事務連絡

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こごろうかつもと
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1 平成 22 年 8 月 25 日南区訪問介護事業者連絡会 ( サービス提供責任者会議 ) 通院介助におけるサービス提供と算定の留意点この資料はサービス提供責任者の皆様が通院介助サービスの提供と報酬算定にあたっての参考となるよう南区役所において作成しました堺市南保健福祉総合センター地域福祉課

2 通院介助におけるサービス提供と算定の留意点目次 Ⅰ 訪問介護介護予防訪問介護における通院介助 1 居宅サービスの一般原則 ( 利用者本位と自立支援 ) 2 2 通院介助の意義 3 3 基準上の位置づけ 3 Ⅱ 通院介助サービス提供にあたっての留意点 1 必要な通院介助は適切に提供しなければならない ( サービス提供拒否の禁止 ) 5 2 通院介助が必要な利用者であること ( 心身状態環境の確認 ) 6 3 居宅からの通院であること ( 一連の外出行為 ) 7 4 院内介助について ( 介助体制の有無の確認と必要性の明確化 ) 9 5 待ち時間の扱い 10 6 いわゆる自費によるサービス ( 保険給付外サービス ) 12 7 通院等乗降介助の取扱い 13 8 鍼灸接骨院への通院外出介助について 18 ( 参考 ) 通院介助援助内容確認シート 19 厚労省老健局振興課事務連絡 ( 平成 22 月 4 月 28 日 ) 訪問介護における院内介助の取扱いについて 20 1

3 Ⅰ 訪問介護介護予防訪問介護における通院介助 1 居宅サービスの原則 ( 利用者本位と自立生活支援 ) 介護保険における居宅サービスは 1 利用者本位と 2 自立生活支援を大きな柱としています利用者の意思及び人格を尊重し常に利用者の立場にたったサービス提供 ( 利用者本位 ) と利用者が可能な限り居宅において有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるように支援する ( 自立生活支援 ) は介護保険サービスの大原則です介護予防サービスの場合はこれに利用者の心身機能の維持回復生活機能の維持又は向上という目標が加わりますしたがって訪問介護介護予防訪問介護サービスの提供にあたってはこのことを念頭において提供されなければなりません指定居宅サービス等の事業の人員設備及び運営に関する基準 ( 平成 11 年 3 月 31 日省令第 37 号 ) ( 指定居宅サービスの事業の一般原則 ) 第三条指定居宅サービス事業者は利用者の意思及び人格を尊重して常に利用者の立場に立ったサービスの提供に努めなければならない ( 基本方針 ) 第四条指定居宅サービスに該当する訪問介護 ( 以下指定訪問介護という ) の事業は要介護状態となった場合においてもその利用者が可能な限りその居宅においてその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう入浴排せつ食事の介護その他の生活全般にわたる援助を行うものでなければならない指定介護予防サービス等の事業の人員設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準 ( 平成 18 年 3 月 14 日省令第 35 号 ) ( 指定介護予防サービスの事業の一般原則 ) 第三条指定介護予防サービス事業者は利用者の意思及び人格を尊重して常に利用者の立場に立ったサービスの提供に努めなければならない第四条指定介護予防サービスに該当する介護予防訪問介護 ( 以下指定介護予防訪問介護という ) の事業はその利用者が可能な限りその居宅において要支援状態の維持若しくは改善を図り又は要介護状態となることを予防し自立した日常生活を営むことができるよう入浴排せつ食事の介護その他の生活全般にわたる支援を行うことにより利用者の心身機能の維持回復を図りもって利用者の生活機能の維持又は向上を目指すものでなければならない 2

4 2 通院介助の意義通院は患者 ( 利用者 ) が自ら医療機関に赴き診察や治療等を受ける行為であり病状の改善や健康の維持回復にとって欠かすことのできない大切な行為です要介護要支援状態のため自力で安全に通院することが困難な利用者に対し必要な通院介助を提供することはその利用者の生命身体機能の維持にかかわる大切なサービスです治療や診察投薬検査リハビリなどは医療保険で医療機関が提供するものですがその医療機関にアクセスするという行為は介護保険で訪問介護事業者が援助することになります要介護者要支援者は入院と在宅医療の場合を除き外来診療となります外来診療の場合は地域に医療機関があるだけでは医療は受けられません医療機関へ通院する手段と能力が必要ですがこれらを補い医療を受ける機会を確保するのが通院介助ですこのように通院介助は医療機関の外来診療と利用者を橋渡しする援助であり自力で通院することが困難な居宅の要介護要支援者にとって生命と健康に直結するサービスと言えます 3 基準上の位置づけ 1 居宅における準備と一連の行為と見なし得る訪問介護サービス介護予防訪問介護サービスは利用者の居宅において提供されるサービスとされています ( 介護保険法第 8 条第 2 項第 8 条の 2 第 2 項 ) 通院外出介助は居宅以外の場所 ( 外出先や外出途中 ) だけでは介護保険サービスとして認められません居宅サービスとして認められるのは居宅において行う外出先 ( 病院等 ) へ行くための準備行為を含む一連のサービス行為と見なし得るためとされています指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 訪問通所サービス及び居宅療養管理指導に係る部分 ) 及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について ( 老企第 36 号平成 12 年 3 月 1 日 ) (6) 訪問サービスの行われる利用者の居宅について訪問介護訪問入浴介護訪問看護訪問リハビリテーションは介護保険法 ( 平成 9 年法律第 123 号 ) 第 8 条の定義上要介護者の居宅において行われるものとされており要介護者の居宅以外で行われるものは算定できない例えば訪問介護の通院外出介助については利用者の居宅から乗降場までの移動バス等の公共交通機関への乗降移送中の気分の確認 ( 場合により ) 院内の移動等の介助などは要介護者の居宅以外で行われる 3

5 がこれは居宅において行われる目的地 ( 病院等 ) に行くための準備を含む一連のサービス行為とみなし得るためである居宅以外において行われるバス等の公共交通機関への乗降院内の移動等の介助などのサービス行為だけをもってして訪問介護として算定することはできない 2 居宅から院内まで一連の介助を含む通院介助は通院途上だけでの介助ではありません居宅における準備から交通機関への乗降気分の確認受診手続きそして場合により院内の移動等の介助までも含む一連の行為が通院介助です訪問介護におけるサービス行為ごとの区分等について ( 老計第 10 号平成 12 年 3 月 17 日 ) 通院外出介助声かけ説明目的地 ( 病院等 ) に行くための準備バス等の交通機関への乗降気分の確認受診等の手続き ( 場合により ) 院内の移動等の介助 4

6 Ⅱ 通院介助サービス提供にあたっての留意点 1 必要な通院介助は適切に提供しなければならない ( サービス提供拒否の禁止 ) 長時間の通院介助や遠距離の医療機関への通院介助は訪問介護員や事業所にとって手間と負担がかかる場合がありますしかしそのような場合でも正当な理由なくサービス提供を断ることは基準違反となります事業者は正当な理由なく指定訪問介護の提供を拒んではなりません事業者は原則として利用申込に対して応じなければならず特に要介護度や所得の多寡を理由にサービスの提供を拒否することはできませんまた利用者が特定のサービス行為以外の訪問介護サービスの利用を希望することを理由にサービスの提供を拒否することもできませんこの場合の正当な理由とはは次の 3 つのみです 1 事業所の現員からは利用申込に応じきれない場合 ( 職員の不足利用定員超過 ) 2 利用申込者の居住地が当該事業所の通常の事業の実施地域外である場合 ( 遠隔地に住む利用者 ) 3 その他利用申込者に対し自ら適切なサービスを提供することが困難な場合したがって指定訪問介護事業者は利用者に必要な通院介助サービスは適切に提供する義務を負っています指定居宅サービス等の事業の人員設備及び運営に関する基準 ( 平成 11 年 3 月 31 日省令第 37 号 ) ( 提供拒否の禁止 ) 第九条指定訪問介護事業者は正当な理由なく指定訪問介護の提供を拒んではならない指定居宅サービス等の事業の人員設備及び運営に関する基準について ( 平成 11 年 9 月 17 日老企第 25 号 ) (2) 提供拒否の禁止居宅基準第 9 条は指定訪問介護事業者は原則として利用申込に対しては応じなければならないことを規定したものであり特に要介護度や所得の多寡を理由にサービスの提供を拒否することを禁止するものである提供を拒むことのできる正当な理由がある場合とは当該事業所の現員からは利用申込に応じきれない場合利用申込者の居住地が当該事業所の通常の事業の実施地域外である場合その他利用申込者に対し自ら適切な指定訪問介護を提供することが困難な場合である 5

7 指定介護予防サービス等の事業の人員設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準 ( 平成 18 年 3 月 14 日省令第 35 号 ) ( 提供拒否の禁止 ) 第九条指定介護予防訪問介護事業者は正当な理由なく指定介護予防訪問介護の提供を拒んではならない大阪府介護保険サービスに係る Q&A 集 ( 平成 19 年 8 月居宅介護支援事業者集団指導 ) 22 遠距離にある病院等への通院外出介助であることをもってサービス提供を拒否することは正当な拒否事由にあたるか居宅サービス運営基準第 9 条で指定訪問介護事業者は正当な理由なくサービス提供を拒否してはならないこととされているがサービス提供を拒否することのできる正当な理由がある場合とは 1 当該事業所の現員から利用申込に応じきれない場合 2 利用申込者の居住地が当該事業所の通常の事業の実施地域外にある場合 3その他利用申込者に対し適切な指定訪問介護を提供することが困難な場合とされているしたがって単に遠距離にある病院等への通院外出介助であることを理由としてサービス提供を拒否した場合居宅サービス運営基準第 9 条に違反する 2 通院介助の必要な利用者であること ( 心身状態環境の確認 ) 1 通院外出についての本人の心身の状態及び環境 ( 経路や通院先の状況 ) 把握利用者の心身の状態や環境通院先の病院等の状況から訪問介護員の援助が必要な利用者であることが必要です確認すべき内容は次のようなことが考えられます 1 利用者の歩行移動能力 2 利用者の認知能力その他心身の状態 3 病院等までの経路と移動手段 ( 交通機関の種類乗車時間等 ) 4 病院内の行動及び時間 ( 受診待ち時間移動距離院内の構造等 ) 5 病院内での手続き安全確保移動手段 ( 病院等の体制 ) この確認作業は単に通院介助の必要性を明確にするだけでなく訪問介護計画や手順書を作成する上でどのような場面でどのような介助や見守りが必要かをサービス提供責任者が把握し担当ヘルパーに指示する上でも重要なことです 6

8 2 必要な援助内容の確認歩行が不安定または困難な利用者が自宅から病院等まで安全に通院し受診手続きから診療料金精算薬の受け取り帰宅までの一連の行為を円滑に行うために訪問介護員が行うべき援助内容を導き出すことが重要です通院介助を訪問介護計画や手順書に記載するに際して把握すべき援助内容としては次のようなものが考えられます 1 通院外出準備に必要な援助内容 2 居宅から交通機関までに必要な援助内容 3 交通機関への乗車降車の際に必要な援助 4 車内での気分確認など見守るべき内容 5 交通機関から病院等までの間で必要な援助内容 6 受診手続き等に際しての援助内容 7 受診までの間に必要な見守りや援助内容 8 院内での安全確保排泄移動などに必要な援助内容 9 料金支払い次回予約等の手続き等の援助内容 10 薬の受け取りこの内 7 8 については医療機関側の介助体制によって訪問介護員が行わなくてもよい場合があり得るので確認が必要また利用者の状態によっては院内のすべての行為が支障なくできる場合も訪問介護員の援助が必要でない場合があり得ます 3 居宅からの通院であること ( 一連の外出行為 ) 1 居宅から一連のサービスでないと算定できない居宅サービスである訪問介護介護予防訪問介護で居宅外への通院外出介助を提供するためには居宅において行う外出先 ( 病院等 ) へ行くための準備行為を含む一連のサービス行為と見なし得るものであることが必要です居宅からの一連のサービス行為に当たらない外出先だけでの介助 ( 例えば訪問介護員がバス停で待っていての乗車介助や病院で待ち合わせしての院内介助等 ) は介護保険サービスとして算定できません 2 通院帰りの立ち寄り法令や基準等の上では通院外出先については居宅における準備行為を含め一連の行為と見なす必要があることから一度の外出で行ける目的地は一定の制限があります通院の際の立ち寄りについては院外処方箋に基づく保険調剤薬局や当日の心身の状況から必要となる立ち寄りは当該通院外出介助の一連のサービス行為の範囲とみなして介護給付費の算定対象となります 7

9 3 通院と買い物複数の医療機関への通院通院と買い物や複数の医療機関など目的及び目的地が複数ある場合の通院外出介助については居宅を介した一連のサービス行為とみなし得るか個別のケースによって異なりますが堺市においては以下のように扱います (1) 複数の医療機関への通院介助 (2) 買い物が必要な利用者であって定期的な通院に連続して買い物を行う場合 (3) 買い物同行や買い物代行が位置付けられている利用者であって随時の通院に連続して当該買い物を行う場合 ( 例えば水曜日に買い物同行が位置付けられている利用者で通院日が水曜日となったためその通院帰りに買い物を行う場合や通院日が火曜日となったため水曜日の買い物を火曜日の通院帰りに変更して行う場合など ) これらについては居宅外から居宅外 ( 病院病院病院スーパー等 ) の身体介護も含めて算定することができますその必要性合理的理由等を明確にしたうえでケアプラン及び訪問介護計画に位置付けてください訪問介護サービス内容について ( 平成 22 年 2 月 1 日堺介保第 3165 号堺市介護保険課長監査指導課長通知 ) 1 身体介護による通院介助等大阪府 Q&A( 別添訪問介護サービス内容に関するQ&A ( 平成 21 年 4 月改正版 )) 1 身体介護 1 通院の帰りに道沿いにあるスーパーや商店に立ち寄って買い物をする訪問介護は介護保険法第 8 条の定義上要介護者の居宅において行われるものとされており要介護者の居宅以外で行われるものは算定できないとされまた訪問介護の通院外出介助については利用者の居宅から乗降場までの移動バス等の公共交通機関への乗降移送中の気分の確認 ( 場合により ) 院内の移動等の介助などは要介護者の居宅以外で行われるがこれは居宅において行われる目的地 ( 病院等 ) に行くための準備を含む一連のサービス行為とみなし得るためである ( 平成 12 年 3 月 1 日付け老企第 36 号通知第二の 1 (6)) とされている通院帰りの立ち寄りとして例えば院外処方箋に基づく保険調剤薬局 ( 当該通院外出の目的と直接関連するもの ) や水分補給を目的とした飲料水の購入排泄のためのトイレの借用等 ( 当日の心身の状況から必要となる立ち寄り ) は当該通院外出介助の一連のサービス行為の範囲とみなして介護給付費の算定対象として差し支えない一方通院と買い物や複数の医療機関など目的及び目的地が複数ある場合の通院外出介助については居宅を介した一連のサービス行為とみなし得るか個別のケースによって異なるため介護給付費を算定する場合は利用者の心身の状況を踏まえその必要性合理的理由等について明確にした上で保険者の判断を得てケアプランに位置づけられたい 8

10 なお通院等のための乗車又は降車の介助については居宅でのサービス提供を含む往路復路それぞれが独立したサービス提供として介護給付費の算定が行われるため居宅外から居宅外 ( 病院スーパー等 ) への移送に伴う介護については介護給付費を算定することはできない堺市補足事項保険者( 堺市 ) の判断としては居宅を介した一連のサービス行為と判断できる例として次の場合がありますその必要性合理的理由等を明確にしたうえでケアプラン及び訪問介護計画に位置付けてください (1) 複数の医療機関への通院介助 (2) 買い物が必要な利用者であって定期的な通院に連続して買い物を行う場合 (3) 買い物同行や買い物代行が位置付けられている利用者であって随時の通院に連続して当該買い物を行う場合 ( 例えば水曜日に買い物同行が位置付けられている利用者で通院日が水曜日となったためその通院帰りに買い物を行う場合や通院日が火曜日となったため水曜日の買い物を火曜日の通院帰りに変更して行う場合など ) 上記の (1)~(3) については居宅外から居宅外 ( 病院病院病院スーパー等 ) の身体介護も含めて算定することができます 4 院内介助について ( 介助体制の有無の確認と必要性の明確化 ) 医療機関内における院内介助については基本的には医療機関等のスタッフにより対応されるべきとされていますがそのような対応ができない医療機関が多いことも事実ですその場合は訪問介護員による院内介助を行わざるを得ませんただし訪問介護で通院介助を行う際に院内での介助を行う場合の前提として医療機関により院内の介助が得られないことが介護支援専門員により確認されていることが必要です訪問介護計画で院内介助を位置づける場合は介護支援専門員の居宅サービス計画に 1 利用者の心身状況から院内介助の必要性 2 必要なサービス内容 3 当該医療機関等のスタッフにより病院内の介助が得られないことの確認経緯の 3 点について記載されていることが必要ですこの場合医療機関側との確認は医師の診断書の必要性はありません介護支援専門員と医療機関側のしかるべき方との間での口頭や電話 FAX での確認の記録で構いません 9

11 大阪府介護保険サービスに係る Q&A 集 ( 平成 19 年 8 月平成 19 年度居宅介護支援事業者集団指導 ) 19 医療機関における院内の介助については基本的には医療機関等のスタッフにより対応されるべきとされているが介護保険において院内の介助が認められるのはどのような場合か院内介助については原則として医療機関等のスタッフにより対応されるべきであるただし例外的に院内介助が算定できるのは適切なアセスメントやサービス担当者会議を通して具体的な院内介助の必要性が確認されていて医療機関により病院内の介助が得られないことが介護支援専門員により確認されている場合には算定の対象となるこの場合においては居宅サービス計画に 1 適切なアセスメントに基づく利用者の心身の状況から院内介助が必要な理由 2 必要と考えられる具体的なサービス内容 ( 例えば院内での移動時に転倒しないように側について歩く ( 介護は必要時だけで事故がないように見守る ) 場合や他科受診のための移動時に車いすの介助 ) 3 介護支援専門員によって院内介助については原則として医療機関等のスタッフにより対応すべきであるが当該医療機関等においては当該医療機関等のスタッフによる病院内の介助が得られないことが確認された経緯 ( 何時誰に確認した内容 ) を記載する必要があるこの場合においても診察時間単なる待ち時間を除いた時間とするものであるなお訪問介護員が診察室に同行して病状の説明を行うことや医師の指示等を受けることは利用者が認知症であるなどの理由があっても介護報酬の算定の対象とはならないまた訪問介護事業所においては具体的な介助内容及びその標準時間を訪問介護計画に定めると共にサービス提供記録に記録する必要がある 5 待ち時間の扱い 1 算定できるのは自立支援のための見守り的援助通院外出介助における受診中の待ち時間の取扱いについては診察時間単なる待ち時間はサービス提供時間に含まないこととされています院内の付添いのうち具体的な自立生活支援のための見守り的援助は身体介護中心型として算定できますその場合訪問介護事業所において具体的な介助内容及びその標準時間を訪問介護計画に定めると共にサービス提供記録に記録する必要があります 10

12 介護報酬に係る Q&A( 平成 15 年 5 月 30 日厚生労働省老人保健課 ) Q2 通院外出介助および自立支援のための見守り的援助の区分について A2 通院外出介助および自立支援のための見守り的援助は従来どおり身体介護の区分に含まれる身体介護および生活援助 ( 旧家事援助 ) の具体的な取扱いは訪問介護におけるサービス行為ごとの区分等について ( 平成 12 年 3 月 17 日老計大 10 号 ) を参照すること Q5 通院外出介助における受診中の待ち時間の扱いについて A5 通院外出介助における単なる待ち時間はサービス提供時間に含まない院内の付添いのうち具体的な自立生活支援のための見守り的援助は身体介護中心型として算定できる訪問介護におけるサービス行為ごとの区分等について ( 老計第 10 号平成 12 年 3 月 17 日 ) 1-6 自立生活支援のための見守り的援助 ( 自立支援 ADL 向上の観点から安全を確保しつつ常時介助できる状態で行う見守り等 ) o 利用者と一緒に手助けしながら行う調理 ( 安全確認の声かけ疲労の確認を含む ) o 入浴更衣等の見守り ( 必要に応じて行う介助転倒予防のための声かけ気分の確認などを含む ) o ベッドの出入り時など自立を促すための声かけ ( 声かけや見守り中心で必要な時だけ介助 ) o 移動時転倒しないように側について歩く ( 介護は必要時だけで事故がないように常に見守る ) o 車イスでの移動介助を行って店に行き本人が自ら品物を選べるよう援助 2 効率的なサービス提供による待ち時間の極小化通院外出介助では待ち時間を短縮するために複数回にわたる訪問介護が一連のサービス行為と見なすことが可能なとされそれぞれの訪問介護の所要時間を合計して 1 回の訪問介護として算定できることとされています ( 例 ) 午前訪問介護員等が診察券を窓口に提出 ( 所要時間 30 分未満 ) 昼通院介助午後薬を受け取りに行く ( 所要時間 30 分未満 ) それぞれの時間が所要時間 30 分未満であるため生活援助 ( 所要時間 30 分以上 11

13 1 時間未満 ) として算定できないが一連のサービス行為 ( 通院介助 ) とみなして合計して 1 回の訪問介護 ( 身体介護中心型に引き続き生活援助を行う場合 ) として算定できる身体介護 50 分生活援助 20 分 20 分身体介護 30 分以上 1 時間未満 (402 単位 )+ 生活援助加算 30 分 (83 単位 ) 6 いわゆる自費によるサービス ( 保険給付外サービス ) 介護保険の訪問介護でなく利用者との個別契約に基づき自費による保険外サービスを提供することは可能ですが介護保険サービスとの明確な区分がなされていることが必要です 1 利用者に当該事業が指定訪問介護の事業とは別事業であり当該サービスが介護保険給付の対象とならないサービスであることを説明し理解を得ること 2 当該事業の目的運営方針利用料等が指定訪問介護事業所の運営規程とは別に定められていること 3 会計が指定訪問介護の事業の会計と区分されていることしたがって介護保険の訪問介護サービスと自費サービスが一連のサービスの中で区別なく提供されたり同一の時間に連続して行われる等混然一体となって明確な区分ができないものや保険給付の対象となるにもかかわらず自費サービスの扱いとされていることは適切ではありませんまたサービスを行っていないにもかかわらず介護保険の訪問介護を提供するまでのヘルパーの待機時間について利用者の負担を求めることも適切とは言えません指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準 ( 訪問通所サービス及び居宅療養管理指導に係る部分 ) 及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について ( 老企第 36 号平成 12 年 3 月 1 日 ) [2] 居宅基準第 20 条第 2 項は利用者間の公平及び利用者の保護の観点から法定代理 12

14 受領サービスでない指定訪問介護を提供した際にその利用者から支払を受ける利用料の額と法定代理受領サービスである指定訪問介護に係る費用の額の間に一方の管理経費の他方への転嫁等による不合理な差額を設けてはならないこととしたものであるなおそもそも介護保険給付の対象となる指定訪問介護のサービスと明確に区分されるサービスについては次のような方法により別の料金設定をして差し支えないイ利用者に当該事業が指定訪問介護の事業とは別事業であり当該サービスが介護保険給付の対象とならないサービスであることを説明し理解を得ることロ当該事業の目的運営方針利用料等が指定訪問介護事業所の運営規程とは別に定められていることハ会計が指定訪問介護の事業の会計と区分されていること介護報酬に係るQ&Aについて VOL.2 ( 平成 15 年 6 月 30 日厚生労働省老健局老人保健課事務連絡 ) Q 午前中に訪問介護を実施し午後に利用者と当該ヘルパーの間の契約による家政婦としてサービス提供を行った場合に訪問介護費を算定できるか? A いわゆる住み込みではなく利用者宅へ通勤する勤務形態の家政婦について 1 回の訪問に係る滞在時間帯において介護保険による訪問介護と個人契約による家政婦としてのサービスが混合して行われる場合訪問介護のサービス内容が明確に区分して居宅サービス計画に位置付けられ訪問介護と家政婦としてのサービスが別の時間帯に別のサービスとして行われる場合に限り当該訪問介護に要する所要時間に応じて訪問介護費を算定できるまたこの際できるだけ個人契約による家政婦としてのサービスも居宅サービス計画に明記することとする 7 通院等乗降介助の取扱い 1 通院等のための乗車又は降車の介助の内容要介護者である利用者に対して通院等のため指定訪問介護事業所の訪問介護員等が自らの運転する車両への乗車又は降車の介助を行うとともに併せて乗車前若しくは降車後の屋内外における移動等の介助又は通院先若しくは外出先での受診等の手続き移動等の介助を行った場合に 1 回につき所定単位数を算定する単位ですまた当該所定単位数を算定するに当たっては介護給付費算定に係る体制等に関する届出書を大阪府に提出する必要があります 13

15 なお訪問介護事業所が行う訪問介護と一体となった要介護者の輸送については道路運送法 ( 昭和 26 年法律第 183 号 ) の許可が必要です標準的な事例要介護 1~5 1 乗車前介助及び降車後介助とは乗車降車の介助を行うことの前後に連続して行われる外出に直接関連する身体介護をいう 2 院内の移動等の介助は基本的に院内のスタッフにより対応されるべきであるが場合により算定対象となる通院等のための乗車又は降車の介助として包括して評価する 2 通院等のための乗車又は降車の介助と身体介護中心型の関係指定訪問介護事業者が通院等のための乗車又は降車の介助にいう介助を行う場合には当該所定単位数を算定することとし身体介護中心型の所定単位数は算定できませんまた介護予防訪問介護の場合通院等のための乗車又は降車の介助を算定することはできません自らの運転する車両への乗車又は降車の介助に加えて乗車前若しくは降車後の屋内外における移動等の介助や通院先若しくは外出先での受診等の手続き移動等の介助を行う場合に算定対象となるものでありこれらの移動等の介助又は受診等の手続きを行わない場合には算定対象となりません 3 通院等のための乗車降車の介助を行うことの前後に連続して相当の所要時間を要しかつ手間のかかる身体介護を行う場合要介護 4 又は要介護 5 の利用者に対して通院等のための乗車降車の介助を行うことの前後に連続して相当の所要時間 (20~30 分程度以上 ) を要しかつ手間のかかる身体介護を行う場合にはその所要時間に応じた身体介護中心 14

16 型の所定単位数を算定できますこの場合には通院等のための乗車又は降車の介助の所定単位数は算定できません ( 例 )( 乗車の介助の前に連続して ) 寝たきりの利用者の更衣介助や排泄介助をした後ベッドから車いすへ移乗介助し車いすを押して自動車へ移動介助する場合標準的な事例 1 乗車前介助及び降車後介助とは乗車降車の介助を行うことの前後に連続して行われる外出に直接関連する身体介護をいう 2 院内の移動等の介助は基本的に院内のスタッフにより対応されるべきであるが場合により算定対象となる身体介護と通院等乗降介助の例 ( 要介護 4 又は5) の例例 1は乗車前に 20 分の外出に直接関連する身体介護を行っているため身体介護中心型として算定できる乗車前及び降車後の所要時間を通算して 25 分の身体介護として身体介護中心型 ( 所要時間 30 分未満 ) を算定する例 2は乗車前又は降車後に 20~30 分程度以上の外出に直接関連する身体介護を行っていないため身体介護中心型として算定できず通院等のための乗車又は降車の介助を算定する ( 介護報酬に係る Q&A 平成 15 年 5 月 30 日厚生労働省老健局老人保健課 : 事務連絡 ) 15

17 4 外出に直接関連しない身体介護 ( 入浴介助食事介助等 ) 通院等のための乗車又は降車の介助の前後に連続して行われる行為のうち外出に直接関連しない身体介護 ( 入浴介助食事介助等 ) についてはその所要時間が 30 分 ~1 時間程度以上を要しかつ身体介護が中心である場合に限り外出に直接関連しない身体介護及び通院外出介助を通算した所要時間 ( 運転時間を控除する ) に応じた身体介護中心型の所定単位数を算定できますこの場合には通院等のための乗車又は降車の介助の所定単位数は算定できませんまた生活援助については当該生活援助の所要時間が所定の要件を満たす場合に限りその所要時間に応じた生活援助中心型の所定単位数を算定できるこの場合には通院等のための乗車又は降車の介助の所定単位数は算定できます事例 1 乗車前介助及び降車後介助とは乗車降車の介助を行うことの前後に連続して行われる外出に直接関連する身体介護をいう 2 院内の移動等の介助は基本的に院内のスタッフにより対応されるべきであるが場合により算定対象となる 5 家族同乗について通院等乗降介助の車両への家族の同乗については大阪府の Q&A においてその家族が乗車降車の介助もできるのであれば通院等乗降介助の必要性はないと考えられるただしその家族だけでは安全に乗車降車の介助をすることが出来ず通院等乗降介助の必要性が明確であれば車両に家族が同乗することを否定するものではないとされています 16

18 さらに堺市としては 1 認知症または精神疾患で輸送の安全を保つことが難しい 2 痰の吸引が必要 3 認知症精神疾患失語症が原因で病状を医師に伝えることができない場合についても家族同乗を認めることとしていますなおこの場合判断の根拠とした主治医の意見書診断書等の保存は必要ありません訪問介護サービス内容について ( 平成 22 年 2 月 1 日堺介保第 3165 号堺市介護保険課長監査指導課長通知 ) 4 通院等乗降介助に家族が同乗することについて大阪府 Q&A( 介護保険サービスに係るQ&A 集 ( 平成 19 年 8 月作成 )) 2 訪問介護 25 通院等乗降介助に家族が利用者の診察内容等を確認するため同乗することは可能か訪問介護の通院等乗降介助は利用者の家族の同乗を想定したものではなくあくまでも訪問介護員等による乗車又は降車の介助等を必要とする利用者に対して行うものである通院時に家族が同行する場合でその家族が乗車又は降車の介助もできるのであれば訪問介護員による通院等乗降介助の必要性はないと考えられるただし高齢者や障害者の家族が同行するような場合についてその家族だけでは安全に乗車又は降車の介助をすることが出来ず通院等乗降介助の必要性が明確であれば通院等乗降介助を位置づけることは可能でありそのような場合にまで訪問介護員が運転する車両に家族が同乗することを否定するものではない堺市補足事項堺市においては上記の大阪府の Q&A に該当する場合のほか保険者の判断として同乗する家族だけでは安全に乗車又は降車の介助をすることができず通院等乗降介助の必要性がある場合であって次のいずれかに当てはまるときも家族同乗を認めることとします家族同乗を行う場合にはその必要性を明確にしたうえでケアプラン及び訪問介護計画に位置付けてください (1) 認知症または精神疾患があり家族がいないと精神的に不安定になるために輸送の安全を保つことが難しい利用者 (2) 痰の吸引が必要な利用者 (3) 認知症精神疾患失語症等が原因で病状を医師に伝えることができないために本人だけでは通院の目的が果たせない利用者なお判断の根拠とした主治医の意見書診断書等の保存は必要ありません 17

19 8 鍼灸接骨院への通院外出介助について鍼灸接骨院への通院外出介助については医療保険対象か否かではなく 1 その通院が日常生活上必要 2 要介護者等の身体の状況等から通院のための介助が必要の二点を満たすものについては通院介助の対象としています訪問介護サービス内容について ( 平成 22 年 2 月 1 日堺介保第 3165 号堺市介護保険課長監査指導課長通知 ) 2 鍼灸接骨院の施術のための通院介助について大阪府 Q&A( 別添訪問介護サービス内容に関するQ&A ( 平成 21 年 4 月改正版 )) 1 身体介護 2 病院診療所あんまマッサージ整復の施術所接骨院針針灸等へ自費で通う医療保険対象か否かではなく 1その通院が日常生活上必要かどうか 2 要介護者等の身体の状況等から通院のための介助が必要かどうかこの二点を満たすかどうかで個別的に判断する必要があるただし治療のためではなく単なる慰安を目的とするものは介護給付費を算定することはできない堺市の取扱い大阪府 Q&Aのとおりとします 18

20 ( 参考 ) 通院介助援助内容確認シート利用者名作成日年月日 ( ) 請求区分身体介護要介護度 1 具体的な介助内容必要な援助内容所要時間通院外出の準備 2 居宅から交通機関まで 3 交通機関への乗車降車 4 車内での見守り気分確認など 5 交通機関から病院等まで 6 7 受診手続き等受診までの間の見守り介助 8 院内での安全確保排泄移動 9 料金支払い次回予約等の手続き等 10 薬の受け取り 11 その他の介助 7 及び 8 については医療機関側の介助体制によって訪問介護員が行わなくてもよい場合があり得るので確認が必要利用者が診察を受けている時間単なる待ち時間は含まない院内介助についての医療機関確認内容確認者 ( 介護支援専門員氏名 ) 確認年月日確認の相手先職種職責 ( ) 氏名 ( ) 確認内容 ( 医療機関において対応が困難な事情 ) 1 対応するスタッフがいない 2 スタッフがいるが対応困難内容 ( ) 19

21 厚労省老健局振興課事務連絡 ( 平成 22 月 4 月 28 日 ) 事務連絡平成 22 年 4 月 28 日都道府県各指定都市中核市介護保険担当課 ( 室 ) 御中厚生労働省老健局振興課訪問介護における院内介助の取扱いについて標記については通院等のための乗車又は降車の介助が中心である場合及び身体介護が中心である場合の適用関係について ( 平成 15 年 5 月 8 日老振発第号老老発第号 ) において基本的には院内のスタッフにより対応されるべきものであるが場合により算定対象となるとされているところです ( ただし通院等のための乗車又は降車が中心である場合の院内介助については通院のための乗車又は降車の介助として包括して評価されます院内介助が認められる場合については各保険者の判断となりますが院内介助について一部で一切の介護報酬上の算定を拒否されているとの指摘もあり院内介助であることをもって一概に算定しない取扱いとすることのないよう願います当課ではこの度院内介助の判断に資するべく別添のとおり各都道府県保険者が作成公表している対応事例を取りまとめました各都道府県保険者においては 1 適切なケアマネジメントを行った上で 2 院内スタッフ等による対応が難しく 3 利用者が介助を必要とする心身の状態であることを要件としているところが多く見られまた利用者が介助を必要とする心身の状態である場合の例としては以下のような事例が挙げられておりましたので参考として活用していただきますよう願います利用者が介助を必要とする心身の状態である場合の例院内の移動に介助が必要な場合認知症その他のため見守りが必要な場合排せつ介助を必要とする場合等 20

22 別添訪問介護における院内介助の取扱いに係る各都道府県保険者の対応事例について福島県通院介助の算定においてアセスメントやサービス担当者会議において院内介助の必要性が明確にできれば算定できるか ( 認知症による徘徊がない場合でも他の周辺症状のため見守りが必要と判断した場合等 ) 可能です横浜市質問内容身体介護の通院外出介助及び通院等乗降介助を行う場合の院内介助について介護報酬が算定できるのはどのような場合か回答院内介助は原則病院のスタッフが行うべきですが病院のスタッフが対応することができない場合でケアマネジャーがケアプランに必要性を位置付けて実施する場合については例外的に算定できますその場合はケアマネジャーが単独で判断するのではなく主治医等の意見を踏まえサービス担当者会議で協議するなどその必要性については十分に検討するとともに検討した内容を記録等に残しておく必要がありますなお院内介助を病院のスタッフが対応できるかどうかの確認については病院の地域連携室等に相談するなど適切な方法をとるようにしてください医師等からは文書を出してもらう必要はありませんが確認した内容は必ず記録に残してください神奈川県藤沢市院内介助は医療保険で提供されるべきサービスですサービスを提供する前に病院側と院内介助の必要性について調整してくださいなお調整の結果として病院の医師等に院内介助の依頼書等を書いていただく必要はありません調整の結果例外的に単なる待ち時間を訪問介護としてケアプランに 21

23 位置づける場合には次の 1 2 を満たす場合にあくまでもケアマネの判断により位置づけることになります 1 利用者の心身の状況を勘案してそのヘルパーが訪問介護を実施しないと利用者が精神的に不穏になる目が不自由耳が不自由等ケアマネとして心身の状況を十分に把握しているいわゆるケアプランにその理由付けがされている 2 利用者の自立生活支援に繋がるサービス担当者会議等で設定 ( 確認 ) している自立生活支援に繋がる目標等に院内介助がどういう役割を果たすか明確になっている大阪市以下の確認ができた場合に対応が可能とします 1 院内介助が必要な状態であることを確認する利用者の状態とどのような内容のサービスが必要であるかを明確にすること 2 院内介助が必要な状態である場合受診先の医療機関に院内介助の体制があるか否かを確認する院内介助の体制がない場合その旨を居宅介護支援経過に記録する ( 対応できない理由必要なサービス内容院内介助が必要だけの記録では不十分 ) の状況をもってサービス担当者会議で検討した結果利用者の状態等から院内での介助が必要であることの判断がなされた場合サービス担当者会議の記録にその旨を明記すること大阪府羽曳野市通院介助についての留意事項通院介助における院内介助については原則院内スタッフにおいて行われるべきものです通院介助において他科受診等がありその移動に介助が必要な利用者であり医療機関に院内スタッフでの対応の可否を確認した上で院内スタッフでの対応が出来ない場合のみ実際に介助を行った時間 ( 他科受診がある場合等の移動における介助トイレ介助等 ) を算定します ( 院内スタッフでの対応が出来ないからといって身体介護を算定できるものではありませんあくまでも利用者の状況によって必要かどうかを判断した上で院内スタッフでの対応が出来ない場合についてのみ実際介助を行った時間について算定するというものです ) 22

24 大阪府枚方市院内介助について原則として医療機関のスタッフで対応すべきものですが適切なケアマネジメントを通じて具体的な院内介助の必要性が確認されている場合には例外的に算定となります必要なプロセス 1 利用者の心身の状況から院内介助が必要な理由の把握 2 具体的な介助内容 ( 移動介助等 ) と所要時間 3 当該医療機関等においては当該医療機関のスタッフによる病院内の介助が得られないことが確認された経緯 ( 何時誰に確認した内容 ) 必ずしも医師への確認は必要ありません ( 医事課看護部等で可 ) これらを居宅サービス計画に記載してください宮城県柴田郡柴田町院内の介助は介護保険の対象となりませんしかし個々の身体精神状況によりどうしても必要と判断した場合はアセスメントシートに課題分析をした上でサービスを提供します課題分析の内容は 1 医療機関の院内介助の体制の有無 2 精神身体状況 ( 介助や見守りが必要か ) 3 家族等の介護体制 ( 家族等の援助があるか ) の 3 点です居宅サービス計画書には必要と判断した理由を記入してください 23

訪問介護事業所の役割 1 訪問介護計画や手順書への記載居宅サービス計画に通院介助及び院内介助の必要性が位置付けられている場合に限り訪問介護サービスとして介助が必要な利用者が自宅から病院受診手続きから診察薬の受け取り帰宅までの一連の行為を円滑に行うために訪問介護員が行うべき援助内容を訪問介

訪問介護事業所の役割 1 訪問介護計画や手順書への記載居宅サービス計画に通院介助及び院内介助の必要性が位置付けられている場合に限り訪問介護サービスとして介助が必要な利用者が自宅から病院受診手続きから診察薬の受け取り帰宅までの一連の行為を円滑に行うために訪問介護員が行うべき援助内容を訪問介 6 訪問介護における通院介助及び院内介助の取扱い訪問介護サービスは利用者の居宅において提供されるサービスのため居宅以外の場所だけで行われる介助は介護保険サービスとして認められません居宅サービスとして認められるには居宅において行われる外出先へ行くための準備行為を含む一連のサービス行為とみなされることが必要ですそのため居宅介護支援事業所や訪問介護事業所の役割として確認すること記録すること