ADENOCARCINOMA OF RETE TESTIS Takashi OHIGASHI and Tadashi YAMAMOTO From the Department of Urology, National Tochigi Hospital We report a case of aden

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1 Title 精巣網腺癌の 1 例 Author(s) 大東, 貴志 ; 山本, 正 Citation 泌尿器科紀要 (1989), 35(10): Issue Date URL Right Type Departmental Bulletin Paper Textversion publisher Kyoto University

2 ADENOCARCINOMA OF RETE TESTIS Takashi OHIGASHI and Tadashi YAMAMOTO From the Department of Urology, National Tochigi Hospital We report a case of adenocarcinoma of rete testis in 64-year-old man. His first diagnosis was hydrocele of left testis, but aspiration cytology showed malignancy. The patient underwent left orchiectomy. The pathological diagnosis was adenocarcinoma of the rete testis. The cancer was suspected to be arising from the duct of rete testis on the histological examination, and no other malignancy was found elsewhere in his body. However, he died at 10 months after the operation for lung metastasis. Adenocarcinoma of rete testis is one of the rarest malignancies. Only 25 cases have been reported since the first case was described by Feek and Hunter in This is the twenty-sixth case in the literature. Key words: Adenocarcinoma, Rete testis, Hydrocele of testis, Cytology (Acta Urol. Jpn. 35: , 1989)

3 1788 泌 尿紀 要35巻10月1989年 察 考 精 巣 網 腺 癌 は,1945年 獄 ρ 鰯b にFeekら が最初の症例を 報 告 して 以来,著 者 らが調 べ た限 りでは,自 験 例 も含 め26例 が 報告 され て い る2-1 )(Tablel).本 で は,1982年 にFukunagaら9)が1例 り,本 例 が2例 Feekら 邦の症例 を 報 告 して お 目と思 わ れ る. は精 巣綱 腺 癌 の 特 徴 と して,1)精 巣縦隔に は 進 展す るが,精 巣 実 質 内に 進 展 しない.2)精 巣縦隔 の 内方 の発 育 よ りも外 方 へ の 発 育 が 主 で あ る.3)総 鞘 Fig.1.Aspirationcytologyfromthehydrocele 膜腔 内 に進 展 す るが,総 鞘 膜 を 越 え て進 展 しな い.と ofthelefttestis(papanicolaoustain, 述 べ て い る1).し か し報 告 例 の 中 に は,こ の所 見 と一 400) 致 しない 症 例 も見 られ,ま た,組 織学的 検討のみ で は,精 巣 網 腺 癌 か あ る い は 転移 性 の ものか は,鑑 別 が 困難 な 場 合 も認 め られ る.精 巣網近 傍の転移性 腺癌 は,解 剖 学 的 に も近 接 して い る副 睾 丸 の も のが,文 献 上 認 め られ る11-15)転 移 性 副 睾 丸腺 癌 も稀 な 疾 患 で あ るが,原 発 巣 と して もっ と も多 い 臓 器 は 前 立腺11 12) で,胃13),大 腸14),膵 臓15)か らの転 移 も報 告 され て い る. 本 症 例 で は,経 直 腸 超 音 波 検 査 お よびCTで 前立 腺 お よび精 嚢 に異 常 を認 め ず,生 検 も正 常 で,前 立 腺 癌 細 胞 に 感度,特 異 性 が 高 い と報 告 され て い る前 立 腺 F五9 2.SectionalapPearanceofthe Thetumorinvadedtherete speclmen 特 異 抗 原(PSA)16)も testisand 癌 の 転移 は否 定 され る と考 え られ る また,初 診 時 胸 陰 性 を 示 した こ と よ り,前 立 腺 theepididymis.(arrow) 部X線 お よび 消 化 器,腎 も異 常 を 認 め な か った こ と,組 織 学 的 に も精 巣 網 の 上 皮 よ り移 行 した と思 わ れ る所 見 が み られ た こ と よ り,本 症例 は精 巣 網 腺 癌 と考 え られ る, 本 症 例 を 加 え た 精 巣 網腺 癌26例 の発 症 年 齢 は20歳 か ら89歳 と広 く分 布 して お り,平 均 は50±19歳(mean ±S.D.)で 両 側1例,不 あ る.ま た 発 生 は,左 側ll例,右 側12例, 明3例 で あ り,左 右 差 は み られ な い.初 発 症 状 と して は,陰 嚢 の無 痛 性 腫 脹 が 最 も多 く,陰 嚢 水 腫 が 合 併 して い る も の も認 め られ る.本 症 例 の よ う に 陰 嚢 水 腫 穿刺 液 の細 胞 診 で 診 断 され た もの は,ほ か Fig.3. Microscopicsectionofthetumor(H.E. に 文 献 上認 め られ ない, 治 療 法 と して は,一 般 的 に 除 睾 術 が 行わ れ る.さ ら sta三n, 200) に 放 射 線 照 射 やmethotrexate,5-fluorouracil,actiた前 立 腺 針 生 検 で も悪 性 所 見 は え られ な か った. 患 者 は 術 後外 来 で経 過 を 観 察 して い た が,1988年3 月 の胸 部X線 検査で 肺に 多発 性の粒状 陰影が認 め ら れ,喀 疾細 胞診 で も腺 癌 細 胞 を 思 わせ る悪 性 細 胞 が 認 め られ た.肺 転 移 の診 断 で 再 入 院 した が,呼 吸困 難 が 増 悪 して,同 年4月7日 は え られ なか った, に 死 亡 した.病 理 解 剖 の 同 意 nomycin-d,cyclophosphamideを 用いた化学療法 が 追 加 され る こ とが あ るが,そ の 効果 は確 立 して い な い.除 睾術 に 引 き続 き後 腹 膜 リンパ 節 郭清 を行 い,長 期 生存 を み た と い う報 告1 )も あ る. 予 後 は悪 く,約 半 数 の 症 例 が 除 睾 後1年 以 内に 転 移 を き た し死 亡 に 至 って い る.転 移 先 の臓 器 は,後 腹 膜 リンパ節,肺,肝,骨,脳 な どが報 告 され て い る.

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