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- りえ ほうねん
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12 7 緩和ケアのリハビリテーション 廃用症候群 体力消耗状態 がん悪疫質症候群 へのアプローチ 静岡県立静岡がんセンターリハビリテーション科 増田 芳之 理学療法士 緩和期の患者と接していて 私なりの経験をまとめ ③患者は疲労の変動が大きく 適宜 運動量を変える ましたのでアドバイスとしてお聞きいただければ幸い 必要がある です 緩和期の患者は私たちが考えるほど体力はなく し かも一日の中でもかなり変動します 一日 1 イベン 緩和期におけるリハビリテーションアプローチ のアドバイス 表１ トというのですが たとえば 病棟で入浴や清拭をや ①患者の持っている能力を利用し 最小援助で行える 患者が多いのです そういう時は その前にやると ると もうそれで活動エネルギーがなくなってしまう 工夫をする か 病棟とその日の処置や治療のスケジュールを把握 これは 自分で動作ができたという身体コントロー して リハビリテーションが介入できるよいタイミン ル感をもたせることを主にして本人の努力と少しの介 グを見つけていくと効果的です 緩和期では介入でき 助で ADL 動作を行うことで 達成感を確保できます る回数が少ないのが現実なので １回１回の対応が大 そのためには動作の評価や介助方法の工夫が必要であ 切になります ると考えます また 四肢の長管骨に骨転移がある場 ④家族にも治療に参加していただく 合 大筋群の随意収縮を伴った動作は 病的骨折のリ 病棟での患者の姿は 家族にとっては いわゆる弱っ スクが少なくなりますから 全介助の動作よりメリッ て苦痛のある状態という印象が強く しかもチューブ トが多くなります 類やモニターがつながっていて 介護をしたいのにど ②動かしてはいけない部位 痛みの出る姿勢を把握し のように手を出していいのかわからないといった環境 失敗経験をさせないように配慮する におかれます その時に さんはこの運動がで この失敗経験をさせないというのがポイントで が きるので一緒に行ってください とか だるいとこ ん患者は痛みに対して敏感になっており 一度 痛み ろはこのようにさすってあげてください と 具体的 を誘発させてしまうと なかなか緩和しません だか に指導するだけで 安心して触われるようになり 家 ら一回失敗すると その日一日の活動が全部拒否され 族の役割もできるわけです ることがあります 表情や訴えを評価しながら 適切 ⑤ 歩く トイレに行く ということは 人の尊厳 な動作方法を選択し 過剰な訓練とならないような配 に関わる 慮が必要となります この要望は最後まで聞かれます 歩いてトイレに行 きたいとの思いがあれば 安易にカテーテル管理をし 表１ たりせずに 全介助に近い状態でも工夫して歩いても らってトイレ移動させます 緩和病棟のスタッフは大 変な労力が必要なので リハビリテーションにその工 夫の部分をどうしたらよいか相談があります このと きに筋力アップなどの機能回復訓練は効果が出る時間 などを考えると適切とは言いがたく 多くは歩行自助 具などの有効活用と環境整備を行います 技士は介護 ショップのカタログや福祉機器展などで使用できそう な器具の情報や知識をアップデート 更新 しておく ことが必要となります 108 緩和ケアのリハビリテーション
13 うのが出てきます ⑥モチベーションをできるだけ保つ工夫をする 通常 入院中の患者は機能障害 不快感などが阻害 因子となり 活動意欲や生活目標が作りにくく 歩 けないから 疲れるから との理由で諦めてしまうこ 身体機能の見方とアプローチ 表 2 および実演 とが多くあります リハビリテーションは段階的に取 これからアプローチの実際を見ていきます り組むことが必要と理解してもらい まずは関節を 緩和状態の患者が健常人の動作と違うということを 軟らかくしておきましょう とか 肺炎にならない 評価する参考になれば幸いです ように呼吸練習をしましょう と できる課題から取 ①起き上がる り組むことも必要となります また 患者にとっては 起き上がり方法もたくさんあり これを観察します 保 腹水が溜まっている患者は 腹筋が伸ばされているた 障 が支えとなる場合があり チーム医療としての専 め 腹筋が有効に使えません 腹筋が使えないと 背 門性がモチベーションの維持となることもあります 筋を使ってきっかけを作る場合があります 背筋での 専門家に診てもらって大丈夫と言われた との また できたことは素直に褒める ことも必要で 患者は今までの治療や検査の経過の中でバットニュー スばかり聞かされているため 心も弱ってきています けぞっておいて 側臥位から起き上がる これが背筋 型の起き上がり方です 腹筋型というのは そのまままっすぐに首を持ち上 もともと病院の中では その方のがんばってきた社会 げて きっかけを作って側臥位から起き上がることで 性などが表面化せず 身体機能面でも 褒める とい す 起き方は能力や習慣によって千差万別ですから う行為があまりされていないと思います ですから 無理にフラットから起き上がれなくても ギャッジ リハビリテーションでできたこと 例えば ベッドの アップしてあげて 楽にできる方法を模索することも 中で足が上がったこと 起き上がれたこと つかまら 必要となります ないで立てたことなど 小さなことでも褒めてあげる ②座る と涙を流して喜ぶ方もいます これは同時に本人の自 股関節の曲がる患者はいいのですが 腫瘍で股関節 信にもつながります 身体的な不安があって退院でき に痛みがある人は だいたい体幹が後ろに逃げていま ない方は 褒めてあげることで安心し 結果的に早期 す 見た目では修正したくなりますが これを直そう 退院に貢献できた場合もありました とすると痛みを誘発し無理があるので この姿勢がこ ⑦自分の職業観を損なわないようにするには 観点を の方にとってのニュートラルポジションという考えで 変えてみる いいと思います あまり修正はしません 車椅子の座 これはスタッフ側の問題なのですが リハビリテー り方でも 極端な姿勢であれば論外ですが 痛いとこ ション技士は 進行性疾患に対する対応は学校教育で はほとんど習わないため 治せない負い目 が生ま 表2 れてきてしまいます 経験がカバーしてくれる場合も ありますが 若いスタッフには 治療能力不足を感じ 目的意識も不安定になり 介入することも陰性感情と なってしまった というような管理的な相談も受けま す この場合に説明するのは 介入している目的の観 点を変えてみて 患者に対しては何にもできないか もしれないけど 家族にとっては思い出を作らせてあ げることが私たちにはできますよ と たとえば 今 まで立位がとれない患者が平行棒を使って立った こ れは 家族にとってとてもメモリアルなことで その 方が亡くなっても あの時がんばっていた姿がいつま でも家族には残ります でもそれはリハビリテーショ ン室に来て 家族と一緒に技士が介入したからできた ことで それは院内であなたしかできないことだから と説明します そうすると 介入した技士の役割とい 緩和ケアのリハビリテーション 109
14 ろをかばうことを認めてあげるということが必要に ⑥座位からベッド臥位になる なってくると思います 緩和の患者は 原疾患名は知っ 端座位からベッド臥位になるときに 下肢筋力や腹 ていることが多いのですが 転移があるとかは知らな 筋が弱いと 足が残って下垂したままになってしまう い場合があります カルテに載ってない転移がある場 場合があります この足をどうやってベッド上に上げ 合もあるので 私たちも観察しながら対応します るか 患者は往々に脚を伸ばしたまま上げようと努力 痛み止めを使用している人には 痛みがわからない しています このときに 膝を曲げてみて下さい と と思いがちですが 安静時痛には効果的ですが 動作 指示すると 力学的に少ない筋力でも持ち上げられ 痛となるとその効果は少ないです 動かして痛いと感 ベッドに上がってから足を伸展すれば 安全に臥位姿 じるのはやはり痛いということです 勢がとれます 技師が手伝ってしまえば簡単ですが ③立ち上がる 患者は自分でできると安心し できなかったことがで 立ち上がりなど 重力方向への運動は大変な筋力を 必要とします 緩和期の患者は筋力が確保しにくいで きるととても喜びます 的確な指示をしたスタッフは その患者にとっては信用できる人になります す ですから 患者の立ちやすいベッドの高さを見つ けてあげるという 環境面から調整していきます 往々 にして 立ち上がり動作は体調のバロメーターとして も患者自身が評価しており 昨日できた時と同じ環境 ベッドサイドでの理学療法 表 3 および実演 ①関節可動域訓練 ROM を求め 調整する場合が多いです 幸い当院の電動 緩和期の 安全な関節可動域というのを考えました ベッドは高さが cm で表示されますので それを覚え が その目的は 可動範囲の拡大より 生活動作に必 ておいて次の日もセットしてあげれば できたりでき 要な可動域の確保が優先されます 肩関節はもともと なかったりとの不安定感が軽減できます 可動性が大きい関節構造をしていますので 不安定で ④乗り移る もあるわけです 真正面を見て 自分の視野を触れる 移乗動作を分析すると 立つときにお辞儀をするよ 範囲は安全と考えます 病棟では電気のスイッチが頭 うにして腰を上げてという 立つ動作 それから方 上にあることが多く 手を伸ばして操作するのは視野 向転換するときの 立位バランス 筋の出力をコン から外れるためダメージを受ける場合がありますので トロールして 座る この 3 つの運動相を観察します 注意させます このうちの一つでもできないと移乗動作が成立しま 下肢は 関節部位ごとに分けてやらずに股関節 90 せん 筋力がなければ立てないし バランスがなけれ 度 膝関節 90 度までを 床に平行に行います この ばふらつくし 筋の出力調整ができなければ着座が乱 ときに長管骨の捻転による骨折を誘発する危険があり 暴な座り方になります 患者のどの部分が弱いかを評 ますから 内旋 外旋をさせないように誘導します 価して その部分を強化するか援助するとよいと思い 屈曲の角度は 痛みを観察しながら数回に分けて少し ます ずつ確保するように実施していきます ⑤ベッド上の移動介助の方法 ②筋力維持訓練 ベッドサイドで 技士が一人で端座位まで離床支援 緩和期では ROM 訓練 筋力増強訓練というのは する場合があります 患者は たとえば脊椎転移など 分けてやらないで一緒に行うことが安全です 筋肉の で体幹の回旋が禁忌となって ベッドの中央に寝てい たとします まずは手前のベッド端までどうやって寄 せるか 簡単な方法を紹介します 両方の肩甲骨の下 に手を差し入れて 寄せたい側の反対側を持ち上げま す 次に これを下ろす瞬間に タイミングよく反対 側を持ち上げると手前に寄ってきます これを肩 骨 盤に行い 足と頭は持ち上げて を繰り返すと 数 回でベッド端まで移動できます 後は それぞれの介 助方法で端座位を援助してあげれば 痛みも誘発せず に患者の疲労も伴わずに実施できます 110 緩和ケアのリハビリテーション 表3
15 ギプスの話ですが 患者が自分で力を入れていれば 表4 骨というのはある程度は安定性が出ます 半面 筋が リラックスしていると痛めることが多いのです たと えば大腿骨転移があって くしゃみをしただけで病的 骨折したという患者もいます 運動中は骨の周りの筋 肉が収縮して硬くなり それがギプスの役割をして保 護します ベッド上での下肢の屈伸運動は どれくらいのス ピードでやっていますか 緩和の患者の場合は 筋肉 疲労はとても早いです 5 回くらいしか実用的にでき ない人もいます 下肢の屈伸運動の場合 伸展時のス ピードは全可動域を 1 秒程度 戻すときは時間をか けて 2 秒程度にして 抵抗は 10 回実施できる程度に 毎回加減しています 経験では抗がん剤の副作用からしびれ感を生じた人 に行った動作記憶があり 導入は比較的簡単です 点滴やモニターなどのチューブ類が多い時期の下肢 の運動として行うのが その場でできる四動作での しゃがみ立ち運動です 1 で膝を曲げてしゃがんで は筋力回復のトレーナビリティーも低い印象です 神 2 で膝を伸ばして立位に戻して 3 で踵を上げて背伸 経ダメージの影響もあるのかと思いますが 一生懸命 びし 4 で踵を下ろして立位に戻ります これを５回 に筋トレをするのは構わないのですが 筋トレだけで から 10 回実施します しゃがみこむ深さを深くする はなく ADL 訓練としての歩く 階段を昇るなどの日 と負荷が増え 適宜 患者の体力に応じて加減できま 常生活での活動を優先したほうが有効な時間を使える す 気がします ②簡便なトレーニング用具の紹介 下肢の筋力評価として SLR 膝伸展位での下肢の ピーナッツボールは安静臥床されている患者への適 挙上 を行いますが このときに痛みもなく 動作が 応があります ベッドの足側の板と足底の間に挟んで 不安定にならずにできれば 経験上 その人は歩くこ 足踏み運動や底屈運動を行います とができる可能性が高いと思います 脊椎転移があり この運動は飽きが早いので 毎日実施するよりは 放射線治療中の安静臥床時でも ある程度の機能予測 他のメニューと組み合わせて使用するほうがよいと思 ができます います あと ゴムのにおいに敏感な人もいますので ③がん患者の良肢位とは 様子を観察しながら使用してください 私たちは機能的な良肢位をイメージしがちですが トレーニングボールはいろいろ使い方があります がんの患者の良肢位とは 30 分寝ることができるいわ 私が奨励しているのは シンプルに転がして 下肢の ゆる安楽肢位が当てはまります 腹水で呼吸苦のある 屈伸運動や 左右に転がしての体幹の捻転運動です 人は ギャッジ座位か側臥位が楽ですし 下肢の浮腫 これは脊椎に障害があれば行いません 消化器内科の があれば下腿の挙上が必要となります 患者には 蠕動運動の促通としても有効かと考えてい 適切な枕の高さは 壁を背にして自然に立位になっ て後頭部と壁とのスペースが適切な高さといわれてい ます ます あとはブリッジ運動です これはバランスも要求さ れるので 調整力も必要です さらに体力がある方は ブリッジしての片足挙上を試みています 病室 病棟での理学療法 表 4 および実演 ①全身調整運動 病棟内歩行ができるようになれば 立位での下肢の 筋力が弱くて MMT2 3 以下 下肢の屈伸運動 が不十分な人には スライドボードやトランスファー ボードという通常は移乗動作で用いる滑りやすい板を 筋トレに用います ベッドでは シーツが抵抗となり ストレッチ運動を指導します これは特にむずかしい 自動運動がしにくい人に踵の下に敷いて屈伸運動を指 ことはなく 学校の体育で教わった アキレス腱伸ば 示すると 摩擦抵抗が少なくなり 自動運動が可能と し 内転筋ストレッチ 足関節の回旋運動 を平行 なります 応用すれば内外転もできます 自分で動か 棒や手すりにつかまって実施します 高齢者でも過去 せたとの成功体験が大事なことで 筋トレの継続への 緩和ケアのリハビリテーション 111
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17 7 緩和ケアのリハビリテーション 日常生活動作 関連動作 の障害へのアプローチ 静岡県立静岡がんセンターリハビリテーション科 田尻 寿子 作業療法士 緩和ケアのリハビリテーションにおける日常生活動 表１ 作 以下 ADL の障害へのアプローチをセルフケア を中心にお話しします 前半では 進行がん患者に対する ADL に関するア プローチの考え方について触れ 後半では実際の方法 を説明した後に 自助具のうち がんの方々に接する ときに比較的よく使用するものを用意しました 進行がん患者の障害像の特徴 図１は 進行がん患者における ADL 障害の特徴を 表したものです 消化管閉塞で食事摂取が困難になっ た方や 骨折や麻痺などによる運動障害 膀胱直腸障 2 つ目は 脳腫瘍や脊髄腫瘍 骨関節疾患などが原因 害がない方は 亡くなる直前まで体力は低下していて で運動麻痺や感覚麻痺を生じ 比較的早期から ADL も ADL に関する動作そのものは保たれている場合が の障害が生じてしまう方です 多いようです そのように考えると 進行がん患者の障害像の特徴 は大きく 2 つに分けられるかと思います 表１ 1 つは 体力消耗状態にある患者で 体力を使わないよ 各期における ADL アプローチの特徴 Dietz の分類による各期における ADL アプローチ うにしながら ADL は終末期まで保っている場合です の目的を図 2 にまとめました 積極的な治療期から 特に運動麻痺がなくて 全身衰弱状態の方などです 緩和ケアに徐々に移行していく場合 特に緩和ケア期 への移行時は 身体機能がどんどん低下してしまいま 図１ 図2 緩和ケアのリハビリテーション 113
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23 7 緩和ケアのリハビリテーション 進行がん患者の基本動作 歩行障害への アプローチ 千葉県がんセンター整形外科機能回復訓練室 安部 能成 作業療法士 はじめに の状況で見ますと 骨 軟部悪性腫瘍はがん全体の 0.2 にすぎません これでは表 2 表 3 に示しますが 千葉県がんセンター整形外科の安部能成と申しま 桁違いの少数派 稀少がんであるため がん患者に対 す 私はがん患者のリハビリテーションに従事して するリハビリテーションが大きく展開するには無理が 13 年目になります あらかじめお断りしておきます あります が がんとは 癌種 肉腫 骨髄由来悪性新生物を含 む概念 としておきます 本日私に与えられましたテーマは がん患者に対す る緩和ケア的リハビリテーション 副題は 進行が では 多数派のがんとは何でしょうか 男女の違いはありますが 表 2 表 3 に示しまし たように がん研究振興財団 JJCO の 2006 年版 のデータによりますと 比率の大きなものは 胃がん ん患者の歩行 移動障害への対応 です 表2 現状報告 表 1 さて がん患者に対するリハビリテーションの歴 史は 1950 年代の米国に始まります その対象疾患は 骨 軟部悪性腫瘍の代表である骨肉腫でした それま でのリハビリテーション医学が 傷痍軍人に対する切 断術後の患者の運動機能回復に効果をあげていたこと から 切断術後の運動機能回復過程としては同様であ ると考えて がん患者に対しても類推したものと考え られます しかし それから半世紀を経た 21 世紀初頭の日本 表１ 表3 緩和ケアのリハビリテーション 119
24 大腸がん 肺がん 肝臓がん それに女性の乳がんで 表4 す これらを５大がんといっています このような多 数派のがん患者に対するリハビリテーションを取り上 げてこそ大きく展開するものと考えます 日本人のがん疫学 日本人男性について見てみますと 表 2 胃がん 大腸がん 肺がん 肝臓がんで がん全体の 64 を 占めます 総数では 19 万 9,000 人余りとなります もちろん 早期がんの段階で 短期の局所療法のみで 社会復帰可能な場合には リハビリテーションの必要 性は低いかもしれません それでは５大がんにはリハビリテーションが存在し ないのでしょうか では自立生活どころか 自宅で介助を受けながらの生 胃がん術後の食事療法などを含む胃機能障害に対す 活もできない患者が増えています すなわち 生活再 るリハビリテーション 大腸がん術後の一部にみられ 建術としての医学的リハビリテーションの必要性が一 るストーマ リハビリテーション 肺理学療法や呼吸 層高まっていると考えられます リハビリテーション 肝臓がん後の食事療法などを含 21 世紀初頭のわが国におけるがんの 5 年生存率は むリハビリテーションが既に存在します それのみな 50 程度といわれています したがって がん患者 らず 千葉県がんセンターの過去 13 年間の臨床経験 の半数は緩和ケアの対象者です によりますと 5 大がんが進行期となった場合 多く WHO の 2002 年の定義によれば がんと診断され は骨転移により整形外科を経由しますが リハビリ た段階から緩和ケアが開始されることになりますか テーションの依頼は多いのです ら がん患者に対するリハビリテーションも 当然 女性では 胃がん 大腸がん 肺がん 乳がんで 緩和ケアを視野に収めておく必要があります 56.3 になります 表 3 総数では 12 万 9,000 人近くになります そのリハビリテーションについて は男性の場合と同様の傾向を指摘できます がん発生 紹介元の内訳 図 1 の実数では女性のほうが少ないのですが 女性の乳が 千葉県がんセンター整形外科における 1995 年 4 月 んは障害を持ちながら生活する期間が長いので 延べ から 2005 年 3 月までの 11 年間の 1,006 症例を対象 人数では男性以上にリハビリテーションの需要が高い データとして見てみます と思われます このことは千葉県がんセンターでの臨 床経験とも符合します 問題の背景 表 4 死の病として恐れられているがんは 1981 年以来 日本人の死因の第１位です 確かに 年間 30 万人以 上ががんで命を落としています けれども 診断から 死亡までの生存期間は がんに対する集学的治療の展 開 特に化学療法の進歩により確実に伸びています 千葉県がんセンターの経験では 外科手術中心であっ た時代に 2 3 カ月といわれた生命予後が 最近で は 2 3 年になってきています そして がんという病気は治ったけれど そのまま 120 緩和ケアのリハビリテーション 図1
25 リハビリテーションの紹介元としては整形外科が多 表5 く 3 分の 1 を超えております 続いて脳外科 腫瘍 血液内科の順です ちなみにこの図には 千葉県がん センターの全診療科が記載されています 言い換えま すと がんリハビリテーションの対象は 整形外科 脳外科の系統だけではありません それ以外が全体の 40 を占めるのですから 原発巣の内訳 図 2 同じデータによりますと リハビリテーションの対 象となったがん患者の原発巣は 単一臓器では乳がん が最も多く 120 例 肺がんの 110 例と続きます し かし 臓器系統別では 皮膚がんを含む骨 軟部悪性 腫瘍 214 例 白血球やリンパ腫などの血液がん 146 すと 原疾患の治癒という患者にとって最大の問題の 例 消化管のがん 123 例 中枢神経系腫瘍 95 例でした 解決を諦めざるを得ない状況にありますので その時 なお 非腫瘍は 13 例あり 骨膿腫や脳膿瘍などです 点時点での患者の希望を実現するためのアプローチを とることも少なくありません がんリハビリテーションの特色 表 5 がん患者に対するリハビリテーションの特色は何で 対象者の予後分類 しょうか 千葉県がんセンターでの経験で見る限り このことはリハビリテーションの対象となった患者 入院患者が 95 以上を占めますので 各科の主治医 の予後を分析すると より明瞭になります リハビリ 病棟ナース リハビリテーションスタッフの複数職種 テーションの依頼のあった日から亡くなった日まで によるチーム医療が前提となっています を期間として患者の予後の統計を計算しますと 図 3 また一般に 医療のアプローチは 救命救急のよう のようになります 予後が半年以内ということは 厚 に疾患から出発するものと 一般診療のように患者の 生労働省の定義するホスピス 緩和ケアの対象者とな 主訴から出発するものがありますが 歴史が浅く未開 りますが 全体の 30 を占めます 半年は超えるが 発な医学的リハビリテーションでは定式がないことか 5 年未満ということは がんの定義からすると治癒し ら 個々の患者の主訴の解決に出発せざるを得ません なかった すなわち進行がん患者ということになりま ところが 緩和ケアのリハビリテーションとなりま すが 全体の 20 です 5 年以上生存した場合があ 図2 図3 緩和ケアのリハビリテーション 121
26 るとしても死亡者は半数を超えています しかも 統 ところが 歩行可能となった時点で目標達成し リ 計を取り直すたび 言い換えれば 観察期間を延長し ハビリテーションが終了するものは 15 ほどです 標本数が増加するたびに 生存者が減少しています 換言すると 85 くらいの患者は 一度 歩行や移 動に成功すると 次のリハビリテーション目標を持ち リハビリテーション目標 出してくることが多いのです 今回の研修会で 私の担当部分がリハビリテーショ リハビリテーション開始時の目標設定です 図 4 ンの入り口である 移動 歩行 を中心にしましたの これはリハビリテーション依頼箋を基礎データに はこのような背景があるためです とっていますので 主治医 病棟ナース あるいは患 者の希望を示したものです この時点ではまだ算定し ていないので リハビリテーションは介入していませ なぜ立てない 移動できない 表 6 ん つまり 私が関与する以前の段階の いわば外か では なぜ立てないのでしょうか 実際は 歩けな ら見たリハビリテーションに期待される役割のイメー い という患者の半分は立たせれば歩けるのですが ジを端的に示しています 立ち上がれないことが多いのです もちろん 進行が これによると 移動 歩行関連が圧倒的に多く 全 ん患者ですから遠隔転移があります 肺がんや乳がん 体の半数以上を占めています 患者の希望としてしば が多いことからも推測可能なように骨転移が多いので しば耳にすることは ①口から食べたい ②自分の足 す したがって 発症は骨転移痛が多いということに で歩きたい の 2 つですが 少なくとも一方はリハ なります ビリテーション統計からも明らかです この後 順に 動くと痛い 痛いから動けないという状況から廃用 ADL( 日常生活諸活動 ) トイレ関連 精神的支援 ター 症候群に陥ります 痛みほど動けなくなることはあり ミナルを含む と続きます リハビリとあるのは 主 ませんが しびれの発生も高頻度であり その対応は 治医からの目標設定がなく 当方に任されたものを意 なかなかやっかいです 特に しびれが取れてから動 味します 関節可動域訓練や筋力増強といった古典的 こうという場合には廃用の問題も発生します また 目標は その他 に含まれますが 数としては少ない 肺転移の影響もあり 呼吸困難 あるいは呼吸不全の ことがわかると思います いずれにしても この数字 こともあります は実際のリハビリテーションを施行する以前の期待値 を示したものです 不思議なことに 図 3 の 3 つの大きなグループとも がんですからさまざまな原因で全身倦怠感 貧血 が発生し それが身体活動を阻害することがあります 長期臥床後の廃用症候群の一つとして眩暈の発生が この比率に差はありません 進行がんでも末期がんで 知られていますが これは電解質バランスの異常でも も リハビリテーションに対するイメージは立って歩 発生しますので注意が必要です くことです 図4 122 緩和ケアのリハビリテーション 免疫機能の低下により感染を起こし あるいは腫瘍 表6
27 熱による発熱の影響も活動の制限要因として無視でき 4 立ち上がれない場合でも 立たせてしまえば歩 ません さらに 便秘や下痢などの消化器症状の場合 また 化学療法による吐気や嘔吐でも動けなくなりま ける人が半分くらいいます 5 立位保持には筋力 関節可動域 バランス能力 す の 3 条件を見る必要があります 上述してきたような身体的原因が見当たらない場合 6 歩けないことが独歩不能を意味しているなら でも 抑うつ状態で 動こう という気力が湧かない 補助歩行を検討してください 筋力不足ならク 時もあります ラッチを バランス能力の不足ならケインを考 えますが 両者とも障害されていると歩行は困 歩行 移動へのプロセス 難です そして 臨床的には 次の場面が最も危険です 安静 臥床期間が遷延化した場合 さまざまな活動 7 立って歩けない すなわち臥床状態の人が転倒 障害が発生します もっとも基本的な身体活動から列 することは考え難いし 立って歩くよりも着席 挙しました 表 7 するほうが難しいということです 人間の発達段階から見ますと 最初の活動は首が座 るところ 続いて寝返りとなります 安静臥床による 廃用の進展した状態がいわゆる 首も回らない状態 言い換えると以下のようになります 乳がんによる対麻痺でも移動したい 5 大がんの中でも 女性の乳がんは生存期間が長い 1 寝返りできない状態ということになります 通 ので 医学的リハビリテーションの適応の可能性が高 常 これは頭部の動きとともに体幹が回旋して いことは以前にお話ししました 進行がんの基準であ 左右いずれかの片肘立ちとなり 座位に変換し る遠隔転移は骨に多いことが知られています その部 ます 位も脊柱に多いことが統計的に明らかです したがっ 2 では 寝返りできなければベッドから身を起こ せないでしょうか 体幹の屈伸は大きな筋活動 代表例として 乳がんによる対麻痺でも移動したい を必要とするため 廃用症候群の患者には苦手 という希望でリハビリテーションを開始した患者を取 な項目です しかし 電動ベッドでギャッジアッ り上げました プできれば座位は近くなります 3 しかし 端座位に体位を変換できたとしても 表7 て 対麻痺になる可能性が高いのです 表 8 に示した背景をもっている患者ですが ここ での課題は 対麻痺患者の移動方法 です いわば残 座位を保持できない場合が多いのです 背もた 存機能を最大限に活用する方法であり また電動昇降 れなく座っていられる時間が秒単位から分単位 式ベッド トランスファーボード 床ずれ発生のない になると 立ち上がり可能な体幹の筋力 特に クッション材 モジュラー型車椅子 そして そのよ 背筋群の筋力が整います うな道具類を使いこなす知識 技術のセットが この 表8 緩和ケアのリハビリテーション 123
28 ような日常生活における移動を保障します もちろん 程度の車椅子散歩が日課となりました 後半部分で皆さんに実習していただきますが その方 法を図で示します 図 5 7 に示しますように まったく立位を経な 進行がん患者に対する医学的リハビリテーショ ンの特色 いで 一人の部分介助だけで車椅子に移乗し 3 時間 進行がん患者のリハビリテーションの特色は何で しょうか 図5 一般の整形外科で見られるような あるいは脳血管 障害者に対するリハビリテーションと比べると がん 患者は低体力であること そして予後を踏まえたアプ ローチが必須ということが大前提です そのほかの特 色については表 9 をご覧ください 多発性骨髄腫の症例 この方は表 10 に示したような背景の方ですが 運 動機能から見ると自力立位は可能ですが 独歩では骨 折の危険があります 片足立ちができないからです また 病的骨折の回数が多いほど生命予後も短いとい 図6 表9 図7 表 緩和ケアのリハビリテーション
29 う研究もあるので骨折は望ましくありません したがっ 知りました 図 8 10 に示したように 車椅子か て日常生活では歩行を禁止されることになります ら斜面台への移乗は完全自立しています もちろん この方のリハビリテーション目標は 排便の促進で す 1 日 20 分間の他動的立位活動が お通じをつけ 患者は 当初 説明しても移動方法が分からず リハ ビリテーション担当職員が指導した結果です ることにも効果があることは がんセンターで初めて 図8 肺がんの男性症例 この方は表 11 に示したような背景をもっていま す 運動機能から見ると前出の女性よりも高いのです が 疼痛のため独歩することができません 主として 荷重痛が両足の付け根にあったため 耐圧分散のため に歩行器を用いたところ 50m ほどをほぼ無痛で歩 行することができました 外泊して自宅の庭を歩くこ とが希望でしたから 早速帰宅していただきました 図 に示すようにわずかな工夫をすると 疼 痛コントロールを活かした日常生活活動を可能にする ことができます この方の場合も２日間の練習が必要 でした 立って歩き出すのには練習不要でしたが 方 図9 表 11 図 10 図 11 緩和ケアのリハビリテーション 125
30 図 12 表 12 図 13 表 13 向転換して座り込むのに注意が必要だったからです 説明していきます 第１目標は ADL 向上です その向上に伴って QOL 将来への展望 表 12 進行がん患者に対するリハビリテーション アプ ローチの要点を列挙しました 向上があれば申し分ありません ところが 原疾患の 進行に伴って ADL の向上は困難となり 最大限の努 力を払っても現状維持という時期がきます これが第 2 目標です その時は ADL 中心から QOL 中心にシ フトしていくべきです リハビリテーション目標の目安 最後になりますが 緩和ケアにおけるリハビリテー ションの目標設定を整理しました 表 13 さらに病状が進み ADL 低下が避け難くなってき ても QOL 向上を目標にしていると 亡くなる当日 までリハビリテーション介入は可能となります これ が第 3 目標です 横軸は患者の予後であり 月単位では緩和リハビリ このように見ていきますと 病状の進行によってそ テーションを 週単位ではターミナル リハビリテー れぞれの時期でリハビリテーションの目標設定はシー ションを 日単位では臨終期ケアを行うべきです 縦 ムレスに移行していくものと思われます したがって 軸は患者の基本的活動姿勢を示しており 歩行可能 決して機能回復リハビリと緩和ケア的リハビリ 終末 座位可能 寝たきり状態と変化しています この２軸 期のリハビリが対立的な関係にあるとは考えておりま の交点でリハビリテーション目標を設定すべきだと考 せん えます 表中にある３つの目標設定について 順次 126 緩和ケアのリハビリテーション
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32 7 緩和ケアのリハビリテーション 心のケアとしてのリハビリテーション 静岡県立静岡がんセンターリハビリテーション科 田尻 寿子 作業療法士 終末期がん患者のこころ 図2 ここではがん患者の こころ とリハビリテーショ ンに焦点を当てて 考えてみたいと思います 終末期がん患者の場合 残念ながら治療の甲斐なく 症状が進行してしまうという事態が生じます そのよ うな場合 疼痛や悪心 嘔吐 全身倦怠感などの症状 が出現してしまったり 悪液質症候群などの影響によ り 著しく体力が低下したりします すると ご自分でできていたことができなくなり 周囲に依存する機会が増えてしまいます そうなりま すと自分の身体や周囲の環境に対するコントロール感 というもの 自分が自分の生活を操縦しているという 感じが揺らぐ状況に陥ってしまう方が多いように思い ます 図１ よく問題になりますのが 抑うつです 抑うつ状態 というのは がんの部位にかかわらず 臨床経過を通 また 残された時間 に関する告知が明確になさ じて認められますが 特に進行がん 終末期に身体状 れていない場合でも ご自分でもうすうす状況を察知 況が悪化した状態でより高率に見られるというリサー されて 自分に残されている時間はあとどれくらい チの結果も出ています がん患者の場合 抑うつ状態 あるんだろう という切迫感や もしかしたら私は はさまざまな喪失体験 がんになって 健康や仕事 死んでしまうのではないか 死んでしまったらどうな 役割 将来の計画や展望を失ってしまうことなどに関 るのか というような恐怖心を抱き 先行きの見えな 連して生じることの多い精神的反応として生じてしま い不安を抱えておられる方も多いように思います 図 うことがあります 重症度では 軽い反応性の抑うつ ２ から重度のうつ病に分類されます 原因としては 器 図１ 表１ 128 緩和ケアのリハビリテーション
33 質的な誘引による場合 物質誘発性 たとえば脳転移 やステロイドを使用したことによって生じる場合 そ ういった器質的な原因がなくても 先ほどお話しした 心の専門家でない私たちにできること このような心理的な側面に関しては 臨床心理士や ような喪失体験に伴う精神的な反応によって生じたり 精神科医師などのこころの専門家がいます 専門的な する場合もあります 表１ 部分はお任せするとして そういった専門家ではない 私たちにも少しできることがあるのではないかという 終末期の患者が体験するさまざまな 喪失 表２では 終末期がん患者が経験するさまざまな 喪 失 の例を挙げました 今日はこの分類に従って そ の対応方法の例を紹介します 視点で こころ に配慮してリハビリテーションを 行うこと こころ に影響を及ぼしやすい事柄にア プローチするという観点から 私たちにできることに ついて考えてみました 心理的側面に対するアプローチ方法としては 対話 身体的機能 に関しては 疼痛や全身倦怠感など 療法 つまりカウンセリングを中心とした支持的精神 の症状や体力低下などにより 身体が思うようになら 療法とか薬物療法などがあり 医師や臨床心理士にお なくなってしまうこと 社会的な役割 に関しては 任せします その中でチームの一員としてリハビリ 仕事や家庭における役割が担えなくなって 周囲に対 テーションに関わる私たちがアプローチをするときに して負担をかけているのではないか というような負 はいくつか配慮する必要があると思います い目を感じる気持ち 自分で動いたり あるいは自分 まず 個別性を大切にするということが大切だと思 でコントロールできていたことができなくなって 周 います 病状や身体状況 その方の社会的背景とか 囲に頼らなければならないというような 自立 自律 どう告知されているか どうそれを受け止めているか に関わる喪失 外見の変容や 特に排泄動作の介助を など それぞれ個別性があると思いますので それら 受けることは 自己のイメージやプライドが非常に傷 を踏まえてアプローチ内容を検討すること また ご つくといった 尊厳 に関する問題 愛するものを残 本人の意思 希望を常に確認していく必要があると思 していかなければならない 辛さを理解してもらえな います 病状が変化するに伴って 昨日考えていた希 いというような思いから生じる孤立感や孤独感などの 望と今日思っていることが違ってくることも容易にあ 関係性 に関する気持ち やり残した仕事がまだま りうることで そのような気持ちが変わられたときに だいっぱいあるのに 多分生きている間にそれは達成 も柔軟に対応できるようにしていくことが必要だと思 できないのではないか というような未完の仕事をに います 表３ 対する思い このようにさまざまな喪失体験があると 想像できます 表2 表3 緩和ケアのリハビリテーション 129
34 この時期に機能改善を目的にしたリハビリを通常通 喪失感およびコントロール不全感に対する リハビリテーション り続けていくことは 結果として動作ができなくなる それでは 喪失感およびコントロール不全感に対す 事実に直面させてしまう場合があるものですから 喪 るリハビリテーション の具体的な内容について紹介 失感をむやみに生じさせないような配慮をしていくこ します とが必要と考えております もちろん色々なご意見が 身体的喪失感およびコントロール不全感 に対す あるとは思います 図 4 るアプローチの具体例としては 今までの講義でもお 話がありましたように 上肢下肢などの身体機能に障 害がある場合は 機能が残存している部分を活用して 身体的機能の変化に伴うリハビリテーションの 流れ 動作方法を工夫したり あるいは福祉用具や自助具を 特に そういった場合に気をつけている考え方の一 紹介して なるべく自分で何か操作できている コン 例を紹介したいと思います トロールできているという動作を残していく努力をす 図 5 に終末期の方の身体状況の経過の一例を示し る必要があると思います それは一般的なリハビリ ました 身体機能が良い状態 悪い状態 ここ テーションでもあります 図 3 では縦軸を身体機能として 高い低いというように表 特に 脳腫瘍や脊髄腫瘍の方 乳がんでも腫瘍の影 現しました 図のように日々 痛みや倦怠感等が変動 響によって 腕神経叢麻痺が生じる等運動麻痺を発症 して 今日は調子がいい 今日は調子が悪い と変動 された方は 病状が悪化し緩和的治療へギアチェンジ しながら徐々に全体的に機能が落ちていく場合が多い をしていくときには できなくなることがさらに増え ように思います そのような際の対応としては 調子 てきてしまう場合があります 昨日は肘の屈曲ができ がいいときはこういうことを提案しよう 調子が悪い ていたのに今日はもうできなくなったというようなこ ときはこういうことを導入しようというように手持ち とがあり ご本人も愕然とすることがあります の活動をたくさん用意しておきます 調子がいいとき はご本人に積極的に動いていただくような能動的な活 図3 動を中心に時間を割いて 調子が悪いときは 主に受 動的な活動 ご本人が寝ているだけでも私たちが動い て行えば良いようなことを提供する時間を増やすとい うような方法をとったりしています 能動的な活動の 例としては上肢機能訓練や歩行訓練などが挙げられま すし 受動的には 患者が少しでも心地よいと感じら れるもののほうがよりよいかもしれませんけれども 関節可動域訓練や リンパドレナージなどのような活 動の割合を少しずつ緩和期になるにつれて増やしてい 図5 図4 130 緩和ケアのリハビリテーション
35 く方法を取ったりします 終末期に移行しつつあるときというのは 抗がん剤 に結び付けることができればと思って行っています 図６ もできない 放射線もできない この治療もできない というように できなくなることがたくさん重なって 症例 きてしまいます その上にリハビリテーションもでき 例を挙げます 17 歳 高校生の大変かわいいお嬢 ないというようになりますと できることが何もなく さんだったのですが 転移性脳腫瘍で左手のリハビリ なってしまうということになりますので 少しでもリ をしていました リハビリ中に 自分が病気になっ ハビリテーションを継続することで まだ何か方法が てから 両親がずっと病院に泊まり込んだりして私の ある 当人自身も何か努力する方法があるというよう ことにかかりきりで 妹が寂しい思いをしていると思 なニュアンスを示していきます このように形を変え うので どうにかしてあげたい もうすぐ妹の誕生日 つつではありますが 何か希望を繋いでいけるように なんだけど という相談がありました それなら手の 工夫できたらということを意識して行っています リハビリを兼ねてプレゼントを作ってみようかという ことで 革細工を作製 最初に妹さんに作り 次にご 社会的役割に関する喪失感に対するアプローチ 次に 社会的役割に関する喪失感に対するアプロー 両親のために キーホルダーやお財布を作製し プレ ゼントしました ご両親や妹さんは とても喜ばれた ようです チ について説明します 若い女性ですと 嘆きのひ とつとして 家庭内の役割 母親としての役割や家事 仕事ができないという声がよく聞かれます お子さん 自立 自律性の喪失に伴うコントロール不全感 に対するアプローチ などは 自分が両親より先に亡くなっていかなければ 骨転移などで安静を強いられていて自分でできるこ ならないというつらさや 両親がいつも自分のほうば とが限られている場合などは 少しでも自分で操作 かり向いているので他の兄弟が多分寂しい思いをして 操縦できるようなことを残すために テレビのチャン いるのではないかとかなど 家族に対する 負担をか ネルを自分で操作できるように工夫したり 趣味など けている という思いを表現されることがあります を活かした手工芸を行えるように提案します ADL そのような場合には気分転換を兼ねたり あるいは麻 動作は困難ですが 机上動作である手工芸ができる場 痺を生じている場合には 機能訓練などを兼ねながら 合もありますから ご希望があれば紹介しています 図 両親 兄弟 姉妹へのプレゼントを作成したりして ７ 何か家族に喜んでもらえているというような実感を少 しでも味わっていただくことをサポートします 他に 症例 は お母さんとしての役割をもつ方が 娘さんが料理 具体例を紹介します 積極的治療から症状緩和的治 ができなくて心配などというときは 料理のレシピを 療に移行した方で くしゃみをしただけで鎖骨に病的 作るために 字の練習をするとか そのような 思い 骨折を生じてしまった乳がんの骨転移で 橈骨神経障 図6 図7 緩和ケアのリハビリテーション 131
36 害がある女性でした ずっとベッド臥床を強いられて も 浮腫の治療に弾性包帯による圧迫が必要なのに いましたので 天井を見て日々過ごされ 抑うつ状態 その必要性をお話ししてもなかなか受け入れてもらえ が強く 何とかならないかしらということで 作業療 なかった方が 患者同士で こういう方法があって 法の処方が依頼されました 医師から座位をとること このほうが効果があるわよ などと情報交換をされ の許可をもらい 座った状態で何かできることを検討 弾性用の弾性包帯を行う意欲が格段に高まったことを しました とりあえず片手でも可能なタイルモザイク 経験しました また 喧騒感が感じられる場所が安心 というタイルをパリパリ細かく割って それをモザイ できるという話も時々聞かれます ク状に貼り付けていくということを提案してみまし また 緩和ケア病棟では 集団で行うリハビリテー た 割ること自体結構大きな音がしますので心理的な ションとして 何か作品を作るという場所を提供して 発散効果も期待して導入しました 一個作品ができま いる病院も多いようです そのようなところで 所属 すと 非常に喜ばれまして 実は孫が小さいんだけ 感とか連帯感を得たり 他者との交流の中から もう れども 自分のことを少しでも覚えていてほしいので 一度役割を再獲得するという利点があるともいわれて 何かプレゼントをしたい 孫はまだ小さいので 今死 います んでしまったら 孫の記憶には残らないかもしれない 形のあるものを遺せば 大きくなったときに おばあ 症例 ちゃんがいたんだということを思い出してくれるので 人がたくさんいる場所を非常に好まれた方を紹介し はないか と言われ 小物入れを作られました 作製 ます 20 代の女性 医療関係者で 自分の病状をか の間は 2 時間くらい座っているので私も心配になり なりしっかりと認識されている方でした 子宮がん 途中で 疲れるといけませんからお手伝いしましょ 転移性肺腫瘍で 呼吸苦 下肢の浮腫がありました うか というお話をするのですが この方は これ タ 全身倦怠感もあるような状態で 自分の余命予後をわ イルモザイク と食事を摂ることくらいしか自分では かっており 症状緩和的な治療を選択されました 一 できないんです お願いですから自分でやらせてみて 人でいると 気がおかしくなる なんとか生きがい ください と懇願されました 作品が出来上がると を感じたい 自分で自己実現できるものを何かやり 達成感があったようで徐々に笑顔が戻ってきたような たい という希望があり 作業療法を開始しました 感じでした 作業療法室に来ることですごく安心感があったよう で 一人で部屋にいると苦しくておかしくなりそう 関係性の喪失感に対するアプローチ 図 8 なので とにかくここに長くいさせてください と訴 えておられました この方も 2 時間くらい作業療法 痛みが強くて移動機会が減りますと 外出機会が減 室にいて 夜は寂しくて寝られないとのことで リハ 少します みなさんの病院も緩和ケア病棟は個室化し ビリ室で温熱をしながら休んでいました 呼吸苦があ ているところが多いのではないでしょうか 当院でも り ずっと座っていましたので 肩甲骨周囲筋 脊柱 緩和ケア病棟は全部個室になっており 一人のプライ 起立筋などの凝りを訴えていました このように身体 ベートな時間はもちろんしっかり確保されますが そ 的な苦痛も大きく 背部の温熱後 肩甲骨周囲などの の分非常に 閉ざされた孤独感 を感じる方もおられ るようです そのような場合には ピアサポートとい いまして 同じ病気や苦しみを持つ方同士にさりげな く交流を持っていただき 共感的な理解が生まれるよ うな場所を提供していくというようなことをサポート します プライバシーに配慮することを重んじる時代 になってきましたので 交流の場を提供する際も配 慮が必要であると思いますが リハビリ室自体がひと つの交流の場であり そこで何となく同じような境遇 の人を見て あれだけ頑張っている人がいるんだか ら自分も頑張らなきゃね とおっしゃることも多いよ うに思います 乳がんの術後のリンパ浮腫の方の場合 132 緩和ケアのリハビリテーション 図8
37 ストレッチやマッサージを行い 両下肢のリンパドレ 図 10 ナージを実施しました その合間にリハビリ庭園を散 歩され 庭園のトマトをもいだりしました この方も 親を遺して自分が逝かなければいけないと非常に罪悪 感のようなものを持っておられました お酒の好きな お父さんのためにぐいのみを作りたいという希望があ り 作製した後にプレゼントされました お亡くなり になる直前の調子が悪いときは 眠るためだけにリハ ビリ室にいるという状況でした 尊厳の喪失に対するアプローチ 図 9 排泄は人間の尊厳に関わる動作であり 自律への願 いが高いものですから 今までの講義 実習でもお話 手で同じような位置関係で書きますと 押すという形 があったように 体力消耗状態にある人は導線を短く になり書きづらさが生じます 書くときの紙の位置を したり エネルギーを最小限に抑えるというような措 少し左にずらすとか ちょっと斜めにするという工夫 置をしたり 運動麻痺のある人は健常部位を中心に をして 少しでも手が滑らかに書けるようなポイント 使ったり トイレの環境を整えることで 何とか工夫 を紹介します 図 10 していければというところがリハビリの役割でないか というように思います この方はもともと技術屋で とても器用な方でした お子さんに オーブン粘土で何か作ってあげるね と約束をしていたのですが そうこうしているうちに 未完の仕事に対するアプローチ やり残したこと 特に若い方ですと仕事の処理とか 急に入院しなければならなくなってしまいました そ んな時 子供との約束が果たせなかったんだよね と いうお話をされました それでは何か作製してみま 必要書類にサインをしなければいけないとか 果たせ しょうということになり ２人のお子さんに素焼きの なかった家族との約束など 無念さを表出される場合 鈴と箸置きをひとつずつ作製され その後にお亡くな があります そのような場合には たとえば 利き手 りになりました が障害されており ある程度随意性がある場合には 次に紹介する方は 急性リンパ性白血病で 中枢神 練習する時間がないときにはペンを太くして字を書き 経も障害されていた方です この方はとにかく食べ盛 やすくするような道具を紹介したりします 利き手に りのお子さんにご飯を作ってあげたいというご希望が 随意性がない場合には 非利き手で字を書かなければ ありました 座るなどして 極力体力を使わないよう なりません 利き手が右手の場合 右手で書くときは な調理方法を練習して 外泊時にお子さんの好きなた 横線を書くときには引くという動作で書きますが 左 まねぎと鶏肉の炒め物を作ってあげることができたと 喜んでいました 図9 その他のアプローチ 図 11 その他 としては 自分だけどうしてこんなつら いめにあうのだろうか というような他にぶつけよう のない怒りとか悲しみをもっていたり 死に対する不 安がある場合があります そういった思いを発散する ために 叩くとか刺すとか割るとか破壊的なイメージ のある活動がわりと効果的であると経験しています し そのような報告も多いです また 単純で繰り返 しの要素がある活動は 一瞬でもそのつらさを忘れた 緩和ケアのリハビリテーション 133
38 図 11 プローチはどんなことができるかということを考えた ときに ひとつのモデルがありましたので ご紹介さ せていただきます Teasdale の抑うつ的処理活性仮説に基づいて 抑 うつ状態が悪化していく過程を説明します ネガティ ブなライフイベントがありますと その体験を嫌悪的 と認知して 少し軽い抑うつ気分になってしまいます 多くの人は短時間で抑うつ的な状態から回復していき ますが 抑うつ的な人は一度抑うつ状態になると 特 徴的な思考パターンが現れます これが図 12 のよう な 抑うつ的情報処理の活性化 された状態と考えら れます このようなときには 昔のネガティブな記憶 ばかり思い出してしまったり 通常はどのようにでも いため 何も考えないで単純にできることがやりたい 捉えられるような状況をネガティブに捉えてしまった という方もあります りして もともとの体験がさらに嫌悪的なものと認知 抑うつに対するアプローチの可能性 表 4 抑うつ の方には比較的多く直面するのではない されてしまいます それによって ますます否定的な 認知を繰り返しながら 二次的に強まった抑うつ段階 に入ってしまいます かと思います 抑うつは 精神腫瘍科や心理療法士 臨床心理士などこころの専門家にアセスメントを受け ながら介入することが理想的だと思います うつ状態 の場合 心身ともに休息が必要な状態というように理 抑うつスパイラルからの脱却 そこでｄ 1 というネガティブな記憶を思い出すと 解し 今 リハビリをすべきなのか ちょっと休んだ ほうがいいのか 頻度はどれくらいが適切かなど リ ハビリの量や質に関しては適宜 こころの専門家と相 談しながら対応するのが理想ではないかと思います また 自殺の危険性がある場合は 危険物の管理をさ りげなく行っていく必要があります 特にはさみとか カッターなどの鋭利なものは 当院ではなるべく鍵の つくところにしまうというような配慮をします 抑うつと否定的認知のスパイラル リハビリテーション従事者として抑うつに対するア 表4 134 緩和ケアのリハビリテーション 図 12
39
A5 定刻に評価するためには その時刻に責任をもって特定の担当者が評価を行うことが必要 となる Q6 正看護師 准看護師 保健師 助産師以外に医師 セラピストなどが評価してもよいか A6 よい ただし 医療職に限られ 評価者は所定の研修を修了した者 あるいはその者が実施した院内研修を受けた者であるこ
日常生活機能評価評価項目についての Q&A 平成 20 年 6 月 10 日 全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会 事務局に寄せられた質問について回答をまとめました 厚生労働省の手引き書に加えて確認をお願いします 1. 評価する項目について Q1 A 項目についても評価しなければならないのか A1 診療報酬上の加算等については関係がないが 当会としては 日常生活機能評価の際に合わせて A 項目についても評価していただくようにお願いをしている
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅱ)(1 単位 ) 200 点 3. 脳血管疾患等リハビリテーション料
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1 多様なサービスと理解 (1) 職務の理解 これからの介護が目指すべき その人の生活を支える 在宅におけるケア 等の実践について 介護職がどのような環境で どのような形で どのような仕事を行うのか 具体的なイメージを持って実感し 以降の研修に実践的に取り組めるようにさせる 2. 2. 多様なサービスの理解 2 介護職の仕事内容や働く現場の理解 3. 3. 介護職の仕事内容や働く現場の理解 3 (
2 片脚での体重支持 ( 立脚中期, 立脚終期 ) 60 3 下肢の振り出し ( 前遊脚期, 遊脚初期, 遊脚中期, 遊脚終期 ) 64 第 3 章ケーススタディ ❶ 変形性股関節症ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
PT OT ビジュアルテキスト 姿勢 動作 歩行分析 contents 序ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー畠中泰彦 3 本書の使い方ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
SBOs- 3: がん診断期の患者の心身の特徴について述べることができる SBOs- 4: がん治療期 ; 化学療法を受けている患者の心身の特徴について述べることができる SBOs- 5: がん治療期 ; 放射線療法を受けている患者の心身の特徴について述べることができる SBOs- 6: がん治療期
がん看護エキスパートナース育成計画 2009 年 6 月 25 日 作成者 : 祖父江正代 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師ががん看護 ( とくに緩和ケア ) 分野の知識や技術を修得することを目的とする 2. 対象者 1) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術修得を希望する者 2) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間
図表 リハビリテーション評価 患 者 年 齢 性 別 病 名 A 9 消化管出血 B C 9 脳梗塞 D D' E 外傷性くも幕下出血 E' 外傷性くも幕下出血 F 左中大脳動脈基始部閉塞 排尿 昼夜 コミュニ ケーション 会話困難 自立 自立 理解困難 理解困難 階段昇降 廊下歩行 トイレ歩行 病
大阪 転倒転落の要因と分析 B 福岡メディカル研究会 座長 株式会社メディカルクリエイト表パートナー 遠山 峰輝 : 北山 后子 はじめに 背景と目的 社会の変化とともに医療界の事故がマスコミなどにより大き 今回 転倒 転落 を選択した理由は 患者の自発行 く取りざたされるようになってきた 訴訟も年々増加の傾向に 動による転倒転落が 占めるという理由 そして患者に与え ある 昨年より厚生労働省も各施設に安全管理委員会の設置
介護における尊厳の保持 自立支援 9 時間 介護職が 利用者の尊厳のある暮らしを支える専門職であることを自覚し 自立支援 介 護予防という介護 福祉サービスを提供するにあたっての基本的視点及びやってはいけ ない行動例を理解している 1 人権と尊厳を支える介護 人権と尊厳の保持 ICF QOL ノーマ
介護職員初任者研修 ほほえみ介護塾 シラバス 研修事業者名 使用教材 一般財団法人宇治市福祉サービス公社 介護職員初任者研修テキスト 公益財団法人介護労働安定センター 科目名 職務の理解 6 時間 研修に先立ち これからの介護が目指すべき その人の生活を支える 在宅におけるケ ア 等の実践について 介護職がどのような環境で どのような形で どのような仕事を 行うのか 具体的イメージを持って実感し 以降の研修に実践的に取り組めるようにす
がん登録実務について
平成 28 年度東京都がん登録説明会資料 2-1 がん登録届出実務について (1) 1. 届出対象 2. 届出候補見つけ出し 3. 診断日 4. 届出票の作成例示 東京都地域がん登録室 1 1. 届出対象 1 原発部位で届出 2 入院 外来を問わず 当該腫瘍に対して 自施設を初診し 診断あるいは治療の対象 ( 経過観察を含む ) となった腫瘍を届出 3 届出対象となった腫瘍を 1 腫瘍 1 届出の形で届出
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２ リハビリテーション看護 (1) 概要 ア 看護部の理念 方針 理念 患者様とともにリハビリテーションのゴール 目標 を目指し できるかぎりの自立を支援 し 安全で質の高い看護を提供します 方針 １ 人間の生命 人間としての尊厳および権利を尊重した看護サービスを提供します ２ リハビリテーション看護の専門性を発揮し 患者様の日常生活行動の獲得に向けて 見守る 待つ ともに考える 姿勢を持ってかかわり
地域包括ケア病棟 緩和ケア病棟 これから迎える超高齢社会において需要が高まる 高齢者救急に重点を置き 地域包括ケア病棟と 緩和ケア病棟を開設いたしました! 社会福祉法人 恩賜財団済生会福岡県済生会八幡総合病院
地域包括ケア病棟 緩和ケア病棟 これから迎える超高齢社会において需要が高まる 高齢者救急に重点を置き 地域包括ケア病棟と 緩和ケア病棟を開設いたしました! 社会福祉法人 恩賜財団済生会福岡県済生会八幡総合病院 往診患者を 24 時間 365 日いつでもどーぞご紹介ください はい どーぞ!! 検査もできますので すぐにお越しください 診療所 往診 断らない!! 根掘り葉掘り聞かない!! 紹介 あまり検査もできないし
リハビリテーションを受けること 以下 リハビリ 理想 病院でも自宅でも 自分が納得できる 期間や時間のリハビリを受けたい 現実: 現実: リ ビリが受けられる期間や時間は制度で リハビリが受けられる期間や時間は制度で 決 決められています いつ どこで どのように いつ どこで どのように リハビリ
リハビリテーションに関わる 医療 福祉の仕組み NTT 東日本関東病院 総合相談室 ソーシャルワーカー井手宏人 リハビリテーションを受けること 以下 リハビリ 理想 病院でも自宅でも 自分が納得できる 期間や時間のリハビリを受けたい 現実: 現実: リ ビリが受けられる期間や時間は制度で リハビリが受けられる期間や時間は制度で 決 決められています いつ どこで どのように いつ どこで どのように
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28 2 20 10 00 12 30 14 00 16 30 10 2000 2 1 2 3 3 1 2 3 1 2 1 15 20 ( 40 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 5 1 6 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 腿 腿 腿 9 腿 腿 10 1 2 p.1 p.12 3 4 1 2012 1,890 2 3 4 http://www.ijyoken.com/
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身体のなかの心, 心のなかの身体 11 月 26 日 ( 土 )13:30 ~ 14 :30( 第 1 会場 メインホール ) SL-1. Current practice and future of consultation-liaison psychiatry in Mayo Clinic 11 月 25 日 ( 金 )16:00 ~ 17:00 ( 第 1 会場 メインホール ) SL-2.
rihabili_1213.pdf
Ⅰ 総 論 Ａ モデル システム開発の研究検証結果より 九州労災病院 勤労者予防医療センター 豊永 敏宏 １ 再就労とリハビリテーション 発症前に就業していた障害者の最大の QOL 生活の質 の獲得は再就労である そして それを支援するのが 障害者の QOL 向上を目的とするリハビリテーション医学である 図 1 リハビリテーション医学とは 日本リハビリテーション医学会作成 解説 脳卒中で緊急入院し
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
2017 年 2 月 1 日 作成者 : 山田さおり 慢性心不全看護エキスパートナース育成コース 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している心不全患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が慢性心不全看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象レベルⅡ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 ( 今年度は院内スタッフを対象にしています ) 期間中 80% 以上参加できる者
選考会実施種目 強化指定標準記録 ( 女子 / 肢体不自由 視覚障がい ) 選考会実施種目 ( 選考会参加標準記録あり ) トラック 100m 200m 400m 800m 1500m T T T T33/34 24
選考会実施種目 強化指定標準記録 ( 男子 / 肢体不自由 視覚障がい ) 選考会実施種目 ( 選考会参加標準記録あり ) トラック T11 11.66 11.79 T12 11.38 11.48 T13 11.38 11.50 T33 24.93 27.44 T34 17.98 18.96 T35 14.74 15.53 T36 13.47 14.04 100m T37 12.41 12.81 T38
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Japan Community Health care Organization 神経内科について 神経内科 鈴 木 秀一郎 神経内科が主に診療している病気は れば後遺症なく完治できる病気も少なか 脳 脊髄 末梢神経 筋肉の病気になり らずあります 精神的な問題ではなく手 ますが 近年人口の高齢化と共に患者数 足に力が入らない 思うように動かすこ が増えています 具体的な病気としては とができないなど体が不自由になった場
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はじめに 心理室では5名の臨床心理士が 働いています 仕事の三本柱は 教育です 心理検査で医師の診断 精神科疾患に特化した検査 そ と心理教育で医師の治療のお手伝 いをしています 心理検査 精神科領域の代表的な疾患にう つ病があります うつ病にかかる と 食欲がない 身体がだるい 気力が出ない といった症状が出 ます しかし 一般の身体科の検 こころの医療センター 心理室 そうなってしまうきっかけとし
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脳波検査とは 脳はその活動にともない常に微 わず 動を頭部に付けた電極で捉え 増 は準備を含めて約1時間ですが の刺激を与えた時などの脳波を調 じた時 深呼吸をした時 光や音 ていただき目を開いた時 目を閉 糊 で 取 り 付 け ま す 安 静 に し が改善するように手術を希望され ている場合は 少しでもその症状 運動麻痺などの症状が出てしまっ す 術後の日常生活は 術前に を最小限に抑えるための検査で
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第 3 表 ( 週間サービス計画 ) -51- 質問 1 週間サービス計画表の活用方法やサービスの組み立て方について どのように考えていますか? 質問 2 本人の主な日常生活について どのように把握しましたか? またその人らしい生活がイメージされていますか? 質問 3 週間サービスには 利用者 家族の状況 ( 意向 事情等 ) にあった計画になりましたか? 質問 4 週単位以外のサービス の欄には何を記載していますか?
2) 各質問項目における留意点 導入質問 留意点 A B もの忘れが多いと感じますか 1 年前と比べてもの忘れが増えたと感じますか 導入の質問家族や介護者から見て, 対象者の もの忘れ が現在多いと感じるかどうか ( 目立つかどうか ), その程度を確認する. 対象者本人の回答で評価する. 導入の質
[ DASC ー 8 使用マニュアル ] 1. 認知 生活機能質問票 (DASC-8) とは 地域包括ケアシステムにおける認知症アセスメントシート (DASC - 21) をもとに作成されたアセスメントシート. 認知機能とADLを総合的に評価できる. 質問 Aと質問 B は導入のための質問で採点にはいれない. 認知機能を評価する 2 項目, 手段的 ADLを評価する 3 項目, 基本的 ADL を評価する
H26大腸がん
2 3 6 8 9 11 12 24 27.8% 8.0% 46.1% で行っています 緊急を要する場合や他の疾患により全身麻酔に制約がある場合以外は ほと んどの症例が腹腔鏡手術です 手術器械の進歩なくして腹腔鏡手術の普及はあり得ず そのお かげで手技も安定してきています そして明らかに術後の患者さんは楽に過ごされているよう に見えます 表情もよく 早期離床をして 経口摂取も順調です
摂食嚥下訓練 排泄訓練等を開始します SCU で行うリハビリテーションの様子 ROM 訓練 ( 左 ) と端坐位訓練 ( 右 ) 急性期リハビリテーションプログラムの実際病棟訓練では 病棟において坐位 起立訓練を行い 坐位耐久性が30 分以上となればリハ訓練室へ移行します 訓練室訓練では訓練室におい
急性期リハビリテーションとは 一昔前までは 脳血管障害で片麻痺などの障害を発症した患者さんは まず一般病院に入院し 安静 加療の後リハビリテーション専門病院に転院してから ゆっくりとリハビリテーションをして行くという考え方が一般的でした 最近では 急性期から無理のない範囲で可能な限り体を動かすことがその後の機能回復に大変良いことが医学的に証明され 脳血管障害のリハビリテーションは急性期より開始することが重要であることが認識されるようになりました
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2012 年 4 月更新作成者 : 宇根底亜希子 化学療法看護エキスパートナース育成計画 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院しているがん患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が化学療法分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1 ) レベル Ⅱ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 2 ) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間間 1 年間の継続教育とする
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表2 3 その他 育児中の場合など子どもを抱いたりするときは 手 や足に負担がかからず重さがかからないように工夫し てもらうようにおすすめします 乳がんの方の場合 非手術側で乳幼児を抱きながら座って支えるというよ うな方法です 仕事で長時間立位をとる場合は 筋を動かすことで 筋のポンプ作用を使えるような軽い体操を指導してい ます また重いものを持つ場合は小分けにして持つよ うにします 筋のポンプ作用を利用したリンパ液還流の促進
ゲートキーパー Q&A( 問題編 ) はい か いいえ でお答えください < 初級編 > 問 1. 日本の自殺者数は 3 万人以上である はい いいえ 問 2. 問 2. 悩んでいる人はそっとしておいてあげた方がいい はい いいえ 問 3. 問 3. 悩んでいる人はサインを発していることが多い はい いいえ 問 4. 悩んでいる人の話を聴くことは大切なことである はい いいえ 問 5. 社会全体で自殺対策に取り組むことが必要である
1)表紙14年v0
NHO µ 医師が治療により回復が期待できないと判断する 終末期 であると医療チームおよび本人 家族が判断する 患者の意志表明は明確であるか? いいえ はい 意思は文書化されているか? はい 患者には判断能力があるか? 医療チームと患者家族で治療方針を相談する 患者の意思を推量できる場合には それを尊重する はい はい 患者の意思を再確認する はい 合意が得られたか? はい いいえ 倫理委員会などで議論する
豊川市民病院 バースセンターのご案内 バースセンターとは 豊川市民病院にあるバースセンターとは 医療設備のある病院内でのお産と 助産所のような自然なお産という 両方の良さを兼ね備えたお産のシステムです 部屋は バストイレ付きの畳敷きの部屋で 産後はご家族で過ごすことができます 正常経過の妊婦さんを対
バースセンターはじめます! バースセンターって? バースセンターとは 医療設備のある病院内でのお産と 助産所のような自然なお産という両方の良さを兼ね備えたお産のシステムです 正常経過の妊婦さんを対象に お母さん 赤ちゃん ご家族の意向に沿ったお産ができるよう助産師がサポートしていきます お産に医師の立ち会いや必要以上の医療行為はありませんが 途中で異常となった場合は すぐに産科医師が立ち会います 当院では
札幌鉄道病院 地域医療連携室だより （１）
1 2 リハビリ室 主任理学療法士 夏目 健文 筋力評価は スポーツ外傷や障害の予防 メディカルトレーニングの進歩 状況を把握し スポーツ活動への復帰を判断する上で欠かせません 当院で行っている膝関節の筋力測定評価方法について紹介いたします リハビリテーション室では 整形外科疾患の術前術後の患者さ ん 外来受診の患者さんに対して筋力測定器による筋力評価を行 っています 筋力測定器は CybexNORM(サイベックスノルム)
1. ストーマ外来 の問い合わせ窓口 1 ストーマ外来が設定されている ( / ) 上記外来の名称 ストマ外来 対象となるストーマの種類 コロストーマとウロストーマ 4 大腸がん 腎がん 膀胱がん ストーマ管理 ( 腎ろう, 膀胱ろう含む ) ろう孔管理 (PEG 含む ) 尿失禁の管理 ストーマ外
がんの診療に関連した専門外来の問い合わせ窓口 記載の有無 あり とするとデータ抽出の対象となります 記載する内容がない場合は なし としてください なし の場合は以下について記入の必要はありません 病院名 : 岐阜大学医学部附属病院 平成 9 年 9 月 1 日現在 あり がん診療に関連した専門外来の の項目は 以下の表の疾患名を用いて記載してください 表の中に 該当する病名がない場合は その病名を直接記載してください
ども これを用いて 患者さんが来たとき 例えば頭が痛いと言ったときに ではその頭痛の程度はどうかとか あるいは呼吸困難はどの程度かということから 5 段階で緊急度を判定するシステムになっています ポスター 3 ポスター -4 研究方法ですけれども 研究デザインは至ってシンプルです 導入した前後で比較
助成研究演題 - 平成 22 年度国内共同研究 ( 年齢制限なし ) JTAS 導入前後の看護師によるトリアージの変化 山勢博彰 ( やませひろあき ) 山口大学大学院医学系研究科教授 ポスター -1 テーマは JTAS 導入前後の看護師によるトリアージの変化 ということで 研究の背景は 救急医療ではコンビニ化ということが問題になっていて 真に緊急性が高い患者さんがなかなか効率よく受診できない あるいは診療まで流れないという問題があります
P-2 3 自分で降りられないように ベットを柵 ( サイドレール ) で囲む 実施の有無 1 他に介護の方法がないため 2 同室者 他の利用者からの依頼 4 不穏や不安など本人の混乱を防止 5 暴力行為など他人への迷惑行為を防止の為 6 夜間以外の徘徊を防止 7 夜間の徘徊を防止 8 不随運動があ
別紙 -3 身体拘束実施のチェックシート P-1 利用者氏名 調査日任者 平成年月日 調査責任者 身体拘束の禁止となる具体的な行為 (11 項目 ) 1 徘徊しないように 車椅子や椅子 ベットに体幹や四肢を紐等で縛る 実施の有無 1 他に介護の方法がないため 2 同室者 他の利用者からの依頼 4 夜間以外の徘徊を防止 5 夜間の徘徊を防止 6 施設外への徘徊を防止の為 7 職員の見守りが出来ない時間帯のみ
14栄養・食事アセスメント（2）
14 5. 栄養 食事アセスメント 2 ④成果 アウトカム outcome の予測 合併症 死亡 5. 栄養 食事 アセスメント 2 率 ケア必要度 平均在院日数などの成果が予測出来 るかどうか 疾患別に検討されている 一般病棟の高 齢患者では総蛋白質 血清アルブミン リンパ球数と 1. 栄養状態の評価 判定の定義と目標 術後合併症併発 一般病棟内科疾患患者ではアルブミ ① 栄養状態の評価 判定 栄養状態が過剰あるいは欠乏
6 腰椎用エクササイズパッケージ a. スポーツ選手の筋々膜性腰痛症 ワイパー運動 ワイパー運動 では 股関節の内外旋を繰り返すことにより 大腿骨頭の前後方向への可動範囲を拡大します 1. 基本姿勢から両下肢を伸展します 2. 踵を支店に 両股関節の内旋 外旋を繰り返します 3. 大腿骨頭の前後の移
6 腰椎用エクササイズパッケージ a. スポーツ選手の筋々膜性腰痛症 胸郭リアライメント 胸郭リアライメント では 胸郭の可動性を拡大しつつ 胸郭周囲の筋緊張を軽減することを目的とします 2. 上肢と下肢が脱力できたら徐々に深い呼吸を行いま す 呼吸を10 回程度繰り返します 腕の外転運動と深呼吸 肩の外転運動と深呼吸 では 胸郭の最大限の拡張を促します 2. 両肩を適度に外転させます 肘は床から離さないようにします
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1 エッセンス 3 リハの流れの理解 リハ医療の流れは, 急性期 回復期 維持期の 3 段階に分けられて考えられることが多い. また, 予防期と終末期を加えて 5 段階で表現されることもある 1,2) ( 図 1-1). 脳卒中ガイドライン 2009 3) によれば, 発症直後から, 急性期, 回復期, 維持期に渡って, 一貫した流れでリハビリテーションを行うことが勧められるが, 時期の区分についての科学的な根拠はない
TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います もちろん われわれ救急医と看護師は 患者さんの救命を第一に考え どんな絶望の状況でも 他
CONTENTS 1 2 3 4 5 6 7 8 2008 8 980-8574 1 1 T E L 022 717 7000 T E L 022 717 7131 FAX 022 717 7132 SPECIAL 1 TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います
がんの診療の流れ この図は がんの 受診 から 経過観察 への流れです 大まかでも 流れがみえると心にゆとりが生まれます ゆとりは 医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう あなたらしく過ごすためにお役立てください がんの疑い 体調がおかしいな と思ったまま 放っておかないでください な
各種がん 101 がんの診療の流れ この図は がんの 受診 から 経過観察 への流れです 大まかでも 流れがみえると心にゆとりが生まれます ゆとりは 医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう あなたらしく過ごすためにお役立てください がんの疑い 体調がおかしいな と思ったまま 放っておかないでください なるべく早く受診しましょう 受診 受診のきっかけや 気になっていること 症状など 何でも担当医に伝えてください
いろいろな治療の中で して欲しい事 して欲しくない事がありますか? どこで治療やケアを受けたいですか? Step2 あなたの健康について学びましょう 主治医 かかりつけ医や他の医療従事者にあなたの健康について相談する事も大切です 何らかの持病がある場合には あなたがその病気で将来どうなるか 今後どう
ACP の手引き 医療法人慈生会 前原病院 院長前原敬悟 ACP=アドバンス ケア プランニングとは Advance Care Planning の略語で ( 以下 ACP と表します あなたが将来の意思決定能力低下に備えて これから受ける医療やケアについて あなたの考えをご家族や医療従事者に明らかにして 文書に残す手順のことです 施設で暮らしていますが 自分で食事を摂る状態でなく 自分や家族の事も分からなくなっています
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1
(ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76
転倒予防は ふとんの中から どこでも出来る簡単体操 １ 転ばない為のからだつくり ストレッチ 筋伸ばし体操 ① 伸ばす筋力を意識しながら行う ② はずみをつけずゆっくり伸ばす ③ 痛みのない範囲でその姿勢を保つ ④ 呼吸は自然にし 止めない ２ 朝のストレッチング 寝床から起き上がる前に 個人に合った サービスを 提供します 一日の活動を始める前の筋伸ばしで 体が動きやすくなります ① 手 足の指をグー
3) 適切な薬物療法ができる 4) 支持的関係を確立し 個人精神療法を適切に用い 集団精神療法を学ぶ 5) 心理社会的療法 精神科リハビリテーションを行い 早期に地域に復帰させる方法を学ぶ 10. 気分障害 : 2) 病歴を聴取し 精神症状を把握し 病型の把握 診断 鑑別診断ができる 3) 人格特徴
専門研修プログラム整備基準項目 5 別紙 1 専門技能 ( 診療 検査 診断 処置 手術など ) 1 年目 1 患者及び家族との面接 : 面接によって情報を抽出し診断に結びつけるとともに 良好な治療関係を維持する 2. 診断と治療計画 : 精神 身体症状を的確に把握して診断し 適切な治療を選択するとともに 経過に応じて診断と治療を見直す 3. 疾患の概念と病態の理解 : 疾患の概念および病態を理解し
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目次 第 1 章 骨格筋の基礎知識 1 骨格筋の機能解剖学 2 (1) 骨と関節 骨格筋の機能解剖学 2 (2) 主な骨格筋の分類 8 (3) 上肢の筋 10 (4) 肩関節とその筋 11 (5) 体幹とその筋 13 (6) 脊柱の構造と機能 16 (7) 股関節の構造と機能 18 (8) 下肢の筋の様相と機能 21 (9) 膝関節の構造と機能 23 (10) 下腿と足関節の構造および機能 24 (11)
このような現状を踏まえると これからの介護予防は 機能回復訓練などの高齢者本人へのアプローチだけではなく 生活環境の調整や 地域の中に生きがい 役割を持って生活できるような居場所と出番づくりなど 高齢者本人を取り巻く環境へのアプローチも含めた バランスのとれたアプローチが重要である このような効果的
介護予防の推進について 1. 基本的な考え方 介護予防は 高齢者が要介護状態等となることの予防や要介護状態等の軽減 悪化の防止を目的として行うものである 特に 生活機能の低下した高齢者に対しては リハビリテーションの理念を踏まえて 心身機能 活動 参加 のそれぞれの要素にバランスよく働きかけることが重要であり 単に高齢者の運動機能や栄養状態といった心身機能の改善だけを目指すものではなく 日常生活の活動を高め
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FIM Functional Independence Measure 機能的自立度評価表 リハビリテーション普及プログラム第 2 回目 今回は FIM について説明していきたいと思います 当院でも 病棟や訪問リハビリ デイケアを利用されている患者さんが どのよう生活を送っているのかを把握する為に FIM を利用しています 今回 FIM についての説明をすることで他職種が共通して患者さんの日常的に送っている動作
2011 年 11 月 2 日放送 NHCAP の概念 長崎大学病院院長 河野茂 はじめに NHCAP という言葉を 初めて聴いたかたもいらっしゃると思いますが これは Nursing and HealthCare Associated Pneumonia の略で 日本語では 医療 介護関連肺炎 と
2011 年 11 月 2 日放送 NHCAP の概念 長崎大学病院院長 河野茂 はじめに NHCAP という言葉を 初めて聴いたかたもいらっしゃると思いますが これは Nursing and HealthCare Associated Pneumonia の略で 日本語では 医療 介護関連肺炎 となります 今年 8 月に日本呼吸器学会からこの NHCAP のための新しい診療ガイドラインが発表されたのですが
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メ モ 目次 地域連携クリテイカルパスについて手帳の使い方定期検診の検査と必要性術後の注意患者さん基本情報診療計画表 役割分担表診療経過 ( 連携医情報 ) 診療経過 ( 専門病院情報 ) 2 3 4 5 6 8 12 32 ー 1 ー 地域連携クリテイカルパスについて 地域連携クリテイカルパスは がんの診断 治療 定期的な検査などの診療を 複数の医療機関 ( 専門病院と地域のかかりつけ連携診療所
患者学講座第1講「医療と社会」
ILC セミナー 2012/2/3 国際比較調査報告 2 ~ 各国の看取りと専門職の役割 ~ 成蹊大学アジア太平洋研究センター 渡邉大輔 (dwatanabe@ejs.seikei.ac.jp) 本報告の背景と目的 終末期におけるチームの重要性 専門職間の考え方の違い 調査データから看取りと専門職の関連について分析する 各国の 文化 に還元しない理解を試みる 2 分析で用いるデータ 1. 2010~2011
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CYBERDYNE 305-0818D251 TEL029-855-3189 FAX029-855-3181 www.cyberdyne.jp CYBERDYNEROBOT SUITROBOT SUIT HALHALHAL Hybrid Assistive LimbHAL FITTable InterfaceCYBERDYNE H A L 導 入 事 例 01 H A L 介護老人保健施設
リハビリテーション歩行訓練 片麻痺で歩行困難となった場合 麻痺側の足にしっかりと体重をかけて 適切な刺激を外から与えることで麻痺の回復を促進させていく必要があります 麻痺が重度の場合は体重をかけようとしても膝折れしてしまうため そのままでは適切な荷重訓練ができませんが 膝と足首を固定する長下肢装具を
歩行訓練 片麻痺で歩行困難となった場合 麻痺側の足にしっかりと体重をかけて 適切な刺激を外から与えることで麻痺の回復を促進させていく必要があります 麻痺が重度の場合は体重をかけようとしても膝折れしてしまうため そのままでは適切な荷重訓練ができませんが 膝と足首を固定する長下肢装具を使用することで適切な荷重訓練を行うことができます ( 図 13) 図 14は重度の右片麻痺を患った患者さんの荷重訓練をしている時の麻痺側下肢の筋活動
診療科 血液内科 ( 専門医取得コース ) 到達目標 血液悪性腫瘍 出血性疾患 凝固異常症の診断から治療管理を含めた血液疾患一般臨床を豊富に経験し 血液専門医取得を目指す 研修日数 週 4 日 6 ヶ月 ~12 ヶ月 期間定員対象評価実技診療知識 1 年若干名専門医取得前の医師業務内容やサマリの確認
血液内科 ( 専門医取得コース ) 血液悪性腫瘍 出血性疾患 凝固異常症の診断から治療管理を含めた血液疾患一般臨床を豊富に経験し 血液専門医取得を目指す 週 4 日 6 ヶ月 ~12 ヶ月 1 年若干名専門医取得前の医師業務内容やサマリの確認骨髄穿刺 腰椎穿刺など外来 講義 研究会発表 症例検討 教授回診骨髄採取手術 外来 17:00~ 17:30~ 移植カンファレンス カンファレンス 抄読会 骨髄スメア検鏡会
老年看護学実習
老年看護学実習 実習記録用紙 提出日 : 平成 年 月 日 実習期間 : 平成 年 月 日 ~ 月 日 学生番号 氏名 1 オムツ排泄体験 ( 一晩オムツをつけ 朝排泄し そのまま 1 時間経過すること ) 1 排泄したときの気持ちを書きなさい 2 排泄前の陰部や臀部などの状態 ( 感覚 皮膚の状態など ) について気づいたことを書きなさい 3 排泄後の陰部や臀部などの状態 ( 感覚 皮膚の状態など
結婚しない理由は 結婚したいが相手がいない 経済的に十分な生活ができるか不安なため 未婚のに結婚しない理由について聞いたところ 結婚したいが相手がいない (39.7%) で最も高く 経済的に十分な生活ができるか不安なため (2.4%) 自分ひとりの時間が取れなくなるため (22.%) うまく付き合え
Press Release 27 年 月 7 日 楽天リサーチ株式会社 既婚者の約 7 割は結婚生活に 満足 結婚生活を始めるのに必要な夫婦合計年収は 4 万円 万円未満 が最多に 結婚に関する調査 URL: https://research.rakute.co.jp/report/277/ 楽天リサーチ株式会社 ( 本社 : 東京都世田谷区 代表取締役社長 : 田村篤司 以下 楽天リサーチ ) は
高齢者におけるサルコペニアの実態について みやぐち医院 宮口信吾 我が国では 高齢化社会が進行し 脳血管疾患 悪性腫瘍の増加ばかりでなく 骨 筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている 要介護になる疾患の原因として 第 1 位は脳卒中 第 2 位は認知症 第 3 位が老衰 第 4 位に
高齢者におけるサルコペニアの実態について みやぐち医院 宮口信吾 我が国では 高齢化社会が進行し 脳血管疾患 悪性腫瘍の増加ばかりでなく 骨 筋肉を中心とした運動器疾患と加齢との関係が注目されている 要介護になる疾患の原因として 第 1 位は脳卒中 第 2 位は認知症 第 3 位が老衰 第 4 位に関節疾患 5 位が骨折 転倒であり 4,5 位はいずれも運動器が関係している 骨粗しょう症のメカニズムの解明
2018 年 3 月 15 日 株式会社千早ティー スリー 代表取締役谷口仁志 平成 30 年度診療報酬改定における重症度 医療 看護必要度関連の変更について 拝啓時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます さて 平成 30 年度診療報酬改定における施設基準等が 3 月 5 日に公開され 重症度
2018 年 3 月 15 日 株式会社千早ティー スリー 代表取締役谷口仁志 平成 30 年度診療報酬改定における重症度 医療 看護必要度関連の変更について 拝啓時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます さて 平成 30 年度診療報酬改定における施設基準等が 3 月 5 日に公開され 重症度 医療 看護必要度 ( 以下 看護必要度 という ) に関する変更点が明確になりましたので 下記の通りお知らせいたします
「 」 説明および同意書
EDP( エトポシド + ドキソルビシン + シスプラチン ) 療法 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 副腎がん 転移部位 ( ) < 治療 > EDP 療法 (E: エトポシド D: ドキソルビシン P: シスプラチン ) < 治療開始予定日 > 平成
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改修のポイント 3 洗面手洗いの選定 洗面手洗いの高さと大きさ車イスでの使用には 立位で使用するよりも低く設置する必要がありますが 高さは個人差が大きいので使用するご本人に模擬動作を行ってもらって決めるのが良いでしょう 洗面のサイズは 小さすぎると洗面の下のスペースも狭くなって足が入らず 洗面に手が届きにくくなります 逆に大きすぎると洗面が上体に当たり 前に手が伸ばしにくい方の場合には水栓のレバーに手が届きにくくなります
Ⅰ. 当院の現状 1999 年に日本看護協会が策定したガイドラインより転倒を予測するための転倒リスクアセスメントツールの有用性が示され 当院でも 転倒予防を目的に入院患者の転倒の危険度を予測し 2003 年から転倒アセスメントシートを使用していた しかし 年間転倒事象数は約 500 件あり 骨折等の
平成 29 年度東京都看護協会都民公開講座医療安全フォーラム 在宅や施設内で転ばないために NTT 東日本関東病院の取り組み NTT 東日本関東病院中谷速男 ( 医師 ) 田邉直人 ( 薬剤師 ) 中尾正寿 ( 看護師 ) 濱添陽平 ( 理学療法士 ) 東京都看護協会医療安全委員益田亜佐子 ( 看護師 ) はじめに人間は 歩行するためには 片足で立つ能力 ( バランス力 ) が必要であるが 高齢者になると骨や関節軟骨の変化
平成 28 年 10 月 17 日 平成 28 年度の認定看護師教育基準カリキュラムから排尿自立指導料の所定の研修として認めら れることとなりました 平成 28 年度研修生から 排泄自立指導料 算定要件 施設基準を満たすことができます 下部尿路機能障害を有する患者に対して 病棟でのケアや多職種チーム
平成 28 年 10 月 17 日 平成 28 年度の認定看護師教育基準カリキュラムから排尿自立指導料の所定の研修として認めら れることとなりました 平成 28 年度研修生から 排泄自立指導料 算定要件 施設基準を満たすことができます 下部尿路機能障害を有する患者に対して 病棟でのケアや多職種チームの介入による下部尿路機能の回復のための包括的排尿ケアについて評価する ( 新 ) 排尿自立指導料 [
Title 幼 児 期 の 気 になる 子 の 心 理 発 達 的 援 助 を 目 指 す のびのび どっしり 体 操 の 言 語 化 の 試 み Author(s) 榊 原, 久 直 ; 中 野, 弘 治 Citation 大 阪 大 学 教 育 学 年 報. 19 P.69-P.82 Issue 2014-03-31 Date Text Version publisher URL http://hdl.handle.net/11094/26906
身体福祉論
貯筋のすすめ 福永哲夫早稲田大学スポーツ科学学術院 2008 年度スポーツ科学研究センターシンポジウム メタボリックシンドロームをいかに予防するか 保健指導における運動の理論と実践 スポーツ科学研究, 6, 50-54, 2009 年, 受付日 :2009 年 5 月 22 日, 受理日 :2009 年 5 月 22 日 日常生活においては, 椅子から立ち上がる, 歩くなど様々な身体運動がなされる.
はじめに 近年 がんに対する治療の進歩によって 多くの患者さんが がん を克服することができるようになっています しかし がん治療の内容によっては 造精機能 ( 精子をつくる機能のことです ) が低下し 妊娠しにくくなったり 妊娠できなくなることがあります また 手術の内容によっては術後に性交障害を
はじめに 近年 がんに対する治療の進歩によって 多くの患者さんが がん を克服することができるようになっています しかし がん治療の内容によっては 造精機能 ( 精子をつくる機能のことです ) が低下し 妊娠しにくくなったり 妊娠できなくなることがあります また 手術の内容によっては術後に性交障害を引き起こすことがあります このようながん治療に伴う生殖機能の低下の可能性とその温存方法について理解したうえで
下痢 消化管粘膜が損傷をうけるために起こります 好中球 白血球 減少による感 染が原因の場合もあります セルフケアのポイント 症状を和らげる 下痢になると 体の水分と電解質 ミネラル が失われるので ミネラルバ ランスのとれたスポーツドリンクなどで十分補うようにしましょう 冷えすぎた飲み物は 下痢を悪化させることがあるので控えましょう おなかが冷えないよう腹部の保温を心がけましょう 下痢のひどいときは
1 がんに対する印象 認識について (1) がんに対する印象 問 1 あなたは, がんについてどのような印象を持っていますか この中から 1 つだけお答えください こわいと思わない( 小計 ) 22.4% 24.6% こわいと思わない 12.1% 13.6% どちらかといえばこわいと思わない 10.
がん対策に関する世論調査 の概要 平成 27 年 1 月内閣府政府広報室 調 査 対 象 全国 20 歳以上の日本国籍を有する者 3,000 人 有効回収数 1,799 人 ( 回収率 60.0%) 調査時期平成 26 年 11 月 6 日 ~11 月 16 日 ( 調査員による個別面接聴取 ) 調査目的がん対策に関する国民の意識を調査し, 今後の施策の参考とする 調 査 項 目 1 がんに対する印象
こだま
2011 vol.12 FREE 新 春に向けて 地域の皆さんの健康を守り さらに信頼していただく病院を目指し 大幅な改革プランを具体化します 新しい年を迎え 亀岡病院の大槻秧司理事長に 今年の抱負を聞きました 理事長は この激動の時代には常に変化が必要である それぞれの部門で独自色を出すと同時に 短 中期計画として大幅な改革プランを具体化 皆さんに安心 信頼していただけるよ う全員でがんばる と決意を述べています
1. ストーマ外来 の問い合わせ窓口 1 ストーマ外来が設定されている ( はい / ) 上記外来の名称 対象となるストーマの種類 7 ストーマ外来の説明が掲載されているページのと は 手入力せずにホームページからコピーしてください 他施設でがんの診療を受けている または 診療を受けていた患者さんを
がんの診療に関連した専門外来の問い合わせ窓口 記載の有無 あり とするとデータ抽出の対象となります 記載する内容がない場合は なし としてください なし の場合は以下について記入の必要はありません 病院名 : 公立大学法人横浜市立大学附属病院 平成 9 年 9 月 1 日現在 あり がん診療に関連した専門外来の の項目は 以下の表の疾患名を用いて記載してください 表の中に 該当する病名がない場合は
Interview 02 vol. 14 vol
MMH HISTORY 014 Mitsui Memorial Hospital vol. 14 Interview 02 vol. 14 vol. 14 03 vol. 14 05 vol. 14 04 Interview 01 14 診察編 筋トレに年齢制限なし 病院情報のネット検索 運動の習慣がない人にとって 筋トレ というと 非常にハードルが高く できれば避けて通りたい話かもしれません スマートフォンやパソコンの普及により
難治性腹水患者の患者指導
難治性腹水患者の患者指導 独立行政法人国立病院機構 長崎医療センター看護師寺尾敦 本日のおもな内容 慢性疾患における患者指導の特徴 1) エンパワーメント 2) 状況に応じた指導 効果的な患者指導を行うための工夫 1) ストレス バランス モデル 2) 自己効力感 ある患者さんの訴え 薬はちゃんと飲んでるんですけどね 農作業をするから熱中症にならないように水はたくさん飲んでいました お盆もあったので少しお酒を飲んだり
居宅介護支援事業者向け説明会
介護予防ケアマネジメントの類型 介護予防サービス計画 ( 現行プラン ) ケアマネジメント A ( 原則的プラン ) ケアマネジメント B ( 簡略化プラン ) ケアマネジメント C ( 初回のみプラン ) 予防給付のみ予防給付と総合事業 総合事業のみ総合事業のみ総合事業のみ 介護予防サービス 介護予防サービスに相当事業 訪問型 (A B C) 通所型 (A B C) 一般介護予防事業を組みあわせて使う場合
PowerPoint プレゼンテーション
オピオイド / 緩和医療 2012 年 3 月 21 日 主催 : 福岡大学病院腫瘍センター 共催 : 福岡市薬剤師会 福岡地区勤務薬剤師会 緩和医療とは 生命を脅かす疾患に伴う問題に直面する患者と家族に対し 疼痛や身体的 心理社会的 スピリチュアルな問題を 早期から正確に評価し解決することにより 苦痛の予防と軽減を図り 生活の質 (QOL) を向上させるためのアプローチ (WHO, 2002 年
小学生の姿勢について 理学療法士 中田宏樹 目次 Ø 今の時代の子供達の姿勢は乱れてる Ø 姿勢が悪いとどうなる Ø 小学生の特徴的な姿勢は Ø 何故姿勢が乱れるの Ø 姿勢改善の効果 Ø 姿勢改善のためのアプローチ Ø Ø Ø Ø Ø Ø ü ü ü ü 便秘 下痢 姿勢が悪いとどうなるの 更にお腹の圧力が低下し 下腹が出てくる このことは 消化機能の低下の原因になり 便秘や下痢になりやすい傾向
為化比較試験の結果が出ています ただ この Disease management というのは その国の医療事情にかなり依存したプログラム構成をしなくてはいけないということから わが国でも独自の Disease management プログラムの開発が必要ではないかということで 今回開発を試みました
平成 19 年度国内共同研究 慢性心不全患者の予後 QOL の向上を目指した疾病管理プログラムの構築 北海道大学大学院医学研究科 眞茅みゆき この度はこのような助成の機会をいただきまして誠に有り難うございます スライド -1 慢性心不全患者の予後 QOL の向上を目的とした疾病管理プログラムの介入研究を 実施しております スライド -2 慢性心不全患者の医学的 社会的特徴をこちらにまとめています 1.
<4D F736F F F696E74202D208CA48F B28DB8837C CA48F4389EF8E9197BF94C5816A2E B8CDD8AB
改訂版テキストにおける 調査のポイント解説 評価軸と調査項目の関係 3 つの評価軸への分類 能力 介助の方法 有無 立ち上がり 排尿 麻痺 拘縮 歩行 排便 外出頻度 寝返り つめ切り 徘徊 起き上がり 整髪 作話 名前を言う 食事摂取 介護に抵抗 ポイント 1: 日頃の状況に基づく選択 ( 能力 麻痺拘縮の有無 ) 能力 有無 選択基準の修正 該当するすべての項目 (18 項目 ) 実際に行ってもらった状況で選択するより頻回な状況で選択肢を選択し
本書の内容 がん体験者の悩みや負担に関するデータベースについて全国のがん体験者 7,885 人を対象とした実態調査結果から抽出された悩みや負担は 2 万 6 千件余りでした この悩み等を 静岡がんセンターで作成した 静岡分類 にそって体系的に整理し がん体験者の悩みや負担に関するデータベースを構築し
本書の活用方法を紹介しています また 支援ツールとして Web 版がんよろず相談 Q&A やサバイバーシップのサイト 今までに発行した冊子 ( がんよろず相談 Q&A シリーズ 学びの広場シリーズなど ) を掲載しています 6 本書の内容 がん体験者の悩みや負担に関するデータベースについて全国のがん体験者 7,885 人を対象とした実態調査結果から抽出された悩みや負担は 2 万 6 千件余りでした
助成研究演題 - 平成 23 年度国内共同研究 (39 歳以下 ) 重症心不全の集学的治療確立のための QOL 研究 東京大学医学系研究科重症心不全治療開発講座客員研究員 ( 助成時 : 東京大学医学部附属病院循環器内科日本学術振興会特別研究員 PD) 加藤尚子 私は 重症心不全の集学的治療確立のた
助成研究演題 - 平成 23 年度国内共同研究 (39 歳以下 ) 重症心不全の集学的治療確立のための QOL 研究 東京大学医学系研究科重症心不全治療開発講座客員研究員 ( 助成時 : 東京大学医学部附属病院循環器内科日本学術振興会特別研究員 PD) 加藤尚子 私は 重症心不全の集学的治療確立のための QOL 研究 という題目で ファイザーヘ ルスリサーチ振興財団より助成をいただきました 本日はその結果を報告したいと思います
2011ver.γ2.0
Rehabilitation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction In any rehabilitation, the important factor is your belief. Without belief there can be no successful outcome. TABLE OF CONTENTS Continued
ROCKY NOTE 食物アレルギー ( ) 症例目を追加記載 食物アレルギー関連の 2 例をもとに考察 1 例目 30 代男性 アレルギーについて調べてほしいというこ
食物アレルギー (100909 101214) 101214 2 症例目を追加記載 食物アレルギー関連の 2 例をもとに考察 1 例目 30 代男性 アレルギーについて調べてほしいということで来院 ( 患者 ) エビやカニを食べると唇が腫れるんです 多分アレルギーだと思うんですが 検査は出来ますか? ( 私 ) 検査は出来ますが おそらく検査をするまでも無く アレルギーだと思いますよ ( 患者 )
軽度者に対する対象外種目の 福祉用具貸与取扱いの手引き 平成 25 年 4 月 綾瀬市福祉部高齢介護課
軽度者に対する対象外種目の 福祉用具貸与取扱いの手引き 平成 25 年 4 月 綾瀬市福祉部高齢介護課 1 福祉用具における対象外種目 福祉用具貸与は 被保険者が要介護状態となった場合においても できるだけ居宅で能力に応じ自立した日常生活を営めるように 心身の状況や希望 環境を踏まえて適切な福祉用具を貸与することで 日常生活上の便宜を図るとともに介護者の負担軽減を図るものです ただし 福祉用具貸与のうち
Interview 02 vol. 15 vol
MMH HISTORY 015 Mitsui Memorial Hospital 15 vol. Interview 02 vol. 15 vol. 15 03 Interview 04 vol. 15 vol. 15 05 05 15 マナー編 病院での携帯電話の使用 水分補給の仕方 夏は特に運動していなくてもじっとりと汗が出ますよね 炎天下での作業時などは もちろんですが 夏は普段の生活でも脱水症状に注意が必要です
2016 年 03 月 01 日 サンプル株式会社本社事業場エイギョウブ ジョウホウタロウ様 _SPL ltpaper ストレスチェックキット個人用レポート 裏面のストレスレーダーもお読み下さい ストレスチェック総合 あなたのストレスの状況は
2016 年 1 月 31 日 ストレスチェックキット個人用レポート ( 高 ~ 低ストレスのサンプル ) 本ストレスチェックキットでは厚労省の推奨する方法に基づき 厚生労働省が公表した全国のデータからのストレス度合いの (,, の三段階 ) と事業所内でのストレス度合いの (,, 無印の三段階 ) を合わせて示すことにより 実施者様がそれぞれの事業場の実情に合わせて簡単に高ストレス者の選定を行なうことができます
宗像市国保医療課 御中
平成 20 年度 特定保健指導 積極的支援 アクアドームプログラム報告書 1 1. はじめに 標準的な健診 保健指導プログラム ( 確 定版 ) ( 平成 19 年 4 月厚生労働省健康 局 ) に 医療制度改革大綱 ( 平成 17 年 12 月 1 日政府 与党医療改革協議会 ) を踏まえ 生活習慣病予防の徹底 を図るため 平成 20 年 4 月から 高齢者の医療の確保に関する法律により 医療保険者に対して
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1 1 がん化学療法を始める前に がん化学療法を行うときは, その目的を伝え なぜ, 化学療法を行うか について患者の理解と同意を得ること ( インフォームド コンセント ) が必要である. 病理組織, 病期が決定したら治療計画を立てるが, がん化学療法を治療計画に含める場合は以下の場合である. 切除可能であるが, 何らかの理由で手術を行わない場合. これには, 導入として行う場合と放射線療法との併用で化学療法を施行する場合がある.
助成研究演題 平成 26 年度 国際共同研究 がん患者の QOLモニタリング 小林 埼玉医科大学国際医療センター 呼吸器内科 国彦 教授 スライド 1 ファイザーヘルスリ スライド 1 サーチ振興財団よりご 支援を受けて 重要な 知見が得られつつあり ます 本日は オラン ダのライデン大学との 共同
助成研究演題 平成 26 年度 国際共同研究 がん患者の QOLモニタリング 小林 埼玉医科大学国際医療センター 呼吸器内科 国彦 教授 スライド 1 ファイザーヘルスリ スライド 1 サーチ振興財団よりご 支援を受けて 重要な 知見が得られつつあり ます 本日は オラン ダのライデン大学との 共同研究で 日蘭乳が ん患者の QOL の比較と いうお話をしたいと思 います スライド 2 背景と目的です
大阪府福祉のまちづくり条例ガイドライン平成 29 年 12 月 4-1 障がい者等の便所内の動作例 杖使用者 ( 片マヒ ) 脳血管障がいなどにより 身体の片側の機能がマヒしている場合 姿勢保持のために体を預けられる手すりが有効です 1 便器に近づき 手すりのそばに杖を置きます POINT 便器の前
4-1 障がい者等の便所内の動作例 杖使用者 ( 片マヒ ) 脳血管障がいなどにより 身体の片側の機能がマヒしている場合 姿勢保持のために体を預けられる手すりが有効です 1 便器に近づき 手すりのそばに杖を置きます 便器の前方に杖を立てかけられるようにしておくことが望ましい 2 壁側の手すりなどにもたれかかり 姿勢を保持したうえでズボン 下着の脱衣を行います 姿勢保持のための適切な位置への手すりの設置
腰痛多発業種における 作業姿勢特性調査 独立行政法人労働者健康福祉機構所長酒井國男 大阪産業保健推進センター 相談員久保田昌詞 特別相談員浅田史成 大阪労災病院勤労者予防医療センター所 長大橋誠 関東労災病院リハビリテーション科 技師長田上光男 日本産業衛生学会産業医部会 部会長岡田章
腰痛多発業種における 作業姿勢特性調査 独立行政法人労働者健康福祉機構所長酒井國男 大阪産業保健推進センター 相談員久保田昌詞 特別相談員浅田史成 大阪労災病院勤労者予防医療センター所 長大橋誠 関東労災病院リハビリテーション科 技師長田上光男 日本産業衛生学会産業医部会 部会長岡田章 先行調査 腰痛に関する産業保健推進センターの調査は アンケート調査が中心である 職種により 突発性腰痛と徐々に発症する
9(1) 介護の基本的な考え方 9() 介護に関するこころのしくみの基礎的理解 9() 介護に関するからだのしくみの基礎的理解 9(4) 生活と家事 5 9(5) 快適な居住環境整備と介護 9(6) 整容に関連したこころとからだのしくみと自立に向けた介護 4 4 理論と法的根拠に基づき介護を行うこと
介護職員初任者研修研修カリキュラム ( 科目別シラバス 科目別特徴等 ) 事業者名 : 公益財団法人東京しごと財団 平成 9 年 1 月 5 日現在 担当科目時間 ( 項目 科目番号 科目名 ) 数 科目別特徴 指導体制 1(1) 多様なサービスの理解 国の介護施策とその動向 介護サービスの全体像をとらえる 1() 介護職の仕事内容や働く現場の理解 (1) 人権と尊厳を支える介護 5 () 自立に向けた介護
統合失調症患者の状態と退院可能性 (2) 自傷他害奇妙な姿勢 0% 20% 40% 60% 80% 100% ないない 0% 20% 40% 60% 80% 100% 尐ない 中程度 高い 時々 毎日 症状なし 幻覚 0% 20% 40% 60% 80% 100% 症状
統合失調症患者の状態と退院可能性 () 自傷他害奇妙な姿勢 ないない 1 3 4 1 3 4 尐ない 中程度 高い 時々 毎日 症状なし 幻覚 症状なし 罪業感 1 3 4 1 3 4 ごく軽度軽度中等度やや高度高度非常に高度 ごく軽度軽度中等度やや高度高度非常に高度 1 現在の状態でも居住先 支援が整えば退院可能 状態の改善が見込まれるので 居住先 支援などを新たに用意しなくても近い将来退院見込み
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高次脳機能障害者の家族介護者が抱える困難さに関する研究 A study on the difficulties of family care in case of Higher Brain Dysfunction Kim,Misoon 2001 2005 1 2006 135 3 2014 2014 2 1 1. 2001 2013 2 136 2013 24 2. 2001 2 1. IC 2014
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参考 6 作業標準の作成例 作業標準は様々な職場で作成されている ここでは介護 看護作業における作業標準を例示するが 介護 看護の質を確保し 対象者にとっても安全な作業標準 なおかつ 労働者にとって腰痛発生のリスクの小さい作業方法や作業手順に注目した作業標準の作成を考える 労働者の腰痛予防対策という観点から介護 看護作業における作業標準を作成するにあたり 時間に合わせて作業標準を定めると 腰痛発生のリスクが高まる結果となり
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2016.6 vol.38 vol.17 Information インフォメーション 地域包括ケア病棟を導入しました 平成28年5月1日より 当院の西館4階病棟 50床 を地域包括ケア病棟として運用することになりました 当院は開設以来 急性期病棟のみを運用しておりましたが 急性期治療を経過した患者さまから すぐに 自宅や施設に帰るのが少し心配 もう少し家に帰る準備期間が欲しい といったようなご意見を頂くこ
目次 導入編 1 はじめに 2 病気とは 3 セルフケアとは 4 痛みを理解する 2 3 4 5 データ編 5 セルフケアの現状 6 効果的なセルフケアとは 7 9 応用編 7 セルフケアの実際 ①考え方 認知行動療法 ②運動 ③痛みへの理解 ④ツボケア 15 17 19 21 参考書籍 坂本篤裕
慢性痛患 者 の た め の セルフケアガイドブック 編集 制作 厚生労働省科学研究費 地域医療基盤開発推進研究事業 (H24-医療-一般-026) 慢性疼痛患者に対する 統合医療的セルフケアプログラムの構築 班 目次 導入編 1 はじめに 2 病気とは 3 セルフケアとは 4 痛みを理解する 2 3 4 5 データ編 5 セルフケアの現状 6 効果的なセルフケアとは 7 9 応用編 7 セルフケアの実際
外来在宅化学療法の実際
平成20年度第1回高知医療センター 地域がん診療連携拠点病院 公開講座 食道がんの放射線 化学療法について 高知医療センター 腫瘍内科 辻 晃仁 がん薬物療法専門医 がん治療認定医 2008.7.19. 高知市 ウエルサンピア高知 レインボーホール 食道の構造 食道がんの進行 食道の内面の粘膜から発生したがんは 大きくなると粘膜下層に広がり さらにその下の筋層に入り込みます もっと大きくなると食道の壁を貫いて食道の外まで広がっていきます
補遺 4 医療機関と患者会 患者支援団体での調査結果の比較 問 1 がんと診断されたのはいつですか ( 年代別 ) 診断年齢 医療機関患者会実数 (%) 実数 (%) 1.20 代 81 (1.1%) 29 (4.8%) 2.30 代 334 (4.6%) 101 (16.8%) 3.40 代 98
補遺 4 医療機関と患者会 患者支援団体での調査結果の比較 問 1 がんと診断されたのはいつですか ( 年代別 ) 診断年齢 1.20 代 81 (1.1%) 29 (4.8%) 2.30 代 334 (4.6%) 101 (16.8%) 3.40 代 986 (13.6%) 198 (32.9%) 4.50 代 1,866 (25.8%) 170 (28.2%) 5.60 代 2,293 (31.7%)
訪問介護事業所の役割 1 訪問介護計画や手順書への記載居宅サービス計画に通院介助及び院内介助の必要性が位置付けられている場合に限り 訪問介護サービスとして 介助が必要な利用者が 自宅から病院 受診手続きから診察 薬の受け取り 帰宅までの一連の行為を円滑に行うために訪問介護員が行うべき援助内容を訪問介
6 訪問介護における通院介助及び院内介助の取扱い 訪問介護サービスは 利用者の 居宅において 提供されるサービスのため 居宅以外の場所だけで行われる介助は介護保険サービスとして認められません 居宅サービスとして認められるには 居宅において行われる外出先へ行くための準備行為を含む一連のサービス行為とみなされることが必要です そのため居宅介護支援事業所や訪問介護事業所の役割として確認すること 記録すること
高齢化率が上昇する中 認定看護師は患者への直接的な看護だけでなく看護職への指導 看護体制づくりなどのさまざまな場面におけるキーパーソンとして 今後もさらなる活躍が期待されます 高齢者の生活を支える主な分野と所属状況は 以下の通りです 脳卒中リハビリテーション看護認定看護師 脳卒中発症直後から 患者の
認定看護師 21 分野 1 万 7,443 人に専門性を発揮し 高齢者や長期療養者の生活を支える 公益社団法人日本看護協会 ( 会長 坂本すが 会員数 70 万人 ) は このたび 第 24 回認定看護師認定審査 を実施しました 審査に合格した 1,626 人が新たに認定され 認定看護師は 1 万 7,443 人となりました (5 ページ参照 ) 認定看護師は 高度化し専門分化が進む医療の現場において
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障害者支援施設 ゆすの里 生活介護プログラム 平成 27 年 4 月 - 1 - Ⅰ 目的 利用者 ( 以下 本人 という ) に対して 入浴や排泄 創作活動 生産活動等の機会を提供する 本人が自立した日常生活や社会生活を営むことができるよう 身体機能や生活能力の向上のために必要な訓練等を行うことを目的とする Ⅱ アセスメント及び個別支援計画 (1) 本人の置かれている環境及び日常生活全般の状況等の評価を通して
160号1Ｐ表紙
IIZUKA HOSPITAL information magazine 飯塚病院だより 地域医療支援病院 臨床研修指定病院 地域がん診療連携拠点病院 ISO9001/14001認証取得 160 No. 2015年12月号 飯塚病院 監修の 女性向けヘルスケア情報サイト ピカラダ オープン 飯塚病院経営理念 We Deliver The Best まごころ医療 まごころサービス それが私達の目標です
PowerPoint プレゼンテーション
第 3 回佐賀糖尿病療養指導士認定研修会 糖尿病の食事療法指導と支援聴き取りの方法 佐賀大学医学部附属病院古賀茜 2016.6.5 佐賀大学 糖尿病の食事療法とは 糖尿病の食事療法糖尿病治療に従事する医療スタッフとして 糖尿病治療の基本であり 出発点 第 1 2 の目的 そして意義 糖尿病患者が 健常者と同様の日常生活を営むのに必要な栄養素を摂取し 糖尿病の代謝異常を是正 合併症予防の発症や進展を抑制すること
復習問題
脳卒中の リハビリテーション 竹内 復習問題 Q1 大腿骨頸部骨折の手術方法を 決定する大きな基準 ( 分類 ) を述べてください Q2 大腿骨頸部骨折患者の 受傷から在宅療養までの 一般的流れを述べてください Q3 大腿骨頭置換術患者 の各手術法の脱臼肢 位を述べてください 1 後側方アプローチ 2 前側方アプローチ Q4 大腿骨頸部骨折患者の合併症および根本的原因を述べてください Q1 大腿骨頸部骨折の手術方法を
( 通 則 の 見 直 し) 6 鋼 線 等 による 直 達 牽 引 介 達 牽 引 又 は 消 炎 鎮 5 区 分 番 号 J117に 掲 げる 鋼 線 等 による 直 達 痛 等 処 置 を 併 せて 行 った 場 合 は 心 大 血 管 疾 患 リハビリテーション 料 脳 血 管 疾 患 等
項 目 現 行 改 正 案 第 2 章 第 7 部 リハビリテーション 通 則 ( 通 則 の 削 除 ) 4の2 心 大 血 管 疾 患 リハビリテーション 医 学 管 ( 削 除 ) 理 料 脳 血 管 疾 患 等 リハビリテーション 医 学 管 理 料 運 動 器 リハビリテーション 医 学 管 理 料 又 は 呼 吸 器 リハビリテーション 医 学 管 理 料 につい ては 患 者 の 疾
Microsoft PowerPoint - エントリー04_結婚TextVoice
エントリー04 結 婚 についてのテキスト 分 析 分 析 概 要 分 析 目 的 消 費 者 の 結 婚 観 を 把 握 する 分 析 データ MyEL19618/ 結 婚 ( 第 3 回 ) 調 査 性 年 代 構 成 に 分 析 が 影 響 されてしまう? 8ページ 以 降 では 男 女 20~60 代 が 均 等 になるように ランダムに 各 200 件 ずつ 計 2000 件 抽 出 した