を 確 認 し 固 定 する 位 置 に 局 所 麻 酔 を 行 う 直 針 両 端 針 ナイロン 糸 を 示 指 沿 わせ 腸 管 損 傷 しない ように 粘 膜 面 から 皮 膚 に 刺 入 する 同 様 に 他 端 の 針 を 腹 壁 外 へ 出 し 糸 を 結 紮 する 腸 管 浮 腫 軽 減 目 的 のグラニュー 糖 塗 布 で 浮 腫 は 軽 減 し 徒 手 整 復 を 容 易 に 行 うことが 可 能 となった 固 定 術 は 外 来 受 診 時 に 局 所 麻 酔 下 で 短 時 間 低 侵 襲 で 行 える 方 法 であり その 後 脱 出 はなくストーマ 管 理 に 難 渋 することはなくなり 有 効 で あった 患 者 から よかった という 言 葉 が 聞 かれ 安 心 して 日 常 生 活 を 送 ること につながった ストーマ 脱 出 による 腸 管 浮 腫 に 対 するグラニュー 糖 の 使 用 は 効 果 があった 固 定 術 施 行 により ストーマ 管 理 が 容 易 となり 患 者 のQOLが 改 善 した 15

17 一 般 演 題 Ⅱ 緊 急 ストーマ 造 設 術 後 の 高 齢 患 者 に 対 する セルフケア 確 立 に 向 けた 関 わり 岩 手 県 立 久 慈 病 院 4 階 東 病 棟 1) 看 護 事 務 室 2) 3) 外 科 清 水 友 加 里 1) 十 文 字 晴 美 1) 2) 荒 谷 亜 希 子 藤 社 勉 3) 3) 下 沖 収 今 回 術 前 の 様 子 からストーマセルフケアが 困 難 と 思 われた 高 齢 者 が 目 標 以 上 にセルフケアが 習 得 できた 事 例 を 経 験 したので その 過 程 を 報 告 する 80 歳 代 男 性 S 状 結 腸 がんにて 腹 腔 鏡 補 助 下 S 状 結 腸 切 断 術 を 施 行 された 術 後 縫 合 不 全 腸 閉 塞 で 双 孔 式 横 行 結 腸 ストーマ 造 設 術 が 施 行 された ストーマ 造 設 後 のカンファレンスにて 装 具 交 換 はご 家 族 で 行 うこ と 便 の 処 理 は 本 人 が 行 うことをゴールとした 術 後 便 の 処 理 指 導 を 開 始 したが こんなものいらない 何 で 造 ったんだ など ストーマについて 理 解 できてい ない 言 動 があったため 理 解 できるように 繰 り 返 し 説 明 をしながら 指 導 を 行 った その 結 果 便 の 処 理 はできるようになったが ストーマ 袋 が 一 杯 になっても 便 処 理 を 行 わないことが 続 いたため 排 泄 物 の 処 理 の 時 間 を 定 時 に 設 定 し 毎 回 看 護 師 が 声 掛 けを 行 った これらを 行 った 結 果 ストーマ 周 囲 の 洗 浄 まで 行 うことができ 退 院 に 至 った 今 回 の 症 例 をとおして セルフケアの 習 得 が 困 難 と 思 われる 場 合 でも 理 解 してもらうように 繰 り 返 し 説 明 を 行 うこと 根 気 よく 指 導 を 行 うような 計 画 を 立 て 実 施 することで 目 標 としているセルフケアを 習 得 することができ また 予 想 以 上 にケアを 習 得 できる 可 能 性 があることを 学 んだ 16

18 一 般 演 題 Ⅱ 宮 古 病 院 における 人 工 肛 門 造 設 閉 鎖 合 併 症 について の 検 討 岩 手 県 立 宮 古 病 院 外 科 菅 原 俊 道 佐 々 木 教 之 伊 藤 千 絵 石 川 徹 坂 下 伸 夫 日 常 診 療 の 中 で 直 腸 癌 手 術 や 緊 急 手 術 などで 人 工 肛 門 を 造 設 する 場 面 が 少 なからずある 今 回 我 々は 過 去 3 年 間 の 当 院 の 人 工 肛 門 造 設 症 例 のうち 手 術 を 要 した 合 併 症 と 閉 鎖 術 を 施 行 した 症 例 について 検 討 し 報 告 する 対 象 と 方 法 :2011 年 1 月 から2013 年 12 月 までの3 年 間 に 当 院 で 人 工 肛 門 を 造 設 した 83 例 を 対 象 とした そのうち 再 手 術 を 要 した 合 併 症 は 脱 出 が2 例 狭 窄 が2 例 で あった 閉 鎖 術 を 施 行 した 症 例 は8 例 であった 脱 出 の 症 例 は 1 例 が 双 孔 式 人 工 肛 門 の 症 例 で 腹 腔 内 固 定 を 施 行 もう1 例 はマイルズ 術 後 でいわゆるDelorume 手 術 を 施 行 した 最 近 は 自 動 吻 合 器 による 局 所 治 療 が 報 告 されている 狭 窄 の 症 例 は 1 例 が 汎 発 性 腹 膜 炎 の 緊 急 手 術 後 で 血 流 障 害 によると 考 えられた 全 身 状 態 を 考 慮 し 横 行 結 腸 に 双 孔 式 人 工 肛 門 を 再 造 設 した もう1 例 は 潰 瘍 性 大 腸 炎 術 後 腸 閉 塞 を 繰 り 返 した 症 例 で 開 腹 せず 筋 膜 切 開 を 施 行 した 人 工 肛 門 を 閉 鎖 した 症 例 の 原 因 疾 患 は 局 所 進 行 癌 が3 例 術 後 縫 合 不 全 が2 例 汎 発 性 腹 膜 炎 の 緊 急 手 術 が3 例 であった 8 例 中 2 例 に 創 感 染 を 認 めた が 大 きい 合 併 症 はなかった 最 近 はストーマ 閉 鎖 創 の 環 状 皮 膚 縫 合 法 が 創 感 染 も 少 なく 主 流 のようである まとまらない 内 容 であるが 以 上 自 己 反 省 の 意 味 も 込 めて 報 告 する 17

19 一 般 演 題 Ⅱ 人 工 肛 門 閉 鎖 術 における 環 状 皮 膚 縫 合 法 の 有 用 性 の 検 討 岩 手 医 科 大 学 外 科 学 講 座 松 尾 鉄 平 大 塚 幸 喜 木 村 聡 元 箱 崎 将 規 外 舘 幸 敏 藤 井 仁 志 八 重 樫 瑞 典 若 林 剛 人 工 肛 門 閉 鎖 術 は 排 便 機 能 の 回 復 とQOLの 改 善 を 目 的 として 行 われ 社 会 復 帰 が 速 やかで 整 容 性 が 良 好 であることが 理 想 である しかし 合 併 症 として 手 術 部 位 感 染 (Surgical site infection, 以 下 SSI) 縫 合 不 全 イレウス 吻 合 部 狭 窄 等 が 高 率 に 発 生 することが 知 られている 当 院 では 全 例 人 工 肛 門 を 含 む 腸 管 を 切 除 し 吻 合 を 行 っている 1997 年 にbanerjeeが 環 状 皮 膚 縫 合 (Purse-string stoma closure, 以 下 PSC)を 単 純 皮 膚 縫 合 (Simple closure, 以 下 SC)より 感 染 制 御 に 優 れ た 方 法 として 報 告 しているが 当 院 でも2009 年 7 月 より 全 例 PSCを 導 入 している 2001 年 7 月 から2013 年 12 月 に 岩 手 医 科 大 学 外 科 学 講 座 にて 人 工 肛 門 閉 鎖 術 を 施 行 した95 例 SC 群 PSC 群 に 分 類 し ストーマ 造 設 部 位 術 後 排 ガスまでの 期 間 術 後 食 事 開 始 時 期 合 併 症 ( 創 感 染 腸 閉 塞 縫 合 不 全 吻 合 部 狭 窄 腸 炎 ) 術 後 在 院 日 数 についてretrospectiveに 検 討 した SCは49 例 PSCは46 例 に 施 行 された ストーマ 造 設 部 位 はSC( 結 腸 ;7 例 回 腸 ;42 例 ) PSC( 結 腸 ;10 例 回 腸 ;36 例 )であった 排 ガスまでの 期 間 中 央 値 は 両 群 共 に2 日 であった 食 事 開 始 時 期 中 央 値 は 両 群 共 に3 日 であった 創 感 染 はSC6 例 (12.24%) PSC3 例 (6.52%)でありSC 群 で 優 位 に 高 率 であった 縫 合 不 全 吻 合 部 狭 窄 は 両 群 に 認 めなかった 両 群 に 腸 炎 を3 例 腸 管 麻 痺 を1 例 認 めた 術 後 平 均 在 院 日 数 はSC 群 11 日 PSC 群 10.4 日 と 有 意 差 を 認 めなかったが 創 感 染 を 認 める 群 は15.11 日 創 感 染 を 認 めない 群 は10 日 (P=0.03)と 創 感 染 により 入 院 期 間 が 延 長 する 事 を 確 認 した 人 工 肛 門 閉 鎖 術 の 術 後 創 感 染 の 回 避 には 環 状 皮 膚 縫 合 が 有 用 である 18

20 一 般 演 題 Ⅲ 自 家 製 ストーマ 装 具 へ 変 更 していたオストメイトへの 関 わりを 通 して 岩 手 県 立 釜 石 病 院 清 水 端 光 子 小 原 眞 コロストミー 造 設 術 後 ストーマ 装 具 を 使 用 し 退 院 したが 6 年 後 に 自 家 製 ストーマ 装 具 へ 変 更 しており ストーマケア 再 指 導 を 行 いストーマ 装 具 使 用 への 修 正 ができた 症 例 を 経 験 したため 報 告 する 本 研 究 の 主 旨 個 人 が 特 定 されないよう 配 慮 することを 口 頭 と 文 章 にて 説 明 し 同 意 を 得 た A 氏 76 歳 女 性 巨 大 結 腸 症 夫 と2 人 暮 らし 70 歳 時 巨 大 結 腸 症 にてS 状 結 腸 切 除 単 孔 式 ストーマ 造 設 術 施 行 術 後 ストー マ 装 具 を 使 用 したケア 方 法 を 指 導 し 退 院 その 後 外 来 通 院 しておりストーマ 外 来 の 受 診 はなく 経 過 していた 介 入 時 自 己 で 考 案 したと 思 われる 方 法 でストーマ 管 理 されており ストーマ 周 囲 皮 膚 色 の 変 化 体 重 増 加 による 座 位 時 の 深 い 皺 が 認 め られる 状 態 であった 装 具 変 更 の 経 緯 については 明 確 な 返 答 は 得 られなかったが ストー マ 装 具 の 使 用 については 拒 否 することなく 応 じ ストーマ 外 来 にてストーマケア 再 指 導 を 実 施 しストーマ 装 具 使 用 への 修 正 が 出 来 た 自 家 製 装 具 への 変 更 は 体 型 や 生 活 変 化 に 応 じた 適 切 なケア 提 供 が 受 けられず 必 要 に 迫 られて 考 案 し 辿 り 着 いた 結 果 であったと 考 えられる 今 回 ストーマ 外 来 の 必 要 性 を 再 認 識 する 機 会 を 得 た 今 後 も ストー マ 外 来 体 制 の 整 備 定 期 受 診 の 推 奨 に 努 めていきたい 19

21 一 般 演 題 Ⅲ 家 族 を 含 めたサポートにより 在 宅 療 養 が 可 能 になった ストーマ 造 設 患 者 との 関 わり 岩 手 県 立 中 央 病 院 8 階 西 病 棟 1) 看 護 事 務 室 2) 3) 消 化 器 外 科 佐 藤 彩 奈 1) 小 野 寺 喜 代 1) 小 野 寺 直 子 2) 3) 村 上 和 重 ストーマ 造 設 患 者 の 家 族 にも 目 を 向 け 家 族 を 含 めたサポートをした ことで 在 宅 療 養 が 可 能 になった 一 事 例 について 報 告 する 70 代 女 性 既 往 歴 :SLE ループス 腎 炎 H23 年 より 透 析 導 入 横 行 結 腸 ストーマ 造 設 術 施 行 家 族 背 景 : 長 女 ( 難 聴 ) 次 男 ( 知 的 障 害 )と 同 居 同 市 内 に 姪 が 住 んでいる 装 具 交 換 手 技 について 本 人 は 手 順 については 理 解 できたが ステロ イドの 副 作 用 のため 手 指 巧 緻 機 能 が 低 下 しており 装 具 貼 付 に 介 助 が 必 要 な 状 況 で あった 長 女 は 仕 事 で 来 院 が 難 しく 指 導 ができなかった 自 宅 では 患 者 本 人 がほか の 家 族 に 指 示 を 出 す 立 場 であり 難 聴 の 長 女 と 患 者 本 人 のコミュニケーションが 良 好 であること 長 女 は 着 物 の 裁 縫 の 仕 事 をしていて 手 先 が 器 用 であることから 患 者 本 人 が 長 女 に 説 明 しながら 装 具 交 換 を 行 えると 考 え さらに 訪 問 看 護 を 導 入 する ことで 退 院 後 も 家 族 への 指 導 を 含 めたサポート 体 制 を 整 えることができ 自 宅 退 院 となった 今 回 の 事 例 は 家 族 に 頼 れない 状 況 があり 対 応 や 支 援 の 方 法 が 難 しいと 思 われた しかし これまでの 対 処 法 や 能 力 家 族 の 関 係 性 に 目 を 向 けて 適 切 な 社 会 資 源 の 活 用 を 促 し 家 族 をサポートしたことや 自 宅 退 院 への 不 安 を 軽 減 できたことで 在 宅 療 養 が 可 能 になったと 考 える 20

22 一 般 演 題 Ⅲ 尿 路 ストーマ 保 有 者 がキーパーソンの ライフスタイルに 及 ぼす 影 響 岩 手 医 科 大 学 附 属 病 院 泌 尿 器 科 病 棟 1) 2) 看 護 部 長 室 佐 々 木 香 1) 横 田 礼 香 1) 1) 永 野 桂 子 川 崎 明 美 1) 2) 高 橋 咲 子 尿 路 ストーマ 保 有 者 がキーパーソンのライフスタイルに 及 ぼす 影 響 を 明 ら かにする 尿 路 ストーマ 造 設 患 者 キーパーソン72 組 144 名 に 独 自 に 作 成 した 調 査 票 でアンケート 調 査 を 実 施 結 果 を 単 純 集 計 し クラスカル ウォリス 検 定 対 応 の 無 いt 検 定 を 用 い 分 析 し 検 討 した 有 効 回 答 は48 組 保 有 者 アンケートでは ストーマ 外 来 受 診 有 り35 名 無 し13 名 外 来 受 診 時 の 付 き 添 い 毎 回 有 り19 名 時 々 有 り2 名 ストーマ 造 設 年 数 6 カ 月 以 内 2 名 6ヶ 月 ~1 年 未 満 4 名 1~2 年 未 満 13 名 2~3 年 未 満 11 名 3 ~4 年 未 満 5 名 4~5 年 未 満 13 名 キーパーソンアンケートでは ケア 介 助 有 り 26 名 無 し22 名 相 談 者 がいる19 名 いない29 名 J-ZBIを 基 にした 負 担 感 の 質 問 では 重 度 0 名 中 等 度 2 名 やや 中 等 度 10 名 軽 度 36 名 ストーマ 造 設 年 数 では 負 担 感 に 有 意 差 は 認 めず ケアの 介 助 の 有 無 外 来 受 診 の 付 き 添 いでは 有 意 差 を 認 め た 約 5 割 の 保 有 者 が 介 助 を 必 要 としており キーパーソンのライフスタイ ルに 影 響 を 及 ぼしていることがわかった 保 有 者 に 対 する 思 いの 強 さから 精 神 的 負 担 が 増 している 6 割 のキーパーソンは 相 談 者 がいないと 回 答 しており 負 担 感 を 軽 減 するためにキーパーソンを 対 象 にした 専 用 相 談 窓 口 設 置 を 検 討 する 必 要 があ る 21

23 一 般 演 題 Ⅲ 患 者 の 自 己 決 定 を 支 える 看 護 ~ストーマケア 自 立 に 向 けて~ 岩 手 県 立 中 央 病 院 8 階 西 病 棟 1) 看 護 事 務 室 2) 3) 器 消 化 器 外 科 山 下 千 尋 1) 小 野 寺 喜 代 1) 1) 藤 原 聖 子 小 野 寺 直 子 2) 3) 村 上 和 重 退 院 後 も 自 立 した 生 活 をしたいという 患 者 の 希 望 を 踏 まえ ストーマ ケアが 自 立 できるよう 環 境 を 整 え 自 己 決 定 を 支 援 する 看 護 を 行 ったので 報 告 する 60 代 男 性 上 行 結 腸 癌 下 行 結 腸 癌 直 腸 癌 の 手 術 歴 あり S 状 結 腸 癌 の ためマイルズ 手 術 施 行 過 去 数 回 の 手 術 によりストーマ 造 設 範 囲 が 限 られていた ストーマ 周 囲 の 腹 壁 の 状 態 はやや 硬 めで3~9 時 方 向 に 深 い くぼみがあり ちりめん 状 の 皺 もあった また 9 時 ~12 時 時 方 向 は 膨 隆 していた 排 泄 物 は 水 様 で 単 品 系 平 面 装 具 を 使 用 した 際 は1 日 貼 付 できないような 状 態 であっ た そこで 皮 膚 排 泄 ケア 認 定 看 護 師 と 連 携 し 腹 壁 の 状 態 をアセスメントし 最 終 的 には 凸 面 単 品 系 装 具 にベルトを 使 用 し 定 期 的 に 交 換 できるようになった 何 度 も 漏 れて 交 換 していく 過 程 で A 氏 と 共 に 工 夫 したり 話 し 合 いながらA 氏 に 合 った 装 具 を 選 んでいった 装 具 の 定 期 的 交 換 が 可 能 になるとA 氏 からケアに 関 する 質 問 が ある 等 より 前 向 きな 姿 勢 が 見 られた また 皮 膚 排 泄 ケア 認 定 看 護 師 と 連 携 し カンファレンスでスタッフと 情 報 共 有 することでA 氏 へ 統 一 したケアができた こ れらはA 氏 のストーマケアをはじめとして 退 院 後 の 生 活 に 向 けた 自 己 決 定 主 体 的 な 取 り 組 みを 支 える 看 護 となった 22

24 一 般 演 題 Ⅲ 当 院 における 便 による 皮 膚 障 害 の 原 因 に 対 する 実 態 調 査 岩 手 県 立 久 慈 病 院 看 護 事 務 室 1) 4 階 東 病 棟 2) 3) 外 科 荒 谷 亜 希 子 1) 十 文 字 晴 美 2) 3) 下 沖 収 第 31 回 日 本 ストーマ 排 泄 リハビリテーション 学 会 総 会 にて 当 院 に おけるストーマ 合 併 症 の 実 態 について ストーマの 高 さと 便 による 皮 膚 障 害 で 関 係 があったことを 報 告 した 今 回 は 便 による 皮 膚 障 害 の 詳 しい 要 因 を 分 析 し 看 護 の 視 点 でのケアの 方 向 性 を 見 出 すことを 目 的 に 調 査 を 行 ったので その 結 果 と 今 後 の 課 題 について 報 告 する 看 護 外 来 通 院 患 者 119 名 のうち 便 による 皮 膚 障 害 があった43 名 を 対 象 とし 皮 膚 障 害 と 関 係 が 深 い 項 目 について 診 療 録 から 後 ろ 向 き 調 査 を 行 った データは 統 計 学 的 処 理 を 行 い 個 人 が 特 定 されないように 配 慮 した 便 による 皮 膚 障 害 を 生 じた 患 者 の 疾 患 は 直 腸 がんが77%を 占 め その うち68%が 術 後 補 助 化 学 療 法 を 行 っていた ストーマの 分 類 は コロストミーが 62% イレオストミーが37%であった ストーマ 高 の 平 均 は コロストミーが5.6mm (0 12mm) イレオストミーが5.1mm(0 12mm)であった 便 の 性 状 は ブリス トルスケール6が53% 5が13% 7が16%であった 今 回 の 結 果 より 便 による 皮 膚 障 害 を 呈 している 患 者 は ストーマ 高 が 低 いことに 加 え 術 後 補 助 化 学 療 法 に 伴 う 便 の 性 状 の 変 化 が 大 きく 関 与 していること が 明 らかとなった 今 後 は 便 性 のコントロールをケアに 追 加 すること 補 助 化 学 療 法 を 行 う 患 者 には 治 療 の 導 入 段 階 から 皮 膚 を 保 護 するケアを 取 り 入 れることが 必 要 である 23

25 会 則 岩 手 ストーマ 研 究 会 会 則 改 訂 1.( 名 称 ) 本 研 究 会 の 名 称 は 岩 手 ストーマ 研 究 会 とする 2.( 目 的 ) 本 会 の 目 的 はストーマ 医 療 に 従 事 する 医 師 看 護 師 などコ メ ディカルらの 相 互 の 連 携 を 高 めることにより ストーマに 関 す る 問 題 ならびにオストメイトの 肉 体 的 及 び 精 神 的 リハビリテー ションに 関 する 問 題 を 解 決 することとする 3.( 会 員 ) 本 会 を 構 成 する 会 員 は 医 師 看 護 師 その 他 ストーマの 問 題 に 関 心 を 持 った 技 術 者 患 者 指 導 員 社 会 福 祉 師 とする 4.( 役 員 ) 1. 本 会 には 次 の 役 員 をおく 代 表 世 話 人 :2 名 世 話 人 : 若 干 名 監 事 :2 名 事 務 局 長 :1 名 2. 世 話 人 は 世 話 人 会 の 議 を 経 て 代 表 世 話 人 が 委 嘱 する 3. 会 の 運 営 は 世 話 人 によってなされる 4. 代 表 世 話 人 は 岩 手 医 科 大 学 外 科 学 講 座 泌 尿 器 科 学 講 座 の 主 任 教 授 とし 本 会 を 代 表 するとともに 会 務 を 総 括 する 5. 世 話 人 会 で 世 話 人 の 中 から 当 番 世 話 人 を 指 名 する 当 番 世 話 人 は 次 回 の 本 会 の 開 催 を 実 行 する 当 番 世 話 人 の 任 期 は1 年 とする 6. 監 事 は 世 話 人 会 の 議 を 経 て 代 表 世 話 人 が 委 嘱 する 監 事 は 本 会 の 会 計 および 会 務 を 監 査 する 7. 事 務 局 長 は 代 表 世 話 人 が 任 命 する 事 務 局 長 は 事 務 局 の 運 営 を 行 い 代 表 世 話 人 ならびに 当 番 世 話 人 を 補 佐 し また 本 会 ならびに 研 究 会 の 運 営 を 補 助 する 8. 世 話 人 会 は 年 1 回 とし 研 究 会 開 催 時 に 開 催 される 9. 研 究 会 は 当 番 世 話 人 の 責 任 において 行 う 5.( 事 業 ) 本 会 次 の 事 業 を 行 う 1. 原 則 として 年 1 回 研 究 会 を 開 催 する 2.その 他 本 会 の 目 的 を 達 成 するに 必 要 な 事 業 を 行 う 24

26 会 則 6.( 会 費 ) 年 会 費 として 会 員 の 所 属 する 施 設 毎 ( 科 別 に)5,000 円 を 徴 収 する 7.( 経 費 ) 本 会 の 経 費 は 会 費 寄 付 金 会 場 展 示 費 講 演 集 広 告 料 など をもってこれにあてる 8.( 会 計 ) 会 計 年 度 は4 月 1 日 から3 月 31 日 とする 9.( 事 務 局 ) 事 務 局 は 代 表 世 話 人 のもと( 岩 手 医 科 大 学 外 科 学 講 座 )におく 事 務 局 を 下 記 に 設 置 する 盛 岡 市 内 丸 19 番 1 号 岩 手 医 科 大 学 外 科 学 講 座 事 務 担 当 大 塚 幸 喜 10.( 会 則 変 更 ) 本 会 則 の 変 更 は 世 話 人 会 の 議 を 経 て 行 うことが 出 来 る 付 則 参 加 費 ( 会 場 費 )として 一 人 あたり1,000 円 を 徴 収 する 25

27 岩 手 県 内 のWOCN 平 成 25 年 7 月 現 在 岩 手 医 科 大 学 附 属 病 院 県 立 中 央 病 院 盛 岡 赤 十 字 病 院 千 葉 励 子 県 立 二 戸 病 院 林 下 春 美 高 橋 咲 子 祝 田 美 子 県 立 宮 古 病 院 小 野 寺 直 子 小 松 美 奈 子 小 野 寺 喜 代 石 亀 桂 子 県 立 中 部 病 院 小 田 切 宏 恵 千 田 由 美 子 毛 利 明 子 県 立 胆 沢 病 院 菊 池 勝 子 盛 岡 友 愛 病 院 北 田 淳 子 県 立 釜 石 病 院 清 水 端 光 子 盛 岡 市 立 病 院 鈴 木 詩 希 子 県 立 大 船 渡 病 院 佐 藤 由 美 子 盛 岡 つなぎ 温 泉 病 院 水 本 智 恵 子 加 藤 美 幸 県 立 磐 井 病 院 荒 谷 亜 希 子 遠 藤 愛 子 県 立 久 慈 病 院 十 文 字 晴 美 国 保 藤 沢 病 院 佐 藤 恵 利 26